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中醫藥論文:交鎖髓內釘閉合穿釘中醫藥論文
1治療方法
對照組僅采用脛骨交鎖髓內釘閉合穿釘治療，具體方法為:患肢屈髖45°，待麻醉結束之后，開放性骨折經徹底清創，一期將皮膚加以縫合，并關閉傷口，然后均按照閉合性骨折進行處理。(1)切口:沿著髕韌帶內側起于脛骨結節上緣止于髕骨下緣，長度為4～5cm。向外將肌腱牽開，將軟組織進行細致地分離，于脛骨平臺下方約為0.5cm位置處運用開口錐鉆穿刺處皮質且環形將開口加以擴大，盡量將其插入髓腔之中，直至手把同骨干軸線呈一條直線;(2)復位:C型臂X線機透視作用下手法將整復脛骨骨折進行閉合;(3)將導針放入其中，即運用圓頭導針插入髓腔之中，經骨折部位達到脛骨遠側;(4)擴髓:首先從直徑為0.8cm的軟管擴髓器開始，逐漸擴大，直到使其較選用的髓內釘直徑為1mm為止;(5)將合適的髓內釘打入其中，C型臂X線機透視條件下將具體部位確認無誤之后，將瞄準器安裝完好，按照順序在遠近端各擰入兩枚鎖釘。術后無需插入引流管。術后3d開始指導患者進行膝關節屈伸鍛煉。觀察組在對照組上述手術治療的基礎上采用中藥內服外敷治療:(1)中藥內服:根據中醫骨折三期治療原則進行治療，早期給予活血化瘀、消腫止痛進行治療，中藥內服方中一般采用桃仁四物湯加減治療;中后期給予接骨續筋法進行治療，方中采用仙靈脾、熟地、續斷以及山茱萸等藥劑;(2)中藥外敷:對于局部存在青腫者，則配以消淤止痛膏進行外敷，外敷藥膏方用姜黃、梔子、乳香、沒藥等;對于腫脹或者活動不利者而言，則采用熏洗湯進行熏洗治療。
2觀察指標
比較兩組治療優良率、手術相關指標、治療前后Rasmussen膝關節功能評分及不良反應發生情況。1.7統計學方法采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，相關指標及膝關節功能評分均以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
3結果
3.1兩組治療優良率對比
經治療，對照組優、良及差的患者數分別為7例、10例及8例，優良率為68.00%(17/25);觀察組分別為10例、12例及3例，優良率為88.00%(22/25)，兩組優良率差異具有統計學意義(P＜0.05)。
3.2兩組相關指標對比
兩組手術時間及術中出血量差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組住院時間及住院費用差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。
3.3兩組患者治療前后膝關節功能評分對比
兩組治療前后Rasmussen膝關節功能評分差異均具有統計學意義(P＜0.05)，且兩組治療后上述評分差異也均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。兩組不良反應發生情況對比分析對照組出現膝關節內翻畸形3例、創傷性關節炎4例及關節僵硬2例，不良反應發生率為36.00%(9/25);觀察組分別為2例、3例及2例，不良反應發生率為28.00%(7/25)。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。
4討論
近年來，隨著高能量的損傷，尤其是交通事故發生率的顯著增加，脛骨平臺骨折患者越來越多，而且大多數表現為粉碎性，因此選擇合適的內固定方式，對于改善患者膝關節功能以及提高患者術后生活質量顯得尤為重要。脛骨平臺骨折是臨床上十分常見的一種關節內骨折，非常容易伴隨側副韌帶、半月板以及交叉韌帶等膝關節重要組織結構的損壞。對其進行手術治療的一個重要目的就是使得關節面達到解剖復位，以恢復正常的負重力線，固定堅強，盡早使得膝關節功能得以恢復［5］。脛骨交鎖髓內釘閉合穿釘治療脛骨平臺骨折的優點包括如下幾個方面［6］:(1)它屬于一種中軸線固定，通過對遠折端的交鎖，能夠有效地對短縮與旋轉進行控制，對骨骼的血液循環環與生物力學干擾較小，從而在很大程度上降低了骨折不愈合的發生率;(2)按照骨痂的實際情況，能夠變靜力交鎖作為動力交鎖，因此而成為一種彈性固定，在負重的時候則會對骨痂的生長產生刺激性作用;(3)它屬于應力分享固定的方式，從而有效地克服了應力阻擋，很好地規避了脛骨平臺再骨折的出現;(4)該術式適應癥較為廣泛;(5)在該術式治療下，患者能夠進行早期功能鍛煉，從而很好地促進了骨折愈合。骨折必然會使得血脈受到一定地損壞，惡血停滯，血不活則淤不退去，淤不退去則折不續，因此骨折復位后治療宜采用活血散瘀以及接骨續筋治療。大量臨床研究證實［2，7－8］329－337，中藥能夠有效地降低全血黏度以及改善血液流變性等，具有活血化瘀、抗炎、鎮痛之功效，可促使骨折部位骨基質鈣發生沉積，刺激生長因子的分泌與合成，增加成骨細胞數量，從而可提高成骨細胞的活性大小，使得骨折愈合時間提前并提高骨痂的質量以及生物力學性能。本研究中觀察組在脛骨交鎖髓內釘閉合穿釘治療的基礎上聯合中藥內服外敷治療，其治療優良率顯著優于對照組，且膝關節功能恢復更佳。采用中醫聯合交鎖髓內釘治療的方法，內部固定受傷組織，在外部進行傷患處的藥物敷貼，遵循了內外兼治的治療原則，可以促進受傷骨組織結痂，讓骨折快速的愈合，并且中藥的治療可以預防治療后產生的軟組織粘連僵硬的現象，使得肢體的康復更加的順利。隨著患者恢復時間的延長，中藥的藥效發揮的越明顯［9－10］，因此可以看出，中藥治療能夠縮短骨組織愈合的時間。在臨床的治療中，張華［11］研究了中醫結合交鎖髓內釘治療骨傷，取得了非常好的治療效果，與本文研究的結果一致。綜上所述，中藥聯合脛骨交鎖髓內釘閉合穿釘治療脛骨平臺骨折療效顯著，膝關節功能改善明顯，應加以推廣應用。
作者：蔣德初 黃耀斌 張曉曦 單位：韶關市職業病防治院外科
中醫藥論文:復方苦參注射液中醫藥論文
1療效判定標準
臨床上在對治療效果進行評價時，主要以世界衛生組織生存質量簡表（WHOQOL-BREF）[3]評分標準為依據，該量表一共包含社會關系、生理領域、環境領域以及心理領域四個方面內容，每個領域各100分，分數與治療效果成正比，即得分越高，治療效果越好。統計學分析本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者術后不良反應發生率對比
治療期間，觀察組1例患者出現骨髓抑制，1例患者出現血尿，1例患者肝腎功能異常，1例患者出現皮疹，不良反應發生率為10%，而對照組3例患者出現骨髓抑制，2例患者出現血尿，3例患者肝腎功能異常，4例患者出現皮疹，不良反應發生率為30.0%，兩組臨床治療效果差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者外周血白細胞計數CD4+、CD8+細胞比例
對比經過8周的臨床治療，觀察組的CD4+、CD8+細胞比例平均數分別為（30.33±1.55）、（31.44±1.45），外周血白細胞計數的平均值為（4.59±1.11）；而對照組的CD4+、CD8+細胞比例平均數分別為（38.31±1.85）、（40.46±1.75），外周血白細胞計數的平均值為（3.41±1.02），兩組差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。
2.3兩組患者術后WHOQOL評分結果對比
經過8周的臨床治療，相比較對照組而言，觀察組的WHOQOL整體評分較高，兩組患者的生存質量差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），如下表1所示。
3討論
臨床上在對膀胱癌患者進行治療時，比較常用的是手術療法，手術后，根據患者的腫瘤分期、手術效果以及術后病理結果等制定針對性的放化療方案以輔助治療，不僅可以提高治療效果，降低復發率，在一定程度上還能延長患者的生存時間[5]。但是，由于患者發病后，腫瘤已經嚴重影響患者的基礎體質和免疫系統，再加上手術和術后化療會刺激患者身體的各項機能，手術后，大多數患者的體質都較差，大大降低了對化療的耐受性，所以出現化療不良反應的幾率較高。臨床研究資料表明，運用中醫藥對膀胱癌術后患者進行輔助治療，從整體出發，改善患者的基礎體質，增強機體免疫力，不僅可以有效提高治療效果，還能改善患者預后，在一定程度上可以促進患者生存質量的提高。復方苦參注射液是由白土茯苓和苦參兩種中藥材經現代制藥工藝制成的一種中成藥，白土茯苓具有健脾除濕、祛風、解毒之功效，而苦參則具有清熱燥濕、殺蟲、利尿之功效，兩味中藥材合用，可以充分發揮散結止痛、涼血解毒以及清熱利濕的作用[6]。臨床上經常將復方苦參注射液運用在晚期癌癥和癌癥的術后輔助治療中，不僅副作用小，在一定程度上還能改善患者整體狀況，減輕患者痛苦[7]?，F代藥理學研究結果顯示，復方苦參注射液中的苦參堿進入人體后，在下調Bcl-2蛋白的作用下，使EJ細胞出現凋亡，從而達到治療的最終目的[8]。本次研究結果顯示，經過8周的臨床治療后，相比較對照組而言，觀察組的不良反應發生率明顯較低，外周血白細胞計數CD4+、CD8+細胞比例均較高，并且WHOQOL評分結果也較高，兩組臨床治療效果差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。該研究結果說明，運用復方苦參注射液對膀胱癌術后患者進行輔助治療，不僅可以有效降低不良反應的出現幾率，增強患者免疫力，在一定程度上還能提高患者生存質量。綜上所述，臨床上運用復方苦參注射液對膀胱癌術后患者進行輔助治療，不僅副作用小、治療時間短，在一定程度上還能提高治療效果，改善患者預后生活質量，具有一定的推廣運用價值。
作者：劉曾 單位：江西省武寧縣中醫院泌尿外科
中醫藥論文:心律失常之中醫藥論文
1心律失常的中醫學病因病機
心律失常即為中醫學中的“驚悸”“怔忡”等病癥。中醫主要發病機理為感受風邪，風邪循心經入里，與心經之氣血相搏，心之氣血失和，發為心悸，此為中醫之“風驚悸”，亦為心驚悸。病毒性心肌炎所致心律失常，因病毒感染可引起心肌細胞損傷或心肌缺血，嚴重時可致人死亡。心律失常分飲邪犯上、心神不寧、陰虛火旺、心陽不足、瘀血阻滯、心神不寧等等。亦可分心血虛、心氣虛、心陽虛、血瘀氣滯、痰阻瘀滯、陰虛火旺、水飲凌心。心律失常病機以“虛”“瘀”“熱”為主要特點，心律失?；颊叩牟C不外乎氣機瘀阻血運不暢；瘀血內停心脈阻痹；氣虛血虧心失所養；陰寒阻滯陽氣不通；陽氣衰弱水凌心肺；痰濁澭阻心陽失調[3-7]。
2心律失常的中醫藥治療
中藥辨證治療：病毒性心肌炎所致心律失常的病變部位主要在心臟，其中醫癥狀主要為虛實相間，虛實互為轉化，因此應認準病因病機，主要從病因病機著手，并結合臨床實際進行辨證分型治療。不少中醫大家將心律失常分為不同類型進行區分治療，以期達到治愈的效果。中醫基礎方加減治療：中醫治療是根據對心律失常病因病機的認識而研究出的基礎方劑的治療，基礎方基本是治療單一類型的癥狀，然后再根據癥狀對藥方中藥物的用量和種類進行加減，最終達到實則瀉之、虛則補之的治療目的，基礎方劑加減療法也是目前最為常用的中醫療法。中醫古方治療：中醫古方是中醫的一個重要組成部分，其作用不言而喻，其中有許多治療心律失常的古方劑。如古籍《校注婦人良方》中有參附湯，其對以陽氣爆脫癥、體虛、血瘀為主要表現的心律失常有很好的療效。漢代名醫張仲景《傷寒論》中有復脈湯，又名炙甘草湯，此方主要功用有養血定悸、益氣滋陰、通陽復脈。歸脾湯出自嚴氏《濟生方》中，主要功用有健脾養心，補血益氣，主治勞心傷脾，怔忡健忘。諸多古方實例，舉不勝舉。單味藥治療：單味藥治療病毒性心肌炎所致心律失常的理論基礎是利用單味藥物的抗病毒、改善心肌功能、調節免疫及增加心肌供血量等方面作用。中醫藥中單味藥具有此功能的藥物不在少數，如苦參味苦性寒，具有抗病毒、安定等作用，對于治療病毒性心肌炎引起的心律失常有較好的療效。近期有專家學者利用女貞子治療各種病因所致的心律失常，療效顯著，結果顯示此藥對機體并無明顯的不良反應。黃芩苷對于大鼠的L型鈣電流具有明顯的抑制作用，并且黃芩苷的使用濃度越高，對L型鈣電流的抑制作用越強。中成藥治療：中成藥是一種以中藥為基礎而制作出的成品藥物，如顆粒、膠囊、蜜丸、水丸等形式。如黃芪丹參注射液是黃芪和丹參合用，可以改善心肌缺血和修復心肌損傷的作用。穩心顆粒具有改善微循環，增加心肌血液流量，使心肌供氧量提高等效應?；惫麎A注射液治療病毒性心肌炎心律失常，證明槐果堿是一種有效治療病毒性心肌炎心律失常的藥物，其藥理既能抗病毒，也能對心律失常起到良好的治療效果。黃連素加黃芪注射液對心肌細胞起到保護和改善心肌供血的作用，且兩藥合用無明顯的不良反應，值得大力推廣使用[8-14]。中西醫結合治療：中西醫結合治療疾病是目前醫學治療上的一種比較新型和效果顯著的治療方法，在不少疾病的治療上都有應用，在病毒性心肌炎所致心律失常的治療上也有很廣泛的應用。左卡尼汀聯合黃芪注射液的治療。左卡尼汀是心肌細胞的能量來源，還可以改善心肌細胞的內環境，提高心肌細胞的抗氧化能力。使用抗生素、病毒唑、能量合劑(維生素C、維生素B、肌苷、ATP)及黃芪注射液聯合應用治療病毒性心肌炎，其效果顯著，不僅可以提高患者的機體免疫能力，還具有抗感染作用[15-16]。
3針灸治療
針灸是中國醫學史上的一種特殊治療方法，其對很多病癥均有非常顯著的療效，其對病毒性心肌炎所致心律失常也有很好的治療效果。臨床試驗研究表明心經及肝經的穴具有清肝解郁、理氣安神、寧心鎮痛等功用。采用溫針灸這一非藥物療法治療小兒病毒性心肌炎致心律失常，成功地使患兒擺脫了藥物的治療，免去藥物對機體的不良反應，針刺治療不僅增強了患兒的體質，還通過雙向調節心率，最終達到治療效果。
作者：唐松華 崔建軍 單位：內蒙古呼倫貝爾市人民醫 內蒙古民族大學第二臨床醫學院
中醫藥論文:中醫藥翻譯人才與中醫藥論文
1研究的目的與方法
以往的培養模式，通常從培養目標、課程、教學著手，走一條“至上而下”的路線。而真正實現教育質量的提高、培養模式的突破發展，不能忽視學生自身的發展，如果不從學生的“學”著手，而一味在教育提供方“教”的方面進行嘗試，很難真正實現中醫藥翻譯人才培養質量的提高。本研究從學生的“學”著手，通過對中醫藥翻譯專業學生在大學本科階段中醫藥翻譯能力發展路徑的研究，反觀我們現有的中醫藥專業的培養模式，探索如何改革現有的專業體系、課程設計、教學模式，探索出更加有效的中醫藥翻譯人才培養模式。本研究的研究對象為中醫藥翻譯專業的本科生，本研究采用歷時性研究方法，以國外定性研究方法中比較具有創新性的日志研究為基礎（Cassell&Symon,2004），讓受調查者對自己中醫藥翻譯相關的學習行為、翻譯實踐行為、翻譯研究行為以研究日志的形式進行記錄，并對自己在以上翻譯行為中自我所觀察到的各類感受和主觀認知進行詳細記錄。研究者對受調查者的研究日志定期進行系統分析，就初步結論對受調查進行采訪，并在對多源數據進行交叉比較，驗證研究效度后，確認研究結果。
2研究結果
