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超聲醫學論文:艾滋病患者腹部超聲檢查醫學論文
1艾滋病腹部超聲檢查的必要性
人體一旦感染HIV并進入發病期后，因機體免疫系統功能喪失而發生機會性感染，例如細菌、病毒、真菌、病原蟲等感染。而這些病原體感染后，會促使機體更易患像Ka-posi肉瘤、非何杰金淋巴瘤等腫瘤的疾病，此時影像學檢查可發現病變部位，從而為艾滋病的綜合征的診斷和治療提供重要的臨床數據。消化系統是艾滋病患者易病變的系統之一，僅次于呼吸系統。有資料顯示HIV感染可直接感染肝臟細胞，包括實質細胞和非實質細胞，人們用單克隆抗體技術可以在肝臟中檢測出HIVP24核心抗原，同時HIV感染后患者對HBV和HCV的感染成為易發，故肝炎的發生成為了艾滋病患者常見的疾病。另外吸毒導致的艾滋病感染者在艾滋病患病之前肝臟部位均遭受某種程度的損傷，本身有較強的肝毒性從而造成艾滋病對肝臟的損傷增大。同時脾臟因是CD4+細胞聚集的場所，成為了HIV攻擊的主要器官，并使單核巨噬細胞，B淋巴細胞，CD8+T淋巴細胞和NK細胞功能受損，感染骨髓干細胞，經過紅髓的血液比例增加，使正?；虍惓５难毎谄⒅凶枇艋蚱茐脑黾?，使脾瘀血腫大。膽囊、胰腺、雙腎和腹腔等器官均是艾滋病患者易遭受感染或病變的部位。而影像學檢查不僅能夠對病變部位或臟器進行定位、了解病變部位的大小、范圍、形態等物理性質、而且可提供更為直觀的病灶或臟器切面結構圖(甚至還有立體三維或四維圖)像，同時可運用多普勒超聲技術通過檢測病灶或臟器血液動力學的改變來鑒別腫瘤的良惡性。因此超聲波檢查對艾滋病患者的診斷和治療觀察可提供最有價值的依據。
2艾滋病超聲檢查的近期研究進展
2.1肝臟超聲檢查
艾滋病患者進入發病期后肝臟部位常見的疾病是肝炎、肝損害和肝腫大，肝臟部位超聲檢查可診斷出疾病損傷類型、以便于醫生采取合適的治療方法治療肝臟疾病。應用超聲方法可區分肝腫大和肝損傷的區別，有研究結果報道肝腫大的發生率在艾滋病患者中占35%，肝損傷的發生率為67%，可見影像學超聲檢查可區分出不同肝疾病類型。在區分肝疾病中，超聲檢查可給出肝臟大小異常和回聲異常等信息，同時能夠觀察肝腫瘤、腫瘤轉移情況、肝硬化、脂肪肝等，有研究報道有的患者可同時患多種肝臟疾病，在評價患者CD4+/CD8+比值和患者營養情況后可得出疾病類型與免疫功能和營養狀況是正相關的。
2.2膽道超聲檢查
膽囊炎、膽道擴張或縮小以及炎癥均成為艾滋病患者膽道部位病變，超聲檢查可區分不同疾病類型以及細微結構病變。例如有研究者報道了艾滋病患者膽結石發病率低，而膽道和膽囊病變率較非艾滋病高，由此可看出超聲檢查可區分出膽結石、膽道和膽囊病變。同時有研究者用超聲檢查來統計膽囊病變的發生率，即膽囊增厚7.5%、膽石癥有5.8%、膽汁淤積有4.3%、肝外膽管擴張有2%和肝外膽管增厚有0.3%。而同時超聲可檢查出膽囊增厚的原因是因水腫造成，另外有患者因患有腫瘤如非何杰淋巴瘤、Kaposi肉瘤等而擠壓膽總管從而引起膽總管擴張和膽囊腫大。
2.3胰腺超聲檢查
超聲檢查在艾滋病胰腺病變的檢查目前報道比較少，筆者曾多年來跟蹤艾滋病患者的胰腺變化，只有11/6020例胰腺腫大；通過報道研究發現主要原因是胰腺部位病變后外觀無顯著差異，即超聲檢查難以區別。有報道稱艾滋病患者胰腺損傷占艾滋病患者的10%，而10%病變均是通過其他方式來進行檢查，影像學無法提供詳盡的檢查報告。目前認為之所以難以辨別，胰腺損傷主要與機會性感染、吸毒、酗酒、以及治療過程中藥物副作用所致。特別是治療過程中的藥物副作用，例如戊雙瞇等治療卡氏肺囊蟲等機會性感染可致急性胰腺炎，非何杰金淋巴瘤、Kaposi肉瘤可浸潤損害胰腺,機會性感染可損害胰管和實質。
2.4脾臟超聲檢查
脾臟病變有均質和非均質兩種，并且以腫大癥狀為常見，屬于非特異性的。艾滋病脾臟腫大通過超聲檢查可檢查出低回聲，并且通過病灶部位的低回聲可以診斷為脾腫大，并且這類脾腫大主要是因結合或鳥型分枝桿菌感染化膿造成。另外對于脾小膿腫檢出率低的情況，有的研究者作了多方面調整，例如降低探頭頻率至3.5MHz,甚至降低至3.5MHz,檢出率增加至11.0%。超聲除檢查病灶類型、區分特點外，還可用于研究脾臟和其他腹部病變之間的相關性，例如有實驗室數據表明，超聲檢查出脾臟腫大與肝病、周圍淋巴結病和輔助性T淋巴細胞數無明顯相關性。臨床超聲檢查數據表明，在病原體感染和腫瘤的非艾滋病者中脾臟也有不同程度的腫大。因此脾腫大的機理還有待探討。
2.5雙腎超聲檢查
腎臟部位病變是艾滋病患者常見的侵犯性病變，此類病變通過超聲檢查可辨別出腎腫大或縮小、腎形態異常、腎實質或腎竇回聲異常、腎集合系統病變等。通過超聲檢查出的回聲增強，可診斷出腎盂腎盞增厚[5]。同時為了證明回聲增強的診斷正確率，有研究者應用超聲檢查得出回聲強弱與腎小球病變輕重和性質無關，而回聲增強與腎小管擴張和腎間質變化具有相關性。超聲檢查除了上述的應用外，還可應用于疾病的預后評估。例如超聲檢查出腎縮小、實質回聲不均勻、皮髓質分辨不清、腎竇脂肪減少者出現尿毒癥、蛋白尿后在10個月內死亡。腎積水的改變多是非何杰金淋巴瘤、Kaposi肉瘤壓迫輸尿管或真菌如念珠菌感染阻塞輸尿管所致。
2.6腹腔超聲檢查
腹腔病變常見為腹水，一般多見于艾滋病中晚期患者。超聲檢查可探明腹腔積液的情況，包括積液的量多少，液體的性質以及液暗區內有無分隔或包裹形成。且在艾滋病患者中輕度腹水占22%，中度腹水占13.5%，且主要以滲出液為主。通過超聲檢查研究得出，產生腹水的原因是各種機會性感染如鳥型分枝桿菌感染、肝炎肝硬化、門靜脈高壓、腎病、腫瘤、胰腺疾病、心臟病、惡病質等。
2.7腹腔部淋巴結檢查
因艾滋病毒感染機體后主要浸染CD4+細胞，因此作為CD4+細胞富集的淋巴結病變自然是艾滋病患者常見的疾病。臨床上常表現淋巴結增大，通過超聲檢查可見橢圓形或圓形病變。一系列研究總結出，臨床超聲檢查這類病變通常在腹膜后主動脈、胰腺周圍和腸系膜等處。
3小結
綜上所述，艾滋病是一類因HIV病毒感染而造成機體免疫功能喪失，使得機體無法抵御外來機會性感染和防御病變，從而產生呼吸系統、消化系統乃至全身各大系統均喪失功能的綜合征疾病。本文主要討論艾滋病患者腹部超聲檢查的目前研究進展，談及其超聲檢查的必要性，可總結為：對診斷和治療均可提供可供參考的臨床數據。本人重點對腹部可能危害到的部位病變的超聲檢查進行了分別論述探討，總結起來發現各部位的超聲檢查作用主要變現在對病灶的定位，分類辨別以及預后上面?？偨Y起來得出，腹部超聲檢查可為臨床對疾病的診斷、治療和預后評估提供重要資料。超聲除檢查診斷外,還可進行介入治療和引導活組織檢查。
超聲醫學論文:超聲波治療膽石癥臨床醫學論文
1臨床資料
1.1一般資料
本文選取了2010年1月～2011年到我科室進行膽石癥手術的35例患者，患者在術前右上腹均出現腹疼痛，并且反復發作。其中有11例患者伴有發熱、黃疸癥狀。在35例患者中，有20例男性患者，15例女性患者；患者的年齡為35～72歲，平均年齡為53.5歲。有29例患者在之前并沒有手術史，4例患者有過一次膽道手術史，2例患者有過二次膽道手術史。有手術史的患者之前的多為膽總管切口取石“T”管引流及膽囊切開取石蕈狀管造瘺。與上次進行手術的時間間隔：最短的時間是2年，最長的時間為17年，平均時間為9.5年。在術前對所有患者都進行B超或CT監測，由此來證明出結石的分布位置。其中，有7例患者是屬于單純膽囊結石，2例患者屬于單發結石，其結石直徑為2.4cm，5例患者屬于多發性結石，其結石直徑為0.5～2.0cm；5例患者屬于單純肝內外膽管結石；16例患者屬于膽囊結石合并肝內外膽管結石。
1.2手術方法
在進行手術時，根據結石的分布位置，選擇保膽手術、膽總管切口探查取石術及腹腔鏡膽囊切除術。
1.2.1保膽手術
行人工氣腹，并且按照腹腔鏡常規方法進行攝像系統及冷光源的置入，置入方式為：劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊底縫吊。用電凝將膽囊底切口約0.8cm，待到將血止住以后再進行輸尿管鏡以及經皮腎鏡、1.5mm中空超聲探針的置入，使用負壓將擊碎后的結石殘渣吸出以后對膽囊進行沖洗，并立即給予止血處理，同時對于未吸干凈的殘石要帶保護套進行清除，膽囊管開口處有膽汁流入后，再使用3-0可吸收腸線對膽囊切口進行間斷全層縫合，經測試未見膽囊切口有滲漏，方進行術野清洗，將腹腔積液吸盡，排氣，切口縫合。
1.2.2膽總管切口探查取石術及腹腔鏡膽囊切除術
術前需保留導尿管和胃管，對患者進行全身麻醉，后于劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊先切除，然后將膽總管切開約2～2.5cm，在取結石時使用取石鉗將能取的取出，不能夠取出的結石，將輸尿管鏡以及經皮腎鏡由切口置入，并且使用1.5mm或3.3mm的超聲探針進行邊碎石邊吸引，術后要留置“T”型引流管。
2結果
使用保膽手術取石的患者均1次成功。使用腹腔鏡膽總管探查手術取石的患者中，有18例患者1次成功，6例患者在術中轉開放手術1次成功，只有3例患者沒有1次成功。造成其無法1次成功的主要原因是由于患者體質較差，對于長時間手術無法忍受，肝內外膽管存在結石量過大，并且大部分的分別部位是二級膽管以上。在患者術中及術后均經過B超或造影證實有結石殘留，1個月后使用同樣的手術再次取石，全部取盡。本組患者使用超聲碎石取石成功率達到，手術使用時間90～240min，平均時間為158min。患者住院5～10天，平均天使7.5天，術中的出血量為50～100ml。術后均沒有感染、膽漏或出血等并發癥的發生。35例患者來院復查均在術后2～12個月，經B超檢查膽囊收縮功能良好，膽囊壁沒有出現水腫，肝內外膽管沒有結石復發。
3討論
在我國的膽道良性疾病中發病率較高的就是膽道結石，占成人發病率7%～10%，并且隨著社會人口老齡化，發病率也呈遞增形態。21世紀外科在逐漸向微創發展，其中主要是以腹腔鏡及內鏡為主要代表。
膽結石在進行治療離不開碎石取石，傳統的治療方式在臨床治療中存在著容易造成出現、結石殘留過多的缺點。而超聲波彈道碎石系統(EMS)是通過內鏡進行電視監視，不僅可以擊碎巨大結石，同時可以利用循環沖洗裝置將細小及泥沙樣結石、絮狀物清楚，這樣既安全，又非常簡便易行。并且可以解除膽管的膜狀狹隘。其中超聲波彈道碎石較大的優勢有：(1)僅作用于結石，對軟組織是不產生作用的，使膽管壁損傷出現、穿孔等并發癥得到避免。(2)對巨大結石是進行直接粉碎的，效果顯著。(3)操作簡單，所需要的時間相對較短，對病人產生的痛苦小。(4)”硬、軟鏡”二者相互結合，互補不足。(5)對肝內膽管及膽囊管嵌頓結石獨具特色的處理。經研究顯示，在進行肝內外膽管結石手術碎石的過程中，其中感染的細菌常常被釋放出，并隨著沖洗液將致熱源置入血液循環，由此造成術后發熱等感染性休克。而超聲波彈道碎石系統(EMS)具有特色的吸附系統，在進行高效碎石的同時，能夠主動、安全、徹底的將結石清除，顯著提高了泌尿系結石的微創處理療效和效率，此方法已經成為目前世界上最的治療泌尿系統結石的手段。在膽石癥治療中將其引入，使用其強力的負壓吸引，可以使膽管內保持低壓，由此避免了膽管被高壓水流損害，同時也可以帶走超聲碎石過程中產生的結石和熱量，使感染降低，徹底解決了碎石釋放細菌的難題。
超聲醫學論文:超聲診斷醫學論文
一基礎醫學與臨床醫學結合復習法
如果說既往超聲診斷醫師的知識是由醫學基礎知識、臨床基礎知識和超聲專業知識加上其他影像手段所構成的相對單純的平面型知識結構，那么介入性超聲的進展，還要求超聲醫師(尤其是從事介入超聲的醫師)了解更加廣泛、深入的相關臨床專業知識，也就是要求知識的結構向更為復雜的立體交叉型轉變。這種轉變一方面是對超聲醫師已有知識的優化和整合，同時是對自身知識更新能力和適應競爭能力的檢驗。實踐已經證明，超聲醫師的綜合素質已經成為超聲醫學包括介入性超聲學科發展的決定因素。在實習過程中，為學生建立這樣一種立體的知識體系，思維方法是十分重要的，其中基礎學科、臨床學科在每一個病例中的運用同樣是教學的要點。比如惡性梗阻性黃疸這樣的病例，介入超聲的直接目的是在擴張的膽管內置入引流管，緩解膽管系統內壓力，減輕黃疸癥狀，提高患者生活質量。那么我們針對連續的4例患者的診療過程和術后隨訪結果，為學生舉辦了題目為“惡性梗阻性黃疸的介入超聲治療”的科室內講課。從梗阻性黃疸的病理變化，發生因素，患者癥狀的科學解釋幾個方面分析惡性梗阻性黃疸的病因，不同部位梗阻之間的異同;然后討論如何解決這些問題，為什么不能做外科手術，為什么要選擇超聲引導下PTCD治療，在選擇穿刺部位時的思路等等。講課結束后要求學生查詢相關科技文獻，并說出自己的體會。從而為學生建立一個從病理、解剖、臨床到介入超聲原理到科研觀點的立體思維框架。學生普遍表現為比傳統的課堂授課要更有興趣、更加主動去學習。教學效果非常好。
二重視基礎培養
嚴格要求細節操作盡管醫學邏輯性思維很重要，但是離不開每一個基礎的知識點和細節操作，我們需要培養的是實戰性人才，不是空有想法的理論家，尤其在實習階段，是培養實際操作能力的重要時期。無論是超聲診斷還是介入性超聲病例，基礎方面包括:超聲成像原理，偽像的鑒別，測量、取圖、描述報告的具體要領和要求。細節操作方面包括:圍術期適應證、禁忌證的取舍，與患者的術前談話、簽字、穿刺操作的定位、穿刺針、引流管等工具的特點、使用方式，選擇不同工具的原因，術中并發癥的處理及術后隨訪內容等等。只有重視細節，基礎知識扎實的前提下，才能夠安全、有效的完成介入超聲工作，才有可能產生創新性的想法。這些工作依然在病例討論結合理論講授這樣一種核心模式下完成。
三實習作業法－規范報告書寫
