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醫學生人文教育分析:醫患關系中醫學生人文教育分析
摘要：
醫患關系是醫務人員與患者在治療過程中產生的特定的醫治關系，同時也是醫療體系中的人際關系的關鍵所在。醫學生是醫科院校重點培養的醫學人才，在醫科院校實施人文教育，可培養學生的三觀，使其具備人文素養。立足于目前醫患關系及醫科院校人文教育現狀，提出新的創新模式和機制，為建立和諧的醫患關系提供重要支持。
關鍵詞：
醫患關系；和諧；醫學生人文教育
醫學生是未來從事醫療活動和醫療事業的主力軍，同時也是醫患關系的主體，在構建和諧的醫患關系方面具有主導作用。而長期以來，我國大多數醫科院校過分的注重專業知識的教育［1］，這在一定程度上忽視了整體人文素質的教育，這導致近年來出現了很多醫患關系方面的負面問題，這些問題嚴重影響了醫療事業的發展，且給醫生、護士這些天使一樣的職業形象帶來極差影響。面對當今的醫患矛盾日益突出的問題，醫務人員的人文素養不斷下降，因此，探究人文教育的新模式和新機制，已成為現階段醫科院校深入研究的主要問題。
1我國目前醫患關系現狀
從大的醫患環境上看［2～3］，我國目前的醫患關系仍存在不和諧的現象，有學者認為，造成醫患關系不和諧的原因主要包括主觀因素與客觀因素。主觀因素為醫患雙方的因素，而醫方因素是造成醫患關系緊張的主要原因。例如，醫務人員的服務意識淡薄，醫方則會以避免醫療風險和醫療責任為出發點，采取適當的防御性對策和醫療行為?；颊叻矫嬖?，主要是一些患者對醫院及醫生的期望值過高，患者對醫院及醫院的信任度低等，均可能造成醫患關系不和諧?？陀^因素主要包括醫療資源分布不均衡，醫療保險服務和保險制度不完善、醫療風險承擔機制不健全等。此外，醫療保障制度的低覆蓋、高水平的情況，以及法制不健全等因素均可能造成醫患矛盾進一步激化。在現實中，醫患矛盾的加劇和醫療糾紛事件的發生，醫療事故事件的發生時造成醫學人文精神惡化和迷失的關鍵點。醫學領域上的人文缺失，將造成醫學目的的缺失，同時也可能造成醫學思維上存在謬誤等。此外，醫護人員缺乏同情心、醫護人員人格的扭曲等均可能造成醫護人員對生命產生不敬畏的情緒。長此以往，在醫學實踐和醫療服務中，可形成與醫學性質相同的但背離價值導向和醫學本性的行為，造成醫患矛盾不斷加劇，從而增加了諸多不和諧因素。
2人文精神對醫患關系的重要影響
醫患關系是建立在特定人際關系上的醫療衛生實踐活動過程，大眾的健康需要和諧的醫患關系作為支撐，醫務工作者的價值就是實現醫患關系的和諧發展，此外，社會的安定團結更需要和諧的醫患關系。而人文精神的培養不僅依賴于社會上的教育和熏陶，更需要醫學生在學校教育中體會人文教育的內涵和內在價值。
2．1醫學中的人文教育
醫學并非一門純自然的科學，從醫學的本質上來看，醫學是一門綜合性的學科體系，醫學將自然科學的屬性和社會人文的屬性結合在一起，而不是背離文化、脫離社會的純科學。醫學在產生和發展的整個過程中都蘊含著豐富的社會價值和人文價值，且始終滲透著人文精神。從某種意義上說，醫學的本質其實是一種文化現象，且可以在文化的土壤中生根發芽。醫學與哲學、宗教、藝術上面的交流并非是可有可無的，而是指導科學發展的必然的內在需求和聯系。因此，醫學可以看做是科技、經濟、制度和人文統一的生態系統。醫學的人文科學是社會科學融合的科學類型，在發展過程中呈現出的醫學價值和內涵也是極為豐富的。若是醫學脫離了人道主義精神和人文關懷的原則，這在一定程度上也造成了醫學精神實質的喪失［6］。
2．2職業精神
醫學，從本質上看，不僅是文化現象，同時也是人類的一門科學。人文和人道在醫學實踐中具有本質性的特征。醫學應是一門充滿人文關懷和人性溫暖的科學，在實踐過程中，要做到對價值觀念的判斷，對生命的敬畏感，尊重生命的存在。作為醫學生則在學習醫學技術的同時，更需要將現代化的醫療技術運用到教學中，教會醫學生從醫者的角度為出發點，尊重患者、理解患者、安慰患者、關愛患者，對人的尊嚴和價值進行關心和追求。
2．3和諧醫患關系
患者自身承受著疾病的痛苦和心理負擔，再加上經濟上的困難，但患者對疾病的治愈仍抱有希望，渴望得到來自人性的關懷和尊重。面對備受疾病折磨的患者，醫務人員需要充分尊重患者、關心患者。醫務人員不僅要利用自身的醫學科學知識，更需要其具備人文關懷素養，從多層次、多角度實現醫學上的人文關懷，實現心理上的慰藉，帶動醫患關系的和諧發展。此外，醫患關系不僅需要簡單的醫學技術或法律手段進行調整，更需要人文精神進行調試。醫患雙方不再單純的是技術上和機器上的對話，更應該是情感上的交流，在醫院內建立以人為本的工作理念。例如某醫院在2014年患者護理滿意度較低，且醫患不和諧事件頻發，對全院69名醫護人員采取人文教育后，2015年全年護理滿意度明顯提高，且醫患不和諧事件發生率明顯降低。于2015選取863例患者為研究對象進行滿意度問卷調查和不和諧事件統計，與2014年863例患者護理效果進行對比，結果顯示前后對比差異顯著，P＜0．05。
3創新醫科院校人文教育的新模式和新機制