筆者認為翻譯能力從實質上說是一種語言的轉換能力。這種轉換能力是由譯者的對源語言與目標語言、對翻譯文本的理解、所涉及專業知識以及相關文化認知的綜合體組成的。中醫藥翻譯的過程隨著翻譯者認知體系的發展而顯示出對不同變量單元的關注，如：詞語、句子、段落、文本、中醫藥概念、中醫藥理論、中醫藥文化等。受調查者對這些變量的關注度，以及對其翻譯過程中所做的各類決策的影響度也隨調查對象翻譯能力的發展而體現出不同形態。在本研究中，研究者發現調查對象的關注變量單元和關注程度體現中醫藥翻譯專業學生的語言轉換能力的發展過程，是學生中醫藥翻譯能力發展的關鍵節點。通過對調查對象的歷時性跟蹤研究，本研究發現中醫藥翻譯能力的發展具有一定的階段性，初步研究結果顯示調查對象的中醫藥專業能力發展經歷以下階段：語言層面轉換為主題的初級階段，關注中醫藥理論、實踐與文化轉換為主題的中級階段，形成批判能力與發展創造性為主題的高級階段。在語言層面的轉換為主題的初級階段，調查對象的關注點在語言單位上，并且這種關注隨著他們翻譯能力的發展而呈現出一個從點到面的趨勢。具體來說，學生中醫藥翻譯初期的關注點是在目標語言中尋找和源語言對等的語義單位。例如：學生在翻譯“陰陽消長”時，翻譯的重點很大程度地集中在漢語中的“消長”的英文對應語的尋找上。在進行翻譯時，很多學生會將其中關鍵性的詞語進行重點標注，并首先進行英文中對應概念的尋找。隨著學生的翻譯認識不斷發展，他們在中醫藥翻譯中的關注點逐漸從詞語轉化到以句子為單位的語義轉換上，并開始關注句子間的語義與邏輯連貫，并將關注點逐漸擴展到整個段落。在此過程中，學生非常關注并尋找各類翻譯技巧，并將這些翻譯技巧應用在醫藥翻譯實踐中，特別是在他們發現所學的翻譯技巧可以立刻使用的情況下。學生在語言層的轉換為主題的初級階段的翻譯實踐中將重點放在語言的層面上，翻譯活動集中在對文本中所反映的客觀事實的認識，及對翻譯技巧的學習和內化上，而這兩者隨學生翻譯能力的發展而不斷融合。在語言層面為重點的初級階段，學生的翻譯路徑主要為理解并分解原文，將其轉化為可以進行語言轉換的可操作單位，并應用所學翻譯技巧進行翻譯活動，對翻譯后的英文文本進行篇章與邏輯梳理。筆者還發現，在此階段的調查對象往往對于語言層面外情境的關注度較低，對于確定性規律的尋找和內化是他們在這個階段的明顯特征。在以關注中醫藥理論、實踐與文化轉換為主題的中級階段，調查對象對于作為源語言的中文與目標語言的英文有較好的語言轉換基礎，對翻譯過程中常用的各類語義分割、語言形式的轉換及轉換后的目標語言邏輯與文本梳理均有較好的認識和把握。在此階段，調查對象逐漸將對語言層面的關注延展到翻譯所處的情境中，呈現出對中醫藥理論、實踐與文化很高的關注度。調查對象從入學就開始進行中醫藥方面專業課程的學習，但是在我們的調查中發現在中醫藥專業課學習中所獲得的知識與英文知識與能力并沒有形成有機的結合，而是分塊儲存。而隨著調查對象中醫藥翻譯能力的發展和實踐的積累，這些被動儲存的中醫藥知識在翻譯活動中被激活，并為他們的中醫藥翻譯提供所必需的中醫藥專業知識。在這個階段，調查對象對中醫藥翻譯活動涉及到的中醫藥文化有很高的關注度，對中醫藥理論、實踐與文化的認知活動主動性增強，對中醫藥原文中關鍵概念的理解及語言情境、中醫藥知識與文化情境的認識不斷加深，他們在翻譯活動中決策的主導因素也從語言層面更多地延展到中醫藥專業知識層面。在形成批判能力與發展創造性為主題的高級階段，調查對象在從事大量的中醫藥翻譯實踐后，其對作為源語言的漢語和目標語言的英語在中醫藥情境下的轉換有了很好的基礎與把握，他們在此階段的認知活動表現為大量收集、比較與評價同一中醫藥特定主題的文本，譯本反映原文主旨、語義展現、文本類型與語言風格對應，以及中醫藥文化在目標語言中的構建。在此階段調查對象的突出特點為能夠將語言層面的能力與中醫藥專業知識層面的能力進行有機的結合，能夠區別和評價不同譯文對中醫藥原文的語義、語用、文體、文化等的構建程度，并能夠在對已有各類譯本進行分辨和辯證評價的基礎上，做有超越性的翻譯探索。這個階段的兩個主要特征是批判能力的形成和中醫藥翻譯中創造能力的發展。這其中的批判能力并非對其它相關各類譯本的批評，而是在自己的中醫藥翻譯實踐基礎上形成的屬于個體專用的翻譯策略，應用自己的現有的翻譯理論框架對各類翻譯文本進行分解、分析、建設性地評價，并在此基礎上不斷修訂和架構實用的中醫藥翻譯理論框架和翻譯路徑，并以此為基礎進行中醫藥翻譯創造性活動。
3結論
本研究走了一條的“自下而上”的研究路徑，從調查對象的學習和實踐行為著手，記錄和研究他們翻譯相關的學習行為，以及他們對自己中醫藥翻譯學習與實踐行為的反思，將調查對象在不同時期所作的中醫藥翻譯學習與實踐行為的關注點、其翻譯行為中決策的主導因素作為本研究的重點，通過分析調查對象在不同階段上學習與實踐行為的歷時性發展，將其中醫藥翻譯能力發展分為語言層面轉換為主題的初級階段，關注中醫藥理論、實踐與文化轉換為主題的中級階段，形成批判能力與發展創造性為主題的高級階段。應用本研究中學生中醫藥翻譯能力發展的研究結果來反觀現有的中醫藥翻譯專業人才培養模式，筆者認為應該在本科階段進行如下改革嘗試：（1）改革中醫藥翻譯課的課程設置。打破原來的課程設置，將中醫藥翻譯課從一個學年課程設置貫穿到整個大學本科教育。可以考慮從大學二年級開始開設中醫藥翻譯課程，學生在二年級以發展語言層面為主題的中醫藥翻譯，在三年級重點發展學生中醫藥理論、實踐與文化為主題的中醫藥翻譯，在四年級重點發展學生中醫藥翻譯批判能力與創造能力。（2）實現中醫藥翻譯能力發展為目標的各類課程有機結合。特別需要重視的是中醫藥翻譯能力的發展并非孤立在中醫藥翻譯課程中，而是需要外語語言類課程與中醫藥類課程內容在學生的認知體系中形成以中醫藥翻譯能力發展為導向的有機融合。這就需要教育組織者、各課程的教師進行培養學習者以中醫藥翻譯能力發展為核心的協作，創造各種有利環境，設計合理的、有連貫性的，能讓學生的語言層面能力、中醫藥專業能力、中醫藥翻譯方面的批評與創造能力發展充分結合的學習任務，促成學習者將這兩類不同的知識模塊在學習者中醫藥翻譯能力發展中的有機結合，幫助學習者更加有效地實現從中醫藥翻譯能力發展初級階段向高級階段的轉化。（3）拓寬思路，發展以問題為中心的研究型教學模式。中醫藥翻譯是一種專業性極高的復雜行為，需要譯者有很強的語言能力、中醫藥理論與文化知識，以及綜合語言與專業知識的批判與創造能力。這些能力很難在傳統的以“教”為主的教學模式中培養出來，而需要學習者大量的、有目的性的學習投入。因此，教育者需要轉換觀念、拓寬思路，發展以問題為中心的教學模式，通過精心設計引導性問題，啟發學生的自我發展意識，幫助形成有建設性的研究問題，輔助學生發展適合自己的學習與研究方法，提高其學習行為的有效性，激發其批判與創造性潛力，實現其在中醫藥翻譯能力中有更好地發展。
作者：李遠 單位：遼寧中醫藥大學
中醫藥論文:頸動脈斑塊中醫藥論文
由于在中醫學看來，頸動脈斑塊的病理基礎是瘀證、虛證，所以從當前的情況看來，對其的主要治療原則還是集中在活血化瘀、化痰祛濁、益氣補腎等方面[5]。比如分別在45例用精制血府膠囊（柴胡、赤芍、川芎、枳殼）治療頸動脈斑塊和用47例西醫常規治療（阿司匹林）的對照中可以看出（治療前后都對頸動脈超聲進行了查實），在經過了為期3個月的連續服藥過程以后，治療組的患者均呈現出平均斑塊數減少、較大軟斑塊或者混合斑塊的體積指數減小，而且血管的面積狹窄率也都有所減小，頸動脈的血流阻力指數降低，對比治療前的患者情況，可以看出其和對照組治療后存在著比較明顯的差異，證實藥物治療確實是能夠起到改善血流動力的作用的，也就是說，藥物治療在一定程度上是可以達到消減患者血管內斑塊的作用的。此外，還有通過使用調脂膠囊（山楂、澤瀉、制首烏、決明子等）治療的57例頸動脈斑塊患者（其中治療組的37例患者使用調脂膠囊，另外20例對照組患者使用阿司匹林）研究也可以看出。在分別對他們進行了3個月、6個月的治療后，患者皆實現了斑塊較大厚度、斑塊較大面積及斑塊數量減少的效果。
且對照組的患者，在治療前后的變化并不是很大。由此也能顯示出調脂膠囊在對頸動脈斑塊的治療中具有積極作用。游景成等也曾試圖通過引用祛濕化痰法對頸動脈斑塊進行治療，試驗的種種結果也都表明，該方法可以迅速的降低患者血小板聚集率、纖維蛋白原、血漿黏度等一系列指標，從而改善患者血液的高凝狀態，減少他們因為缺血或者缺氧而產生的器官損傷現象。陳建宗等[7]利用多中心隨機對照的試驗，通過對復方丹參滴丸消退頸動脈斑塊的治療效果進行過觀察，同時和阿司匹林對患者的治療效果做比較，實驗表明和阿司匹林相似，復方丹參滴丸也具有消退頸動脈斑塊的作用。檀戰山等[8]的研究表明，應用心脈神口服液也可以降血脂、抗氧化、抑制主動脈平滑肌增殖核抗原表達以減輕頸動脈斑塊。
艾志兵等[9]通過對頸動脈斑塊的兔模型干預治療，從病理和頸動脈造影上均證實了小檗堿對頸動脈斑塊的形成和發展有抑制作用，這也從另一個角度辯證地驗證了頸動脈斑塊炎性反應學說?，F代藥理對頸動脈斑塊的研究也證明，其他還有多種中藥都對其具有治療作用，比如川芎的主要化學成分川芎嗪（其化學結構為四甲基吡嗪），就能通過擴張血管和支氣管平滑肌，增加腦血流量，并能抑制血小板聚集率、降低血小板的活性。周小明等[10]通過研究發現，丹參能夠起到抗LDL脂質過氧化的作用，并且還可以減少氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）的形成；郁金（姜黃素）能夠有效的減輕脂質過氧化的程度，從而減少主動脈壁內斑塊的形成；而水蛭（水蛭素）對二磷酸腺苷（ADP）和凝血酶誘導的血小板聚集有著十分明顯的抑制作用；蒲黃可顯著降低血清TC、TG、LDL、TC、HDL比值，強烈的刺激動脈內皮細胞產生PGL-2和t-PA產生活性，同時還能抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導血小板聚集。山楂能有效降低TC、TG、LDL水平，提高HDL含量，有很好的降低血脂的作用。當然，除此之外，許多中醫非藥物療法防治動脈硬化的研究也取得了較大的進展，如針灸、藥浴等。
從中醫理論的角度出發，頸動脈斑塊大多都是屬炎癥、瘀癥或者干脆是痰瘀互結癥，臨床的變現通常也是腎虛、痰濁和瘀血癥狀同時出現。而治療頸動脈斑塊的關鍵問題，應該是以病因為基礎對患者堅持用藥，因為對患者采取隨意用藥的措施，對治療頸動脈斑塊起到的作用不是很大。并且眾所周知，由于頸動脈斑塊的發病機理相對來說比較復雜，如果只是嚴格地按照中醫理論的指導，從分子生物學角度進行對其進行深入的研究，相信中醫藥在治療頸動脈斑塊的研究工作方面，一定會獲得重大的突破。當然，目前看來，中醫藥對頸動脈斑塊的治療工作也取得了很大的進步，但是大多數研究還是以動物實驗居多，相對來講，規范化的臨床試驗還是較少。雖然用動物做實驗，對其進行病理研究，可以在某種程度上起到一定推動作用，但如果就這些研究成果應用到臨床上，則多少會顯得有點欠缺。中醫學的辨證論治理論體系和治療的整體性為頸動脈斑塊的治療開辟了多條道路；為中藥在治療頸動脈斑塊中的運用開拓出了很到的發展空間。本文認為通過深入細致的對頸動脈斑塊的病因學和中醫學的研究，認識到頸動脈斑塊的演變規律，進而嚴格按照中醫學要求設計對照實驗研究，可以很大程度的提高頸動脈斑塊治療水平。
作者： 陳學忠
中醫藥論文:高水平大學中醫藥論文
1建設高水平中醫藥大學，科學定位是基礎
全國中醫藥院校的興建背景、區域環境、辦學條件、發展狀況等并不相同?？陀^分析這些差異，科學確定學校定位，是建設高水平大學建設的基礎。通常，大學定位至少包括社會系統中的組織定位、學術系統中的角色定位、內部功能的發展定位3個方面[2]，可從3個維度明晰。①橫向比較，著重思考定位是否堅持以學術為核心、是否屈從非學術因素影響、是否與其他機構差異顯著等問題，通過與其他機構特別是與國內外高校比較，找出自身的特色、個性和優勢，進而明晰服務面向定位、角色定位、類型定位和層次定位。②縱向比較，著重思考如何彰顯自身特色、個性和優勢，尊重傳統、立足現狀、前瞻未來，而不急于改變什么，進而明晰特色定位。③突出重點，著重思考需要保持并強化哪些功能，有所為有所不為，有所小為有所大為，兼顧共性，突出富有特色、個性和優勢的功能，進而明晰目標定位。需要強調的是，確定大學定位有3點尤需注意。①大學的功能定位不宜作為評判大學水平的指標，高水平大學通常各有各的。例如對科學研究和人才培養兩項職能，芝加哥大學主張科研重于教學，認為“研究工作是學校的首要工作”，選拔人才強調“以調查研究為主，以教學工作為輔”；普林斯頓大學主張教學重于科研，認為高水平的科研可以保持高水平的教學，但是絕不允許科研沖擊教學，有世界聲望的教授也要完成教學任務；麻省理工學院是教學與科研并重，認為教學在科研中的作用和科研在教學中的作用怎么強調都不過分[3]。正是某一方面，成就了大學的特色，彰顯了大學的水平。②大學定位的表述不宜頻繁更換，而是盡量賦予新的內涵。這樣才能充分發揮大學定位的反思、導向、凝聚、激勵、約束等作用，保持大學發展的穩定性、延續性和持續性，穩步提升大學的建設水平。③大學的水平體現在定位是否明確上，更體現在對定位的服務是否到位上。全體教職員工如果都能追求、高質量地服務于學校定位，建設高水平中醫藥大學何愁不能實現。
2建設高水平中醫藥大學，發展學術是核心
大學說到底是一個學術共同體。大學發展水平的競爭，本質是學術水平的競爭。廣州中醫藥大學認為“辦大學就是辦學術”，近年來將發展中醫藥學術擺在核心位置，先后從學校、學院、學科3個層面開展調研，力求聚焦國際前沿領域和國家戰略需求，強化基礎研究、注重學科交叉、促進學科融合、拓展學術領域，構建以中醫藥學為主體的學科學術體系，不刻意跟兄弟院校比指標，側重跟自己過去比進步，取得了初步成效。目前，學校是全國多個專業委員會的掛靠單位，擁有一級學科國家重點學科1個、二級學科國家重點學科5個、一級學科省重點學科3個、省攀峰重點學科1個、省優勢重點學科1個、國家中醫藥管理局重點學科25個，形成了復方青蒿素防治瘧疾、艾滋病防治、脾胃學說、骨關節疑難病診治、南藥資源開發等多個優勢領域，承辦有全國及時個部級中醫藥發展學術論壇——珠江論壇，被國家中醫藥管理局批準為中醫學術流派傳承推廣基地，承擔科研項目、獲得科技成果的數量快速增加，自主研發的艾滋病治療性疫苗獲準在南非開展臨床研究，自主創制的抗瘧疾藥物獲準在7個國家上市并被總理作為國禮贈送給非洲國家。2012年參加教育部評估，得分中醫學全國第二、中藥學全國并列第三、中西醫結合全國并列第四。下一階段，學校將推進協同創新工程，緊扣中醫藥學的重大命題，以振興南藥、提高療效為中心，前瞻性調整學科學術布局、制訂國際國內標準，力爭形成多個有國際影響的學術領域、培育一批有嶺南特色的拳頭中藥，促進中醫藥學術創新，提升核心競爭力。
3建設高水平中醫藥大學，培養學生是根本
大學有別于其他機構，就是大學有學生。建設高水平中醫藥大學，不能脫離這個根本。廣州中醫藥大學主張“大學為學生而辦”“育人以學生為中心、辦學以學生為根本”，強調“學生可以沒有廣中醫，但廣中醫不能沒有學生”“有了學生，才有學校，才有教師，才有機關，才有校長”“讓學生成為他自己”，要求干部職工立足崗位實際，為學生提供全員（全體干部職工服務全體學生）、全程（從入學到畢業）、（涵蓋成長成才創新創業等各個方面）服務。近年來，學校著力打造品質本科和研究生教育，同時注意尊重和滿足學生的成長成才需求，推進了以下幾項工作：①開展干部聯系班級“五個一”活動，組織校級、處級干部，每人固定一個年級，開展一次隨堂聽課、一次黨團組織生活、一個專題座談講座、一次第二課堂活動、一次學生宿舍走訪“，零距離”對接學生需求；②設立學生事務“一站式”服務中心，由機關委派教師指導學生助理，在大學城校區學生宿舍3棟1樓建立大廳，集中辦理涉及學生的跨部門事務；③成立創業學院和創業實踐園，免費提供場地、桌椅和技術指導，吸引8個學生創業團隊進駐，其中1個團隊贏得社會風險投資100萬元；④遴選學生校長助理，通過海選報名-集中演講-學生投票，每年遴選3名學生，由校長頒發聘書，固定地方上崗，配置辦公設備，定期向校長匯報工作；⑤舉辦校長晚餐論壇，公開征求報名，每學期2次，每次隨機抽取20名學生，與校長圍坐一桌邊吃邊聊感興趣的話題；⑥創新學位授予儀式，制作學術權杖，組織學生依次上臺，由校長逐一頒發畢業紀念冊。學生綜合素質穩步提高，在校生榮獲全國大學生英語競賽一等獎、全國高等院校大學生中醫藥創意設計競賽一等獎等省級以上獎勵（榮譽）300多項，部分學生通過了全球公認IT行業最的CCIE認證。畢業生中醫執業醫師通過率保持全國高校及時，絕大部分在珠三角地區就業。接下來，學校將實施教育工程，設立改革試點和示范特區，探索專業動態調整機制，構建富有特色的課程體系，力爭培養出更多更高素質的創新型人才。
4建設高水平中醫藥大學，人才建設是關鍵
事業成敗，關鍵在人。人才是學校發展永不衰竭的核心力量，處于學校發展的優先地位和關鍵位置。廣州中醫藥大學主張“強教先強師、師為教而聘”“辦學術就是辦人才”“尊重教師就是尊重學術”，積極填補國家和地方人才成長階梯的“缺階”，努力改變人才引不進、留不住、干不好、成才慢等現象，近3年先后實施了青年英才、杏林學者、特聘教授、出國（境）留學、歸國薪火等5項人才計劃，涌現出一批的學術骨干和創新團隊，新增國醫大師、“千百十”工程部級培養對象等多名高層次人才，實現了長江學者講座教授、千人計劃專家、廣東省百名南粵杰出人才零的突破。未來幾年，學校將擇機啟動海庫計劃（資助海外團隊培育師生）、領航計劃（培育領軍帥才）和伏櫪計劃（發揮離退休人員作用），靈活突破地域、行業、年齡等各類界限，加速打造高素質的人才團隊，進而創造高層次成果、培塑高級別學科、支撐高水平大學。
5建設高水平中醫藥大學，優化平臺是重點