超聲診斷報告是超聲診斷工作中很重要的一部分，它以精準的專業術語，將正常以及異常所見如實的反映給臨床。規范的超聲報告是按照質量控制的要求，結合自己的臨床經驗，歸納總結出示范性、指導性的超聲診斷報告。安排實習生每天以實習作業的形式完成一些常見疾病的超聲檢查報告以及介入性超聲報告的書寫。在書寫超聲診斷報告的過程中，可以學習并掌握各個系統的超聲診斷報告書寫規范及超聲專業術語的描述。在書寫過程中，帶教老師可以及時發現其中的錯誤以及不足，并且可以使其在書寫報告的過程中得到進一步學習和提高。尤其是介入性超聲報告，相當于臨床醫師一次小手術的術程記錄，在書寫過程中，學生會主動對于手術過程進行“復盤”，從而增強記憶，我們發現，這種教學模式效果遠遠大于單純的理論講解。在現代醫學臨床、影像技術均飛速發展的今天，介入性超聲已經在臨床醫學中占有重要的地位，成為不可忽視技術領域。但是在我國超聲醫師建設中，尤其在介入超聲教學方面，從大學課堂到臨床實踐，力度仍遠遠落后于時代需求，多數數超聲工作者總體素質與上述要求也相距較遠。超聲診斷人員的系統化和規范化培訓已成為我國超聲學科建設中最緊迫和最重要的艱巨任務。超聲學科應加強包括介入性超聲診斷和治療人才的培訓及梯隊建設。介入超聲醫師應有足夠的臨床基礎訓練。例如，有的醫院曾規定必須具有3年以上臨床工作經歷的醫師才可以從事超聲科工作(注:世界衛生組織建議，從事臨床超聲的醫師至少應有5年的臨床工作經歷)。但是，目前的現狀是本科教學學時距離臨床實際要求十分遙遠，對于疾病的認識、超聲的思路培養、甚至介入超聲的基本知識也不足以滿足實際需求。因此在教學過程中，要以病例討論結合理論講授這種模式為中心，將介入超聲的基本觀念、技能從本科實習階段給予培養，為超聲學科奉獻自己的力量。
作者：劉建周方平隋陽錢偉單位：吉林醫藥學院附屬醫院電診科
超聲醫學論文:超聲實踐教學下循證醫學論文
1對象與方法
1.1調查對象
哈爾濱醫科大學2009級醫學影像專業的120名學生，全體學生都參加了涵蓋循證醫學知識的超聲實踐課程。
1.2調查方法
調查方法為問卷調查，全部實習課程結束后，向學生發放調查問卷，學生獨立填寫并當場收回，共計發放問卷120份，全部收回，有效率達。問卷內容包括:學生對循證醫學的熟知情況，循證醫學在超聲實踐教學中存在的問題，循證醫學聯合超聲實踐教學效果評價等。
1.3數據分析
調查問卷經編碼后錄入計算機，數據分析采用SPSS17.0，主要對數據進行描述性統計分析。
2討論
傳統的超聲實踐教學模式是知識經驗型教育，既教師依照課本向學生傳授超聲的基本掃查方法、疾病的超聲診斷知識點及個人臨床工作經驗，學生是被動接受理論知識與圖片灌輸，此種方法可以在短期內讓學生掌握較豐富的醫學知識。但畢業后，隨時間推移涌現出大量新的臨床證據將推翻以往的診斷，如這些證據沒有被超聲醫師所掌握，必定會導致錯誤的臨床診斷耽誤患者病情。循證醫學則促進了臨床醫學模式的改變，其對超聲醫學的影響不僅表現在超聲醫師的診療水平與時俱進，促進臨床決策的科學化，同時循證醫學也向超聲醫學教學提出了更高要求。本次調查結果表明，該校醫學影像專業學生接受新的超聲實踐教學模式之后對循證醫學在超聲醫學中的作用等問題有了深刻的理解。85%的學生認為循證醫學在超聲實踐教學中是很必要的，由此說明學生對超聲實踐課程中應用循證醫學持積極態度，循證醫學大大增加了學生對超聲實踐的濃厚興趣，絕大多數學生認為此種教學模式對自己的學習和以后的臨床工作有較大幫助，但仍然有少部分學生不夠重視循證醫學課程的學習，因此學習效果較差，僅僅掌握課堂上老師講授的幾種疾病的典型聲像圖，不能做到舉一反三融會貫通。目前，學生認為在學習過程中遇到一些問題，包括缺乏檢索技能、嚴格評價文獻的能力有限、無充分時間和英文水平有限。這就要求學校增加循證醫學的選修課，讓學生熟悉如何檢索文獻、如何正確評價文獻。此外，課堂上老師要多加示范與學生多次共同完成循證過程，多找些典型的英文文獻讓學生傳閱，掌握檢索方法熟悉超聲領域的常用詞匯。同時學校還應豐富現有的數據庫資源，完善醫學數據庫資源的建設，最終以循證醫學增加學生對臨床工作的信心。該項研究我們發現，有82.5%的學生會對超聲診斷的性提出疑義，通過查找文獻，病例追蹤學生們的超聲診斷水平有了很大的提高。學生能夠獨立思考發現問題、解決問題，從學習中尋找快樂，增加學習興趣。這是以往教學模式達不到的教學效果。循證醫學為培養高素質超聲醫學人才提供了新的思路。它是以解決臨床問題為出發點發現問題，通過查閱相關文獻尋找證據，并以此來評價和綜合分析所得證據科學性，正確應用證據指導臨床診斷、治療和預后。將此種新型教學模式寓于超聲實踐課程中，不僅可以培養學生從被動學習到發現問題的意識，還可以培養學生尋找科學證據解決臨床問題的主動學習能力。學生只有真正掌握循證思維并運用有效的手段獲取和更新臨床知識，才能在今后的工作中更好的服務于臨床。因此，本研究對我國醫學教育改革與發展具有重要意義。
作者：韓雪 程文 楊洪艷 單位：哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院超聲科
超聲醫學論文:超聲實踐教學循證醫學論文
1對象與方法
1.1調查對象
哈爾濱醫科大學2009級醫學影像專業的120名學生，全體學生都參加了涵蓋循證醫學知識的超聲實踐課程。
1.2調查方法
調查方法為問卷調查，全部實習課程結束后，向學生發放調查問卷，學生獨立填寫并當場收回，共計發放問卷120份，全部收回，有效率達。問卷內容包括:學生對循證醫學的熟知情況，循證醫學在超聲實踐教學中存在的問題，循證醫學聯合超聲實踐教學效果評價等。
1.3數據分析
調查問卷經編碼后錄入計算機，數據分析采用SPSS17.0，主要對數據進行描述性統計分析。
2討論
傳統的超聲實踐教學模式是知識經驗型教育，既教師依照課本向學生傳授超聲的基本掃查方法、疾病的超聲診斷知識點及個人臨床工作經驗，學生是被動接受理論知識與圖片灌輸，此種方法可以在短期內讓學生掌握較豐富的醫學知識。但畢業后，隨時間推移涌現出大量新的臨床證據將推翻以往的診斷，如這些證據沒有被超聲醫師所掌握，必定會導致錯誤的臨床診斷耽誤患者病情。循證醫學則促進了臨床醫學模式的改變，其對超聲醫學的影響不僅表現在超聲醫師的診療水平與時俱進，促進臨床決策的科學化，同時循證醫學也向超聲醫學教學提出了更高要求。本次調查結果表明，該校醫學影像專業學生接受新的超聲實踐教學模式之后對循證醫學在超聲醫學中的作用等問題有了深刻的理解。85%的學生認為循證醫學在超聲實踐教學中是很必要的，由此說明學生對超聲實踐課程中應用循證醫學持積極態度，循證醫學大大增加了學生對超聲實踐的濃厚興趣，絕大多數學生認為此種教學模式對自己的學習和以后的臨床工作有較大幫助，但仍然有少部分學生不夠重視循證醫學課程的學習，因此學習效果較差，僅僅掌握課堂上老師講授的幾種疾病的典型聲像圖，不能做到舉一反三融會貫通。目前，學生認為在學習過程中遇到一些問題，包括缺乏檢索技能、嚴格評價文獻的能力有限、無充分時間和英文水平有限。這就要求學校增加循證醫學的選修課，讓學生熟悉如何檢索文獻、如何正確評價文獻。此外，課堂上老師要多加示范與學生多次共同完成循證過程，多找些典型的英文文獻讓學生傳閱，掌握檢索方法熟悉超聲領域的常用詞匯。同時學校還應豐富現有的數據庫資源，完善醫學數據庫資源的建設，最終以循證醫學增加學生對臨床工作的信心。該項研究我們發現，有82.5%的學生會對超聲診斷的性提出疑義，通過查找文獻，病例追蹤學生們的超聲診斷水平有了很大的提高。學生能夠獨立思考發現問題、解決問題，從學習中尋找快樂，增加學習興趣。這是以往教學模式達不到的教學效果。循證醫學為培養高素質超聲醫學人才提供了新的思路。它是以解決臨床問題為出發點發現問題，通過查閱相關文獻尋找證據，并以此來評價和綜合分析所得證據科學性，正確應用證據指導臨床診斷、治療和預后。將此種新型教學模式寓于超聲實踐課程中，不僅可以培養學生從被動學習到發現問題的意識，還可以培養學生尋找科學證據解決臨床問題的主動學習能力。學生只有真正掌握循證思維并運用有效的手段獲取和更新臨床知識，才能在今后的工作中更好的服務于臨床。因此，本研究對我國醫學教育改革與發展具有重要意義。
作者：韓雪 程文 楊洪艷 單位：哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院超聲科
超聲醫學論文:超聲應用于口腔醫學論文
超聲是指振動頻率大于20000Hz以上的聲波，具有機械效應、化學效應、空化效應及熱效應等已被應用于口腔醫學各領域。本文就近年來超聲在口腔醫學的各個領域應用及新進展作一綜述。
1超聲在頜面外科中的應用
頜面外科利用超聲各效應的應用主要包括超聲骨刀、超聲介入以及超聲熱療。
1．1超聲骨刀的應用
目前在口腔臨床上常用的超聲骨刀為壓電超聲骨刀。超聲骨刀選擇性對硬組織切割，切割時無震動，多形狀、多角度手術刀使切割不受解剖部位限制，因此，超聲骨刀在口腔臨床中應用廣泛。由于超聲骨刀的選擇性切割硬組織的特性，使得手術損傷到神經的風險降低，傳統的下牙槽神經游離術得以推廣應用［1］;此外，超聲骨刀在正頜外科中已被廣泛應用，盡管超聲骨刀的切割效率低于旋轉器械，總的手術時間會有所增加，但其大大降低傳統手術離斷骨組織可能帶來的軟組織并發癥［2］;和傳統渦輪機微創拔除第三磨牙相比，使用超聲骨刀術后患者的水腫程度及疼痛感更輕［3］。
1．2超聲介入
超聲介入是指在超聲引導下完成的診斷和治療方法，具有損傷少，痛苦小、操作簡單、相對安全等優點。在二維圖像引導監視下，可進行的局部麻醉藥物注射，以利于頜面部手術的開展［4］;也可在超聲引導下，進行化學藥物注射或微粒植入治療頜下腺流涎癥［5］、頜面部血管瘤［6］或血管畸形［7］等病變。
1．3超聲熱療
熱療是治療腫瘤的有效方法之一。超聲熱效應具有安全、可控的優點，易于達到腫瘤組織均勻加熱，使瘤體溫度升高，可促進熱敏感藥物的定向聚集、瘤體內廣泛分布及激活藥物的生物活性［8－9］。在口腔頜面部的腫瘤的研究結果表明，超聲熱療能顯著提高化療的有效率，二者具有協同抗腫瘤作用［10］。
2超聲在口腔修復中的應用
超聲影像技術在口腔修復中的應用有著更為廣闊的前景。超聲可以有效無損檢測金瓷修復體表面或內部的缺陷的深度和尺寸，臨床戴牙前使用該技術可以甄別缺陷金瓷冠，預防金瓷冠崩瓷。超聲測量牙釉質厚度［11－12］可被用于指導貼面修復時的牙釉質預備量，以減少不必要的牙本質暴露。超聲影像可無創、多次重復檢測髁突位置，以評價頜位記錄的重復性和性［13］，無論用于臨床還是教學，都有著獨特的優勢。超聲的機械效應可應用于牙體制備中的頸部肩臺修整，以形成連續、寬窄一致、表面光滑的肩臺。超聲制備的肩臺顯示出更清晰的內線角和更光滑的肩臺平面，粗糙度研究分析結果表明，超聲制備的表面粗糙度僅為傳統旋轉車針制備表面的一半［14］，超聲制備離體牙表面的粘接強度與傳統旋轉器械制備的表面一致［15］。超聲的機械效應可以直接應用于拆除修復體。傳統的修復體拆除方法可能會引起牙根折裂，而超聲波振動能有效崩解粘結劑，大大降低固位力，有利于樁、冠的非破壞性拆除［16］。超聲還可被用于清潔可摘局部義齒或者全口義齒。利用超聲波的高頻震動及空化效應，義齒表面食物殘渣及生物膜等可被去除［17］。
3超聲在口腔種植中的應用
超聲影像技術對頜骨形態及大小測量的性已有研究，結果表明其性和錐形束CT相似，由于超聲檢測無痛、無吸收放射線等優點，可于種植術前、術中及術后各個時段提供必要的影像支持［18－19］。種植臨床中使用超聲骨刀大大提高了手術的安全性，減少手術并發癥，其在上頜竇內提升或外提升的應用時，降低了竇底黏膜穿孔風險［20］，避免常規敲擊內提升可能造成的良性突發性位置覺眩暈癥［21］;在自體骨移植術中的應用，應用超聲骨刀取骨，降低術中傷及其他軟組織的風險。超聲波具有引導骨生成及骨再生的功能［22－23］。目前，動物實驗證實，低頻超聲具有促進種植體骨結合的作用［24－25］，而如何選擇合適的超聲發射設備及工作頭以及如何量化使用低頻超聲能量來促進臨床種植體骨整合，有著巨大的研究價值。
4超聲在正畸中的應用
動物實驗表明，低頻超聲刺激通過改變降低核因子κB受體活化因子配體與骨保護素的比值，減輕正畸過程中牙根的吸收［26－27］，同樣的結果也在臨床實驗中得到證實［28］。低強度脈沖超聲刺激促進牙周膜成纖維細胞及成骨細胞的生長，增強牙周支持組織，降低正畸后的牙列畸形的復發概率［29］。
5超聲在牙周病治療中的應用
早期，牙醫師都是通過使用手工潔刮治器械對牙周病進行治療。而應用超聲潔治明顯省時、省力。根據超聲波發生方式不同，超聲波潔牙機主要分為壓電陶瓷式和磁伸縮式兩種，研究表明，前者能降低病人潔牙過程中酸痛不適感［30］，目前已將超聲應用于牙周病的齦下刮治，采用適當的技術手段，已能達到和齦下噴砂拋光一樣表面光滑的刮治效果［31］。
6超聲在口腔黏膜病治療中的應用
超聲霧化療法主要是應用超聲霧化器將電能轉化為同頻率的聲能并產生張力波，以水為介質，使藥液在氣相中分散為細微的霧化顆粒，隨氣霧直接作用于病損局部。超聲霧化療法用藥均勻，作用面積大，易進入黏膜上皮細胞，能及時減輕黏膜損傷，促進口腔黏膜潰瘍［32－33］及扁平苔蘚［34］等黏膜病的修復愈合。
7超聲在根管治療中的應用
超聲在根管預備和根管蕩洗方面都很有效，可幫助一次完成根管治療。由于超聲根管器械是通過振動摩擦，同時具有沖洗功能，可有效地清除根管內碎屑，特別是在彎曲、狹小、分支多的側副根管處［35］。有研究結果表明，沿工作尖長軸方向振動效果較垂直于工作尖清除效率更高［36］。超聲法取出根管內堵塞物，如折斷的根管擴大針、擴大銼、根管充填器械等［37］，或根管再治療病例中去除已充填的牙膠［38］，效果良好。
8展望
盡管超聲在口腔醫學中應用廣泛，但在骨切割或牙體制備時的工作效率較低，尚需進一步的提高;以及在促進軟硬組織愈合中的應用其確切原理也有待進一步的深入研究，使超聲生物學效應在口腔醫學領域中應用必將發揮更大的作用。
作者:侯永福 單位:合肥市口腔醫院口腔種植科
超聲醫學論文:超聲診斷學教學的臨床醫學論文
一、優化超聲診斷課程內容，突出學科重點和特色
