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實用醫學論文:醫學教育對中醫藥學科的實用性
1轉化中醫藥學的內涵表述
由于中醫學理論和西醫學理論的差異,兩者的轉化醫學各具特點。對于中醫藥來說,醫藥合于一體,而且中醫學有自己的疾病觀和治療觀。因此,轉化中醫藥學的內涵闡述既要又要突出特點。中醫學以天人合一的整體觀和辨證論治為基本特色,轉化中醫藥學應以此為前提,在臨床中以患者為主要研究對象,從辨證論治出發,疾病與證候并重,針對辨病和辨證分類,在立法處方、藥物配伍、證候傳變、疾病預后、藥效和療效評價、藥物質量控制等關鍵環節,廣泛查閱醫學典籍,名家醫案,深度發掘包括我國少數民族醫藥在內的文獻資源,從中找到新的治療方法技術和藥物或獲得解決臨床問題的思路;并借鑒和利用現代科技提供的手段,多學科交叉研究,發揮各自優勢,應用基因芯片、蛋白質組學和代謝組學、藥理學等技術以及嚴格的統計學分析,在不同的研究層面對與證候發生、發展、傳變、預后,療效評價、藥物作用靶點和質量控制等相關聯的敏感性生物標志物進行篩選;同時,賦予相應的具有中醫特征內涵的臟腑和四診合參信息,進而指導臨床應用研究,體現中醫藥學“臨床—醫學典籍—臨床”的轉化路徑[7]。
2轉化中醫藥學的研究分支
轉化中醫藥學作為一門學科,其血肉是中醫藥理論和實踐知識,其核心是轉化,其目標是適合臨床需要的用于疾病預防、診斷治療及預后評估的技術、方案或藥物。中醫藥有自己的理論和實踐,離開這些,轉化中醫藥學學科將會是空中樓閣。研究分支可分為中醫和中藥兩大板塊,在此兩大板塊下,可考慮細分為若干學科研究專業,現提出下列幾點設想以供討論。
2.1轉化中醫學
中醫理論的先進性和前瞻性與其研究技術的落后是一個突出的矛盾。運用中醫理論進行表述的研究成果往往由于中醫臨床診斷和療效評價標準尚不完善或不統一,可重復性差,在國際上難以交流,阻礙中醫理論的傳播,并使一些研究成果得不到國際醫學界的承認。轉化中醫學,其目的是借助轉化醫學興起的機遇,引入循證醫學(evi-dence-basedmedicine)概念,充分發揮以臨床為基礎的中醫特色,以循證醫學證實中醫學臨床經驗積累和臨床療效,將中醫學從經驗醫學上升到實證醫學[5],再轉入基礎研究,然后從基礎到臨床應用。在這一過程中,蘊含著轉化中醫學的兩種模式:及時是從臨床經驗到基礎研究再到臨床應用;第二是從醫學典籍到基礎研究再到臨床應用。由于應用了循證醫學的理念和方法,使轉化中醫學易于得到國際醫學界的認可,同時有助于促進中醫藥的臨床實踐從經驗或典籍記載向實證發展并尋獲中醫藥防治疾病的優勢病種和擴大其應用領域。
2.2轉化中藥學
2010年9月26日,中國中醫科學院中藥研究所轉化醫學研究中心成立。這是及時個中藥轉化醫學研究中心,許多學者從不同角度對中藥轉化醫學進行了討論和詮釋[8]。結合中藥藥性理論和配伍應用,采取現代研究技術手段,在時代背景、理論基礎和研究手段等方面已具備了成立轉化中藥學研究方向的條件。中藥的優勢之一是以君臣佐使配伍復方實現個體化治療,順應了當今醫學發展趨勢,具有強大的生命力。那么,轉化中藥學的研究內容或范疇是什么呢?有學者已對此問題做過研究,認為中藥轉化研究中,用相關基因解釋中藥復方的作用機制,而用一組化學成分描述復方的物質基礎[9]。也有研究分析指出,中藥轉化研究以組分配伍研究為內容,開發現代中藥研制的新模式[10]。另有學者認為,轉化中藥學著重對中藥組分間不同配比與藥理效應的關系進行研究[11]。近來,有報道提出“方劑組學(Formulomics)”的概念,作為中醫藥復方轉化研究新思路和內容[12]。因此,對于轉化中藥學的研究內容,應有中藥理論的鮮明特色。中藥理論講究平衡機體(糾正偏性),系統調節;復方是主次分明(君臣佐使)的化學成分組合群;藥物作用模式是多點-多點(系統-系統)。因此,轉化中藥學的研究內容應包括:體現中藥特色的臨床療效評價體系、臨床有效復方的甄選和評價;復方的配伍關系,復方的藥物質量控制,藥效學和藥動學以及安全性評價;化學成分組合群與人體的相互作用。研究的方法學可以考慮采用:病證結合中醫證候量化指標并結合現代醫學病理生化指標和影像學表觀特征,參考系統生物學評價體系;以整體表達、整體篩選模式,根據方證對應關系篩選復方(特別是對于中醫優勢病種)。
3構建轉化中醫藥學學科面對的困難
王永炎院士指出:“中藥轉化醫學就是從基礎到臨床、到民眾、到全球,……中藥的現代詮釋是一種創新?！睆埐Y院士也提出:“中藥是轉化醫學的杰出代表,……中藥研究應突破傳統思路。”[8]可以說轉化中醫藥學學科既古老也年輕,說其古老,是因為具有悠久歷史的中醫藥有著轉化醫學的身影;說其年輕,是因為作為一門學科,仍處于襁褓之中,但作為一門創新學科,將會豐富我國中醫藥教育創新知識體系的建設內容。構建轉化中醫藥學學科需要面對困難,主要是能作為學科依托的轉化中醫藥研究中心(平臺)少。除了上海中醫藥大學牽頭成立的中醫老年病轉化醫學研究中心和上述提到的中國中醫科學院中藥研究所轉化醫學研究中心外,鮮見其他的轉化中醫藥研究機構,因此會對學科的建設和發展造成不利。另外,在目前大部分的中醫院校中,將轉化中醫藥研究的理念滲透在日常教學中尚欠缺,缺乏對轉化中醫藥研究的敏感性,缺乏對加快轉化中醫藥研究的緊迫感和使命感。
4構建轉化中醫藥學學科的策略
解決上述存在的主要困難,首先要審視中醫藥的現實國際地位,樹立憂患意識、前瞻意識和推廣中醫藥的使命感。文化復興也屬于民族復興的重要內容,中醫藥作為我們民族傳統文化的載體,在國際上的廣泛傳播將能增強我們民族傳統文化的影響力。其次,在管理機制上,中醫藥主管部門進行頂層 設計,整合相關資源,統籌規劃,試點運行轉化中醫藥研究的實施和監督管理機制,通過一段時間(例如1年)運行反饋信息的匯總和分析,找到機制中有待改進的部分,從而有助于加快轉化中醫藥學學科的建立。,要秉承“轉化”理念,讓中醫藥學基礎理論研究人員、從事臨床醫療的人員以及中藥研發企業界聯合起來,為轉化中醫藥學學科的構建而共同配合,互相協作。轉化中醫藥學學科是創新學科,期待醫藥界同仁們予以關注,集思廣益,為我國的轉化中醫藥研究、創新學科建設和轉化中醫藥研究人才培養而努力。
實用醫學論文:醫學工程在醫院管制中的實用性
例如我院皮膚科整形美容的一臺激光機,過了保修期后,由于后續的保養工作做的不到位,激光光路里面有很多灰塵,這樣以來就造成了激光能量的損耗;再者,由于長時間的使用,激光打在光路中的反射晶片上,總會造成反射晶片的損耗,時間久了晶片的反射率下降,這也是造成激光能量偏低的重要原因。如果醫學工程技術人員能定期對激光機進行維護保養,校正光路,清潔光路里面的灰塵,那么激光能量在傳遞的過程中的損耗就會減小,這樣本來需要兩次燒灼的疤痕可能只需要一次就可以完成,從而延長激光機的使用壽命。
臨床醫學工程專業技術人員在醫院物流建設中的作用
物流管理是指依據物流專業理論與方法,采用醫工結合的途徑,認識醫院中的物品(如:器械、耗材、試劑等)流動的規律,應用信息技術和自動控制技術實現現代管理。醫院物流[5]研究的產品主體是藥品、醫用耗材、辦公用品等大宗物資,是醫院最主要的成本支出,其重要性對于任何醫院而言均是不言而喻的。醫院物流不能照搬其他行業物流的經驗。醫院物流研究的一個重要內涵就是庫存管理和批量模型。我院醫療器械管理科正在努力建設數字化庫房,積極開展網上采購工作,這樣就能極為方便快捷的采集到醫用材料在院內流通的信息,將這些信息進行進一步的分析,從而摸索出一套適合本院現狀的物流管理方法。
臨床醫學工程在醫院成本控制中的作用
物資采購是醫院經濟運營中的重要環節[6],在醫院的成本管理中,導致醫院醫材采購成本過高的一部分原因是采購權較為分散,要解決上述的問題,臨床醫學工程人員就需要結合醫院的實際情況制定一整套規范的控制措施和管理手段,來規范物資采購。首先就要將采購權回收,除了臨床醫學工程科(醫療器械管理科),其他科室不能夠自己采購,必須要通過臨床醫學工程科進行購買。此外,醫院要積極響應衛生部及其他相關政府機關的號召,使用那些參與衛生部或者其他政府相關部門招標中標入圍產品,這些中標產品的價格比較規范合理,這樣就能夠在一定程度上降低醫用耗材的成本。
臨床醫學工程專業技術人員在醫院科研中的作用
當臨床工作人員在做科研時遇到工程技術上的問題,由臨床醫學工程技術人員協助解決。現代化醫院已經不再是一個簡單醫療機構了,它應該是集醫療、教育、科研為一體的綜合性機構,臨床醫療人員不斷的進行理論和實驗研究,發現新的生理病理現象,從中探索出一種新的診療手段,從而提高醫院的醫療水平。隨著醫療研究的不斷深入細化,研究實驗越來越復雜,研究實驗需要借助越來越多的工程技術手段來進行,這就是通常所說的“醫工結合”。例如一種新的音樂電針灸治療儀的設計,這是當時臨床的一個研究生申請的課題,單一的脈沖刺激容易引發人體的適應性和耐受性,影響治療效果,因此想設計一種受音樂信號調制的脈沖治療儀,通過脈沖刺激肌肉,并統計結果,看看是否有助于緩解人體的適應性和耐受性。而脈沖激發的電路部分則由臨床醫學工程人員根據臨床所提的要求協助進行設計,從而產生出適合該實驗需要的“量身定做”的脈沖信號,這便是一個比較簡單的“醫工結合”。
實用醫學論文:預防醫學在衛生服務中的實用性
外事工作的優勢和存在的問題
優勢的主要體現(1)政策優勢。政府高度重視中醫藥對外交流工作,近些年來關于國際合作方面的政策支持越來越多。同時,中醫藥對外交流與合作也是國家“十一五”、“十二五”規劃中的重要內容,為醫院對外交流工作提供了政策保障。(2)組織優勢。院領導高度重視對外交流與合作工作,在資金并不富裕的情況下,醫院出資派業務骨干到境外進修學習,拓寬視野。在院辦專門安排了副主任主管外事工作,為醫院對外交流工作提供了組織保障。(3)地域優勢。眼科醫院位于首都北京,是部局直屬單位,有著得天獨厚的地理位置和辦院條件,同時也為對外交流工作提供了地利。(4)資源優勢。眼科醫院匯聚了全國乃至全世界中醫、中西醫結合知名眼科專家,建立了以名譽院長唐由之研究員為首的一批老中青專家隊伍,擁有雄厚的中醫藥文化沉淀,積累了豐富的中醫、中西醫結合治療疑難眼科疾病的經驗,為醫院對外交流工作提供了人和資源。(5)基礎優勢。眼科醫院有著長期對外交流與合作的工作經驗和渠道,有愿意為醫院對外交流與合作而努力工作的外事工作人員,為對外交流工作提供了基礎條件。存在的問題目前,我國多數醫院對外事工作的管理存在許多問題,這些問題包括觀念陳舊、組織構架不合理、制度不完善、人員非專業化及缺少預算等,因此外事工作亟待管理體制的創新[1]。我院的外事管理工作亦或多或少存在上述問題,對外交流與合作工作的層面、水平、工作內涵以及知識產權保護意識等,均有待進一步的提高,工作思路和方法需要進一步創新。
中醫?？漆t院外事工作的思考
原因有以下幾點。(1)的專家團隊是做好國際交流與合作工作的基石。以唐由之院長為代表的專家們在醫學領域學貫中西,有系統深厚的中醫造詣,有高超精湛的治病技術,有純粹高尚的醫德醫風,有繼往開來的創新精神。他們是中醫眼科走向世界的中流砥柱,既是吸引國際同行交流與合作的強大磁石,又是推動國際交流與合作的強大動力。(2)發揮醫院中醫、中西醫結合治療疑難眼病的優勢,搭建合作平臺,促進中醫眼科國際化是國際交流與合作的熱點。近幾年來,我院比較好的國際交流與合作項目,從內容上看,大多是在中醫、中西醫結合治療眼病方面。這種結合不僅是純中醫意義上的繼承和創新,還包括中西醫在理論上的相互解釋和推動,中西醫在診療技術上的相互移植和利用。這種結合不僅具有求同存異和易于交流合作的意義,而且在更高層面上,將有助于推動整個醫學事業的發展,造福于全人類。(3)各級領導的高度重視是做好外事工作的保障。各級領導不僅是開展國際交流與合作戰略戰術的制定者,也是在開展國際交流與合作的過程中決定人財物科學流動的決策者,是謀劃和實施國際交流與合作的保障。我院持續、廣泛、深入和高層次的國際交流與合作的順利開展,正是得益于各級領導的重視和關懷。(4)在開展國際交流與合作中外事隊伍擔負著重要作用。醫院外事部門是醫院執行國家外交政策和外事政策、處理全院外事工作的一個歸口。它肩負著政策把關和外事管理的雙重職責,在開展各項外事工作的全過程中起著重要的管理、指導、協調、服務的作用。為順利開展外事工作,具備一支既講大局、講紀律、講協調,又懂外語、愛外事、有能力的外事隊伍是至關重要的。(5)國際化人才隊伍是對外交流與合作的重要橋梁。目前,醫院各科室中醫外事專業人才缺乏,遠遠不能滿足國際化的臨床與科研教學需要。最近醫院已經積極組織英語培訓,邀請院內、院外乃至外籍專家授課,努力打造一支具有較高外語水平和能力的復合型中醫?？迫瞬抨犖?。(6)感情外交在外事工作中往往具有超乎平常的作用。我院常年有境外患者住院治療眼病,很多患者是多次住院,這種源源不斷的患者來源,一方面得益于醫術的高超,另一方面則是我們品質的服務使他們有了如家的溫暖。為此,在不違反外事紀律的前提下,我們應盡可能為外賓提供服務,也只有這樣才能進一步提高醫院在患者中的口碑,提高在國際上的知名度,使境外患者源源不斷地來我國就醫。(7)營造和諧的環境也是眼科醫院開展外事工作的一個非常重要的前提,是對外交流與合作工作開展的必要條件。