科研服務平臺通常擁有先進的儀器設備、的科研人員、精湛的創新團隊、重要的科研項目、高效的運行機制、開放的學術氛圍，在孕育科學靈感、降低科研成本、催生原創成果中的作用無可替代，相關建設受到世界各國特別是發達國家重視。全國中醫藥院校依托重大科研、重點學科等專項經費，建立系列科研平臺，極大地促進了科研創新，但仍存在一些問題，難以滿足創新需要。①缺乏整體規劃，儀器設備存在重復購置，創新資源浪費。②缺乏溝通共享，各類平臺多為單位甚至個人所有，難以發揮集成優勢。③缺乏綜合平臺，難以提供研究開發、技術轉移、成果轉化、企業推廣等一條龍服務，創新效率偏低。近年來，廣州中醫藥大學提出“資源閑置等同浪費，浪費資源也是犯罪”，積極籌資搭建大平臺。①建立重點學科實驗室，集中5個二級學科國家重點學科的所有儀器設備，面向公眾開放，堅持專管共用。②聯合美國5所大學及澳門、香港的幾所大學成立國際中醫藥轉化醫學研究所，被認定為省級協同創新中心。③聯合東莞市政府及多家企業、高校成立華南中醫藥協同創新中心，也被認定為省級協同創新中心。④建設華南針灸研究中心，打造針灸研究新平臺。⑤完善基礎醫學研究平臺，支撐基礎科學協同研究。⑥建立系列名醫工作室和學術流派傳承基地，助力中醫臨床經驗傳承。接下來，學校將實施平臺提升計劃，以組建協同育人中心為抓手，以促進遠程融合共享為目標，加速創新團隊、教學團隊建設，以促進整體辦學水平的快速提高。
6建設高水平中醫藥大學，強化附屬醫院是支撐
中醫藥大學辦好附屬醫院，有效滿足群眾保健需求，切實保障勞動者身心健康，既履行了服務經濟社會建設的光榮義務，又拓展了學校高水平發展的社會資源，還有助于贏得廣泛的尊重和認可。更為重要的是，中醫藥學是實踐科學，中醫藥的根在臨床。無論是創新中醫藥學術，還是培養中醫藥人才，都需要附屬醫院的強力支撐。從這個意義上說，附屬醫院的發展水平，決定了中醫藥大學的建設水平?；谝陨峡紤]，廣州中醫藥大學強調“學校和醫院一體化發展”，主張通過做強直屬附屬醫院、拓展非直屬附屬醫院、加快與企業合辦醫院建設，來促進學校高水平發展。目前，學校擁有直屬附屬醫院4所、非直屬附屬醫院26所、與企業合辦醫院6所。其中，直屬附院擁有5個國家二級重點學科中的4個，形成了以43個國家重點?？茷辇堫^的?？茖２〖夹g群，去年門診總量超過1100萬人次、住院達到15萬多人次，綜合實力位居全國前茅，牽頭完成的項目多次獲得國家科技進步獎和國家教學成果二等獎。特別是第二附屬醫院（廣東省中醫院）是全國醫德醫風建設的典范，開創了在香港公立醫院設立中醫臨床研究中心的先河，年門診總量近20年保持全國所有醫院及時，先后被遴選為建國以來國家投入較大的國家中醫臨床研究基地、全國的科技成果推廣項目示范基地，在中國醫療機構雇主排名中位列全國中醫院及時。非直屬附屬醫院大多特色鮮明，為教學提供了強力支撐。例如將附屬深圳中醫院建成深圳臨床醫學院，選拔2屆120多名學生，每天上午跟師門診（查房）、下午課堂學習，實踐教學時數增加1倍，真正做到了“早臨床、多臨床、反復臨床”。通過建強建特附屬醫院，為建成高水平大學提供更加有力的支撐。
7建設高水平中醫藥大學，開放合作是捷徑
建設高水平中醫藥大學是一項復雜的系統工程，既需集聚特色優勢、加大資源投入，也需擴大輻射影響、提高聲望美譽。作為社會機構的重要組成部分，中醫藥院校不能關起門來抓發展、為了學術謀學術，而應該大開門戶抓建設、開放合作謀發展。①向社會開放，積極關注社會變化，及時感知社會需求，通過人才、知識、技術、產品等載體，不斷深化與地方政府和企業機構的合作，服務社會發展，較大限度地調動社會資源為我所用。②向同行開放，特別要向高水平大學開放，及時了解自身的缺陷和不足，努力開展多方位的交流與合作，借用高水平大學的現有平臺和先進模式，盡快升級換代、邁入高水平大學的行列。③向世界開放，依托東南亞國家聯盟、世界博覽會、孔子學院等載體，通過聯合辦學、學生互換、離岸中心等途徑，努力拓展國際化辦學的深度和廣度，創建富有時代氣息、國際意識的開放辦學體系。值得注意的是，在開放合作中不能用對方的理念、模式、方法、載體等來改造自身，必須堅守道德底線、保持個性特色、維護自身優勢，實現自身傳統與外來模式的雙重“揚棄”，提高自己的核心競爭力，引導對方積極健康發展。近年來，廣州中醫藥大學認真落實“開放活校”戰略，在這方面做出了一些工作，也取得了一些實效。①國際交流互訪邁上新臺階，由民間、社會團體為主，轉向官方、主流大學、政府高層為主，先后接待外國總統等高層來訪上萬人次，促成了多個高水平合作項目。②對外教育呈現新氣象，順利開展了境外學生交換項目和國外合作“雙證”教育，被教育部批準擁有招收澳門保送生和香港免試生的資格，兼讀制研究生教育點由2個地區拓展到6個國家（地區），進入了歐美發達國家市場。③產學研工作實現新跨越，與12個地級市新簽高層次合作協議，新增大型省部產學研示范基地4個、中藥材規范種植基地25個，橫向合同總額超過1億元，被科技部授予“中藥現代化科技產業基地建設十周年單位”。④中醫藥文化傳播蓬勃發展，建成的中醫藥博物館接待參觀20多萬人次，被授予國家二級博物館、全國科普基地等10多塊牌子；在全國率先開展中醫藥文化養生旅游示范基地評審，相關經驗被上海等多個省市借鑒；與香港亞視等推出系列養生節目800多集，屢創收視新高；組織編寫“通俗中醫藥叢書”，被張德江同志贊為廣東中醫藥強省建設重大成果。建設中醫藥高水平大學任重道遠。我們相信，只要全國的中醫藥院校精誠團結、開拓創新，立足實際、優化特色，突出重點、穩步推進，不久的將來肯定會有學校躋身高水平中醫藥大學的行列，為全球健康事業作出更加突出的貢獻。
作者：王省良 單位：廣州中醫藥大學
中醫藥論文:國際標準化中醫藥論文
1會議資料檢索
網站檢索檢索相關政府機構、學術協會、國際機構網站：主要參考中華人民共和國中央人民政府、中華人民共和國科學技術部、國家標準化管理委員會、國家藥典委員會、國家中醫藥管理局、國家食品藥品監督管理總局、世界中醫藥學會聯合會、世界針灸學會聯合會、中國醫藥保健品進出口商會、ISO等網站。2.3會議資料檢索檢索近5年間重要的中醫藥標準化會議資料，重點有全國中醫藥標準化工作座談會及歷次中醫藥國際標準化相關會議等。
2條目設計
通過上述文獻、網站、會議資料檢索分析，形成問卷條目，分為4部分：內部優勢、內部劣勢、外部機會、外部威脅。進行了兩輪調查，第1次首先對總體框架（S-W-O-T條目）進行調查；第2次對專家共識的框架細目（S-W-O-T子條目）進行調查。兩次調查的條目均參照RobertG.Dyson的評分方法[2]，按照0-5分評分，以內部優勢為例：0表示非優勢，1表示較小優勢，2表示一般優勢，3表示較重要優勢，4表示重要優勢，5表示非常重要優勢。
3數據錄入及統計
將全部數據錄入EXCEL，采用頻次統計對數據進行統計處理。經過咨詢統計專家，確定共識統計方法為：對于每個（子）條目，≥3分的評分超過60%認為獲得共識，即60%及以上專家認為該（子）條目較重要。結果1.及時輪問卷調查共識情況及時輪問卷共設S-W-O-T條目17項，其中內部優勢（S）7項，內部劣勢（W）4項，外部機會（O）4項，外部威脅（T）2項，共識情況見表3。由表3可以看出，及時輪問卷調查內部優勢7項條目、內部劣勢4項條目、4項條目、2項條目≥3的評分比例均超過60%，即全部達成共識，可以作為第二輪問卷調查構建子項目的基礎。2.第二輪問卷調查共識情況根據及時輪問卷得到共識條目，第二輪問卷共設S-W-O-T子條目66項，其中內部優勢（S）21項，內部劣勢（W）21項，外部機會（O）16項，外部威脅（T）8項，共識情況見表4-表7。由表4可以看出，第二輪問卷調查內部優勢21項子條目中有19項子條目≥3的評分比例均超過60%，即19項達成共識。由表5可以看出，第二輪問卷調查內部劣勢21項子條目≥3的評分比例均超過60%，即全部達成共識。由表6可以看出，第二輪問卷調查外部機會16項子條目中有15項子條目≥3的評分比例均超過60%，即15項達成共識。由表7可以看出，第二輪問卷調查外部威脅7項子條目≥3的評分比例均超過60%，即全部達成共識。
4兩輪問卷調查結果
經過上述調查，得出內部優勢條目7項，子條目19條；內部劣勢條目4項，子條目21條；外部機會條目4項，子條目15項；外部威脅條目2項，子條目7項。綜合分析認為ISO中醫藥國際標準化內外部形勢如下。ISO中醫藥國際標準化內部優勢：①中醫藥標準化工作得到了黨和政府的高度重視；②我國中醫藥有法律保障，各領域基礎深厚；③我國中醫藥的國家及行業標準有專門管理機構，標準化工作取得顯著進展。ISO中醫藥國際標準化內部劣勢：①中國實質性參與國際標準化活動的能力和水平還偏低；②中醫藥國際標準化相關人才缺乏；③部分領域國家及行業標準及機構尚不完善；④中醫藥國際標準化活動保障機制尚不完善。ISO中醫藥國際標準化外部機會：①中醫藥廣泛傳播，獲得越來越多的認可；②我國在ISO/TC249有較大影響力；③ISO/TC249設定優先工作領域；④目前ISO/TC249內國際形勢有利。ISO中醫藥國際標準化外部威脅：①韓國、日本積極爭奪ISO/TC249主導權；②日韓以外的其他國家積極競爭。
5討論
分析近10年間采用S-W-O-T分析法的中醫藥標準戰略文獻，筆者尚未發現詳細說明S-W-O-T條目確定過程的文獻，本文基于ISO中醫藥國際標準化工作一線專家，分兩步對S-W-O-T條目和子條目分別進行調查，深入了解ISO中醫藥國際標準化的內部和外部形勢，對ISO中醫藥國際標準化戰略制定具有重要的參考價值。本文所得出的中醫藥標準化現狀的認識基本與前人研究一致。數位學者認為，中醫藥標準化工作得到了黨和政府的高度重視[3-7]；我國中醫藥各領域基礎深厚[3-5,8]；我國標準化工作取得顯著進展[5]。但部分領域國家及行業標準尚不完善[9]；中國實質性參與國際標準化活動的能力和水平還偏低，且中醫藥國際標準化相關人才缺乏[4,8,10]；韓、日等國競爭激烈[8,10]。根據上述S-W-O-T結果，建議從以下方面加強我國中醫藥國際標準化工作：①設立中醫藥國際標準化共性技術研究專項。隨著ISO/TC249的不斷發展，成員國數量逐漸增加，面對中醫藥國際標準化領域的激烈競爭，我國需要借助政府力量，加大投入，設立中醫藥國際標準化共性技術研究專項，盡快提升實質性參與國際標準化活動的能力和水平。②建立專門的網站，暢通信息渠道。相關中醫藥專家由于英文水平所限，或精力所限，不能及時了解相關標準提案的背景，應建立專門的中醫藥國際標準化網站，由專人管理，及時國際標準化信息，使我國中醫藥國際標準化工作“如虎添翼”。③建立人才考核培訓機制。針對人才匱乏問題，首先應在全國范圍內廣泛招募人才，通過一定考核后納入專家隊伍；其次應展開有針對性的、分層次培訓，使后繼有人，形成人才梯隊。④建立適應國際需要的標準制定機構，并制定相關國家及行業標準。面對國際化需求，應加強行業聯合，整合資源，建立新的全國專業標準化技術委員會，推動完善標準制定機構，并盡快制定相關國家及行業標準，使國際標準提案有據可依。⑤重點從經費、政策方面為中醫藥國際標準化活動提供保障。應建立各工作組的中方依托單位，將國際標準化工作變成專家的日常工作；設立中醫藥國際標準化研究及活動專項經費；認可國際標準成果，設立相關獎項。使專家有組織可依，有經費可用，才能研制出更多更好的中醫藥國際標準。⑥利用技術優勢，爭取ISO/TC249主導權；同時加強交流合作，實現共贏。面對日韓等國家的積極競爭，我國應當充分發揮技術優勢，以技術化解政治問題，爭取ISO/TC249主導權；同時本著和平友好的精神，加強與各國專家溝通交流，增進彼此了解，互相進步，通過多種形式合作實現多方共贏局面，體現大國風范。作為中醫藥的發源國和較大使用國，ISO/TC249的倡導建立國，相對于其他國家，我國在推進ISO中醫藥國際標準化工作上有著更多的更重大的責任和義務，因此必須付出更多努力，借助現代科學技術發展中醫[11]，推廣中醫藥和中國傳統文化。
作者：劉玉祁 史楠楠 戴雪珂 王躍溪 韓學杰 呂愛平 單位：中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所
中醫藥論文:本草經集注中醫藥論文
1產地確定
歷代醫家強調藥材產地的重要性，故有“道地藥材”[9]一稱，陶氏在《本草經集注》指出“諸藥所生，皆的有境界”，同時也指出“所以療病不及往人，亦當緣此故也”。《神農本草經》、《名醫別錄》對中藥產地的記載或有或無，同時由于時代的變遷，地名發生了相應的變化[10]。因此，產地的確定對中藥質量至關重要。石鐘乳，《名醫別錄》載：“好顏色，不老”，《本草經集注》指出“及時出始興”；紫石英，《名醫別錄》載：“令人悅澤”，《本草經集注》指出產地以“太山”為勝，并進一步指出，根據劑型不同，選用產地亦不同，丸散，“惟太山最勝”，至于其他產地“可作丸酒餌”；旋花，《神農本草經》載“去面皯黑色，媚好”，《本草經集注》指出“今山東甚多”；紫草，《名醫別錄》載“以合膏，療小兒瘡及面皺”，《本草經集注》引《博物志》言：“平氏陽山紫草特好”；半夏，《名醫別錄》載“悅澤面目”，《本草經集注》指出“及時出青州，吳中亦有”；柏實，《神農本草經》載“久服令人潤澤、美色”，《本草經集注》指出，柏樹到處都有，但“當以太山為佳”，同時也指出“忌取冢墓上也”；桑上寄生，《神農本草經》載“充肌膚，堅發齒，長須眉”，《本草經集注》指出“今處處皆有，以出彭城為勝”；辛夷，《神農本草經》載“面”，《本草經集注》言“今出丹陽近道”?！伴偕茨蟿t為橘，橘生淮北則為枳”，產地不同，中藥的品質和性能則不同，產地的確定是中藥藥效的保障。
2形態描述
《神農本草經》言“藥有陰陽配合，子母兄弟，根葉花實，草石骨肉”，對中藥植物學形態有相應的記載，但現存各版本的《神農本草經》中沒有中藥形態學的介紹，不便于中藥的識別，《本草經集注》加入了植物形態學的記載，方便辨識和采收[11]。旋花，《神農本草經》言“去面皯黑色，媚好”，《本草經集注》記載“其葉似姜，花赤色，殊辛美，子狀如豆蔻”，對旋花葉、花、果實都有相應描述，便于野外查找。栝樓根，《名醫別錄》言“實，名黃瓜，主胸痹，悅澤人面”，《本草經集注》對其植物學形態的描述為“藤生，狀如土瓜，而葉有叉”，對其攀援形式，葉的開裂形狀都有描述；女貞實，《神農本草經》言“久服肥健，輕身不老”，《本草經集注》記載“葉茂盛，凌冬不凋，皮青肉白”；桑上寄生，《神農本草經》言“充肌膚，堅發齒，長須眉”，《本草經集注》記載“生樹枝間，寄根在枝節之內，葉圓青赤，濃澤易折，傍自生枝節。冬夏生，四月花白，五月實赤，大如小豆”，此描述詳實具體，對其生長部位，葉片形狀，顏色質地，生長規律，果實形態都有陳述，與現在臨床所用桑寄生相差無幾。對于中藥材的形態同樣有相應記載，玉竹，《神農本草經》言“去面黑皯，好顏色，潤澤”，《本草經集注》記載“根似黃精而小異”；辛夷，《神農本草經》言“面”，《本草經集注》記載“形如桃子，小時氣辛香。即《離騷》所呼辛夷者也。”這些植物形態學描述看似簡單，寥寥數筆，但為確定中藥的品種、科屬提供了重要的文獻學依據。
3修治方法
中藥材大都是生藥，其中不少的藥物必須經過一定的修治處理才能符合臨床用藥的需要，修治是否得當對保障藥效、用藥安全、便于制劑和調劑都有十分重要的意義[12]。枝子，《神農本草經》言主治“面赤酒皰齇鼻”，《本草經集注》記載采收時要“經霜乃取之”；冬灰，《神農本草經》言“主黑子，去疣、息肉”，《本草經集注》記載其制作方法為“燒諸蒿藜積聚煉作之”；麥門冬，《名醫別錄》言“令人肥健，美顏色”，《本草經集注》記載在使用前“用之湯澤抽去心”如果不這樣的話就會“令人煩”；細辛，《神農本草經》和《名醫別錄》均未記載有美容作用，但《本草經集注》言“人患口臭者，含之多效”，同時修治時“用之去其頭節”；半夏，《名醫別錄》言“悅澤面目”，《本草經集注》中記載“用之皆湯洗十許過，令滑盡”否則“戟人咽喉”；蜂子，《神農本草經》言“久服令人光澤，好顏色，不老”，《本草經集注》記載使用前“取其未成頭足時炒食之”。
4質量鑒別
中藥的質量好壞直接關系臨床療效，因此對中藥質量的把握至關重要[13]，陶氏在前人的基礎上，對中藥質量的鑒別作了相應歸納，便于學習和應用。石鐘乳，《本草經集注》指出“惟通中輕薄如鵝翎管，碎之如爪甲，中無雁齒，光明者為善”；麥門冬，《本草經集注》記載“以肥大者為好”；半夏，《本草經集注》記載“以肉白者為佳”；橘柚，《神農本草經》言“久服去臭”，《本草經集注》記載“以陳者為良”；枝子，《神農本草經》言主治“面赤酒皰齇鼻”，《本草經集注》記載“處處有，亦兩三種小異，以七道者為良”；莽草，《名醫別錄》言“頭風癢，可用沐”，《本草經集注》記載“葉青新烈者良”；鸕鶿屎，《名醫別錄》言“去面黑黡志”，《本草經集注》記載“溪谷間甚多見之，當自取其屎，擇用白處，市賣不可信?！?
