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篇1
我們是來自山東日照的求醫者。2007年11月，我丈夫因突發心臟病接受了心臟搭橋手術。2010年3月16日，我丈夫在午飯后突然出現了嚴重的心絞痛。經我們當地醫院檢查，發現他的三支橋血管全部發生了閉塞。為了得到更好的診治，我和丈夫于2010年3月25日入住了濟南市的一家大型醫院。經過15天的檢查和兩次專家會診，主治醫生的結論是無法為他進行手術，只能為他進行保守治療。我聽后很不甘心，決定另找名醫給我丈夫治病。2010年4月，我的一位朋友在收看北京電視臺的節目時，無意中了解到北京阜外醫院的胡盛壽院長擅長做難度較大、危險性較高的心臟手術，便將這個消息告訴了我。我和丈夫在商議之后，第二天就趕到了北京。在北京阜外醫院心血管病研究所，我們見到了胡院長。胡院長聽了我的敘述后，又仔細地看了我丈夫的病歷，認為可以為他進行手術。2010年4月21日，胡院長親自主刀為我丈夫進行了心臟二次搭橋手術。在搭橋材料匱乏，乳內動脈過細且伴有斑塊的情況下，胡院長用僅有的靜脈血管成功地為我丈夫搭了三支橋，最大限度地改善了他心臟的血運循環。手術非常成功?，F在，我丈夫已經出院3年多了，再沒出現心絞痛的癥狀，其血壓和心律等均正常，身體恢復得很好，達到了患病前的狀態。在這里，我代表我們全家向胡盛壽院長，以及侯劍鋒秘書、王立清主任、孫羽護士長和許晶晶醫生表示衷心的感謝，祝他們一生平安。
山東 日照 曲麗丹
胡盛壽醫生簡介：胡盛壽醫生是我國心血管外科的學術帶頭人之一，現為北京阜外醫院院長、心血管病研究所所長、外科管理委員會主任、主任醫師、教授、博士生導師、中華醫學會北京胸心血管外科學分會主委、中華醫學會北京生物醫學工程學會理事、國際組織工程學會會員、美國心臟病學院（ACC）會員、美國胸心血管外科協會（AATS）會員、國家級突出貢獻專家，享受國務院特殊津貼。胡盛壽院長1982年畢業于武漢同濟醫科大學，師從我國著名心血管外科專家郭加強教授，曾多次赴美國、加拿大和澳大利亞等國家的著名心血管診療中心進修，此后一直在北京阜外醫院從事心血管外科的臨床、教學及科研工作。他擅長診治各種心外科疾病，尤其在做冠心病、瓣膜病及先心病的外科手術方面有著豐富的臨床經驗。近年來，胡盛壽院長共計完成各類心血管外科手術4000余例，曾多次榮獲國家科技進步二等獎、衛生部科技進步三等獎、教育部科技進步一等獎、中華醫學科技二等獎等獎項。
篇2
最初在室內和房子周圍走動，開始走動要在別人的陪同下扶著東西，感覺沒有困難時，可以開始散步，這個方法可以改善血液循環，增加肌肉力量。開始行走時的速度和步伐以感覺舒適為限度。一定要循序逐漸，逐漸增加，以自己能耐受為準。一天散步1-2次，一般每次30-60分鐘。如出現胸痛、氣短、哮喘和疲勞應立即停止，如這些癥狀消失，可以再慢慢地開始恢復活動。在完全恢復體力之前，會感覺有些疲勞，這是不可避免的，活動時感到自己心臟跳動非常明顯，但是只要心跳規律，不是特別快，這是正常的。如果一般活動仍感到心臟突然失控或跳動過快，或有輕度頭暈、乏力、脈搏不規律，應去醫院看醫生。以下是推薦的活動計劃：
第一周：每天兩次，每次5分鐘。
第二周：每天兩次，每次10分鐘。
第三周：每天兩次，每次20分鐘。
第四周：應逐漸增加到每天散步30分鐘。
保健
心臟手術后，通常情況7-10天可以出院。體力恢復，大約4-6周；胸骨愈合大約3個月。在恢復期內，要避免胸骨受較大的牽張，例如：舉重物、抱小孩、拉重物、移動家具。
患者應注意：
保持正確的姿勢：當身體直立或坐位時，胸部應盡可能挺起，將兩肩稍微向后展，保持這種姿勢在術后早期感覺有點不適應。但在恢復階段，如不注意保持正確姿勢，以后挺胸站立時，胸部會有被勒緊的感覺。
兩上肢水平上抬：練習雙上肢水平上抬，既不影響骨的愈合，又使上肢肌肉保持一定的張力，避免肩部僵硬。在出院后的一個月內，每天兩次做兩上肢水平上抬是很重要的。
護襪：在恢復期間，穿彈力護襪，能改善下肢血液供應，并減少體液在下肢聚集。在手術后4-6周內，離開床時，應該穿上彈力護襪，回到床上休息時，再把彈力護襪脫去。
生活
出院回家的頭幾個星期，應該注意安靜，避免與傷風、感冒或患感染的人接觸，避免被動吸煙。在身體完全康復之前，感冒會加重傷口局部疼痛或不適，應該盡量避免過多或長時間接待來訪親友，也不宜參加其他各類型聚會。
大約在術后兩個月左右，如果自我感覺恢復良好，可以開始做家務勞動，如清理桌面灰塵、管理花木、植物，幫助準備食物。
心臟搭橋后患者康復中應注意事項
“心臟搭橋”是治療冠心病的理想治療方法，心臟搭橋后患者康復中應注意哪些事項呢?