長期以來，我國的醫學教育更加側重專業知識和專業技術的教育，而忽視了對學生傳遞關愛患者、關愛生命的人文精神。久而久之，造成醫學生缺乏人文底蘊和人文知識儲備，造成醫患關系疏離，醫院糾紛事件增多，對醫患關系的和諧程度造成嚴重影響。醫學生是醫院未來發展的主力軍，也是未來的醫務工作者，為順應醫學教育的基本要求，提升醫學生的人文素養，培養其人文觀念，這也是醫學教育中不可忽視的重要問題。為創新醫科院校人文教育的新模式和新機制，現從以下幾方面進行研究。
3．1強化人文課程教育
作為醫學教育的重要組成部分，人文課程是醫學生在校學習的主要課程之一。通過人文社會和醫學科學知識的學習，醫學生可更加深刻的體會到醫患關系的本質以及醫患關系真正的內涵。在未來的醫療實踐工作中，醫學生可站在醫者的角度做到對生命的敬畏和尊重，真正的熱愛生命，體會到生命的價值和意義。
3．2強化校園文化建設
作為教學的第二課堂，校園文化是對醫學生進行人文精神教育的積極性因素和重要途徑。校園文化也是學校發展和教育實踐的最終產物，體現著新時代醫學生和教師的時代精神和人文素養，并通過塑造特定的精神環境和文化氛圍。對于醫學生而言，醫院是特殊的校園，醫院文化為醫學生提供了成為醫務人員的靈魂。在營造濃厚的人文氣息后，醫學生在精神層面和心理層面上對治病救人、救死扶傷這些基本的行業準則有更加明確和充分的認知。醫院則更加強調全心全意的為人民服務，堅持以患者為中心和患者至上的工作原則和服務理念，培養醫學生的團隊合作精神和互幫互助的精神。
4結語
總而言之，醫學人文教育具備自足價值，同時也關系到人類的終極追求和最終目的，并將其指向一個充滿善意、和諧的醫患關系。對于醫科院校教育來說，人文精神是精髓，更是重點。即使人文教育難以立竿見影，但通過人文課程教育，在讓醫學生在日常學習、生活和社會實踐中體會到人文精神，并在日后的工作中踐行人文教育的精神，做到真正的醫者仁心，從而構建和諧的醫患關系，給我國醫療發展帶來促進作用。就目前的基于醫患關系的中醫學生人文教育來講，還存在一定的不足，本文從和諧醫患關系角度對人文教育需求提出了一定的見解，期望能夠引起相關學者的重視，努力探究人文教育的內在價值，促進和諧醫療事業的發展。
作者：鄒瑾 單位：湖南省衡陽市南華大學附一醫院心內科．
醫學生人文教育分析:醫務人員醫學生人文教育啟示
摘要
目的：以醫務人員人文服務理念和實踐中存在的問題為導向原則，提出新時期醫學生人文教育在新的社會環境和醫療行業現況下亟待解決的問題，促進醫學生在校學習和實習期間人文精神和理念的培育，為構建現代醫學生人文教育體系提供依據。方法：利用自行設計的調查問卷，對安徽省合肥市某三級甲等醫院共499名醫務人員進行人文服務實踐調查并提供相應措施與建議。結果：499名醫務人員中，468人（93.8%）認為醫患溝通重要，427人（85.6%）認為交流不夠導致醫患關系緊張，405人（81.2%）認為改善醫患關系主要取決于社會、醫生和患者的共同努力，絕大多數醫務人員對自己工作服務水平和科室領導管理滿意度較高。人文教育經歷回顧顯示369人（73.9%）認為大學期間有必要學習人文教育相關課程，422人（84.6%）認為工作以后有必要接受人文教育相關培訓。結論：應加強醫學生在校期間人文教育相關課程和工作以后人文教育相關培訓，以期提高醫務人員人文服務質量。
關鍵詞
醫務人員；醫學人文教育；醫患溝通；職業道德；滿意度
1研究背景
現代醫學模式對醫療服務工作提出更高的要求，現代的醫療服務已遠遠超出對疾病的診斷和治療的傳統范疇?；颊叩男枨蟀夹g性醫療服務和人文性服務，后者是指在醫護過程中除了為病人提供必需的診療技術服務外，還要為病人提供精神、文化、情感服務，以滿足病人的健康需求[1]。隨著市場經濟體系的建立和不斷完善，醫院的生存和發展環境發生了巨大的變化。在新的社會環境和醫務人員從業環境的現狀下，如何為患者提供良好的醫學人文服務，是醫療衛生服務行業面臨的一項重要課題。而促進醫務人員人文素質的提高，需要醫院內部人文環境的優化、醫院管理者的身體力行、相關制度的保障特別是醫務人員自身人文知識的學習與實踐[2]。20世紀80年代起，我國的醫學人文教育開始受到越來越多的醫學學者的重視，國內各類醫學院校也先后開設了醫學人文教育的課程，如醫學倫理學、醫學心理學、醫學概論、醫學史等學科，欲通過專業知識的學習讓醫學生在理論學習階段就樹立良好的人文意識，擁有堅實的醫學人文素養，做一名醫術醫德過硬的醫生，用科學的人文的方式正確處理醫患關系。宋宇亮[3]認為從整體上看我國醫學院校人文教育主流較好，也取得了一定的成績,如對于人文教育的重視程度增高、建立了較為穩定的教師隊伍等。同時，我們也要認識到在社會轉型的過程中，醫療服務商品化、診療手段物質化的現實情況引起了全社會的關注，緊張的醫患關系、醫學人性淡漠等問題的出現呼喚著高水平醫學人文教育的回歸。當前，醫學院校對于醫學生的人文教育在重視程度、課程設置、考評方式、體系構建、實效性等方面還存在不足之處。
2調查對象、內容和方法
2.1調查對象2016年4月至2016年8月，以安徽省合肥市某三級甲等醫院醫務人員為研究對象，共499人。
2.2方法
2.2.1調查工具
采用自行設計的調查問卷，對調查對象的以下5個方面進行調查。（1）個人資料：年齡、性別、受教育程度、職業、工作年限、月收入；（2）醫患溝通相關問題現狀；（3）職業道德相關問題現狀；（4）滿意度現狀；（5）人文教育經歷回顧。
2.2.2調查方法