目前，臨床醫學專業的超聲教材的內容比較簡單，只是簡單介紹超聲診斷原理、正常聲像圖和異常聲像圖之間的區別，超聲診斷學與內科學、外科學等臨床學科的教學不同步，往往出現講到的相應系統疾病的超聲特征時，相關疾病在內科學、外科學中并未講解，學生無法理解超聲診斷與疾病特征之間的關系，不利于學生對疾病超聲診斷的整體認識，而且容易造成學生診斷思維的混亂。此外，超聲診斷學內容具有綜合化、融合化的特點，超聲診斷學教學學時少（20～30學時）與教學大綱規定教學內容多、超聲診斷學概念抽象、相關專業知識更新較快等諸多問題存在一定的矛盾。因此，要求超聲診斷學任課教師在授課過程中在強調超聲診斷學教學內容的基礎性、系統性和完整性以外，應重點強調臨床常見病的超聲診斷原則及鑒別診斷。教學中應密切聯系生活及臨床實踐，多舉例，聯系疾病講解分析，如講到超聲檢查時，讓學生回憶以前體檢或到醫院做超聲檢查的經歷。這樣既吸引了學生的注意力，也豐富了課堂教學內容。超聲診斷學是聯系基礎醫學課程與臨床課程的匯合點，在超聲診斷學教學實踐中最基本的要求就是臨床醫學專業的學生在學習超聲診斷學以后能夠迅速判斷患者是否適合進行超聲波檢查，以及選擇什么樣的影像檢查手段是的（比較影像學范疇），能夠理解超聲診斷報告的內容，從而及時地對疾病做出診斷。在每次授課結束前，授課教師應對本次授課及近期授課內容做簡要總結，突出了超聲診斷學的課堂教學重點，可以起到良好的教學效果。如何優化超聲診斷學的教學課程，合理安排超聲診斷學的講解內容，是一門需要長期練習的技巧。
二、加強對學生超聲診斷思維方法的培養
我國傳統教育注重對學生知識的傳授，卻忽視對學生動手能力和獨立思考能力的培養。超聲診斷學是醫學中的形象思維學科，觀察超聲圖像時要有三維立體思維概念，改變學生單純的平面觀念，使其建立良好的立體思維習慣，對學好超聲診斷有重要意義。超聲檢查可以從不同方位和角度觀察病變的回聲強度（強回聲、等回聲還是低回聲）、形狀是否規則、較大直徑、病變的邊緣是否清晰以及鄰近組織器官的壓迫或浸潤情況。超聲診斷學教師在教學中應逐步使學生認識到科學的思維習慣在日常學習和臨床工作中的重要性，使其較好地掌握利用超聲波分析診斷疾病的正確思維方法，提高學生的綜合診斷能力，如條件允許，可以將便攜式移動彩色超聲診斷儀（床頭彩超）帶進課堂直接應用于理論教學，使學生有機會接觸彩色超聲診斷儀（此方法也已被用于心電圖教學過程中），以增加學生對本課程的感性認識，此外，我校設有超聲診斷實驗室，擁有多臺教學用彩超，使學生都能上機操作，讓他們有親身的體驗和感受。
三、改進超聲診斷學教學的方法和手段，合理應用多媒體教學方法
超聲診斷學需要從觀察圖像來診斷疾病，傳統的教師講授利用板書、掛圖或繪圖的方式有很大的局限性，學生覺得枯燥乏味，對一些內容難以理解，單純依靠死記硬背，遺忘較快，使學生在超聲診斷學的學習中總處于被動狀態。采用多媒體輔助超聲診斷學教學具有形象、動態、直觀、交互式等優點，可以真實形象、直觀具體地反映超聲波診斷的特點，為超聲診斷學教學提供了現代化的教學手段，是超聲診斷學目前最主要的教學手段，使傳統的超聲診斷學教學思想和觀念發生了巨大變化。多媒體教學雖然已廣泛應用于超聲診斷學的課堂教學，但超聲診斷學多媒體教學中也應注意在幻燈制作上必須多下功夫，教學內容難度適中，重點突出，圖文并茂，背景和文字要對比鮮明（在超聲診斷學教學實踐中采用白底黑字效果較好），適量加入動畫、聲音或實際患者超聲診斷錄像，對超聲圖像加以講解、分析，可以極大提高超聲診斷學的教學效果。避免對超聲診斷學教學幻燈片的簡單復述，放映幻燈片過程中避免速度過快，講授時語速適當，講到重點時應放慢速度，給學生思考和記憶的時間，善于使用肢體語言（例如眼神、聲音和動作等）突出超聲診斷學的重點知識和內容，注意語音、語調的變化，好在講授過程中能做到抑揚頓挫。超聲診斷學教學過程中應該合理使用多媒體教學，但是不能過分依賴，應根據超聲診斷學教學的需要和特點，在多媒體教學過程中融入實物標本、教學模型等傳統教具，使超聲診斷學教學內容更加生動、直觀，激發學生對超聲診斷學的學習興趣，從而有效地實現突出超聲診斷學的教學重點，解決教學難點。利用聯想式、啟發式、探討式和回顧式等教學方法，把難懂的超聲診斷學概念、專業術語用通俗易懂的語言表達，便于學生課后復習記憶。有些重點部分，還可利用板書等傳統教學手段。必要時可采取PBL教學法或CBL教學法提高教學質量。注重激發培養學生對超聲診斷學的學習興趣和獨立思考判斷的能力，盡量將復雜問題簡單化，有利于學生對超聲診斷學課程難點、重點的理解和掌握，提高學生的自學和實際工作能力。
四、積極調動學生的學習主動性，加強師生溝通
超聲診斷學的教學需要有針對性，不能簡單地利用“填鴨式”教育完成超聲診斷學的教學任務，否則是對學生的不負責任，醫學生的學習是長期持續的過程，并且應該持續終生。目前，一般醫學院校的教育不可能在有限的時間里將所有醫學知識全部傳授給學生（因為這是不現實，也是不可能的），支撐醫學生終身學習的是對醫學的興趣和自身的責任感與使命感，這也是每個醫學生學業、事業成功的關鍵和決定性因素。現代大學醫學教育學強調醫學生是醫學學習的主體，醫學生應具有較強的自我學習的能力，但是目前醫學院校的醫學生大多為“80后”、“90后”的獨生子女，以“90后”的獨生子女居多（對這一群體筆者并無偏見），但客觀上不少學生在自立方面比較薄弱，依賴性較強，自理能力較差，沒有正確的學習目的和端正的學習態度，不能客觀、地了解自己的知識需求和知識結構，缺乏對超聲診斷學的學習興趣和動力。為解決上述問題，超聲診斷學授課教師應積極主動改善教學方式、方法，向臨床醫學學生明確學習超聲診斷學的重要性、實用性和必要性，嚴格課堂紀律，激發學生對超聲診斷學的學習興趣。此外，超聲診斷學任課教師均為附屬醫院的超聲心電科醫生，而非學校專職教師，師生之間相處時間短，日常溝通較少，師生感情較為淡薄。因此，超聲診斷學授課教師應做好自我介紹，給出聯系方式（手機、固定電話、QQ號碼、微信和E-mail地址等），當學生在生活學習中遇有任何問題而不方便課堂提問的，均可向超聲診斷學授課教師咨詢或與教師討論，做到教學相長。
五、完善超聲診斷學的考核方式
超聲診斷學課程授課完畢后，要考核臨床醫學專業本科學生對超聲診斷學課程的基本理論、重點知識和技術操作的掌握程度和綜合應用能力。因為超聲診斷學課程是必修課，我校教學大綱規定其為閉卷考核，與放射診斷學共用一張卷，比例為60∶40，超聲診斷學的教材內容占考核內容的60%左右，其余的考試內容與超聲診斷學授課老師平時所強調的課堂內容密切相關。學生簽到、授課過程中的提問以及隨堂作業計入到平時成績（約占總成績20%），在對學生進行考勤的同時督促臨床醫學專業學生對超聲診斷學課程進行課前預習、課后復習。此外，超聲醫學的飛速發展也要求超聲診斷學授課教師必須加強學習和培訓，通過各種渠道，努力學習超聲診斷學的近期理論知識和操作技術，與時俱進，從各方面不斷提高超聲診斷學教師自身的教學能力和業務素質。綜上所述，要提高超聲診斷學在臨床醫學專業本科層次的整體教學水平和教學質量，實現超聲診斷學的教學目的，任課教師必須在每個教學環節認真負責，努力使超聲診斷學在臨床醫學專業中的教學更加生動并富有意義。
作者：楊娜劉國浩周方平李改單位：吉林醫藥學院附屬醫院
超聲醫學論文:醫學超聲儀器發展思路
1探頭技術的進展
探頭是超聲儀器中最重要的部件之一。高品質的探頭不僅是獲得高質量圖像的根本保障，各種新的成像功能和方法的誕生也首先離不開探頭技術的革新。很顯然，如果沒有寬頻帶探頭技術的誕生，頻域復合成像、諧波成像和其他一些非線性成像就不可能實現;如果沒有超高頻率的探頭，超聲顯微鏡也就無從談起。為了滿足臨床上各式各樣的需求，各個探頭生產廠家已經推出了許多幾何形狀各異、高頻率、寬頻帶的探頭以競爭市場。要研發高性能的探頭，新型材料、探頭結構以及加工工藝是必須要解決的問題。
1.1材料
一個探頭的構成通常有以下5層結構:保護層、透鏡、匹配層、有源壓電材料(包括電極與連線)和背襯材料。雖然這5層中每一種材料的選擇都將最終影響探頭的性能，但是其中壓電材料的選擇尤為緊要。20世紀末，壓電復合材料被廣泛應用。這種材料是將壓電陶瓷和高聚物按一定的連通方式、一定的體積比例和一定的空間幾何分布復合而成。采用復合材料制作的探頭具有高靈敏度、低聲阻抗(有利于與人體組織間的匹配)和較低的機械品質因數(有利于頻帶展寬)等優勢。這樣的探頭對實現多頻率成像、諧波成像和其他非線性成像都是十分有用的。
1.2結構與工藝
無論是為了提高二維圖像的質量，還是要實現快速的三維成像，開發多維探頭都是十分必要的。傳統的電子陣列探頭只在一個方向上將換能器材料切割成許多小陣元，因此被稱為一維電子陣列探頭。一維探頭只能實現在成像平面內的電子聚焦。在成像平面的厚度方向上，因為換能器材料并沒有被切割，因此不能實現電子聚焦。對于一維探頭來說，為了獲得一定的聚焦效果(使成像平面盡可能薄)，通常要在成像平面的厚度方向上加一個透鏡。但由于透鏡的焦距固定，聚焦的效果是比較有限的。如果能同時實現兩個方向上的聚焦，那么不僅可以在二維成像時減小成像平面的厚度，而且有可能在三維空間中控制波束的偏轉方向，從而實現三維成像。
然而，由于二維面陣探頭的陣元數激增，如何解決電子線路與每一個陣元的連接并為每一個陣元配置一個獨立的通道就成了一個大問題。由于目前技術條件的限制，真正意義上的二維面陣探頭還處于實驗室研究的階段。但作為一維線陣探頭向二維面陣探頭的過渡，一種被稱為分數維的探頭已經開始在儀器中使用。分數維探頭在結構上的共同特征是在換能器的長度方向上按傳統方法切割成致密的小陣元，而在厚度方向上則切割成有限的幾排。按照厚度方向不同的聚焦功能，還可以細分為1.25維、1.5維和1.75維。由于多維探頭的陣元數成倍增加，對陣元連線等一系列加工工藝提出了更高的要求。目前，已有一些品質的超聲診斷儀中使用了1.5維探頭，取得了較好的效果。由于超聲探頭是改進超聲系統性能的最基礎的工作，這個領域中的研發工作也是相當活躍的。開發頻帶更寬、密度更高、頻率更高的探頭是大家努力的目標。
2超聲診斷儀器中的新技術
從有利于疾病診斷的角度看問題，B超的優異性能應該表現在檢查的部位多、成像的視野寬、探查的深度大、成像的速度高(幀頻高)、圖像的分辯力好、網絡的連通性強，等等。本節將圍繞上述實際問題介紹一些近年來發展起來的實用性較強的新技術。
2.1擴大視野由于B超探頭尺寸的限制，當手持探頭不動時，B超所能顯示的畫面是有限的。為了擴大視野，就必須不斷地移動探頭。如果能在移動探頭的過程中將所得到的一幀幀圖像拼接起來，就可以得到大視野的圖像。
2.1.1寬視野成像如果將探頭沿著平行于探頭表面的方向移動，我們就可以得到展寬后的平面圖像。要將探頭移動過程中的圖像拼接起來，通常的做法是采用圖像位置配準的算法來跟蹤探頭的移動，這一計算的過程需要強有力的信號處理器的支持。目前多數品質超聲診斷儀都提供寬視野成像功能。拼接起來的圖像長度可以達到60cm或更長。
2.1.2三維成像如果將探頭沿著垂直于探頭表面的方向移動，我們就可以得到三維立體圖像。有關介紹三維成像的文章己有不少，各主要H超生產廠家也都推出了相應的產品。目前的產品中大致可以分為帶定位系統的和不帶定位系統的兩類。前者成像的空向位置相對較，后者則只是一種定性的顯示。在實際應用中，可根據不同的需要選擇。雖然三維成像的實現基本上已經解決，近年來在成像速度等方面的性能也有了較大的改善，但在l右床應用方面的進展并不十分顯著。其中的原因之一可能是因為現在的三維成像系統并沒有明顯提升臨床診斷水平，臨床上絕大多數問題用已有二維成像系統已經可以解決。此外，三維成像在操作上的復雜性，也影響了在臨床使用中的推廣。盡管如此有識之士都認為三維超聲成像是一個值得繼續開發的領域。
2.2提高成像系統的性能
從影像學診斷的角度看，任何一種成像方式都必須解決圖像分辯力、成像速度等一些基本的問題，超聲成像系統當然也不例外。但是，在基于反射成像原理的B型超聲診斷儀中，探查深度、空間分辨率、成像速率(幀頻)等指標往往是相互制約的。如何提高系統的性能，一直是工程開發人員致力的目標。下面介紹一些與提高成像系統整體性能相關的技術。
2.2.1寬頻帶技術的應用要想地采集到超聲回波中隱含的豐富信息，寬頻帶技術的應用是至關重要的。這里所說的“寬頻帶”不僅是指超聲探頭具有寬頻帶特性，儀器的接收通道也應該具有寬頻帶特性。寬頻帶技術的應用使超聲圖像更細膩，提供的信息更豐富。諧波成像是目前臨床上廣泛采用的成像技術。有的超聲診斷設備中，實現諧波成像的前提條件也是要求用寬頻帶探頭及寬頻帶的接收通道。數字編碼/解碼技術已經從雷達應用中移植到醫學超聲儀器中。這是因為在傳統的超聲成像系統中，系統的“空間分辯力”與超聲波的“穿透能力”之間是有矛盾的。發射高頻率的超聲波雖然能提高空間分辯力，但卻不能有足夠深的穿透力。采用數字編碼/解碼技術可以在一定程度上緩解這對矛盾，它能在顯著增加波束穿透能力的同時保持有較高的空間分辯力。然而，編碼發射信號的頻帶是較大的。實現這項技術一也要求系統有足夠的帶寬。
2.2.2多角度復合成像技術的應用傳統的線陣探頭不僅受探頭尺寸的限制，視野較小，而且由于人射超聲角度的限制，不可避免在一些成像的區域中出現“盲區”。例如那些與超聲束平行的臟器界面就無法產生回波信號，以至于在所顯示的圖像中無法獲得清晰的顯像。為了解決這個問題，一些公司在現有的線陣探頭上增加了控制掃描線偏轉的功能。于是，對同一個被檢查的臟器可以從不同的角度加以觀察。將這些不同角度采集的圖像依據某種規則加以融合，就有可能明顯改善圖像的質量。這就是所謂的“多角度復合成像”。多角度復合成像帶來的好處是多方面的:①明顯擴展了線陣探頭的視野;②可以彌補由于人射角的關系造成的圖像中的盲區;③多幅圖像的疊加還可以在一定程度上減小斑點噪聲。
2.3B型血流成像技術B型血流成像(B一Flow)的原理是借助連續采集的B型圖像中斑點(Speckle)模式的變化來顯示血流的速度和方向。應該說，它在本質上并不是一項多普勒血流成像技術。借助脈沖編碼發射技術，目前的B型血流成像既能顯示靜脈血流，也能顯示動脈血流。由于B型血流成像采用的是直接顯像的方法，無需復雜的數學運算，因此它可以提供高幀頻、高分辯力的圖像。與傳統的彩色血流圖顯像相比，B型血流成像的好處是:①顯示圖像的空間分辯力顯著提高;②顯示幀頻也顯著提高;③不會受到傳統多普勒方法在較大可測流速與最小可測流速方面的限制;④不會出現在傳統的彩超中可能出現的彩色血流圖與灰階圖像迭合不好的問題。當然，B型血流成像并不是嚴格意義上的血流測量，它不能提供定量的流速信息。