1 傷口勤護理
出院時傷口處有輕微的發紅、疼痛、腫脹，有時甚至會持續幾個月，這是正?，F象。回家后要經常檢查傷口，若發現有感染跡象，應及時去醫院檢查。傷口處每日要用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無菌敷料覆蓋。術后腳踝部可能會腫脹數星期，可以穿彈力襪或在休息時將患肢抬高，以減輕腫脹。
2 科學安排飲食
手術后每天應保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質含量高的食物(如魚類、蛋類等)和含不飽和脂肪酸的食物(如玉米油、橄欖油、葵花子油等)，少吃飽和脂肪酸含量高的食物(如動物油、奶油等)。
3 少量飲酒和嚴禁吸煙
術后最好不飲酒，每天最多喝50毫升紅酒。吸煙是心臟病的重要危險因素，故應嚴禁吸煙。
4 多多休息
在術后4-6星期的恢復期內，每天要保證8-10小時睡眠。所有活動應該安排在充足睡眠之后，活動量以不感覺勞累為宜。
5 適當參加活動
出院后先可早晚各散步10分鐘，數天后逐步提高速度，并延長距離。增加運動量過程中，若有輕微頭痛、疲勞、出汗、全身酸痛等癥狀是正?，F象。若在運動(如散步)時心絞痛發作，應立即舌下含服硝酸甘油。若仍不緩解，或伴有氣急、大汗、疼痛超過15分鐘，應盡快到醫院就診。夏天鍛煉時宜選擇在早晨或傍晚天氣涼爽時，冬天可選擇在體育館內。
上樓是一種中、重度體力活動，家住樓上的患者，可以自行緩慢上樓。以后可改為做一些輕微的家務，如打掃衛生、做飯、洗菜等。要避免抬舉重物，如搬家具、擦地板等。術后4-6星期內避免牽拉胸部的動作，包括抱小孩、推移重物、開車等。
6 注意記憶力和視力的改變
篇3
冠心病是一種危害人類健康和生命的常見病，其病因是供應心臟血液的冠狀動脈壁上出現粥樣硬化斑塊，造成動脈管腔狹窄、血流不暢，導致心臟本身的血供減少，不能維持正常跳動。所以，有效地恢復心臟供血，是治療冠心病的關鍵。為此，世界各國學者做了大量不懈的努力。1967年美國率先成功地施行了冠狀動脈旁路移植術（簡稱搭橋術），現在美國每年搭橋手術的數量已超過30萬名。我國的搭橋手術始于20世紀70年代中期，近年來發展迅速。目前，搭橋手術已成為治療冠心病安全而有效的一種常規方法。
所謂的心臟搭橋手術，就是采用病人自身的一段血管（常取自于大隱靜脈、乳內動脈、橈動脈等）作為“橋”，兩端分別吻合在主動脈和狹窄的冠狀動脈遠端（見圖），讓血流繞過有狹窄的冠狀動脈，通過“血管橋”恢復心臟的血液供應。傳統的搭橋手術需要使用人工心肺機代替心臟的功能，即讓心臟暫時處于“靜止”和“無血”的停跳狀態，然后醫生在“安靜休息的心臟上”架橋開道，以保證手術安全、準確地進行。這種手術的缺點是，體外循環對病人的生理狀態影響比較大，有時還能引起某些重要器官的損傷，甚至出現多種并發癥，如神經系統病變、腎功能不全、出血等，或使病人的康復時間延長。這個弊病在老年病人中更為突出，一些合并腎功能、肺功能、心功能不全的冠心病病人往往失去手術治療的機會。
20世紀90年代以來，隨著微創技術的逐漸成熟，無須借助于體外循環直接在跳動的心臟上搭橋的方法在世界范圍內逐漸興起。心臟不停跳搭橋術是借助心臟穩定器，讓心臟需搭橋的局部處于“靜止”和“無血”狀態，而大部分心臟仍在正常不停地工作。由此可省去體外循環，大大地簡化了手術過程，縮短了手術時間，避免了體外循環可能帶來的種種弊病。
心臟不停跳搭橋術是微創技術在心臟外科應用的一個成功的典范，它具有以下優點:①失血少，病人只需少量輸血，甚至無須輸血;②病人恢復比較快，一般術后一周左右就可出院;③手術費用比較低，比傳統的手術住院費用約低1萬元;④術后疼痛也較傳統的搭橋手術輕;⑤除少數病人，如心肌梗死病人合并有左心室室壁瘤（需切開心腔）仍需要在體外循環輔助下做傳統的搭橋手術以外，絕大多數需做搭橋手術的病人均可適用，對高齡有心功能低下、肝腎功能不全、升主動脈鈣化、出血傾向、腦卒中后遺癥等有體外循環高危因素的病人同樣安全有效。
心臟不停跳搭橋術需要由經驗豐富的醫生施行，因為他們除了具有較高的醫技水平外，還能根據每位病人的具體情況制定最合適的手術方案。不過，接受了搭橋手術也并不是一勞永逸的，手術后病人仍需注意保持良好的生活習慣，控制高血壓、高血脂、高血糖等病癥，并服用一些降低血黏度的藥物，保持“血管橋”的通暢，預防冠狀動脈再次狹窄。
篇4
關鍵詞 危重；冠心?。还跔顒用}搭橋
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（a）－0102-02
[作者信息] 阿依別克·乃比（1977.1-），男，新疆人，本科，主治醫師,研究方向：心外科。
目前，隨著人口老齡化進程逐漸加快以及介入技術的逐漸發展，在外科收治冠心病的患者中老年高?；颊咴絹碓蕉?。進行冠狀動脈旁路移植手術既可以減少體外循環對機體造成的損害，也可以避免患者的心臟停博對心肌造成的損傷[1]，同時也減少了手術中患者的病死率和臨床并發癥的發生。但是有很大一部分的患者不能接受進行費體外循環冠狀動脈旁路移植手術，所以需要進行體外循環的輔助。進行體外循環雖然已經將其損害的程度降到了最低，但是仍然存在著很多不利的因素。對病情嚴重并且具有高危險因子的冠心病患者一般認為內科的治療效果不是很滿意。這一類患者一般曾經進行過心臟移植的手術適應癥，所以禁行冠狀動脈搭橋手術[2]。隨著麻醉和心肌保護以及外殼技術的提高，特別是非體外循環微創冠狀動脈搭橋手術開展以來，冠狀動脈搭橋手術重新受到臨床重視及評價，為了減少對患者造成手術的創傷，該研究2011年1月—2014年5月主要研究對危重冠心病患者進行冠狀動脈搭橋手術的臨床療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧該院所有進行冠狀動脈搭橋手術的患者103例，將所有患者分為3組。在非體外循環冠脈搭橋42例患者中，男22例，女20例；年齡區間為25~50歲，平均年齡為34.2歲；在體外循環心臟不停播冠脈搭橋組的31例患者中，男16例，女15例；年齡區間為26~51歲，平均年齡為34.3歲；在體外循環心臟停搏冠脈搭橋的30例患者中，男17例，女13例；年齡區間為24~52歲，平均年齡為34.5歲；經過灌裝動脈造影表明灌裝動脈3~4支發生病變，合并心功能衰竭的患者為6例，左心室射血分數<30%的為20例，急性心肌梗死16例；前將至狹窄進行冠狀動脈球囊擴張另加支架術后再狹窄，合并二尖瓣重度的關閉不全患者6例；前后降至狹窄合并室壁瘤及嚴重的室性心律失?；颊?例，冠心病合并多臟器的功能不全患者18例，6例有心肌梗死病史，合并高血壓病史15例，糖尿病史13例，腎功能不全5例，慢性阻塞性肺部疾病7例，病竇綜合征置心內永久性起搏器1例。對比3組患者的一把資料，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法根據患者的心肌情況