結語
在新形勢下,外事工作領域逐漸拓寬,對外事工作要求也越來越高。在對外交流工作中,外事工作人員要始終牢記“外事無小事”的原則,秉承“外事為內事服務”的宗旨,做學習型、服務型外事干部。提高大局意識,圍繞醫院的中心工作,依靠專科醫院的專長和優勢,用飽滿的工作態度,專業的工作精神,開展對外交流與合作,使醫院的對外交流工作在不斷創新中實現可持續發展。
實用醫學論文:中醫學護理帶教新方法的實用性綜述
制定具體完善的教學計劃明確的目標和合理的計劃是取得成功的必要條件。護生入科前帶教老師根據學校和護理部的實習計劃,針對中醫科特點制定切實可行的教學計劃。教學內容分中醫理論知識與中醫護理操作訓練,強調理論與實踐緊密結合,教學方法追求多樣化,注重學生思維型和能力型培養,開啟了啟發式、討論式、小講課、角色扮演、批判式等多種方式教學[2]。靈活多樣的教學方式激發護生的參與意識,調動護生的內在潛能,也符合現代人本主義心理學家的觀點“人類具有先天的學習潛能,教育應當將這種潛能激發出來,成為護生的內在動力,使之成為自發指向的學習者”[3]。
做好護生入科教育為幫助護生盡快適應新的環境,帶教老師要熱情接待,詳細介紹中醫科病區環境、病房結構、治療室、操作室布局,技術設備及物品的擺放等,使護生盡快熟悉環境,盡快適應角色,增強自信心,為臨床實習打好基礎。詳細介紹科室的中醫特色:中醫基本特點是整體觀念和辨證論治,中醫治療既考慮局部,又采取扶正培本的方法。中醫護理也具有整體護理的鮮明特點,指導護生運用中醫整體觀和辨證施治原則,通過望、聞、問、切了解患者的生活起居、身體機能、心理狀態、舌苔、脈象、體質、治療用藥等情況,分辨疾病的原因、性質、部位及邪正關系。根據緩急,扶正避邪,因地制宜,辨證施護,辨證施教。
嚴格帶教過程的管理注重護生對中醫護理興趣的培養,培養護生對中醫臨床護理的興趣,不僅能較大限度調動學生學習的積極性,而且還能指導老師進行針對性的教學。護生剛接觸到中醫臨床,對中醫的陰陽、五行、舌診、切脈、經絡、百草等理論有著濃厚的興趣,臨床教師要抓住護生的學習熱情,重點運用生動的事例,介紹中醫治療、中醫護理在臨床治療、養生、保健、心理調護等方面取得的應用實效,與護生共同探討現代中醫在國內外的發展前景和巨大潛力,激發護生探索中醫的渴望。同時讓護生參與臨床特殊病例討論、護理查房、護理競賽等活動,進一步激發護生的學習興趣。
培養護生臨床實踐操作能力規范中醫護理操作流程,標準參照文獻中常用中醫護理操作,把臨床常用的中醫護理技術,如中醫的“四診”、拔罐、中藥灌腸、中藥導入治療、針灸、艾灸、熏洗等操作制成多媒體形式,增強直觀性教學,強化護生在進入臨床操作前的中醫護理操作規范。在臨床實際操作帶教中,帶教老師對各項操作要認真講解步驟、要點、注意事項,指導護生將所學理論與實際操作相結合,做到多示教、多提問、多鼓勵,在“放手不放眼”的監控下,創造更多機會讓護生獨立操作,提高護生臨床實踐操作能力。
建立和諧的師生關系實習期間,困擾護生最常見的問題是“師生關系”,帶教老師要經常主動與護生溝通,了解她們的心理、在學習和生活上的需求,正確給予指導和幫助,及時征求護生對教學計劃內容及進度的意見,及時做出調整[4]。在護生出科前,召集護生對本科室帶教情況進行總結,評選出帶教老師,鼓勵護生提出帶教過程中的不足?？剖覍⒆o生的反饋信息,及時歸納、總結,積累帶教經驗,改進帶教方法,提高帶教質量。3.7嚴格出科考核護生入科時帶教老師便將考核項目分發給護生,讓護生做到心中有數,有的放矢,提前準備?？己朔掷碚撆c實際操作兩部分,學生出科前由帶教老師按要求和程序對護生逐一進行考核、考試,將成績當面告知學生,記入護生實習檔案,對不合格者,給予護生一定期限重新補考,直至合格。
實用醫學論文:加強預防醫學教學的實用性和趣味性
【摘要】 在醫學領域中,預防醫學越來越顯示出其重要性,其教育工作亦越發受到重視,為更好的達到教育目標,預防醫學的教育工作者在教學中應該應用各種方法在學科的重要性、實用性、趣味性上下功夫，并突出其中的素質教育。
【關鍵詞】 預防醫學教育；重要性；實用性；趣味性；素質教育
預防醫學是一門綜合性學科，在醫學領域中有著較特殊的地位，隨著人們對健康需求的不斷提高及現代醫學的發展，預防醫學在醫學教育中越來越顯示出其重要性，而學生對預防醫學往往有片面的認識，認為這一學科不重要，沒有臨床學科實用。因此，為了使這門課真正讓學生掌握并充分發揮它的作用，就要加強預防醫學教學的實用性和趣味性。
1 在教學過程中要突出預防醫學的重要性
針對醫學生普遍存在重視臨床醫學的學習而忽視預防醫學學習的情況，應自始至終反復強調此學科的重要性，尤其要高度重視及時次緒論課的教學。教學中，可通過一些例子強調預防醫學在現代醫療衛生事業發展中所起的巨大作用。例如強調如果沒有預防醫學這門學科及其不斷的發展，恐怕我們的衛生工作到現在還處在與傳染病做斗爭的及時次衛生革命運動中[1]。反應停這種致畸率很高的藥物還會被孕婦濫用，特別是曾威脅全球的sars也就不能得到有效的控制，禽流感、甲型h1n1流感也會在全球肆虐等等，從而引起學生對預防醫學這門學科的高度重視。同時讓學生看到，隨著生活水平的提高，社會的老齡化趨勢，人們對健康的需求越來越高，這就需要加強預防衛生工作，要求醫務工作者必需掌握疾病在人群中發生發展的一般規律、社區保健調查研究的方法和疾病預防控制的措施等預防醫學的理論知識。做到不僅會治病、更要防病。啟發學生要想適應新形勢下衛生工作的需要、成為高素質的衛生工作者，不僅要學好臨床醫學，更要學好預防醫學的理論知識和技能。
2 教學過程中體現預防醫學的實用性和趣味性
為激發學生的學習積極性，提高教學效果，在教學中應注意理論聯系實際，突出預防醫學的實用性和趣味性。新生入學教育開始，就讓學生充分認識預防醫學是一門涉及面相當廣泛的綜合性學科，就業并非一般人理解的只有衛生監督和疾病控制，其它象環保部門、城鄉建設、建筑行業、飲水管理、食品工業管理、氣象局、職業病防治所、學校衛生管理等行業都需要預防醫學專業人才，就業途徑相當廣泛，從而意識到學好預防醫學大有作為。在教學中突出與學生生活密切相關的教學內容，讓學生感受到所學的知識就在身邊，很實用。例如，講到三級預防的[2]內容時，就可以結合國情適當舉例。在我國sars流行期間，可結合當時sars疫情，給學生講明，造成sars疫情的病源是人群普遍易感的，一旦有傳染源存在，極易造成大范圍的傳播和流行。因此，為了控制疫情，必須做好sars的三級預防工作，特別是重在防止疾病發生的及時級預防措施，如室內定期消毒、通風、注意個人衛生、適時戴口罩、適當體育鍛煉、改善飲食等以及重在早發現以控制疾病發展的第二級預防措施，如每天組織學生監測體溫等。這樣將學校制定實施的sars防治具體措施用三級預防的思路一一列舉、講明，理論聯系實際，學生不僅學到了相關的理論知識，而且能自覺主動地做好sars的預防工作。在授課中也可以適當運用一些趣味性的表達和例子來調節課堂氣氛，活躍學生思維，激發學生的學習興趣，加深對教學內容的理解，提高教學效率。例如在介紹自我保健的內容時，就可以夸張地介紹說：“等大家都有了很好的自我保健能力，咱們醫務人員就該失業了，各家都有齊全的診療設施，所有的健康問題在家就可以解決了，這多好??！”學生一聽就笑了：這不太可能吧？這時就可以接著指出，自我保健是一種有局限性的非專業性的衛生保健活動，要求“多依靠自己，少依賴醫生”，強調的是在醫務人員的指導下，積極主動的自我保健來有效地防止疾病的發生，控制疾病的發展，將健康掌握在自己手里，而并非“全依靠自己，不要醫生”，對于這樣的小知識點，大家在笑聲中掌握會更加牢固。
3 將素質教育貫穿到預防醫學教學全過程的始終
醫學生的素質決定著未來醫務工作者的醫療服務質量與水平，因此在教學過程中，應始終注重對學生進行各方面的素質教育，注重對學生的培養。如預防醫學的一個重點內容就是環境與健康[3]，在授課過程中，就可以從各方面培養學生的環境、群體意識及愛國思想。結合現在環境污染的狀況，讓大家觀察身邊那些不環保、不文明的行為和現象，如隨地吐痰、自來水管一開就沒人關、食堂里剩飯剩菜隨處可見、一下課教室里粉筆頭亂飛等等，體會自己身上有哪些可能增加環境負擔的不良行為，教育學生環保行為要從生活中的一點一滴做起，意識到熱愛環境就是熱愛生命。另外，健康教育作為素質教育中不可缺少的一部分，其相關理論內容又恰恰在預防醫學中有所涉及。那么在課堂上除了進行相應理論知識的講解，也可以結合不同篇章對學生實施適當的健康教育。如在飲食與健康的關系中教會學生如何制定自己的食譜而做到合理膳食；在心理、社會因素與健康的關系中，教會學生如何調整自己的心態以穩定情緒，才有利于健康，以及控制身心疾病在自己身上出現等各方面自我保健的知識[4]?？傊刭|教育不是經過一時一事能提高的，必須從小做起，而且確實可通過教師在傳授專業技能知識的過程中進行，這種點滴的滲透教育在潛移默化中可起到巨大作用。
在當前社會和醫學發展的大趨勢中，預防醫學肩負著重要的使命，作為預防醫學的專業教師更要認清形勢，在教學中注意突出預防醫學的重要性，體現出預防醫學的實用性和趣味性，將素質教育貫穿于預防醫學教學過程的始終，隨時總結經驗，不斷進取，才能培養出具有健全身心、高素質的實用型衛生技術人才。
實用醫學論文:分子醫學在婦幼保健中的實用性
我國分子醫學的發展
我國分子醫學的發展和世界先進水平差距并不大。1998年，疾病基因組等研究被列入國家重點基礎研究發展規劃(973計劃)的及時批項目，隨后中國科學院遺傳研究所成立了人類基因組中心，中國相繼加入了國際HGP和HapMap計劃。2000年4月，提前完成3號染色體短臂上3000萬個堿基對的工作草圖。2005年起，分子醫學和個體化醫療的概念開始興起，科技部設立了重大科技攻關專項《中國人口健康基因檢測科學社會工程》(2005BA711A008)。該研究專項是為了適應我國人群健康保健和疾病預防的發展需求，目的在于開發、集成和應用分子醫學領域的科學成果，轉化為現實生產力。2006年，中國科學院生命科學局先后五次組織國內相關院士和學者，以“基因位點圖譜明確、基因位點分型明確、基因與疾病關系明確、臨床指導意義明確、醫療干預手段明確”為原則，完成了200多個與中國人群健康密切相關的基因位點的評估、驗證與認證工作，形成了一批可用于疾病預防、早期診斷、臨床個體化治療等的分子遺傳醫學檢驗項目。2007年，衛生部印發的《醫療機構臨床檢驗項目目錄》中增加了“臨床細胞分子遺傳學專業”檢驗項目，標志著我國分子醫學技術開始進入臨床應用階段。
分子醫學檢驗技術在婦幼保健與臨床中的應用
2007年開始，包括“葉酸利用能力檢測”在內的20多項分子醫學臨床檢驗項目開始逐漸在各級婦幼保健機構實施應用。這些檢測項目的應用，可為婦女兒童常見病、多發病的控制提供全新的路徑，為婦幼重大疾病、常見病及多發病的早期篩查、早期干預、早期診斷和早期治療提供了全新的技術手段。將預防婦女兒童疾病發生的關口前移，并且能夠針對重點高危人群，有的放矢的實施各種干預措施，抓住更早的時機，以更高的水平控制和減少疾病、殘疾的發生。這些應用主要包括以下方面。單基因遺傳病的早期篩查分子醫學檢驗技術最直接的應用是對于那些由于單一基因異常導致的疾病的早期篩查。譬如地中海貧血是我國華南和西南地區發生率高、死亡率高、目前尚無根治辦法的一種常染色體不顯性遺傳病，當夫妻雙方同為疾病基因攜帶者，其子女有1/4的幾率基因正常，1/2的幾率成為同樣的疾病基因攜帶者，1/4的幾率成為重型貧血患者。地中海貧血給千千萬萬的家庭帶來沉重的經濟負擔和精神壓力，成為我國嚴重的公共衛生問題。對“地中海貧血”防控的關鍵是建立地中海貧血的三級防控體系，其中一級預防是最積極有效、經濟安全的手段。通過分子醫學檢驗技術，可以篩查受檢者攜帶地中海貧血基因的情況，將雙方都是疾病基因攜帶者的高風險夫婦或情侶，作為遺傳咨詢、產前診斷和跟蹤隨訪的對象，減少地中海貧血患兒的出生。目前在海南省根據地方遺傳病發病特點，在免費孕前優生健康檢查項目試點中增加了地中海貧血分子遺傳篩查項目，同時建立地中海貧血基因攜帶者分子醫學數據庫，為民政婚姻登記系統、計劃生育準生證簽發系統、婦幼保健孕前檢查系統、新生兒篩查系統聯網提供決策依據。根據遺傳特征實施個體化的婦幼保健方案孕期保健是婦女保健的重要內容，宗旨是保障母嬰健康，提高出生人口素質?！吨袊鴭D幼衛生事業發展報告(2011)》指出，我國出生缺陷問題日益嚴重，發生率由1996年的87.7/萬，上升到2010年的149.9/萬，增長幅度達70.9%。自20世紀90年代以來，我國借鑒歐美經驗，實行孕前3個月至孕早3個月每天增補400μg葉酸預防神經管畸形的公共衛生政策，取得了一定的成果。國內外人群干預試驗證明，婦女圍受孕期補充葉酸可以預防50%~80%的神經管畸形。美國、加拿大、智利、南非等國采用葉酸強化面粉之后，神經管畸形的出生患病率降低了31%~78%。但仍有相當比例的神經管畸形并未因增補葉酸而得到控制。目前，分子醫學研究已表明，MTHFR、MTRR是葉酸代謝過程中的兩種關鍵的酶，編碼這些酶的基因存在多態性，可導致某些人群體內的這兩種酶活性只有正常人群的20%~30%。這些存在葉酸代謝障礙的人群是神經管畸形[9]、唇腭裂[10]、先天性心臟病[11]等出生缺陷，以及復發性流產[12]、妊娠期高血壓綜合征[13]等孕期疾病的高危人群。通過分子遺傳醫學檢驗，篩查出這些高危人群，然后通過在時間和劑量上增補B族維生素(葉酸、維生素B12)、孕期監測紅細胞葉酸等生化指標、加強產前篩查和產前診斷、強化健康管理等干預措施，可以更有針對性、更加有效地預防出生缺陷以及孕期疾病的發生。