2.4圖像管理與通訊系統B超作為臨床上最常用的影像診斷設備，每天有大量的病人在醫院接受檢查，這些病案的存儲、管理與檢索的問題已經提到了議事日程上。此外，遠程會診、影像學教學還要求儀器具備較完善的通訊功能?？紤]到這些應用方面的需求，近年來各公司開發的產品都往意了設備的連通性。除了提供大容量的磁光盤存儲外，不少設備還提供了網絡、電話線、甚至衛星通訊的方式。還有一些公司提供了原始數據的輸出端口，以滿足一些科研的需求。
2.4.1DICOM3.0標準的應用早些時候的B超產品由于沒有統一的數據格式與通訊協議，使得相互之間的傳輸與對外通訊十分困難。近幾年來，由于DICOM3.0標準在醫學影像設備中的廣泛實施及醫院信息系統的飛速發展，促使B超生產廠家也迅速地在自己的產品中添加了符合DICOM3.0標準的網絡通訊接口。甚至在一些手持式的小B超中也有此項功能。目前，Dl-COM3.0標準中不僅涵蓋了與醫學影像直接相關的數據字典、信息交互、網絡通訊/點對點通訊、介質存儲和文件格式，以及顯示、打印管理等方方面面的問題，而且還有逐步覆蓋整個醫療環境中大容量數據信息交換的趨勢。也就是說，DICOM3.0標準接口不僅方便了超聲診斷儀之間的聯網，而且可以將超聲診斷設備融人醫院的圖像管理與通訊系統(PACS)，乃至整個醫院信息系統。
2.4.2超聲圖像工作站由于計算機軟硬件技術的飛速發展，它的應用已經滲透到醫學超聲領域的方方面面。其中，超聲圖像工作站的廣泛應用就是一個典型的例子。基于計算機技術的超聲圖像工作站可以完成圖像的后處理、存儲、歸檔、調用與檢索、遠程傳輸等，還可以提供臨床所需的各類診斷軟件。這些豐富的信息資源，也為臨床醫學的教學工作提供了便利。
3超聲治療技術
將超聲用于治療的概念很早就已經提出來了，但只是到了上個世紀90年代，有關它在臨床上應用的報道才多起來，其中的高強度聚焦超聲(High一IntensityFoeusedultrasound，HIFU)治療方法尤其引人矚目。此項技術已開始在臨床中用于對某些惡性腫瘤(如前列腺、肝臟、腎臟、乳腺等)的治療。高強度聚焦超聲治療的原理是將超聲波在生物體內聚焦，利用高強度聲能在生物組織中產生的熱效應，使聚焦處的生物組織產生凝固性壞死。為了使焦點處的病灶產生凝固性壞死，通，常要求焦點處的溫度在很短的時間里迅速上升至50℃以上，并維持1一35。在單次照射的情況上，凝固性壞死的形狀接近聲學聚焦的區域，一般來說是比較小的。但是，可以通過移動治療頭，將治療的區域覆蓋全部需要治療的范圍。從工程技術的角度看，影響HIFU治療的安全和有效的重要因素是實時跟蹤靶目標以及治療區域的實時測溫。除了腫瘤治療之外，HIFU技術還可能找到更多的應用領域。從已有的研究報告看，深部止血可能就是一個很有前途的應用領域。
4未來發展展望
醫學超聲儀器已經在臨床上得到了廣泛的應用。但是，隨著科學技術的進步，人們已經看到醫學超聲儀器的發展遠還沒有到達盡頭。還有許多工作有待于工程技術人員和醫生聯合攻關去解決。在可以預見的未來，以下一些方面的研究可能還會有較大的進展:
4.1提高現有系統的性能
為了滿足臨床診斷的需要，進一步提高系統的性能，包括探查深度、空間分辨率、成像速率(幀頻)等指標一直還是工程開發人員致力研究的目標。盡管由于超聲在人體中傳播時不可避免的存在聲衰減、波束發散等問題，影響著系統性能指標的提高，但應該說，在現有基礎上進一步提高這些性能指標還是有可能的。這方面工作的進展有賴于進一步對聲束形成機理的理解，對現有系統中信號檢測方法的改進，以及先進的電子學與計算機技術的應用等。
4.2尋找新的成像參數
B型結構成像與多普勒血流測量是目前在臨床上廣泛使用的兩項技術。很顯然，僅靠來自這兩方面的信息并不能滿足臨床診斷的要求。長期以來，已有大量的基礎研究在尋找各種新的成像參數或組織定征的方法，但這些技術大多還沒有在臨床上得到的認可，因而使用的范圍也非常有限。進一步完善正在開發的新參數的成像方法，并繼續尋找更能反映人體生理和病理狀態的成像參數也會成為今后一段時間里的重要研究方向。
4.3開發新的應用領域
近年來，除了繼續改進主流超聲產品的技術性能外，人們還把目光瞄準了一些新的尚未開拓的應用領域。介人式超聲與體外高強度聚焦超聲治療在近幾年來有了長足的發展。除此之外，利用高強度聚焦超聲實現深部止血，利用超聲的能量來控制或增強藥物的導人等也已經取得了實質性的進展?？梢灶A見，醫學超聲儀器必將對人類的健康事業發揮更大的作用。
超聲醫學論文:醫學超聲分割技術發展探究
1傳統圖像處理領域中的醫學超聲圖像分割
與其它圖像分割一樣,傳統的醫學超聲圖像分割從整體上可分為兩大類,即基于邊緣檢測的方法和基于區域生長的方法。基于邊緣檢測的方法首先檢出圖像中局部特性的不連續性或突變性,再將它們連成邊界,這些邊界把圖像分成不同的區域;基于區域生長的方法是將象素按照某種特征歸于不同的區域,而相鄰區域具有不同的均勻性。因此這兩類方法互為對偶,相輔相成,在實際應用中往往需要結合起來運用以獲得更好的分割效果。
1·1基于邊緣檢測的方法
基于邊緣檢測的分割方法是通過檢測相鄰象素特征值的突變性來獲得不同區域之間的邊緣。邊緣點的判定是基于所檢測點的本身和它的一些鄰點,主要包括局部微分算子,如Roberts梯度算子,So-bel梯度算子和Canny算子等,當然,針對不同的超聲圖像,還有許多其它不同的算子、手段來檢測出這些邊緣點。例如,Fan等人[2]利用非線性小波閾值法對植入式超聲圖像中的腔內膜—內壁和外膜等形成的邊界進行了檢測,Aarnink等人[3]利用非線性Laplace濾波器實現了對前列腺超聲圖像的自動分割。一個好的邊緣檢測算子不僅具有微分特性以獲得灰度變化信息,它還應該能夠根據需要適合任何尺度下的邊緣檢測,因為圖像中的灰度是以不同尺度發生變化的。通過實驗發現,邊緣檢測方法獲得的邊緣信息往往會因這些信息不夠突出而產生間隙,不能形成包圍物體的封閉曲線,這就要求根據這些離散的邊緣點采用一定的跟蹤、連接算法勾勒出有意義的物體邊界。另外,邊緣檢測分割方法對噪聲較大的圖像還會產生較多的偽邊緣,為去除噪聲提出了較高的要求。這個問題在醫學超聲圖像分割中顯得尤為突出。
1·2基于區域生長的方法
基于區域生長的方法是依據區域內部的均勻性實現圖像的分割,主要包括基于分裂和合并的技術及基于隨機場的技術。基于分裂和合并技術的區域生長法主要分為三種,即合并、分裂及合并-分裂相結合。合并的方法是,圖像首先被分成許多小的基本區域,然后根據特定的均勻性判據而合并,形成大的區域。分裂的方法是將整幅圖像作為原始分割結果,只要當前的分割結果不能保障足夠的均勻性,就將其分裂成四個方形區域。合并-分裂相結合的方法是將相鄰且具有相似特征的區域合并,而將具有明顯不均勻特征的區域進行分裂。這幾種方法對圖像的質量,特別是同一物體內部的灰度均勻性要求較高,否則很容易出現過度合并和過度分裂。對于醫學超聲圖像,很少有人使用這種方法,即使使用也常與其它方法相結合,所以這樣的參考文獻[4]也很少?；陔S機場技術的圖像分割方法是利用空間區域相互作用模型如Markov隨機場(markovrandomfield,MRF、Gibbs)隨機場等對圖像進行建模,結合一些概率論知識和模擬退火等優化方法對圖像進行分割[5]。這種方法有時易產生誤分類,對紋理邊界難以分割,所以在超聲圖像分割中的應用有待進一步的研究。
1·3其它分割技術
圖像分割是一具有豐富內涵的領域,多年來眾多的研究人員不僅從以上幾方面研究圖像分割,而且還積極引進其它學科的知識來對圖像分割進行嘗試,如建立在積分幾何、隨機理論、模糊理論和時頻分析等基礎上的數學形態學法、神經網絡法、模糊聚類法、小波變換法等,并取得了一定的研究成果[8]。作為圖像分割的一個重要分支,醫學超聲圖像分割的研究幾乎涵蓋了所有這些分割技術,但效果往往難以令人滿意,目前也難以在臨床應用中加以推廣、應用。
2形變模型醫學超聲圖像分割
為解決上述傳統圖像分割技術中存在的問題,近十年來,研究者們對基于形變模型的圖像分割算法進行了廣泛的研究和使用,并取得了許多令人鼓舞的成果。下面將分別就動態規劃模型、活動輪廓模型和水平集模型的超聲圖像分割方法作一些討論。
2·1基于動態規劃模型的醫學超聲圖像分割動態規劃(dynamicprogrammingDP)算法的基本思想是:首先在原始圖像上人工選擇一些特定的點作為初始點和終止點,并對原始圖像進行一定的變換得到初始代價陣,其中目標邊緣部分對應位置的代價較低,而其它區域的代價較高,然后由初始代價陣和給定的初始點計算出累積代價陣,從終止點方向反向跟蹤至初始點,從而獲得所需的邊緣輪廓線。文獻[6,7]中利用DP算法對不同的醫學超聲圖像進行分割并得到了不錯的分割結果。本文也對這一算法在醫學超聲圖像的分割做了一定的實驗,結果如圖1所示。通過實驗我們發現該算法不僅能夠獲得全局解,而且具有一定的抗干擾能力,但是仍然存在著以下幾方面的問題:①運算量較大:主要是累積代價陣的計算需要較多的時間,是運算“瓶頸”;②容易誤入“歧途”:超聲圖像由于本身固有的物理特性,噪聲較大,所以存在著較多的偽邊緣,在代階陣中表現為條紋狀的低代價槽,這就會對本算法造成干擾,從而難以得到正確的結果;③初始點和終止點的選擇對結果有著不可忽視的影響,這一點可從圖1(b)~(d)中不同初始點和終止點所形成的不同分割結果可以看出。
2·2基于活動輪廓模型的醫學超聲圖像分割
活動輪廓線模型,又稱Snake模型,自Kass等人[8]于1987年提出以來,已廣泛應用于數字圖像分析和計算機視覺等領域。活動輪廓線可以表示為定義在s∈[0,1]上的參數曲線:X(s)=[x(s),y(s)],及其能量函數ESnake=∫10(Eint(X(s))+Eext(X(s)))ds(1)式中Eint(X(s))=12(α|X′(s)|2+β|X″(s)|2)為內部能量函數,其中α、β為控制參數,分別控制參數曲線的彈性和剛性(或說,連續性和光滑性),X′(s)和X″(s)分別為X(s)對s的一階導數和二階導數。Eext(X(s))為外部能量函數,它由圖像能量函數或其與其它能量函數組成:Eext(X(s))=Eimage(X(s))+Econstrain(X(s))。Eimage(X(s))反映了圖像的某些本質特征,如邊緣等。對于灰度圖像I(x,y),一般采用以下幾種外部能量函數:E1image(X(s))=±Δ(Gσ(x,y)·I(x,y))(2)E2image(X(s))=±I(x,y)(3)E3image(X(s))=-|ΔI(x,y)|2(4)E4image(X(s))=-|Δ(Gσ(x,y)·I(x,y))|2(5)其中Gσ(x,y)為標準差為σ的二維高斯函數,Δ為梯度算子。由上述幾種圖像能量函數可以看出,圖像邊緣處的能量最小。
主動輪廓線的運動過程就是尋找能量函數最小點的過程,從人工定義的初始位置開始,在使能量函數遞減的算法的驅使下產生形變,直到到達目標的邊緣。近年來的大量研究表明,主動輪廓線模型具有良好的提取和跟蹤特定區域內目標輪廓的能力,因此非常適用于醫學圖像如CT、MRI和超聲圖像的處理,以獲取特定器官及組織的輪廓。Yoshida等人[9-15]基于一定的活動輪廓模型,對醫學超聲圖像分割作了較為深入的研究。本文基于梯度矢量流主動輪廓線模型[15],對軟組織中的腫瘤超聲圖像的分割作了一些嘗試,并達到了一定的效果。從大量的參考文獻和自己的初步試驗可以看出,活動邊緣檢測算法不僅能夠保障所檢測邊緣線的連續性和閉合性,而且較動態規劃算法的運算量小得多。
另外,該算法在序列圖像跟蹤分割算法中有著獨到的優勢。但是活動邊緣檢測及其各類“變種”算法仍存在著以下一些問題:①要給的初始點較多,且需要在實際目標邊緣附近,否則難以搜索到目標邊緣;②本算法所求得的是局部解,而非全局解,受偽邊緣及噪聲的影響較大,容易陷入局部最小解,或產生振蕩,從而導致無法收斂到要求的邊緣;③對B超圖像的邊緣特征信息,即圖像能量函數難以給出,這也是包括動態規劃算法和常規分割算法在內的各種圖像分割算法都有的一個非常關鍵的問題,若解決了這個問題,其它許多問題都能夠得以很好地解決。所以圖像能量函數一直是醫學超聲圖像分割的重要內容。
2·3基于水平集模型的醫學超聲圖像分割
水平集是幾何形變模型在圖像分析和計算機視覺研究中應用較多的一種模型。目前圖像分割中的水平集模型一般是根據Osher等人[14]建立的模型而建立起來的。設定運動曲線為X(s,t)=[X(s,t),Y(s,t)],其中s為任意參數,t為時間,用N表示曲線的單位法向量,κ表示曲率。曲線沿其法向量的進化可用偏微分方程表示為Xt=V(κ)N(6)式中V(κ)為擴展速度。為解該偏微分方程,引入水平集的概念。設水平集函數為(x,y,t),而且運動曲線X(x,t)由其零值集合表示,即[X(x,t),t]=0。對其求導得t+Δ·Xt=0(7)式中Δ為的梯度。假設在曲線內部為負,外部為正,則曲線的單位法向量為N=-Δ|Δ|(8)由式(7)和式(8),我們可重寫式(6)t=V(κ)|Δ|(9)其中,零值集表示的曲線上的曲率為κ=Δ·Δ|Δ|=xx2y-2xyxy+yy2x(2x+2y)3/2(10)式(6)和式(9)之間的關系便構成了用水平集方法解決曲線進化理論的基礎。水平集模型的圖像分割方法在醫學圖像分割中得到了廣泛的應用,但是用于超聲圖像的分割還很少[16-17]。究其原因,可能有兩個方面。其一為醫學超聲圖像噪聲太大,運動速度難以設定;其二為終止條件難以給定。所以,水平集模型在醫學超聲圖像分割中的應用還有待進一步深入研究。
3討論和展望
本文首先闡述了用傳統圖像分割技術對醫學超聲圖像的分割效果,然后對近年來迅速發展起來的幾種圖像分割技術在醫學超聲圖像分割中的應用作了一定的嘗試、比較和評價。通過這些分析可以看出,單純應用傳統的圖像分割技術對醫學超聲圖像分割,往往難以獲得滿意的效果,而近年來迅速發展起來的形變模型分割技術雖然能對醫學超聲圖像分割獲得不錯的效果,但其中仍有許多問題尚待解決。針對這些問題,醫學超聲圖像分割的研究將在以下幾方面繼續進行:(1)外力和運動速度函數,即圖像能量的設計;(2)具有較好拓撲控制的形變模型的建立;(3)結合幾種模型的優點,提高分割效果,加快分割速度;(4)二維分割向三維分割的推廣;(5)對序列圖像的分割,不僅要利用層間輪廓線的形狀相似性,還要充分利用層間對應邊緣處灰度的相似性和相關性。另外,最重要的一點是和具體的臨床實際應用相結合。