將患者分為3組進行手術治療，分別為非體外循環冠脈搭橋組、體外循環心臟不停博搭橋組及體外循環停搏冠脈搭橋組。首先，非體外循環冠脈搭橋組心律失常，出現早搏現象。體外循環心臟不停博搭橋組患者心絞痛嚴重，心肌缺血現象嚴重。體外循環停搏冠脈搭橋組患者出現脈搏間歇性停止。
①非體外循環冠脈搭橋組：對患者采用單腔氣管插管全身麻醉并進行胸骨正中切口的常規開胸手術。其他位置進行大隱靜脈搭橋，根據心臟決定為何部位，用局部的心肌固定器固定，切開冠狀動脈，在冠狀動脈的切口植入冠狀動脈塞子[3]，這樣可以有效的止血，保證良好的手術視野。在進行左回旋支和后降支搭橋手術時，要采用無損傷線縫合心肌，并輔助進行局部心肌固定充分顯露出吻合部位，以減輕對血流動力學的影響，保證血壓的平衡。手術中如果出現血流動力學不穩定或者是心律失常，則及時尋找原因并調整。
②體外循環心臟不停博組：患者全麻后的切口金雄，取LIMA斷離遠端前全身肝素化，為患者建立體外循環；暴露患者心臟，心臟固定器固定血管，阻斷血流，放置冠脈分流栓，去除血管夾，先完成遠端的吻合，在完成近端的吻合，待循環穩定后停機。
③體外循環停搏冠脈搭橋：采用人工心肺機及膜式氧合器。
預充液選擇使用聚明膠肽1 000 mL、5% 碳酸氫鈉100~200 m、林格式液 500 mL、甘露醇 0.5 g/kg、白蛋白10~20 g及甲潑尼龍 15 mg/kg[4]。采用主動脈、腔房靜脈插管，開始轉流。轉流開始動脈端給血及靜脈回流管道鉗緩慢開放并保證平衡，平衡后保持呼吸機的潮氣量及血管活性要用量適當的減少，嚴格監視血氣及電解質。維持電解質及酸堿平衡。在進行治療后，分析3組患者心臟搭橋情況，進行對比。
1.3 統計方法
該次研究分析所得數據均采用spss21.0統計學軟件包進行分析，計量資料采用均數±平均數（x±s）表示，進行t檢驗。
2 結果
經過治療，非體外循環組搭橋支數（2.81±0.70）、體外循環心臟不停搏組搭橋支數（3.75±0.45）、體外循環心臟停搏組搭橋支數（3.26±0.40）。引流量相比，3組患者分別為（256.3±52.71）、（369.55±62.49）、（436.14±72.86），3組患者各項指標組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，非體外循環冠脈搭橋手術的患者無死亡病例，體外循環心臟不停博冠脈搭橋組術后死亡1例，體外循環心臟停搏冠脈搭橋患者術后死亡3例。見表1。
由表1中的數據可以看到，經過3種方法的治療后患者的死亡分別為0例、1例和3例，t=8.437，患者的搭橋支數和引流量差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
相關的研究結果認為，伴有以下中的一項以上的患者就可以是視為危重冠心病[5]：①急性心境而公司或者伴有時間隔穿孔，或二尖瓣肌功能不全，已經出現心源性休克的患者；②以心功能衰竭為主，心絞痛并不明顯，冠狀動脈主要為彌漫性的多支病變，LVEF<30%；③需要進行冠狀動脈搭橋手術的同時需要性瓣膜手術的患者；④室壁瘤并伴有心律失常那個或者是心功能衰竭的患者；⑤多臟器的功能出現衰竭，在次進行搭橋手術的患者。
對具有高危因襲的冠心病的患者的治療一直以來都存在著爭議，過去的大多數病例都選擇溶栓和冠狀動脈球囊或漲及冠狀動脈內支架等一系列的內科治療，但是經過以上的治療后，治療的效果并不滿意，尤其是遠期的病死率更高，患者大多數通常死于反復性心肌梗死、嚴重的心律失常和心功能衰竭。有報道顯示，經過內科治療的危重冠心病的患者的存活率僅僅為25%。由于受到了供體少和費用高的因素限制，心臟移植也不能是治療此類疾病患者的首選方法。過去的研究認為進行冠狀動脈搭橋手術部可能改變心肌損傷的這個不可逆的過程，并且在有廣泛心肌痕的基礎上進行冠狀動脈搭橋手術很難保證橋的通暢，這樣就會影響手術的效果。而通過近年來的研究表明，根據心肌缺血發生的程度、持續時間及發展的速度的不同及缺血區域的心肌是否在關注貨側支循環的血流供應，在心肌缺血區域存在著冬眠心肌及重創心肌等心肌，這一部分的心肌因為機體能量儲存出現下降，造成心肌的運動減退，他們與心肌壞死存在著本質上的區別。
提高危重冠心病患者的冠狀動脈搭橋手術在圍手術期處理是降低患者病死率提高存活率的重要因素之一。該組的患者在手術前合并重度的高血壓、心功能衰竭、糖尿病患者的對癥治療，并給與控制。術前術后給予患者激化液及擴充血管等藥物，并且在手術后要加強對患者的心肌保護，充分保證患者的左心系統得到良好的灌注，同時要對患者的冠狀動脈進行逆行灌注以保證對右心的保護。
該次研究中，將患者分為非體外循環組、體外循環心臟不停搏組、體外循環心臟停搏組進行分析治療，治療后3組患者搭橋支數、引流量和死亡病例方面差異有統計學意義（P<0.05），這樣的研究結果與肖蒼松，王嶸，李伯君，吳揚，王剛等人《急診冠狀動脈搭橋救治急性冠狀動脈綜合征及中期隨訪》[6]結果一致，具有參考性。
隨著社會和科技的進步，為高齡的冠心病患者提供更多的治療方法及康復的機會，冠狀動脈搭橋手術已經挽回了很多高齡冠心病的患者的生命，而有關的護理水平也得到了相應的提高。經過手術的治療后，提高了患者的生活質量及健康的水平，同時，如何能夠是更多的高齡患者遠離冠心病的危險因素，提高患者的生活水平及生存質量依然是臨床工作需要研究的主要工作。
參考文獻
[1] 鄒小明，王武軍，劉亞湘.危重冠心病患者冠狀動脈搭橋體會[J].實用醫學雜志，2009（25）:880-882
[2] 狄海冰，劉紅梅，卞慧，等.80歲以上冠心病患者行冠狀動脈搭橋手術后護理研究進展[J].河北中醫，2012（34）:434-435.
[3] 陳德峰，張健，葉海峰，等.危重冠心病患者冠脈搭橋術的探討[J].現代中西醫結合雜志，2013（31）：889-891.
[4] 王麗麗，郭宇.延續護理對冠狀動脈搭橋術后患者生活質量的影響[J].護士進修雜志，2013（28）：779-781.
[5] 吳學志，朱海文，梅永成，等.非體外循環冠脈搭橋術療效觀察[J].中國現代藥物應用，2014（8）：457-459.
[6] 肖蒼松，王嶸，李伯君，等.急診冠狀動脈搭橋救治急性冠狀動脈綜合征及中期隨訪[J].臨床研究，2014（34）：120-121.