5擴大應用
本草學在其發展過程中，隨著用藥經驗的積累和臨床經驗的總結，一些新的功效被發掘，陶氏把這些經驗進行了歸納總結，體現在其著作當中。菊花，在《神農本草經》治療“頭?！钡幕A上，《本草經集注》指出“亦主風眩，能令頭不白”；關于菊花防脫發的記載，元代許國禎《御藥院方》[14]收錄以菊花為主藥，配伍蔓荊子、干柏葉、川芎、桑根白皮、白芷、細辛、旱蓮草的“洗發菊花散”，用此散煎煮沐發，治頭發脫落。細辛，《本草經集注》增加了其治療口臭的作用，言“人患口臭者，含之多效”；白芷，《名醫別錄》言“可作膏藥面脂，潤顏色”，用的是白芷的根部，《本草經集注》則指出白芷葉具有香體的功效，言“葉亦可作浴湯，道家以此香浴去尸蟲，又用合香也”；艾葉，《本草經集注》記載“苦酒煎葉，療癬甚良”；槐實，《本草經集注》增加療效言“新盆盛，合泥百日，皮爛為水，核如大豆。服之，今令人腦滿，發不白而長生”；“豚卵”條目下“肪膏”，《本草經集注》記載“其脂能悅澤皮膚，作手膏不皸裂”；菘，《本草經集注》記載“其子可作油，敷頭長發”；糵米，《本草經集注》記載“末其米脂和敷面，亦使皮膚悅澤”。
6使用方法及注意
美容中藥在使用時要遵循一定的規則，例如用法、用量、部位、劑型選擇等，這些都直接影響療效[15]，陶氏對這部分內容也做了相應注釋。冬灰，《本草經集注》記載在使用時“欲消黑痣疣贅，取此三種灰水和蒸以點之即去”，同時也指出“不可廣用，爛人皮肉”；蜂子，《神農本草經》中沒有說明使用方法，《本草經集注》補充道“酒漬以敷面，令面悅白”，即用酒浸泡涂于面部；落葵，《名醫別錄》記載“實，主悅澤人面”，《本草經集注》進一步指出“其子紫色，女人以漬粉敷面為假色，不入藥用也”，這就說明落葵并沒有美容保健的作用，只是它的果實可以用作彩妝來使用。糵米，發展到《本草經集注》指出“末其米脂和敷面，亦使皮膚悅澤”，即把糵米磨成粉末，涂于面部。熊脂，《神農本草經》記載可治療“頭瘡白禿，面皯皰”，《本草經集注》指出“其腹中脂及身中膏，剪取可作藥，而不中啖”，這樣就具體指出了使用部位及使用注意?！侗静萁浖ⅰ穼Α渡褶r本草經》、《名醫別錄》中美容中藥的形態、產地、修治、采收、使用方法及注意等進行了詳實具體的注釋，在本草學和中醫藥美容的發展過程中起到承前啟后的作用，值得進一步整理和挖掘，從而為醫者臨床用藥提供理論和實踐的依據。
作者：金沢生花 焦招柱 周開林 鄭燕飛 王琦 單位：北京中醫藥大學
中醫藥論文:標準化中醫藥論文
1中醫藥國際服務貿易的背景
中醫藥國際服務貿易雖然在概念上感覺還是個新鮮事物，但事實上，我國早就已經和正在廣泛開展向外國居民提供中醫藥遠程醫療服務、外國居民來華進行中醫藥醫療保健或學習中醫藥技術文化、我國中醫藥人員或機構在國外開設中醫診所、我國中醫師赴外國提供中醫藥服務此類跨境交付、境外消費、商業存在和自然人移動等4種模式的中醫藥服務貿易。中醫藥國際服務貿易是在國內的中醫藥服務經濟基礎上，通過中醫藥國際交流與合作逐漸發展起來的新興事物，涵蓋醫療保健服務、教育培訓服務、文化傳播服務、保健服務和護理服務等及相關的旅游、咨詢等多個方面的服務內容［7］。隨著全球經濟一體化的形成，依存、競爭、合作與發展成為當今世界經濟發展的基本態勢，在這一形勢下，開展中醫藥國際貿易，特別是國際服務貿易具有十分重要的現實意義和深遠的歷史意義。而如何有利、有序的開展中醫藥國際服務貿易，給所有從事中醫藥國際服務貿易相關研究的人員提出了一個值得深思的命題。
2以標準化促進中醫藥國際服務貿易發展
2.1中醫藥服務貿易在國際貿易中的重要地位
數據顯示，我國目前的中醫藥國際貿易主要還停留在傳統的實物交易階段。2013年我國中藥國際貿易中，植物提取物和中藥飲片中藥材仍是中藥進出口的主要商品，出口額占比836％，進口額占比749％［2］。曾經有人大代表多次在人大提案要求控制中藥的出口，主要認為我國中藥材人均資源有限，把這些寶貴的中藥材資源大多數都不是以有注冊身份的“藥品”形式而以低附加值的“食品”形式送出去不太合適。尤其是對提取物的批評很多，認為是把有限的中藥材資源廉價賣出去，然后往往在國外經過加工后再以進口藥品身份高價返銷到國內，國外企業不但從中賺取高額的差額利潤，而且還把產品生產環節中較大的污染留在了原產地［8］。這樣的出口模式對我國的中醫藥長期可持續發展顯然不利。有鑒于此，通過開展中醫藥國際服務貿易不乏是一種新的解決途徑。通過開展中醫藥國際服務貿易，能將中醫藥從有形的產品交易形式，拓展到前景更為廣闊的無形服務貿易中來，打破傳統貿易在時間、空間上的局限性；通過開展中醫藥國際服務貿易，不但能大大保護現有寶貴的中醫藥物質資源，而且還滿足中醫藥受益群體不斷增長的實際需求，造福全人類的健康；通過開展中醫藥國際服務貿易，還將提高我國的中醫藥產品附加值，實現中醫藥產業的健康發展，符合中醫藥資源、技術、文化，健康、可持續發展戰略。
2.2中醫藥國際服務貿易對標準化的需求
如何實現對服務業的規范化管理已經成為世界各國共同關注的一個問題。國際標準組織（ISO）曾經提出要用技術標準的手段來支持和促進服務貿易的開展，并將其列為標準化的重要研究領域［5］。有關行政部門先后出臺了《關于促進中醫藥服務貿易發展的若干意見》《上海市中醫藥服務貿易發展規劃綱要（2014—2018年）》等系列政策，為中醫藥服務貿易進一步科學規范和健康發展提出了指導意見。楊敬宇等［9］研究認為通過發展中醫藥國際服務貿易，可以掌握其他國家政府對中醫藥這種傳統產品的管理標準，了解海外消費者對中醫藥產品的相關需求特點。通過我國政府以及中醫藥國際貿易企業同各國政府進行洽談，同海外消費者進行溝通了解，從而為將來制定中醫藥國際標準奠定基礎。大力開展中醫藥國際服務貿易之際，標準先行顯得尤為迫切。以標準化促進中醫藥國際貿易服務，打破國際間貿易壁壘，讓國際間貿易爭端變得有理可說，有據可依。尤其是中醫藥的服務貿易，交易的是無形產品，對于服務中的每一個環節，最終將體現在服務的總體質量評價上，國際間的共識是成功貿易的先決條件，以國際標準的形式固化這些共識將是較高層次的保障機制。國家和上海的行政主管部門應充分利用好ISO／TC249秘書處在中國上海的平臺優勢，積極引導中醫藥企業、行業協會在國際服務貿易標準的制定、修訂工作上面有所作為，將代表我國利益的中醫藥技術服務，通過國際標準的形式推廣開來，鼓勵有實力的國內中醫藥服務企業通過主導國際標準制定等形式“走出去”，促進我國的中醫藥服務產品順利進入國際市場。
2.3標準化對中醫藥國際服務貿易的意義
標準是對法律法規的完善和補充，具有很強的規范性。以標準化促進中醫藥國際服務貿易，能夠實現我國中醫藥整個行業內涵式發展，實現經濟增長方式由傳統的“粗放經營”向“集約經營”轉變，提高中醫藥產品附加值，實現產業的健康有序發展，有利于規范中醫藥服務業市場主體的資質和行為，實現科學管理。標準是質量安全的前提和基礎，質量的根本是標準，提升中醫藥服務質量是推進標準化工作的根本出發點和落腳點。以標準化促進中醫藥國際服務貿易工作，可以促進中醫藥科技進步，保障中醫藥相關產品和服務的安全性，加強質量控制，提高服務水平，保護消費者的合法權益［10］。以標準化促進中醫藥國際服務貿易，還有利于提高我國中醫藥貿易的國際競爭力。國際標準已經成為國際貿易游戲規則的一部分和產品質量仲裁的準則，許多國家千方百計地在國際標準化活動中爭取主動權、發言權，竭力在國際標準中反映本國利益。通過標準化途徑，不但能擴大我國中醫藥服務行業的國際化交流與合作，而且還增加我國中醫藥服務行業在國際上的影響力和競爭力。
3總結
中醫藥國際服務貿易的產品研發目標是將中醫藥技術以服務的形式推入國際市場，而其服務品質的優劣最終需要依靠國際標準來衡量。因此，中醫藥服務產品從研發到貿易到產品交付，每個環節都應當做到有規范可依，有標準可查。只有在這些標準的保駕護航下，我國的中醫藥服務產品才能順利進入國際市場。因此可以說國際標準是中醫藥服務產品進入國際市場的“準入證”。只有取得這樣的“準入證”，才能夠真正實現我國推進中醫藥服務貿易的方針大計，切實改變我國中醫藥貿易以低附加值實物出口的單一局面，我國的中醫藥服務貿易主體才能在國際貿易競爭中占據有利先機，從而完成從“中國制造”到“中國服務”的轉變，實現我國中醫藥國際服務貿易經濟效益和社會效益雙豐收的目標。
作者：黃虞楓 李靜 桑珍 單位：上海市中醫藥研究院 上海市中醫藥發展辦公室
中醫藥論文:磁共振應用于中醫藥論文
我國《中醫藥事業發展“十一五”規劃》明確提出了推動中醫藥科學信息化、現代化,建設中醫藥科研人才,加快中醫藥國際化的發展目標。磁共振功能成像(fMRI)作為現代醫學影像技術,已廣泛用于醫學基礎和臨床研究,并在探索中醫藥臨床治療的作用機制方面展現出非常重要的潛在應用價值,是推動中醫藥現代化、信息化發展的強大武器,然而,相關人才的匱乏限制了中醫藥領域fMRI研究的發展。近年來,新興中醫藥信息學科的發展改變了這一局面。利用中醫藥信息學科的醫工結合優勢,推動fMRI技術在該學科建設,尤其是在相關科研中的應用,對推動中醫藥事業的發展具有重要的意義。
1目前中醫藥發展存在問題及對策
近年來,中醫藥作為一種重要輔助及補充醫學,在逐步走向世界的同時也受到一些質疑。其主要原因之一是以目前現代科學研究方法難以提供足夠的證據支持包括傳統針灸經絡理論在內的中醫藥理論。因此,在一定程度上成為限制中醫藥發展的瓶頸問題。隨著計算機技術、醫學影像技術及圖像處理技術的發展,新技術在中醫藥基礎及臨床科研中的應用越來越廣泛,推動了中醫藥科學的現代化發展。作為一種先進的生物醫學影像技術,fMRI在探索中醫藥在臨床疾病治療中的作用機制方面展現了非常重要的潛在應用價值,但fMRI技術的復雜性要求從事該項研究的人員同時具備計算機信息科學及醫藥學基礎知識,而我國傳統醫工分離的教育體制導致該領域人才匱乏。近年來,為實現中醫藥現代化和信息化目標,全國不少中醫藥院校逐步開設了中醫藥信息學專業。作為一門新興的醫工結合的交叉學科,中醫藥信息學將現代信息工程技術與傳統的中醫藥科學密切關聯,為培養符合中醫藥領域fMRI研究人才創造了條件。筆者認為,推動中醫藥信息學科建設、開展中醫藥領域fMRI研究,是利用現代科學技術和科研方法挖掘中醫藥寶庫、研究中醫藥科學、解決制約傳統醫學發展瓶頸問題的關鍵所在。
2磁共振功能成像基本原理及其在科研中的應用
傳統醫學成像技術主要包括X線成像、超聲成像、電子計算機X射線斷層掃描技術(CT成像)、磁共振成像(MRI)及核醫學成像,以往這些成像均以解剖成像為主,主要通過觀察疾病引起的解剖形態變化來實現診斷和鑒別診斷目的。隨著計算機技術的發展,醫學影像技術逐步從之前單一解剖成像發展成為一種解剖成像與功能成像兼備的可用于臨床疾病診斷治療及基礎和臨床科研的技術手段,其中MRI技術的發展尤為突出。fMRI便是一種將功能與解剖成像、臨床與科研影像相結合的成像新技術,為腦功能相關的基礎和臨床研究開拓了新的發展方向。
2.1基本原理
廣義的fMRI技術包括彌散加權成像(DWI)、彌散張量成像(DTI)、灌注加權成像(PWI)、磁共振波譜分析(MRS)、磁共振波譜成像(MRSI)及血氧水平依賴成像(BOLD)等。不同的成像技術各有優勢,在臨床中有不同的應用。狹義的fMRI一般特指基于血氧水平信號變化強度的BOLD技術,其基本原理是人體大腦神經元活動導致大腦被激活的功能區局部血流動力學發生改變,引起血液中順磁性氧合血紅蛋白及抗磁性脫氧血紅蛋白的比例改變,使局部磁場均勻度變化,進而引起BOLD信號改變。
2.2基礎及臨床研究中的應用
基于BOLD的fMRI技術無需注射對比劑,以其無創、無輻射損傷、高空間和時間分辨率、可在活體上重復進行等優點在腦功能基礎及臨床研究中具備獨特的優勢。目前,fMRI在基礎科研中主要應用于運動、感覺(聽覺、視覺、嗅覺)、語言、認知、記憶、智力、情緒、性格、決策、睡眠、意識、性別、發育、衰老、針刺、坐禪、睡眠等相關研究,尤其在認知神經科學領域取得豐碩成果。在臨床研究中,fMRI技術主要應用于神經系統相關類疾病、各種成癮性疾病、精神類疾病、藥物應用、腦卒中及損傷后神經功能恢復、疼痛及癲癇等相關研究。值得關注的是,fMRI能從整體上探索各種診療方案對人體中樞神經系統的影響,恰好與中醫將人體視為有機統一整體的理念相符。因此,fMRI在各種中醫特色病種的研究中獨具優勢,在揭示中醫治療疾病的內在機制方面有廣闊的應用前景。
3磁共振功能成像在中醫藥領域中的應用
近年來,fMRI廣泛應用于基礎科研及臨床研究中,在中醫藥領域,由于fMRI實現了無損傷活體腦功能研究,可直觀獲取針刺時腦功能區激活狀態的信息,使針刺作用機制的研究日趨深入。目前,國內外學者做了大量基于fMRI的針刺作用機理研究[1-5]。其范圍主要涵蓋真針刺與假針刺時中樞神經響應的區別、不同針刺手法中樞神經響應的區別、不同穴位中樞神經響應的區別、健康志愿者與處于不同疾病狀態下患者的區別、針刺刺激與其他類型刺激的神經響應區別等。針刺作用的發揮與中樞神經系統的調控及調節機制密切相關,但對針刺通過中樞神經系統調控的具體作用機制,目前仍存在不同的學術觀點。如哈佛Martinos生物醫學圖像研究中心的中醫針灸研究團隊的研究表明,針刺是通過大腦邊緣系統、旁邊緣系統、大腦皮層的負激活來發揮作用[6]。國內相關研究則表明,針刺刺激具有不同的時空特性,這種不同穴位的不同時空特性正是針刺治療的關鍵影響因素,也是針刺穴位特異性的基礎[7]。當然,關于針刺fMRI研究的方法學尚存在一些問題[8],有待進一步深入探討。另外,fMRI在中醫藥其他領域也逐漸顯現了巨大的潛在應用價值。如在中醫藥治療的療效觀察、療效評價及作用機制等方面的研究正在逐步開展。此外,國內一些研究機構也在探索將fMRI用于中醫癥候及證型的研究中。