發放問卷進行調查，問卷以匿名方式收集資料，并告知根據自己的真實情況如實填寫，不涉及對個人表現的評價。現場發放問卷并現場收回，共發放問卷512份，回收有效問卷499份，有效回收率97.46%。
2.2.3統計分析方法
數據統計分析采用SPSS16.0統計軟件包。采用基本的統計描述對調查研究數據進行分析。
3結果
3.1醫護人員個人基本情況
本次研究共調查499位研究對象。其中男性116人（23.2%），女性383人（76.8%）；醫生176人（35.3%），護士311人（62.3%）。
3.2醫患溝通相關問題現狀
本次問卷調查所納入的499名研究對象中，468人（93.8%）認為醫患溝通重要。在醫務人員認為醫患關系緊張的原因中：427人（85.6%）認為醫患交流不夠，330人（66.1%）認為患者及家屬無理取鬧，318人（63.7%）認為患者要求過高。不利于醫患溝通的主要原因中：346人（69.3%）認為沒有時間與病人溝通和缺乏溝通技巧，276人（55.3%）認為不會和患者有效溝通，244人（48.9%）認為患者不懂和不愿溝通。怎樣改善醫患關系的措施：405名（81.2%）醫護人員認為需要社會、醫生和患者的共同努力，398人（80.0%）認為需要政府制定相應政策，388人（77.8%）認為需要醫護人員加強與患者的溝通，380人（76.2%）認為需要患者及家屬的配合，312人（62.5%）認為需要醫院加強管理，286人（57.3%）認為需要醫護人員加強對患者的關心與幫助。
3.3職業道德相關問題現狀
調查顯示，當有病人行動不便且只有本人來辦理住院時，296人（59.3%）醫務人員會選擇幫助病人辦理住院手續，193人（38.7%）會選擇暫時不辦、等他家人來，7人（1.4%）會讓病人自己去辦。醫務人員對自己所在醫院醫務人員的人文服務評價：好者395人（79.2%），一般者98人（19.6%），不好者5人（1.0%）。醫務人員對自己所在醫院的醫務人員醫德醫風總體評價：好者399人（80.0%），一般者94人（18.8%），不好者3人（0.6%）。醫務人員認為自己所在醫院的醫務人員在遵紀守法、遵循部門規章制度和診療護理操作規程方面：做得好者414人（83.0%），一般者80人（16.0%），不好者3人（0.6%）。
3.4醫務人員滿意度現狀
本次調查結果顯示絕大多數醫務人員對自己的服務水平和科室領導管理滿意度較高；而對工作環境、工作量、人文關懷等滿意度不高；值得一提的是，有44.5%的醫務人員對自己的工作收入不滿意。
3.5人文教育經歷回顧
調查顯示，在大學時每學期都學習有關人文課程者126人（25.3%），每年都學習214人（42.9%），沒學習者155人（31.1%）。認為應該增加人文課程占所有課程的比例214人（42.9%）；認為大學期間有必要學習人文教育相關課程369人（73.9%）；認為大學期間學習的人文教育相關課程對工作與生活有幫助456人（91.4%）；認為工作以后有必要接受人文教育相關培訓422人（84.6%）；認為工作期間接受過的人文教育相關培訓對促進工作有實際意義355人（71.1%）；有自己主動學習過人文、社科的知識301人（60.3%）。
4討論
4.1醫患溝通問題不容忽視
醫患關系是醫務人員與患者在醫療過程中產生的一種特殊的關系，是整個醫療人際關系中的關鍵[4]。醫務人員對病人的治療是遵循“身心共治法”還是“只見病，不見人”的原則，會在較大程度上影響臨床治療的效果[5]。建立良好的醫患關系是提高醫療服務質量的關鍵所在，而醫患溝通是建立和諧醫患關系的有效途徑。相關研究指出80%的醫療糾紛是直接由醫患雙方缺乏溝通或者不會溝通導致[6]；潘傳德、王建華[7]調查表明，85.3%的醫生認為醫患關系緊張是由于溝通太少引起，58.5%的患者同樣認為醫患之間缺少溝通。2005年衛生部通過對北京協和、北醫三院等多家大型醫院調查結果顯示半數醫患糾紛的主要原因是缺少醫患溝通[8]。本次調查結果同樣顯示醫患雙方均認為醫患溝通嚴重不足，提示我們構建和諧的醫患關系需要醫患雙方共同努力，且醫方應成為先行者和主導者，要求醫務人員具有良好的政治心理素質、高深的專業素質和廣博的人文素質。
4.2職業道德在于科學理念指導
醫護人員職業道德培養是醫學發展的需要。就職業道德而言，本次調查結果顯示絕大對數醫務人員職業道德素質較高、醫務人員能夠從患者角度出發思考和解決問題、有高度的責任感、對病人負責，且對自己所在醫院的人文服務、醫德醫風、遵紀守法、遵循部門規章制度和診療護理操作規程等方面均較滿意。但不可否認的是有極個別醫務人員由于價值取向偏差，工作強度過大導致情感淡漠等原因出現職業道德素質下降現象，這就要求相關人員需要把握正確的思想教育思路，關注重點群體，探尋適當的激勵措施[9]，以求塑造良好醫生職業道德、構建和諧醫患關系，為提高醫療服務質量、推動醫改順利進行盡一份力量。
4.3滿意度現狀
就滿意度而言，本次調查結果顯示醫務人員對除工作收入外，絕大多數醫務人員對自己的服務水平和科室領導管理滿意度較高；而對工作環境、工作量、人文關懷等滿意度不高。國內曾波濤[10]、顧松濤[11]調查結果表明，公立醫院醫生工作滿意度是導致其是否離職的重要影響因素。此外，有研究表明，醫生工作滿意度與病人滿意度之間存在正相關，較差的醫生工作滿意度可能會引發醫生離職、服務效率下降、醫患關系緊張、醫療糾紛增多等現象[12-14]，提示我們應采取措施提高醫務人員工作滿意度，例如建立合理公平的工資待遇體系、改善工作環境、提高醫院管理水平等。