篇5
那么，該項手術究竟是怎么回事？術后能不能正常生活？讓我們來看看本文的主人公王曉琴，無意間被查出冠心病，在有驚無險地經歷心臟“搭橋”手術之后，精彩地生活下去的故事吧。
口述者：王曉琴（退休醫師） 年齡：72歲
親歷事件：心臟“搭橋”
按時吃藥，血壓卻居高不下
當時，67歲的我，還在自己和幾位好友合伙開的診所里當內科醫生。除了高血壓、血脂有點高之外，我身體狀態一向不錯，每天精神抖擻地給患者看病。
一天上午，我剛上班不久，只看過幾個病人，就感覺自己很乏力，有一種說不出的不適。我沒有患感冒，怎么會有這種感覺？測了一下血壓，結果嚇人一跳——上壓180毫米汞柱，下壓100毫米汞柱。
“奇怪，我上午出門前，吃過降壓藥，血壓怎么還這么高？”女兒知道后就陪我去大醫院心血管內科看門診。
“你得馬上住院。血壓這么高，隨時會發生危險，需要盡快查明原因?！贬t生的話，讓我們頓時緊張起來。
心電圖、心臟CT、冠狀動脈造影……住院期間，我做了很多檢查，最后查明是心臟血管出了大問題，就是冠狀動脈主干狹窄，還有多支血管病變，所以血流受阻，引起血壓不穩。
心內科的專家對我說，要做個介入手術，在血管里放個支架，把狹窄的血管撐開，讓血流正常。沒過幾天，專家又對我說，這個手術不好做，因為我那心臟血管狹窄的地方相當于“交叉路口”，即便放上支架，也容易掉，所以手術就不做了，專家讓我今后做保守治療。接著，我帶著治心臟的藥物，出院了。
轉院治療，猶豫要不要“開胸”
后來，女兒和女婿打聽到市區另一家大醫院的心胸外科專家，就陪我找這位專家看門診。醫生仔細查看我的心臟血管造影檢查說，你需要心臟“搭橋”來治療，否則隨時會發生心肌梗死。
作為醫生的我，很快明白心臟“搭橋”是一項創傷性的大手術，需要開胸，還得啟用體外循環（一種特殊的裝置，暫時替代人的心臟和肺臟工作），也就是手術操作要暫停心跳。面對這么大的手術風險，我和家人都猶豫了。
反正，我現在沒有胸悶等不舒服的感覺，我裝作無事地繼續上班，其實，心里還是有些緊張的。我上樓梯開始覺得吃力。女兒家在七樓，我得走兩層歇一歇。
恰巧，幾天后，我和上海的哥哥通電話，聊起自己的病情。沒想到，他在三年前，也就是73歲時，做過心臟“搭橋”手術。因怕我擔心，沒告訴我。他說手術很成功，把原先的胸悶、氣短等問題都解決了，術后身體一直很好。
哥哥還提醒我，母親65歲時是因心肌梗死而去世的；我們心臟血管不好，是家族遺傳的。他建議我到上海接受心臟“搭橋”手術。
手術順利， 住院半個月就出院了
哥哥的一番話，打消了我對手術的恐懼感。那么，到底去上海做，還是在本地做？我和老公商量了半天，一時定不下來，我們又去找原先那個胸外科專家咨詢。專家向我詳細介紹手術的過程以及風險率，還說，“你現在沒患糖尿病，身體狀態不錯，適合做‘搭橋’手術，術后能改善心血管循環，預防心肌梗死?！?/p>
聽說這家醫院當時已為100位患者做過心臟“搭橋”手術，其中只有1例死亡，原因是患者術后護理不佳，感冒咳嗽、肺部感染并發心臟衰竭造成的。
經一番了解之后，我就決定在本地接受手術?！案绺鐨q數大，去上海給他添麻煩；萬一手術失敗，我死也要死在自己家?！北е顗牡拇蛩?，我坦然地面對手術。
當天手術，醫生從我的小腿上取下一段靜脈，然后移植到心臟那幾條病變的血管上，共搭了四條“橋”，手術很成功。我在監護室待了4天，普通病房待了13天，就出院了。很幸運的是，我術后沒有出現任何并發癥。
每天做健身操一小時， 每周爬山一次
性格開朗的我，在手術后不久便繼續上班了，直至去年在家人的勸說下，我才真正過起退休的生活。
現在，我胸口留下的刀疤就像長長的“拉鏈”，偶爾會有緊繃感。除了它在提醒自己經歷過大手術外，我幾乎和正常人無異。
每天清晨，我都會上附近的公園做健身操一個小時，每周爬山一次。爬山，走樓梯，能一口氣走到底。飲食上，我會以清淡為主，肉類盡量少吃。我從不吃滋補品，而是堅持服用降血壓藥、阿司匹林、保心藥物。每年體檢，我的健康狀態都不錯，連血脂也變正常了。
我慶幸自己，在經歷大手術之后，可以精彩地生活。
【專家視點】
“搭橋”更需“護橋”
問：冠心病出現哪種情況需要手術治療？
答：冠心病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱，是因為冠狀動脈狹窄導致心臟缺血的一類疾病。
通常冠心病的治療方法為藥物治療、介入治療，外科手術治療這三種方式。當冠狀動脈狹窄達到一定程度時，服藥效果不大，必須通過冠狀動脈搭橋或者支架植入，重建心臟血運。
介入治療就是支架植入術，屬于微創手術，現在心內科開展。但由于部分患者不適合，如像主人公血管狹窄在交叉口，那么就需要心臟“搭橋”術。該手術醫學名為“冠狀動脈搭橋術”，“搭的橋”可繞過病變冠脈，從而給血液流動開辟一條新的通道。
問：心臟搭橋手術是否意味著治愈冠心??？
答：冠狀動脈搭橋手術能改善患者的心肌供血，減少心絞痛發作，可以預防猝死。但是它只除病癥不除病因，如不加控制，冠狀動脈的其余血管甚至新搭的“橋”仍會病變、狹窄。因此，搭“橋”病人一定要控制高血壓、高血脂、高血糖和肥胖。術后患者必須定期檢查，堅持服藥。還要加強鍛煉，鍛煉有助于心功能的恢復，促進血液循環，提倡進行有氧運動，如散步（每天1小時，分次進行）、做保健操、打太極拳等。合理飲食，葷素搭配，宜清淡，低脂、低膽固醇，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉等。不吃油炸、燒烤食品。術后患者要特別注意不能熬夜，避免情緒的大起大落。
篇6
冠狀動脈搭橋術是治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，改善心肌供血的有效方法。非體外循環下冠狀動脈搭橋術是在心臟不停跳下利用心臟固定器及CO2吹管將局部固定進行多支血管吻合，避免了體外循環給人體造成的不良影響和并發癥，還可以降低病人的手術費用及圍術期的死亡率等諸多優點。已成為臨床手術的首選方法，現將手術配合體會介紹如下。
1 臨床資料
35例患者中，男25例，女10例，年齡21歲～75歲。冠狀動脈造影多數顯示為多支病變（常發生于左冠狀動脈的前降支及右冠狀動脈主干、左冠狀動脈主干、左旋支和后降支），搭橋數為1～4支，均采用自體左乳內動脈和大隱靜脈搭橋。
2 手術步驟及手術配合
2.1 麻醉方式：全身麻醉+氣管插管。
2.2 手術：仰臥位。
