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中醫診斷學論文:中醫院校診斷學教學西醫理論論文
1教學模式相對較落后
目前大多數中醫院校的西醫診斷學教學通常采用傳統的灌輸模式進行，而且教學內容陳舊，更新緩慢，學生在學習過程中積極性較差，無法開發其綜合能力和創新能力；同時，考試多以筆試為主，學生感覺學習的目的只是為了應付考試，而死記硬背所學知識，使得所學基礎知識在臨床實踐中無法應用。
2提高中醫院校西醫診斷教學質量的對策
2.1轉變觀念，增加學時
中醫診療源自豐富的哲學內涵和人體認識，西醫診療則源于精細的人體解剖學知識，中西醫診斷的共識都源自遠古時代的對人體的基本認識[3]。西醫診斷學是解決中醫院校理論與實踐分離、基礎與臨床脫節等弊端的途徑。因此，有必要加強認識，了解西醫診斷學教學在中醫院校教學工作中的重要性，保障足夠的教學時數；轉變學生觀念，使其充分認識到學習西醫診斷學的重要性。
2.2不斷改進教學方法
西醫診斷學教學中引入情境教學法，有機結合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學模式。情境教學是培養型人才教育理論的指導下的一種創新教學方法，在教學過程中利用多種手段，模擬或恢復教學內容情境[4]。LBL教學法以學生主動學習為主，將學生引入問題后激發其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結，在教師的引導下掌握知識[5]。PBL教學法則以問題為基礎，學生為中心，學生在教師引導下，在學習中解決問題并在解決問題中學習[6]。教師在教學過程中基礎知識的傳授采用PBL與LBL教學模式進行，臨床實踐中準備典型案例讓學生模擬患者或選擇標準化患者，教師讓學生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達到教學目的。學生通過對教學過程的參與，激發學習興趣和積極性，從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。
2.3教學與臨床相結合
教學過程中特別是體格檢查和癥狀學部分應盡較大可能地將書本知識與日常的常見病、多發病相結合，激發學生的學習興趣。如：學生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實際認知相結合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學生進行疾病判斷等，不但鞏固了學生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。
2.4充分利用多媒體
多媒體教學技術是將網絡、多媒體等計算機技術充分結合的綜合教學技術，是理論知識好的教學形式。具有內容豐富、直觀、高效的優勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學生學習熱情的激發、學習主動性的調動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進行比較，幫助學生加深感性認識，提高教學質量。
2.5建立臨床技能培訓室
近年來，由于患者的自我保護意識逐漸增強，醫患關系越來越緊張，各高校進行擴招等原因，使學生在臨床見習中了解常見陽性異常體征的機會逐漸減少，胸腔及腹腔穿刺術等基本操作的機會也很少，導致學生和年輕醫生的基本功不扎實。隨著科技的發展，模擬人工藝更加先進，如：模擬肝病患者肝脾腫大；模擬心臟病患者的異常心音和心律失常；模擬腹腔、胸腔、骨髓穿刺術患者；模擬肺病患者的呼吸音。教學過程中使用模擬人，可提高臨床學生對常用操作和常見異常體征的熟悉及熟練程度，使臨床技能得到提升。綜上所述，西醫診斷學是臨床各科的基礎，中醫院校的西醫診斷學教學同樣具有舉足輕重的地位，應保障充足的課時，靈活運用先進的教學方法，將抽象的原理、概念形象直觀地展示給學生，促進學生的學習積極性、主動性及臨床實踐能力，提高西醫診斷學教學質量，進而培養出素質的的中醫專業人才。
作者：閔曉黎 俞樺 李國暉 李瀟 呂紅玲 黎玉葉 單位：云南中醫學院西醫診斷教研室 云南中醫學院及時附屬醫院
中醫診斷學論文:中醫診斷學實踐的信息技術論文
1中醫診斷學“自主學習”模式的構建
1.1構建思路（1）“以學生為本”是靈魂。“以學生為本”的自主學習理念貫穿于教學設計過程的始終。教師只是學習的促進者，負責引導、監控和評價學習進程，學生才是學習的主體，中醫診斷學“自主學習”模式強調以培養學生自主學習能力為目的，讓學生感到學習是自己的事情，學習有一種歸屬感、責任感和緊迫感。（2）“任務驅動-解決問題”是主線。在宏觀教學目標指導下，為了充分調動學生的學習積極性，“自主學習”模式的構建以“任務驅動”和“問題解決”為主線，有目的地確定和布置學習任務，引導學生不斷地發現問題、提出問題、解決問題，以調動學生的學習和探索熱情。（3）“開放式教學”是核心?！白灾鲗W習”模式遵循“學生自學、教師導學”，創建開放的學習課堂，克服了傳統“填鴨式”教學活動的缺陷。“開放式教學”使大學課堂跨越了時間、空間的限制，有利于教師在信息技術支持下有效引導學生自主學習、自由交流、互助提高，促使學生思維和認知能力在開放環境中得到提升。（4）“信息技術支持平臺”是保障。“自主學習”模式應充分利用各種信息技術手段來支持學生的學習活動。因此，在運用“自主學習”模式時，教師應時刻關注、更新和監控信息支持平臺，保障平臺的暢通，及時從平臺獲得學生的學習情況，保障學習過程的良性循環。
1.2構建方法在以上思路的基礎上，構建中醫診斷學“自主學習”模式。教師由“教書”向“教學”轉變，由單純重視“課堂”到“課前-課中-課后”三位一體組織教學；學生由“被動學習”到“主動學習”，以自身為主體，自主選擇學習方法，自主制定學習計劃，自覺控制學習過程。（1）課前———運用信息技術支持平臺，指導學生熟悉教學內容，啟發學生提出問題，制定學習計劃。課前通過中醫診斷學習交流QQ群，提前課程預習提綱，促使學生在課前圍繞教學大綱自主預習相關知識、收集所需資料；課后對下一次預習提出具體要求，并發放案例卡片。鼓勵同學們針對預習內容獨立思考提出問題，并及時反饋至教師。提問采取積分制，每月提問名列前十位、回答問題前十位的同學給予相應獎勵，既能激發學生求知的好奇心，又能使教學更有的放矢。（2）課中———創造輕松愉快的學習氛圍，激發自主學習的興趣。蘇霍姆林斯基曾經指出：“沒有歡欣鼓舞的心情，沒有學習興趣，學習就會成為學生的沉重負擔?！蔽覀兂浞诌\用中醫診斷信息支持平臺，創設問題情境，引起學生的好奇、疑惑、新鮮感等，從而激發學生主動探索問題的動機。教師創造輕松愉快、生動活潑的課堂氛圍，巧設懸念，激發學生探知的迫切欲望，促使學生學習情緒高昂，思維活躍，學習興趣倍增。另一方面，我們采取小組式教學，讓每個學生都能在小組討論、交流、啟發、協作中，各抒己見，大膽探索，從而達到共識、共享、共進的目的。（3）課后———運用信息技術支持，跟蹤學習效果。自主學習是在教師指導、監控下的學習，及時了解學習效果，對于改進、調整教學計劃非常重要。我們運用中醫診斷學計算機無紙化學習考試訓練系統，每次課后讓學生及時登錄該系統進行學習測試，對測試中發現的共性問題，通過中醫診斷學習交流QQ群集中，引導學生在交流群里開展討論，協作解答，教師做總結點評；對于個性問題，因材施教，采取“小組成員互幫-教師針對性指導”的方式，幫助學生解決學習過程中遇到的難題?？傊瑯嫿ā白灾鲗W習”模式要抓住“課前-課中-課后”三個環節，既要把學習的主動權交給學生，給學生充分的學習空間和時間，又要保障其在老師的指導下有目的的學習。
2中醫診斷學“自主學習”模式的實踐
舌診是《中醫診斷學》的重要內容之一，下面以2013級中醫七年制4班舌診教學為例，介紹中醫診斷學“自主學習”模式的教學設計。
2.1學情分析
2.1.1平臺使用情況分析課程實施依托中醫診斷信息技術支持下“舌診訓練考試系統”、“中醫診斷學習交流QQ群”、“中醫診斷學數據信息庫系統”進行；學生已經能夠熟練利用平臺上傳作業，與老師進行溝通交流，但學生的自主學習能力有待進一步提高；課程實施以分組的形式進行，但部分學生的團隊協作能力有待加強；部分對舌診基本理論掌握較好，但仍停留在機械記憶階段，在理論與臨床的聯系方面比較欠缺。
2.1.2學習風格分析教學設計之前，我們首先采用Reid感知學習風格問卷[4]進行問卷調查，結果顯示：學習感知模式中：視覺型占41.5%，聽覺型占16.3%，觸覺型占10.7%，動覺型占19.6%，沒有明顯傾向的占11.9%。從上述結果可以看出，該班學生傾向于視覺型學習風格，其次是動覺型。針對該班學習風格的特點，舌診教學設計上以色彩鮮明的舌診圖片、視頻等各種視覺刺激手段為主充實教學平臺，完善舌診訓練考試系統；同時，圍繞教學目標設置問題，讓學生進入角色以提高學習效率。
2.2教學方法
采用“課前復習預習—多媒體講解—提問互動(分組案例討論)—點評小結—課后思考實踐”的教學組織形式，教師與學生在教學活動中分工合作。
2.2.1教師促學模式(1)設置問題，運用“中醫診斷學習交流QQ群”引導學生課前復習及預習；(2)提供舌象觀察記錄表、案例卡片、圖片、視頻等教學材料，編制多媒體課件，調試舌診訓練考試系統；運用多元化教學激發學習興趣；(3)結合臨床案例，啟發學生思考和討論；(4)動靜結合，運用舌診訓練考試系統請學生“看圖辨舌”；結合臨床案例，培養“舌癥合參”辨證思維，提高學生的學習興趣和學習能動性；(5)發放多媒體聽課提綱，以留給學生更多思考和參與空間。
2.2.2“自主學習”操作程序(1)登陸“中醫診斷學習交流QQ群”，在教師指導下課前自主復習、預習，完成舌象觀察記錄表，閱讀案例卡片并按照問題思考；(2)積極思考，參與課堂討論、回答問題；(3)登錄舌診訓練考試系統進行訓練和考試；(4)課后把舌象觀察、分析常規化，并做好記錄；(5)遇到問題時，通過小組交流學習、師生互動，協作求解；(6)以小組為單位匯報學習情況。課時單元結束，教師點評總結課程內容，學生及時反饋學習過程中碰到的問題和難點，教師予以解決并提出新的問題。
2.3教學流程（見圖1）
3體會
教學結束，我們采用問卷調查了解學習情況。88.2%的學生表示非常喜歡“自主學習”模式，77.6%的學生表示“自主學習”模式提高了學習興趣，92.1%的學生表示“自主學習”模式有利于團隊協作能力的培養，有助于融洽同學關系?！白灾鲗W習”模式具有以下優勢[5]：(1)強調學生的主體性，變被動接受為主動學習，對本堂課所涉及的知識點更加關注，掌握程度更高，有助于提升學生的自主學習能力。(2)學習氛圍更自由、更輕松，便于激發學生自主學習的積極性和能動性，讓學生在輕松愉悅的環境下更容易接受知識。(3)學習資源更豐富，拓展知識效果好。信息技術支持提供了大量豐富的學習資源，既為學生的自主學習提供了保障，也有助于開拓學生視野，擴寬知識的深度和廣度。當然，我們在實施過程中也發現一些問題，少數學生性格內向，不愛發言，“自主學習”仍停留在自己閱讀教材，缺乏主動參與意識，未收到預期的效果。信息技術支持下的中醫診斷學“自主學習”模式強調“以學生為本”，通過自我調控的學習活動完成學習目標，是中醫教育改革的一種有益嘗試，值得進一步研究與推廣。
作者：孫貴香黃惠勇劉偉倪佳袁肇凱簡維雄李琳單位：湖南中醫藥大學中醫診斷研究所湖南中醫藥大學研究生教育學院
中醫診斷學論文:中醫診斷學實訓教學模式論文
【關鍵詞】中醫診斷學；教學模式；實訓教學
基金項目:吉林省教育廳資助項目(2006)
實訓教學是面對非真實患者的情況下，在中醫診斷實訓室里通過各種手段，模擬望、聞、問、切等診查手段及中醫診斷的辨證思維，形成診斷的模擬訓練。包括從中醫“診”到“斷”的整個完整過程。
1實訓教學模式的內容設計
1.1實訓教學模式的目的實訓教學模式能使學生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運用，掌握中醫的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對枯燥的教學方式，達到非教學目的，二是利用學生的濃厚學習興趣達到或超過預期的教學目的。非教學目的指的是老師或學生分別扮演“醫生”和“患者”角色，并實際進行交流。教學目的是通過運用中醫望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，得出診斷結果。
1.2實訓教學模式的步驟實訓教學操作有系統的運行過程及步驟。教師要事先布置內容，介紹任務的要求和實施任務的步驟，并全程進行參與。學生要在明確的教學任務指引下，主動探究摸索，尋求問題，發現問題，完成任務。教師及時總結分析，指出不足之處，逐步加以改進。如在問診方面，首先要求學生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內容和問診順序，按主訴、現病史、過去史、個人史、家族史的順序詢問，使學生問診時內容不至于遺漏。其次，要求學生問診時突出中醫的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運用和發揮中醫辨證思維方法。