國內學者分別報道了山東、河南、海南、四川、廣東、江蘇等地漢族女性MTHFR和MTRR的基因多態性分布，比較顯示存在地區差異[16-20]。其中MTHFR677TT風險基因型在山東的分布頻率為41.8%，而在廣東只有7.4%。這些研究結果提示，由于不同民族和不同地區的人群存在遺傳差異，在制定相關孕期保健方案時應該考慮這些地域、民族之間的差異，因地制宜、因人而異地制定防控策略。根據遺傳特征指導臨床診斷和個體化治療支氣管哮喘是嚴重威脅公共健康的常見肺部慢性炎癥性疾病，全球約有3億人受到影響，我國有3000萬以上的哮喘患者，其中兒童患者超過2000萬。哮喘已成為兒童呼吸系統常見病、多發病，發病率和死亡率呈逐年上升趨勢，給兒童健康造成嚴重危害，也給家庭和社會造成巨大負擔。哮喘是一種由遺傳因素和環境因素相互作用而形成的多基因遺傳疾病，發病有明顯的家族聚集現象，遺傳度達70%~80%[21]。關于哮喘，家長關心的問題有:①有家族過敏史或哮喘史，孩子以后會得哮喘嗎？生活中可以采取哪些預防措施？②孩子現在的喘息癥狀，是一般性的毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎，還是哮喘的前兆？③孩子已經患有哮喘了，未來發展的嚴重程度會怎樣？整個病程會持續多久？④哪些哮喘藥物和治療方案對我的孩子最有效？分子醫學的快速發展，正在使這些問題的回答變得可能。2006年Ober等[22]組織了一項綜合性回顧，在492篇文獻報道中，找到了118個基因與哮喘或變應性疾病表型相關。其中54個基因在2~5個獨立樣本中得以重復，15個基因在6~10個樣本中得以重復，10個基因在超過10個樣本中得到重復。從而總結出，在6個以上獨立樣本中得以重復的這25個基因是真正的哮喘或變應性疾病的易感基因。另外，哮喘治療藥物如吸入性糖皮質激素(ICS)、支氣管擴張劑和白三烯調節劑的療效有很大程度的個體差異[23]，研究發現FCεR2、ADRβ2以及LTC4的基因多態性分別與ICSs、β2激動劑以及白三烯受體拮抗劑(LTRAs)療效相關[24]。針對這些基因位點，開展分子遺傳醫學檢驗，可以做到:①評估兒童哮喘發病的遺傳風險，判斷是否具有哮喘敏感性體質，實現早期干預、早期預防；②在臨床上，區分哮喘與毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎，尤其是針對3歲以下患兒喘息癥狀難以辨別的問題，實現早期診斷和預防性治療；③預測哮喘兒童發生夜間哮喘和重度哮喘的風險，輔助臨床實施前瞻性治療；④根據兒童遺傳特征，針對性的選擇藥物和治療方案，實現個體化治療。除了葉酸代謝障礙遺傳檢驗和兒童哮喘遺傳檢驗之外，乳腺疾病、骨質疏松、胰島素抵抗、兒童肥胖、兒童鈣營養、藥物性耳聾等分子醫學檢驗在婦幼保健系統中也有廣泛應用。#p#分頁標題#e#
小結
整體而言，我國的分子醫學發展還處于起步階段，面臨著諸多挑戰。盡管在過去十幾年間取得了大量的科學數據，但可用于指導個體化醫療的基因信息仍然有待豐富，需要尋找更多、更有效的代表疾病患病風險和藥物反應性的遺傳標記，結合遺傳、營養、環境和臨床多個因素，開發個體化醫療的綜合模型。此外，廣大人群、醫務工作者、衛生主管部門等對分子醫學的認知和接受程度仍然處于初識階段，需要開展更多的宣傳和相關知識的傳播。近五年來，分子醫學檢驗技術在婦幼保健與臨床工作中逐漸推廣和應用。一方面從分子檢測技術層面為婦幼保健和臨床工作提供了科學指導，提升了保健服務的技術水平，受到廣大一線醫務工作者的歡迎；另一方面，初步積累了不同地區的婦幼人群某些疾病遺傳變異的分布狀況，為婦女兒童相關疾病的早期篩查、早期診斷、早期干預和早期治療提供了有價值的科學依據。
作者：魯衍強 劉?？?李瑛 郭文竹 金曦 楊琦 單位：上海靶向分子醫學研究所 中國疾病預防控制中心婦幼保健中心
實用醫學論文:口腔醫學教育實用性探討
當前，我國的臨床醫學學生的學制分為五年，其教學模式主要分為三個階段，及時階段是針對臨床醫學基礎知識的學習，第二階段是對臨床醫學理論知識的學習，第三階段是專業理論學習以及實習階段。通常情況下，臨床醫學的學生需要到大四、大五才能參與到實踐醫學當中?？谇会t學是臨床醫學的學生的必修科目之一，在學生的整體知識結構以及臨床能力方面占有重要的地位。但是，由于學生的學習內容較多，口腔醫學的課時相對安排較少，再加上口腔醫學的教學過程較為單調、枯燥，學生若不能集中精力聽講，將很難提高該門課程的學習效果。所以，教師在教授口腔醫學這門課程時，必須注重實用性，及時調整教學方法，針對教學難點、重點進行細化，切實提高學生的學習效果。
1口腔醫學中教育實用性的突出點
臨床醫學專業學生應用的教材《口腔科學》高度概括和濃縮了口腔醫學系學生幾乎所有的專業課程，很多章節在口腔醫學專業的課程設置中，是作為獨立的專業課開設的。由于口腔醫學的課時較短，教學內容較多，若所有章節進行、系統的講解，很難在規定的課時內完成，但假若是粗略講解，又很難保障學生的學習質量，教育實用性需要保障學生所學習的知識在今后的工作中能夠用上，并且能夠靈活運用，所以，面對不同的章節，需要確定好其教學突出點?？谇活M面部感染是口腔科常見的疾病之一，在學習時，著重學習下頜第三磨牙冠周炎、頜面部間隙感染與淋巴結炎等，掌握局部與全身表現的關系，讓學生能夠在未來的臨床實踐中能夠更好的應用。又如在學習口腔黏膜疾病時，重點學習口腔念珠菌病、創傷性潰瘍、口腔黏膜病損等，要求學生重點掌握這些知識點。對于牙體牙髓病學，則著重講解牙髓病與根尖周病，臨床表現與鑒別診斷，讓學生在今后的臨床實踐中能夠診斷及知曉治療原則。至于口腔頜面部損傷以及口腔頜面部腫瘤，重點講解患者口腔頜面部損傷的應急處理、軟組織損傷分類和處理等，同時讓學生掌握頜面部腫瘤的分類，針對其他章節，可以不作為教學的重點，但同樣需要引起重視，讓學生結合課本知識，課后聯系時間進行自學。此外，教師可以結合學校的條件，在授課過程中，適當引入病例，讓學生根據病例資料進行診斷，在加深學生對知識的記憶的同時提高學生的分析能力以及動手能力，以便學生在今后工作中能夠更好地辨別?？偟膩碚f，實用性的原則便是讓學生在獲得課堂記憶的同時能夠靈活運用。
2加強臨床醫學學生口腔醫學教育實用性措施
2.1提高學生對口腔醫學的認識
當前，臨床醫學的學習內容較為復雜，涉及面較廣，口腔醫學作為其中的一門基礎性學科，很多臨床醫學專業學生畢業后并不會從事口腔科臨床工作，所以，絕大部分學生便萌生出聽不聽無所謂的學習態度，往往只是在臨考試前進行突擊學習，對口腔醫學課程的重視程度較差。面對這種情況，教師需要在教學時向學生講解口腔醫學的重要性，特別是在學習口腔醫學之前，在緒論教學中應用典型病例分析的方法，讓學生在感性上體會“口腔醫學是一門綜合性、交叉性、實踐性很強”的臨床學科，與每一位臨床醫生的工作存在緊密聯系。同時，在教學的過程中，可以設計口腔醫學方面的問題，然后讓學生分組進行討論，教師在向學生提出問題之后，學生可以利用書本、互聯網等，通過不同的途徑尋找問題的答案。此外，考慮到課堂時間的限制，學生可以利用之前所學的知識，分小組進行討論，讓每個學生都參與到其中，討論完畢后，每個小組派一個代表發言，總結本組的觀點，若課堂時間較為充裕時，可讓每一個同學均發言，由教師進行匯總、總結和點評，完善學生們的答案。在當前高等教育中，教師可以利用現有的多媒體設備，向學生展示相關疾病的圖片、視頻等，對于加深學生的印象。
2.2激發學生對口腔醫學的學習興趣
加強臨床醫學學生口腔醫學教育實用性還需要努力提高學生對口腔醫學的學習興趣，教師在教學過程中，可以根據內容穿插安排講述可以提高學生興趣、與實踐應用聯系緊密的內容。比如：口腔衛生宣教與保健常識、牙齒美容修復方法、種植義齒、口腔顱頜面多發聯合外傷的治療等。調動學生的學習主動性，讓學生主動參與學習。
3結束語
當前，學校教育越來越強調創新精神與實踐能力培養，對于臨床醫學的學生而言，實踐操作能力尤為重要，口腔醫學作為臨床醫學學生學習生涯中的重要課程，需要教師悉心指導，激發學生的學習興趣和學習熱情，突破傳統的教學限制，加強醫學教學的實用性，培養適應時展要求的可用之才。
作者：萬英明 單位：吉林醫藥學院附屬醫院口腔科
實用醫學論文:談醫學生物化學實驗的實用性教學優化
【摘要】:根據生物化學實驗課內容特點及醫學院校學生心理特點提出“實用性”教學優化措施,經過“生活實用性”“與時俱進實用性”“職業實用性”以及“后續實用性”多方位同步優化生物化學實驗課教學,極大地提高了學生學習該門課的興趣,使教學潛力得以深度挖掘.
【關鍵詞】:實用性;教學優化;學習興趣;與時俱進
在醫學院校學生培養計劃的課程設置中,生物化學屬于基礎課,主要研究構成人體主要物質的分子結構與功能、物質的代謝、相互聯系及其調控[1].學好生物化學不僅可以理解構成機體的重要物質以及這些物質的代謝與聯系,更為以后學習相關專業課程打好基礎.生物化學實驗課是生物化學教學的重要組成部分,通過實驗課教學不僅可以使學生觀察理解理論課所講授的知識,更能培養學生的科學思維能力、創新能力、動手能力等,如果在此過程中加以適當引導還可以培養學生的科研精神與協作意識[2].目前,生物化學實驗課教學主要以傳授基本理論、學習基本知識為主.學生往往會覺得生物化學抽象、難以理解、學起來費時費力[3],但是實際上生物化學實驗課具有很強的“實用性”.如果我們能從“實用性”角度出發,改變教學思維,提高學生對該門課的學習興趣,往往可以取得事半功倍的效果.針對該課程教學特征及各專業學生特點,我們在教學中進行了一系列“實用性”思維改革,使學生不僅學到了知識,還培養了良好的實驗習慣,取得了非常好的教學效果.
1生物化學實驗課“實用性”教學優化
1．1“生活實用性”優化
“生活實用性”即貼近生活.生物化學實驗貼近生活的典型例子為維生素C的定量測定.該實驗取材為新鮮的蔬菜水果,我們選擇大家熟悉的橘子為實驗原料.在實際實驗中每組只需少量橘子就可以提取足夠量的維生素C,該實驗原料具有很強的生活氣息.選用學生非常熟悉的實驗原料會使學生產生濃厚的學習興趣,同時對維生素的來源以及理化性質等留下深刻印象.與此類似的是胡蘿卜素柱層析分離實驗,該實驗原料我們選用炒干的紅辣椒,在研磨后提取胡蘿卜素.在該實驗的講解中,要提示胡蘿卜素為脂溶性維生素,因此,炒過的干辣椒要保持干燥研磨,并加入有機溶劑去提取.通過該實驗,學生加深理解了理論課所講解的維生素A的主要來源為顏色鮮艷的水果蔬菜這一特點.分光光度法與層析法都是生物化學實驗的基本技術.如果單純講解技術原理,或者只是重點講解測定方法等都會讓學生覺得興趣不大.我們通過在實驗中選擇貼近生活的實驗材料,同時在講解中適度引導,使學生產生濃厚興趣,有利于學生更好地掌握該實驗.另外,在影響酶活性的因素實驗中,所使用的酶是學生通過口中含水做咀嚼運動后產生的口腔淀粉酶,學生測定的是不同因素(如溫度、時間等)對自己的淀粉酶活性的影響;同樣在尿淀粉酶活性測定中,使用的也是學生自己的尿液樣本;在提取全基因組DNA實驗中,則要求學生用棉棒取得自己的口腔黏膜細胞.在這些實驗設計中,通過使用學生自己的“原料”,而提高了學生對該實驗的興趣.
1．2“與時俱進實用性”優化
社會在發展進步,隨著我國經濟的空前繁榮與人民生活水平的不斷提高,人們的生活方式也在改變,一些與代謝有關的疾病發病率也在不斷升高.我們根據目前我國糖尿病患者日益增多,血糖儀使用逐漸普及的特點,在血糖濃度的測定實驗課教學中不僅加入尿糖試紙定量檢測,還加入血糖儀的使用.我們發現,學生對應用血糖儀實時檢測血糖興趣非常大.通過親自動手測量血糖,使學生不僅加深了對糖代謝理論知識的掌握,同時對糖尿病的尿糖定性檢測、血糖監測等都有了更深刻的理解[4].而我們對世界糖尿病日的介紹等也使學生對我國糖尿病的嚴峻現狀有了更加直觀的感受.