2.3 手術切口：胸骨正中切口+切取大隱靜脈切口。
2.4 手術器械：大體包及搭橋器械。
大體包：蚊式鉗20、小彎鉗6、中彎10、大彎2、扁桃鉗2、小直角鉗2、組織鉗6、持針器3、胖頭持針器1、扣扣鉗12、鋼絲剪、線引子、套管（硅膠導尿管14#）2、組織剪2、線剪1、粗剪子1、大刀柄1（23#刀片）、小刀柄2（11#、15#刀片）、甲狀腺拉勾2、肋骨撐開器、凱旋T、勾鑷2、大平鑷2、吸引器、卵圓鉗2、治療碗3、彎盤2、小量杯3、洗手盆、量筒、燈罩2、胸骨鋸。
搭橋器械：搭橋無創鑷3、筆式針持2、動脈剪（黑把）、前向剪、回頭剪、冠脈刀、硅酮吊帶（帶鈍頭針橡皮筋）2、鈦夾鉗、主動脈側壁鉗、動脈探子、動脈夾2、乳內拉勾、無創鑷2、血管針持2、橄欖頭2、治療盤（外包中單）。
取血管器械：蚊式鉗8、小彎鉗6、組織鉗2、針持2、乳突牽開器、甲狀腺拉勾、疝氣拉勾、剪刀2、大刀柄及刀片、大平鑷、勾鑷。
一次性用物：手套、電刀頭、長電刀頭、吸引器管、慕絲線（0、3-0）、護皮膜、紗布20、紗塊20、注射器20ml、肝素鹽水（0.9%氯化鈉200ml+肝素鈉50mg）、罌粟堿（0.9%氯化鈉30ml+30mg）、鋼絲3根、引流管2、負壓引流瓶、鈦夾、骨蠟、血管滑線（7-0、6-0）、薇喬線（358、422）、無創線（7×17）、無菌彈性繃帶、繃帶、心臟固定器、吹管、打孔器。
2.5 手術配合
2.5.1 常規消毒鋪巾：消毒：遞彎盤碘伏紗布消毒，范圍上至頸部下至雙足。鋪巾：中單兩塊鋪于腋下至雙下肢下中單兩塊鋪于雙下肢下治療巾折三角包雙足會鋪一四層療巾頸部兩側各放一治療巾卷雙層中單至于切口左右兩側治療巾四塊鋪切口平胸骨切口至頭側鋪一中單切口下緣平肋緣至膝部鋪一雙折中單大孔單（至膝部反折以暴露雙小腿）頭側左右拉中單兩塊（以擴大無菌范圍）平腹部將中單做器械兜平大腿至治療盤（下墊中單兩塊，避免壓傷）。
2.5.2 手術分兩組同時進行，一組取大隱靜脈，一組常規開胸（兩組手術器械不可互用，避免感染）
2.5.2.1 取大隱靜脈組
內踝切口游離大隱靜脈，靜脈遠端慕絲線（3-0）結扎，近端接橄欖頭針頭，根據靜脈走形做分段皮膚切口以減少損傷，游離靜脈至膝部遇分支帶慕絲線（3-0）結扎，當靜脈游離至所需長度后遞小彎鉗夾住，組織剪剪斷，帶線結扎。取下的靜脈針頭接肝素鹽水注射器，遠端用動脈夾夾住管腔的3/4，注入肝素鹽水使其逐漸充盈，同時檢查管腔，若有漏液，用鈦夾夾閉或慕絲線帶線結扎，也可用血管滑線（7-0）縫扎。如無漏液將靜脈置于肝素鹽水中備用。常規止血，縫合筋膜薇喬線（358），皮內縫合薇喬線（422），紗布及彈性繃帶包扎。
2.5.2.2 開胸組
2.5.2.2.1 胸骨正中切口：常規開胸
2.5.2.2.2 切開胸內筋膜，游離左乳內動脈。將床升高，左側升高30°，遞乳內拉勾牽開胸骨，換長電刀頭，遇肋間穿支電凝或鈦夾夾閉止血。游離足夠長度遠端遞小直角鉗夾住，組織剪剪斷，慕絲線（0）帶線結扎，近段用動脈夾夾閉。用罌粟堿紗塊包裹備用，防止血管痙攣。
2.5.2.2.3 切開心包，圓針慕絲線（0）吊心包，換凱旋T拉勾牽開胸骨，探查冠狀動脈病變情況，選擇搭橋部位。遞無創線（7×17）懸吊后心包，將針剪下，遞線引子帶套管將繃帶固定于后心包上，以便暴露心臟。
2.5.2.2.4 乳內動脈搭橋 是屬于動脈-動脈吻合術，乳內動脈和冠脈的口徑相似，流速快，渦流少，扭轉小，通暢率高，左乳內動脈適合前降支吻合。連接CO2吹管、熱鹽水，遞心臟固定器固定需搭橋的部位，遞動脈剪修乳內動脈，小圓刀（15#）切開冠脈漿膜層，血管針持夾硅酮吊帶阻斷吻合口兩側，以阻斷血流，遞冠脈刀切開冠脈，前向剪擴大切口（回頭剪剪開后側），遞筆式針持夾血管滑線（7-0）吻合，注射器打水打結，線剪剪線，松開動脈夾。
2.5.2.2.5 動靜脈橋遠端與冠脈吻合 心臟固定器固定，動脈剪修剪大隱靜脈，小圓刀切開冠脈漿膜層，硅酮吊帶阻斷，冠脈刀切開，前向剪擴大切口，滑線（7-0）吻合，打水打結，線剪剪線。
2.5.2.2.6 動靜脈橋近端與升主動脈端側吻合 遞主動脈側壁鉗鉗夾主動脈前方，11#尖刀刺透主動脈壁，打孔器在預定的主動脈壁上打孔，遞筆式針持夾滑線（6-0）吻合，打水，剪線，撤走側壁鉗。
2.5.2.2.7 排氣 檢查血管橋，如有殘存氣泡，用針（7-0滑線）刺透有氣的血管壁使氣泡溢出。
2.5.2.2.8 止血、放引流管、關胸 檢查血管橋有無漏血、扭曲，徹底止血，放置引流管，清點器械及敷料，常規關胸。
3 討論
該手術是高難度精細手術，縮短時間是提高手術安全性的關鍵。器械護士必須熟悉手術步驟，做好術前準備，術中必須嚴密觀察手術進展，主動、及時、準確的傳遞器械，以保證手術的順利進行。
非體外循環下冠脈搭橋術克服了體外循環下冠脈搭橋術帶來的不良反應，降低了ICU的入住時間及住院費用，術后心功能恢復快，有利于增加病人信心，提高生活質量，因此護理人員應掌握護理要點，熟練運用完善的醫療設施、監測技術進行監測，從而及時判斷病情變化，迅速采取有效的護理措施，防止術后并發癥和意外的發生，促進其早日康復出院。
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篇7
冠心病是現代人類最危險的疾病之一，且發病率日趨增加。目前，心臟搭橋手術在國外已經是非常普及的治療手段，我國的心臟?？漆t院和一些大型綜合性醫院的心臟中心也已經具備了成熟的技術條件。2008年，我院心外科就完成了200余例冠脈搭橋術，成功率達100％。
通過心臟手術冠脈搭橋后，病人在1-2月內就可以恢復正常工作，65％以上病人術后5年無心絞痛，5年生存率為93％，10年生存率為80％。
心臟瓣膜病的手術治療也非常成熟，只要治療及時，瓣膜置換手術是相當安全的。
在心臟疾病里較為兇險的主動脈瘤和主動脈夾層等大血管疾病，目前手術治療的死亡率已大為降低，手術效果滿意，大部分患者可以恢復日常的生活和工作。
絕大多數先心病須手術治療
胎兒的心臟早在母親懷孕后2個月就發育完成，心臟異常在胚胎早期就可能發生，目前的醫學手段尚難以在胚胎早期就發現心臟異常，因此，有的孩子一出生就有心臟病，稱之為“先天性心臟病”。