4.4人文教育經歷回顧
就人文教育經歷而言，本次調查結果顯示醫學生人文教育經歷與工作后需求之間具有一定的距離，且醫學生及醫務人員自身對醫學人文教育主觀上也具有較高的需求。提示我們應該采取措施增加醫學生在校期間相關人文教育課程設置和實踐，縮小教與用之間的差距，以求達到學校教育與醫院工作需求之間的無縫對接。例如目前醫患溝通是醫生必備的臨床技能之一[15]，也應是醫學生的必修課程[16]。加強醫護人員人文素質的培養，營造良好的人文氛圍，強化醫學生學習期間和醫生工作后人文科學知識的學習，達到構建和諧醫患關系和不斷改進醫療質量的目的。
總的來講，醫學人文教育主要針對醫學模式演進、醫學與人類文化和社會關系、醫學實踐中的心理和行為、醫患溝通等方面，進一步培養和完善醫學生及醫務人員的同理心和溝通能力，達到熱愛生命、遵守職業準則、維護職業道德，尊重和關愛病人的價值觀和人文關懷理念。
作者：楊康正 高長林 彭旭霖 劉家園 王瑞雪 單位：安徽醫科大學第二附屬醫院 安徽醫科大學附屬阜陽醫院
醫學生人文教育分析:醫學生人文教育思考
［摘要］
醫學是一門自然科學，又是一門社會科學。隨著教育本質的回歸、醫學模式的轉變和社會的需要，民眾認識到加強醫學生人文教育有利于培養高素質醫學人才，有助于提高醫療服務質量，有助于防止醫德滑坡和減少醫療糾紛。為此，在學校教育階段主要通過提高師生認識、改革課程設置、提升校園文化、參與社會實踐、完善評價體系等環節加強醫學生人文教育;在醫院教育階段主要通過院前教育、入科教育、病房教育、手術室教育、與患者及家屬溝通教育等環節加強醫學生人文教育。
［關鍵詞］
醫學生;人文教育;強化
《西氏內科學》開篇寫道:醫學不是純科學，而是一種需要通過學習才能掌握的職業，深深植根于很多門類的科學中，并實踐，為人類謀取利益。醫學實踐遠不止限于把科學原理應用到特定的生物學異常上，而應始終以患者的幸福為主要目的。醫學科學越發展，醫學上的無知也越多，醫師的道德約束、為患者服務的基本職責不會發生改變。愛因斯坦說:“我們切莫忘記，僅憑知識和技巧，并不能給人類的生活帶來幸福和尊嚴。人類有理由把高尚的道德標準和價值觀的宣道士，置于客觀真理的發現者之上?！贝筢t精誠，當以“仁愛”為本。“仁愛”是儒家思想的精華。醫學亦是“仁學”，故有“醫乃仁術”之稱。
1醫學特點
由于醫學的研究對象是人，而人具有生物屬性和社會屬性，所以醫學既不是純自然科學，也不是純社會科學，具備科學和人文的雙重屬性。因此醫學教育也就包含醫學科學教育和醫學人文教育;前者“求真、求實”，關心“自然人”，后者“求善、求美”，關注“社會人”;前者重“分析”，后者重“綜合”;兩者統一于“人”這個共性。離開科學教育，人文教育就失去存在基礎;離開人文教育，科學教育則成無根之木［1］。所以，再先進的醫療設備、再精湛的醫術也無法給患者提供人文關懷;但僅有好的醫療環境和人文關懷，而沒有妙手回春的醫療技術和現代化醫學儀器，也無法滿足民眾的健康需求。多年來的臨床教學實踐認識到，缺乏人文素養與悟性的外科醫師，即使做上千例某種手術，也頂多是一個手術匠;相反，具有良好人文修養的外科醫師，也許只做幾十例手術，便可能有新的發現和創新［2］。
2醫學現狀
2．1科學主義和技術至上主義泛濫
自西醫學進入中國以后，尤其是隨著現代醫學技術的廣泛使用，醫院里裝備各種現代化的儀器設備，所有診斷結果幾乎都來自先進的儀器，所有治療也幾乎依賴于昂貴的設備?？茖W主義和技術至上主義使人們相信技術決定一切，只要醫學科學和醫療技術不斷進步，人的健康就能得以保障;只要到大醫院找到好醫師就沒有看不好的病。結果就是大量患者蜂擁去好的醫院、看好的醫師，導致看病難、看病貴;而大醫院的醫師無暇體會患者的心境，忽略患者的心聲，使醫患關系物化，醫患關系緊張。導致這一結果原因在于:①醫學科學認識的局限性。現代科學盡管已經能夠上天入地，但是科學對人類自身的認識還停留在初級水平。臨床上許多疾病不能診斷清楚，許多疾病無法治愈，不斷有疾病產生。這也就是人們經常說“偶爾治愈，常常幫助，總是安慰”的原因。②醫學技術的雙重性。疾病診斷治療手段如同一把雙刃劍，如果正確運用會造福人類，反之則會貽害無窮。如藥物存在有效性和副作用，手術本身存在安全性和徹底性等問題。③新技術的倫理學要求。片面強調醫學技術的科學價值，而罔顧人文價值，會產生許多新的倫理學問題。如應用超聲技術進行性別鑒定、器官移植、克隆技術、腫瘤新技術新療法的推廣等。④個體性差異。即使一些常見病、多發病，在每個患者身上的表現也是千差萬別，因此診斷和治療也存在差異，任何醫師都不可能包治百病。在醫學科學面前，醫師和患者都是弱勢人群，醫師也可能會犯這樣那樣的錯誤，所有醫療參與者(政府、醫院、醫師、患者和家屬)都要尊重醫學科學，回歸理性。
2．2醫學的社會屬性凸顯