1.3實訓教學模式的角色分配在實訓課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時教師也是實訓教學監控者和指導者。學生則擔任醫生。過程要分組進行，可以根據學生的人數，每10人一組，每組又分兩個小組，分別扮演病人、醫生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內容的設計；扮演醫生的5人中選出1人做為出診的主治醫生，而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后，給醫生20min時間詢問病情、討論并寫好病歷內容。雙方將各自內容做一比較、討論，老師給予適當點評。在模擬情景過程中要接近于臨床真實，比如，扮演患者時，在回答學生的問診盡量使用真實患者的語言，并盡量展現臨床上可能見到的不同類型的患者。
2實訓教學模式的啟示
2.1變被動學習為主動學習傳統的教學方法會使學生在學習過程中產生厭煩情緒，只是對概念進行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個理論體系的構建和實踐的運用了。中醫診斷學實訓教學模式具有被動學習與主動學習相結合的特點：學生在復雜的臨床實訓環境中，不僅能夠對所學理論知識進行強化記憶，還可以對各部分所學內容重新加以整合、具體應用。此教學過程中，學生的協作、討論也更有利于學生對原有的知識結構加以修改或重建。
2.2變理論傳授為臨床實踐中醫診斷學實訓教學進一步提高了學生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問題的能力，較之于傳統的課堂理論教學更貼近臨床。并且這種教學模式也突破了臨床見習中一味的讓學生看。如在脈診模擬訓練中，不僅要求學生掌握脈診方面的知識，還要求學生綜合運用問診、全身望診等所學知識對脈象可能反映的問題進行逐一地確認和排除，進而確立診斷意向。因此，中醫診斷學實訓教學能夠彌補單純理論教學和見習的不足，更適應現代中醫教育的要求。
2.3規范學生技能操作能夠避免部分臨床醫師在中醫帶教方面的不規范。通過教師的規范教學和不斷的實訓強化，保障學生正確掌握中醫臨床技能與操作，為將來從事臨床工作打下堅實的基礎。
中醫診斷學論文:中醫診斷學教學的若干體會
中醫診斷學是中醫學專業課程體系中的主干課程，是基礎理論與臨床各科之間的橋梁。中醫診斷學內容多而繁雜，筆者在執教中醫診斷學課程中，略有體會。今不揣愚陋，淺述于下。
1 根據教學內容和實際需要，選擇適當的教學媒體
隨著教學改革的深入，教師們在授課過程中的教學手段和方法靈活多樣，而可供選擇的教學媒體也是多種多樣。以計算機為核心的多媒體技術具有傳統教學手段所沒有的優越性，因而被越來越多地應用于課堂教學，從而突破了傳統教學的“一張嘴、一本書、一支粉筆、一塊黑板”的單調模式，是當前課堂教學的一大變革。
實踐證明，多媒體技術在中醫教學中有明顯的優點：①直觀、形象、生動。中醫學的有關內容宏觀、抽象，單憑老師的講解會顯得枯燥乏味，或有些知識憑老師的敘述，學生無法清晰的理解。直觀、形象的多媒體教學能化繁為簡，變抽象為具體，起到幫助學生理解、激發學習情趣的作用。②容量大，效率高。著名教育家夸美紐斯認為：“一切知識都是從感官的知覺開始的?！币虼耍柚嗝襟w技術，充分利用多種感官，實現信息傳遞的多元化，不僅能加速教學的進度，增加信息量，而且可以加強學生對知識的感知度，提高學生對知識的吸收率，，并有利于對知識的記憶、理解和應用，促進由知識向能力的轉化，從而提高教學效率。③信息呈現快捷方便。在講課中，教師點擊鼠標就可以快捷方便的呈現教學內容，相對于黑板可以省去許多當堂板書的時間。這樣教師在有限的教學時間中可以進行更多的教學活動。當然，多媒體教學也有缺點。
1.1 實用性問題。在課堂教學中使用多媒體，其目的是為課堂教學服務，課件的制作要服從于保質保量地完成教學任務這個大局，如果違背了這一點，就達不到預期的教學效果。而有的多媒體課件或文字與背景圖片的對比度不夠，文字都看不清楚；或有的純粹幻燈式的等等，都沒有真正地發揮多媒體輔助教學的應有作用，對教學補益不大。
1.2 主體性問題。將多媒體技術應用課堂教學中，也同樣存在著如何發揮學生主體作用的問題。教學過程中，往往是教師演示學生看，教師講解學生聽，未能很好地與學生溝通，調動學生的積極性，使學生主動參與到教學活動中來。
1.3 可控性問題。多媒體課件制作好以后，內容便以線性存在，授課時教師難以改變其內容和出現的先后順序，制約了教師的發揮和應變。相反對于黑板來說，教師可以臨時書寫隨時調整內容，師生交互的機會更多。
總之，多媒體技術所表現出的藝術性更高，動態性更強，形象更具體，直觀效果更好，給予學生的印象也深刻。因此有明顯的優越性。既激發了學生的學習興趣，又幫助學生記憶和理解，從而達到教學的效果。
而傳統的教學方法，布局合理的板書，優美的文字也獨具魅力，也可激發學生的積極思維，是其他方法不能替代的。有位馬玉順老師曾在《光明日報》《教師請寫好粉筆字》文中說的好：“教師隨著教學的進行隨手寫下的板書是帶有感情，具有藝術品位的；而用電腦打出的板書則整齊劃一，缺乏靈氣。教學是一種創造性的活動，比起電腦設計的板書，學生更愿意親近教師的粉筆字板書，面對老師的當堂板書，學生的注意力也會更加集中?！彼灶H為中肯。傳統的教學模式也強調直觀性，但它主要是通過教師用具體、生動、形象的語言、動作而展現出來，可以使學生有親切感，可以激發學生的學習興趣。
因此筆者認為，各種媒體有自己的特點，并不存在超媒體。教學媒體的選擇，要根據教學內容和實際需要來選擇，要遵循和關注教學媒體的表現力、可操作性、針對性、可行性、實用性、適度性等特點，合理地發揮各種媒體自身的優勢，這樣才能真正實現教學過程的優化。如果教師每有合理進行教學設計，一味強調多媒體教學，則有可能導致在課堂中教學內容呈現太多太快，造成新“電灌”現象。
2 以病帶證，適當體現病的統領作用
在中醫診斷學的“緒論”及“疾病診斷假說”中雖討論了“病”與“證”的關系，但在辨證學部分卻未提及“病”。雖然中醫診斷學重證輕病，但將“病”、“證”割裂開來的做法有待商榷。病是對疾病發展全過程的特點與規律的概括，反映疾病的根本性矛盾；而證是對疾病發展過程中某一個階段特點的概括，反映疾病的當前矛盾。中醫學有異病同證的說法，亦即不同的病，在疾病發展過程中，由于患者體質相同、邪正斗爭的機理相同等而表現出相同的證候，如“心悸病”的心血不足證與“失眠病”的心血不足證可均有頭暈、面色淡白、唇舌色淡，脈細弱的共同表現，但由于疾病不同，其主要癥狀卻有區別，前者表現為心慌不安，而后者則以失眠多夢為特點。故筆者認為，此時如適當結合“病”來講解，學生將很容易理解，也不會產生如學生們所說的，中醫診斷學書上描述的和臨床有差距的說法。
又如在講解“心脈痹阻證”時，可向同學們指出，，此乃“胸痹心痛”病最常見的證候，但“胸痹心痛”則常見于老年患者，此時“人陰氣自半矣”，病機多為“陽微陰弦”，其本質屬于本虛表實，故“心脈痹阻證”多因正氣虛在先，而后氣滯、血瘀、痰阻、寒凝等阻滯心脈所致。故“心脈痹阻證”雖表現為“實證”，但本質為“虛中夾實”，其實臨床治療上也常在祛邪的同時酌情配伍扶正之品。
又如“寒痰阻肺證”，按一般原則來講，病人應咳痰清稀色白，易于咯出，但正因為此證可見于“咳嗽病”、“喘病”、“哮病”、“肺脹”等病中，故病人咳痰非獨清稀色白，易于咯出，還可見到痰質粘稠、不易咯出的情況。
3 緊密結合臟腑的生理特點，闡釋臨床病理變化
進行中醫診斷學課程學習的學生一般只學習了中醫基礎理論課程，對中醫學的知識了解不多，因此在給他們講授中醫診斷學課程時，必須緊密結合中醫基礎理論內容，這樣學生學習的興趣高，也容易在理解的基礎上記憶。比如臟腑兼證辨證中的“心腎陽虛證”，教材對其癥狀描寫為“心悸怔忡，形寒肢冷，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，甚則唇甲青紫，舌質淡暗青紫，苔白滑，脈沉細微”。有同學問，“腰膝酸軟”是腎虛的主要癥狀，為什么在此沒有？心腎之陽氣在生理上密切相關，故而在病理上也容易形成心腎陽虛，但其可以由心陽虛衰，病久及腎，也可以由腎陽虛，氣化失司，水氣凌心而致。正是由于心腎兩臟在發病時臟腑有孰先孰后之不同，故臨床表現也可有異。一般來講，由腎及心時，患者?？梢娔I的“腰膝酸軟”的癥狀，而由心及腎時則并不一定見到。
4 臟腑虛證辨證以陰陽氣血為總綱，可以提綱挈領、執簡馭繁之作用
在臟腑虛證辨證中，臨床常見為陰、陽、氣、血之不足，因此我們認為應以陰虛、陽虛、氣虛、血虛為主線，結合臟腑特點加以總結歸納，形成“類證”，即陰虛類證、陽虛類證、氣虛類證、血虛類證，學生心中了然，好學好記。如陰虛證臨床可見有口干舌燥，眩暈，形體消瘦，五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗，舌紅少苔，脈細數。如兼心悸失眠多夢則為心陰虛證；兼兩目干澀，視力減退，或手足蠕動，或脅肋隱痛等則為肝陰虛證。
中醫診斷學論文:案例教學法在中醫診斷學教學中的應用效果
摘要：中醫診斷學是中醫學科中比較重要的一門基礎醫學學科，是中醫基礎理論醫學與中醫臨床醫學的橋梁與過渡，具有理論性強、密切結合臨床實踐等特點[1]。中醫診斷學主要是根據中醫學的理論，通過診查病情、辨別中醫證候來掌握患者的病情。本文就案例教學法在中醫診斷教學中的臨床應用效果進行統計分析。
關鍵詞：案例教學法 中醫診斷教學 臨床應用效果
一、資料與方法
（一）一般資料
選擇2014年9月-2015年9月我院中醫學專業學生100例作為研究對象，隨機分為兩組，每組各50例。對照組中男25例，女25例，年齡17-35歲，平均年齡（24.06±4.53）歲，應用傳統講授式教學方式；觀察組中男26例，女24例，年齡18-31歲，平均年齡（25.12±4.87）歲，在課堂教學過程中采用案例教學法。兩組學員在性別以及年齡等一般資料上差異不明顯（P>0.05），有可對比價值。
（二）方法
選擇100名我院中醫學專業的學生作為研究對象，隨機分成兩組。其中50例為對照組，應用傳統講授式教學方式；50例為觀察組，在教學過程中應用案例教學法。統計比較兩組學員中醫診斷學的平均考試成績合格率以及課堂教學效果的問卷調查評分。
對照組應用傳統講授式教學方式，具體如下：老師按照教材要求進行課堂教學設計，根據課本教材的安排原封不動的進行講授，主要是將書本上的知識點照本宣科的灌輸給學生。學員不主動思考和提出自己的想法和問題，只是進行被動式的聽講，并且機械的記錄老師講授的書本知識點。學員的能力考核標準是以傳統的書面考試成績為準，以考試成績來判定學生的學習以及知識掌握的情況。老師缺乏臨床經驗，并且不主動與臨床一線醫師進行相關交流，知識點老套落伍，理論和臨床實踐脫節嚴重。學生只學習了解老師講授的理論知識，不主動關心中醫革新技術以及臨床應用，普遍會感覺到的知識用處不大，課堂上提不起興趣；觀察組學員在實際的教學過程中采用案例教學法，具體如下：選擇案例。老師根據課堂的教學計劃和目的，選擇具有代表性、象征性以及啟迪性的臨床真實案例，結合教材理論知識點講解給學員。重點講授中醫診斷理論與臨床案例相結合，從而引起學生的思考與討論。老師要確保所選的臨床案例真實可信，好是由老師深入臨床醫院一線的親身經驗，或者是從有過臨床診治經驗的同事處收集到的病例。老師在講授案例前應該精心進行準備和備課，在講授過程中，不僅僅要有文字和口頭講述，好還有真實的數據、分析、圖表、照片以及臨床就診單據等圖文材料，只有這樣才能夠保障課堂教學的客觀和生動。
（三）療效評價
統計比較兩組學員中醫診斷學考試平均成績合格率以及教學效果問卷調查評分。考試成績合格率評價：滿分100分，0-59分：不及格；60-70分：及格；71-85分：良；86-100分：優；教學效果問卷調查評分評價：滿分10分，分數越高說明教學效果與質量越好。
（四）統計學方法
采用SPSS18.0進行研究數據統計處理，學員對于教學效果問卷調查的評分采用均數±標準差（X±S）表示，配合t校驗。學員中醫診斷學的平均考試成績合格率采用百分數（%）表示，P
二、結果
（一）兩組學員考試成績合格率的比較
觀察組學員中醫診斷學考試成績為優的有23例（46.00%）、成績為良的有14例（28.00%）、成績及格的有9例（18.00%）、成績不及格的有4例（8.00%）；對照組學員中醫基礎理論考試成績為優的有21例（42.00%）、成績為良的有13例（26.00%）、成績及格的有8例（16.00%）、成績不及格的有8例（16.00%）。觀察組學員的中醫診斷學考試平均成績合格率為92.00%，明顯高于對照組學員的84.00%，差異具有統計學意義（P
（二）兩組學員對于教學效果問卷調查的評分的比較