先心病有多種。常見的先心病分為非紫紺型和紫紺型先心病。非紫紺型先心病有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄等；紫紺型先心病有法洛氏四聯征、大動脈轉位等。非紫紺型先心病早期可以無癥狀，僅在體檢時發現心臟有雜音，后期可以出現活動后心慌氣短、體力活動受限等癥狀。紫紺型先心病，如法洛氏四聯征可有紫紺、蹲踞、體力活動受限等癥狀。
先心病絕大多數需要開刀手術，有些病人還需要一次以上手術才能完全矯正。實際上，只要就診及時，先心病不能通過手術進行醫治的情況很少見。
大多數患兒在孩童期需要手術治療，但是，若病兒發紫、缺氧很厲害，影響其生長，或反復出現肺部感染。短期內病情迅速惡化時，則必須盡早手術。目前，由于嬰幼兒心臟外科技術日趨成熟，對于較為復雜的疾病，我們亦主張盡早開刀，以收到更好的治療效果。
大部分孩子的飲食和日常生活在術后數周內都可以恢復正常(包括上學)，當然，有的還需按醫囑繼續服用藥物一段時間并做追蹤。不少手術后患兒長大后可以從事正常工作，結婚生育。
作為父母，如何早期發現孩子的心臟缺陷呢?通常，寶寶出生后醫生會為他(她)做新生兒檢查，并告訴父母寶寶是否存在心臟缺陷。有時候，在產前常規的超音波檢查中也能查出胎兒有嚴重的心臟缺陷。有少數寶寶的心臟缺陷沒有在出生時被發現，但是如果孩子的發育較同齡的小孩要差，并容易患感冒、咳嗽，稍有活動就氣喘、氣短，玩一陣就要在地上蹲一會兒。臉上很容易出現青紫等癥狀，就應該馬上到醫院檢查以確診。
“冠脈搭橋”治療冠心病最徹底
冠心病是中老年人常見、多發的后天性心臟病，全稱叫“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，主要由于供應心臟血液的冠狀動脈因為粥樣硬化等原因，使管腔狹窄了，造成心肌供血不足。輕者可出現心絞痛，重者可以造成心肌梗死，甚至猝死。
冠心病的治療方法主要包括三個方面，即藥物治療、介入治療和手術治療。治療方法的選擇主要根據冠狀動脈造影的結果。
藥物治療是應用一些擴張血管藥物以緩解冠心病的某些癥狀，然而絕大多數藥物不能延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展。也不能消除管腔的狹窄。因此，藥物治療是一種姑息性治療，不能改變冠心病的自然進程。對于冠狀動脈病變較為局限，狹窄超過50％的患者，可選擇介入治療。但是，治療后再狹窄的發生率相對較高。
如果冠狀動脈病變程度比較重、累及的血管支數較多，則應該選擇冠狀動脈旁路移植手術治療，通俗稱作“搭橋手術”，以恢復冠狀動脈病變遠端的血液供應。
冠狀動脈搭橋手術不但可以解決藥物治療和介入治療在冠心病治療中遇到的難題，而且是目前最徹底的治療方式。搭橋手術后1～2月，病人就可以恢復正常工作，其早期心絞痛癥狀的消除率高達85％～95％，65％以上病人術后5年無心絞痛，5年生存率為93％，10年生存率為80％。
經醫生診斷為冠心病需要手術的患者，應盡早手術，以防止急性心肌缺血或心梗的發生。
由于急診冠脈搭橋手術的準備時間倉促，故風險大，心肌梗死6小時內手術，成功率在95％以上，超過6小時手術成功率便大大下降，死亡率高達30％左右。另外，急診術后并發癥的發生率亦高。
相對急診冠脈搭橋手術，常規冠脈搭橋手術前的準備充分，手術過程相對簡單，手術風險小，成功率高，術后并發癥發生率低，恢復快。
心臟瓣膜病變應早診斷早治療
如果把人的心臟形象地比作一棟房子的話，那么，心臟瓣膜就是各個房間的門，所不同的是，這種“門”只能朝一個方向開啟，所以更像是一種單向閥門。正常的人體心臟共四組心臟瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣，它們的存在使得心臟內的血流能夠保持單向流動，從而使人體的血液循環得以正常進行。
由于某種病因使得心臟瓣膜開放和／或關閉受限，即臨床所稱的瓣膜狹窄或關閉不全，即可造成心臟血流動力學的異常，增加心臟負荷，長此以往則造成心功能損害。出現臨床癥狀，即心功能不全乃至衰竭，最終導致死亡。
心臟瓣膜病的治療可分為內科保守治療、介入治療及外科手術治療三種。僅靠藥物治療不可能逆轉瓣膜疾病，內科保守治療只是病人用于介入治療及外科手術治療的前期準備：介入治療對瓣膜彈性尚好，單純二尖瓣狹窄或單純肺動脈瓣狹窄是較好的選擇。而對絕大多數窄、漏并存或合并血栓的患者而言，只有進行外科手術方可從根本上解決問題。
目前，臨床廣泛采用的手術方式有瓣膜成形術和瓣膜置換術。瓣膜成形術可節省人工瓣膜費用，且術后無需長期服用抗凝藥，但對手術醫生的水平要求較高，有一定的再手術風險。因此，手術之前，患者要慎重考慮和選擇。
篇8
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晚期血栓成為藥物支架“硬傷”
心臟介入治療的出現，最直接的原因是患者對“搭橋”等外科手術創傷大、有發生并發癥風險的恐懼，促使醫生找尋創傷更小的療法。
20世紀70年代，心內科醫生嘗試用導管經皮穿刺輸送球囊來擴張狹窄的冠狀動脈，但單純的擴張容易發生術后的血管再次狹窄。人們發現，在擴張血管的同時放置金屬支架能很好防止血管再次“坍塌”。但是，不安分的病變血管被刺激后，會很快生長出過多的細胞來包繞浸蝕金屬支架，使血液流通再次受阻，再狹窄率達到20％。聰明的研究者又發現，如果給金屬裸支架“穿”上一層化療藥物(如紫三醇、絲裂霉素等) “外衣”，可以降低再狹窄的發生率，這種穿有藥物“外衣”的支架就是藥物緩釋支架(DES)，又叫藥物涂層支架、藥物洗脫支架，一般簡稱藥物支架。
早期的臨床研究顯示，藥物支架可以保持零或者不到1％的再狹窄率。醫生群情振奮，患者趨之若鶩，促使藥物支架的使用比率迅速攀升，冠心病血運重建的治療格局發生了明顯的改變，心臟內科介入治療與外科搭橋的治療比率，從2001年的1.9:1提升到2003年的3.5:1。
然而不久，就有不大妙的消息傳來。德國和意大利的研究組在歐洲三個心臟中心對DES植入者進行了21個月的隨訪，結果顯示DES術后較高的血栓形成率，連續2，229位患者成功植入DES后，29位(1.3％)出現支架血栓，其中13位病人因此死亡。
專家指出，藥物支架攜帶的局部化療藥物破壞了血管的自身修復機制，導致局部血管過敏和炎癥反應等，都可能會增加晚期血栓形成，再次堵塞血管，脫落的血栓會造成新的心肌梗塞、腦卒中、部分臟器缺血性壞死，使患者再次陷入疾病的苦難中。
心臟搭橋VS藥物支架，孰優孰劣?