1．3“職業實用性”優化
“職業實用性”,即該門課程與臨床的密切聯系.醫學生從進入醫學院校開始,就會不斷從思想上自我加強職業感.入校后的“醫學生誓言”宣誓等具有強烈儀式感的活動更會進一步加強學生的職業感,這會使醫學生對有關臨床的東西更感興趣.利用醫學生的這個心理特征,在生物化學教學中適當聯系講解臨床知識會取得良好的教學效果.例如:我們在血清蛋白醋酸纖維素薄膜電泳實驗中,往往會講解有關清蛋白與水腫癥狀,清蛋白與肝臟、腎臟疾病的關系,取得了良好的教學效果.與此類似的為血清三酰甘油的含量測定,在該實驗中,聯系目前中國高血脂患者增多,適當講解生活方式與肥胖、肥胖與高血脂的關系,聯系學生日常生活往往也會取得良好的教學效果.在臨床專業還可以應用案例教學法[5],加入簡單的病例探討,從生物化學的物質代謝角度來認識這些疾病,這些都可以極大地提高學生的學習興趣,使學生更好地掌握該門課程知識.
1．4“后續實用性”優化
“后續實用性”,即科研思維、科研習慣以及協作精神等的養成.醫學本科教育不僅培養高素質的臨床醫療人才,也是醫學科研人才培養的及時階段[6].那么,科研思維、科研習慣的培養就必須貫穿始終.科研習慣與科研思維的養成需要從點點滴滴積累,在潛移默化中養成.我們要把每次實驗課都當成是一次科研習慣培養的好機會.例如:在及時次實驗課中,在講到實驗室規則中的實驗課必須穿白大褂這個簡單要求時,往往會將實驗室分級、實驗室污染區、半污染區等概念,甚至實驗的無菌操作等做簡單介紹,讓學生認識到實驗的嚴謹性,能夠嚴肅認真對待自己的每次實驗,同時對生物污染與安全有足夠的警覺意識;而我們在微量移液器的使用講解中,往往會系統介紹微量移液器的類型及適用范圍,槍頭的選用規則等,都為學生在研究生階段的科研奠定了良好基礎.實驗課重要的目的之一是培養學生獨立設計、實施實驗的能力.盡管實驗室開放日、大學生實驗基金等為部分學生提供了熟悉、了解實驗設計以及獨立設計實驗的機會[7],我們依然會要求在每次實驗課前預習[8],體會該實驗設計的優缺點,引導學生認識到實驗設計的重要性,有意識培養學生獨立設計實驗的能力,同時在實驗中以具體實例給學生講明實驗設計的基本原則,如每個實驗設計中必須設置對照等;而在實驗課中則給予學生獨立操作的機會,在講明實驗基本原理與儀器使用規則后,要求學生獨立完成實驗實施,發現問題后也要求學生先自己解決;實驗課中和課后,通過檢查實驗記錄督促學生養成良好的實驗記錄習慣[9].所有這些良好的實驗習慣都將使學生受益終身,要養成這些良好的習慣,既需要學生的自我努力,也需要教師有計劃、有意識、有選擇的恰當引導.另外,要強調協作精神與集體意識的養成.當今社會知識信息量極其龐大,每個人都難以掌握所有知識與技能.在這種情況下,協作變得越來越重要,現代社會每一項重大的發明、發現都離不開良好的協作.而無論個人之間、團隊之間的協作,都需要有集體意識,共贏意識.我們在生物化學實驗課中的小組內合作、小組間協作對于培養學生的這些能力都是很重要的.作為教師,要學會有意識地培養學生的協作能力,引導大家養成集體意識.
2教學效果
2．1“實用性”教學優化效果調查
我們將該文所提出的“實用性”教學優化應用于生物化學實驗課教學,并于2016年9月到2017年1月隨機抽取臨床醫學專業上過該實驗課的學生共230人進行問卷調查.發放問卷230份,當堂回收230份,有效回收率為100％.問卷共設計8個問題,其中及時二個問題主要考查通過該教學優化,學生對該門課的興趣是否增加;第三四五個問題主要考查該優化措施是否有助于學生更好地理解生物化學理論課知識,同時考察學生對該課的主觀評價;第六七八個問題則主要考查該優化措施是否有助于培養學生科研興趣與科研思維.問題答案采取5級記分:1分為不符合,2分為基本不符合,3分為不確定,4分為基本符合,5分為符合[10].所有結果采用Excel表錄入,并采用GraphPdPism6ar軟件分析.
2．2“實用性”教學優化調查結果
“實用性”教學優化調查結果,由我們的調查問卷設計可知,得分越高說明該“實用性”優化措施效果越好.及時二項得分均超過3分,說明該“實用性”優化措施實施后,學生對該實驗課的興趣比較濃厚;第三四五個問題中第三與第五個問題得分均高于3分,說明“實用性”優化措施的應用可以更好地達到生物化學實驗課教學目的,第四個問題得分為2．37,說明學生依然覺得生物化學比較抽象難懂;第六七八個問題得分均高于3分,說明通過在生物化學實驗課中應用“實用性”教學優化措施,初步培養了學生的科研思維,提高了學生的科研興趣.
3討論
“實用性”教學優化中,“生活實用性”與“與時俱進”實用性措施聯系實際,貼近學生生活.如表1中所示,教學中應用該措施,可以提高學生對生物化學實驗課的興趣,同時使學生能更好地理解理論課所講內容,取得較好的教學效果.在生物化學實驗課教學中“職業實用性”與“后續實用性”優化措施的應用,則可以激發學生的科研熱情,初步培養學生的科研思維.總之,興趣是最重要的教師.提高學生興趣,深度挖掘生物化學實驗課教學潛力是教師的職責所在[11G13].“實用性”教學思維改革實質為站在學生的立場[14],根據學生的需要對生物化學實驗課的教學思維及教學內容所做的深度調整.該“實用性”思維改革首先拉近了生物化學與學生的距離,使生物化學走進了學生生活,極大地提高了學生學習生物化學的興趣;其次,學生通過該實驗課所學到的科研思維、科研能力甚至科研習慣,為其今后職業或者深造打下了良好基礎;最為重要的是,在此過程中通過我們適當引導所培養的協作精神、集體意識等優良品格將會使學生終身受益!
作者:郭慧芳 李紅波 胡雪林 陳晨 單位:西安醫學院基礎醫學部生物化學與分子生物學教研室
實用醫學論文:臨床醫學中神經內科研究的實用性
臨床醫學是一門實踐性很強的應用科學。在當今條件下，如何有效地培養神經內科臨床醫學專業人才是關系到醫學后備力量的關鍵。
本研究問卷結果反映了從沒有經過醫學教育到從事醫學工作過程，一個人對醫學教育的認識轉變。這種轉變其實就是在一個醫學生成長過程中對醫學認識的轉變。對于沒有接觸過醫學教育的人，91%認為剛畢業的醫學系學生能馬上勝任臨床工作的比例，這代表了廣大群眾的認識，認為醫學生學習5年、7年甚至8年，畢業就可以勝任臨床工作。但是已經接觸過醫學教育的人群絕大部分認為不能，但68%的在校醫學生認為可以勝任。這些在校醫學生雖然已經開始接觸臨床，但還沒有真正體會到臨床醫學的實踐性，這一點值得引起注意。
對于臨床基本功與輔助檢查哪個更重要的問卷結果顯示，已經接觸過醫學教育的人中67%認為臨床基本功比輔助檢查更重要，但是在校醫學生僅為38%。這可能是因為隨著現代醫學檢查設備和技術的不斷發展，不少過去診斷困難的疾病，現在通過一些先進的檢查技術就可以很容易地明確診斷，因此有時會產生過于依賴輔助檢查的情況，而忽視了臨床基本知識、基本理論和基本技能的重要性。臨床醫生有時都可能有上述誤區，更何況醫學生。所以授課及帶教老師對醫學生的嚴格訓練格外重要。
那么為什么說神經內科臨床醫學教育應該重視臨床基本功的培養與訓練呢？臨床診斷中的病史、查體、輔助檢查等都是幫助醫生了解分析疾病的信息和資料，這些資料越詳細、越，就越能幫助診斷。如神經科學中的腦出血，突發起病，癥狀迅速達到峰，有高顱壓和神經功能障礙的體征，頭顱CT可見顱內高信號，那么這個診斷應該是明確的。
但是還有大量的疾病并不像上述情況一樣明確，就像一個沒有明確證據的案件一樣，那么偵破者就要從案發現場、相關人員、作案動機等方面進行調查，這就是臨床工作中的診斷過程。神經內科臨床醫療的診斷過程中最重要的并不是高端的儀器設備，而是醫生對患者相應癥狀、病史的詢問以及詳細的查體。有時僅憑一項輔助檢查的結果而定出的診斷可能有誤，有時因為沒有找到疾病關鍵的突破口，容易導致診斷的偏差。例如1例60歲患者逐漸出現反復雙下肢無力3年，病情每日可有波動，但呈進行性加重，后期出現排尿障礙，神經系統查體可見橫貫性脊髓損害的證據，脊髓MR可見髓內長節段的長T1長T2異常信號，脊髓增粗明顯。腰穿檢查蛋白稍高，OB（+），臨床上很容易診斷脫髓鞘類疾病。從這個例子中我們可以分析，這個診斷過分地依靠了影像學檢查和腰穿的實驗室檢查，沒有對疾病本身進行分析，這樣就容易造成誤導。首先患者60歲，患脫髓鞘病的幾率小，24小時中可以有癥狀的波動不是脫髓鞘病的表現，等等。相反，上述特點恰恰是脊髓血管類疾病的特點。這些信息都要靠醫生詢問病史并對其進行分析比較才能得到。類似的例子很多，如癲癇，即使腦電圖檢查正常，如果患者有典型的臨床發作，就可以診斷。由此可見臨床醫生對病史的收集和分析非常重要，如果診斷困難，就還要仔細地詢問病史，尋找新的證據。而詢問病史有系統、科學的方法，不能盲目收集，這依靠平時臨床思維能力的培養。
幫助神經內科臨床診斷的信息不止病史一個，查體在臨床工作中也非常重要。就神經系統疾病而言，神經系統的查體具有定位診斷的意義。其實其他科室的疾病同樣是需要定位診斷的，只不過現在西醫的科室劃分已經進對其行了定位，如心臟科、消化科、呼吸科等。但是如果一個患者有胸痛，那么是心臟?。亢粑到y疾?。抗趋老到y疾??？還是血液系統疾?。客瑯有枰ㄎ?。只不過神經系統疾病范圍從頭到腳，包括大腦、脊髓、周圍神經、神經肌肉接頭以及肌肉等，因此定位診斷就顯得更為重要。例如左下肢的病變可以由大腦、脊髓、周圍神經等病變導致。定位診斷可以幫助臨床醫生縮小診斷范圍。
變性病是神經系統疾病中的一大類，但是神經系統變性病的一個特點就是缺乏神經輔助檢查的異常。因此神經系統查體就顯得尤為重要。例如，1例患者59歲，逐漸出現左下肢活動不靈活1.5年，多家醫院就診，行頭顱MRI可見腔隙性腦梗死，頭頸部血管檢查可見單發斑塊形成，狹窄不明顯，按腦血管病治療無效。如果仔細查體會發現患者所述的不靈活，不是指無力，而是指肢體僵硬、活動不靈活，因為左下肢肌張力增高，不僅如此，左上肢及頸部肌肉也出現了肌張力的增高現象，呈齒輪樣增高，沒有其他神經系統體征，應該考慮為帕金森病。有時患者不能明確表達其癥狀，因此客觀的查體就是對疾病信息與資料的補充。
輔助檢查只能起到驗證診斷的作用，為患者做每項輔助檢查的目的都是用來驗證臨床診斷。例如懷疑有糖尿病，那么測血糖；懷疑有腦出血，則行頭顱CT檢查。隨著科技的進步，影像學、電生理學、生物化學、分子生物學等在臨床上的應用越來越廣泛，在某些疾病的診斷中起著決定性的作用，但是為什么要做影像學檢查？做頭部檢查，還是脊髓檢查？為什么要查基因，要查哪種病的基因？這些檢查不是盲目的，要有針對性。提出臨床懷疑診斷的依據還是要依靠詳細的病史和查體。
許多高科技的輔助檢查的確為臨床提供了便利，患者的輔助檢查結果也是疾病信息和資料的一部分。但是現在臨床上有一種過度依靠輔助檢查的趨勢，神經內科領域也有這一現象，影像學結果提示炎癥就按炎癥治療，提示腫瘤就建議手術，缺乏臨床癥狀、體征和輔助檢查的綜合分析。還是那句老話，輔助檢查是為了驗證診斷。對于醫學系的學生而言，臨床基本功的訓練更為重要。
總之，醫學教育改革已經取得了很大的成績，現在的醫學生教育與10年、20年前的教育相比已經有了巨大的進步，但是有一個中心一直沒有改變，就是“三基”訓練———基礎理論、基本知識以及基本技能，這對于任何一名準備從事神經內科臨床醫學專業的人而言都是重要的。因此，教師在對醫學生的理論授課及實習課、見習課的帶教中，都要加強對其臨床基本功的培訓。
作者：丁巖 李軍杰 衛華 單位：首都醫科大學宣武醫院神經內科
實用醫學論文:口腔醫學在遠程教育中的實用性
1理論知識呈現的雙模式
傳統的醫學理論教材在介紹疾病時，一般按照概念、概論、臨床表現、診斷、治療及預后的順序講述，雖然在邏輯思維上沒有問題，但是學生在接受這些理論知識時是被動地灌輸，而診治疾病應該是積極的臨床思維的過程。因此，傳統的理論知識呈現方式不利于將理論知識應用于臨床。因此，在設計如何使學生更好地接受、理解課程理論時，我們將理論知識以“從了解疾病的角度”和“從臨床流程的角度”雙模式呈現。在呈現“從了解疾病的角度”時，我們按照流行病學、病因、危險因素、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查、特殊檢查、治療原則和預后隨訪的順序進行講解。而在呈現“從臨床流程的角度”時，我們以問診、體格檢查、診斷檢查、鑒別診斷和治療方案的順序進行敘述。這樣，學生不僅能從疾病本身的角度了解疾病概念及其構成因素，還可以從臨床應用的角度理解疾病診療過程中體現出來的疾病知識。前者是一般教科書所常規的呈現內容和順序，后者是我們根據學科特點自主設計的呈現形式，使學生在學習理論知識的同時訓練了臨床思維，為將來走上臨床工作打下基礎。
2PBL教學設計