超聲醫學論文:超聲醫學質量提高研討
摘要:250字左右''''并按結構式摘要撰寫''''即:
(1)目的:本項檢測或研究的出發點。(2)方法:所觀察或檢測的指標''''如病人及對照組的數目、性別、年齡、病種''''使用的儀器、探頭頻率以及采用的方法等。(3)結果:檢測或實驗方法得出的具體效果或指標''''對比數據''''結果''''以及對上述各項的附加解釋。(4)結論:本項目的觀察、研究或檢測后的總結性的定論。
關鍵詞:凡有摘要的論文皆應標引關鍵詞。關鍵詞主要自文題中選取''''不足時可自摘要或正文中選用。選自論文所研究的目的、對象和涉及的新技術等。(1)定義:可直接表達論文要點、中心內容和特征的詞。(2)用途:提供檢索窗口。(3)數量:3～10個''''一般3個。(4)詞性:名詞或名詞性詞組、形容詞性。而代詞、介詞、冠詞、連詞、情態動詞等皆不能作為關鍵詞。(5)方式:按順序排列成關鍵詞索引。(6)要求:用規范化檢索語言''''即主題詞。應查閱中國醫學科學院信息研究所編輯出版的《醫學主題詞注釋字順表》(MedicalSubjectHeadingsAnnolatedAlphabeticList.MeSHAAL)。當所用詞未查及時''''可用同義詞、近意詞或關聯詞''''并可配用有關的副主題詞''''亦應查閱《MeSHAAL》副主題詞字順表〔1〕。
引言:應在250字之內。應概括簡明的敘述立題的理論依據''''研究思路與基礎''''國內外現狀''''并應明確指出本研究的目標。
材料與方法(資料與方法):此部分是論文的基礎和關鍵。評價論文主要看材料和方法的可信度和確定結果的標準。應寫明病人、對照組、所用儀器種類、探頭頻率、檢測的方法、藥物名稱(不用商品名)、劑量等。
結果:此段是論文的核心部分。研究和檢測的最終目的''''即所獲得的結果。此部分可分別用文字、圖表表示。可強調或摘要敘述本研究的主要發現。
結果應有充分的數據及對比性研究''''結果應是科學的、合乎邏輯的''''而不是作者自行判斷或推斷的。例如:應用B超診斷胎兒臍帶繞頸30例分析。在此文章中''''僅有診斷多少例的所見及數據''''而無的分娩證實''''這樣的文章則欠科學性。
討論:是論文最重要的部分是反映文章水平高低的主要部分。應重點突出自己的新發現、新概念、新學說、新規律''''及所作出的結論和觀點。對研究中所發現之不足處亦應說明''''此外''''可以提出設想或建議。
在書寫討論段時''''應注意撰寫技巧''''要簡明扼要、語言順暢、抓住重點、條理分明的表達出所要說明的主要問題''''使讀者易懂''''看后有收益''''但要避免口語化。
(1)討論之重點是應有自己的某些獨到觀點和見解''''并將之講深講透''''切勿僅重復他人的或眾所周知的內容。如:超聲檢查法對人體無痛、無損傷、價格低廉……。(2)討論段與其他段相關聯''''特別是結果段中的某些數據及的結果''''用以進一步表明自己的觀點''''但并不是結果中的數據又全盤搬到討論中''''造成重復。(3)討論中切勿引用他人文獻過多''''更不要寫成:本研究結果與×××和×××的結果一致或符合×××的結論。一來是將論著寫成了綜述''''二來是僅說明自己是重復他人所作。(4)通常討論是文章中較長的一段''''應突出重點''''不要洋洋數百字''''冗長的內容反而使該說明的問題模糊不清。此外''''不要對某一問題尚未解釋清楚時''''又另討論其他內容''''使讀者費解不得要領。(5)用語盡量勿重復''''如在前言或結果中已用過的語言''''討論中好不用或少用''''更勿過多的使用“國內外未見報道、筆者、我們”等。
參考文獻:應引用作者近年來所閱讀的正式發表的期刊或書籍內容''''勿引用內部刊物或資料''''并應遵原著立意不得改動?；A、臨床及實驗研究引用不超過10篇''''綜述以不超過20篇為宜。同時應按各期刊對參考文獻的要求撰寫。
超聲醫學論文:超聲診斷在急診醫學的意義
超聲診斷能夠不受病情危重條件的限制，對急診醫學的閉合性胸部和腹部損傷做出及時、迅速的功能診斷、解剖診斷和并發癥診斷以及復合傷診斷等，而且診斷手段簡便和沒有創傷，因此，非常受急診相關醫務人員、患者和家屬的歡迎[1]。2005年1月～2009年11月到我院急診外科就診的胸部和腹部閉合性損傷住院患者共212例，對其行急診超聲診斷檢查的效果較令人滿意，現作回顧性分析并報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2005年1月～2009年11月期間本組共212例，其中男114例，女98例，年齡9～86歲，平均42歲。胸部閉合性損傷患者128例，其中73例合并血氣胸，55例腹部閉合性損傷；肝損傷24例，脾臟損傷18例，胰腺損傷3例，腎臟損傷20例，空腔臟器損傷19例。本組中胸腹聯合傷7例，多臟器損傷12例。
1.2治療方法本組患者全部住院治療。以胸帶肋骨外固定治療單純骨折的胸部閉合性損傷患者；閉式引流法治療合并血氣胸的患者；而對于胸部重度損傷患者采取剖胸治療探查法。破裂患者大多為腹部閉合性損傷的肝損傷者，可以肝破裂修補/部分切除術治療；以住院保守治療法治療包膜下損傷的脾臟損傷患者，以脾修補/切除術治療脾破裂患者；以修補/胰尾部分切除術和禁食治療胰腺損傷；對腎切除術治療腎破裂傷病者進行腎破裂修補。先動員外科組織搶救胸腹聯合傷/多臟器損傷患者，之后再于ICU復蘇治療這些患者。
1.3儀器與檢查方法胸部或腹部常規超聲診斷檢查所采用的儀器是SIEMENSAdara3型超聲顯像儀，探頭頻率為3.5MHz，可在胸、腹的常規檢查中運用。被診斷為正常的患者胸壁兩層胸膜具有合二為一的特點，一般有一圈光滑的高回聲帶在超聲檢查之中顯示出來，但難以檢查到胸腔積液[2]。此圖像只在超聲診斷胸部閉合性損傷與血胸才顯示出來。另有一些是實質性臟器損傷患者，出血性病理生理改變的現象已經發生，出血、大出血或者在臟器四周出現組織出血性血腫和血塊等癥狀已經在腹腔內產生，以上這些都屬于其表現的主要特征[3]。
1.4超聲圖像超聲圖像診斷顯示的結果為：肝切面形態存在失?，F象屬于那些肝損傷或破裂患者，還存在一些肝包膜中斷不齊的現象，也有回聲不均存在于肝部位上；形態失常肝切面主要產生于那些肝臟損傷或破裂患者，他們還存在脾包膜中斷不齊、邊緣不整的現象，肝部出現不均勻的回聲，也見肝內有幾個大約為35mm×（26～65）mm大小不等異常回聲區于其中，有著不規則的形狀和內部回聲增強，腹腔內也顯示出液性暗區。如果是脾臟損傷或破裂則有形態失常見于脾切面，脾包膜可見為中斷不齊、邊緣不整，也有不均的脾實質回聲存在，也可于脾內見幾個異常回聲區，大約為33mm×25mm～80mm×56mm大小的不規則形狀存在，于模糊的周邊，近乎與包膜中斷部位相連，腹腔里存在液性暗區。在損傷或破裂的胰腺周圍，還有著大小為25mm×20mm～35mm×26mm不等的異常低回聲。腎臟裂傷或破裂患者顯示局限性的明顯腫大現象，腎形態存在失常的現象，邊界不規則的低回聲區或內部結構不完整的特點顯示出腎實質，內部還存在大小不一的暗區。腎包膜與腎皮質之間的分界不太清晰，能見到腎盂腎盞有不斷擴大出血的凝血塊，有著不規則的外形或者紊亂的低回聲。在腎包膜與腎皮質之間沒有清晰的分界，積血可見于腎盂腎盞，分離擴張的程度也不一樣。倘若腎盂大量積血是由血塊阻塞腎盂出口處或輸尿管所導致，無回聲中浮動著點狀回聲或低回聲團塊則顯示出來[4]。典型征象見圖1~4。
2結果
128例為胸部閉合性損傷患者，在73例合并有血氣胸的患者中，對17例行超聲檢查，未查56例，8例患者胸腔有少量積液，大量5例，達到了（17/17）的診斷符合率；對55例腹部閉合性損傷患者中的25例行超聲檢查后，達到88%（22/25）的診斷符合率。24例為肝損傷，對16例行超聲檢查，未查8例，2例被診斷為正常狀態，肝破裂14例，率87.5%（14/16）；20例腎損傷患者中，對12例行超聲檢查，未查8例，有9例患者被超聲診斷為腎損傷患者，率75%（9/12）；對3例胰腺損傷患者之中的2例行超聲檢查，未查1例，超聲診斷正常的2例，胰腺損傷1例。對19例空腔臟器損傷患者之中的13例行超聲檢查后，僅僅發現腹腔間積液，而幾乎全部是復雜傷患者，空腔臟器損傷情況在急診超聲檢查中未提示。
3討論
從急診醫學角度看，及時無創傷地對患者實施超聲診斷，其目的就在于可以便捷地對患者損傷部位以及臟器損傷程度和范圍進行檢查，可以就患者閉合性胸部或腹部損傷的傷病情況及時給急診外科醫生的診斷提供必要的依據。做好這一工作，也就為治療和搶救采取科學正確且能夠實施的方案創造必要的條件，也才能夠讓患者得到及時、和快速的治療。肋骨骨折和血氣胸為最常見的胸部閉合性損傷，不僅需要X線胸片檢查，而且診斷胸腔積液一般還需要立位胸片檢查，如果屬于胸外傷情嚴重的患者，可應用超聲診斷獲得相關的信息。通過超聲能夠對肋膈角內有液性暗區探測到來確診少量胸腔積液的存在[5]。本組僅僅為40.1%（85/212）超聲診斷檢查率，顯然無法證明超聲醫學的很多優點，因為其比例很低。雖然診斷的符合率比較高，但很難對臨床實際的性進行反映，這有待于在創傷急診醫學中深入開展總結與提高。急性腹痛、病情危重、變化快等是腹部閉合性損傷患者的特點，在臨床上應用急診超聲檢查有著獨特的價值，其能夠對腹腔實質性臟器損傷方面的一些重要的信息進行充分地了解，有利于臨床醫生通過超聲檢查來做出推斷。同時，也可以對血性休克的病情和程度如何作出推測。在臨床實踐中，常因患者身上明顯的疼痛導致其體位受限而對腸氣造成干擾，也影響到的檢查結果[6]。
超聲診斷在腎損傷中的運用不僅能顯示腎周圍血腫及腎竇損傷的程度，還能夠對其他臟器是否有合并傷進行檢查。在本組急診超聲檢查腹部閉合性損傷已達到88%的診斷符合率，這與相關資料報道的94%還是略微顯低。因此，可以看出在急診醫學中，對腹部閉合性損傷的超聲診斷有著比較高的診斷符合率，其診斷價值比較獨特。
超聲醫學論文:超聲在急診醫學的意義
隨著超聲診斷技術廣泛用于臨床,促進了急診超聲醫學的進展,使很多腹部疾病、意外創傷和閉合性胸部損傷患者得到迅速、及時的診斷和有效的救治,受到廣大醫務工作者特別是急診醫務人員和病人的歡迎。我院2003年9月至2008年12月收治217例急診患者,現將其超聲檢查并經臨床證實的臨床資料進行分析,報道如下:
1資料與方法
1.1臨床資料本組患者共217例,男101例,女116例,年齡最小1.5歲,較大73歲,平均(32±12.72)歲,患者均有多種病因或意外創傷突發性劇烈腹痛,部分伴有發熱、惡心、嘔吐、胸部疼痛等癥狀。其中外傷性胸膜腔積血6例;肝裂傷6例;脾裂傷9例;腎裂傷8例;可疑胰腺損傷1例;膽結石嵌頓頸部并發急性膽囊炎7例;膽總管結石梗阻4例;急性壞疽性膽囊炎并發膽囊穿孔1例;急性胰腺炎8例,可疑急性胰腺炎2例;急性闌尾炎8例,可疑急性闌尾炎3例;腸梗阻13例;胃十二指腸穿孔4例,可疑胃十二指腸穿孔1例;腹股溝嵌頓疝9例,可疑腹股溝嵌頓疝2例;睪丸扭轉2例,可疑睪丸扭轉1例;輸尿管結石23例,尿道膜部結石2例,異位妊娠20例。黃體破裂出血4例,卵巢囊腫蒂扭轉8例,先兆流產31例,盆腔炎性包塊15例。外傷性腸破裂誤診1例,漏診1例;急性闌尾炎誤診4例;胃十二指腸穿孔誤診2例;自發性腸穿孔漏診1例;異位妊娠誤診3例;黃體破裂出血誤診1例,漏診1例;盆腔炎性包塊誤診3例。全部病例中經手術和病理證實136例,其余81例分別由臨床、臨床穿刺、CT、X線或檢驗證實。
1.2方法使用LOGIQ400、LOGIQ5、邁瑞MA77-0786超聲診斷儀,探頭頻率3.5-7.5MHz,本組病例不能要求空腹準備,盆腔檢查要求憋尿或采用生理鹽水注入膀胱充盈,患者取仰臥位、側臥位,常規行全腹部多切面探查,胸膜腔探查時患者采取坐位。1.3判斷符合和基本符合的標準符合指超聲診斷與臨床診斷一致,基本符合指超聲僅見腹腔積血或積液或者僅見游離氣體或者僅彩色多普勒超聲(CDFI)顯示病灶區血供減少。1.4統計學方法x2檢驗。
2結果
2.1超聲檢查與臨床診斷結果比較見表1。超聲診斷符合率占86.63%,基本符合率占4.61%,誤診率占7.37%,漏診率占1.37%。
2.2性別與病因分布217例患者不同性別病因分布見表2,兩組之間差別具有統計學意義(P<0.005),即男性外傷顯著高于女性,而女性急性病明顯高于男性。
3討論
急危重病?？晌＜吧?及時正確的診斷可以減少并發癥和死亡率。自從超聲作為急診患者的檢查手段以來,為急診患者贏得了及時確診和有效救治的時間,使搶救成功率明顯提高。本組肝脾胰腎裂傷24例,其中脾臟裂傷最多占9例,與文獻報道一致[1]。超聲顯像表現[2-3]為:(1)肝裂傷見肝包膜中斷,肝實質回聲不均,在損傷部位的肝葉內可見局限異?；芈晠^,大小不等,形狀不規則,內部為增強回聲,分布不均,伸入至肝包膜下,腹腔內可見液性暗區。(2)脾臟裂傷見脾切面形態失常,脾包膜中斷不齊、邊緣不整,脾實質回聲不均,大小不等,內部為低回聲伴無回聲小區,周邊不清晰,似與包膜中斷處相連,腹腔內可見液性暗區。(3)腎裂傷見腎臟彌漫局限性腫大,腎包膜局部向外膨出或連續性受損,其內無回聲或回聲差,腎實質顯示邊界不規則的低回聲區或內部結構不完整,其內可見大小不等的暗區,腎竇或腎盂因出血的凝血塊而擴大、外形不規則或低回聲紊亂。
腎包膜與腎皮質分界不清。血塊阻塞腎盂出口處或阻塞輸尿管引起腎盂大量積血,表現為無回聲中浮動著點狀回聲或低回聲團塊。腎蒂損傷除上述超聲圖像外,還呈現混合雜亂的團塊,模糊不清。其中1例脾實質無回聲內CDFI顯示與脈搏一致的噴射狀花色血流,手術證實為脾臟實質內動脈破裂。24例均進行CT檢查為陽性。對實質性臟器破裂超聲顯像與CT檢查雖有同等的診斷價值,但在經濟上及觀察臟器的血流時,超聲顯像加上CDFI較CT更具有優勢。手術證實為外傷性腸破裂2例,1例誤診為胃損傷,另1例漏診。本組超聲確診膽結石嵌頓頸部并發急性膽囊炎7例,其聲像圖表現膽囊明顯增大,膽囊壁明顯增厚,于膽囊頸部可見強回聲光團伴聲影。膽總管結石聲像圖表現肝內外膽管擴張,在擴張的膽總管內可見強回聲團后伴聲影。急性壞疽性膽囊炎并發膽囊穿孔聲像圖表現增厚之膽囊壁連續性中斷,并在該處可見不規則低回聲團,邊界不清,周圍可有不規則液性暗區。急性胰腺炎聲像圖表現[3]:急性胰腺炎不同時期、不同類型的病理變化具有一定的聲像特征,重癥壞死性胰腺炎則表現為胰腺腫大,形態極不規則,呈不規則低至混合性回聲區,由于胰腺脂肪組織壞死和胰周炎性滲出,超聲可見胰周積液等。輕癥急性胰腺炎因間質水腫、充血及炎癥細胞浸潤使胰腺腫大,超聲常表現為胰腺體積增大,回聲減低,邊緣毛糙,輪廓稍模糊,但在探查中應考慮年齡因素;老年病人胰腺大小可在正常值范圍內,甚至顯示不清;實驗室檢查血淀粉酶明顯增高。