①疾病發生的社會性。人不是生活在真空中，疾病的發生除與人的生物屬性相關外(個體差異)，大部分慢性病的發生與社會環境有關，尤其是許多社會矛盾導致的心理因素可誘發多種疾病。②醫院定位失準。究竟是把醫療服務定位為公益性還是市場性，政府似乎很矛盾。改革開放后政府把醫院推向市場，醫院出售醫療服務產品，患者付費，醫患關系物化(醫院不存在商品交換的對等原則);政府投入不足，醫院自負盈虧，通過收取藥品、醫療器械提成來完成醫院的運作，導致自費比例增加，患者看病越來越貴;醫務人員服務價值沒有體現，于是搭順風車吃回扣;緊張的醫患關系，又使部分醫師為自保而采取過度醫療，無形中增加看病貴的問題。③行業管理掣肘。如果說看病貴與醫院定位錯誤有關的話，那么看病難則與行業管理相關。在中國，看病存在“難”與“不難”兩個方面，說“難”大概主要是指在大型城市的大型醫院看病難，而在大型城市的中小型醫院和中小城市的醫院，看病“不難”。破解這一問題，關鍵在于政策引導。行業管理部門不斷地開展三甲、三特、重點?？?、績效等各種排名評比，任何一種評比都可能使優勢醫療資源不斷集中，人為地造成看病難;同時可能出現權力尋租，增加醫務人員的負擔。大型醫院內部發展的事情還是交給醫院自我管理比較好，行業管理應該更多地關注醫院布局和中小型醫院的發展。只有中小型醫院發展起來，捋順分級診療流程，才能破解看病難這一難題。④媒體的推波助瀾。一方面，一些不良媒體人把醫療專業問題不假思索、不加分析地報道，在緊張的醫患關系上火上澆油;另一方面，媒體開展的疾病診治欄目，使辨別能力不強的民眾在疾病的恐懼不安中尋求到大醫院就診，出現中國獨有的另一種過度醫療現象，增加看病難。導致醫學臨床現狀既有業內因素，又有社會因素，客觀上造成看病貴、看病難、新技術的濫用和醫患關系緊張等問題。面對復雜的社會因素，需要患者理性對待疾病，政府不缺位、不越位和不到位，新聞媒體要當好溝通醫患的橋梁。總之，和諧醫療是中國夢的健康保障。
3加強人文教育的必要性
3．1回歸教育本質
教育的目的是教書育人，也可以說，教育是培養良好習慣(學習習慣、生活習慣、工作習慣等)的過程。我國高等教育還存在過分注重知識技術的灌輸，而忽視能力培養的現象，造就一批有“知識”而沒“文化”的人。
3．2醫學模式轉變
21世紀，醫學模式已經由傳統的生物醫學模式向“生物—心理—社會醫學”模式轉變。作為醫學生，不僅要具有專業知識技能，還要有厚重的人文素養，直接或間接地提升醫學生的道德倫理、人際溝通等能力，提高現代醫療服務中處理問題的能力，有助于提高醫療質量和醫療水平。
3．3社會需要
隨著社會生活水平和大眾科學素養的提高，患者對醫院的期望更趨于理性，其更關注就醫環境、就醫體驗和生活質量。相應的，醫院也需要適應社會發展需要的階段，不僅要求醫師有精湛的醫術，還要求其有高尚的醫德和對患者的人文關懷。所以，醫院在考查應聘者時，并不是以醫學專業知識作為惟一的評判標準，而是綜合考慮應聘者的醫學知識和人文素養。
4醫學生人文教育的實施
4．1學校教育
雖然說家庭是孩子的及時所學校，父母是孩子的及時任教師，但是學校教育仍然是人生觀、世界觀和價值觀形成的重要基地，而醫學高等教育則是醫學科學教育和醫學人文教育的基地。有研究發現，醫學院校中，73%的學生認為校園文化氛圍不夠［3］。
4．1．1提高師生認識
教師和學生都要充分認識到人文教育的重要性，反對純專業教育觀和功利主義教育觀，建立人文教育和專業教育相結合的發展道路。
4．1．2改革課程設置
醫學高等教育的課程設置包括醫學人文教育、醫學基礎教育和臨床教育三部分。人文教育課程包括醫學哲學、醫學心理學、醫學倫理學、醫學社會學、醫學美學、醫學史、衛生法學、醫患溝通學等人文素質教育，并進行禮儀、語言、溝通等學習，使醫學生樹立正確的人生觀、世界觀、道德觀、價值觀，有利于從醫生涯，并在未知的生命探索中做出正確的選擇。
4．1．3提升校園文化
凈化校園環境，堅守一片凈土，鑄造醫學教育的神圣殿堂。①建設教師隊伍。學校是教書育人的場所，教師就是為人師表的園丁。教師的言談舉止對大學生具有潛移默化的作用，所以教師要具備的人格、良好的人文素養和精湛的專業知識。②營造人文氛圍。開辦系列學術講座和人文社科講座;開展各種校園文化活動，如體育、演講、唱歌、辯論賽等;建立學生社團，如繪畫、攝影、舞蹈、書法、文學、詩歌、音樂、武術等;美化校園景觀，如中外醫學名人雕塑、文化長廊、校史展覽等;充分利用互聯網平臺，占領人文教育陣地。
4．1．4參與社會實踐
鼓勵學生飽覽祖國大好河山和歷史遺跡、文化遺跡，參觀愛國主義教育基地和各類博物館;定期組織學生參加校外活動，幫扶孤寡老人、孤兒、殘障人士，學會對生命的關愛，增強社會責任感;定期組織學生深入臨床一線，體察醫師在有些疾病面前那無助的眼神，學會對生命的敬畏，增強職業榮譽感;定期教育學生心存感恩，面對捐獻的遺體和實驗動物尸體時，學會對生命的尊重，增強人生緊迫感。
4．1．5完善評價體系
評價體系除包括學習成績以外，還要包括思想品德、創新能力、動手能力和組織管理能力等。
4．2醫院教育
4．2．1院前教育
強調醫院以病人為中心，而不是以疾病為中心的宗旨，不能“只見樹木，不見森林”。
4．2．2入科教育
回顧專業發展史，重點介紹業內專家、介紹工作職責、工作內容和工作制度。
4．2．3病床教育
在病房，首先由帶教老師進行問診和查體，問診時注意避免誘導、暗示、套問等，查體時注意保暖，查體順序一氣呵成，避免反復調整患者體位，細節中體現出“醫者父母心”的情懷和對患者的關愛。然后由學生獨立進行問診、查體，并提出初步診斷和治療措施，書寫完整病歷和病程記錄。使學生熟悉臨床工作程序，學會與患者溝通，鍛煉臨床思維能力，對疾病診治過程有完整的感性認識，有助于培養學生良好的醫德。