觀察組學員對于課堂教學效果問卷調查中，課堂教學效果的平均評分為（8.41±1.22）分、學習促進效果的平均評分為（7.78±1.03）分、能力提高效果的平均評分為（8.23±1.13）分、成績提高效果的平均評分為（8.71±1.11）分；對照組學員對于教學效果問卷調查中，課堂教學效果的平均評分為（6.04±0.86）分、學習促進效果的平均評分為（5.41±0.85）分、能力提高效果的平均評分為（4.26±1.07）分、成績提高效果的平均評分為（5.78±1.74）分。觀察組教學效果和質量明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P
三、討論
中醫診斷學是中醫學專業的一門基礎課程，是根據中醫學理論基礎知識，對患者的病情進行診察和判斷，辨別患者的中醫證候，從而可以了解和掌握患者的健康狀態以及發病情況，是中醫學專業課程體系中十分重要的主干課程[2]。中醫診斷學理論具有很強的抽象性與理論模糊性，大多數學生剛開始接觸到中醫學理論，對中醫學的體系沒有很深的認識，基本功底較差，當聽到老師講授時，普遍會感覺到中醫診斷學課程極其深奧和難懂[3]。與此同時，傳統的中醫診斷教學方式單一、落后，基本上以老師的大課堂講授為主，并且存在重視理論知識的死記硬背，輕視臨床實踐；重書本知識，輕操作技能培養等現象。在實際的課堂教學過程中，基本上是以強加灌輸的方式，從而導致學生學習的主動性和積極性不足，缺乏思考和提問的習慣[4]。從老師的角度看，教材不能緊貼臨床真實案例，所講授的理論知識點沒有經過臨床的驗證，也不去與臨床一線的醫師進行相關的交流與溝通，在中醫診斷學的教學過程中一律照本宣科，流于形式，教學效果和質量大打折扣；從學生的角度來看，在課堂之上作為配角和聽眾，只能被動式的聽講，缺乏對于中醫體系的了解和興趣，不主動思考，不積極討論和提問，一律靠死記硬背應付考試，嚴重影響課堂的教學效果和質量[5]。案例教學法是一種新型的中醫診斷學教學方法和模式，主要是在學生了解和掌握一定的中醫理論知識的基礎上，通過應用臨床真實、典型的案例將學生帶入到臨床一線現場進行病例分析，可以有效地調動起學生學習的主動性和積極性，激發學習的興趣，有助于鞏固和加深學生對中醫診斷學的基礎理論知識的理解和吸收。通過學生的獨立思考和團隊間的合作，能夠進一步地提升學生的解決、分析問題以及理論結合實際的能力[6]。與此同時，在這一過程中還可以培養學生的語言溝通、工作作風以及團隊間的協作意識。這有利于將中醫基礎性理論與臨床實踐更好的聯系起來，縮短課堂教學與實際臨床之間的距離，應用效果十分明顯，值得給予應用和推廣。本研究結果顯示，觀察組學員中醫診斷學平均考試成績的合格率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P
綜上所述，案例教學法注重培養學員們對于中醫診斷的學習興趣，增強主動思考、語言表達與團隊協作等能力，能夠顯著提升學員的理論考試成績以及課堂綜合教學質量，在中醫診斷學中具有非常高的應用價值，值得應用和推廣。
中醫診斷學論文:基于PBL、CBL基礎上的中醫診斷學系統教學模式探索
摘要：中醫診斷學是中醫各專業學生的專業基礎課，是中醫理論與臨床實踐的橋梁課，中醫診斷學的教學目標是通過診法的學習，達到辨證的目的，即培養學生運用四診收集病情資料及中醫辨證思維的能力。本文旨在PBL、CBL教學法的基礎上，將二者有效融匯于中醫診斷學的日常教學中，即通過系統教學法，以案例為栽體，以問題為基礎，以問題為導向，通過課堂互動、學生討論完成知識的內化與重構，即自主完成診法的學習，辨證思維的訓練，從而實現診法與辨證的有效銜接，使中醫診斷學的學習更加系統化，從而更好地完成中醫診斷學的教學目標，為服務臨床做好必要的準備。
關鍵詞：中醫診斷學；PBL；案例教學法；系統教學法；教學改革
PBL（Problem-Based Learning）是以建構主義理論為指導的、以學生為中心的教學方法，是基于現實問題的以學生為中心的教育形式。案例教學法（CBL，Case-Based Learning），是圍繞一定教學目標把現實世界中真實的情景加以典型化處理，形成供學生思考分析和決斷的案例，通過獨立研究、相互討論的方式來提高學生分析問題和解決問題能力的一種教學方法。CBL是基于PBL教學方法的原理發展而來的。以問題為基礎，以問題為導向，通過案例進行教與學，通過課堂互動、學生討論完成知識的內化與重構，培養醫學生的綜合能力。{31CBL與PBL教學法的結合，即筆者所謂的系統教學法，習姍姍等認為：PBL結合CBL的討論式教學，可使學生在情境中以參與者的身份去探究處理問題的方法，培養學生臨床思維預判和診斷能力。覃星明等研究表明：PBL聯合CBL將能力培養放在首位，重視學生能力的培養，體現其獨特的人才培養優勢。
一、背景
中醫診斷的基本原理之一是司外揣內，其診斷疾病的方式是透過現象看本質，即通過病人表現于外的癥狀、體征，測知人體內在的病理變化，作出病名、證名的診斷。故傳統中醫診斷學的教學思路是讓學生先認識臨床常見的癥狀、體征，明確其臨床意義，然后再學習辨證方法。表面看上去，知識由淺人深，條理清晰，實則將系統性的知識結構分解了，弱化了，授課過程中教師賣力講解，學生被動學習，學習興趣常顯不足。筆者覺得醫學教育不應填鴨式、以教師講解為主，應回歸臨床實際，讓學生以醫療參與者的身份主動學習，本著治病救人、解決病人疾苦的精神愛上學習。眾所周知，PBL教學法是基于現實問題的以學生為中心的教育形式，醫學所面對的正是實實在在的病人，所要解決的就是認識疾病，明確診斷，從而減輕或消除疾病所帶來的痛苦。本文將以案例為載體，以問題為基礎，以問題為導向的系統教學模式貫運用到中診教學的全過程，在案例中完成診法與辨證的交融與學習，從而使中診教學系統化，知識結構全局化，讓學生真正愛上學習，愛上醫學，提高教學效果，實現教學目標。
二、實施過程
（一）課前準備
1.教師準備
PBL教學中，教師和學生的角色發生了重大改變，在實施PBL教學前，教師必須清醒地認識到學生是積極主動的學習者，教師只是學生認知與學習的引領者和推動者，教師的角色從主講變成了主導。表面上，教師從臺前走到幕后，作用似乎被弱化，事實上PBL教學的實施對教師能力的要求更高、知識面的要求更廣。教師課前應圍繞教學大綱，吃透教材，查閱相關的文獻資料，再根據教學內容與要求精選醫學案例，案例的好壞直接決定著教學效果，故案例不能過于簡單、一目了然，也不可過難，一定要與教學內容緊密結合，恰到好處。因此，教師課前要有足夠的認知與學習，進行教學策劃、制定教學目標、設計教學內容、精選并編寫案例、書寫教師指南。其中的每一個環節都影響著教學效果，教師對每一個環節都要精心準備，不可掉以輕心。由于中醫診斷學所要解決的是醫學問題，其教學內容、教學目標、教學設計都要在案例中體現，因此，案例的選擇與編寫儼然成為中醫診斷學系統教學模式的核心與關鍵環節。
2.學生準備
課前學生要主動積極配合，結合老師給定的案例及醫學問題，自行查閱資料、文獻，獨立思考，小組協作討論、解決醫學問題和本學科及相關學科的知識點，完成自主學習過程，由于這一過程的工作量遠遠大于課堂學習、課下復習，占用學生較多課余時間，因此，精心設計的案例及問題要足以能激發學生的熱情，以防抵觸心理的產生。
（二）課上實施
筆者擬通過PBL教學作為開展中醫診斷學系統教學模式的平臺，通過PBL教學完成中醫診斷學的理論學習，從培養臨床醫生的角度進行實用性教學，以臨床案例為載體，以中醫診斷學的教學內容為主體，學科間知識交互滲透，培養學生以疾病的中醫臨床診斷為目的的教學新模式。授課以臨床案例為基礎，將中醫診斷學的知識點貫穿于一個個真實的案例之中，把相對分散的知識整合，使之整體化、系統化。由于大一的學生專業知識有限，故案例的選擇與編寫不應太難、太深，應緊緊圍繞教學大綱，緊扣教材，確保在完成教學內容的前提下，適當進行學科交叉與知識交互，鍛煉學生以案例的臨床診斷為中心的發散思維和橫向思維，既完成了教學內容，又培養了學生辨證思維能力，提高學生主動獲取知識和運用知識的綜合能力。
中醫診斷學系統教學模式強調以中醫診斷學所要解決的醫學問題作為學習的基礎，學生的所有學習內容都圍繞著醫學問題這條主軸展開。具體如下圖：
在問題的指引下，查閱文獻資料、獨立思考、小組討論、確定解決方案，將學生引入問題情境，如此反復直至問題得以解決。在主動獲取知識的過程中，激發了學生的學習熱情；在小組討論中，培養了學生的團隊合作意識；在獲取解決方案后，讓學生在學習中獲得成就感；通過解決案例中病人的疾苦，培養了學生的責任感和職業素養。教師在整個系統教學過程中注重啟發引導學生形成并掌握自主學習和解決問題的能力。學生在醫學問題得以解決的同時，也完成了對醫學知識的學習、理解及運用。
（三）教學評價與總結
考慮到中醫診斷學是醫學生的專業基礎課和基礎理論與臨床實踐的橋梁課，故而中醫診斷學系統教學模式對學生PBL學習的評價不同于純粹的PBL教學評價，是LBL（傳統講授式教學法）與PBL教學評價的結合，既重視整個教學過程中學生的表現，又重視教學結果（期末考試卷面成績）的評價。通過這種評價標準讓學生積極主動學習，不斷體驗進步，超越自我，促進綜合能力得以發展；既注重形式，又注重結果。教師通過評價反饋的信息，及時對教學各環節進行反思與調整，從而促使教師教學水平與引導能力得以提升。
三、討論
中醫診斷學系統教學模式，即通過PBL、CBL教學平臺完成中醫診斷學的教學內容。教師的作用由單一的教變為教、導結合，要求學生比以往更積極的參與和主動的配合。鄧娟等采用PBL和傳統教學法對照兩組，了解116位護士實習生對腫瘤化療護理知識點的掌握情況。結果發現采用PBL教學法帶教成績實驗組優于對照組（P
實踐中針對這種新的教學模式部分學生從被動學習轉變為主動獲取知識的過程中表現得不太適應、信心不足、積極性不高。這需要教師做更多的努力，充分考慮學生的特點，引導學生認識并接受這一新的教學模式，轉變學習觀念，保障學生進行高效率的學習。如視頻案例提供的問題情境更加真實，比文字描述的案例更容易引發學生的興趣。有學生表示：“視頻案例的出現，打破了原本沉悶的學習過程，患者真實的表述遠比白紙黑字來得有趣，而且更真實”。有老師認為：“視頻導人使學生們較傳統PBL更早進入學習狀態”。同時，視頻案例從多方面、多角度提供了認識問}的渠道，使所要解決的問題更加鮮活、立體，富有生命力。筆者亦將通過不斷地嘗試，尋求最適合的方式開展中診教學。
中醫診斷學論文:中醫診斷學多元化案例教學
1背景
1.1授課對象知識儲備少
中醫診斷學面對的是大一學生，學生只學習了《中醫基礎理論》一門專業課程，中醫學知識儲備很少。如中醫診斷學中的名詞（病、證、癥等）單純的理論講解，學生理解不透徹，似懂非懂，極易混淆，很難真正掌握。
1.2教學涉及面廣且分散
中醫診斷學中診法部分，需要講解的臨床癥狀、體征多且分散，涉及內、外、婦、兒、五官等臨床各科，有的癥狀很相似，很難辨識，不易記憶，通過課堂講解，學生覺得晦澀難懂，枯燥無趣，而失去學習中醫的興趣。
1.3病情資料收集不全
中醫診斷學十分注重技能的訓練，主要是四診技能和辨證思維的訓練，讓學生收集模擬病人的癥狀、體征并加以分析、判斷，給出辨證結論。然而在實際教學中，對于病情資料的收集，學生常收集不全或對收集的臨床資料不會加以綜合分析。如觀察舌象，學生只考慮舌色、苔色，對于舌形和苔質在望舌時容易忽略，此外，對于舌象的結果不會綜合分析，無法給出辨證結論。
2實踐
2.1自擬案例在中醫名詞
概念中的應用病（病名）、證（證名、證候、證型、證素）、癥（癥狀、體征）是中醫診斷學中非常重要的概念，單純的理論講解，學生很難理解，通過案例講解，學生就很容易理解，并能隨堂掌握，但所選用的案例不易太難，好學生對案例中涉及的病能有所了解，既要體現中醫特色，又要包括所講解的知識點。根據教學需要自擬案例，如：李某，男，25歲。2天前因著涼后出現惡寒，發熱（T：37.5℃），頭身疼痛，無汗，鼻塞、流清涕，舌淡苔白，脈浮緊，患者自服感冒藥未見好轉，遂來就診。現癥見：發熱（T38.2℃），微惡寒，有汗，鼻塞、流濁涕，咽喉疼痛，口渴欲飲，舌紅苔薄黃，脈浮數。問題：①先讓學生找出就診前后的癥狀、體征，考察學生對癥狀、體征這2個名詞的理解及辨識能力。②由于該患者就診前后的主癥相同，符合病的定義（代表性癥狀），故辨病為感冒，由此，讓學生對病的概念有深刻的理解。③因患者就診前后癥狀、體征（舌、脈）明顯不同，所以辨證結論不同。由此得出：證是對疾病當前階段病理本質的概括；病體現的是疾病全過程的特點與規律。通過案例的講解，病、證、癥狀、體征的概念就在案例中立體了，直觀了，有生命力了，學生在案例的講解中將知識消化吸收了。
2.2信息缺失案例在問診教學中的應用
問診是醫患之間直接進行語言交流的信息采集方法，既能為疾病的早期診斷和治療提供依據，又能及時了解病人的思想動態。尤其對初學者，望診、聞診、切診運用不熟練時，問診便顯得尤為重要。問診涉及的臨床癥狀多，同時每一個癥狀又可由多種病因所致，給學習增加了難度，枯燥的理論講解，讓學生沒了興趣。信息缺失案例在問診教學中的應用，既給學生提供了一個自主參與求知的平臺，同時又讓學生在體驗學習中激發其學習的積極性和主動性。案例：張某，女，42歲。職員。3天前因勞累后出現心悸，經休息后未見好轉，今晨心悸加重，胸悶不適，遂來我院就診，現癥見：心悸，胸悶不適，夜眠差。查體：舌淡苔白，脈緩弱。問題：①何謂心悸、胸悶，其病位涉及哪些臟腑，臨床常見哪些致病因素？②該患者在問診中還應補充詢問哪些內容或做哪些相關檢查？③臨床中哪些原因可導致失眠，該患者屬于哪種情況？讓學生帶著問題自主去探索、尋找答案，從而完成知識的構建，形成個人的理解，并設計出解決問題的方案，再通過課堂討論，合作學習，從而完成教學目標。學生通過案例教學獲得的知識是自身通過思考重新構建的知識、是內化了的知識，學生在體驗學習中獲得的知識是自己理解了并且能夠駕馭運用的知識，而不是以往傳統教學模式下被動獲得的抽象的、過度概括化的生硬知識[2]。