急性闌尾炎的聲像圖特點[4]———(1)不同類型闌尾炎聲像圖特點如下:①急性單純性闌尾炎。闌尾腫大,直徑>9mm,長軸呈臘腸樣,根部與盲腸相續,末端見盲端,短軸呈雙環狀。闌尾管壁層次較清晰,從外到內呈高回聲、低回聲、高回聲。腔內有積液,部分伴糞石。②急性化膿性闌尾炎。闌尾粗大,腫脹明顯,形態仍可辨認,闌尾壁明顯增厚,腔擴大,積液增多,并可見有少量斑片狀的高強回聲(此為腔內積膿的回聲)。橫切面呈強弱相間的環形回聲或靶環征。③壞疽性闌尾炎。闌尾明顯腫大,管壁層次不清,腔內積液積膿增多,闌尾張力增高,周圍可見不規則的液性暗區。④急性闌尾炎合并周圍膿腫。闌尾無法辨認,右下腹可見類圓形團狀回聲,內部呈不均勻雜亂的低回聲,呼吸時活動度消失,闌尾腔內可能有糞石或氣體強回聲伴聲影,周圍被腸管及大網膜包繞形成膿腫。⑤闌尾穿孔。聲像圖似化膿性闌尾炎,但闌尾漿膜層可見有連續性中斷,腔內液性暗區由此通過,且穿孔部位多在近根部和尖部。(2)闌尾位置變化較大,常見位置為盲腸內側回腸前位、后位、盆腔位、盲腸外側位,盲腸外側位顯示較困難。筆者曾遇1例闌尾位于右肋下肝腎間隙患者,就是這種情況。(3)急性闌尾炎可合并周圍淋巴結腫大及周圍腸腔積液。(4)CDFI:腫大的闌尾根部及周圍可見彩色血流信號,闌尾壁也可有點狀血流信號,膿腫周圍也可見血流信號。腸梗阻聲像圖表現:腸梗阻中,小兒腸套疊占首位。主要聲像圖表現:腹部混合性包塊,呈現“同心圓征”及“套筒征”,腸壁厚度及少量腸內容物流動可以顯示,部分能分辨出鞘部、套入部和頭部,可與腹腔實性腫瘤區別;還有其他原因引起的腸梗阻,表現為上腹部可見大量的氣體反射,腸腔明顯擴張,內徑約3.0-4.0cm,其內可見點狀強回聲往返運動,腸纖毛水腫,部分食物返流,腸蠕動明顯減弱,X線透視可見氣液平面。由于空腔臟器穿孔超聲不易直接看到損傷圖像[2],雖然在膈下肝或脾眼間隙見游離氣體,但需仔細超聲探查才能提高檢出率。對于腸破裂及胃十二指腸潰瘍穿孔,X線檢查較超聲更易發現腹腔內游離氣體,易確診,彌補超聲的不足;而超聲顯像可發現腹腔內少量積液,在膈下肝或脾眼間隙見游離氣體。腹股溝嵌頓疝聲像圖多表現為陰囊內腫塊,疝囊內容物以腸袢最為常見,超聲可顯示增厚的腸壁、網膜及腸腔內無回聲區(積液)以及蠕動明顯減少或消失。CDFI:疝內容物血流信號較少。本組經手術證實為急性闌尾炎15例中4例誤診為消化道穿孔;胃十二指腸穿孔7例中有2例誤診為急性闌尾炎;自發性腸穿孔1例被漏診。輸尿管和尿道內結石超聲分別可見強回聲團。
超聲可行輸尿管碎石監測和指導尿道小切口取石治療。我們認為對膽道及泌尿道結石無需行X線造影,聲像圖表現強聲團伴后方聲影,較X線更具有優勢,超聲特異性強,快捷方便,在診斷上更具有價值。外傷性胸膜腔積血6例,超聲檢查極易發現胸膜腔內少量積血,聲像圖表現為“月牙形”無回聲區(坐位背部探查),X線檢查有肋骨骨折,但未發現胸膜腔內少量積血,故超聲可彌補X線不足。109例女性急診中異位妊娠23例,黃體破裂出血6例,卵巢囊腫蒂扭轉8例,先兆流產31例,盆腔炎性包塊20例。異位妊娠聲像圖表現為子宮內膜增厚,宮腔內無胚囊,常在子宮的一側或附件區找到低回聲或強回聲或混合性團塊。CDFI:團塊區無血流信號,其聲像圖因發病時間、血塊多少和發生部位的不同而有差異,無典型圖像,實性回聲多為血塊凝結,周圍液性為積血,隨著出血量的增加可延伸至盆腹腔,其中1例輸卵管間質部妊娠破裂二維超聲可見細小光點流動的活動性出血。異位妊娠的聲像圖表現特征性強,由于病變周圍有積血,可顯示周圍組織,結合患者多有明確停經史及不規則陰道流血。卵巢囊腫蒂扭轉聲像圖均表現為腫塊呈圓形或橢圓形,多數囊壁較厚,內部分布可均勻或不均勻,盆腔少量積液,探頭壓痛陽性。CDFI:腫塊區血流信號較少或消失。先兆流產聲像圖表現:宮內妊娠囊內見胚胎或胎兒,大小符合孕周,有胎心博動,胚囊與子宮壁之間見云霧狀暗區,為絨毛膜從宮壁剝離、局部積血。盆腔炎性包塊在超聲圖像上多表現為附件區的混合性包塊,以低回聲為多,內有不規則的液性暗區,包塊邊界欠清晰,部分患者子宮直腸陷凹內有少至中量積液,多為炎性滲出。也有表現為輸卵管、卵巢膿腫時附件區可顯示包塊,包塊形態不規則,壁厚,內為液性暗區及散在點狀回聲及纖維樣分帶等[5]。盆腔炎性包塊與陳舊性宮外孕鑒別診斷:二者聲像圖表現相似,后者聲像圖上顯示子宮較正常明顯增大或稍大,宮內膜回聲增強呈蛻膜樣改變[6]。
尚需結合病史、臨床表現及血β-HCG以鑒別。后者多有停經史,腹痛集中在一側下腹,有陰道不規則出血史[7],血β-HCG值高于正常范圍而較正常妊娠低。本組經手術證實為異位妊娠23例中1例誤診為黃體破裂,2例誤診為盆腔炎性包塊,均與無明顯停經史有關;黃體破裂出血6例中1例誤診為異位妊娠;盆腔炎性包塊20例中3例誤診為異位妊娠,2例誤診為卵巢囊腫,誤診為異位妊娠可能與不規則陰道出血有關?？傊暀z查目前已成為婦產科常規檢查手段之一,在臨床上發揮著越來越重要的作用。
綜上所述,超聲在急診中能及時地發現和確定病源,并且可以定位、定性,同時還可以了解有無并發癥,能為臨床醫生提供有重要參考價值的診斷依據和治療方案。通過動態觀察腹腔或胸膜腔的積液或積血的進展可判斷病情和估測預后,在很大程度上避免了漏診和誤診或盲目剖腹探查。因此,超聲檢查在急診中倍受重視,尤其在胸腹部創傷或急腹癥救治體系中顯得非常重要,對促進醫療急救提速有著重要的意義和應用價值。
超聲醫學論文:醫學超聲影像學教學改革的探討
（安徽省蕪湖市弋磯山醫院，安徽 蕪湖 241001）
摘要：醫學超聲影像學在教學方法、教學效果、教學模式、師資隊伍等方面還存在不足，本文針對這些問題提出從改善教學方法、提高教學效果、轉變教學模式、加強師資建設四方面進行教學改革。
關鍵詞：醫學；超聲影像學；教學改革
隨著醫學超聲影像技術不斷的發展，超聲造影、三維超聲、彈性成像、腔內超聲、介入超聲、超聲靶向診斷與治療等新技術的不斷涌現，使超聲影像成為一種全新的診療學科，與外科學、腫瘤學、微創醫學等學科聯系越來越緊密，在臨床診斷及治療中發揮著日益重要的作用。由于臨床對超聲檢查的依賴性越來越高，以及診斷范疇拓寬，導致社會對該專業人才的需求在大幅上升。用什么樣的思維方式才能更好地適應醫學超聲影像技術發展和專業學科的發展，用什么樣的教學方式才能很好地達到教學目的，這是從事超聲影像學教育工作者所面臨的課題。
一、改善超聲影像學教學方法
醫學超聲影像學的教學方法是教師與學生為了實現共同教學目標，完成共同教學任務，在教學過程中運用的方式與手段，可采用教授法、談論法、演示法、練習法、實驗啟發、實習等多種方法，以便開展豐富多彩的教學活動。過去多采用教師教授為主的方法，教學方法比較單一，超聲影像學內容學生不易接受難于理解，學習興趣不高；當前以案例教學、研討互動、情景模擬等方法更加容易激發學生的學習興趣。
醫學超聲影像學的主要學習內容包含各系統、器官的理論基礎和超聲圖像的識別，掌握基本概念和原理，了解其內在聯系，不能認為課程標準要求什么教師就教什么，這種認識是片面的。學生初次接觸超聲圖像，很難把超聲圖像與解剖圖像之間進行聯系，可視化超聲教學可以幫助學生將超聲圖像與解剖圖像之間進行概念轉換，建立人體器官解剖斷面圖像與超聲圖像間的立體思維概念，改變單純平面思維概念，幫助學生加強實踐能力，促使學生從理性認識到感性認識轉變。為了真正體現醫學超聲影像學的教學特點，不斷的豐富超聲影像圖庫，插入大量的典型超聲聲像圖、對比結構解剖圖，根據教學內容適當插入簡短的三維超聲動態圖像。因此利用文字、圖像、聲音等多種媒體向學生傳遞信息，可以化抽象為形象，變靜態為動態，變復雜為簡單，變枯燥為生動，使抽象的、枯燥的學習內容轉化為直觀的、形象的、圖文并茂、生動有趣的內容。
醫學超聲影像學是一門實踐性很強的學科，除了要有扎實的理論基礎，還必須具有豐富臨床實踐能力。在實踐教學中采用學生一對一互動操作練習，通過自身練習來體會和學習正常聲像圖。對于異常超聲聲像圖的學習，我們建立了超聲圖像庫和可視化超聲實踐教學軟件系統，組成超聲診斷典型病例的聲像圖資料庫，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產、小器官等，充分利用學生第3年學習的時機，由帶教老師指導學生通過軟件系統調閱并查獲感興趣的病例，用于W生示教。
二、改進超聲影像學教學效果的評價
對教學效果的評價可以從老師和學生兩方面入手來評價，首先我們應明確評價目的是為了提高教學質量和檢驗教學效果，制定評判標準，結合影響因素（包括性別、年齡、教齡、學歷、職稱、成果），按照教學內容與教學設計，通過學生評價、同事評價、教師自評、專家評價、領導評價等多種方式，采用紙筆評價或網絡評價。對于醫學超聲影像學課程學生學習成效的評價，過去多采用理論課考核成績占，現使用考核形式為期末理論筆試考核成績占70%，實踐能力考核成績占30%，包括上機動手操作、典型病例思考與分析、以及檢查報告的書寫完整性和規范性。
三、轉變教學模式
常見教學模式類型有以教師講授為中心的高度集中型、以教育教學民主為中心的溫和型、以學生為中心的松散放任型、以程序模式為主的管理型。醫學超聲影像學理論課內容抽象，學生不容易聽懂，對超聲圖片的理解難度大，所以需要將超聲圖像與解剖圖像之間進行概念轉換，建立人體器官解剖斷面圖像與超聲圖像間的立體思維概念，我們通常采取以教師講授為中心的高度集中型結合以教育教學民主為中心的溫和型融合教學模式。
過去采取“4+1”的教學模式，即前四年公共課、基礎課以及專業課的教學，一年進行實習。為了深化教育教學改革，提高教學質量，結合學校總體培養方案，為使醫學超聲影像學教學方案更加科學、合理，依據教育教學規律及本學科教學實踐，安排第七學期學生在接受理論課學習的同時，穿插性的在實踐教學基地進行實踐教學，并專門配置超聲診斷儀用于教學，老師可以一對一的進行教學演示和指導，學生可以隨時親自動手操作，從而使理論教學與實踐教學聯系更加密切。
在第八、九學期實踐教學實習，比傳統實踐教學安排提前一個學期，不僅體現了早期接觸專業、早期接觸臨床的理念，又避免了學生考研、就業等社會因素對實習的影響，第十學期采取個性化強化培養，使學生能力和素質進一步提高。
四、加強師資建設
要培養高素質的人才，師資是關鍵。師資力量建設應滿足學科發展建設的需要；滿足專業和專業特色凝練的需要；滿足科研工作上水平的需要；滿足提升教學質量的需要，師資力量在教學中占有舉足輕重的地位。過去我們師資力量薄弱，僅2―3名理論課教師，現師資隊伍不斷強大、結構更加完善合理。
1.加強理論課教學師資隊伍的建設。理論課教師隊伍的建設，需進一步優化教師隊伍的年齡結構、學歷結構和學緣結構，積極引進超聲醫學高學歷人才，建立一支穩定的教師隊伍，積極加強對教師的知識和技能培訓，使其不僅具有扎實的超聲醫學知識，及時掌握超聲醫學的新技術、新方法，還要鼓勵教師開展教學研究和改革，提高教學水平和教育質量。同時要加強師風師德建設，樂于奉獻、忠于職守、嚴謹求實、率先垂范，創造性地做好教學工作，充當教育教學改革的中流砥柱。
2.加強實踐教學基地師資隊伍建設。實踐教學基地分實驗室和醫院，醫院工作的重點仍然是臨床工作，加強與實踐教學基地溝通和交流，提高實踐教學基地對教學工作的重要性，充分利用國家住院醫師規范化培訓基地資源，努力提高實踐教學基地教學的效果。
總之，醫學超聲影像學現按照各系統疾病來介紹相關影像檢查技術。醫學超聲影像學科已開始按照系統劃分亞專業組，這不僅可提高臨床診斷水平，還將為醫學影像學教學取得良好的教學效果。
超聲醫學論文:床旁超聲在急危重癥醫學中的應用進展
【關鍵詞】床旁超聲；急危重醫學；應用進展
隨著急危重癥醫學的學科發展，相應的診療技術也在不斷進步，且受到了臨床醫師的廣泛重視和關注，近年來也產生了許多新技術，比如Swan Ganz導管監測、食道多普勒、脈搏指示連續心排血量監測（Pulse indicator continuours cardiac output， PiCCO）等。但由于這些操作技術的有創性、感染風險及費用較高等其他因素，導致它們的臨床普及使用情況并不十分理想。故臨床工作中，急需具有無創性、低風險甚至無風險，且快速、等特點的新技術；尤其是在搶救過程中，快速而的診斷是前提和基礎。而在傳統超聲基礎上發展而來的床旁超聲技術成為了急危重癥醫學發展的研究熱點和趨勢。
床旁超聲有別于傳統的超聲檢查，是由臨床醫師在床旁獨立為患者開展的實時超聲檢查項目，且根據臨床癥狀、體征等臨床表現和其他相關檢查，有針對性地對相應部位進行篩查，能快速明確診斷、引導有創操作、指導臨床用藥并及時評估療效[1]。床旁超聲可避免搬運患者，特別是急危重癥患者，縮短檢查時間，且可隨病情變化反復檢查。為了推廣床旁超聲的臨床應用，我國于2013年頒發了《急診超聲標準操作規范》，床旁超聲注重強調以目標為導向，結合臨床實際情況，最終用于輔助治療方案的制定和優化[2]。而2014年美國心臟超聲協會也了國際床旁急診心臟超聲（focused cardiac ultrasound，FOCUS）專家共識，其強調了應用部分超聲技術快速診斷，明確病因并指導臨床決策[3]。故本文擬初步探討床旁超聲在急危重癥中的臨床應用情況及其作用價值。
1床旁超聲與心血管危重癥