4．2．4手術室教育
在手術室，通過觀摩外科醫師手術前刷手、術野消毒、鋪巾、術中輕柔仔細操作等，使學生切實感受到外科醫師的“仁心仁術”對患者的人文關懷。
4．2．5與患者及家屬溝通教育
良好的醫患溝通是醫師診治疾病的前提。醫患雙方信息不對稱，對疾病的認識存在差異，只有充分地相互溝通、達到彼此理解，才能實現治病救人的目的。由于胸外科患者中腫瘤最常見，因此應該叮囑學生避免在患者面前討論病情，檢查申請單盡量不寫癌癥等字樣。胸外科疾病有時病情變化較大，在治療或搶救過程中需要溝通病情和簽署知情同意書，在與患者家屬溝通時，盡量選擇通俗易懂的語言解釋病情，目的是使患者家屬充分理解疾病的程度，并從患者及家屬角度提出治療措施，充分解釋治療的必要性和風險性，并留有余地，體現出對患者的關愛和體貼。培養學生面對不同場合、對象時的溝通交流能力，增強學生的自信心與責任感［4］。
總之，培養既有科學頭腦又有人文精神的醫學人才，需要從醫學生的教育開始，人文教育中沒有科學教育是殘缺的人文教育，科學教育中沒有人文教育是殘缺的科學教育。為適應醫改需要，培養高素質醫學人才，必須深化醫學高等教育改革，走人文教育和科學教育相結合之路。
作者：劉寶東 單位：首都醫科大學宣武醫院胸外科
醫學生人文教育分析:醫學生人文教育缺失及對策
摘要：
醫學專業具有自然科學與人文科學的屬性，高職院校主要是培養面向基層醫院、家庭以及社區的以預防保健為主的醫護人員，因此高職院校必須要重視培養學生的人文精神，以完善的教育體系提高學生的人文素養，滿足社會醫療衛生事業發展的需要。
關鍵詞：
高職高專；醫學；人文教育；綜合素質
醫療衛生事業改革的不斷深入，尤其是醫療救助由診斷治病為主轉變為以預防保健為主的醫療模式，不僅要求醫學專業學生具備高超的醫療救助技術，而且還要具有人文素養，以此實現對病人的精神關懷。高職院校醫學專業教育屬于人才培養周期短、就業崗位需求大的教育模式，因此基于實踐崗位的要求，高職高專醫學教育必須重視人文精神和職業素質的培養。
一、高職高專醫學專業實施人文教育的意義
醫學兼具社會性和人文性，醫學的終極價值是醫學人文價值，因此開展人文教育是高職高專醫學學生培養的必然選擇：首先開展醫學人文教育是醫療衛生改革的現實要求。醫學衛生改革要求醫護人員要具有的綜合素質，加強對病人的人性關懷，因此作為培養醫護人員的高等教育必須重視人文教育，降低高職教育與社會需求之間的差距；其次開展人文教育也是醫學專業學生自身發展的需要。職業教育的本質就是培養社會實用型專業人才，讓學生具備素質。而人文素質教育則是培養學生綜合素質的重要途徑，通過人文教育可以提升學生救死扶傷的人道主義精神，讓學生樹立正確的人生觀、價值觀；三有助于緩解“醫患緊張關系”，實現社會的穩定發展。當前醫患關系比較緊張，嚴重影響社會的穩定，如同中國工程院院士鐘南山所言，造成醫患關系緊張的根源在于醫療人文精神教育的缺失，因此為消除醫患關系的根本途徑就是培養學生的人文素質。
二、高職高專醫學人文教育缺失的表現
雖然近些年高職院校強化了人文素質教育，但是由于當前教育模式的束縛以及就業形勢的日益嚴峻，使得高職高專教育存在人文教育缺失的現象。具體表現在：
1.人文教育理念邊緣化
醫學專業屬于專業學科知識性比較強的專業，基于高職高專院校學生理論基礎知識相對比較薄弱的現狀，高職院校在開展醫學專業教育時會側重學科專業知識的學習，學生需要在有限的兩年半課時下完成四年制或者五年制的本科課程，使得高職院校沒有足夠的時間去從事人文素質教育。從而導致人文教育的發展空間比較狹窄，并逐漸退出高職教育體系。
2.人文課程設置不合理
首先高職院校人文課程科目比較少，雖然高職院校意識到培養學生人文精神的重要意義，但是在具體的課程設置上主要是以“兩課”為主，而忽視其他人文課程的設置，結果導致人文素質教育缺乏針對性；其次高職院校人文教育所用的教材比較陳舊枯燥。從當前高職院校人文教育所使用的教材看，教材內容多以過去的事件為主，而缺乏對當下案例的介紹；高中與高職知識結構沒有有效的銜接。我國高中實施的文理分科，這樣導致學生的知識結構比較單一，學生進入高職院校之后，基于自身知識結構的限制導致學生對人文知識的了解比較少。
3.教育評價機制不科學
目前高職院校對學生的評價仍然是側重技能考核，人文素質考核以筆試成績為主的模式，這樣的考核模式必然會導致忽視人文教育。具體表現在：高職院?？己嗽u價主要是對學生專業知識的測試，強調學生對醫學知識的操作程序、技能的掌握，而衡量學生人文教育效果的手段則是通過期末思想政治考試，通過分數判斷學生的人文精神；另外高職院校在考核主體上也比較單一，忽視了其他主體的參加，導致在人文教育上存在局限性。
三、高職高專醫學人文教育的對策
人文教育是科技與藝術融合的途徑，開展高職高專人文教育對培養社會實用型醫護人員、發展高職醫學專業人才具有重要的現實意義，因此要基于高職人文教育缺失現狀，提出具體的解決對策：
1.轉變觀念、樹立人性化的醫學教育理念