在介入治療的沖擊下，曾經備受寵愛的冠脈旁路移植血運重建術(CABG，俗稱心臟搭橋)的命運發生了很大變化。特別是在藥物支架熱潮涌動的今天，一個問題自然縈繞在患者和醫生的心頭――CABG和DES到底孰優孰劣?應該怎樣選擇?
中華胸心外科學會主任委員、中國醫科院阜外醫院院長胡盛壽說，循證醫學早已證實，外科治療和介入治療均有各自最佳的手術適應證，兩者不可偏廢。經皮冠狀動脈腔內球囊擴張術因為其極高的再狹窄發生率(30％～60％)，使其使用受到限制，在球囊擴張后植入支架(金屬裸支架)可降低再狹窄的發生率，但仍然在10％～30％。目前藥物支架的再狹窄率也在10％左右。因此簡單的血管病變(局限血管病變)是介入治療較好的適應證，而對于復雜病變(多支彌漫病變，尤其合并糖尿病、左主干、心功能不全等)，外科冠狀動脈旁路移植術仍是最佳的選擇。
目前國內專家比較一致的意見是：醫生和患者在選擇冠心病治療方案時，如果是直徑≥3毫米的大血管病變，應選用廉價的金屬裸支架，對糖尿病、小血管、長病變則可選用藥物支架；對于左主干和多支病變，尤其伴有糖尿病的患者則應首先考慮搭橋。
心臟搭橋術的不斷改進
自上世紀90年代起，心臟外科醫生們一直都在尋求更新、更好的手段以減少手術創傷，比如采用非體外循環方式，在跳動的心臟上進行冠脈搭橋。試圖減少“搭橋”手術的各種并發癥；針對某些特殊類型病變(最常見的是前降支的單支病變)采用局部小切口搭橋術，獲取血管橋材料的方法也從直接開放式的獲取逐步過渡到使用內窺鏡進行采取，這樣幾個小型切口加在一起總長度還不到5厘米。近年，機器人輔助的搭橋術的出現，已經將手術創傷減到最少，只在胸壁上開3個小窗，運用機械手的遙控操作即可完成手術。冠狀動脈搭橋手術迅速朝微創、安全、快速康復和無痛等方向發展。
胡盛壽指出，冠脈搭橋不是面臨“過時”，而是可以更好。它是目前惟一經過30余年臨床應用，安全性和有效性得到了證實的侵入性治療方法，尤其是應用動脈材料所搭之“橋”其遠期通暢率是“藥物支架”遠所不及的，研究顯示，乳內動脈至前降支的血管橋5年通暢率達96％，到10年時仍高達93％，這比目前幾個有關藥物緩釋支架臨床研究的1年通暢率還要高。他強調，綜觀國內外現狀，冠心病的藥物治療、介入治療和外科手術治療三者并舉的格局并未根本改變。
新趨勢：心內、心外走向融合
當心內科醫師沿著聽診器+口服藥造影劑+X線機數字減影血管造影技術+支架這樣一個日益增大的“有創化”路徑前行的同時，心外科醫師也走上了傳統開胸微小切口手術“孔穴”手術+經皮體外循環這樣一條日益明顯的“微創化”道路。最終的結果將會是介入與搭橋技術的不斷融合、交叉，從而誕生全新的“心臟科醫生”。
事實上，自20世紀90年代后期嶄露頭角的“Hybrid”手術(即雜交手術)就已經預示了心內科與心外科在創新的基礎上不斷融合的趨勢。
“Hybrid”手術的英文全稱是“one-stop hybrid procedures”，一般譯為“一站式雜交手術”。世界上第一例融搭橋與介入于一體的冠心病Hybfid手術完成于1999。我國第一例冠心病Hybrid手術在1999年7月，由阜外醫院胡盛壽、高潤霖聯手完成。2007年6月20日，亞洲第一個心臟“一站式雜交手術中心”在阜外醫院開始運行，它標志著一個新型的心血管疾病治療模式在中國啟動。
植入藥物支架后，如何預防血栓形成
對于已經植入藥物支架，或者符合植入藥物支架指征的患者，要想預防或延遲后期血栓形成，預防心梗等不良事件發生，臨床上應該采取哪些策略?
篇10
當然，不是哈得勒的所有觀點都會得到主流醫療界的認可，有時雙方尖銳對立，爭論不休。近來他們分歧的焦點集中在心臟搭橋手術有多大的必要問題上，哈得勒語出驚人，從根本上否定了心臟搭橋手術的意義，讓全世界的心臟病醫生一片嘩然。
有人說他過于偏激，還欠思考。可他堅持認為心臟搭橋手術應成為歷史。因為做這樣的手術只有兩個理由：一是挽救生命，另一個是改善癥狀。但是，現在已經證明，從這類手術中獲益的只是一小部分人，并且都是些既有左冠狀主動脈嚴重缺陷，又有心絞痛的人。而在100個年齡為60歲且患有心絞痛的人當中，有左冠狀動脈缺陷的人只有3個，并且只有通過冠狀動脈造影才能知道是否有缺陷。所以，為了找到3位真正的患者，你得檢測100個人，而檢測的步驟又異常復雜。在檢測過程中至少可能對百分之一的人造成傷害。所以，你可能會說，“為發現3％需要幫助的人，我必須冒著傷害100％的人的風險?！笨墒沁@對受到傷害的患者是極不公平的。
在現實生活中的確有人得益于這種心臟手術，俄羅斯前總統葉利欽便是很好的例子，手術后的生活質量似乎明顯改善了。這該如何解釋呢？
哈得勒認為，醫學常識說明心臟絞痛是一種間歇性疾病，時斷時續，時有時無。你可能會持續幾個月的絞痛，然后又有幾個月平安無事。過去心臟病專家一直把心絞痛當作一種慢性病來治療。到了20世紀的六七十年代，醫生開始為病人開一些硝酸甘油之類的藥，并開導病人學會等待。有些病人的疼痛減輕并非是治療的結果，是心理安慰在起作用。在一項心絞痛手術的實驗中，有一半病人在皮膚切開后沒有做任何處理就縫上了，而對另一半病人則進行了一種特殊搭橋手術。在這兩組人群中，癥狀有明顯減輕的人數基本相當。安慰劑對心絞痛特別有效，因為病人對心絞痛的期待心理增加了發作的頻率。在對隨機選取的實驗對象進行實驗后發現，美國食品與藥品管理局批準的心絞痛藥的有效率為55％，安慰劑的有效率為45％。即使能證明手術確實能減輕痛苦，你也得考慮是否應該冒險做搭橋手術，因為有近一半的患者在術后出現了嚴重的精神抑郁癥狀，有三分之一的病人出現了不同程度的記憶力衰退，還有許多人不得不離開自己的工作崗位。
膽固醇，并非想象的那樣壞
哈得勒理想的人類壽命是85歲，既使有基因工程的介入，人類的壽命也不會馬上發生質的變化。如果人在這個年齡死于心臟病，其實他們并不僅僅是死于心臟病，盡管可能那是正式的診斷結論。多系統疾病，或我們常說的衰弱，才是最常見的死亡原因。