口腔醫學同樣作為一門應用性很強的學科，也適合PBL教學法［7］。但問題是如何在網絡遠程教學媒體中設計PBL教學模式。有學者提出在局域網教學系統中應用PBL方法［8］，即學生和教師通過網絡采用以問題為中心的教學模式進行師生互動。但在互聯網環境中，遠程教學的對象千差萬別，而又為數眾多。要想做到逐一回答學生提出的問題很困難［9］。為此，我們的做法是設計典型臨床情境，并就該疾病診療的各個方面提出問題，讓學生回答，在全部答完后可自行查看正確答案。給出正確答案的時候，同時給出相應的理論基礎，即解釋選擇該答案須參照的理論知識，這樣在回答問題的同時，可鞏固所學的理論知識。在設計臨床情境問題時，我們按照臨床診療的流程進行，即先說診斷，再談治療方案。在這一過程中再設計特殊問題情境以強化對該病診療特點及注意事項的記憶。如一個下唇外傷的患者，先問軟組織清創步驟是什么?進一步的檢查是什么?再問如果患者有一塊0．5cm大小的軟組織只有一窄蒂與基底組織相連應該怎么處理?這就涉及到對于口、鼻、眼、耳等特殊解剖部位軟組織外傷的處理方案，即盡量縫回窄蒂軟組織外傷組織塊，因為這些解剖區域的形態很重要，而其他部位的軟組織修補無可替代。
3學習效果考核設計方法和內容
學習效果考核是遠程教學的一個重要方面，不同于傳統的課堂教學，這種考核是在沒有教師的監督下進行的，主要依賴學生自己的學習動力。因為沒有教師面對面的人文方面的關懷，所以提升學生的自我效能感是維持學生學習動力的重要因素［1］?？己朔椒ê涂己藘热莸脑O計很重要。首先可以采用問題調查的形式，即逐條詢問是否掌握在問題情境中習得的理論知識。因為是調查問卷，所以并沒有考試分數的壓力，有助于學生梳理已經學習的知識，同時也有益于進一步強化所需知識，進一步可以作答一張完整的試卷，控制好考題的難度，應以選擇題為主，可以有一些典型病例的病例分析題。結果在一段時間后公布，這樣做一方面是維持學生的期待心理，使學生主觀上仍去回憶所學習的內容。另一方面，在得知自己的分數和錯誤的答題時，可以在一段時間以后仍可復習相應的理論知識。根據學習的記憶、遺忘的時間規律，這樣做可以強化記憶。
4教學媒體的表現形式設計
4．1教學媒體的應用種類和呈現內容選擇
和大多數其他醫學類教學媒體的設計一樣，我們在網絡教學媒體設計時，也主要使用了文字、圖片、聲音、動畫和視頻。文字部分主要用來表述臨床理論的內容，采用FrontPage軟件設計網頁形式的文字版面，可自由設計恰當的背景圖案。在需要做鏈接的文字部分做成鏈接而指向另一個文字網頁。這樣學生在瀏覽文字內容時，碰到有問題的名詞、理論部分時，可使用鏈接功能去查看該名詞、理論的詳細解釋。同樣還可以制作二級和三級鏈接，一直到學生對所學內容能融會貫通。圖片主要用來表現病例的病變外觀，利用微距定焦鏡頭拍攝，采用大景深，力求在一張圖片上展現病變的全貌，圖片格式采用GIF格式，這種格式的特點是圖片的數字容量較小，有利于通過網絡傳輸。也可以用圖片來表現病理及其他顯微圖片，在做這種形式的圖片時，一定要做好興趣點標記，幫助學生辨別病變的性質。聲音和動畫主要用來呈現動態的診療過程，比如皮下氣腫捻發音，顳下頜關節紊亂病的關節彈響等。在描述手術過程時，傳統的教科書常常采用文字敘述的方式，對學生的解剖基礎和形象思維能力要求很高，而應用動畫直觀地解釋手術過程則非常容易使學生理解。當然，前期需要投入大量的制作時間和精力。動畫也可以用來解釋臨床的治療理論，比如在行牙窩洞制備時，可以用動畫解釋制備的力學原理及錯誤制備導致的后果。視頻主要用來呈現實際病例，將一個典型臨床病例診療過程的關鍵部分拍下來，進行剪輯并壓縮?？梢詫⒁曨l剪成數段，分別對應于臨床表現、診斷和治療。在各個剪輯部分可以配畫外音提問或者輔助解釋。在制作視頻時應事先征得患者同意并注意遮蓋患者的個體特征，以保護患者的隱私。
4．2教學媒體的應用組合形式
教學媒體的應用組合形式關乎教育的效果［10］。傳統的教學方法在介紹一個新的病種時，總是喜歡以文字概念的方式。而我們在做網絡教學媒體設計時，考慮到學生認知能力的差異，對大多數病例首先呈現病種的臨床表現圖像，如齲病首先以患齲的牙齒圖片開始，然后提出問題，臨床病理實質是什么?又可以鏈接到齲病剖面的顯微圖片，再以文字輔助說明。在介紹該病的診斷和治療時，可以插入一段真實病例的視頻，并輔助以畫外音解釋。對于視頻不能表現的治療細節可以用動畫的方式呈現，如齲病的去腐、窩洞制備和修復材料充填等。在考核階段也可采用圖片和視頻的形式，給出一幅病例圖或一段患者的臨床表現視頻，用來考察學生診斷疾病的能力。
5教學媒體設計中存在的不足和建議
首先教學媒體的設計素材資源存在短缺，典型臨床圖片的采集有時遇到困難。我們目前處在傳統的教學方法和現代多媒體教學模式的轉型階段，后者所需的臨床多媒體資料需要一個積累的過程，特別是在臨床一線工作的教師需要養成隨時采集典型病例資料的習慣，并定時歸類整理。這就需要制定一個長期的計劃，將計劃任務分配到個人。在任務督促下，能加快臨床資料的收集速度和質量。其次是教學媒體的制作編輯能力有待提高。在制作文字網頁、動畫和編輯視頻時需要一定的多媒體處理能力，而這些能力傳統的臨床教師通常是不具備的。因而，在制作教學媒體時可能會因陋就簡，降低教學媒體的制作質量。因此，一是我們應提升臨床教師運用現代多媒體知識及制作技巧的能力;必要時還可以請專業技術人員定期給我們做針對性的輔導，以快速提升制作教學多媒體的水平。還有，由于我國網絡建設的差異，我們的教學媒體設計總體上受到一定的局限。特別是聲畫等媒體的應用，對于網速不理想的地區，可能播放起來不連續，甚至不能播放。而視頻媒體對于臨床病例的教學是非常有幫助的。這就寄希望于我國網絡建設的進一步加強，讓越來越多的地區和學生能夠接觸并能大容量地瀏覽我們所設計的教學媒體資料。
作者：王學玖 單位：首都醫科大學口腔醫學院
實用醫學論文:醫學生物化學實驗課實用性教學研究
【摘要】:根據生物化學實驗課內容特點及醫學院校學生心理特點提出“實用性”教學優化措施,經過“生活實用性”“與時俱進實用性”“職業實用性”以及“后續實用性”多方位同步優化生物化學實驗課教學,極大地提高了學生學習該門課的興趣,使教學潛力得以深度挖掘.
【關鍵詞】:實用性;教學優化;學習興趣;與時俱進
在醫學院校學生培養計劃的課程設置中,生物化學屬于基礎課,主要研究構成人體主要物質的分子結構與功能、物質的代謝、相互聯系及其調控[1].學好生物化學不僅可以理解構成機體的重要物質以及這些物質的代謝與聯系,更為以后學習相關專業課程打好基礎.生物化學實驗課是生物化學教學的重要組成部分,通過實驗課教學不僅可以使學生觀察理解理論課所講授的知識,更能培養學生的科學思維能力、創新能力、動手能力等,如果在此過程中加以適當引導還可以培養學生的科研精神與協作意識[2].目前,生物化學實驗課教學主要以傳授基本理論、學習基本知識為主.學生往往會覺得生物化學抽象、難以理解、學起來費時費力[3],但是實際上生物化學實驗課具有很強的“實用性”.如果我們能從“實用性”角度出發,改變教學思維,提高學生對該門課的學習興趣,往往可以取得事半功倍的效果.針對該課程教學特征及各專業學生特點,我們在教學中進行了一系列“實用性”思維改革,使學生不僅學到了知識,還培養了良好的實驗習慣,取得了非常好的教學效果.
1生物化學實驗課“實用性”教學優化
1．1“生活實用性”優化
“生活實用性”即貼近生活.生物化學實驗貼近生活的典型例子為維生素C的定量測定.該實驗取材為新鮮的蔬菜水果,我們選擇大家熟悉的橘子為實驗原料.在實際實驗中每組只需少量橘子就可以提取足夠量的維生素C,該實驗原料具有很強的生活氣息.選用學生非常熟悉的實驗原料會使學生產生濃厚的學習興趣,同時對維生素的來源以及理化性質等留下深刻印象.與此類似的是胡蘿卜素柱層析分離實驗,該實驗原料我們選用炒干的紅辣椒,在研磨后提取胡蘿卜素.在該實驗的講解中,要提示胡蘿卜素為脂溶性維生素,因此,炒過的干辣椒要保持干燥研磨,并加入有機溶劑去提取.通過該實驗,學生加深理解了理論課所講解的維生素A的主要來源為顏色鮮艷的水果蔬菜這一特點.分光光度法與層析法都是生物化學實驗的基本技術.如果單純講解技術原理,或者只是重點講解測定方法等都會讓學生覺得興趣不大.我們通過在實驗中選擇貼近生活的實驗材料,同時在講解中適度引導,使學生產生濃厚興趣,有利于學生更好地掌握該實驗.另外,在影響酶活性的因素實驗中,所使用的酶是學生通過口中含水做咀嚼運動后產生的口腔淀粉酶,學生測定的是不同因素(如溫度、時間等)對自己的淀粉酶活性的影響;同樣在尿淀粉酶活性測定中,使用的也是學生自己的尿液樣本;在提取全基因組DNA實驗中,則要求學生用棉棒取得自己的口腔黏膜細胞.在這些實驗設計中,通過使用學生自己的“原料”,而提高了學生對該實驗的興趣.
1．2“與時俱進實用性”優化
社會在發展進步,隨著我國經濟的空前繁榮與人民生活水平的不斷提高,人們的生活方式也在改變,一些與代謝有關的疾病發病率也在不斷升高.我們根據目前我國糖尿病患者日益增多,血糖儀使用逐漸普及的特點,在血糖濃度的測定實驗課教學中不僅加入尿糖試紙定量檢測,還加入血糖儀的使用.我們發現,學生對應用血糖儀實時檢測血糖興趣非常大.通過親自動手測量血糖,使學生不僅加深了對糖代謝理論知識的掌握,同時對糖尿病的尿糖定性檢測、血糖監測等都有了更深刻的理解[4].而我們對世界糖尿病日的介紹等也使學生對我國糖尿病的嚴峻現狀有了更加直觀的感受.
1．3“職業實用性”優化
“職業實用性”,即該門課程與臨床的密切聯系.醫學生從進入醫學院校開始,就會不斷從思想上自我加強職業感.入校后的“醫學生誓言”宣誓等具有強烈儀式感的活動更會進一步加強學生的職業感,這會使醫學生對有關臨床的東西更感興趣.利用醫學生的這個心理特征,在生物化學教學中適當聯系講解臨床知識會取得良好的教學效果.例如:我們在血清蛋白醋酸纖維素薄膜電泳實驗中,往往會講解有關清蛋白與水腫癥狀,清蛋白與肝臟、腎臟疾病的關系,取得了良好的教學效果.與此類似的為血清三酰甘油的含量測定,在該實驗中,聯系目前中國高血脂患者增多,適當講解生活方式與肥胖、肥胖與高血脂的關系,聯系學生日常生活往往也會取得良好的教學效果.在臨床專業還可以應用案例教學法[5],加入簡單的病例探討,從生物化學的物質代謝角度來認識這些疾病,這些都可以極大地提高學生的學習興趣,使學生更好地掌握該門課程知識.
1．4“后續實用性”優化
“后續實用性”,即科研思維、科研習慣以及協作精神等的養成.醫學本科教育不僅培養高素質的臨床醫療人才,也是醫學科研人才培養的及時階段[6].那么,科研思維、科研習慣的培養就必須貫穿始終.科研習慣與科研思維的養成需要從點點滴滴積累,在潛移默化中養成.我們要把每次實驗課都當成是一次科研習慣培養的好機會.例如:在及時次實驗課中,在講到實驗室規則中的實驗課必須穿白大褂這個簡單要求時,往往會將實驗室分級、實驗室污染區、半污染區等概念,甚至實驗的無菌操作等做簡單介紹,讓學生認識到實驗的嚴謹性,能夠嚴肅認真對待自己的每次實驗,同時對生物污染與安全有足夠的警覺意識;而我們在微量移液器的使用講解中,往往會系統介紹微量移液器的類型及適用范圍,槍頭的選用規則等,都為學生在研究生階段的科研奠定了良好基礎.實驗課重要的目的之一是培養學生獨立設計、實施實驗的能力.盡管實驗室開放日、大學生實驗基金等為部分學生提供了熟悉、了解實驗設計以及獨立設計實驗的機會[7],我們依然會要求在每次實驗課前預習[8],體會該實驗設計的優缺點,引導學生認識到實驗設計的重要性,有意識培養學生獨立設計實驗的能力,同時在實驗中以具體實例給學生講明實驗設計的基本原則,如每個實驗設計中必須設置對照等;而在實驗課中則給予學生獨立操作的機會,在講明實驗基本原理與儀器使用規則后,要求學生獨立完成實驗實施,發現問題后也要求學生先自己解決;實驗課中和課后,通過檢查實驗記錄督促學生養成良好的實驗記錄習慣[9].所有這些良好的實驗習慣都將使學生受益終身,要養成這些良好的習慣,既需要學生的自我努力,也需要教師有計劃、有意識、有選擇的恰當引導.另外,要強調協作精神與集體意識的養成.當今社會知識信息量極其龐大,每個人都難以掌握所有知識與技能.在這種情況下,協作變得越來越重要,現代社會每一項重大的發明、發現都離不開良好的協作.而無論個人之間、團隊之間的協作,都需要有集體意識,共贏意識.我們在生物化學實驗課中的小組內合作、小組間協作對于培養學生的這些能力都是很重要的.作為教師,要學會有意識地培養學生的協作能力,引導大家養成集體意識。
2教學效果
2．1“實用性”教學優化效果調查
我們將該文所提出的“實用性”教學優化應用于生物化學實驗課教學,并于2016年9月到2017年1月隨機抽取臨床醫學專業上過該實驗課的學生共230人進行問卷調查.發放問卷230份,當堂回收230份,有效回收率為100％.問卷共設計8個問題,其中及時二個問題主要考查通過該教學優化,學生對該門課的興趣是否增加;第三四五個問題主要考查該優化措施是否有助于學生更好地理解生物化學理論課知識,同時考察學生對該課的主觀評價;第六七八個問題則主要考查該優化措施是否有助于培養學生科研興趣與科研思維.問題答案采取5級記分:1分為不符合,2分為基本不符合,3分為不確定,4分為基本符合,5分為符合[10].所有結果采用Excel表錄入,并采用GraphPdPism6ar軟件分析.