轉變觀念是深化高職教育改革的先導。首先高職院校要改變以往只重視人才技能培養，而忽視人文素質培養的觀念。人文教育是醫學教育體系的重要組成部分，因此高職院校要轉變觀念，將人文教育置于高職醫學教育的全過程，尤其是將人文教育與實踐教學相結合。在實踐教學中樹立人文教育的意識，實現學生實踐能力與人文精神的融合；其次樹立改進意識。在高職醫學教育過程中隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，高職院校必須要及時調整人文教育的內容等，根據市場動態變化而不斷地調整，以此適應社會人才需求的要求；高職院校的管理者也要重視人文教育，從主觀意識上認識到人文教育的重要性，從而形成良好的人文教育氛圍。
2.優化課程設置，改革教學方法
課程設置是人文教育的基礎，教學方法是實現人文教育的途徑，因此基于當前高職人文教育中所存在的問題：一是要構建與高職醫學教育相適應的人文課程體系。人文課程內容主要包括人文社會科學、人文學科與醫學學科邊緣交叉課程以及多學科融合形成的綜合課程。高職院校要根據教學進度合理的選擇相應的課程體系，以此引導學生提高自身的綜合素質；二是實施彈性化的人文課程體系。高職院校在課程安排上應該在確定核心課程的基礎上按照大學科、寬口徑的要求對人文課程進行整合，根據學生的職業崗位選擇設置相應的課程體系，保障課程的針對性及時效性；三是開展多樣式的人文教育活動。實踐活動是人文教育的第二課堂，通過各種活動可以提升學生的修養，因此高職院校要開展多種活動，通過實踐活動提升學生的人道主義精神。
3.構建科學的考核體系
一是要建立多維的個性化評價體系。對人文教育的考核必須要改變以往的以分數為主的模式，而是要實現對學生知識與技能、過程與方法、動態情感與價值觀的多維度綜合評價；二是建立多元化的主體評價模式，將教師、學生、家長以及醫院臨床人員參與到對學生的評價中；三是加強對學生實踐能力的評價。
4.加強校園文化建設，營造人文教育良好氛圍
高職高專醫學院校應該從學生所處的現實條件出發，依據他們的認知水平、興趣愛好、特點以及社會對高職高專醫學生的相關需求，為其在教學和日常生活等方面提供條件，在具體情況下有的放矢地進行人文素質養成。學校應該盡量減少他們與本科生之間的競技和比賽，多創造一些溝通和交流的機會，為他們展示才能創造平臺，幫助其立信心，讓他們在各種各樣的活動中受到啟發，增強能力，學會與人溝通交流。
作者：郭秀成 單位：保山中醫藥高等專科學校
醫學生人文教育分析:醫學生人文教育不足與對策
［摘要］
“復旦大學醫學院研究生投毒致死案(以下簡稱‘復旦投毒案’)”中，林森浩從一個學習救死扶傷技術的醫學生墮落為一個殺人犯，充分反映了我國醫學生人文精神的缺失。反思“復旦投毒案”，探究造成這種現象背后的醫學人文教育不足的原因，完善醫學生的人文教育體系，加強醫學生的人文教育，提升醫學生人文素養，讓醫學生在醫學精神和醫學技術上回歸救死扶傷的天職。
［關鍵詞］
復旦投毒案;醫學生;人文教育
2015年，備受社會關注的“復旦投毒案”的罪犯林森浩被依法執行死刑。當我們將焦點從令人心痛的案情轉移到當前國內高校醫學生人文教育現狀，我們不得不反思當今國內高校醫學生人文教育存在的諸多不足，追問其根源，探索解困之路。
一、我國醫學生人文教育不足的現狀
1．醫學人文教育課程設計不完善。
我國醫學院的醫學人文課程所占的比重有限，約占總學時8%，其中86．21%為思想政治課程。在人文課程設置時間上，主要集中在及時、二學年，當學生進入醫學專業課程學習和臨床時間教學階段，幾乎中斷了醫學人文的教學，導致人文課程體系缺乏橫向的關聯性與縱向的序貫性［1］。同時，醫學生人文教育的形式大多為選修課和閱讀、社會實踐，開展程度取決于各學校情況和學生興趣，缺少統一標準和衡量指標［2-3］。教師開課的隨意性與學生選課的盲目性，破壞了人文知識的系統性，嚴重削弱了人文教育的教學效果。
2．醫學人文教學方式不豐富。
當前醫學人文教育依然以集中課堂講授為主，缺乏師生互動，以書面理論知識灌輸為主要形式，教學呈現方式單一;教材沒有根據醫學生的特點個性化設計，不能滿足醫學生的特點和實際需求;醫學專業教育和人文教育各行其道，相互脫節;教學內容偏于理論化、簡單化、片面化，理論與臨床醫療實際脫離。
3．醫學人文課程學習不積極。
一方面，囿于龐雜的基礎醫學內容，醫學生往往無暇顧及人文課程;同時，醫學人文課程在整個教學評價體系的比重不大、學分不高，也使醫學生更偏向于醫學專業知識的學習;另一方面，由于缺乏臨床實踐經歷和教師的引導，醫學生對人文課程學習的重要性普遍認識不足，學習目的不明、動力不足，積極性不高。
4．醫學人文教育效果不理想。
“復旦投毒案”并非個案，就在該案發生前不久，昆明醫科大學也發生一起砍人事件。暴力傷醫事件愈演愈烈，醫務人員在臨床工作中人文缺失，醫學實習生不尊重患者的事件屢遭曝光，醫務人員屢遭傷害，反映出從醫者在自身人文素養的培育、心理健康建設、醫患關系引導等方面存在著普遍而嚴重的不足。
二、我國醫學生人文教育不足的原因
1．頂層醫學人文教育不重視。
整個醫學教育體系對人文教育的不重視是當前醫學生人文教育問題重重的根本原因。20世紀50年代起，我國高校實行了科技與人文教育相分離、專業教育和職業教育并行的政策，重理輕文和智育至上成為院校辦學普遍的價值觀念，醫學生人文教育被削弱。
2．實際醫學教育體系不完善。
基礎教育、臨床教育和人文教育本應是醫學教育的三大支柱，不可偏廢。然而當前國內高校醫學教育從頂層設計到具體實踐都“偏重于專業知識的傳授和技術能力的培養”［4］，沒有從教育理念上認同人文教育是現代醫學教育的重要組成部分;沒有明確將人文素質列入醫學生的培養目標。在教學上，沒有形成完整的“醫學—人文”學科體系，人文學科教育與醫學專業教學互相脫節，人文學科的教學分散在醫學之外，教材和課程設置沒有系統性;在教學評價體系中，缺乏對醫學生人文素質的評價指標［5］。這一切成為當前醫學生人文教育失效的直接原因。