4對中醫藥信息學科建設的意義
fMRI作為在中醫藥基礎研究及臨床研究中有重要應用價值的現代化醫學影像技術,對中醫藥的信息化和現代化發展起到極為重要的作用。當然,fMRI研究的復雜性對從事fMRI研究的科研人員提出了較大的挑戰,fMRI復雜的實驗數據處理要求相關科研人員既要擁有扎實的計算機科學、信息科學等理工學科知識基礎,同時還要求具備必要的醫學知識。因此,fMRI研究的發展需要一批具備跨學科專業知識的復合型人才,但我國目前醫工分離的教育體制導致這一類型人才極為缺乏。為此,不少中醫院校近年來逐步開設了中醫藥信息學專業課程。
作為一門新興的中醫藥學和信息科學的交叉學科[9-10],中醫藥信息學科立足于中醫藥信息化發展的需要,將計算機科學、信息科學與醫學科學相結合,打破了以往醫工分離的教育體制,客觀上提供了將包括中醫藥科學在內的醫學和信息工程學科切實有效融合的客觀條件,為fMRI研究發展所需人才的培養創造了條件。目前,不少中醫藥院校附屬醫院放射科室已引進了MRI,具備了開展fMRI研究所需的實驗數據采集和分析的設備條件,同時又有充足的研究所需的病源條件,對今后開展中醫藥相關的fMRI研究極為有利。因此,中醫院校有必要充分發揮中醫藥信息學科的重要作用,合理設置中醫藥信息學專業,調整中醫藥信息學課程設置,為學生構建醫工結合的基礎知識體系[11]；同時,重視培養開展fMRI研究所需的人才,推動fMRI研究在中醫藥領域的應用和發展,逐步形成fMRI研究發展與中醫藥信息學科建設互相促進的局面。
5小結與展望
fMRI在中醫藥研究領域中具有非常重要的應用價值和發展前景,開展中醫藥fMRI研究,需要結合計算機科學、信息科學、現代醫學及傳統醫學等多方面知識和基礎條件,中醫藥信息學科所培養的專業人才理應成為開展該領域研究的主力軍。筆者認為,為加快發展中醫藥領域的fMRI研究及推進中醫藥信息學科建設,國內中醫院校應集中優勢資源,著力從以下兩個方面推進：①高度重視fMRI在中醫藥科研中的價值,加強人才培養,推進與相關附屬醫院或國內外科研機構的合作,發揮各自資源優勢,建立各自的fMRI研究科研團隊；②加強各科研團隊之間的合作,力爭形成科研合力,開展多中心合作,形成優勢互補,集中解決研究過程中遇到的重大問題,充分發揮中醫藥信息學科的獨特價值,推動中醫藥信息學的長遠發展。通過發展fMRI研究隊伍并推動中醫藥信息學科建設,實現利用現代科學技術和科研方法尋找突破口,解決中醫藥發展過程中的瓶頸問題,加快中醫走向世界的步伐。
作者:武紅利 單位:安徽中醫藥大學醫藥信息工程學院
中醫藥論文:光敏性皮膚病應用中醫藥論文
光敏性皮膚病是指紫外線照射引起或加重的皮膚疾病,臨床以暴露在日光照射部位出現紅斑、水皰或多形性皮損,自覺灼熱瘙癢,一般有明顯的季節性為特征。因紫外線的強度與海拔呈正相關,故在日照長、紫外線強的高海拔地區,其患病人群多于低海拔地區人群,且女性患病率高于男性。目前,輕癥患者的西醫治療以避光和物理防護為主。重癥患者多采用潑尼松龍等激素類藥物,但因有不良反應而不宜長期使用；或使用氯喹、羥氯喹等抗瘧藥治療,但其眼毒性明顯,故臨床應用中受到限制。本病屬中醫藥“日曬瘡”范疇。近年來,眾多醫家從整體觀念出發,探索本病的病因病機,通過分型論治、中西醫結合、內外治結合等,總結出許多行之有效的方法,積累了寶貴的經驗,取得令人滿意的療效,現綜述如下。
1病因病機
楊氏等[1]認為,光敏性皮膚病與日曬息息相關,盛夏暴曬,毒熱挾濕,蘊蒸肌膚,可出現紅斑丘疹,甚至水皰,自感灼熱、瘙癢、刺痛。若熱毒入里,劫灼陰液,可見發熱、頭痛、惡心、譫妄。陳士鐸《洞天奧旨》云：“日曬瘡,乃夏天酷烈之日曝而成者也,必先疼后破,乃外熱所傷,非內熱所損也。大約皆奔走勞役之人,與耕田胼胝之農夫居多,若安閑之客,安得生此瘡乎?！?
1.1外因
《外科啟玄》曰：“三伏炎天,勤苦之人,勞于工作,不惜身命,受酷日曬曝,先疼后破而成瘡者,非血氣所生也。”指出盛夏為本病的多發季節,表明“酷日曬曝”是本病的主要外因。陶氏等[2]指出,中醫藥所謂的“毒”即為《金匱要略心典》“邪氣蘊結不解之謂”,認為在光敏性皮膚病的致病因素中,“光毒”為首要致病因素?！肮舛尽睂儆陉枱嶂?過多受“光毒”侵襲,則會引起光敏性皮膚病。
1.2內因
陶氏等[2]認為,飲食不節也能引起光敏性皮膚病,尤其是植物-日光性皮炎?！端貑枴て娌≌撈分赋觥胺收吡钊藘葻帷?過食肥甘,偏嗜飲酒,致使脾胃運化失職,濕熱內蘊,加之外感光毒侵襲,內外熱毒夾攻,則易引起光敏性皮膚病。
1.3不內外因
患者體質也是影響光敏性皮膚病發病的重要因素。由于稟賦不耐,腠理失去其防衛之功,以致不能耐受陽光照射,毒熱之邪郁于肌膚,不得外泄而發病。一些學者認為,患者體質素實者多為陽盛、濕熱或血熱蘊結之體,當復感日光熱毒,則易導致風熱阻于肌膚、濕熱蘊于肌膚或熱入營血；患者體質素虛或病程日久,則肝氣郁結,氣機不暢,肝郁血虛易感光敏性皮膚病[3-4]。
2治療
2.1治法
2.1.1清熱涼血法
治療光敏性皮膚病關鍵在于祛除陽熱,熱毒易入營血,故可用清熱涼血之品祛除體內熱毒。而又因患者體內多夾濕夾瘀,故可加入活血與祛濕之品。延氏[4]常用青蒿、白茅根、紫草、大青葉、牡丹皮、地膚子、金銀花、野菊花、地骨皮、茵陳等以涼血活血、清熱解毒。林氏等[5]用口服茵蒿顆粒治療光敏性皮膚病,其組方重用青蒿、澤瀉、地骨皮以清熱涼血除濕。韓氏等[6]用芍藥地黃湯加味治療日光性皮炎,大量應用清熱涼血之品,如生地黃、赤芍、牡丹皮等。
2.1.2清熱解毒法
光敏性皮膚病的致病原因可概括為光毒為患,故治療時運用清熱解毒之品可獲得滿意療效；光毒襲于人體,病位在表,故又可加入解表之劑；也可加入除濕涼血祛風之品以祛除光毒引起的其他癥狀。馬氏[7]采用自擬方銀翹芩菊顆粒(方中重用清熱解毒之品)治療多形性日光疹,孫氏[8]在涼血藥的基礎上重用地骨皮、黃芩、青蒿等清熱藥,以達到涼血解毒、祛風利濕的作用,均獲得滿意療效。
2.1.3疏風養血法
呂氏等[9]用消風散加減治療多形性日光疹獲得滿意效果。消風散是疏風養血的代表方劑,光敏性皮膚病患者臨床多表現為脫屑、瘙癢,治療關鍵在于調理血脈,所謂“治風先治血,血行風自滅”,因而用消風散治療能達到很好療效。邱氏等[10]曾治1例難治性日光性皮炎,方用生地黃、當歸、赤芍、蟬蛻等滋陰疏風、養血活血,患者病情得到長期控制。
2.2辨證論治
辨證論治是中醫藥診療的精髓,一些醫家經過長期辨證論治的臨床觀察與實踐,在確定證型的基礎上,摸索出針對某一證型的方藥,療效顯著。朱氏[11]將日光性皮炎分為2型論治。①熱毒侵襲型：皮損處光紅或有丘疹集簇,灼熱刺痛、瘙癢,可伴身熱、頭疼、口渴、小便赤短,舌紅,苔薄,脈滑數。治以金銀花、紫花地丁、野菊花、石膏、梔子等清熱解毒瀉火為主。②濕毒互結型：皮損處紅斑彌漫,腫脹明顯,水皰簇集,皰壁緊張,流滋糜爛,瘙癢,灼熱,或有眼瞼紅,舌質紅,苔薄黃或膩,脈滑數。治以澤瀉、車前子、黃芩、黃柏、馬齒莧等除濕解毒為主。周氏[3]將多形性日光疹分為4型論治。①風熱阻膚型：面頰、手背等處起紅色丘疹,或見黯紅色稍隆起的浸潤性紅斑,自覺瘙癢,舌質紅,苔薄黃,脈浮數,治以疏風清熱,予自擬疏風消疹湯加減(荊芥、牛蒡子、蟬蛻、菊花、浮萍等)。②血熱挾風型：面部、頸部紅色斑片,紅腫明顯,易見丘疹結節,自覺瘙癢,舌質紅,苔薄黃,脈數,治以清熱祛風,予自擬涼血消疹湯加減(生地黃、牡丹皮、牛蒡子、蟬蛻、蒺藜、連翹、金銀花、大青葉等)。③濕熱蘊風型：皮膚潮紅,浮腫,出現丘疹、水泡、糜爛,結痂,舌微紅,苔黃膩,脈滑數,治以散風清熱、除濕止癢,予自擬清熱除濕消疹湯加減(牛蒡子、蟬蛻、浮萍、苦參、蒼術、薏苡仁、黃柏、馬齒莧等)。④肝郁血瘀型：皮膚出現米粒至黃豆粒大丘疹、結節、苔蘚樣變,瘙癢劇烈,舌質黯紅或有瘀點,苔薄,脈弦細,治以疏肝活血,予自擬疏肝活血消疹湯加減(柴胡、郁金、梔子、薄荷、桃仁、紅花、雞血藤、白鮮皮等)。黑氏等[12]將多形性日光疹分為3型論治。①血熱壅膚型：暴露部位紅腫,丘疹集簇成片,瘙癢,口干渴飲,大便干或正常,小便短黃,舌紅,苔黃薄,脈數,予皮炎湯加減以清熱解毒涼血；②濕熱蘊阻型：皮膚潮紅腫脹,其上出現丘皰疹、水皰、糜爛、滲出,舌紅,苔膩,或微黃,脈沉濡或滑數,予龍膽瀉肝湯加減清熱利濕；③脾虛血燥型：皮膚紅腫、伴角化浸潤肥厚斑片、脫屑,納呆,便溏,舌質淡,苔白膩,脈沉或緩,治以散風清熱、涼血益氣、活血化瘀,藥用生地黃、青蒿、苦參、茯苓、黃芪、金銀花、茵陳、紅花、荊芥、防風等。
2.3中西醫結合療法
除單純中藥治療外,近年來中西藥結合治療效果也非常顯著,既能發揮西藥“治標”作用,又能達到中藥“固本培元”的效果。李氏[13]以清熱解毒、涼血活血為法,內服自擬方(桑葉、桑白皮、炒黃芩、石膏、梔子、牡丹皮、赤芍、白茅根、土茯苓、薏苡仁等),外用自擬方(黃柏、地榆、茵陳、紫草)煎湯取藥汁兌入冰片適量,置冷后用紗布浸透并加適量醋、蜂蜜,冷濕敷于皮損部,配合維生素C、葡萄糖酸鈣、復方甘草酸苷靜脈點滴降低毛細血管通透性,并將皮膚保護劑、抗生素、維生素外用制劑(10%氧化鋅乳膏＋紅霉素軟膏＋維生素B6軟膏)以1∶1∶1混合涂擦于皮損治療慢性光化性皮炎22例,對照組17例單純用中藥,結果治療組總有效率明顯高于對照組。李氏[14]采用中西醫結合單純外治法(3%硼酸溶液或爐甘石洗劑冷濕敷后涂京萬紅燙傷膏)治療日光性皮炎36例,療效優于單純應用百多邦、綠藥膏、皮炎平軟膏、丁酸可的松乳膏外涂的對照組,且其對曬傷后皮膚的疼痛緩解時間也明顯少于對照組。宋氏[15]將維生素、抗組胺藥、糖皮質激素類口服片劑按一定比例研末,中藥冰片研末,共混于由清涼油、膚輕松軟膏組成的基質中,組成自擬外用藥膏“效靈膏”治療日光性皮炎,臨床涂抹于患處后,一般3d左右好轉并結痂,待痂脫落后可痊愈。
2.4中醫藥外治療法
中醫藥外治法是中醫治療皮膚病的一大特色,能使藥物直達病所,迅速發揮臨床效用。目前,光敏性皮膚病的外用治療多采用單味中藥外用、中藥復方外用、中成藥外用等。
2.4.1單味中藥
譚氏[16]在應用負離子冷噴患處同時,運用馬齒莧冷敷治療日光性皮炎,以達到減輕皮膚紅腫、減少皮膚滲出的作用,其臨床總有效率達97.8%。仙人掌苦澀、性寒,具清熱解毒之效,黃氏[17]應用仙人掌勻漿汁涂抹于日光性皮炎患者患處,其治愈率與有效率均高于外用爐甘石洗劑患者。高氏[18]以黃芩為主要成分制成黃芩防曬霜,臨床應用于日光性皮炎患者,解熱消腫,對皮膚起到防護作用。
2.4.2中藥復方
陳氏[19]以金銀花、連翹、大青葉、黃芩等煎煮后,清洗患處治療藥物日光性皮炎輕癥,療效良好。李氏[20]以青黛、烏賊骨、煅石膏組方治療日光性皮炎,將其共研成粉末,以食用油調勻涂敷患處,起到清熱解毒收斂之功。王氏等[21]將千里光、大黃放入醫用酒精中浸泡后制成酊劑,用于治療輕度日光性皮炎,用時以棉簽蘸藥液涂擦患處,效果良好。呂氏等[22]自擬莧菊苦甘湯(馬齒莧、苦參、野菊花、甘草)外敷治療多形性日光疹,其有效率及治愈率均高于口服抗組胺藥和維生素類藥物并外擦派瑞松的西藥組。
2.4.3中成藥
龔氏等[23]應用馬應龍麝香痔瘡膏治療日光性皮炎,用藥后可明顯減輕紅腫滲出癥狀,療效顯著。劉氏等[24]應用紫草油燙傷膏(主要藥物為紫草、地榆、白芷、金銀花等)治療日光性皮炎,使受紫外線灼傷后的患者皮損疼痛時間縮短,滲出減少,皮損愈合加快。劉氏等[25]應用復方苦黃噴霧劑(主要成分為苦參、黃柏)治療日光性皮炎,效果滿意,尤其適用于光毒與內蘊濕熱相搏結者。
2.5非藥物療法
郭氏等[26]應用針灸拔罐療法治療多形性日光疹,取穴以“急則治標,緩則之本”為基本原則。皮疹急性期取穴多采用阿是穴及陽明經穴位(曲池、合谷、上巨虛、內庭等)以達到引陽熱之毒外出,清解陽明濕熱之效,并在肩髃、大椎、肺俞、大腸俞拔罐共奏清熱祛濕之功。皮疹穩定期取肺俞、中府和脾俞、章門的俞募配穴,以達到調補肺脾的作用,拔罐取穴同前。臨床還可根據患者不同體質及臨床癥狀適當調整取穴。
3小結
目前,中醫對光敏性皮膚病的病因病機認識日益深入,運用分型論治、辨證論治及中西醫結合、中醫外治及非藥物療法等對其進行治療,臨床有效改善了患者的臨床癥狀,取得良好療效,說明中醫中藥對光敏性皮膚病的治療有一定的優勢。但同時也存在一些問題,如各類光敏性皮膚病的發病及證候要素分布情況均缺乏確切數據和統計,各類光敏性皮膚病的體征差異、患者體質差異均未明確,某些皮膚疾病如銀屑病、濕疹等因光敏感而加重或復發的機率或某些皮膚疾病發生光敏感的狀況尚未涉及,且臨床報道多為個人經驗總結,缺乏統一辨證標準,沒有明確的診療規范。這些都是值得進一步研究的領域和方向。
作者:張藝 李偉凡 孫麗蘊 單位:首都醫科大學附屬北京中醫醫院
中醫藥論文:治療功能性消化不良應用中醫藥論文
功能性消化不良（FunctionalDyspepsia，FD）是指具有慢性上腹痛、餐后飽脹不適、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等上腹部癥狀，經各種客觀檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床癥候群。西醫治療FD主要采用促進胃動力，保護胃黏膜、抑制胃酸分泌、抗幽門螺桿菌等對癥治療，治療效果并不明顯。近幾年來，關于中醫藥治療該病的臨床研究報道比較多，證實了應用中醫藥治療本病有療效顯著、不良反應小的優勢?，F將應用中醫藥治療FD的概況做一總結。