2．2“實用性”教學優化調查結果
“實用性”教學優化調查結果如表1所示.由我們的調查問卷設計可知,得分越高說明該“實用性”優化措施效果越好.及時二項得分均超過3分,說明該“實用性”優化措施實施后,學生對該實驗課的興趣比較濃厚;第三四五個問題中第三與第五個問題得分均高于3分,說明“實用性”優化措施的應用可以更好地達到生物化學實驗課教學目的,第四個問題得分為2．37,說明學生依然覺得生物化學比較抽象難懂;第六七八個問題得分均高于3分,說明通過在生物化學實驗課中應用“實用性”教學優化措施,初步培養了學生的科研思維,提高了學生的科研興趣.
3討論
“實用性”教學優化中,“生活實用性”與“與時俱進”實用性措施聯系實際,貼近學生生活.如表1中所示,教學中應用該措施,可以提高學生對生物化學實驗課的興趣,同時使學生能更好地理解理論課所講內容，取得較好的教學效果.在生物化學實驗課教學中“職業實用性”與“后續實用性”優化措施的應用,則可以激發學生的科研熱情,初步培養學生的科研思維.總之,興趣是最重要的教師.提高學生興趣,深度挖掘生物化學實驗課教學潛力是教師的職責所在[11G13].“實用性”教學思維改革實質為站在學生的立場[14],根據學生的需要對生物化學實驗課的教學思維及教學內容所做的深度調整.該“實用性”思維改革首先拉近了生物化學與學生的距離,使生物化學走進了學生生活,極大地提高了學生學習生物化學的興趣;其次,學生通過該實驗課所學到的科研思維、科研能力甚至科研習慣,為其今后職業或者深造打下了良好基礎;最為重要的是,在此過程中通過我們適當引導所培養的協作精神、集體意識等優良品格將會使學生終身受益！
作者：郭慧芳 李紅波 胡雪林 陳晨 單位：西安醫學院基礎醫學部生物化學與分子生物學教研室
實用醫學論文:首都醫科大學培養醫學信息實用型人才
北京市公共衛生信息中心早在2009年5月便與首都醫科大學合作，成立了首都醫科大學衛生與醫學信息管理學系，建立了衛生信息管理教研室及教學科研基地，為本科生、研究生提供學習與科研的場所與機會。
隨著信息技術在醫學衛生領域應用的迅猛發展，醫學信息管理人才的需求也不斷增大，而各類高校在提供合乎需要的醫學信息人才方面還存在空白，衛生信息化人才的培養未得到重視。北京市公共衛生信息中心副主任兼首都醫科大學衛生與醫學信息管理系副主任王暉說：“前段時間我們做醫院信息中心人員配置規范調查時發現，醫院信息中心普遍存在缺人現象?？梢哉f我們是最了解人才需求的，鑒于這些原因選擇和首都醫科大學聯合辦學，走實用型人才培養的道路。因為我們的想法是一致的――越早培養出一批專業人才，對將來的發展越有利?！?
建立三大教研室，培養實用型人才
據首都醫科大學衛生與醫學信息管理系副主任陳琦介紹，北京市公共衛生信息中心與首都醫科大學合作成立衛生與醫學信息管理學系，目的是充實衛生管理學科的內容，提升學科水平和首都醫科大學綜合實力；培養衛生信息管理人才，滿足較大的專業人才需求；充分利用北京市現有的醫療衛生信息資源，開展學術研究，為衛生政策的制定提供依據。
同時，成立衛生與醫學信息管理學科研教學合作基地，也為開展科研教學工作，培養出適應首都醫療衛生信息工作需要的高級人才具有重要作用。
鑒于培養“實用型人才”的原則，2009年5月23日，首都醫科大學衛生與醫學信息管理學系成立，同時北京市公共衛生信息中心也成為首都醫科大學在衛生信息化方面的科研教學基地，開展本科、研究生課程、在職培訓等多方位教學。下設公共衛生信息分析與管理學教研室與醫學信息管理學教研室，目前主要教學對象是三年制的碩士研究生。
“當前，學系在‘社會醫學與衛生事業管理’ 專業下招收衛生信息管理方向的碩士研究生。十二五期間創造條件力圖建立信息管理與信息系統專業，開始本科招生?！标愮f，“現在大家不得不承認的一個事實是，我們的高等教育培育出來的學生很多都不能適應社會需求，這是我們都該反思的。如何能將學生培養成實用型人才，應引起教育界的思考?！?
據陳琦介紹，衛生與醫學信息管理學系隸屬于衛生管理與教育學院，其學科發展規劃及專業設置、人才培養均納入學院學科建設的統一規劃之中。學系的學科發展圍繞新醫改形勢下衛生信息化建設和發展需求，借鑒國內外衛生信息化近期進展，開展衛生信息化、循證衛生政策等相關領域研究，并開展學科建設與人才培養。
可以說，在中國醫改敦促發展起來的醫學信息學學科，是研究衛生事業發展規律的學科，它的任務是研究中國衛生信息化發展的理論和方法；研究中國衛生信息化所需要的衛生政策；研究與衛生信息化政策相適應的組織管理和工作方法以及中國和世界各國衛生信息化管理的經驗。學科研究的成果將成為衛生管理部門輔助決策的重要組成部分，能為衛生管理的科學決策提供重要支撐。所有這些需求，都讓醫學信息學在我國的發展成為必然。
學生培養方向與目標
“我們主要培養具備現代管理學理論基礎、醫藥衛生和計算機科學技術知識及應用能力，掌握系統思想、信息管理以及信息系統分析與設計方法等方面的知識與能力，能在國家各級醫藥衛生管理部門和企事業單位從事信息管理及信息系統分析、設計、實施、管理和評價等方面的高級復合型專門人才?！标愮f。鑒于這個目標，首都醫科大學同北京市公共衛生信息中心合作建立三個教研室，開展以下教育。
1. 學系研究生培養
2010年9月6日，首都醫科大學衛生與醫學信息管理學系2010級研究生迎新會在北京急救中心召開，2010年入學的7名衛生信息專業方向研究生是建系以來招收的首批碩士研究生，標志著北京市衛生信息化高級人才培養走上良性、持續發展軌道。
在教學方向上，王暉告訴記者，教研室存在3個培養方向：信息化管理方向――信息化建設管理、IT項目管理、網站管理；信息服務方向――衛生綜合統計；IT技術支持方向――網絡運維、信息安全管理等等，并安排學生進行專業實習?！拔覀兊氖滓繕耸桥囵B社會實用型人才，所以完成學業的人員應具有這幾個方面的能力：掌握整個項目管理體系知識、有運維管理能力、懂得信息安全管理、有數據管理（數據支持）能力?！蓖鯐熣f。
2. 舉辦學系首屆在職研究生進修班
2010年9月，完成社會醫學與衛生事業管理專業（衛生信息管理方向）研究生課程進修班招生工作。衛生與醫學信息管理方向的研究生課程進修班共招收19名學生，啟動對衛生信息化從業人員的在職繼續教育。
衛生信息管理專業課程設置
關于信息管理與信息系統專業的課程設置，學術界普遍在基礎素質知識模塊、現代信息技術模塊、信息管理專業知識模塊、專業學科背景知識模塊這四個方面達成共識。在首都醫科大學的衛生信息管理專業課程設置上，陳琦介紹說：“在以往的交叉學科培養上，‘模塊式’結構留給專業課程的總學時很有限。這一問題導致了培養目標的本末倒置，與社會需求不一致。所以首都醫科大學選擇的是確定幾門主要的核心課程（信息管理概論、管理學基礎、數據結構與數據庫原理、計算機網絡基礎、信息系統的開發與管理、信息資源的組織和管理），并按照以下模塊和先后順序開展教學活動：普通教育課程（基礎素質知識模塊：公共基礎課程）+專業課程（現代信息技術模塊和信息管理專業知識模塊：信息管理類、計算機技術類、專業外語、實踐教學環節）+學科基礎課程（專業學科背景知識模塊：醫藥學類課程）來進行教學的。”
把醫學信息學教育當做一項長期的事業
王暉感嘆，衛生信息化為何發展緩慢，根源就在于其醫療業務本身的復雜性。同時，大家不得不面對一個事實――衛生信息化人才奇缺。衛生行業信息化是方方面面的，各級各類醫療機構紛繁復雜，沒有一個人能徹底明白所有的衛生業務?！靶袠I發展，人才先行，面對信息化的發展，我們不得不面對國內人才儲備不足，學科發展滯后的現狀。”王暉說，“這就需要我們把衛生信息化教育當成事業做，而不是當成一件事情來做?！?
確實，正如王暉所說，信息化是一個長期的發展過程，正所謂“百年樹人”，教育的落實才是對行業最有意義的事情，至少從教育角度來講，我們更應該甘愿寂寞，從源頭做起，培養人才，推動信息化建設穩健、踏實地發展下去。
實用醫學論文:實用性在情景式醫學英語教學中的意義
摘要：目的：傳統的教學方法依據所選中的教材，教師備課或制作課件，課堂講授。這種教學方法，學生容易厭學，學習效果不佳。而從實用性出發，結合臨床實踐，進行情景式教學，學生學習興趣濃厚，學習效果明顯。方法：120名英護本科四年級學生，隨機平均分為兩組，分別以傳統方法及創新方法分別講授相同的5單元醫學英語課，調查學生聽課效果、學生滿意率、考核學習效果等進行對比。結果：結合臨床實踐，進行情景式教學方法好評率高，學生掌握情況明顯好于傳統的教學方法。結論：從實用性出發，進行情景式教學，效果明顯，適于在醫學英語教學中推廣。
關鍵詞：實用性;情景式教學;醫學英語
隨著社會文明程度的不斷提高，對外交流的日益廣泛，醫學英語已成為以醫學生的必修課。尤其是對外護理專業，流利的口語交流能力、英語的掌握情況直接影響著學生的就業、考研等。用人單位已不只是將眼光發在學歷上，而是強調能力[1]。即便如此，厭學、缺乏信心等等情況仍然普遍存在。醫學英語詞匯繁多，拼寫發音困難，語法和句型都有特殊性[2]，傳統的教學方法培育的學生即使通過了四、六級等考試，仍然不能用英語交流，不能勝任對外醫療護理工作，缺乏實用性。如何提高英語的教學效果是適應新形勢下英語教育的難點與重點。教育學家雅克搏維次(Jakobovits)曾經調查研究發現,影響外語學習的幾個主要因素,動機占33%,能力占33%,智力占20%,其他占14%。我們從學習動機入手，強調學習的實用性[3]，將實際工作場景引入課堂，在英語教學上取得了很好的效果。
1方法
本校全日制英護本科120名四年級學生，隨機平均分為兩組，以傳統方法及創新方法分別講授相同的5單元醫學英語課，通過閉卷考試，問卷調查等方法，對比學生對講課內容的掌握情況、接受程度、學生滿意率等。
1.1傳統的醫護英語教學方法:傳統方法由博學教授講課。是以篇章講授為主，也使用多媒體。根據教材逐章講授，教師備課，課堂上領讀新單詞，逐字、逐句、逐段地講授課文內容，逐一講授醫學單詞及用法，包括語法的講授。領讀課文。
1.2實用性，情景式的醫護英語教學方法:由具有臨床經驗的帶教教師，根據大綱要求，使學生明白要講授的內容，如：Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation，首先讓學生真正的知道臨床工作中，實際生活中應該如何去做Resuscitation（復蘇），根據課文內容，掌握Cardiac Arrest的原因，實施Resuscitation的步驟。然后，結合臨床工作，列舉出實際工作中的真實例子及場景，講解復蘇過程，分析成功案例，引起學生的興趣與注意。模擬場景，引導學生對心肺復蘇的相關知識，如病因、復蘇流程等用英語進行表述。闡述過程中會遇到如胸骨：sternum，頸動脈：carotid artery等常用醫學詞匯，首先，看本單元提供的醫學單詞在哪里能夠用到，由同學看音標讀單詞，教師協助矯正發音，講解語音相關知識，進行分析，幫助記憶，在需要時進行引導學習，大家記憶效果非常好。補充英語表述過程中需要的詞匯，結合新學的醫學單詞大家共同完成用英語的表達練習。然后，返回到課文，同學按位置排序每名同學讀一句，下一名同學對句子進行分析，較難的句子由教師總結講評，并講述實際工作中及新進展與教材的差異，更新同學的觀念。課后總結，復習此項操作中用到的常用醫學單詞，并讓同學脫離課本講述學到的內容，或用自己的語言回答教師提出的相關問題。做到學以致用，學習有用的、實際的臨床知識，摒棄過期的、無用的東西。
2結果
2.1由教研室主任組織，不記名問卷調查，對兩種授課方法進行調查。并發放考卷對學生知識掌握情況進行考核。
表1120例，不同方法講授情況對比項目 傳統方法講授 實用性，情景式講授贊同教學方式 46 38.3% 116 96.6%能學到知識 91 75.8% 117 97.5%對講課感興趣 62 51.6% 120 考試合格率（>80分） 98 81.6% 112 93.3%3討論
隨著對外交流的深入，醫學英語已成為以學生必須掌握的一門專業課，尤其是有意愿出國發展或從事涉外工作的人員。是一道必須跨越的門檻。隨著因特網的日益普及，90%的醫學網絡信息都是英文[4]的然而，強烈的意愿還必須有好的引導。通過本教學實踐對教學方法分析如下。
3.1傳統性教學方法
及時，選用教材選擇范圍窄，授課內容偏離醫院實際較遠，涉及到的詞匯術語偏窄，不能反映本學科的基本內容和基本詞匯，實用性較差，因脫離實際實用性不強，而導致學生厭學，產生逆反心理；
第二，傳統教學法枯燥乏味，教師逐字、逐句、逐段地講授課文內容，逐一講授醫學單詞及用法[5]。缺乏師生之間的互動，無法引起學生的興趣，即便學生想好好學習，也難以一直集中精力。這種一多三少的教學方式，即教師講得多，對學生引導啟發少，師生間交流、討論少，語言知識與實際應用聯系少，使學生成為一個簡單的存儲器，是學生對知識缺乏興趣，學習效果差。