3．教師知識結構不合理。
人文社科教師對于醫學知識缺乏基本的、系統的了解，不能根據醫學專業教育的特點，在人文社會科學教學中有機生動地結合醫學知識和臨床事例進行授課。同樣，醫學專業教師又沒有很好的人文學科背景，缺乏深厚的人文學科功底，一般都只注重專業知識的傳授，對學生人文教育的必要性認識不足，在醫學教育理論與實踐教學中缺少對人文知識的滲透。
4．醫學人文教學方法手段陳舊。
教學手段創新意識和創新成果有限，教學形式單一，極大地影響了人文教育的成效。隨著現代教育技術的發展，多媒體教學在教學過程中被廣泛應用，但教學方式仍以以學生被動接受、傳統的灌輸教育為主，學生與老師缺少交流，，阻礙學生人文知識的內化和醫學人文精神的培養。
三、改變我國醫學生人文教育現狀的對策
1．轉變醫學人文教育理念。
20世紀80年代，美國醫學會醫學教育委員會(CME)及英國醫學委員會(GMC)提出要加強醫學生人文社會學教育。2002年國際醫學教育研究所(IIME)公布《全球醫學教育最基本要求》(GMER)，提出7種核心能力，其中4項與醫學人文素質有關［5］。近年來，我國出臺的一系列制度規范也對醫學生醫學人文教育提出了明確要求。醫學生教育體系應當順應時展，轉變教育理念，重視醫學人文教育，找回人文教育在醫學教學及評價體系中的應有地位，為未來醫生職業生涯的人文素養和從醫技能奠基。
2．完善醫學人文課程體系。
在不增加乃至合理減輕醫學生課業負擔的前提下，以醫學生實際崗位需求為出發點，打破學科界限，突出學科交叉互動，有效整合教育資源，完善課程設計，增加醫學倫理學、醫學心理學、衛生法學、醫患溝通等人文課時的比重，合理安排課程開設順序，加深各門課程之間及其與臨床工作之間的有機聯系，使人文素養培育貫穿醫學生培養的全程。及時，完善醫學生人格培養的課程內容。復旦投毒案表明，加強醫務人員人格培養和美德建設顯得尤為迫切和重要。醫學人文教育應當幫助醫學生喚醒對生命的仁愛和敬畏，著力重塑懸壺濟世、治病救人的醫學追求和理想信念。第二，完善醫學生心理健康的課程內容。有關調查表明，醫學生心理健康水平普遍低于全國普通青年，其癥狀主要表現在強迫、人際關系敏感、抑郁、敵對、偏執、焦慮等方面［6］。應當引導醫學生正視職業壓力，保持健康的心理狀態及充足的工作熱情，為病人提供滿意的服務。第三，完善醫學生溝通技能的課程內容。在醫學高速發展的今天，國內外一致承認的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70%-80%［7］。醫患雙方積極充分的溝通，能讓患者及其家屬了解相關的醫學知識、醫療實踐的特點和醫學發展水平的客觀局限，以及理解醫師職業的艱辛，促進醫生與患者的相互理解、尊重和信任。為達到有效溝通，應在醫學生人文教育中加強溝通意識和溝通技能的培養。第四，完善醫學生文明禮儀的課程內容。醫學生人文教育中，注重文明禮儀和習慣養成，讓醫學生逐漸樹立文明禮儀的意識，遵守文明禮儀的規范，從而在崗位實踐的每一個環節都能樹立病人至上的理念，以端正健康的形象、簡潔規范的著裝、文明有禮的言行，給病人及其家屬提供品質有效的服務。第五，完善醫學生法律素質的課程內容?！皬偷┩抖景浮卑l生后，林森浩的177名同學校友聯合簽發求情信，企圖以輿論阻止林被判死刑，集中暴露了當前醫學教育中法治教育的缺失［8］。醫學人文教育應當開好上好醫療衛生法制課，引導醫學生學習相關法律法規，樹立法律意識、培養法律思維，讓自己的從醫行為在法律的陽光下執行，讓自己和患者的合法權益都得到法律的保護。
3．加強醫學人文教育師資力量。
教育部門和學校應當加大對人文教育師資力量的建設，完善教師培訓機制，提升教師的自身素質和教學水平;創新教師考核機制，細化人文素質教學考核指標，將教師的人文精神培養納入醫學教育體系中。在師資隊伍建設過程中注重醫學類和人文類教師專業素養的互融互通。人文學科教師應當深入研究臨床醫療現狀和醫患關系，了解醫療實踐中人文精神的內在實質以及人文精神的可實踐性;醫學專業教師應當提升自身人文素養，自覺將以人為本、以病人為中心的理念融入基礎醫學教育和臨床醫療實踐。
4．豐富醫學人文教學手段。
醫學人文教育中，應將醫學技能活動的提高和人文修養相結合，使得人文教育更加貼近學生，以提高實效性;要充分利用多媒體互聯網絡技術，利用音視頻網站、QQ、微信等形式，探索建設“互聯網+醫學人文教育”模式，實現醫學人文教育的多角度多方位終身覆蓋;要積極探索多種教學方法，促進理論知識和能力訓練的有機統一;要善于運用體驗式培訓、課題型社會實踐研究等新型人才教育培養方式。
四、結語
醫學人文教育要高揚愛的旗幟，以提升醫學生對生命的尊重與關愛為目標，加強國內外橫向比較和研究機構、醫學院校、醫療機構三者間縱向聯系，與時俱進，改革創新，充分發揮教育管理者、教學承擔者、臨床實踐者的積極性和主動性，不斷豐富和改進頂層設計、課程設置、師生參與度和臨床實踐反饋，形成良性循環，最終為關愛醫患雙方，構建和諧醫患關系，共同攻克醫學挑戰服務。
作者：章天順 單位：浙江醫學高等?？茖W校