由于床旁超聲具有簡便、快速、、可重復、無創、實時動態觀察和不影響相關診療等優點，其在ICU患者的診斷和病情監測過程中發揮了不可低估的作用。臨床上可根據血壓、心率、尿量、皮膚花斑和神智改變等判斷血容量，但這些指標缺乏特異性；容量負荷試驗也可用于容量反應性的評估，但其性不高。而床旁超聲可通過監測下腔靜脈塌陷指數（inferior venacava collapsible index，IVCCI）評估右房壓、中心靜脈壓（CVP）和容量狀態，進而了解和評估血流動力學狀態，對早期診斷、治療和效果評估有指導作用。IVCCI=（呼氣相舒張期較大徑-吸氣相收縮期最小徑）/呼氣相舒張期較大徑，其值小于0.4為下腔靜脈塌陷指數下降，而受中心靜脈壓和呼吸周期的影響。研究證明，下腔靜脈壓與中心靜脈壓呈顯著直線相關，故可以用下腔靜脈壓來間接反映中心靜脈壓水平。Kircher等[4]J為，IVCCI可作為右心房壓力的敏感度和特異度指標，而且超聲檢查不受組織和血管解剖結構的影響；當容量不足時，在吸氣時相下腔靜脈內徑明顯減小，吸氣與呼氣時下腔靜脈內徑有明顯的變化[5]。已有不少研究表明IVCCI與CVP存在相關性，當IVCCI>50%時，提示CVP0.05）。
Kircher同時指出，床旁超聲對于急性肺栓塞（acute pulmonary embolism， APE）的早期診斷具有重要價值，IVCCI下降在肺血栓栓塞中的發生率為82%，二者具有較好的相關性。在心臟驟停后綜合征（restoration of spontaneouscirculation，ROSC）患者全身持續的病理反應過程中，缺血再灌注是最為關鍵的影響因素。故采取早期血流動力學優化策略及措施，對提高ROSC患者的生存率具有重要意義。有研究指出，有2%～10%的ROSC患者最終死于APE[8]。而床邊超聲通過動態監測IVCCI和心臟結構的變化，對于復蘇后的搶救具有十分關鍵的作用。Yoshinori等研究也表明，超聲診斷肺栓塞其敏感度和特異度可達85%以上[9]。另外，經胸超聲心動圖（transthoracic echocardiography，TTE）不僅可觀察心臟結構，評估心臟功能，在心搏驟停和肺栓塞等緊急情況下，還可為判斷和治療提供很有價值的信息。TTE不但能快速判斷心搏是否停止，還能診斷心搏驟停的原因，低血容量、心包填塞、張力性氣胸、大面積心肌梗死等均可通過TTE發現[10]。
2床旁超聲與呼吸危重癥
急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺不張、肺水腫、氣胸、重癥哮喘等患者，具有突發起病、病程短、病情復雜且進展快等特點，往往需要盡快行氣管插管術及呼吸機輔助通氣，隨后轉入重癥監護室進一步搶救治療，而在制定相關治療方案之前，明確診斷顯得尤為重要。但在搶救過程中，轉送急危重患者外出行胸部CT檢查的風險極大，而床邊胸片檢查存在一定的局限性。此時，如能利用床旁超聲快速、有效、、同步的檢查特點，將能為急危重患者的診治爭取寶貴的黃金時間，發揮床旁超聲的臨床實用價值。
在搶救重癥哮喘患者過程中，機械通氣是安全、有效的辦法，故迅速、地氣管插管是提供機械通氣的關鍵和前提，而在緊急情況下，氣管導管誤插入食管的風險可達6%～16%[11]。故完成氣管插管術后，如何早期地判斷氣管導管位置顯得非常重要。呼氣末二氧化碳波形（end.tidal carbon dioxide，ETCO2）是判斷氣管導管位于氣管內的金標準[12]。另外，如果是利用纖維支氣管鏡行氣管插管術，也可在鏡下直視判斷導管位置。但如在無條件監測ETCO2波形和未配備纖維支氣管鏡的情況下，可利用超聲技術進行判斷，而且更加實用和便捷[13]。有研究[14]證明，經超聲判斷導管位置的靈敏度為988%、特異度為、性為98.8%；兩種方法所需要的時間分別為呼氣末二氧化碳法為9.8 s，超聲檢查為10.3 s，兩者差別不明顯。
ARDS是導致急性肺心病（ACP）的常見原因，特別在右室過負荷時更易發生。但ARDS機械通氣患者如能在前三天每日超聲檢查評估右心功能，并通過及時調整機械通氣參數，能夠減少ACP發生，降低ARDS的病死率[15]。如在進行脫機試驗前采用心臟超聲進行心功能評估還可預測脫機風險[16]。由此可見心臟超聲在ACP的診斷評估中具有重要價值。在ARDS患者中肺部超聲可以提供簡單、半定量無創的肺水指數[17]。在ICU日常臨床診療過程中，ARDS肺水腫c急性心源性肺水腫的鑒別有時特別困難。而肺部超聲檢查十分有助于床旁的即時鑒別診斷[18]。血管外肺水（EVLW）與ARDS的嚴重程度、機械通氣時間、住ICU天數及死亡率有相關性[19]。且EVLW的程度與多器官功能衰竭（MODS）的死亡率相關[20]。故EVLW可作為監測ICU患者病情和判斷預后的有效參考指標。傅小云等[21]用肺超聲采集B線評分方法觀察了重癥患者治療前后B線評分、EVLWI及氧合指數的變化，并對這些指標的相關性進行分析，發現B線評分與氧合指數在P=0.05水平呈顯著負相關（r=-0.505，P=0.028），B線評分與EVLWI在P=0.01水平呈顯著正相關（r=0.808，P=0.001）。周樹生等[22]發現，超聲胸膜線平行線（“A”線）陽性診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的敏感度為81.30%，特異度為8770%；彗星尾征（“B”線）陽性診斷心源性肺水腫的敏感度為80.60%，特異度為77.60%，陽性預測值為65.80%，陰性預測值為88.20%。王小亭等[23]采用改良床旁肺部超聲評估方案（BLUE方案）對因呼吸衰竭需機械通氣超過48 h的重癥患者進行檢查，發現經過改良BLUE方案診斷肺實變、肺不張的敏感性為95.71%，特異性為87.50%，診斷率為94.87%，且與胸部CT比較差異無統計學意義（P>005）；另外，其還探討了北京協和醫院重癥超聲管理（PCUM）方案在重癥患者急性呼吸困難/血流動力學不穩定病因診斷中的作用，結果顯示[24]，PCUM方案對ARDS的敏感性為90.2%，特異性為93.6%；對急性肺水腫的敏感性為93.4%，特異性為92.7%；對分布性休克的敏感性為92.5%，特異性為93.6%。ARDS患者經過機械通氣治療尤其是肺復張后最常見的并發癥為氣胸。有研究顯示，超聲檢測氣胸的敏感性為90.9%，特異性為98.2%，而超聲診斷氣胸只需2～7 min，可早期發現氣胸[25]。B超檢查可用于氣胸的診斷，且特異度和敏感度較高，與床邊胸片檢查無明顯差異[26]。Lichetenstein等研究提示發現彗尾樣偽影、肺滑動征其中之一可排除氣胸可能，而上述兩個指標均消失則可提高B超診斷氣胸的特異性[27]。由此可見，床旁超聲不僅可用于疾病的早期診斷，在治療過程中也可實時監測、反復檢查，在經過階段性治療后，還可利用床旁B超進行療效評估，及時調整和優化治療方案，盡量避免誤診、漏診和錯誤的治療方案。
3床旁超聲與創傷
部分創傷患者因不能中斷搶救或者不宜搬動（避免二次損傷）等，往往無法進行CT等檢查。這給臨床決策帶來了不小的挑戰，很有可能導致誤診、漏診或者延誤傷情。而床旁超聲技術可彌補這一臨床診療技術的缺點。創傷重點超聲評估法（focused assessment with sonography for trauma，FAST）與擴大創傷重點超聲評估法（extended focused assessment with sonography for trauma，EFAST）是適用于快速評估外傷患者體內出血病情的床旁超聲檢查方法。FAST檢出腹部外傷患者內出血的特異性可達94%～98%，敏感性可達73%～99%，性可達90%～98%[28]。EFAST對于氣胸的診斷優于傳統的胸片，且與CT有相似的特異性（>98%）[29]。而在胸膜滲出、肺實變及肺泡間質病變中，超聲也顯示出比聽診及胸片更高的性[30]。研究發現床旁超聲對于胸腹腔及心包游離液體的診斷結果與常規超聲檢查無明顯差異（均P>0.05），而對氣胸診斷的敏感性、特異性及率分別達到80.0%、100.0%及97.3%。而且，臨床醫師完成床旁超聲檢查評估用時僅（3.6±1.9）min，明顯短于常規超聲檢查從呼叫到完成檢查的用時（21.4±10.8）min（P
4床旁超聲在危重癥中實施的可行性
以往床旁超聲技術的有效性、性和臨床可行性受到質疑。張麗娜等[33]研究了ICU醫生在重癥監護病房采用床邊彩色超聲心動圖對ICU患者開展目標導向超聲心動圖（TTE）檢查的可行性及其對臨床診療決策的影響。其發現ICU醫生經過12小時的TTE培訓后，可完成97.7%患者的超聲診斷檢查，且能正確解釋85.2%患者的超聲心動圖結果（與心臟超聲醫生檢查結果對比），其獲得圖像和解釋的平均時間不到12分鐘。另外根據超聲檢查結果還直接影響了22.7%患者的治療（包括補液治療、正性肌力藥物及血管活性藥物的選擇），45.5%患者獲得有臨床價值的資料。同時，王小亭等[24]采用ROC曲線判斷PCUM方案對主要病因診斷的特異性與敏感性，完成初步診斷用時（15±6）min，明確診斷用時（65±16）min，初步診斷正確率93%，初始正確治療用時（34±14）min?？梢姡R床醫師經過短期規范的專項技術培訓后，可以將床旁超聲技術用于指導臨床診療決策。
綜上所述，床旁超聲技術具有不可比擬的優勢，其具有快速、、無創、同步、實時的技術特點，從初步診斷-初始治療-療效評估-調整方案，可全程參與整個臨床診療過程。危重患者的病情瞬息萬變，而床旁超聲能與PiCCO等技術進行有機地整合，定性與定量相結合，無創與動態評估相補充，對患者的病理生理狀態進行多方位地監測，以制定最合理、化的個體診療方案。故床旁超聲作為多學科、多系統、多器官評估的技術手段，將是危重癥醫學專業發展的趨勢和關鍵環節，具有十分廣闊的臨床應用前景。參
超聲醫學論文:醫學高校附屬醫院中的醫學超聲影像學教學現狀與改革研究
摘要：隨著醫學影像學設備和技術的飛速發展，超聲影像學以其無創、體積小便于移動，價格便宜且能重復檢查等優點在未來的醫療服務體系中占有更加重要的地位，這對從事超聲影像學專業的教師和相關的專業教學提出了新的要求。而超聲影像學教學內容多、涉及知識面廣，但它的學時數較少，同時醫生平時既要給病人做檢查，又要承擔教學任務，較為繁忙，為此，我們分析了現代超聲影像學的特征、現狀和傳統超聲影像學教學模式存在的問題并提出了改進的措施。本文就超聲影像學課程設置、教學理念轉變、教學方式等問題進行了探討。更有利于培養醫學影像學專業學生的綜合能力。
關鍵詞：超聲影像學；教學；改革
R-4
超聲影像學是一門以影像為主的實踐性很強的醫學學科，是介于基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁，我們面臨的重要課題是使學生在掌握必要的基礎理論、基本知識的同時，提高對超聲影像圖像的獨立分析與判斷能力，為今后更好地勝任超聲臨床診斷工作打下扎實的基礎。近二十年來，隨著科技發展日迅猛，新技術層出不窮，超聲影像學成為臨床醫學中發展較快的一門學科，在臨床工作中的地位也越來越重要。傳統的教學模式也已不能滿足目前教學的需要。因此，如何高質量地完成現代超聲影像學的教學，是業內共同關心的問題。
一、超聲影像學的特征
1.超聲影像學發展日趨強勁，使其教學內涵在不斷豐富
隨著計算機技術在醫學影像學中的廣泛應用，醫學影像診斷已從顯示宏觀結構發展到反應分子、生化水平的變化；從顯示形態改變到反映功能變化；從單純診斷向治療方面發展[1]。在現代醫學四大影像診斷技術（超聲醫學、CCT ，、同位素掃描、MRI）中，超聲醫學發展尤為迅速，目前，介入超聲、三維、四維超聲已取得或正在取得驚人的進步。隨著超聲診斷技術不斷提高，其臨床地位日趨重要，專職從事超聲影像學診斷的醫療工作者、技術人員人數不斷增多。
2.超聲影像學是一門綜合學科，涉及學科知識面較廣
超聲影像學涉及多門學科、多個專業，這就要求不論教師還是學生，都應有很寬的醫學知識面。想要很好掌握超聲影像學，我們應有好的基礎，一個好的超聲診斷醫師必須熟悉內、外、婦、兒等多方面知識，了解各科疾病的臨床表現，這樣才有可能更地分析由臨床醫師提出的主要診斷問題，從而避免出現誤診、漏診。
二、傳統的超聲影像學教學模式存在一些問題
1.教材、教W模式無法滿足目前的教學需要
《超聲影像學》教學內容多、涉及知識面廣，但它的學時數較少，同時醫學高校附屬醫院中的醫生平時既要給病人做檢查，又要承擔教學任務，較為繁忙，這是超聲影像學教學面臨的突出問題，很多醫學高校中，在課程設置上，一般超聲醫學與CT、核磁共振、X線是融合在一起的，然而，超聲診斷學盡管屬于影像診斷學體系，但有著其自身的特點，超聲診斷學尤其超聲心動圖學是一門實踐性非常強的學科，與其他醫學課程相比，超聲影像學教學具有其特殊性，正因為該學科這一特點，才使得超聲的診斷是靠動態和實時做出的。因此，超聲診斷必須是醫生親自操作，而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外，盡管超聲醫學近年來發展很快，導致超聲診斷學在教學內容和學時安排上不盡合理，課時較少，導致學生對這個學科掌握的不夠好。
2.教學方法單一、教學理念的滯后，不能滿足信息化、大數據時代要求
由于超聲影像學是影像醫學與核醫學下而的分支學科，教師均為醫學高校附屬醫院臨床醫師，在很多高校，針對超聲診斷的超聲診斷學教學研究較少，目前主要還是傳統的講授模式，超聲診斷學教學方法仍然處于傳統的填鴨式教學模式，較少涉及CBL（Case-based Learning，以案例為基礎）教學法，更不涉及PBL（Problem-based Learning，以問題為基礎的）教學法[2]，所以，目前的教學方法己經明顯落后于當今飛速發展的醫學院校高等教育，勢必會影響教學效果和質量。
三、醫學高校附屬醫院中超聲影像學教學的一些教學改革措施
隨著醫學影像學的飛速發展，為了適應社會需要，培養面基礎好、知識面寬、技能高的高層次超聲影像學專業人才，超聲影像學應加強以下幾方面的工作：
1.修訂醫學影像學專業教學計劃、教學大綱，改革超聲影像學課程體系
我們醫學高校的教學目標是為了培養基礎寬厚、臨床實踐能力強的醫學影像學高素質人才，所以應以能力培養為主線，發揮醫學高校附屬醫院的實踐平臺較多這一優勢，運用現代教育理念，遵循教育教學的基本規律，修訂醫學影像學專業教學計劃，使醫學影像學專業教學計劃和教學大綱充分體現課程體系的實踐性、先進科學性和可操作性，對課程體系進行科學的調整和優化，更新教學內容.