2.3臨床真實案例與誤診案例在辨證教學中的應用
辨證既是對癥狀、體征的辨識，也是對證型、證名的判斷。辨證就是辨證思維，是中醫診斷學的特色。辨證是治療的前提，辨證更是療效的保障。因此，中醫診斷疾病的過程就是辨證的過程。辨證教學的目的不僅讓學生熟知常見證的概念、病因病機、臨床表現，更重要的是教會學生辨證的思路與方法，通過大量的案例討論培養學生的辨證思維意識及辨證思維能力。
2.3.1臨床真實案例
臨床真實案例（成功案例）常作為辨證教學的，教師給學生提供病例，讓學生5人一組，分小組討論，先組內討論，給出辨證結論，針對不同意見，組間討論，給出最終的辨證結論，教師總結。學生在討論中不僅把知識靈活運用，而且在潛移默化中培養了辨證思維的能力，并使語言組織能力、表達能力等多種能力得到了充分的鍛煉。
2.3.2誤診案例
成功的案例固然可貴，誤治之案及其救誤回春之術尤堪深研。故筆者嘗試將誤診案例運用到辨證教學中，旨在通過救誤案例深究其失誤之因、救誤之理，積累寶貴經驗，提高辨證水平。誤診案例的運用，極大激發了學生的學習熱情和求知欲望，教學效果甚好。
3結語
案例教學法在醫學教學中運用廣泛，筆者根據中醫診斷學的學科特點和學生現狀，在教學中開展自擬案例、信息缺失案例、誤診案例、臨床真實案例等多元化案例教學，讓學生在問題指引下進行有針對性的自主學習，拓寬了學生的思維空間；體驗式學習激發了學生的學習熱情；啟發性、實踐性強的案例教學法，提高了學生分析問題、解決實際問題的能力。
作者：楊艷秋 單位：長春中醫藥大學基礎醫學院
中醫診斷學論文:中醫診斷學試題庫對臨床實踐的效果
【摘要】為進一步深化教育教學改革，促進學校教學質量、辦學水平和辦學效益的不斷提高，強化中醫專業主干課程教育，創新教學模式。結合學科特點，通過構建《中醫診斷學》網絡試題庫，培養學生良好的中醫診斷辯證分析能力，調動臨床實踐中學生學習的積極性，實現教考分離，提高教學水平，促進西醫院校中醫課程教學管理的科學化、規范化。
【關鍵詞】中醫診斷學；試題庫；臨床實踐
廣州醫科大學第二臨床醫學院中醫教研室在“學科強校、人才興校、附屬醫院組團發展”三大戰略原則的指導下，自2008學年起承擔本校中西醫臨床醫學專業《中醫診斷學》的教學任務，在8年內培養出教學經驗豐富、團結協作的教師梯隊。《中醫診斷學》是學生普遍認為學習難度較大的一門課程，在西醫院校中開展中醫學教育的過程中，中醫教研室雖也引進了多媒體教學、PBL教學法等新的教學方法及手段[1-2]，但其在教學氛圍、教學時數有均明顯不及中醫院校，如何結合學科特點，培養學生良好的中醫診斷邏輯思維能力，從中探索出新的教學模式，是中醫教研室需要解決的重要課題。目前本院校網絡試題庫系統正在按計劃逐步開展[3]，本教研室通過構建《中醫診斷學》的網絡試題庫，使學生能從多角度、多途徑獲得大量信息，充分調動學生的學習積極性，增強認知能力，開闊思維領域，從而提高教學效率與質量，優化中醫診斷教學的全過程。以下就中醫診斷學試題庫對臨床實踐的改善效果進行分析。
1研究對象
以廣州醫科大學2015級的中西醫臨床醫學專業本科1班、2班學生（共60人）作為研究對象。1班學生納入試題庫學習組、2班學生納入自習組。1班（學習組）共30名學生，14名男生，16名女生，年齡（18.93±0.94）歲；2班（自習組）各30名學生，13名男生，17名女生，年齡（19.03±0.96）歲。兩組組間進行均衡性檢驗，在性別、年齡等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。班級課程由專任教師依照教學大綱進行大班授課。
2研究方法
2.1建立試題庫主要包括以下步驟實施：（1）制訂考試大綱。組織學科專家根據教學內容制訂考試大綱，一般按了解、熟悉、掌握等不同認知層次編寫其知識要點，覆蓋中醫診斷學“緒論”、“四診”（望、聞、問、切）、“八綱”、“病因辯證”、“氣血津液辯證”、“臟腑辯證”、“六經辯證”、“衛氣營血辯證”、“三焦辯證”、“診斷與病案”的全部章節，其基本內容包括考試目的、性質、方法、形式等。（2）匯編試題庫。根據大綱要求組織學科專家以及專任教師編制試題，并從中醫診斷學配套習題集、考研真題、執業醫真題以及網絡等公開途經征集符合考試大綱并能符合學科發展的試題，并匯編入庫（習題庫系統由廣州醫科大學提供）。試題題型包括有單選題、多選題、填空題、名詞解釋、簡答題、病例分析題等，要求包含試題覆蓋，題量大，主客觀比例適宜。每題附參考答案、評分標準，并標識所歸屬知識點。（3）審查試題。試題入庫前實行“雙審制”：教研室主任負責“一審”，教學管理科組織專家進行“二審”和驗收。截止目前，中醫診斷學建立試題2933題。2.2學習與評價按中西醫臨床醫學專業班別分為兩組，1班學生納入試題庫學習組（A組）、2班學生納入自習組（B組）。按《中醫診斷學》教學進度，理論課學習后即安排臨床實踐，試題庫學習組（A組）授予試題庫賬號，按章節組織學習試題庫內容。自習組（B組）學生自由總結復習中醫診斷學課本。臨床實踐按教學進度分為4次，分別為“四診”、“八綱辯證”、“臟腑辯證”與“綜合辯證”見習，實習在廣醫二院中醫科門診及中西醫結合病房進行。每位學生在臨床帶教老師的安排下，針對特定患者進行中醫臨床實例分析，并以作業形式進行上交。為確保選取患者的均等性，安排每位學生在門診與病房見習機會均等，并選取相似中醫診斷患者進行臨床實踐。2.3統計學方法采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，計數資料用χ2檢驗，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
3評價結果
臨床實踐作業根據每次不同見習內容進行評分（見表1），每位患者均由帶教老師確定診斷標準，批改并統計學生作業得分。對學生臨床實踐作業進行評分，計算平均得分并比較。1班（學習組）學生在四診、八綱辯證、臟腑辨證、綜合辯證臨床實踐中評分均高于2班（自習組）學生，差異具有統計學意義。見表2。
4結論
《中醫診斷學》是中醫專業的主干課程，作為基礎理論知識銜接中醫臨床各科，理論性與實踐性強。在學校教育中，試題對檢測學生課程認知程度和教學質量起著非常重要的作用，目前各院校中正逐漸從傳統的任課教師命題模式，轉變為可統籌管理的試題庫組卷模式。建立網絡試題庫可實現教考分離，促進教學管理的科學化、規范化，更公正地衡量教師的教學水平，檢驗學生的學習效果，提高醫學院校教育測試水平[4]，對科學地開展教學質量評價和進行高等教育改革都具有重要的促進作用[5-6]。通過信息反饋，教學管理部門能及時調整教學計劃，較好地發揮考試的導向作用，促進了教學管理的科學化、規范化[7]。建立網絡試題庫可調動了教學積極性，提高教學質量，任課教師為保障教學進度與質量，不斷提高自己教學水平與業務能力，在教學中投入更多精力。另一方面，試題庫作為課后鞏固知識的重要工具，其建立使學生能更加深入地理解和吸收講授內容，更好地掌握講授章節的知識點、難點，使學生注重平時的學習與知識積累，增加學生系統學習的主動性和積極性，在臨床實踐前做好充分的中醫診斷知識準備，在臨床實踐時就能更好的運用望、聞、問、切四診技能，進行、詳盡的病情資料分析，并能靈活的運用中醫各類辯證方法做出的中醫診斷和病情分析。臨床實踐是重要的理論課后知識補充，可消除學生對考試僥幸投機心理（考前劃重點、押題），避免學生考前突擊的局面，確?？荚嚱Y果反映學生對知識掌握程度的真實性。本研究表明，通過課后試題庫的培訓，學生在臨床實踐中對中醫診斷學的掌握能力有明顯提高。目前對中醫診斷學試題庫的建設還在初步階段，還需進行應用與系統評價，及時總結建庫經驗，做一些相應的動態維護工作：剔除不符合現行大綱、超綱的試題；統計分析學生測試情況，對難度較大試題進行詳細分析講解，必要時增加相應知識題量加強理解；添加歷年考研、醫師資格考試真題，增添試題庫功能性。希望將來可依靠學校的網絡試題庫系統，學生可以在平臺上與教師交流，使教師、學生之間溝通更加方便、快捷。
作者：梁嘉愷 王蔚琳 周堯 張潔
中醫診斷學論文:高職中醫診斷學課程標準制定研究
摘要：從高職中醫診斷學的課程培養目標、課程設計、課程內容和課程實施方面進行分析，通過優化課程結構，重新定位教學內容，突顯高職教育特色，強調綜合職業、崗位能力培養，研究并制定高職中醫診斷學課程標準以提高教學質量，以滿足高職教育培養生產、管理、服務的高技能型專門人才的需要。
關鍵詞：高職教育；中醫診斷學課程；課程標準
課程標準是教學管理實施、教學質量評價、教材編寫的重要依據，是組織教學、制訂課程考核標準的指導性文件，是執行教學計劃、實施人才培養方案和實現人才培養目標的最基本的綱領性文件[1]。應構建科學性、合理性、實用性的課程標準，保障高職教育的人才培養質量[2]。中醫診斷學是論述中醫診斷的基本理論、方法、技能的學科。根據中醫診斷學的課程特點，要求在培養學生學習基本理論知識能力的同時要培養學生職業、崗位基本技能，教學方法上應重視理論教學，也要突出實踐教學，并制定與其人才培養方案相符合的中醫診斷學課程標準[3]。
一、課程培養目標
（一）知識目標掌握診法的基本內容、基本方法、臨床意義，八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證及其他辨證（六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證）的基本證候的臨床表現、辨證要點、臨床意義；熟悉中醫診斷學發展簡史、主要內容，學習中醫診斷學的基本方法；了解中醫診斷的基本原理、原則，診法的概念、注意事項，辨證的概念。（二）職業技能目標能夠熟練運用中醫診斷學知識診斷常見疾病及指導臨床實踐，能夠靈活地將中醫診斷學知識運用于本專業的臨床實踐之中。（三）職業素質目標培養學生職業、崗位敬業精神和職業、崗位服務意識，培養學生認真、細致、嚴謹、求實的職業態度，培養學生吃苦耐勞、勤于思考的職業素養，培養探索、創新、創優意識。
二、課程設計
中醫診斷學的課程設計，要以就業為導向，以能力為本位，秉承“理論與實踐相融合”的課程教學理念，實現課程教學與職業資格（執業技師）考核標準相對接，采取項目化、模塊化教學模式，教材內容要突出實踐教學，重點培養學生分析、解決問題的能力，以及實踐操作能力，以提高學生職業、崗位能力。通過實施院（校）內“理實一體化教學”與校外“臨床教學醫院、實訓基地實習”相結合的教學模式[4]，采取校內實訓、校外實習的方式，實現理論教學符合職業、崗位所需知識、能力、素質的要求，強化學生專業基本技能、專業綜合技能的培養，實現高職課程標準與職業、崗位技能標準對接[5]。
三、課程內容
中醫診斷學課程內容涵蓋了中醫診斷學發展史，主要內容及中醫診斷疾病的基本原理、基本原則、基本方法，其中以診法、辨證的基本理論知識為重點。中醫診斷學課程設置在授課學期的第二學期，總學時為48學時，授課方式采取理論講授結合實訓教學，其中實訓教學內容主要是“四診”基本技能實訓操作及典型病案分析討論。
四、課程實施
（一）課程教學實施方案中醫診斷學課程講授要結合臨床實例，加強學生對基本理論知識的應用能力培養。對教學重點、教學難點，及理論講授環節應多結合臨床實例；實訓教學環節應實施“醫教結合”的教學模式，學生在臨床實際崗位多實踐、多操作，強化對基本理論知識的理解和應用，加強學生專業基本技能、專業綜合技能的培養[6]。（二）課程資源的開發與利用1．教材編寫教材作為實施教學的主要工具，其類別、內容必須適應高職教育人才培養的需求。要以高職教育的培養目標為方向，堅持以“必需、夠用”為原則[7]，制定符合職業、崗位核心能力培養目標的課程標準；根據專業的職業、崗位能力培養的需要，構建與專業相銜接的高職中醫診斷學課程教材體系；通過分析現行教材的使用情況及存在的問題，重新制訂教材編寫大綱并擬定教材編寫內容、體例等。在教材編寫上應突出基本理論知識、實訓操作及病案分析等內容，既要強調學生對基本理論知識的掌握、學生基本技能的培養，也要體現高職教育科學性、啟發性、先進性、適用性的教育理念。2．開展網絡教學及課程資源局域網建設建立院（校）局域網，可在網上查閱萬方數據庫內與中醫診斷學課程相關的全部醫學期刊及書籍；設置課程資源網絡教學平臺，中醫診斷學教學相關的課件、教案、影像資料等課程資源，便于學生網上學習。（三）課程教學評價建立院（校）內、職業資格（執業技師）考核標準、實習單位、社會等多要素結合的課程教學評價體系，構建科學、完善的課程教學評價指標，采用理論教學評價與實踐教學評價相結合的課程教學評價方式。一是院（校）內課程教學評價方式，主要采用系（部）二級教學督導評價、同行評價和學生評價[8]。系（部）二級教學督導評價指標主要包括教學資料、教學態度、教學效果等；同行評價指標主要包括教學內容、教學方法、課堂管理等；學生評價指標主要包括基本理論知識講授、實訓能力培養、教學方法等。二是按職業資格（執業技師）考核標準評價學生對基本理論知識掌握情況，評價學生的綜合職業、崗位技能、素質水平。三是實習單位、社會等多方面評價并提出反饋意見，以及時發現教學中存在的問題與不足，并加以及時完善、改進。（四）課程考核中醫診斷學課程考核應對學生知識、能力和素質進行綜合考評，考核標準可設置為過程考核和終極考核，采取動態化、多樣化的方式，即平時考核、理論考核、實訓技能考核。平時考核成績占總評成績的10%，考核內容包括學生課前研討、課堂紀律、課堂提問、學習態度、考勤情況等；理論考核（筆試）成績占總評成績的70%，考核內容為中醫診斷學的基本理論知識；實訓技能考核成績占總成績的20%，考核內容包含“四診”基本技能實訓操作、典型病案（情景模擬）分析討論等。