1病因病機
中醫古籍中并無FD這一病名，根據其臨床癥狀可將其歸于中醫學“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”、“噯氣”、“呃逆”、“嘔吐”等范疇?！峨s病源流犀燭?腫脹源流》：“痞滿，脾病也。本由脾氣虛，及氣郁不能運行，心下痞塞滿，故有中氣不足、不能運化而成者，有食積而成者，有痰結而成者，有濕熱太甚而成者?！比~桂在《臨證指南醫案》中曰：“嘈有虛實真偽，其病總在于胃……”李東垣《蘭室秘藏?中滿腹脹》提出：“脾濕有余，腹滿食不化?！薄端貑?太陰陽明論篇》云：“飲食不節，起居不時者，陰受之，……入五臟則滿閉塞”。FD病位主要在胃脘，但與肝、脾密切相關；基本病機是中焦氣機不利，升降失常。脾胃同居中焦，為氣機運化之樞紐，脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運和吸收，升清降濁，納運如常，則胃氣調暢。表邪入里，飲食不節，痰濕阻滯，情志失調，脾胃虛弱等各種原因導致脾胃損傷，升降失司，胃氣壅塞，即可發生痞滿。同時，中焦氣機順暢，尚賴肝之調達，若肝氣郁結，侮脾犯胃，影響中焦氣機運行，亦致胃脘痞滿?？傊?，FD的發病基礎是脾虛，發病條件是肝郁，引發諸證的原因是胃氣不降。近年來，隨著對該病的深入研究，中醫對FD病因病機也有了更深的認識。劉鳳斌［1］認為FD的發病主要與飲食不節，情志不暢，脾胃虛弱有關，患者多以脾胃削弱為本，邪氣實為標，病位主要在脾胃，涉及肝肺，病機關鍵在于脾胃虛弱，中焦氣機阻滯，升降失常。喬艷丹［2］認為FD病位在胃，涉及肝脾，多因情志內傷、飲食不節、勞倦憂思導致肝失疏泄、脾胃虛弱，中焦氣機升降失常，病機是肝郁氣滯、脾運失職、胃失通降。廖建良［3］通過對FD中醫病因病機進行了探析，總結出FD的中醫病因病機主要包括情志失調、飲食失常、脾胃虛弱、寒濕不慎、寒熱錯雜等，一般均或為氣機阻滯，或為中焦不利，或為陰陽失調。張善舉教授［4］認為FD的發病機制主要是脾氣虧虛，則脾不升清，胃失降濁，則濕濁內停，脾胃運化功能失調，證屬本虛標實。
2辨證分型
由于FD在中醫范疇內病名不統一，加之其中醫病因病機的復雜性，該病的辨證分型至今也沒有統一的標準。中醫辨證分型的指導思想是“本虛為綱，標實為目”，“以本為主，標本結合”。2009年l0月中華中醫藥學會脾胃病分會討論并修改了FD的中醫辨證證型，將其分為：脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、寒熱錯雜證［5］。劉永芬［6］將FD分為脾胃濕熱型、肝郁氣滯型、脾胃虛寒型、肝胃不和型觀察辨證治護FD的療效。王建榮［7］根據辨證將FD分肝胃不和、肝郁脾虛、濕熱內蘊、脾胃虛弱、寒熱錯雜及飲食停滯六型論治。趙魯卿［8］以“寒熱虛實”為綱對565例FD患者癥候特點進行研究，將FD分為脾虛氣滯證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱（寒）證、寒熱錯雜證四型。秦燕鴻［9］從肝論治FD，將其分為肝胃不和證、肝胃郁熱證、肝郁脾胃虛弱證、肝郁濕阻證、瘀血停胃證五型。
3臨床治療
3．1應用中藥基礎方治療
很多醫家學者通過中醫基礎理論與臨床實踐相結合，做了大量實驗研究，證實了中藥基礎方加減治療FD有顯著療效，且明顯優于西藥治療。馬繼紅［10］將60例FD患者隨機分為兩組，治療組40例給予辛開苦降甘調法，方用半夏瀉心湯隨癥加減，對照組40例用多潘立酮。結果治療組總有效率90％與對照組70％比較，差異顯著（P＜0．01），證明辛開苦降甘調法治療FD效果較好。穆大成［11］將125例FD患者隨機分為兩組，對照組給予多潘立酮，試驗組給予四君子湯隨癥加減，結果試驗組和對照組總有效率分別為77．8％和56．5％，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。說明四君子湯為基礎的消痞散結方對FD療效肯定。孫靖若［12］將102例功能性消化不良患者隨機分組，治療組采用健脾疏肝祛濕中藥方劑治療，對照組給予多潘立酮，治療組有效率為86．0％，差別有統計學意義（P＜0．05）。馬海麗等［13］將60例FD患者隨機分為治療組30例，服用柴胡疏肝散，對照組30例服用多潘立酮片，結果總有效率治療組96．67％較之對照組70．00％差異顯著（P＜0．01）；兩組治療后癥狀總積分及氣郁質積分比較差也均有顯著差異（P＜0．05，P＜0．01）。證明柴胡疏肝散治療氣郁質FD效果顯著。馬春［14］將70例FD患者隨機分成兩組，治療35例組給予麥門冬湯加減，對照組35例采用多潘立酮片治療，結果：治療組總有效率91．4％，明顯優于對照組65．7％，差異有統計學意義（P＜0．01）。說明麥門冬湯加減治療FD有良好效果。
3．2應用自擬驗方治療
隨著對中醫藥研究的不斷深入，近年來許多醫家通過大量實驗研究，證實了一些自擬驗方治療FD有明顯療效。郝筱倩等［15］將280例功能性消化不良患者隨機分兩組，與嗎丁啉對照，結果胃復康膠囊組有效率為68．57％，且改善臨床癥狀方面與對照組有統計學意義。梁景翠［16］將120例FD患者隨機分為治療組和對照組，分別給予中藥自擬方（柴胡、廣木香、川樸、半夏、茯苓、陳皮、麥芽、谷芽、甘草）煎劑、多潘立酮治療。結果治療組總有效率96％與對照組總有效率75％相比較差異有顯著性意義（P＜0．05）。說明該自擬方治療FD療效顯著。齊春紅［17］采用隨機、對照方法，將60例FD患者分為治療組30例給予自擬疏肝和胃散湯（陳皮、柴胡、川芎、香附、黨參、白術、茯苓、姜半夏、郁金、炒麥芽、枳殼、芍藥、炙甘草），對照組口服嗎丁啉。結果治療組總有效率90．00％較之對照組73．33％差異顯著（P＜0．05）證明自擬疏肝和胃散治療FD療效明顯。李文菊等［18］將117例FD患者隨機分為西醫治療對照組、自擬疏肝健脾湯（柴胡、炒、黃芩、炒白術、扁豆、炒白芍、炙甘草、蘇梗、制香附、醋元胡、焦神曲）治療組，療觀察患者臨床療效，結果：兩組在治療后臨床療效之間的差別具有統計學意義（P＜0．05），自擬疏肝健脾湯治療組療效優于西醫組。自擬疏肝健脾湯治療FD效果明顯值得臨床推廣使用。
3．3應用中成藥治療
為服藥方便，減少西藥的不良反應，近年來，很多臨床醫生通過大量臨床試驗，生產了各種中成藥，在臨床上也有顯著療效。陳盛盈［19］將96例動力障礙型FD患者隨機分為兩組，治療組48例予氣滯胃痛顆?？诜瑢φ战M48例給服莫沙比利片；結果治療組總有效率高于對照組。證明氣滯胃痛顆粒治療動力障礙型FD療效確切。只德廣等［20］采用FD大鼠進行動物實驗，通過觀察藿香正氣軟膠囊對FD大鼠外觀、體質量、胃電圖、胃腸運動的影響，以及對FD大鼠胃腸激素及NO等的影響；結果是藿香正氣軟膠囊可以增強胃腸運動功，增加MTL與SP的量，減少VIP的量，減少NO的生成，該實驗證實了藿香正氣軟膠囊可通過增加胃腸運動功能，達到治療FD的目的。徐振華等［21］將117例FD患者隨機分為治療組62例，給予香砂六君丸，對照組55例，口服多潘立酮，結果治療組總有效率高于對照組總有效率，差異有統計學意義（P＜0．05）。證實了香砂六君丸雙向調節胃腸道的作用，抑酸、解痙的同時能改善胃腸動力。
3．4應用中醫外治法治療
祖國傳統醫學博大精深，除服用中藥治療外，各種外治法也有顯著療效，近年來，中醫外治法治療FD也取得了很大進展。周國贏等［22］將250例FD患者隨機分為觀察組和對照組，每組125例。觀察組給予經皮穴位電刺激治療，經皮電刺激穴取足三里、梁門、太沖等；對照組給予口服莫沙必利分散片、多潘立酮、奧美拉哇藥物治療。結果觀察組的FD癥狀明顯低于對照組（P＜0．05），說明經皮穴位電刺激治療FD優于藥物治療。黃琪等［23］將64位FD患者隨機分為辯證針刺組和普通針刺組各32例，各組每日針刺1次，1次30min，6d1個療程，治療2個療程后檢測患者胃動素、胃泌素水平，結果兩組患者血漿中胃動素及胃泌素水平均升高，差異有統計學意義。充分說明針刺治療FD有顯著療效。張黨升等［24］將FD患者分為腹部推拿組34例和西藥對照組38例，治療后主要癥狀均得到明顯改善（P＜0．05），兩組總有效率和療效指數比較差異無統計學意義（P＞0．05）。說明腹部按摩推拿對功能性消化性不良有良好的臨床治療效果，且無不良反應。陳媛等［25］通過針灸治療FD的臨床試驗和動物實驗，闡明了針灸治療FD的機理主要是通過針灸對胃動力、內臟敏感性的影響以及對心里應激作用的干預三種途徑實現的。
3．5應用中西醫結合治療
近年來，中西醫結合治療FD在理論與實踐上均取得了很大進展，中醫的辨證論治、中藥方劑與西醫的輔助檢查、各種促胃動力藥、保護胃黏膜藥等聯合運用，既能增加療效，又能減少復發率。王會麗等［26］采用柴胡桂枝干姜湯聯合氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良60例，有效率占85．0％。彭紅瓊［27］將80例FD患者隨機分為對照組42例給予莫沙比利；治療組38例在對照組基礎上加用自擬中藥方（茯苓，白術，柴胡，陳皮，焦三仙，枳殼，法半夏），結果治療組總有效率89．5％與對照組66．7％比較差異顯著（P＜0．05），說明中西醫結合治療FD療效顯著。彭惠平等［28］將60例FD患者隨機分為兩組，治療組30例，給予穴位敷貼聯合胃炎片；對照組30例，給予多潘立酮、鋁碳酸鎂治療。結果治療組總有效率90％明顯高于對照組73．33％（P＜0．05）穴位敷貼聯合胃炎片是治療FD的有效方法，也充分說明了中西醫結合方法治療療效優于單純西藥治療。劉登峰［29］將76例FD患者隨機分為對照組和治療組各38例，對照組予給予奧美拉唑＋嗎丁啉治療，治療組在對照組基礎上加用中藥（黃芪、黨參、白術、炙甘草枳實、法半夏、黃連、干姜、炒谷芽、炒麥芽、木香、砂仁、雞內金）治療，對照組總有效率為63．2％，治療組總有效率為89．5％，兩組差異有統計學意義（P＜0．05）。說明中西醫結合治療FD療效顯著。
4結語
近年來，隨著人們生活節奏的加快，FD患病率逐漸升高。西醫利用現代檢驗技術可以使診斷更加明確，西藥可以快速改善癥狀，但西醫在治療FD上主要以保護胃黏膜，促進胃腸動力等對癥為主，治療方法單一，更注重對局部病變的認識，且西藥相對中藥不良反應大。很多中醫學者以中醫基礎理論為基礎，通過中醫辨證論治，結合多年的臨床經驗和臨床試驗研究，證實了很多中藥方劑、中成藥以及中醫外治法對FD療效顯著，且中醫在治療FD的過程中，針對不同證型選用不同的方藥及治法，可以達到調理機體陰陽平衡，標本兼治的效果，當然，很多醫家在研究的過程中也存在一定的不足：一些臨床試驗研究病例數量較小，導致結果缺乏說服力；收集臨床病例的過程中，入選標準不規范；FD在中醫范疇中的病名、病因病機以及辨證分型沒有統一的標準，缺乏系統性等等一系列問題仍然有待改善?？傊?，兩者各有利弊，所以，中西醫結合治療FD，兩者優勢互補，是未來的研究和發展方向。
作者:程秋實 單位:甘肅中醫學院
中醫藥論文:慢性胃炎治療下的中醫藥論文
1資料和方法
1.1臨床資料
通過對我院門診從2008年5月至2010年4月收治的132例胃炎患者中抽取45例慢性胃炎患者。24例男患者，23例女患者；年齡在18～72歲，平均年齡為39±11.5歲。通過內鏡下檢查顯示：11例患者胃內糜爛，10例患者伴有膽汁反流；9例患者胃內糜爛并伴發膽汁反流；15例患者胃內出現水腫紅斑等。45例患者在臨床上并沒有特異性的病癥表現，且病癥的輕重與疾病變化的程度不一致。病癥較輕的患者在臨床上表現為胃內疼痛、腹脹、惡心、噯氣、胃內泛酸等；病癥較重的患者在臨床上可伴有貧血、消瘦、食欲不佳等。其患者的體征多為不明顯，或者是有劍突下壓痛。其發生胃黏膜糜爛患者的消化道可見出血癥狀；通過內鏡下檢查可見點狀、片狀、條索狀的紅斑、胃黏膜粗糙、不平等癥狀，還伴有出血點（斑）、膽汁反流、糜爛等。
1.2治療的方法
本組的45例患者主要是采取中醫藥治療慢性胃炎。根據患者不同的病癥：虛、寒、實、熱，結合中醫藥的辨證論治方法，以對慢性胃炎具有特效作用的為主藥，例如白花蛇舌草、黃芪、蒲公英、蜥蜴、半枝蓮等。病癥為脾胃虛寒的患者主要是采取黃芪加上六君子湯根據病情進行加減，組方：黃芪30g、白術12g、大棗12g、人參12g、茯苓9g、陳皮9g、半夏6g、生姜9g、甘草6g。若患者屬于血瘀凝滯，其君藥主要是以蜥蜴為主，伍丹參飲、失笑散進行加減（蒲黃9g、當歸15g、五靈脂9g）；若患者以熱癥為主，則以半枝蓮12g、蒲公英15g、蛇床子9g加上疏肝散進行加減治療。
2結果
2.1療效的判定標準
其療效的判定標準主要是參照《慢性胃炎中西醫結合診斷辯證和療效標準》[1]。主要是將病癥中能夠基本反映病情，且所占比例較大的痞滿、胃脘痛、大便不正常列為三大主要病癥，其他的癥狀次之。
痊愈：患者在服藥三周之后，其臨床病癥消失，通過胃鏡檢查以及病理復查胃內正常，隨訪半年之后沒有復發。
顯效：臨床癥狀基本上消失，通過胃鏡檢查以及病理檢查基本上消失或者是由重癥轉為淺表性的胃炎。
有效：其臨床癥狀明顯好轉，通過胃鏡檢查以及病理診斷好轉。
無效：其臨床癥狀沒有明顯的改善，通過胃鏡檢查以及病理診斷沒有好轉。
2.2治療結果
本組的45例患者通過中醫藥治療三周之后的療效：
治愈：有3例患者服藥后一周治愈，有3例患者服藥兩周后治愈，有11例患者服藥三周之后痊愈，本組一共有14例患者治愈，其治愈率為31.1%。