2.抓住超聲影像學教學重點，轉變教學理念
現代超聲影像學已經發展成為規模龐大的一類多分支的綜合學科，依據現在醫學影像學專業的本科生的課程設置狀況，教師要想系統、地講授全部超聲影像學內容是不切實際的，因此超聲科教師必須走出傳統的單技術、單病種的教學模式
3.結合大數據時代的特點，更新教學手段，實現醫學影像學專業教學的現代化
大數據時代的發達的互聯網為我們的超聲診斷教學提供了豐富的資源。這樣，就促使學生們和老師們建立了新的資源觀，大數據時代資源的獲取方法，避免了醫學高校附屬醫院超聲科教師因其不同的的個性化特征導致的同題異構。但是，目前超聲診斷學的教學，并沒有恨充分地、有效地利用這些資源，大部分的教學仍然是醫學高校附屬醫院超聲科教師將自己個人的經驗通過傳統的PPT的形式進行講授。
總之，教學改革是個比較龐大的課題，涉及到很多方面，我們調查了其它一些醫學高校附屬醫院超聲影像學的教學現狀，結合學科特點以及我們科室積累的教學經驗和一些比較前沿的、的專家的教學經驗，提出了關于超聲影像學課程教學改革的一些見解，我們要瞄準社會發展要求，不斷總結、探索好的教學方法，與時俱進用新的內容與知識充實自己，充實學生，為國家培養更多、更加的超聲影像學專業技術人才。
總之，醫學影像學的發展日新月異，醫學影像學教育也面臨更大的挑戰，舊的教學內容和模式已不能適應新的要求，面對21世紀醫學影像的發展，我們要順應時代，推陳出新，總結經驗，不斷地探索一些好的教學手段和方法，用新的內容與知識充實學生，以培養更多的醫學影像學專業人才。
超聲醫學論文:超聲醫學:從影像診斷到微創治療
超聲醫學是利用超聲波的聲學特性以及在人體中的特殊生物學效應，達到疾病的診斷和治療等目的的學科。
這些說起來都挺陌生，但要說B超，老百姓便熟知了。B超的全稱為B型超聲診斷法。事實上，B超僅是超聲診斷里的一種顯像方式，超聲診斷還有A超、M超等分類。正因為如此，超聲首先給大家的印象是診斷疾病。然而，隨著生物材料及計算機技術的進步，超聲醫學也得到迅速發展，相繼出現了實時三維超聲、超聲造影、超聲介入等技術，給臨床疾病診療增添了許多新的手段和方法。
黃品同主任介紹道：“超聲用于診斷疾病，具有沒有放射性、操作便捷、實時等特點，在臨床已被廣泛使用和認可。醫生還可在超聲引導下進行細胞學穿刺檢查、膿液和積水引流等，避免了不必要的開刀。所以，目前的超聲科包含了診斷和治療兩部分的臨床工作。”在黃品同主任的侃侃而談中認識到，超聲醫學在臨床中的用途遠比我們想象的要多，隨著精準醫學時代的到來，超聲醫學將會發揮其積極而重要的作用。據了解，以黃品同主任為首的科研團隊正在利用超聲介導微泡空化技術，在腫瘤、糖尿病等重大疾病領域進行臨床前的動物實驗研究，現已取得初步成果，有望進行臨床轉化。這將會對腫瘤及糖尿病的治療提供新的治療方法。
超聲引導下穿刺活檢，
減少甲狀腺結節過度治療
隨著體檢的普及，甲狀腺結節的檢出率越來越高。在大多數普通百姓認識里，甲狀腺結節的發生與甲狀腺癌的發生存在很大關系，因此，發現結節就想開刀。在診斷不明確的情況下，許多患者都進行了甲狀腺切除術。黃品同主任指出：“雖然甲狀腺癌的發現率提高了，但甲狀腺癌的死亡率并未發生變化。5年前，據不統計，國內甲狀腺結節外科手術治療有些過度，近50%的不必要手術的甲狀腺良性結節患者，由于術前診斷不明確而接受外科手術治療。過度治療給患者帶來諸多不利，如術后潛在的并發癥聲音嘶啞、疤痕、甲狀旁腺損傷等，還會影響甲狀腺的功能，患者需終身服藥。同時也給社會和家庭帶來經濟負擔?；诖?，我們在全國推行了超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查，診斷明確后再建議行甲狀腺癌手術。自從開展這個項目后，我院甲狀腺癌手術率從6年前的43%上升到93%，也就是說，來我院甲狀腺外科治療的基本上是經過細針穿刺細胞學診斷明確的甲狀腺癌患者，大大降低了不需要手術的良性患者的過度治療，同時從醫學經濟學角度也大大降低了國家和家庭的醫療負擔。”據了解，黃品同主任這一診斷模式被國內同行大為認可，每年要舉辦5～6期學習班，并作為“浙二模式”在全國推廣，造福更多患者。
此外，國外微小乳頭狀癌（指直徑小于1厘米的甲狀腺微小乳頭狀癌）的檢出率較低，多數都是腫塊較大觸診時才發現。而國內由于常規開展甲狀腺超聲檢查，很多甲狀腺微小乳頭狀癌被發現。由于“恐癌心理”，大多數患者接受了手術治療。事實上，甲狀腺癌的預后很好，除了個別分化比較差的，一般的甲狀腺癌患者的中位生存期都可達二十年左右。因此，甲狀腺微小乳頭狀癌是否需要治療，國內外尚存在爭議。針對于此，目前黃品同主任在中國醫師協會超聲醫師分會的倡導下牽頭做甲狀腺微小癌消融治療的全國多中心研究。
發現“新生血管”，
打開治療斑塊“新窗口”
頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化的一種表現形式，與缺血性腦卒中的發生存在緊密聯系。黃品同主任帶領的團隊早在2006年就開展了超聲造影下的頸動脈斑塊新生血管檢查。十余年來，他們通過臨床資料分析和動物實驗研究發現，頸動脈斑塊新生血管越多，其斑塊發展越快，越不穩定，越容易破裂?！皞鹘y的斑塊治療靠的是控制血壓、血脂、血糖，降低血液黏滯度，進行飲食調節等方法。而我們對頸動脈斑塊患者及兔子模型的研究均發現運用血管靶向藥物（一種抗腫瘤血管新生的藥物）也能控制斑塊內的新生血管化，進而抑制斑塊的生長。這為傳統的斑塊治療打開了一個‘新窗口’。另一個意義在于對斑塊穩定性的評價及干預提供了臨床依據，對于斑塊內新生血管豐富的患者，應盡早干預，以減少腦卒中的發生?！?
超聲靶向空化治療，
未來治療新方式
藥物靶向治療是如今腫瘤的治療方式之一，但是藥物進入血管、細胞的過程中，會遇到很多阻礙，如血管屏障、細胞膜屏障、胞核膜屏障以及機體免疫系統的攻擊和吞噬等，藥物很難進入到腫瘤細胞內發揮殺死腫瘤的作用。利用超聲靶向空化效應，就可以促使這些屏障開放，使藥物能盡量多地滲透到腫瘤細胞內，發揮治療作用。何為超聲靶向空化治療呢？在超聲波這種機械波下，超聲造影劑（微泡）會反復膨脹、收縮、爆破，伴隨產生的微射流、高溫、高電壓現象，會對腫瘤血管、周圍的腫瘤細胞產生相應的生物學效應，即血管屏障、細胞膜屏障開放，促使藥物滲透，直達細胞內?！斑@就相當于道路的疏通，只有把道路上的障礙疏通了，貨物才能快速運到指定位置，較大限度地產生效果?！秉S品同主任比喻說。目前黃品同主任帶領的團隊利用這種技術把特定的基因轉染到2型糖尿病實驗猴的胰島內，促使胰島內B細胞增殖，從而促使胰島素分泌而控制血糖。 “剛才所說的是利用穩態空化對藥物進行遞送，還有一種叫慣性空化，需要較高的聲壓，此時釋放的能量會更大，可直接對周邊腫瘤細胞產生不可逆性的損傷，達到腫瘤治療的目的，我們已經分別在小鼠及兔子腫瘤模型中進行了多次試驗?！秉S品同主任補充道，“這兩項研究都已在動物身上均取得初步成功，在最近舉辦的西湖國際超聲醫學論壇及在美國芝加哥舉辦的國際超聲造影年會上均做了相關報告，得到了國際同行的稱贊。”
超聲醫學不僅是一種影像診斷的工具，也是一種治療的手段，超聲醫學有著極大的發展空間。目前的超聲醫學在臨床的應用只是“冰山一角”，隨著科研的深入及轉化，隱藏在海底的巨大潛力將會逐漸浮現，還有待于更多從事超聲醫學的有心人來開拓和發展，為患者造福。
超聲醫學論文:影像技術專業超聲醫學教學改革初探
【摘要】針對一些院校影像技術專業超聲醫學教學在課程設置、教學方法、實踐教學等方面存在的一些問題，從完善課程設置，轉變培養模式，加強實踐教學改革，側重能力培養，利用先進的技術開展教學等方面對超聲醫學教學改革進行了初步探索。
【關鍵詞】超聲醫學 教學改革
一、目前超聲醫學教學中存在的問題
超聲醫學是影像技術專業的必修課程，是影像醫學的重要組成部分、生物醫學工程、醫療器械等專業也有超聲醫學的相關內容，它是臨床醫學中必不可少的影像診斷技術。隨著現代醫學的迅猛發展，超聲診斷已成為常規診斷手段，但根據我們對一些醫學高校相關課程的調查了解，發現超聲醫學在教學中存在不少問題，有必要進行改革，這些問題表現在以下幾個方面 ：
1.教材內容滯后，介紹新知識的教材比如三維重建、介入治療超聲等新技術的較少。
2.超聲醫學相關課程學時較少，有的院校影像技術專業超聲醫學課時比例僅占總專業課10%左右，一本四百多頁超聲醫學課本僅有48學時，很難保障教學效果。同時課程設置也較少，目前廣泛開展的課程僅有醫學影像設備學、超聲診斷學等。
3.教學方法與手段比較單一，大都是滿堂灌，考核重知識輕能力，動手能力不足訓練方面缺乏，學生操作技能還有待提高。
二、超醫學教學改革措施
以上現狀一定程度上制約了學生綜合能力的提高，我們學校和附屬醫院相關專業教師從積極轉變學生培養模式 ，充分利用先進的信息系統和設備開展教學，狠抓實踐教學等方面積極進行改革，豐富教學方法及教學手段，取得了顯著成效：
1.完善課程設置
完善的課程設置是超聲教學的關鍵所在。在基礎課教學的基礎上，應加強醫學影像物理學、醫學電子技術等與現代醫學影像學關系密切的教學，以上知識若欠缺，對超聲醫學專業課學習影響較大，超聲中常見同病異征，單純依靠超聲知識在很難提高疾病的診斷率，必須附加實驗室檢查結果加以鑒別。將來超聲儀器可能會向微型、智能化方向發展，因此，所以加強學生的醫學物理學、電子學學習非常重要。
2.利用先進超聲設備開展教學
在超聲醫學教學過程中，應充分利用超聲典型圖像信息系統進行教學 。把在日常工作中發現的典型病例圖像進行保存 ，積累各系統有價值的超聲影像資料，充分利用學生在醫院進行見習時機，讓他們通過工作站調閱并查獲感興趣的病例，并進行系統學習，促進學生把超聲檢查知識與臨 床 知識有機地結合起來，培養學生的臨床思維能力。建立影像教學網絡教室，利用網絡教室的服務器直接調取影像數據，可直接在網絡教室開展案例教學。通過利用先進的信息系統，提高了教學效果。引進實時三維/四維B超，在教學過程中安排實時超聲檢查的體驗課，系統講解實時超聲的技術原理、功能、可以開展的項目等等，選取較為典型的案例，利用實時三維/四維彩超的動態錄制功能，把檢查的整個過程錄下來，讓學生近距離觀摩到老師操作的手法。邀請部分積極有興趣的學生參與一些科研項目，進一步加深對相關專業超聲醫學知識的理解。
3.側重能力培養，實習實行導師制度
為了突出能力培養，可以成立超聲技能培訓中心，并指派老師負責超聲檢查操作技能培訓，使學生可以進行見習操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學與實踐教學實現無縫銜接。導師制是保障實習質量的關鍵。既往由于沒有專人管理，出現了人人都管，人人都不管的混亂局面。導師制是指由大影像各科具有高級職稱的醫師組成導師組，導師組共同制定實習生的大影像輪轉計劃，指定1名負責管理和考核實習生，實習中加強學生德育，培養良好醫德。
4.采用PBL教學法[1]
超聲醫學教學方法仍然處于傳統的填鴨式教學模式，幾乎不涉及以問題為基礎的（PBL，Problem-based Learning）教學法，傳統的教學方法己經滯后于高等教育，嚴重影響教學效果和質量，所以我們提倡采用PBL教學方法。
三、總結
我們從以上四個方面對超聲醫學教學進行了初步探索，隨著大數據時代的到來將促使未來的超聲醫學向多學科相融合的方向不斷發展，超聲教學也必須不斷加大改革創新力度，提高教學質量和效果，以適應社會發展，為國家培養出更多更有用的超聲醫學檢驗診斷技術人才。
超聲醫學論文:超聲醫學的臨床實驗研究和應用
摘要：目的：探討超聲醫學的臨床實驗研究和應用的臨床效果，以期為臨床實驗人員提供研究資料。方法：回顧性分析2014年6月～2015年6月間來我院應用超聲進行診斷和治療的患者臨床資料進行分析，探討超聲技術在臨床中的應用價值。結果：我院1年間應用超聲進行臨床診斷，降低了臨床誤診率，在疾病治療中，患者手術時間縮短，醫療費用降低，痛苦減輕，恢復較快，臨床診斷和治療效果顯著。討論：超聲醫學涉獵內容廣泛，在疾病的臨床診斷和治療以及預防中均有重要作用。
關鍵詞：超聲醫學；臨床實驗；研究；應用。
超聲醫學是指聲學、醫學、光學和電子學相結合的一個學科，包括超聲診斷學、超聲治療學和生物醫學超聲工程，它具有醫、理、工相結合的特點。超聲波在密度均勻的介質中勻速傳播，當通過不同密度的介質時，就會出現反射、折射、散射、衍射以及多普勒效應。多普勒效應是指在描述光源和接收器之間的相對運動時光波頻率出現升高或者降低變化的一種現象。超聲波頻率越高，介入的介質吸收的越多。臨床醫生就是通過人體組織形態和結構的不同，利用其反射和折射程度的差異形成具有不同特點的圖像、波形和曲線來進行鑒別診斷，結合所學專業的醫學知識進行的臨床診斷，并制定針對性的治療方案進行合理治療，提高臨床治療效果。超聲醫學涉及范圍廣、直觀、安全、無痛等優點，成為現在臨床診斷疾病重要的一種技術。我院1年間應用超聲進行臨床診斷和治療，能夠的鑒別診斷疾病，降低了臨床誤診率，在疾病治療中，位置直觀，患者手術時間縮短，安全而且無痛，醫療費用降低，痛苦減輕，恢復較快，臨床診斷和治療效果顯著?，F將2014年6月～2015年6月間來我院應用超聲進行診斷和治療的患者臨床資料進行分析，結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年6月～2015年6月間來我院應用超聲進行診斷和治療的患者臨床資料，整個就診過程中使用超聲的設備和基本原理以及整理后的完整就診資料。
1.2方法
回顧性分析2014年6月～2015年6月間來我院應用超聲進行診斷和治療的患者臨床資料進行分析，探討超聲技術在臨床中的應用價值。
1.2.1設備和基本原理：超聲波就是一種頻率大于20KHZ的聲波，人耳感覺不到，它屬于縱波，可以在氣體、液體和固體中進行傳播，它不但具有和聲波相同的物理性質，同時還具有自身特性，包括束射性、反射、折射、散射、衍射以及超聲波的衰減[[]]。超聲波檢查的工作原理就是利用超聲波發射進入人體發生反射、折射后在正常組織和病變組織上表現出來的差異進行分析和鑒別。醫生結合超聲結果以及生理和病理的基礎臨床醫學知識進行判斷，得出臨床結論，制定合理的治療方案，以期達到好的臨床治療效果。
1.2.2超聲診斷儀分類：超聲診斷儀種類多，根據空間和回波方式的不同分為6種類型，分別為A型超聲、B型超聲、M型超聲、D型超聲、三維超聲和超聲顯微鏡[[]]。A型超聲是以波形來顯示不同組織的特征，用于測量器官徑線，判定大小。B型超聲使用平面圖形顯示，具有重復性強，直觀性好的特點，復查時可以對比。M型超聲適合用來檢查心臟功能，觀察心臟結構以及活動狀態，主要用于心血管疾病的診斷。D型超聲主要用于檢測器官活動狀態和血液循環流動情況。
1.2.3超聲診斷與臨床應用：超聲診斷主要是應用超聲的指向性和反射、散射以及超聲波的衰減和多普勒效應，使用不同的檢查方法將超聲順利的發射進入人體組織內進行傳播，當患者患有疾病時，正常組織或者病變組織的聲阻抗就會出現差異，組成界面上出現反射和散射，接收回波信號和檢波處理后，顯示出相應的波形、曲線或者圖形。專業的醫生結合生理和病理解剖知識，對其進行觀察、分析，可以對患病的部位、性質以及嚴重程度做出相應的判斷。超聲在臨床中的應用范圍十分廣泛，例如超聲診療、超聲霧化吸入以及白內障超聲乳化術等，為臨床醫生的正確診斷和有效的治療提供了一個重要的手段。超聲在臨床使用治療疾病的原理是機械效應，即超聲進入人體中前進時產生的正常反應。超聲通過振動的方式引起細胞內物質發生運動產生細胞的按摩作用，以此改變細胞膜的通透性，從而加速新陳代謝和血液循環，細胞缺血、缺氧狀態得到改善，提高了機體的再生能力達到治療的目的。
2結果
我院1年間應用超聲進行臨床診斷，降低了臨床誤診率，在疾病治療中，患者手術時間縮短，醫療費用降低，痛苦減輕，恢復較快，臨床診斷和治療效果顯著。
3討論
近年來，超聲醫學診斷技術發生了革命性的飛躍，在臨床醫學領域所占地位越來越重要，社會效益和經濟效益不斷提高，因此發展我國的超聲醫學是必然的趨勢。目前已經成為臨床疾病診斷的手段。超聲應用不僅擴大了臨床疾病診斷的范圍，也提高了臨床診斷的率，隨著超聲應用的逐漸普及，它已經成為了一種非常重要的多中國參數的系列診斷技術。它可以用來測速、測距、焊接、碎石和殺菌等等，在軍事、工業和醫學領域均有應用。醫學超聲應用的工作原理和聲波傳播相同，超聲醫學在臨床中主要應用在婦產科、外科、眼科等科室，快速對患者的疾病做出臨床診斷，節省了時間，為醫生更好的開展臨床工作提供了幫助。超聲醫學技術在醫學界發揮著重要的作用，大大的提高了臨床疾病診斷的率，隨著科學技術的不斷發展，超聲技術也會不斷完善，造福于全人類。我院1年間應用超聲進行臨床診斷，降低了臨床誤診率，在疾病治療中，患者手術時間縮短，醫療費用降低，痛苦減輕，恢復較快，臨床診斷和治療效果顯著，值得臨床醫生和實驗人員借鑒和進一步推廣使用。