作者：劉明輝 葉玉枝 朱曼迪 單位：遼寧醫藥職業學院
中醫診斷學論文:中醫診斷學脈診實訓多元化教學模式
摘要：為了解決初學者“心中了了，指下難明”的診脈困惑，提高學生辨脈識脈的能力，從教學實際及實踐教學經驗出發，探索脈診實訓教學方法改革和發展思路。提出脈診多元化教學模式，包括多元化實訓和多元化考核兩個方面。多元化的實訓方法，對提高學生的脈診認知以及學習的積極性，規范操作，強化技能和臨床診脈思維有促進作用，是學生進入臨床前模擬訓練的有效途徑，值得推廣。
關鍵詞：脈診實訓；多元化；教學改革；中醫診斷學
《難經》云：“切脈而知之謂之巧”，道出切脈是一種技能、本領，要勤于實踐，方可熟能生巧。因此，課堂上的理論學習是遠遠不夠的，需要在實踐中不斷運用、踐行脈學理論，體悟脈學文化。為此，我們采用多元化的教學方法，訓練學生的診脈思維和操作技能，并通過多元化的考核方式對實訓結果進行客觀、有效地評估，使學生真正掌握切脈的技能，完成從理論到實踐的轉化，以更好地服務于臨床[1]。
1脈診多元化實訓
1.1集中示教
30名學生在脈診實訓室集合，帶教老師將脈診操作的重點及注意事項進行回顧并演示。1.1.1理論講解再現著重回顧切脈的方法和注意事項，體位（切脈者與受診者的坐位，受診者的姿勢及脈枕墊的放置），如何正確確定三關，如何布指、運指，切脈時間的把控及脈象要素等。讓學生充分認識到正確的體位是獲取脈象的前提，規范的操作才能體會到客觀真實的脈象信息。1.1.2教師切脈演示脈診理論回顧后，教師進行切脈演示。首先，隨機讓一名學生模擬受診者進行體位姿勢（平臂、直腕、仰掌、前臂與心同一水平）演示，教師給予適當的糾錯指導并演示操作脈診墊的正確手持姿勢及放置位置，提醒學生脈診墊不是切脈的道具，放置的位置會對脈位的深淺產生影響，過于靠前脈位會變深，過于靠后脈位會變淺，從而導致脈象結論失真。其次，在學生的配合下，指導教師現場演示切脈的操作過程：師生模擬醫患側向坐，切脈者中指找到腕后高骨（橈骨莖突），前后、左右推移尋找，確定脈象位置定關，依次定寸和尺。三指指端平齊，略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角，教師在操作過程中要強調為了獲取指感清晰的脈象，要用指目切脈，因為指目部位觸覺較靈敏，與脈體接觸面積小，推移靈活，便于指力調節，三指平按或垂直下指都不。同時布指要注意與患者手臂長短進行疏密的調整等。由于指力比較抽象，在指導學生切脈體驗的環節給予指導講解?？偘础卧\的演示操作中，提醒學生不要將其他手指翹起，避免出現蘭花指。通過指導教師的操作演示，讓學生通過視覺刺激更直觀地學習切脈的方法，加深理解和認識。
1.2分組體驗
通過脈診知識的回顧和切脈操作方法的演示，學生對如何切脈有了進一步的認識，學以致用，趁熱打鐵，讓學生親自體驗，在實踐中發現問題、解決問題。根據脈診實訓室的實際情況先將30名學生分成2大組，真實脈象體驗組和儀器模擬體驗組。學生隨機6人組成1小組，共5個小組。大組間角色在課程中間時段進行交換體驗，即真實脈象體驗組變成儀器模擬體驗組，反之亦然。1.2.1真實脈象體驗組（1）指導學生切脈。小組內學生2人互相切脈，教師給予手把手的指導、糾錯，保障每一個學生都能夠地確定寸、關、尺三關的位置及正確布指。由于指力比較抽象，舉、按、尋力度如何把握，如何調節指力及推移尋找脈動最明顯的部位，讓指導教師當模特，學生在老師手臂上操作，或者指導教師在學生的手臂上直接操作，讓學生完成從理論到實踐的過渡，完成知識的內化與重構，從而真正學會如何切脈。（2）同學間交互切脈。學會切脈的方法只是及時步，切脈的最終目的是辨識常脈與病脈，通過病脈的識別給臨床辨證提供重要依據。常脈是正常人在生理條件下出現的脈象，具有“胃、神、根”的特點，不是固定不變的某種脈象。由于學生大多為“常人”，通過小組內同學間的相互切脈，訓練一息4~5至的技能；并認真體會脈有胃氣、有神氣、有根的指下感覺，讓學生認識到正常人的脈象也有差別，而不是相同的，從而對正常脈象有更加客觀、、深刻的理解，正所謂“知常達變”。（3）障眼雙盲切脈。脈診的基本環節是診脈的方法、脈象的辨認、脈象的確定、脈象的臨床意義分析，其中脈象的辨認是各個環節的關鍵[1]。脈象的辨識主要靠指下的感覺，故而很多中醫后學都有“心中了了，指下難明”的困惑，但是，脈象也有其客觀性，脈象要素就從8個方面比較客觀的描述了脈象的特點，提供了解開困惑的金鑰匙。學生通過前面幾個環節的訓練基本掌握了正確切脈的方法，障眼雙盲切脈環節的訓練，旨在幫助學生靜氣凝神，專注指下，辨識不同的脈象。過程如下：小組內每名學生用眼罩將雙眼遮住，依次給其他5名學生切脈，從脈象8要素認真體察脈象，做好記錄，并記住每個同學的脈象特征。障眼雙盲切脈法的優點在于更貼近臨床，也更加符合中醫的思維。學生通過訓練，能做到從脈象8要素辨識脈象，體察不同個體的異同點，較大限度地克服了“心中了了，指下難明”的困惑。1.2.2儀器模擬體驗組脈診實訓除了真實脈象的體驗外，還引進了儀器設備，脈象儀器的使用，是脈診客觀化研究成果反哺教學的好體現。指導教師先對儀器的使用方法及注意事項進行講解，而后讓學生體驗。（1）脈象訓練儀體驗。脈象訓練儀模擬人體的常脈和病脈，讓學生在接觸臨床前對常見病脈有了切身的體驗，對病理脈象的指感及特征有了更直接的經驗積累，是與理論知識的互補，激發了學生的好奇心與學習熱情。同時，指導教師要提醒學生，脈象訓練儀所模擬的脈象與人體的脈象有一定的差別，要辨證地對待，隨時與指導教師溝通。（2）脈象采集儀體驗。脈象采集儀相對于脈象訓練儀更加客觀、，能真實地依據脈象8要素描記出每個受診學生的脈象，并輔以脈圖和結論，讓學生更加直觀地認識到個體脈象的差異及左右兩手脈象亦可不同，從而領悟到脈象的玄妙和中醫的博大精深。
2脈診多元化考核
脈診實訓環節結束后，為了客觀地考察、評價學生的實訓效果及對脈診知識的掌握情況，設計了脈診2站式考核。
2.1脈診實訓抽簽考核
第1站考核為脈診理論知識與操作方法演示。操作如下：學生隨機抽取考核題簽，按照題簽的題目要求作答或操作演示，指導教師根據學生作答情況給予賦分。此種考核方式涵蓋的知識點較，從總體上考察學生脈診學習的情況。
2.2障眼雙盲切脈考核
以小組為單位，被考核學生用眼罩遮住雙眼，指導教師隨機從小組內的其他5名學生中選出1名學生，要求被考學生通過脈象辨識，說出該名學生的名字，如果辨認正確，則要求其說明是根據該同學的哪些脈象特征進行辨識的；如果判斷錯誤，則讓其再次辨識錯誤的2名同學的脈象，并指出他們脈象的不同點。指導教師根據學生作答情況給予賦分。此種考核方式主要考察學生辨脈識脈的能力。
3教學效果與反饋
脈診實訓與考核多元化的探索，大大地提高了學生的參與度和動手能力，學生的滿意度可達90%以上。同時，有學生希望能增加脈診實訓的時間，亦有學生反映對病脈的體會有些不夠，學生的建議是我們前進的動力和努力的方向，在以后的教學過程中會進行調整。
4結語
脈診多元化實訓的開展，極大地激發了學生的積極性，讓抽象深奧的脈象變得具體形象；同時多元化考核方式更拉近了教學與臨床的距離，讓所學的知識富有生命力[2]。當然，脈診的學習不是一朝一夕的，需要日積月累，在實踐中不斷歷練、積累經驗的過程。初學者沒有機會到臨床體會各種脈象，無法獲得對脈象指感、特征的直觀認識。通過脈診多元化的實訓與考核訓練，讓學生在課堂上就能對中醫常見脈象得到強化訓練，一定程度上解決了中醫脈診教學過程中的學習難度大、時間長的問題[3，值得推廣。
作者：楊艷秋 熊麗 單位：長春中醫藥大學基礎醫學院中醫診斷教研室
中醫診斷學論文:中醫診斷學學生自主學習探索
摘要：網絡資源共享平臺是一個培養學生自主學習能力的途徑，具有轉變教學模式、突出學生的認知主體地位、提高教學質量的作用。《中醫診斷學》通過網絡教學綜合平臺的數字化資源庫上傳，實現《中醫診斷學》教學資源的網絡共享，成為《中醫診斷學》自主學習的方法和途徑。
關鍵詞：《中醫診斷學》；網絡資源共享；自主學習
《中醫診斷學》授課對象為大一第二學期學生，學生剛接觸醫學、接觸大學的學習方式，在學習方法、內容上存在一些迷茫、不知所措的情況。美國未來學家指出：未來社會的“文盲”，并不是指那些目不識丁的人，而是指那些不善于掌握學習方法，不會自主學習的人。所以《中醫診斷學》授課教師應有意識地用各種方法培養學生自主學習的能力，網絡資源共享平臺就是其中一種主要的教學方法。河南中醫藥大學基礎醫學院《中醫診斷學》科為河南省重點學科，于2014年獲批建設河南省《中醫診斷學》資源共享課、精品視頻公開課，在利用網絡資源共享平臺培養學生自主學習方面取得一些成效。
1網絡資源共享平臺概述及現狀
隨著互聯網的快速發展，可獲得的網絡資源迅速增多，網絡資源共享平臺的建立也成為必然選擇［2］。網絡資源共享平臺是指利用計算機系統通過通信設備傳播和網絡軟件管理的信息資源，把網絡資源通過一個公共平臺共享給大家。隨著數字化技術、通信技術和網絡技術的迅猛發展，網絡已成為新時期教學的主要載體之一，在教學中得到廣泛應用。計算機網絡教學已成為一種新的教學模式，尤其在高等院校，建立了互聯網、局域網、多媒體計算機網絡教室、云教室等，已具備基本的網絡教學環境。上海中醫藥大學中醫四診信息化實驗室和高等教育出版社聯建的《中醫診斷學》數字課程平臺是中醫學專業首個數字課程平臺［3］。該平臺建設旨在接軌當今國際醫學教育標準，滿足現代學習者個性化、自主性和實踐性的各項要求。河南中醫藥大學各級領導非常重視校園信息化建設，經過幾年建設目前無線網絡覆蓋整個校區，學生可以隨時、隨地下載、搜索自己所需的教學資源。網絡資源共享平臺在此背景下應時而生，其為實現教師為主導、學生為主體的現代教學模式提供了必要的條件。這些硬件的建立提供了一種學生與教師網上交流互動的環境，為教學的現代化、網絡化和及時化提供了可能，是一種開放式的教學方式。網絡資源共享平臺的建立真正實現了現代教學在時間、空間、內容、資源上的開放、共享和共用。所以高等院校網絡教學共享平臺的建設已經成為目前高校信息化校園內涵建設的重要組成部分，同時也是構建教學資源共享平臺也成為深化高校教學改革的關鍵。在互聯網＋時代，只有充分利用網絡資源，建設資源庫管理平臺，才能匯集展示中醫經典課程等視頻教學資源，讓學生可以在課下、課外進行自主學習，達到培養學生自主學習和終身學習能力的目的［4］。
2網絡資源共享平臺優勢
網絡資源共享平臺是一種新型的教學模式，通過該模式的教學是在原來課堂教學模式的基礎上，采用更多元化教學模式，通過信息技術、網絡技術、通信技術、多媒體技術等融合，將文本、圖形、聲音、動畫及視頻等信息整合在一起，支持包括課件制作與、教學組織、學習支持和教學評價等全教學過程，整合教學的組織管理、網絡教學資源庫及其管理系統，從而最終構建了一個比較完整的網上教學支撐環境。與傳統課堂教學比網絡資源共享平臺教學優勢如下。
2．1有利于轉變教學模式
既往傳統的課堂教學模式以教師為中心，主要為課堂教學，學生獲得知識主要靠教師進行灌輸的，即“灌注式”的教學方法。課堂上只有一張嘴、一支粉筆、一塊黑板、一本教材、一間教室，但是缺少教學手段、教學工具和實施載體。網絡課堂教學模式則是“以學生為中心”的課堂教學模式，該模式主張強調學生是信息加工的主體，教師地位從傳統的知識傳遞轉變為學生學習的輔導者。教師應給學生提供復雜的真實問題的環境，激勵學生去發現問題、分析問題和解決問題，最終提高學生解決問題的能力。同時要求教師給學生創造一種良好的學習環境氛圍，學生在這種環境中可以通過獨立探究、合作學習、實驗、查閱資料等多種方式來展開他們的自主學習。我們認為，教師的教學目標不僅包括認知目標和情感目標，而且應增加學生的自我控制學習能力。結合課程自身的特點，創建包括情境、協作、交流和意義建構四個部分的理想的學習環境。由學習者（學生）通過網下的協作、討論、相互交流、相互幫助，并且借助網上的信息資源來主動建構自己的知識構架。教師的角色不僅是學生知識的灌輸者，更應成為學生主動建構知識的幫助者和促進者，還應成為課堂教學的組織者、指導者。網絡課堂教學模式要求學生主要通過自主方式進行學習，這種形式更加符合“以學生為本”的先進教學理念。因此在高等院校深化教學改革中，教師更應該主動轉變觀念，主動實踐網絡教學。
2．2有利于突出學生的主體地位