3.2實用性，情景式講授:以臨床帶教老師為授課教師，強調所學的實用性、先進行，語言從實際（醫院情境）中來，教學中反映（體現）出醫院的真實情境。本研究首先讓學生了解現狀，實際工作中的情況，再有意識的去學有用的東西，目的性強。進一步去理解課文，在批判中學習，既有互動又有分析，調動整個群體的學習積極性。單詞的學習以自學為主，先教會自己拼讀，再進行矯正，進行正確引導，學生會產生深刻的印象。加上馬上要用，記憶效果好。課后總結，加深印象，加以互動式提問、總結，讓學生以自己的語言，用英語進行表達，即牢固了所學的知識，又鍛煉了口語。醫護英語情境式教學法，強調實用性，更新性，將實際場景搬進課堂，在教師有目的的引導下，充分調動學生主動參與教學的積極性，帶著明確的學習目的學習，變被動學習為主動，踏踏實實的去學習，最終達到提高教學效果的目的。
3.3應用價值:有臨床經驗的教師，結合實際，結合實踐工作，先讓其知道在學什么，帶著目的再去學英語，批判性的接受書本的知識，并鍛煉用英語進行口語表達，練習醫學英語的聽、說、讀、寫，做到現學先用，活學活用。教師有目的的為學生設計實用性的問題，即將書本上的知識變活，創造全新的教學模式。將這一方法推廣，將有助于改變枯燥呆板的教學，為培養實用性的人才提供有效的教學方法。
實用醫學論文:堅持科學發展觀 培養實用型醫學檢驗人才
摘要：作為培養人才的衛生職業院校，其教育教學的開展要以科學發展觀為指導，以檢驗專業為例，從師資隊伍建設，到教學的整個過程，都要堅持以人為本，從而培養出適應社會需要的實用型人才。
關鍵詞：科學發展觀；醫學檢驗；實用型人才
醫學檢驗專業培養的是在各醫藥衛生機構從事檢驗技術的人才，行業的專業性強，技術性高，且關乎人民的生命。樹立科學發展觀，進行人才培養，是行業發展的需要，也是社會發展的需要，更是人民生活的需要。而作為承擔檢驗專業教學的醫學類院校，以科學發展觀為指導，研究如何促進和加快培養實用型醫學檢驗人才，是一個十分必要也非常重要的課題。本文從師資建設、教學改革等視角，探討在科學發展觀引領下，培養實用型醫學檢驗人才的途徑。
一、樹立科學發展觀，加強師資隊伍建設
教師是學校辦好職業教育的基礎，師資隊伍建設關系到學校的可持續發展，是一項常抓不懈的工作，為此，必須不斷優化師資結構，提升教師綜合素質，構建健康、合作、和諧的教師文化。要根據專業建設、學科發展和課程結構，、均衡、協調發展的要求來做好師資規劃。多途徑加強教師的業務學習，如：①去各重點大學進修學習，學習新理論；②到各大醫院檢驗科從事臨床實踐，學習新技術；③學?；蚪萄惺遗e辦專題講座、外出參觀、聽學術報告，了解檢驗專業發展新動向；④人才引進，積極吸取檢驗本科及以上學歷畢業生從教，這是對新辦學?；蛐律駥W校最快捷的方式；⑤在教學之余，開展教師教學技能比賽，相互學習，不斷提高；⑥增加“雙師型”教師的比重，在課程安排等方面為教師獲得雙師型教師資格提供保障。此外，要加強同各醫院檢驗科的聯系，隨時了解醫學檢驗發展的新動向，充實于教學中去。
二、以“教育為民，服務于社會”的原則，改革教學內容
堅持以人為本，是構建社會主義和諧社會的根本出發點和落腳點，國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）指出，“大力發展職業教育，職業教育要面向人人、面向社會，著力培養學生的職業道德、職業技能和就業創業能力。把提高質量作為重點。以服務為宗旨，以就業為導向，推進教育教學改革”。在檢驗專業教學中，通過對三甲醫院、社區醫院的走訪和調查，了解社會需要和群眾需求，結合《臨床檢驗操作規程》，確定實踐教學內容，自編了實用的實踐技能操作指導手冊。注重學生實踐能力的培養，加強實踐性教學環節，兼顧醫學檢驗專業實踐技能的系統性和臨床實用性，刪掉了重復的內容和淘汰的實驗項目，增加了新技術、新方法介紹。對原理相同、方法相似的選做其中的一種，對其他的方法進行了簡介。由于中職、高職檢驗專業畢業生在一些社區醫院、個體經營的醫院就業較多，因此，對血糖、血脂、肝功能、腎功能等適用于基層的檢驗項目，要讓每個學生都進行了操作。
三、加強實踐教學，重視學生的個性發展
醫學檢驗專業實踐性強，將理論知識和社會實踐有機結合，讓學生有更多的動手機會和實踐活動，這是提高學生職業技能和實踐能力的關鍵。
1.實訓基地建設。為了確保技能訓練和實踐活動的正常進行，完善的實踐教學環節是保障。因此，根據檢驗專業的教學特點，學院加強了校內外實習、實訓基地的建設，有實驗室24個、實習醫院50多家，給學生提供了良好的實習、實訓場所。
2.理論實踐一體化，走產學結合的道路。針對不同課程的特色制訂了相應的實踐教學要求，充分利用現代化教學手段，使教學過程更直觀、更生動，信息量更大、內容更豐富，從而提高了教學質量和教學效率。在校內學習階段，強化學生技能訓練，除正常的課堂教學時間外，定期開放實驗室，開展第二課堂，組織學生參加社會實踐活動。例如在寄生蟲檢驗教學時，通過實踐教學了解到了廊坊地區某些寄生蟲感染現狀，通過到幼兒園采集幼兒糞便，進行蟯蟲檢查為當地寄生蟲病的防治提供了重要的依據；參與本單位教職工的體檢等，使課堂理論教學與社會實踐、與臨床醫學緊密結合，將理論知識融于實踐行動中?？傊ㄟ^社會實踐提高了學生的動手能力和解決問題的能力。
3.加強實習階段的管理。實習階段讓學生由課堂走向社會，讓他們感悟到作為一個專業技術人員、一個為社會群體服務的個體對社會的價值，這是一個重要的階段。但這一階段的教育常常被忽視，因此，加強實習管理就顯得很重要。①實習前的培訓：由實習科根據培養目標，制定實綱；召開實習動員大會，為學生說明實習要求及實習的重要性等；請臨床專家進行講座；學習實習資料等。②實習期間的掌控：通過與實習單位有關領導科室的電話聯系溝通信息；實習巡視（到每個實習單位走訪、調查、座談，向實習單位了解學生情況并及時與學生溝通，隨時調控學生的學習和生活）；抽查某些學生等。③實習結束時的評價：對實習手冊收繳、查閱；檢查實習作業和學生實結；做好出科考試；與實習醫院進行溝通，并評出實習生以調動實習生的實習積極性等。
總之，在醫學檢驗的教學中離不開科學發展觀的指導，實用型人才服務于社會，才使社會更和諧。而整個社會要實現科學發展，就必須要樹立和實現科學的教育發展，沒有教育的科學發展，就沒有人的科學發展，也就不能實現以人為本、促進人的發展的社會發展終極目標［1］。
實用醫學論文:預防醫學教學應突出重要性、實用性、趣味性
【摘 要】在醫學領域中，預防醫學越來越顯示出其重要性，其教育工作亦越發受到重視，為更好的達到教育目標，預防醫學的教育工作者們在教學中應該應用各種方法在次學科的重要性、實用性、趣味性上下工夫，并突出其中的素質教育。
【關鍵詞】預防醫學教學；重要性；實用性；趣味性
預防醫學是一門綜合性學科，在醫學領域中有著較特殊的地位。隨著人們對健康需求的不斷提高及現代醫學的發展，預防醫學在醫學教育中越來越顯示其重要性，而學生往往對預防醫學有片面的認識，認為這一學科不重要，沒有臨床學科實用。因此，為了使這門課真正讓學生掌握而充分發揮它的作用，本人總結了多年從事預防醫學教學的經驗，談幾點體會，供同道討論。
1 在教學中突出預防醫學的重要性
針對醫學生普遍存在重視臨床醫學的學習而忽視預防醫學學習的情況，應自始至終反復強調此學科的重要性，尤其應高度重視第1次《緒論》課的教學。教學中，可通過一些例子強調預防醫學在現代醫療衛生事業發展中所起的巨大作用，例如強調如果沒有預防醫學這門學科及其不斷的發展，恐怕我們的衛生工作到現在還處在與傳染病作斗爭的第1次衛生革命運動中[1]，“反應停”（Grippex）這種致畸率很高的藥物還會被孕婦濫用，特別是曾威脅全球的“SARS”也就不可能得到有效的控制等等，從而引起學生對預防醫學這門學科的高度重視。同時應讓學生看到，隨著生活水平的提高，社會老齡化趨勢，人們對健康的需求越來越高，這就需要加強預防衛生工作，要求醫務工作者必需掌握疾病在人群中發生發展的一般規律、社區保健調查研究的方法和疾病預防控制的策略措施等預防醫學的理論知識，做到不僅會治病，更要會防病。啟發學生要想適應新形勢下衛生工作的需要，成為高素質的衛生工作者，不僅要學好臨床醫學，更需要學好預防醫學的理論知識和技能。
2 在教學中體現出預防醫學的實用性和趣味性
為激發學生的學習積極性，提高教學效果，在教學中應注意理論聯系實際，突出預防醫學的實用性和趣味性。新學期開始，就讓學生充分認識預防醫學是一門涉及面相當廣泛的綜合性學科，就業并非一般人理解的只有防疫站，其他像環保部門、城鄉建設、建筑行業、飲水管理、食品衛生管理、氣象局、職業病防治所、學校衛生管理等行業都需要用到預防醫學的專業知識，就業途徑相當廣泛，從而意識到學好預防醫學大有作為。在教學中突出與學生的生活密切相關的教學內容，讓學生感受到所學的知識就在身邊，很實用。例如，講到三級預防的內容時，就可以結合國情適當舉例。比方說，在我國“SARS”流行期間，便可結合當時“SARS”疫情，給學生講明，造成“SARS”疫情的病源是人群普遍易感的，一旦有傳染源存在，極易造成大范圍的傳播和流行。因此，為了控制疫情，必須做好“SARS”的三級預防工作，特別是重在防止疾病發生的及時級預防措施，如室內定期消毒、通風、注意個人衛生、適時戴口罩、適當體育鍛煉、改善飲食等，以及重在早發現以控制疾病發展的第二級預防措施，如每天組織學生監測體溫等。這樣將學校制定實施的“SARS”防治具體措施用三級預防的思路一一列舉、講明，理論聯系實際，學生不僅學到了相關的理論知識，而且能夠自覺主動地做好“SARS”的預防工作。在授課中也可以適當運用一些趣味性的表達和例子以調節課堂氣氛，活躍學生思維，激發學生的學習興趣，加深對教學內容的理解，提高教學效率。例如：在介紹自我保健的內容時，就可以夸張地介紹說：“等大家都有了很好的自我保健能力，咱們醫務人員就該失業了，各家都有齊全的診療設施，所有的健康問題在家就解決了，這多好?。 睂W生一聽就笑了：這不太可能吧？這時就可以接著點出，自我保健是一種有局限性的非專業性的衛生保健活動，要求“多依靠自己，少依賴醫生”，強調的是在醫務人員的指導下通過積極主動的自我保健來有效地防止疾病的發生，控制疾病的發展，將健康掌握在自己手里，而并非“全依靠自己，不要醫生”，對于這樣的小知識點使大家在笑聲中掌握會更加牢固。
3 將素質教育貫穿到預防醫學教學過程的始終
醫學生的素質決定著未來醫務工作者的醫療服務質量與水平，因此在教學過程中，應始終注重對學生進行各方面的素質教育，注重對學生的培養。如預防醫學的一個重點內容就是環境與健康，在授課過程中，就可以從各方面培養學生的環境、群體意識及愛國思想。結合現在環境污染的狀況，讓大家觀察身邊那些不環保、不文明的行為和現象，如隨地吐痰、自來水管一開就沒人關、食堂里剩飯剩菜到處可見、一下課教室里粉筆頭亂飛等等，體會自己身上有哪些可能增加環境負擔的不良行為，教育學生環保行為要從生活中的一點一滴做起，意識到熱愛環境就是熱愛生命。另外，健康教育作為素質教育中不可缺少的一部分，其相關理論內容又恰恰在預防醫學中有所涉及。那么在課堂上除了進行相應理論知識的講解，也可以結合不同篇章對學生實施適當的健康教育。如在飲食與健康中教會學生如何制定自己的食譜而做到合理膳食；在心理、社會因素與健康中，教會學生如何調整自己的心態以穩定情緒，才有利于健康，以及如何控制身心疾病在自己身上出現等等各方面自我保健的知識[1]?？傊刭|教育不是經過一時一事就能提高的，必須從小做起，而且確實可通過教師在傳授專業技能知識的過程中進行，這種點滴的滲透教育在潛移默化中可起到巨大的作用?？傊?，在當前社會和醫學發展的大趨勢中，預防醫學肩負著重要的使命，作為預防醫學的專業教師更應認清形勢，在教學中注意突出預防醫學的重要性，體現出預防醫學的實用性和趣味性，將素質教育貫穿于預防醫學教學過程的始終，隨時總結經驗，不斷進取，才能培養出具有健全身心、高素質的實用型衛生技術人才。
實用醫學論文:加強素質教育,培養實用型醫學檢驗人才
【摘 要】醫學檢驗專業的教育要適應當今科技迅猛發展的社會的需要，適應市場經濟的需要，就要面向社會，預測未來，不斷轉變教育觀念，改變教學模式，完善教育內容，注重受教育者德、智、體、美、勞等綜合素質的提高。而要達到這一點，就應在教學過程中加強素質教育。我們通過在臨床檢驗教學中運用“五階段周期循環職教模式”，加強了學生職業技能的同時，提高了學生的綜合素質。
【關鍵詞】素質教育；醫學檢驗；教學方法
一、素質教育的內涵
在職業教育中，素質教育就是要提高受教育者的綜合素質和能力，使他們在走向社會后能夠具備較高的分析問題、解決問題的能力，溝通、合作的能力以及職業、個人發展的能力。其核心就是把學生培養成具有創新精神和實踐能力、懂技術的社會主義建設的實用型人才，是以人為本的教育。它強調在培養學生的創新精神和實踐能力為重點的基礎上，注意德智體美等的發展。它的內涵歸納起來主要是思想品德素質、專業技能素質、文化素質、身體心理素質。
二、醫學檢驗的特點和臨床需求