顯效：有18例患者在服藥三周之后病癥基本消失，病癥明顯的消失，其顯效率為40.0%。
有效：有9例患者的服藥三周之后病癥明顯消失，有效率為20.0%。
無效：有4例患者服藥三周之后沒有效果，無效率為8.9%。
本組的45例患者中，服用中醫藥治療起有效率高達91.1%，無效率為8.9%。
3討論
我國古代醫學上將慢性胃炎稱之為“胃脘痛”，也稱為“胃痛”；對胃痛的發病原因主要歸結于病邪犯胃，脾胃虛寒以及肝氣郁結[2]。但是現代的醫學上卻是這么認為：慢性胃炎主要是由于幽門螺旋桿菌的感染造成的，在治療上以短期療效甚佳，不過有較大的副作用，很容易復發。本文中，我們主要是采用是采用了特效中醫藥為主藥與其他藥方組方進行加減治療，其療效甚佳，且復發率較低。
3.1從“虛”論治
以“虛”為主的病癥主要是體現為：患者隱隱的胃痛、面色較為萎黃、泛吐清水、舌質淡、太白膩、神疲乏力、脈象虛弱等。其病機為：我國古代醫學上認為脾臟為后天之本，“脾主運化”，若脾臟虛弱則外邪內阻，氣血郁滯，其升降功能失司，脾臟的運化功能也失常[3]。治療原則：寓補于消，標本兼顧，促使削弱的脾胃得到振奮，使上下氣機順暢，促使水濕化，還能促進淤血暢通，自然其他的病癥就能消除。治療方案：主要是以黃芪為主藥，配上六君子湯根據病癥進行加減治療。
黃芪，性溫、味甘，有助于元氣，壯脾胃、溫三焦，促進血、肌生[4]。根據有關的報道：魏氏等[5]指出在治療幽門螺旋桿菌性的胃炎使用黃芪進行治療器療效較好，黃芪能促使Hp轉為陰，消炎、有效的減輕病癥。黃芪在治療中有助于補充益氣，對氣虛、乏力、脾虛、泄瀉及其一切的血虛、氣衰等病癥的療效甚佳；還可以用于治療利水消腫、益衛固表、排毒、排膿等。根據現代醫學上對黃芪在臨床治療中的作用：有助于腎上腺皮質功能的增強，還能增強體液免疫、BC、TC、非特異性免疫等的作用；同時還能加強NK細胞的殺傷作用[6]。由于黃芪對干擾素產生較為明顯的刺激作用，因此能增強人體細胞正常代謝功能，促使體內環境的正常調節，從而殺死幽門螺旋桿菌，修復胃內粘膜的炎癥病灶，改善消化道內的病癥。
3.2從“血瘀凝滯”論治
針對血瘀凝滯的患者，其臨床上的主要病癥體現為：疼痛的時候又如針刺，且沒有固定的疼痛處，患者的舌質有瘀斑點或者是暗沉，脈象細澀或者是沉弦。其主要的發病機理：由于胃作為五臟六腑之一，根據胃本身的生理特點“實而不能滿”，所以遵循“以降為順、以通為用”的治療原則。主要病歷特點為：瘀滯則不通，那么不通則痛，特別是針對慢性胃炎的患者，久拖不治，不治則瘀滯，因而，在治療慢性胃炎時必須要從“瘀”論治[7]。其治療的原則：祛瘀就必須活血，止痛就必須要行氣。藥方：以蜥蜴為主藥，聯合失笑散根據病癥進行加減治療慢性胃炎。在朱氏等[8]報道中有關蜥蜴對治療胃黏膜發生病變具有良好的治療效果。
3.3從“熱”論治
以熱癥為主的胃脘痛其病癥為：胃脘灼痛、胃脹、口苦澀粘膩、舌色較紅、苔黃、脈象弦數等。主要病機：脾胃不和、郁怒傷肝、濕熱中阻等。治療原則：和胃止痛、疏肝解郁、清熱化濕。治療方藥：主要是以蒲公英或者是半枝蓮、白花蛇舌草為主藥，聯合使用柴胡疏肝散根據病癥進行加減治療慢性胃炎。
總而言之，使用中醫藥治療慢性胃炎，通過辨證論治，根據不同的病癥選擇不同的治療胃脘痛的特效藥并聯合相關的藥方進行加減治療，其療效甚佳。
中醫藥論文:子宮肌瘤治療與中醫藥論文
1病因病機
1.1氣滯血瘀
《靈樞?百病始生》云：“若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通……而積皆成矣?！壁w文芳等[2]認為氣滯血瘀是該病主要發病機理，又是導致其經期異常的關鍵。瘀阻經脈，血不歸經，故經期異常；瘀血阻滯胞宮，血行不暢，不通則痛，出現腹痛等。任曉丹等[3]研究表明，肝主疏泄的生理病理與神經內分泌活動密切相關，婦女在激素（主要是雌激素）水平旺盛或偏高時，若肝主疏泄功能良好，對于分泌過高的雌激素就可以調節，控制在正常范圍內，不致造成雌激素等長期，過度，持續地分泌刺激，有效的減少子宮平滑肌細胞增生成子宮肌瘤。
1.2氣虛血瘀
《婦人大全良方》言“婦人積年血癥塊者，由寒溫失節，臟腑氣虛，風冷在內，飲食不消，與血氣相結，漸生顆塊，盤勞不移動者是也。皆由血氣勞傷，月水往來，經絡否澀，惡血不除，結聚所生也?！庇日蚜醄4]認為認為子宮肌瘤的主要病機是正氣不足，邪氣積聚；積邪傷正，因虛致瘀，結成癥瘕積聚。王芳芳[5]認為子宮肌瘤主要表現為腹內結塊和陰道出血，久病體虛，正氣不足，加之長期失血，耗氣傷陰，日久而氣血兩虛，重復致瘀血，形成虛實夾雜的癥瘕之癥。
1.3痰瘀互結
《靈樞?百病始生》：“汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣”，“凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！钡源航艿萚6]認為子宮肌瘤雖由“瘀”而所致，但并非只有“瘀”，常兼痰邪作祟。子宮肌瘤多發生在中年婦女，此期為生育高峰，卵巢功能旺盛，雌激素分泌過高，氣血為人體生命活動的物質基礎，肝之疏泄直接影響氣血運行，肝與沖任兩脈有內在的聯系。若七情所傷情失調，肝失疏泄，肝氣郁結，木不疏土，脾失健運；肝氣橫逆，克犯脾土，脾失健運，均可使水濕內停，聚濕生痰，氣滯，血癖，痰凝互相影響，互為因果，最終致痰瘓膠結，沖任失調，肝，脾，腎三臟功能失調。飲食不節，脾胃受傷，或七情所傷，肝郁日久，乘犯脾土，運化失職，致水濕內停，凝而為痰，痰癖互結，留于胞宮胞脈而成癥瘕。
1.4濕熱瘀阻
《靈樞?百病始生篇》：“溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲著而不去，而積皆成矣”。楊峰[7]認為，子宮肌瘤的發生，內因肝，脾，腎三臟功能失調，外因“寒氣”客于子門，瘀血凝結，蘊久化熱與內濕氣相合，衃以留止，日益增大發為此病。
2辨證論治
2.1氣滯血瘀型
王元東[8]采用化癥湯治療本型100例，方藥：三棱15g，赤芍藥15g，莪術15g，牡丹皮15g，桃仁12g，茯苓20g，桂枝15g，薏苡仁30g，川牛膝15g，當歸15g，雞血藤24g，根據患者特點進行加減，如子宮肌壁間肌瘤加用昆布10g，海藻10g，黏膜下肌瘤加用五靈脂15g，蒲黃15g，延胡索20g，便秘者加用炒決明子12g，大黃10g，腰痛者加用桑寄生15g，川續斷15g，氣虛者加用白術15g，黃芪20g，1劑/d，溫水煎服，分早晚服用2次。結果：治愈33例，有效45例，無效22例，總有效率78%。楊子鳴[9]采用自擬中藥棱甲消癥湯，組成：三棱15g，炮山甲15g，莪術12g，當歸20g，赤芍15g，桃仁15g，紅花12g，生牡蠣30g，黃芪30g，白花蛇舌草30g，茯苓20g，昆布15g，辨證加減：氣虛甚者，加黨參或太子參；伴噯氣，脅痛，乳房作脹者，加郁金，柴胡；腎虛腰痛，下肢萎軟者，加枸杞子，菟絲子，桑寄生，杜仲；經量多者，加龍骨，茜草炭；帶下量多色黃，濕熱內蘊者，加敗醬草，紅藤，黃柏；陽虛者，加桂枝；帶下請稀色白，寒凝胞宮者，加小茴香，細辛，水煎服，1劑/d。結果：痊愈10例，顯效16例，有效22例，無效20例，總有效率70.59%。
2.2氣虛血瘀型
梁新忠等[10]用芪術消癥湯治療氣虛血瘀型子宮肌瘤60例，方藥：黃芪30g，莪術，柴胡，制香附，白芍，生地黃，當歸，川芎，桃仁，紅花，三棱，穿山甲，三七粉，蒼術各10g，茯苓20g，炙甘草6g，每劑裝200mL×2袋，每日2次，每次1袋口服，經期停服。結果：痊愈16例，顯效25例，有效15例，無效4例，總有效率93%。蔡姈娟等[11]予益氣活血化瘀法則治療本型患者30例，方藥組成：黃芪15g，黨參10g，山藥15g，白術10g，三棱10g，莪術10g，茜草10g，山楂10g，雞內金15g，地鱉蟲6g，1劑/d，分2次口服，1個月為1療程，經期停藥，痊愈2例，顯效10例，有效13例，無效5例，總有效率83%。
2.3痰瘀互結型
翟春杰等[6]采用理氣化痰消癥法治療子宮肌瘤30例，方藥：三棱15g，莪術15g，半夏10g，茯苓10g，昆布10g，陳皮6g，蒼術10g，當歸10g，丹參10g，香附10g，荔枝核10g，雞內金10g。1劑/d，分早晚2次口服，經期停服。結果：痊愈3例，顯效6例，有效18例，無效3例，總有效率90%。王菊等[12]采用祛痰除濕化瘀法治療本型子宮肌瘤患者56例，方藥：蒼術15g，茯苓10g，厚樸10g，三棱10g，莪術10g，川牛膝15g，澤蘭10g，當歸10g，丹參10g，荔枝核10g，枳殼10g。每日1劑，分早中晚3次口服，1個月為1療程，連服3個月，經期停服。結果：顯效7例，有效24例，無效25例，總有效率為55.4%。
2.4濕熱瘀阻型
楊峰等[7]采用中藥治療濕熱瘀阻型子宮肌瘤患者22例，方用：黃芩10g，川黃連10g，生地黃20g，赤白芍30g，當歸20g，川芎10g，甘草10g，隨癥加減：陰虛明顯加玄參，麥冬，旱蓮草。寒濕明顯者加柴胡，芥穗。腎虛明顯者加川斷，菟絲子，熟地黃，石蓮子。血熱較重出血多者去當歸，川芎加地骨皮，青蒿，椿根白皮，烏賊骨，生牡蠣。出血不止者加側柏炭，貫眾碳，阿膠塊。濕熱下注加瞿麥，車前子，木通。氣滯疼痛明顯者加川穗子，木香，玄胡，三棱，五靈脂，香附，臨床癥狀改善明顯。
3經典方
李永瓊[13]采用逍遙丸治療子宮肌瘤78例，基本方：柴胡，白芍，云苓，白術，當歸，薄荷各30g，甘草，生姜各20g。如患者出現胸脅脹痛，腹脹，噯氣，脈弦等，加香附，榔片，廣香，枳殼。若痛經明顯，以刺痛為主，經血中血塊較多，舌質有瘀點，瘀斑，脈澀者，加三七，甲珠，紅花，五靈脂，蒲黃，路路通。若形體肥胖，舌質淡胖，苔白膩，脈滑者，加云苓，陳皮，半夏，浙貝，薏苡仁。因長期患病傷及脾氣，致氣虛運化失常，血液阻滯者，加黃芪，黨參等。用法：上藥研末做成丸劑，每次6g，1天3次，3個月為1個療程，連服3個療程，總有效率96.2%。楊堃等[14]予逍遙丸加減治療子宮肌瘤，基礎方：當歸15g，杭芍15g，柴胡12g，茯苓12g，白術12g，生姜10g，薄荷10g，甘草6g，牡丹皮10g，三棱12g，莪術12g，偏于熱重者加梔子10g，黃芩12g，氣滯者加香附12g，烏藥15g，氣虛者加黃芪60g，黨參30g，水煎服，每隔2天服1劑，10劑為1療程，經期暫停服用，總有效率達98%。桂枝茯苓丸來源于《金匱要略》，功用活血化瘀，緩消癥塊。張引儒[15]采用桂枝茯苓丸加減，藥用桂枝，茯苓，牡丹皮，白芍，桃仁，艾葉，吳茱萸，三棱，莪術，鱉甲各等分，研磨為細末，煉蜜為丸，每丸9g，每次一丸，3次/d。宋少梅[16]以桂枝茯苓丸加減治療子宮肌瘤504例，療效滿意，同時指出，桂枝茯苓丸膠囊殼降低炎癥區毛細血管通透性，減少炎癥滲出，改善局部組織血液循環，促進炎性滲出物的吸收，具有抗腫瘤，抑制腫瘤生長的作用。理沖湯出自《醫學衷中參西錄》，功用益氣行血，調經祛瘀。曹文[17]予以理沖湯治療，藥物組成：黃芪30g，黨參15g，天花粉15g，白術10g，山藥20g，知母15g，三棱10g，莪術15g，雞內金15g，隨證加減。1劑/d，水煎分早中晚3次服用，經期停服。結果：治療組38例，痊愈20例，顯效25例，有效13例，無效4例，總有效率93.6%。劉運霞[18]運用少腹逐瘀湯治療子宮肌瘤，藥方組成：延胡索3g，沒藥6g，當歸9g，川芎6g，官桂3g，赤芍6g，蒲黃9g，五靈脂6g，紅花10g，1劑/d，水煎分2次服，3個月為一個療程，總有效率85.7%，療效明顯高于西藥米非司酮。
4中成藥
中藥湯劑煎熬復雜，不易保存，中成藥劑型穩定，吸收緩慢，藥效持久，便于攜帶與服用，對于子宮肌瘤的治療有著獨特的優勢。宮瘤清膠囊具有活血化瘀，消癥散結，養血清熱的功效。王曉芳[19]采用宮瘤清膠囊治療子宮肌瘤123例，本組有效率，23.58%，有效率為34.15，總有效率達67.5%，未見不良反應。黃愛華[20]對宮瘤清膠囊進行了較為深入的研究，結果表明宮瘤清膠囊不僅可以直接抑制肌瘤細胞增殖活性，還具有調節E-ER，EGFR，IGF-1-IGF-1R細胞信號通路，調節細胞周期，促進細胞凋亡作用。宮瘤寧膠囊為主要用于治療子宮肌瘤中成藥之一，由海藻，三棱，蛇莓，石見穿，半枝蓮，拳參，黨參，山藥，谷芽，甘草組成。李文[21]等人應用宮瘤寧膠囊治療子宮肌瘤90例，結果：痊愈12例，顯效29例，有效34例，無效15例，總有效率為83.3%。龍旭等[22]用宮瘤寧治療子宮肌瘤，對照組以桂枝茯苓丸膠囊治療，治療兩組總有效率分別為80.2%及73.7%，療效相當。研究表明，宮瘤寧膠囊能明顯降低血液黏度，具有較好的活血化瘀及增強免疫的功效，能有效的控制肌瘤的生長。紅金消結膠囊是云南彝秘方，為國家保密品種，具有疏肝理氣，活血散瘀的功效。綦平平[23]采用紅金消結膠囊治療子宮肌瘤40例，總有效率達85%。韓芳等[24]以紅金消結膠囊治療子宮肌瘤患者150例，中醫癥狀改善明顯，臨床效果佳，并實驗研究，本藥具有疏肝理氣，軟堅散結，活血化瘀，消腫止痛的作用，可以調節體內激素水平，提高免疫力，改變血液黏稠。
5中藥外治法