網絡教學平臺，具有信息量大，信息傳遞快捷，交互性強的特點，可使學生的認知主體作用將得到更充分體現。在網絡課堂教學這種新型教學模式中，不但注重教師的教學，而且注重學生的學習情況，這樣才能夠把教師和學生兩方面都調動起來。比如在多媒體課件的制作中，教學內容的選擇、圖片選擇、幻燈版式等，制作教師的主導作用將得到發揮；再比如，老師提供大量的、復雜的信息，學生要面對這些復雜的信息，他們利用網絡獲取需要信息，進而獲取發現問題、分析問題、解決問題的方法，最終完成既定的目標和任務。在整個學習過程中需要采取一種新的學習風格、新的認識加工策略，以利于學生創造力的培養，提高學生學習的積極性、主動性，適合個性化學習，給學生更多的管理自己學習的機會。教師只為學生提供一定的輔導。這一過程既能實現學生自主學習能力，又能培養學生探索合作的精神。
2．3有利于教學質量的提高
網絡教學平臺中多媒體技術內容多為字符、圖片、音頻、視頻等多種教學媒體，這些媒體的有機結合使教學內容更加豐富、更貼近受眾，傳播方式更多樣；現代網絡技術的多向功能，為教師教與學生學等各方人群、多種交流方式提供了有利條件。網絡資源共享平臺中網絡為評價與監控學生學習提供了強有力支持。由上可知，網絡教學會給高等院校教育帶來嶄新的變化，而開展網絡教學是現代高等院校教學的必然選擇，這也是大規模網絡公開課／慕課教學正在興起的根本原因。
3《中醫診斷學》網絡資源共享平臺建設內容
《中醫診斷學》網絡資源共享平臺以校園網為依托，由基本資源和拓展資源組成?；举Y源內容包括：課程簡介、教師基本信息、各類教學大綱、教學日歷、考核方式、重點難點指導、課后作業、參考資料目錄、全程教學錄像等，其設置主要以課本為主體，便于學生及愛好者自學及課后鞏固復習，可以滿足學生的日常學習。拓展資源包括案例庫、專題講座庫、素材資源庫、學科專業知識檢索系統、演示／虛擬／仿真實驗實訓（實習）系統、試題庫系統、作業系統、在線自測／考試系統等。拓展資源的設置可以讓學生在學好課本的基礎上在深度及廣度上有更進一步的提升。
3．1基本資源內容
課程簡介主要包括該課程名稱、學時和學分、課程性質、地位、主要教學內容、教學方式、教學目標等；教師基本信息包括該課程的課程負責人、教學團隊主要成員、主講教師（包括實驗實習指導教師）基本情況介紹，參與教學課題、獲得教學成果及聯系方式等；各類教學大綱包括各種學制（本科各專業、專升本、?？频龋┮哉鹿潪閱挝坏闹R點、學習要求和學習重點、難點、課時分配等；教學日歷（或教學計劃）包括以課時為單位的教學任務分解、進度安排；考核方式包括考試的主要內容，課程考核方式和計分方法，基本信息知識點分布，各章節的分數分布等；重點難點指導指本課程每章節的學習要求、學習難點、學習特點，并對如何掌握本課程重難點給出指導性意見；課后作業是在每一章節后，緊扣大綱要求及執業醫師的考試要點，設置一定的題目，供自學和自測用；參考資料目錄包括課程教材（包括作者、書名、出版社、出版日期等內容）及教學參考書，有條件的還可提供電子版教材；教學視頻：學科每個老師分別布置不同章節，在掌握大綱的基礎上，設計教學PPT，設計教學方法等，錄制課堂授課的實況錄像，幫助理解教學內容。
3．2拓展資源
案例（素材）庫、習題庫、試題庫等是指能夠提供、支持學生自主學習和小組研討的案例或素材；或根據教學目標，為每個教學單元配備的作業題、討論題及思考題；或提供各類試題，要求具有指導性意義，最終使學生了解課程的考核方式方法，指導學生自主學習。專題講座庫：動態補充講座庫內容。如：學科視頻公開課、中醫診斷分會專家交流內容等，由專業技術人員進行后期加工和制作，放于網絡教學平臺進行共享與交流。素材資源庫：搜集臨床典型的資料進行拍攝。如《中醫診斷學》中中醫望診信息的采集，學生更形象、更直觀、更具體地認識病理的特征，有利于課堂教學內容的補充；也有利于激發學生的學習興趣。參考資料及網絡資源鏈接部分，計劃設計包含開放性的相關知識網站、精品課程網站等，方便學生查找。設立拓展資源的目的是拓寬使用平臺學生的學習渠道，滿足各種水平學生的學習要求，增加其學習深度和廣度，提高學生學習的層次和效果。總之，我們希望通過結合《中醫診斷學》課程特點，構建《中醫診斷學》網絡教學平臺。該網絡教學平臺能夠營造獨立思考、自由探索的良好環境；有助于激發學生的好奇心，培養學生的興趣愛好；有利于促進在校學生自主學習、終生學習能力的培養；有利于培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力；是推進高校學生素質教育一種新的行之有效的途徑。
作者：張良芝 常學輝 單位：河南中醫藥大學基礎醫學院 河南中醫藥大學第二臨床醫學院
中醫診斷學論文:中醫診斷學脈診教學問題分析
摘要：筆者從教學實踐中總結出幾點脈診教學的常見問題，即指力運用大小不明確、兩手交叉候脈不嚴格、定關方法不、運指次序不固定、指下感覺不清晰，文中仔細描述了針對不同問題提升脈診教學效率的方法，供同道斧正。
關鍵詞：中醫診斷學；脈診；教學；傳統
引言
脈診作為中醫診斷學四診教學重點之一，在教學過程中學生經常出現“心中了了，指下難明”的局面，是一種較難掌握的中醫技能。筆者從教學實踐中總結出幾點脈診教學的常見問題，供同道斧正。
1指力運用
教材中講述“舉按尋”即浮取、沉取、中取時，描述“手指較輕地按在寸口脈搏跳動部位”為浮取，很多學生浮取時用力過大，所以教學中宜明確“用摸觸皮膚的力度接觸到皮膚，這個力度叫浮取”，宜反復強調接觸即是浮取，并在實踐中反復糾正學生浮取的指力。推薦方法之一，教師和診脈者同時診察受診者的左右手脈，同時“浮取”，由受診者依據教師的指力大小判斷診脈者所用指力是否正確。推薦方法之二，教師充當受診者，判斷診脈者在教師腕部所用指力是否為浮取[1-2]。與此類似，教材中描述“手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象”稱為“沉取”，實際操作中并不是每次沉取都需“按到筋骨”，而是“按到指下明顯有抵觸感（脈下肌肉抵觸）時，即已按到位了”。那么，“指力與位置均介于浮取和沉取中間”即為中取。中醫本身多為定性而缺乏定量，學生難掌握，所以教學中需要盡量精準描述，輔之以反復的操作訓練才利于學生掌握。上述推薦方法同樣適用于糾正學生沉取和中取的指力。
2左候右，右候左
“即以醫生的左手候患者的右手寸口脈，以醫生的右手候患者的左手寸口脈”，這一點在教材中有提及，但沒有得到重視，這是傳統脈診的規范要求，現在網絡上很多脈診圖片的紕漏正出于此。仔細分析其中緣由，醫生用左手候病人右手的脈，是從寸口脈的外側來切入，這樣比較方便。如果醫生候完一個手的脈，再用相同的手去候病人另外一個手的脈，就只能從寸口脈的內側切入[3-4]。因為醫生的食指必須放在腕關節的寸部，即靠近腕關節這一側，所以為了保障食指仍然是候寸口脈的寸部，就只能從內側切入。這樣內外側切入的角度不同，會影響醫生對指下感覺的體會。所以在臨床上操作規范是左候右，右候左。
3定關方法
中指定關，教材上多數采用橈骨莖突內側定關法，即橈骨莖突往內一點即關脈的位置。其實臨床的關脈位置正好對應尺骨小頭，臨床上多采用中指循手背定關法。醫生用中指的指掌關節的連接處頂住病人的尺骨小頭的頂點，然后循手背與前臂作一條垂直線，中指與寸口脈皮膚的交叉處就是的關脈位置。中指循手背定關法所定出來的關脈與橈骨莖突內側定關法所定的關脈略有差異，中指循手背定關法所定的關脈往肘關節這一側后移了半個指頭。尺骨小頭這個點要比橈骨莖突這條線的骨性標志更為明顯，更方便定關，也有臨床證據表明中指循手背定關法所定的關脈更為。教師在教學中可以要求診脈者先把受診者關脈中點的位置用筆畫出，確認正確后再定寸尺。
4運指次序
教材上列舉出各種指法，如舉按尋、總按單按，但未明確各種指法的運用次序，造成學生指法運用的混亂與遺漏?！杜R證脈學十六講》中明確了運指次序，使學生有章法可循，久而久之即可養成良好的診脈習慣。運指次序如下：“用‘浮取’法總按三部用‘中取’法總按三部用‘沉取’法總按三部調整后（根據已感覺到的患者脈搏的浮取力度與沉取力度，來調整中取的力度與位置），再用‘中取’法總按三部回到‘浮取’法總按三部再行‘中取’法總按三部再行‘沉取’法總按三部三指定格于‘尋脈’（直至候清其總體脈象為止）食指‘浮取’寸脈食指‘中取’寸脈食指‘沉取’寸脈食指定格于‘尋脈’（直至候準寸脈為止）中指同食指候寸脈法候關脈無名指同食指候寸脈法候尺脈結束[5-6]?！?
5脈圖與指感
在脈診操作時需要潛心細致地體會指下感覺，這種感覺是客觀和的。與平面脈圖相比，指下感覺更容易被學生理解、接受并體會?！巴ㄟ^我們的指尖感覺（主要是觸覺），至少可以從脈搏搏動中體會到六種情況，即脈搏的位置形狀、速率（快慢）、節律、力度和來去之勢（如來的時候的緊張度等）”所以脈診的訓練主要是一個手指觸覺逐漸訓練至靈敏熟練的過程。比如澀脈，“所謂脈的流利或不流利，實際上是指診脈者指下的這樣一種感覺：無名指感到尺部脈搏動后，又迅速從中指和食指先后感到了關部和寸部的脈搏搏動，這就叫脈流利；反之，若無名指感到尺部脈搏搏動后，卻‘遲遲’才能等到中指觸及關部脈搏的搏動，然后又隔‘良久’才能在食指感到寸部脈的搏動，這就叫脈不流利（最不流利的病脈叫澀脈）?！狈磸陀柧氈?，學生就能體會并掌握這種指下感覺，但前提是靜心細致候脈。教師示范運指時隨時記錄受診者典型脈象，隨即讓學生體會具體脈象的指下感覺，體會后在其他受診者中找尋相同脈象，讓教師確認，可以大大提高具體脈象的教學效率。以上幾個問題在中醫診斷學脈診教學中較為常見，按照上述方法調整教學后，脈診教學效果明顯上升，推廣運用可以大大提高中醫脈診課堂教學效率。
作者：李清 徐義勇 單位:江西中醫藥大學 姚梅齡全國名老中醫藥專家傳承工作室
中醫診斷學論文:淺析對規劃教材 中醫診斷學 幾個問題的探討
論文關鍵詢：中醫診斷學 神 但熱不寒 絕汗 中氣 宗氣
論文摘要：對規劃教材《中醫診斷學》中關于神、但熱不寒、絕汗、中氣與宗氣以及其他方面的一些論述提出質疑，井結合中醫理論和中醫臨床闡述了自己的觀點，提出了修正意見.
我校使用規劃教材《中醫診斷學》已經三年，該教材內容豐富，理論密切聯系臨床，且增添了中醫診斷學研究的近期科研成果，在實用性、科學性各方面皆能充分反映當代中醫診斷學的較高水平。然而，美玉徽瑕，在教學過程中，我們也發現了一些具體的問題，現提出來和中醫同道共同商討，以求達成共識，進一步提高教學質盆。
1關于神的問腸
教材(第9頁)中說:“此處所說的神是指機體臟腑組織功能活動和精神意識狀態的綜合……也可以說神是對人體生命現象的高度概括。”在望神的主要內容中又說:“心神為人體的主宰，在人體生命活動中具有重要的作用?！吧瘛钡降资恰叭梭w生命現象的高度概括”呢?還是“人體的主宰”呢?后面的論述實際上是對前面“神”的概念的否定。從中醫基本理論來看，神是人體的主宰。心所以為“君主之官”，就是因為“心藏神”的緣故。心通過神支配著人體的生命括動而為“五臟六腑之大主”。故筆者認為神是人體的主宰，它支配著人體的生命活動，并表現于生命活動的各個方面—外而視、聽、言、行，內而意識思維及各種情志活動。所謂望神是指望神的各種外在表現。
2關于但寒不熱的問題
教材(第63頁)把但寒不熱分為兩類:①新病惡寒。為寒邪“直接侵人臟腑，損傷陽氣所致”。②久病惡寒?！岸嘁蜿枤馓撍?，形體失于溫煦所致?！标P于惡寒和畏寒的含義，教材(第62頁)已有明確的論述:“凡病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖仍感寒冷不緩解的，稱為惡寒，若病人身寒怕冷，加衣被或近火取暖而寒冷能緩解的，稱為畏寒”。根據臨床觀察，惡寒是發熱的伴隨癥狀。只有在發熱的情況下出現的怕冷感、加衣被或近火取暖才不能緩解，或“解不足言”。而寒邪直中臟腑出現的怕冷感，如寒邪客肺、寒痰塞盛氣喘而出現的怕冷感，凍僵病人之形寒戰栗，加衣被近火取暖皆能緩解;陽虛失溫，形寒肢冷，近火取暖亦能迅速緩解。故筆者認為但寒不熱，無論系寒邪直中臟腑，還是機體陽虛，均系畏寒，而非惡寒。
3絕汗的向題
教材(第64頁)中說:“絕汗是指在病情危重的情況下出現大汗不止，每可導致亡陰亡陽?！痹谶@里，教材把絕汗說成是亡陰亡陽的原因。而下面接著論述的則是亡陰之汗和亡陽之汗的性狀。那么，絕汗到底是亡陰亡陽的原因呢?還是亡陰亡陽的一個癥狀呢?教材的論述是不夠明確的。臨床證明導致亡陰亡陽的原因并非系大汗所致，而多是由于嚴重感染，病邪毒力過強，暴傷正氣或急性大量失血亡液或嚴重創傷，或心腦急驟閉塞不通等原因所致。亡陰亡陽是陰或陽的功能欲竭，陰陽行將離決的危重證候，故其汗出稱之為絕汗。教材所說“病情危重的情況下出現”的“大汗不止”即亡陰亡陽之汗，此點應該說明，不應含糊。
4關于中氣與宗氣的問題
教材(第53頁)中說:“語言低微，氣短不續，欲言不能復言者，稱為奪氣，是中氣大虛之征?！敝袣猓粗薪怪畾?，主要是指脾胃之氣。脾胃之氣的主要作用是受納、腐熟、運化水谷。中氣大虛首先是表現在水谷的腐熟運化功能低下方面而不是語言呼吸方面。所謂奪氣，是氣之驟然大量耗失。這種情況多發生于急性大失血之后，因失血致氣無所依附而散失，故奪氣是整個機體之氣被奪，即整個機體之氣皆虛。如果要強調其中某種氣耗散嚴重的話，筆者認為宗氣大虛的表現尤為突出。《靈樞·邪客》云:“(宗氣)積于胸中，出于喉嚨以貫心脈而行呼吸?！吨嗅t基礎理論》歸納宗氣的功能主要有兩種:一是走息道行呼吸，“凡語言、聲音，呼吸的強弱都與宗氣的盛衰有關葉。二是貫心脈行氣血。氣血的運行，心搏之強弱及節律等亦皆與宗氣的盛衰有關。根據奪氣的表現，應是宗氣大衰而非中氣。