通過多年來的臨床調查，隨著科學技術的發展，在臨床上現代醫學檢驗技術在向著經濟、快速、、微量化的方向發展，近90%的檢驗項目都實現了全自動化或半自動化。這些自動化儀器的應用，可提供更多的指標，也不斷出現新的檢測內容。加上各學科的互相滲透和促進，使各方面的新理論和新技術都陸續應用到醫學檢驗領域，使之不斷充實、拓寬和更新。與之相適應，對從事臨床檢驗工作的人員不再只是簡單的實驗操作員，要求其綜合素質不斷提高。作為培養醫學檢驗人才的高職教育，也要做適當調整。從素質教育的內涵可以看出，采取有效手段加強素質教育，是培養適應社會高度需要的實用型、技術型醫學檢驗人才的有效途徑。
三、加強素質教育，培養合格的檢驗人才的途徑或方法
1.加強職業道德教育，提高思想品德素質
臨床檢驗結果對疾病的診斷、療效的觀察、判斷預后、治療用藥的監測、遺傳性疾病的預測和健康狀況的評價等均有重要作用，直接關系著患者的身體健康甚至生命的安危。所以在教學過程中，我們首先讓學生了解自己的工作結果對臨床的重要性，讓學生感到自己工作的神圣和偉大，從而激發學生的學習興趣，熱愛醫學檢驗專業。另外教師在教學過程中要以身作則，言傳身教，嚴肅認真的操作及示范，愛惜標本，以自己的模范行為和嚴謹的工作態度去教育學生和感染學生。同時，結合教師在臨床工作時親身經歷或看到的實際例子，教育和培養學生要養成嚴肅、認真、嚴謹、求實、一絲不茍的科學態度和工作作風，對任何一件標本都應作到極端負責、精益求精，確保為臨床提供及時、、可信的檢驗結果。這樣在專業教學中貫徹了素質教育，既教書又育人，從而把知識傳授和職業道德教育有機地結合起來。
2.加強文化、基礎知識學習，提高文化素質
檢驗醫學是一門綜合性的應用科學，涉及面很廣，并且現代檢驗醫學的目標要求檢驗人員不只是為臨床醫生提供及時、的檢驗結果，而且要求檢驗人員能夠幫助臨床醫生分析結果，提供臨床診斷、治療等咨詢服務和信息監控。這就需要檢驗人員不僅要有扎實的專業基礎，還要有廣泛的相關學科的知識。另外隨著檢測方法的自動化程度不斷提高，各類儀器的說明書、屏幕顯示和打印的內容以及人機對話均用外文；正確使用各種檢測儀器，需要一定的計算機應用能力。針對這些問題，我們認為應適當調整課程設置，大膽進行課程改革，加大外語、計算機、分子生物學等課程的時數和內容，或通過學生選修或自修相關課程，以提高整體文化素質，從而提高分析問題、解決問題的能力，使培養的學生不只是“高級操作工”，而真正成為現代實驗室所需要的“實用型”人才。
3.改革教學方法，提高專業技能素質
醫學檢驗是實踐性很強的專業，學生不僅要掌握一定的基礎理論知識，而且要具備較強的實踐操作技能。我們運用“五階段周期循環職教模式”， 即從“市場調查與分析、職業能力分析、教學環境的開發、教學的實施、教學管理與評價”等五個階段入手，以能力本位思想為指導，緊密結合學科特點和學生情況，從實際出發，運用教育學、心理學和教育技術學等多種現代教育科學理論，通過靈活多樣的教學方式，使學生實踐能力提高。
3.1 不斷更新和充實教學內容
因科技的迅猛發展，臨床上醫學檢驗工作發展迅速，新的檢測項目和新的技術不斷出現，造成教材的部分內容和一些檢驗方法與臨床脫節。為確保學生畢業后不落伍，我們通過每年的調查，根據實際需要合理調整教學內容，及時刪除與臨床脫節的項目，補充與臨床聯系密切的新項目。另外，我們通過改變教學模式，如將部分理論內容改在實驗室講解即邊講解理論邊實踐，充分利用多媒體教學等手段，既使學生獲得了理性認識和感性認識，增強記憶，又可縮短理論教學時間，增加實踐時間，獲得了良好的教學效果。
3.2 激發學生自覺學習的興趣
一反面由于學生缺乏學習目標，學生不知道自己為什么要學這些，學這些以后有什么用，所以很多人在迷茫中懈怠了；另一方面由于檢驗的標本大多比較臟，或由于實驗時需要同學自己采集自己的標本（如血）時有一定的痛苦等原因，部分同學操作時不愿做；再者，部分學生認為將來到臨床上，絕大部分檢驗項目都是自動化儀器了，只要到時學學就行了。針對這些問題，首先我們采取給學生建立“健康小檔案”的方法，將每一個檢查項目的結果給同學記錄下來，并結合當時的身體狀況進行健康分析。另外采取鼓勵檢驗班學生幫助給他們的親戚、朋友化驗。通過這些方法不僅增加了學生的實踐機會，而且激發了學生的學習興趣，同時促進學生分析問題、解決問題的能力。學生也可從解決問題時遇到的困難，使學生認識到自己知識的缺乏，反過來進一步促進學生自覺學習。
3.3 學生參與實驗的準備工作
在傳統的教學模式中，試劑的配制、標準液的標定、儀器的安裝和調試等實驗前的準備工作都是由教師來完成的，同學們往往不予重視，因而有時實驗結果出現問題時找不到原因。在醫院檢驗科實際工作中，實驗前的這些準備工作是實驗室質量控制的重要環節，是實驗成功的重要保障，也是由檢驗人員自己完成的。為有效的培養學生的實驗室工作能力，我們改變傳統的做法，每次實驗前的準備工作由學生在教師的指導下自己動手完成。這樣學生不僅熟習了實驗的全過程，而且對分析實驗結果、培養學生的動手努力、觀察能力及創新能力都有很大幫助。
3.4 開放實驗室
由于醫學檢驗中有很多技術需要反復練習才能掌握，而學時又有限，有相當一部分學生在課上不能達標。針對這種情況，我們采取開放實驗室的辦法，學生可根據自己的具體情況選擇各種操作練習，也可在專業教師的安排和指導下進行實驗操作技能的綜合強化訓練。通過反復練習和強化訓練，使學生熟練掌握了各種檢驗的常規操作及一些特殊儀器的使用方法，鞏固和提高了學生的實驗操作能力，為將來走向工作崗位后迅速適應實際工作打下堅實基礎。
3.5 定期到臨床見習
由于經費緊張，檢驗技術更新較快等原因，造成學校實驗條件落后于臨床。為縮短學校與實際工作的差距，使我們培養的學生不落伍，我們組織學生定期到醫院、血站見習。通過見習，不僅可讓學生了解檢驗醫學的現狀及發展趨勢，而且也可使學生認識到自己知識的缺乏，增強學習的緊迫感，激發他們自覺學習，做到課上認真學，課后自覺練，從而提高其專業技能。
3.6 加強技能考核
我們對臨床常用的一些檢驗項目制定了考核標準，模擬實際工作進行實驗考核。在學生進行相應的訓練之后，當他們認為自己掌握了某項檢驗項目的技能時，按考核標準進行考核評分，考核成績與畢業成績掛鉤。這樣促使學生平時就注重每一次實驗課，自覺加強規范化訓練，正確掌握各種實驗技能。
總之，素質教育是社會發展對人才培養的要求，要想培養高素質的醫學檢驗人才，在教學過程中就要探討適應的教學模式，加強素質教育。只有把素質教育寓于專業課的教學中，才能培養出適合現代社會的實用型醫學檢驗人才。
基金項目：
本文為廊坊教育科學“十二五規劃”重點課題論文，課題編號111084。
實用醫學論文:加強解剖實訓教學,培養醫學實用型人才
摘 要：實訓教學是培養學生的實踐技能的主要渠道，實訓教學水平的高低決定了培養目標的質量。解剖學又是一切醫學專業的基礎，解剖實訓教學質量直接影響到培養醫學生質量的高低。在教學中通過重視加強解剖學實訓教學，充分利用現代解剖模型人培養學生分析問題、解決問題的能力和結合活體進行解剖實訓教學來促進學生掌握解剖學知識，為學生以后的的專業知識學習打下一個良好的基礎。
關鍵詞：解剖實訓教學 培養 醫學實用型人才
實訓教學是培養學生的實踐技能的主要渠道，加強實訓教學則有利于開發學生智力，培養實際工作能力。高等職業技術院校的培養目標――實用型人才，決定了實訓教學在學校整個教學活動中無可爭辯的重要地位。解剖學又是一切醫學專業的基礎，解剖實訓教學質量直接影響到培養醫學生質量的高低。解剖實訓課的教學目的主要有四個方面：一是幫助學生更好的理解，掌握和運用所學的解剖理論知識；二是培養學生通過解剖知識分析問題的實用能力；三是培養學生嚴謹的科學態度；四是訓練學生解剖學的應用技巧。因此，高水平的解剖實訓教學水平是培養目標質量的重要條件和保障。在高職院校教學計劃中，解剖學的實訓學時接近50%，可見解剖學實訓教學水平的高低，直接影響到的教學質量，影響到實用型人才的培養。因此，加強實訓教學是培養實用型人才的必由之路?，F就作者在解剖教學過程中以培養實用型人才為目的，加強實訓教學的做法小結如下，以求教于同道。
一、加強解剖學實訓教學，為培養醫學實用型人才奠定基礎
認識來源于實踐，人類對任何事物的認識都要經過一個從感性到理性認識的過程。學習解剖學也是如此，一個教師在課堂上講得天花亂墜，但是學生沒有見到事物，腦海里沒有建立起立體位置的形象概念，要想收到好的教學效果是不可能的，只有通過對標本、模型的直接觀察，在理解的基礎上加以記憶，才能收到好的效果。利用標本、模型直觀教學可以取得用語言表達得不到的良好效果。在實訓課堂上利用標本、模型邊講邊指導學生觀看辨認，既真實又具體，一目了然。例如各系統器官的形態位置，我們均結合實物進行講授，并引導每個學生獨立觀察辨認標本、模型的能力，這樣做既調動了學生的學習積極性，又開發了智力，在標本、模型的基礎上，變靜態為動態，因為模型、局部標本和整體標本均為靜態的物質，學生將來到臨床實習面對的病人是有生命的、會動的活人，因此，只限于實驗室標本、模型的實驗是不夠的、還要利用好自身或同學的活體多觸摸練習，這樣才能很好的去確認處于動態的病人和各器官的位置及形態，因為每個器官的位置、體表投影及形態均隨著體位的改變、運動的改變、呼吸及生理的改變而變化，如肝、肺隨著呼吸運動而發生位置的改變，膀胱隨著尿液儲存量的不斷增多和尿液的排放而發生位置及形態的改變，子宮可因生理變化（妊娠）而發生形態及位置的改變，因此，我們還要求學生以人為本，學會在動態下觀察和確認器官的位置和形態，這樣才能為培養善于認真觀察和辨認識別人體各系統器官形態位置的實用型人才奠定了基礎。
二、充分利用現代解剖模型人培養學生分析問題、解決問題的能力
每次實訓課前做好充分的準備，通過大量標本模型的觀察，讓學生驗證理論知識，達到理論聯系實際的目的，培養分析問題、解決問題的能力，并將所學知識應用于臨床診斷和治療疾病之中，從學會分析過度到應用。教學過程中我們除利用傳統的尸體標本外，還結合可拆裝的模型人加強實訓教學，用模型具有無氣味、無刺激性、無變異、不易損壞、不變形、可拆可拼、科學性強等特點，是高職院校培養實用型人才開展解剖學實訓教學的良好直觀教具，特別是現在大多高職院校都缺少尸體標本的情況下則更適宜。我們利用可拆裝的模型人將學生分組進行實訓教學，可讓每個學生自己認真觀察，動手拆拼，研究每個器官的形態、方位關聯，摸索規律，以指導臨床實踐，培養了學生分析問題、解決問題的實際工作能力。
三、結合活體進行解剖實訓教學，促進學生掌握解剖學知識
學習解剖學的目的是為了把所學的有關人體形態結構的知識用于活體上。因此，我們在教學過程中盡可能的結合活體，凡在活體上能看到的必須要求學生在活體上找，這樣做對于加深理解，學活知識，開發智力，培養實用能力都有一定意義。如全身的骨性標志，肌性標志都要求在活體摸到。講授肘關節伸直時，肱骨內、外上髁和尺骨鷹嘴三點在一條直線上，屈曲時，三點成一等腰三角形，讓學生結合活體認真觸摸，弄清肘關節的正常解剖學關系之后，接著講授在肘關節脫位時，這種關系即發生改變，緊密聯系臨床，培養實用型人才，做到學有所用。講授口腔的組成時，讓學生對著鏡子觀察咽峽、腭舌弓、腭咽弓、腭垂、唇、頰、牙、舌等；講授視器時，讓兩個學生互相觀察眼球、眼瞼、結膜等；講授心、肺、肝、膽囊、胃、脾、闌尾、腎等胸、腹腔器官的位置與毗鄰及其體表投影時，我們先讓學生在活體上劃線定位，然后對照可拆裝的模型人，拆拆拼拼，不僅能使學生看到每個器官的位置、形態，并且對各器官的毗鄰關系都一目了然，由表及里、逐層觀察、定點定位、活化知識，驗證對在哪里，錯在何處，不但結合標本、模型，還要過渡到人體，在應用的實踐中增長了學生的鉆研能力，培養了學生的觀察能力和分析能力，把所學到的解剖學知識與臨床實踐有機地結合起來，以可拆裝的模型人，加強了應用的實踐，培養了實踐能力，把死的書本知識變成了活的實用型知識。經過這樣有機的結合，使學生明確的認識到我們所講的一切知識，都在活體上可以找到，每一個學生都是一個活的“標本”，過去由于忽視了活體觀察，又無可拆裝的模型人助教，常常培養了一些高分低能的學生，到了臨床不能把所學到的理論與實踐相結合。近年來，我們意識到這個問題后，一邊講授，一邊結合活體及可拆裝的模型人認真觀察、驗證，加強了理解，強化了記憶，提高了興趣，開發了智力，培養了能力，為學習后續課程，培養實用型人才鋪平了道路。
四、小結
解剖學說醫學生入學后的及時門醫學基礎課，其特點為內容繁雜，名詞量多，學生文化基礎參差不齊，專業不同，情況較復雜。但是只要在解剖實訓教學過程中堅持以學生為主體進行“因材施教”，就能促進學生盡快掌握解剖學知識，為以后的的專業知識學習打下一個良好的基礎。作為解剖學實訓教師只有不斷努力學習專業理論知識和實踐技能，不斷總結實踐教學經驗，以保障解剖實驗教學質量的提高。
作者簡介：龍敏盛，男，1956年10月生，職稱：解剖助理實驗師，貴州省安順職業技術學院教師。