李云霞[25]以丙酸睪酮25mg肌注作為對照組，觀察組采用自擬消瘤方（桃仁，三棱，赤芍，牡丹皮，延胡索，敗醬草，莪術，夏枯草）灌腸治療本病，用法：中藥浸泡半小時，濃煎2遍，取汁約150mL，每晚1次保留灌腸，每月15-20次（月經凈后開始，經期停藥）。結果：觀察組痊愈率43.3%，總有效率90%，對照組痊愈率16.7%，總有效率53.3%，臨床效果滿意。牛艷麗等[26]指出，直腸給藥不僅可以增加新的給藥途徑，避免藥物對胃腸的刺激，且溫通活血的中藥注入直腸后可對鄰近的器官起溫通活血作用，并采用中藥灌腸法治療子宮肌瘤，方藥組成：桃仁，川芎，三棱，莪術，赤芍，陳皮，枳實，木通，昆布，牡蠣，鱉甲各15g，三七2g，蒲黃6g，敗醬草，白花蛇舌草各30g，當歸10g，甘草10g，大棗20g，隨證加減。用法：將上述藥物濃煎至100mL，溫度40℃左右。灌腸前排空大便，用中號導尿管插入肛門，用100mL注射器將藥液緩緩注入直腸，保留2個h，1次/d，每月30次，經期量多時停用。本組患者總有效率達94.64%，治療后隨訪1年無復發病例。修穎[27]利用中藥內服外敷法治療子宮肌瘤20例，外敷方藥組成：當歸，赤芍，穿山甲，丹參，雞血藤，莪術，紅花各12g，水蛭6g。共研碎末，以少量的醋和水混勻，做一個內層為紗布，外層為厚布的腹帶，把藥餅置于夾層，外敷于小腹每日用熱寶加熱1次藥袋30min，并在藥餅上點1次醋。本組20例，痊愈16例，有效3例，總有效率95%。徐云義等[28]采用消瘤散（三棱15g，莪術15g，丹參15g，牡丹皮15g，夏枯草15g，川牛膝12g，龍骨15g，黃芪30g，白術12g，枳實15g，益母草15g，貫眾12g，三七粉12g，當歸12g，紅花15g）治療子宮肌瘤，用法：將諸藥粉碎，裝于布袋內，用溫水浸透，敷于小腹處，超短波電極板置于藥袋上，輸入合適頻率，7-10d為1療程。結果顯示，70例子宮肌瘤中，治愈率67.1%，總有效率82.9%。并在文章中指出，外敷可以改善局部微循環及血液流變學，調節血栓素A2（TXA2）及前列環（PGI2）系統失衡，提高局部免疫水平。
6針灸治療
單一的藥物或外治法治療效果往往有一定局限性，很多醫家在中藥內服的基礎上，聯合針刺治療子宮肌瘤療效顯著。全起和[29]用宮瘤消膠囊配合針灸治刺子宮（雙），曲骨，中級，三陰交（雙），陰陵泉（雙），蠡溝等穴位。臨床治療組31例，治愈9例，顯效14例，有效8例，治愈率74.19%，總有效率，療效遠遠高于單一用藥的對照組。臨床上一些醫家采用辨證分型中藥，電針針灸聯合治療子宮肌瘤，萬玲霞[30]將子宮肌瘤分為3型：氣滯型，治以行氣導滯，活血消瘤，方藥：廣木香10g，丁香15g，枳殼15g，三棱25g，莪術25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g，隨證加減；血瘀型，治以活血破瘀，消癥散結，方藥：桂枝15g，茯苓20g，牡丹皮20g，芍藥15g，桃仁15g，海藻15g，昆布15g，半枝蓮15g，隨證加減；痰濕型，治法：理氣，化痰，消癥。方藥：制半夏20g，陳皮15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，川芎15g，三棱25g，莪術25g，木香10g，蒼術10g，甘草10g。同時配合針灸子宮，關元，血海，三陰交，陰陵泉，地機，合谷，瘤體阿是穴，結果：中藥聯合電針針灸治療子宮肌瘤平均體積縮小率顯著高于單純中藥治療組。
7結語
子宮肌瘤為婦科常見病，其發病率高，病程較長，且與月經，生殖健康密切相關。目前國內外西醫治療主要是米菲司酮及GnRH-a類藥物，其療效不確定且易復發。中醫藥在子宮肌瘤治療中呈明顯優勢，子宮肌瘤的中醫病因病機主要概括為氣滯血瘀，氣虛血瘀，痰瘀互結，濕熱瘀阻等方面，治療可采用辯證治療，經典方藥治療，中成藥治療，中藥外治法及口服中藥聯合針灸治療等方法，較之西醫治療有著獨特的優勢和較為廣闊的發展前景。但是，目前對于子宮肌瘤的研究還處于起步階段，其一，目前缺乏關于子宮肌瘤現代醫學的病因和發病機制的研究，因而有必要進一步探索，使我們對子宮肌瘤的認識更加的，進而更好地為子宮肌瘤的患者做出進一步指導，及有效的降低子宮肌瘤的發病率。其二，目前研究工作中，大都為小樣本及專家個人經驗的成果，尚缺乏規范化，客觀化的診療技術標準。在治療技術和療效評價開展大樣本，多中心，隨機對照等研究是今后中醫藥在子宮肌瘤治療工作中期待解決重要任務。因此，應該在中醫理論的指導下利用現代的科學研究方法提高中醫治療子宮肌瘤的科學性和性，更加深層次的探索中醫藥治療發揮療效的機理，為子宮肌瘤的病因病機，治療方法提供更多更有用的研究依據。
作者: 韓鳳娟 滕楊 王秀霞 單位: 黑龍江中醫藥大學
中醫藥論文:技能大賽研究中醫藥職業教育論文
本研究通過76名學生(高職組52名，中職組24名)在以上5個項目上的比賽得分為樣本進行統計分析，試圖探索樣本所在總體不同性別、不同組別、不同地區之間在針灸推拿各項技能上的有無顯著性差異，為全國中醫藥職業教育研究提供參考。
一、對象與方法
(一)對象
1.參賽選手。參加大賽的全國13所高職類院校，6所中職類院校，76名學生(高職組52名，中職組24名)分別來自華北、西南、東北等7個不同地區。參賽情況見表1。2.比賽項目。比賽包括畫經點穴、針灸技術、推拿手法、保健按摩、推拿練功5大項，每大項下面又包含具體的小項。具體的比賽項目及分值比見表2。［1］3.裁決與評判。裁判委員會下設命題組和評委組，命題組由業內知名專家擔任，專門負責命題和建立題庫工作，保障了競賽命題的有效性和保密性;評委組由組委會商請各參賽學校，推薦作風好、技術精、經驗豐富的副高以上職稱的人員出任。其中每個比賽項目設5個裁判員，由每個參賽學校推薦的裁判員擔任，從而保障了競賽裁判的公正性。由于推拿手法和保健按摩項目操作類似，所以兩個比賽項目由同一組裁判員評分。評分采用裁判員現場觀察評判，不同性別、不同組別及不同地區的評判標準是統一的，每個項目的裁判人員也是固定的，的平均分就是該選手在此項目上的最終得分。
(二)研究方法
及時，樣本所在總體，即全國高、中職院校針灸推拿專業學生，在針灸推拿各項技能的掌握情況可認為近似服從正態分布，而且不同性別、不同組別的比賽得分可認為是兩個獨立的樣本，故運用兩獨立樣本T檢驗的方法對不同性別、不同組別在5項技能上的差異顯著性進行檢驗。第二，由于對全國各地區高、中職院校針灸推拿專業學生的技能掌握情況沒有把握，因此采用非參數檢驗的方法進行分析。本研究涉及全國7個地區的獨立樣本，故采用多獨立樣本非參數檢驗的方法進行差異顯著性檢驗。
(三)統計軟件
運用SPSS12.0進行統計分析。
二、結果
(一)假設的提出
H1:高職組樣本所在總體不同性別間在針灸推拿5項技能上無顯著性差異。H2:中職組樣本所在總體不同性別間在針灸推拿5項技能上無顯著性差異。H3:樣本所在總體不同組別間在針灸推拿5項技能上無顯著性差異。H4:高職組樣本所在總體不同地區間在針灸推拿5項技能上無顯著性差異。H5:中職組樣本所在總體不同地區間在針灸推拿5項技能上無顯著性差異。
(二)假設的檢驗
1.高職組不同性別間在各項技能上的差異顯著性檢驗。從表3的描述統計可以看出，高職組不同性別學生在5項比賽得分中，除針灸技術外，其他4項男生得分均略高于女生，但樣本所在總體男生是否優于女生，還需進行顯著性檢驗。對顯著性進行檢驗(見表4)，在進行兩獨立樣本T檢驗之前，先要通過兩總體方差相等的F檢驗，根據F檢驗結果，選擇兩樣本等方差T檢驗還是兩樣本異方差T檢驗。［2］從表4中可以看到，除針灸技術外，其他4項對應的概率P值均通過P＞0.05的Levene方差齊性檢驗(置信區間95%)，因此應看及時行(Equalvari-ancesassumed)T檢驗結果，其中推拿手法T統計量的觀測值為3.284，對應的雙尾概率P值為0.002，由于顯著性水平為0.05，得出P＜0.05，說明兩樣本所在總體在推拿手法上有顯著性差異。而畫經點穴、保健按摩、推拿練功對應概率P＞0.05，說明兩樣本所在總體在以上3項技能上沒有顯著性差異。另外，由于針灸技術F統計量的觀察值為13.416，對應的概率P值為0.001，小于0.05，所以兩總體方差不齊，應看第二行(Equalvariancesnotassumed)T值及伴隨概率P值，［3］由表4可知對應概率P值為0.087，大于0.05，說明兩樣本所在總體在針灸技術上也沒有顯著性差異，部分支持假設H1。2.中職組不同性別間在各項技能上的差異顯著性檢驗。從表5的描述統計可以看出，中職組不同性別學生在5項比賽得分中，除畫經點穴男生得分略高于女生外，其他4項女生得分均高于男生，但樣本所在總體女生是否優于男生，還需進行顯著性檢驗。兩獨立樣本T檢驗結果顯示(見表6)，在總體方差F檢驗的基礎上，5個比賽項目雙尾概率P值均大于0.05，說明兩樣本所在總體在以上5項技能上沒有顯著性差異，支持假設H2。3.不同組別間在各項技能上的差異顯著性檢驗。從表7的描述統計可以看出，除保健按摩得分高職組明顯高于中職組外，其他4項得分都是中職組略高于高職組，但樣本所在總體中職組是否優于高職組，還需進行顯著性檢驗。對顯著性進行檢驗(表8)，在總體方差F檢驗的基礎上，只有畫經點穴、針灸技術、推拿手法雙尾概率P值大于0.05，說明兩樣本所在總體在以上3項技能上沒有顯著性差異，而保健按摩、推拿練功的雙尾概率P值小于0.05，說明兩樣本所在總體在以上2項技能上有顯著性差異，部分支持假設H3。4．高職組不同地區間在各項技能上的差異顯著性檢驗。以華東、華中、西南、西北、東北5個地區的16所高職類院校52名學生在5個項目上的比賽得分為樣本，分析5個地區的高職組院校學生在各項技能上的顯著性差異。由于對全國各地區針灸推拿專業學生的技能掌握情況沒有把握，因此采用多獨立樣本非參數檢驗的方法進行分析。該方法主要包括中位數檢驗和Kruskal－Wallis檢驗。在兩種檢驗方法中，前者比較適合觀測值數量較多的情況，［3］根據本研究需要，選擇Kruskal－Wallis檢驗。從表9中可以看出，華中地區的學生在畫經點穴、針灸技術、保健按摩3個比賽項目中得分較高。西北地區的學生在畫經點穴、推拿手法、保健按摩3個比賽項目中得分低。對顯著性進行檢驗(表10)，針灸技術、保健按摩、推拿練功項目對應概率P值分別為0.029、0.007、0.013，如果顯著性水平為0.05，由于P值小于顯著性水平，認為高職組不同地區間在以上3項技能上有顯著性差異，部分支持假設H4。5.中職組不同地區間在各項技能上的差異顯著性檢驗。以華東、華南、華北、西北4個地區的6所中職類院校24名學生在5個項目上的比賽得分為樣本，分析4個地區的中職組院校學生在各項技能上的顯著性差異。同樣選擇Kruskal－Wallis檢驗來進行多獨立樣本非參數檢驗。從表11中可以看出，各地區學生在5個比賽項目上得分差距甚微。對顯著性進行檢驗(表12)，只有針灸技術項目得分對應概率P值為0.020，小于顯著性水平，認為中職組不同地區間在針灸技術上有顯著性差異，部分支持假設H5。
三、討論
(一)樣本所在總體不同性別間在針灸推拿各項技能的差異分析
從表4和表6中可以看出，不同性別間，無論高職組還是中職組，5項技能中除在推拿手法上有顯著性差異外，在另外4項技能上均沒有顯著性差異。研究認為推拿手法主要包括一指禪推法、袞法、搓法、抖法、振法等手法，對力量及力量的持久性的要求比較高，而男性力量相對要比女性要好，所以在實際操作中，高職組男生的推拿手法平均得分為23.718，較高于女生的平均得分23.306，且有顯著性差異。而中職組的學生年齡偏小，男女學生正值發育期，在身體力量上沒有太大差距，在比賽中女生平均得分為23.700，略高于男生的平均得分23.631，但沒有顯著性差異。
(二)樣本所在總體不同組別間在針灸推拿各項技能的差異分析
從表8可以看出，不同組別之間在保健按摩、推拿練功上有顯著性差異，在另外3項技能上沒有顯著性差異。研究認為由于高職組和中職組院校生源文化素質的差異，以及對針灸推拿專業重視程度的差異，所以在教學成果上難免會出現差距，這在比賽成績上也得到驗證，高職組在保健按摩上的平均得分為19.726，明顯高于中職組的平均得分18.547，且有顯著性差異。而在推拿練功上，中職組平均得分高于高職組，研究認為可能是因為中職組在推拿練功比賽中只有太極拳項目，沒有易筋經項目的原因，所以出現分值的差異。
(三)樣本所在總體不同地區間在針灸推拿各項技能的差異分析
從表10、12中可以看出，高職組不同地區之間，在針灸技術、保健按摩、推拿練功上有顯著性差異，在另外2項技能上沒有顯著性差異。中職組不同地區之間在針灸技術上有顯著性差異，在另外4項技能上沒有顯著性差異。研究認為由于全國高、中職類院校的學制都是三年，針灸推拿專業的教材基本上也是全國統一，差異的是全國不同地區的手法特點，如南派北派等劃分，并不能說哪一派更好，但整體的手法類型還是大致相同的，所以全國各地區在針灸推拿各項技能上出現差異也是在情理之中的。
四、結論
及時，高職組樣本所在總體不同性別間在針灸推拿5項技能上除在推拿手法上有顯著性差異外，在畫經點穴、針灸技術、保健按摩、推拿練功4項技能上沒有顯著性差異。第二，中職組樣本所在總體不同性別間在針灸推拿5項技能上均沒有顯著性差異。第三，樣本所在總體高職組與中職組之間在針灸推拿5項技能上除在保健按摩、推拿練功上有顯著性差異外，在畫經點穴、針灸技術、推拿手法3項技能上沒有顯著性差異。第四，高職組樣本所在總體不同地區間在針灸推拿5項技能上除在針灸技術、保健按摩、推拿練功上有顯著性差異外，在畫經點穴、推拿手法2項技能上沒有顯著性差異。第五，中職組樣本所在總體不同地區間在針灸推拿5項技能上除在針灸技術上有顯著性差異之外，在畫經點穴、推拿手法、保健按摩、推拿練功4項技能上沒有顯著性差異。
作者：劉震 劉茜 潘道友 楊榮斌 單位：西安體育學院體育教育系