教材(第111頁)中說:“虛里搏動數急而時有一止，為中氣不守。”此說似無理論根據?！秲冉洝访鞔_指出:“胃之大絡，名曰虛里，出于左乳下，其動應手，脈宗氣也?！苯滩闹写硕挝淖值那懊嬉鄬懙?“按虛里可測知宗氣之強弱?！倍囱詼y中氣的情況，故此處之“中氣不守”似改為“宗氣不守”較妥。
5其他
5.1教材(第68頁)中說:“征忡常是驚悸的進一步發展，多由內因所引起?！钡诖硕挝淖种?，稱驚悸“常由外因所引起”。其論述自相矛盾。根據臨床觀察，征仲多由心悸發展而來，是器質性心臟病發生l度心衰時的表現，故改成“征忡是心悸的進一步發展”較妥。
5. 2教材(第64頁)中說:“自汗，經常日間汗出不止，活動之后更甚者，稱為自汗。”此說值得推敲。午睡是在日間，若午睡而汗出，不能稱之為自汗，深夜未眠時而經常汗出亦不能不謂之自汗。故筆者認為自汗的定義改為“醒時經常汗出，活動尤甚”為宜。
5.3教材(第71頁)中說:“消渴病多由腎虛水不化津而下泄所致。”若飲入之水不能氣化為津液，就不能進行正常的水液循環、輸布和代謝。此種水液只能下泄于腸道而引起腹瀉，非但不會多尿，而且往往尿少。筆者認為把“水不化津而下泄”改成“腎失封藏、固攝”似妥。
5.4教材(第71頁)中說:“新病食欲減退，一般是正氣抗邪的保護性反應?！边@種說法亦豁推敲。因為新病是指外感還是內傷，不明確;另外，從生命學的觀點來看，凡外邪內侵而發病，正邪交爭本身都是機體的保護性反應，如此則發熱、惡寒、嘔吐等等均系機體本身的保護性反應，由此可見，此處的“保護性反應”沒有實際臨床意義。拙見認為把新病食欲減退的原因改為“病邪直接或間接影響脾胃的功能”似乎更合適一些。
5.5教材(第75頁)中說:“帶下是指婦女陰道內的一種少量白色、無臭的分泌物?！闭露嗍菬o色無臭的分泌物，乳白色分泌物多為病理性帶下。
5. 6教材(第113頁)中說:“小兒指尖冷主驚厥，中指獨熱主外感風寒。”此說欠妥。冬季小兒在外玩耍，凍得指尖發冷，不會發生驚厥。小兒熱病，指尖冷，是邪熱郁遏陽氣，陽氣不能外達四末所致。此時因邪熱內盛，易播灼肝經，引動肝風而發生驚厥.故此句話改為“小兒熱病指尖冷易發生驚厥”似妥。另外，根據筆者臨床觀察，無論外感風寒，還是外感風熱，沒有中指獨熱而其余四指發涼的。“中指獨熱，主外感風寒仲從臨床角度來看是不成立的。
《中醫診斷學》是中醫院校學生的必修課程，而教材是教師執教的依據。對教材中存在的一些問題有必要提出來加修改，以使之更加嚴密、科學、實用，從而提高教學水平。
中醫診斷學論文:中醫院校影像診斷學教學改革探討
摘要：影像診斷學是屬于西醫類的教學內容，所以在中醫院校各專業的教學過程中常出現一些問題。本文從教師的角度分析在教學過程中遇到的問題，分析了醫院校影像診斷學教學改革的方法和意義。
關鍵詞：中醫院校 影像診斷學 教學改革
影像診斷學作為一門西醫院校臨床專業課,對于中醫院校各專業學生來說會由于種種原因（比如說課堂教學、西醫其他基礎課程的開設等）造成學習上的困難，進而使學生在以后的臨床應用上出現短板。所以對于從事中醫院校影像診斷學教學的教師來說，如何能夠提高本課程的教學效果，使中醫院校各專業學生更有效的學習，是我們教師的最終目標。
一、教材的使用
以我們學院為例，我院中西醫結合臨床專業、針推專業以及留學生等專業所使用的教材均為“全國高等中醫藥院校規劃教材――《診斷學基礎》（供中醫類專業用）”，講授內容為本書第五篇影像診斷中第二十四章放射診斷的內容。本書以總論和個論的分類方式介紹X線、CT、MRI等的成像原理、圖像特點以及人體各個系統（分為呼吸、循環、消化、泌尿、骨關節、中樞以及五官系統）常見病的影像學表現和診斷方法。本書基本概括了上述各個系統當中的常見病以及多發病，基本上可以滿足中醫各專業學生學習影像診斷學的要求，從使用的效果來看還是比較理想的。但隨著我們醫療水平的進步，網絡平臺的豐富以及學生視野的開闊，單純的從內容上來看，本書已經不能夠滿足課堂教學以及學生的自學要求了。首先，本書的內容比較簡單，無論從介紹成像方法以及圖像特點等，還是各個系統的疾病的診斷方法都介紹的比較簡單。這雖然說可以幫助初次接觸影像診斷學的學生迅速理解本課程的內容，但是在進一步的學習當中，尤其是那些學有余力而且對影像學比較感興趣的同學來說是不夠的。更重要的是現在臨床實踐工作中應用影像學的機會比較多，學生們也了解這一點，這更加促使學生要求更深入的學習，這種情況下本書內容已經不能滿足這種要求了。其次，本書內容在安排上重點不夠突出，這使得在課堂教學時教師的講授受到影響。，本書當中的插圖不夠多（這對影像診斷學的教學影響較大）、在學科內容的先進性上也不夠好。例如，CT和MRI的內容比較少，不利于學生了解本門學科的近期學術動態等?；谝陨侠碛?，我們的教材應該更換，可以使用西醫院校的本科教材。當然，西醫院校的本科教材內容非常的多，那么我們在教學過程中就可以摘選其中最經典的、最實用的、最常見的病變去重點講授，這樣既可以使學生了解到常見病、多發病的診斷方法以及影像診斷的思維方法等，對于學有余力的學生來說也可以通過自學學習更多的內容，可以滿足不同學力的學生的不同要求。
二、教學大綱的修改
老的教學大綱在新形勢下也要加以完善。教學大綱要求：通過學習，使中醫學生開拓視野，增進能力，掌握足夠的西醫診斷方法，豐富中醫臨床診斷手段，為培養高層次的臨床實用型人才服務；理論聯系實際，注重臨床實用性，貫徹少而精的原則。使學生掌握各種影像診斷方法及其適應癥，熟悉或了解其正常表現和異常表現的臨床意義。我認為，我們對于中醫院校的學生的要求是：首先，能夠通過本門課程的學習，了解影像診斷學各種檢查方法的使用范圍以及適應癥，這樣學生在今后的臨床工作中會更加合理的利用本學科知識為臨床診療服務；其次，在前一要求的基礎上再熟練的閱讀影像科診斷報告，熟悉各種影像學診斷術語，對圖像能夠作出自己的診斷意見。這些可以寫進教學大綱，使學生有的放失的學習。
另外，教學大綱中的學時的設置也可以適當增加，現在我們學院的設置是中西醫結合專業54學時，針推專業36學時，見習時間均為3～4學時。對于中醫院校的學生學習影像診斷來說就有些少了，而且我們的影像診斷課都是考查課，造成了學生在思想上也不夠重視，所以也可以在這方面作出適當調整。
三、課堂教學手段的豐富
課堂教學質量是高等學校的生命線，任何課程的教學目標都要通過課堂教學來實現，對于影像診斷學來說也是如此?，F在我們的課堂教學以多媒體教學為主，通過對圖片的展示和具體分析使學生們對于具體疾病形成比較深刻的印象，進而加深對課程內容的理解。但是對于多媒體教學來說，我們也要注意以下問題：圖片的典型性，典型的圖片可以加深學生對某種疾病的直觀認識，更能使學生理解理論內容；圖片的多樣性，因為一種病變可能會有一些不太典型的或不常見的影像表現，這就要求我們選取的圖片要盡可能的讓學生多了解一些表現，以便在以后碰到不同的表現時也可以作出比較的診斷；圖片與文字的合理結合。只有文字沒有圖片學生不能形成直觀印象，只有圖片沒有文字學生在課后復習時也會遇到麻煩，所以兩者要比較好的結合起來才能更好的發揮多媒體教學的作用。這些是我在教學過程中總結出的使用多媒體課件時要注意的內容，但要想取得好的課堂教學效果，光有多媒體是不夠的，這就要求我們教師利用一切可以利用的條件有機的組合起來，共同的提高課堂教學效果。比如，我們可以在課堂上帶一些片子，讓大家通過實際的片子的閱讀和教師的講解，增強對某種疾病的認識；我們也可以采用課堂討論的方式，讓大家組成若干小組，大家共同討論某張片子，然后得出診斷結果，由教師來逐一點評各小組得出的診斷結果，指出大家在分析片子時出現的問題以及今后在分析類似病變時需要注意的診斷要點，這樣形成的對某種疾病的影像表現的認識就會更加深刻。
總之，教師在課堂教學時要積極的調動一切可以利用的條件為課堂教學服務，這樣才能更好的利用課堂的時間使學生學的更多、學的更好、學的更扎實。
四、結語
教師個人的專業知識及學術素養、課后作業的布置、教學實習的安排等，這些因素都或多或少的影響著影像診斷學的課堂教學效果。拿教師的專業素質來說，現在的影像診斷學的教學均由學院附屬醫院影像科的教師們完成，他們豐富的臨床經驗可以使學生學習更加輕松有趣。但需要我們注意的是，現在影像科的專業分工非常細致，不同科室有著相對固定的人員。那么就會出現一個問題：不同部門的教師在課堂講授時的內容就會相對側重本部門的知識，比如放射科的教師講授時會側重X線和CT的診斷，磁共振室的教師在講授時會側重磁共振的診斷，其他的內容雖然也會講解，但由于專業的側重不同就會造成對其他不甚熟悉的內容講解不夠透徹，造成學生的學習不夠。我們的解決辦法是：集體備課。通過集體備課，不同專業的教師可以互相交流日常工作當中的診斷經驗、相互滲透本專業的前沿知識、互相補充相關病變的片子等，做到互通有無，取長補短，使我們的課堂教學內容更加完善、更加，我們培養出來的學生也會具有的思維方式。
綜上所述，在中醫院校的影像診斷學的教學活動當中，為了更好的提高教學效果，使學生對本門學科知識的學習更加、更加實用、更加能夠體現我們的教學大綱以及培養目標的內容，我們就應該根據本單位的實際情況作出一些積極的探索。
中醫診斷學論文:案例教學法在《中醫診斷學》教學中的運用
【摘要】 目的：探討案例教學法在《中醫診斷學》教學中的運用效果。方法：實驗組采用案例教學法，對照組采用傳統教學法。結果：實驗組試卷成績優于對照組（p＜0.01），學生主觀認可情況優于對照組（p＜0.05或p＜0.01）。
【關鍵詞】 案例教學法； 中醫診斷學； 運用
案例教學法是以案例為基礎的教學法，其特點是鼓勵學生獨立思考，引導學生變注重知識為注重能力，重視師生雙向交流。該教學法生動具體，能夠充分調動學生學習主動性，有利于維持學生始終處于學習狀態，從而有效地提高教學效果。近年來，筆者將案例教學法引入《中醫診斷學》教學中，取得了較好的教學效果，茲報告如次。
1 資料與方法
1.1 基本資料 南陽醫學高等?？茖W校中醫系2008級和2009級共8個教學班，分年度以班級為單位隨機分為實驗組和對照組。其中，實驗組4個教學班共218人，對照組4個教學班共209人，所有學生均通過普通高招入學。兩組教材均使用朱文峰主編的新世紀（第二版）全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫診斷學》，均由筆者擔任授課教師，理論教學和見習教學時數相同。兩組《中醫基礎理論》、《中藥學》、《人體解剖學》的考試成績均無統計學差異（p0.05）,具有可比性。
1.2 教學方法 實驗組：實行案例教學法，由以下幾個環節組成。及時步由教師按照教學大綱要求，串講本節教學內容，并回答學生在預習本節內容時所遇到的難點。然后教師以實用性和針對性為原則，引領學生概括出證型的基本特點和鑒別方法。約占整個教學時間的三分之一。第二步引入臨床醫案。將上一教學單元結束時發放給學生的醫案讓學生再次研習，并以小組為單位公推代表發言，回答醫案后的思考題。然后由教師對每組的發言逐一點評，歸結出正確答案。約占整個教學時間的三分之一。第三步進行課堂討論。教師引導學生自由發言，鼓勵提出不同意見，并可相互補充和糾正，教師最終進行總結，鞏固學習成果。教師布置下一教學單元的預習內容，并發放下一單元的病案和思考題。約占整個教學時間的三分之一。
對照組：依照教學大綱要求，用傳統教學方法講授。按照教學大綱要求的“掌握”、“熟悉”、“了解”等不同內容，進行相應講授。每一教學單元結束時，要求學生預習下一單元教學內容，并布置本單元思考題，下一教學單元開始時進行課堂提問。
1.3 評價方法 教學過程結束后，對兩組學生的試卷考試成績進行統計學比較，以問卷調查的方法對兩組學生主觀感覺情況進行統計學比較。
2 結果
2.1 兩組學生試卷成績比較 實驗組試卷成績與對照組試卷成績比較，有顯著性統計學差異（p＜0.01），實驗組優于對照組。結果見表1。
2.2 兩組學生主觀認可情況比較 兩組學生分學習興趣、學習效果、解決問題能力三個方面，依照自我感覺，以百分制進行打分。結果表明，實驗組均優于對照組（p0.05或p0.01）。結果見表2。
3 討論
案例教學法是一種新興的融入現代教學理念的教學方法，其將長期以來學生養成的被動學習改變為主動學習，并在客觀上要求學生進行分析、思考、歸納和推理。因此能充分調動學生學習積極性，激發學習興趣，提高學生的自學能力、思考能力、創新能力和綜合分析能力。從《中醫診斷學》案例教學法的實踐來看，其確能提高學生學習興趣，增強解決問題的能力，提高學習效果。在教學實踐中，筆者體會到，案例法教學需要學生投入更多的時間進行課前知識預習和病案預習，使學生的學習負擔相對加重，因此引導學生在課堂之余自覺地投入學習至關重要，只有有足夠的時間作保障，才能使案例法教學取得預期的效果。教師在病案準備上，應盡量選擇簡單明了的病案，只要涵蓋本教學單元全部內容即可，不可選擇涵蓋多種病證的病案，以免學生分析困難，造成厭學和畏學心理。在病案作者的選擇上，盡量選擇學生熟知的名家，增加學生學習興趣。也可多選教師自己的臨床驗案，增強病案教學的生動性。另外，案例法教學也為任課教師提出了更高要求，教師應非常熟悉教學內容，從學生學習理解的角度，明確重點和難點，從而適當選擇案例，精心設置問題，正確引導與啟發，適時組織討論。再者，案例法教學雖有較好的教學效果，但不是的先進教學方法，在教學實踐中，應與其它先進的教學方法有機結合起來，以期取得更好的教學效果。
中醫診斷學論文:《中醫診斷學》的臨床見習教學經驗體會
中醫診斷學是中醫學專業課程體系中的主干課程。不僅是中醫學各專業的基礎，而且是基礎理論與臨床各科之間的橋梁。教學質量的好壞，直接對后續臨床各科的學習乃至于臨床應診能力產生重要的影響。
中醫診斷學 教學質量 見習教學
一、教學不足之處
傳統的教學方法以“老師講，學生聽；老師灌，學生收”為主，單靠學生背誦單調枯燥的基礎知識難以調動學生的積極性和主觀能動性，學生的動手能力和臨床思維也難以得到訓練和培養，單靠學生的死記硬背是不能達到理想效果的。而《中醫診斷學》教材中有關技能培養的內容少而抽象，直接影響學生診斷技能。學生得不到充分接觸臨床的機會，缺乏臨床實踐的鍛煉鞏固，隨著高等中醫教育的快速發展在校生人數逐年增加人均教學資源相對減少特別是臨床基地不足導致學生動手實踐的機會不多。因此《中醫診斷學》的教學方向不僅要學生弄通弄懂基本理論，還必須提供熟練掌握診斷技能的機會。
二、臨床見教方法總結
1.臨床見教以學生為主體，重視學生理論基礎知識的學習，培養學生獨立思考能力
以往的中醫診斷教學多是以教師為中心的理論教學，重視教師的表達傳授及知識的系統性，往往存在著學生被動接受知識、缺乏感性認識、前期學習理論不能指導實踐，后期學習臨床實踐時又忽視了對課本知識的溫習，不能溫故而知新等弊端。學生首先要通讀教材，系統學習，這是學生對教材內容進一步了解的基礎。這有利于學生從整體角度把握全課程，對課程全部內容有一個總體的認識和了解，發現課程前后內容的有機聯系，而聯系是記憶的前提和重要方法之一。同時發現重點疑點，帶著疑問聽講，以便個個擊破掌握。在通讀教材、系統學習的基礎上才能有重點的掌握和學習，使學習的重點明確。獨立思考的能力也很重要：不少學生在學習陽虛證時，發現陽虛證患者既可表現為自汗，又會出現無汗。既可出現小便清長甚或尿失禁，又可表現為尿少水腫，隨即提出了如何理解這種矛盾對立癥狀病機的問題。對學生所提出的問題，教師不是直接給出現成答案，而是首先發動其他學生思考、討論，或是指導讀書，啟發思路，促使學生自己去尋找答案，得出結論。這種方法有助于增強學生學習的主動性，提高他們分析、思考問題的能力。
2.臨床見教“黑板式”教學與“多媒體教學”相結合
隨著現代科技的發展，多媒體技術已廣泛應用于教學活動，與黑板式教學各有千秋。黑板式教學以講授者系統的講解、詳盡的表達、深刻的剖析見長，能較好的體現講授者的意愿和情感。譬如，對《中醫診斷學》臟腑辨證的講解，講授者可以從中醫基礎理論出發，對某一臟或腑的生理功能進行闡述，包括生理功能失調所致病理表現的原因、臨床癥狀、變化機理等方面，由淺入深、由點及面詳盡講述臟腑生理變化的方方面面，使剛剛接觸中醫學不久、對中醫學理論僅僅零零碎碎學習和理解的學生來說，無異于銀絲串珠。但中醫學理論往往來自于古典書籍，有些內容難免晦澀、枯燥、抽象，難以理解，若不注重學生對講授內容及講授方法的反映，而采取“滿堂灌”式“單方面”行為，就更易導致學生產生厭倦甚至反感情緒。多媒體將《中醫診斷學》中許多模糊不清、難以描述和理解的教學內容以直觀、形象地反映出來，如充分利用幻燈片、課件等影像資料，在學生觀看的基礎上，可以讓他們看圖描述所見，這樣做即可以加深記憶印象，同時又可鍛煉他們觀察能力及用專業術語的語言表達能力。還可有目的地采集一些臨床病人就診錄象資料，給學生放映，模擬門診現場，讓學生觀察病人的神、色、形、態的病理改變。使學生過目難忘，印象深刻，從而彌補了學生缺乏臨床感性認識的不足，極大地激發了學生的學習興趣，同時也加深了對教材內容的理解與記憶。
3.臨床見教重視模擬診室教學
《中醫診斷學》的理論比較抽象，特別是診法部份，課堂教學講述的各種正常與異常特征，主要是靠文字描述和口頭形容，如28種脈象特征，所謂“脈理精微，難以言傳、胸中了了，指下難明”。只可意授不可言傳，先賢之見足以告誡后學掌握脈診之難。脈象模型手等臨床器械的應用，使學生反復體會，從多途徑、多角度加深同學對脈象，“位”、“數”、“形”、“勢”，的認識和體會。舌診是實踐教學中不可缺少的重要環節，是每個學生都必須掌握的基本技能。望舌訓練中要求同學反復體驗自己或健康人的舌象，可以讓學生在課堂上相互觀察比較。同時要求學生根據望舌的先后順序，多方位描述，寫出望舌的結果，教師逐一點評。學生不僅是獲得固定的概念、原理，得到的是內化了的知識，同時逐漸學會了如何分析、判斷以及正確治療各種疑難病案。不僅可以促使他們去思考解決問題的多種可能性，擴大自己的視野，而且有助于提高其表達、討論技能，增強其處理復雜病的能力及自信心。
4.臨床見教重視實踐教學，尤重動手能力的培養
臨床見習課是課堂講授的補充和完善，是學生通過臨床實踐接觸病人的開端。它通過在見習過程中對典型病例的直接觀察、比較和分析，讓學生在實踐中動手動腦。加深了對理論知識的記憶和理解，鞏固強化了所學的知識，強化了對學生四診操作技能、辨證和臨床思維能力的培養。使學生盡可能地運用其所學的知識去正確地收集病情資料，分析判斷病證，以盡快適應臨床實際的需要。因此，必須重視和強化基本技能的訓練，增強學生感性認識，增加動手能力，與發現、分析解決問題的能力，可使學習效果大大提高。首先任課老師臨床技能的高低直接影響學生臨床能力培養的質量。帶教教師有臨床經驗、責任心強，做好示范，講解要領，指導學生規范操作，以逐漸提高學生診察疾病、認識疾病的能力。然后將學生分為五人一組，分別對病人進行臨床技能操作，教師在現場旁聽。然后帶教老師適時進行小結，肯定優點，指出不足，并進一步對病史部分的缺陷予以歸納講評。讓學生知道在實踐中認識不同疾病的臨床特征及其意義，如何靈活運用各種辨證方法得出正確的臨床診斷用實踐檢驗中醫理論，再運用中醫理論指導實踐。
三、結語
總之，近年來教學手段的進步使《中醫診斷學》的教學質量有了進一步的提高。但隨著醫學生人數的遞增，臨床見習和實習基地的不足己成為阻礙教學質量上升的瓶頸。學生通過到社區衛生服務中心見習，社區義診，隨導師抄方，還可通過建設高質量的遠程診斷系統，將臨床醫生診病全過程實時傳輸并存儲供學生遠程見習等途徑拓寬見習渠道，必將提高學生的中醫臨床思維能力與動手能力，促進中醫診斷學整體教學質量的提高。
中醫診斷學論文:留學生中醫診斷學教學方法淺析
【摘要】 中醫診斷內容紛繁復雜，留學生由于語言及文化背景的差異，在該課程的學習上存在一定困難，在留學生實踐教學的過程中，筆者從教學手段、教學方式、教學內容等幾個方面提出了針對留學生特點的教學建議，并著重指出還要采取多種形式激發興趣、督促學習。
【關鍵詞】 留學生；中醫診斷；教學方法
作者單位：100029北京中醫藥大學中醫診斷學系
通訊作者：李峰 Email: lifeng95@vip.省略
隨著中醫國際影響力的不斷提高，進入各中醫院校學習的留學生人數逐步增長，由于語言及文化背景等方面的差異，其在中醫學的學習中有特定的難點，對此當有針對性地教學方法和手段，以中醫診斷學教學實踐為依據，將留學生學習中的難點及可行性教學手段總結如下：
1 教學手段突出形象直觀
留學生的聽、說、讀、寫能力多參差不齊，部分學生是在中國工作或學習的過程當中發現中醫的療效來學習，這部分學生年齡較大、漢語水平較高，理解能力較強，而大部分學生是國外高中畢業的應屆畢業生，漢語水平明顯較低，在聽、說方面還存在著障礙，因此，漢語水平的參差不齊，成為留學生教學的突出難題，而有效的解決該問題，使兩部分學生都能坐得住、聽得懂，是學好中醫診斷學的前提和基礎，其他教育工作者對此也有所認知［1,2］。實踐表明，語言速度并不是解決這一問題的好方法，語速較快會使語言水平低的學生聽不懂，而語速較慢則讓語言水平高的學生坐不住，難以認真聽講，而且還發現即使語速很慢，語言水平低者還是在很多教學點上難以理解。而采用多種形象化的教學手段相結合，則效果顯著，可采用的教學手段如下。
1.1 采用貼近生活實踐的形容與比喻 中醫來源于生活、生產實踐，中醫診斷學所包含的基本理論、基礎知識及基本技能等都與日常生活關系密切，因此，在講授過程中要充分利用中醫的這一優勢，以通俗的語言、形象的比喻進行講解，例如“盜汗”可以解釋為，“盜”即強盜，強盜的特點是睡覺時出來，因此，盜汗的意思即為入睡時汗出，醒來出汗停止，患者經常說“睡醒了發現枕頭、被子是濕的”，這種情況就是“盜汗”；又如“潮熱”，“潮”即潮水，潮水的特點是有一定規律的漲落，所以潮熱的特點也是有規律的發熱，患者會這樣形容“某個時候，比如說下午就開始發熱或者下午的時候就熱得難受”，這樣解釋形象易懂，實踐表明對于留學生這種通俗易懂的形容與比喻效果頗佳。
1.2 圖片、音頻、視頻結合運用 雖然留學生在語言的聽說上存在著一定障礙，而圖片、音頻、視頻、flash動畫這些形式則不受語言的限制，學生理解起來也更直觀、更清晰，同時也使教學風格更為生動活潑。中醫診斷各層次的教學中，將圖片、視頻運用于望診、將聲頻運用于聞診教學已經非常普遍，在留學生教學中，還拓展性的將圖片運用于脈診教學，將flash動畫、視頻運用于辨證部分的教學，如“表證”是留學生特別難理解的一個證型，在這個證型的講解時，做出一個表現“六淫、疫癘邪氣從口鼻或者皮毛侵襲人體，衛氣隨之出表抗邪，邪正交爭于表，人體出現發熱、惡寒、噴嚏等系列癥狀”的2 min的flash動畫，并配以講解，留學生反響良好。
2 教學方式注重師生互動
中醫診斷學是一門橋梁課，是聯系臨床各科與中醫基礎理論的一門學科，其內容不僅有基礎理論，還有基本知識、基本技能［3,4］，簡單枯燥的講授是本課程教學的大忌，對于非中國文化背景、非中國哲學思想的留學生而言尤其值得注意，通過教學實踐總結分析認為，在注意教學手段形象直觀的基礎上，著重突出師生互動也有著積極的意義。
2.1 注重前后聯系，既往知識多設問 中醫診斷所運用的理論是在中醫基礎里面已經學習過的，另外，中醫診斷教學主要分為診法和辨證兩大部分，在辨證部分，各個證型所涉及到的癥狀都是四診中講授內容的歸納，而診法部分，望診、聞診、問診等各部分的內容又有交叉重復之處，在運用既往理論或知識時，要多設問，可以給留學生復習及思考的空間。
2.2 借助四診技能平臺，技能訓練與課堂講授相結合 望、聞、問、切基本技能是中醫診斷教學中的重要一環，為使留學生更好的掌握四診技能，本校中醫診斷教學建立了四診實訓室，實驗室內配置了舌象模型、舌診儀、脈診儀、按診儀等多項設備，留學生的教學當在講授理論、方法之后，及時安排技能訓練，以講授的理論、方法指導四診技能操作，同時也以技能訓練促進理論、方法的掌握。
2.3 角色扮演行臨床模擬實訓，語言交流、四診技能與辨證思維共培養 四診是實踐的技能，辨證是實踐的思維，其真正的掌握既需要理論知識，又需要實踐訓練，在借助實訓室的技能平臺進行四診練習之后，在學生進行臨床實踐之前，本課程組安排留學生進行實踐訓練，學生4~5人分為一組，一人扮演醫生，一人扮演患者，其余三人扮演實習生，在全班同學面前進行四診模擬和辨證模擬，綜合全組意見后，由醫生進行病案匯報，教師進行點評，全班同學可以提問、補充，在模擬訓練的過程中，留學生的語言溝通能力，運用中醫理論收集病情資料并進行辨證分析的能力顯著提高。
2.4 分組跟師接觸臨床，以實踐推動學習興趣與知識理解 各組學生在模擬實訓之后，及時安排跟師接觸臨床，實踐表明，留學生對臨床跟師興趣更濃，跟師之后在課堂上會提出很多有針對性地問題，在這些問題的解答過程中，學生進一步掌握了中醫診斷的知識點，對很多內容的理解深度也明顯提高。
3 教學內容應層次明晰、重點突出
在中醫基礎理論之后，留學生即進入了中醫診斷學的學習，相較中醫基礎理論而言，本課程知識點多，內容紛繁復雜，加之語言障礙，讓留學生在有限的學時內全部掌握的確比較困難，經調查發現，留學生提出最多的建議即是，“希望重點突出”“希望老師在一點兒上講透徹，不要講的內容太泛泛”，因此在給留學生教學時，不必面面俱到，比如辨證內容中的“其他辨證方法”，留學生聽起來難度的確很大，在中醫診斷部分也不是重要的知識點，此類內容一點即可，起到引導學生下一步學習四大經典的作用即可，不必詳細介紹。另外還要注意的是，將知識點歸納總結，形成樹狀知識結構圖，如望診，縱向分為“全身望診、局部望診、望舌、望小兒食指絡脈”，橫向分為“形、色、神、態”，每一部分從神、色、形、態分類進行介紹，在具體介紹時還要注意歸納，運用表格等形式，比較等方法使教學層次更為清晰明了。
4 多形式提興趣、促學習
興趣是學好一門課程的前提，在對教學內容進行分類總結，運用多種教學手段進行互動教學的同時，不要忽視學生興趣的培養，培養學生的學習興趣可以采取多種形式，如鼓勵學生參加學校名師的講座，為學生推薦書目、教學錄像等，激發學生學習本門課程的興趣。另外，在激發興趣的同時，還要督促學習，如隨堂測試、課后作業等不同形式的督促形式可以交叉運用，對最終學習效果的提高大有裨益。