令人遺憾的是很多醫生將膽固醇視為心臟殺手，讓它承受了過多的不白之冤?？烧鎸嵡闆r是怎樣的呢？多年調查的數據顯示，對45～60歲的人來說，血液中膽固醇含量正常者的死亡危險只比膽固醇高的人低1％。到目前為止，這是哈得勒從事最大持續時間最長的一項研究，涉及6000名被認定膽固醇“高”的人，其中3000名每天吃一片降膽固醇藥斯達汀，連吃5年，而另3000名則每天吃一片安慰劑。研究發現，兩組實驗對象的心臟病死亡率并無明顯差異。斯達汀確實減少了有嚴重心臟病家族史患者的死亡率，這些家族的人得病年齡通常都很小，但這些人畢竟只占很小的比例。根據某些研究資料，有人可能會說，斯達汀對那些已經得過一次心臟病的人有很大幫助，但是，對其他人來說，這種藥根本沒有什么顯著的臨床意義。
利益驅動是黑手
既然心臟搭橋手術并不適合所有的心臟病人，膽固醇的高低與心臟病也沒有必然的聯系，為什么那么多醫生總拿它們說事，并將它們視為法寶呢？
“為了賺錢?！?哈得勒一針見血地指出。心臟病已然成為美國大小醫院的搖錢樹，連美國政府財政收入的相當一部分也來自有關的心臟病產業。全美國每年都要做50多萬例心臟搭橋手術和60多萬例血管成形術，每例的平均花費都在2．8～6萬美元之間。有許多人把錢花在了心臟手術上。但是，在西歐，沒有一個國家有如此高的心臟病手術率，而這些國家的人的壽命卻比美國高。
作為一名醫生，我想告誡患者的是，就醫的第一步就是要找對了醫生，盡量避開那些一見面就拍胸脯打保票，看見患者就兩眼放光的家伙。負責任的醫生能認真傾聽患者對病情的敘述，還能和患者一起分析各種治療方案的利弊?，F在的醫療體系不是按有利于病人的目的建立的，而是巨大商業模式的一部分?；颊呱圆涣羯癖銜@入設好的圈套。這并不意味著我們不需要醫生，或醫生都不為病人著想，禍害根源是利益驅動，硬把好人使勁往壞道上拉，不幸的是好人們又都身單力薄，很難抗拒利益的黑手。
篇11
總體來說，大多數心血管疾病都有藥物、介入和外科手術三種治療手段。不能簡單地說哪種治療方法最好，而是看所患疾病適合哪種治療。例如，冠心病早期改變生活飲食習慣，服用擴冠、抗凝、穩定斑塊等藥物即可。而冠狀動脈狹窄程度超過75%以上就需要干預治療了，但到底是介入治療支架置入好，還是外科手術冠脈搭橋術好，目前業界已有明確指南。簡單來說，局部的單純、鈣化不嚴重的病變甚至某些三支病變，傾向介入治療；而左主干外加三支血管復雜病變，則外科冠脈搭橋遠期療效更好。
第309醫院治療心血管病的領先技術是什么？
目前，第309醫院在治療心血管病癥方面，可完成房、室缺，室缺合并動脈導管未閉，室缺合并右室流出道狹窄或右室雙腔心，法樂氏三聯癥，部分及完全房室管缺損，完全肺靜脈異位引流，法樂氏四聯癥及右室雙出口，二尖瓣、主動脈瓣等單瓣膜、聯合瓣膜置換, 以及冠狀動脈架橋及主動脈等手術；熟悉完全大動脈轉位、肺動脈閉鎖、單心室等各種復雜先心病的診斷和治療；心臟移植，心室輔助裝置等心衰外科治療的手術及術后監護。有達芬奇（Da Vinci）機器人心臟手術的經驗。
第309醫院擅長停跳和不停跳全動脈化冠狀動脈架橋手術，包括常規切口手術和經胸骨下段小切口微創手術。擅長復雜、重癥、高齡患者的冠脈搭橋術，接受手術的患者最大年齡86歲，平均72.3歲；遠端吻合最多6個，平均3.6個。
治療心血管病的典型案例
篇12
2 手術前配合
2.1 手術前一天到病房了解患者臨床資料，包括既往史、血壓、脈搏、精神狀態、運動狀態、實驗室檢查結果。向患者介紹手術室環境、手術流程，利用圖片介紹效果更好、更直觀。重點介紹治療效果成功的手術的患者，減少患者的緊張恐懼心理，增強患者信心積極配合手術，達到手術最佳效果，做好心理疏導，防止因緊張導致血壓波動。
2.2 準備手術用物 器械護士準備雙組電刀、體外器械、搭橋器械、乳內開胸器、打孔器、銀夾、冠脈刀、胸骨鋸、吸引器、除顫儀、罌粟堿、肝素、滑線。常用藥物準備：多巴胺、副腎、異丙腎、阿托品、速尿、地塞米松、魚精蛋白、利多卡因等。
3 手術配合
3.1 手術間溫度調節 保持手術間溫度適中，手術前調節好室溫在22℃～24℃，濕度在50%～60%，注意患者保暖。
3.2 建立靜脈輸液通路，手術前30 min遵醫囑使用抗生素，協助麻醉醫生麻醉誘導、橈動脈穿刺、頸內靜脈穿刺并留置導尿、肛溫檢測、粘貼電刀負極板，妥善固定各管路、導線。
3.3 患者平臥位，胸背部置胸墊，上肢收在身體兩側并用中單固定，雙下肢繃帶懸吊進行皮膚消毒，范圍：上至下頜，下至雙足。器械護士與巡回護士共同清點手術所用物品并記錄。術中嚴格觀察患者生命體征、儀器使用情況。
3.4 手術配合 配制取血管用水：取大隱靜脈用水（250 ml生理鹽水+ 70 mg罌粟堿20 mg肝素），取乳內動脈用水（100 ml生理鹽水+100 mg罌粟堿）手術鋪巾順序：治療巾一塊蓋會陰-骨科單長邊對折從頭端至足端鋪在身體右側、左側-骨科單兩條橫鋪在雙腿下面-治療巾兩塊包裹雙腳-中單一條對折鋪在頭端麻醉架上-中單兩條對折鋪在胸部切口兩側-兩塊治療巾鋪在胸部中單上-一塊治療巾鋪在胸部切口下緣-兩塊紗布擦干切口-兩人協助粘貼護皮膜-骨科單兩條鋪在麻醉架上、胸部切口下緣-洞巾上端展開鋪在麻醉架上、下端折疊-中單覆蓋一側下肢。
4 搭橋手術步驟
常規開胸，經胸部正中切口，劈開胸骨，骨蠟止血，遞小開胸器打開心包。遞搭橋開胸器游離乳內動脈，電凝功率25w，遞銀夾閉合側支血管-直角鉗夾乳內動脈遠端，鉗線結扎，近端用哈巴狗鉗夾，血管噴灑罌粟堿水。 打開心包，暴露心臟，圓針7號線懸吊心包，檢查及修剪乳內動脈、大隱靜脈。遞大開胸器，探查心臟冠狀動脈，縫主動脈荷包兩針，小皮管兩個、灌注荷包一針，小皮管一個、遞尖刀，主動脈插管.縫右房荷包、插腔房管，灌注停跳后遞冰水，遞牽引線、冰紗墊。 吻合遠端 遞冠脈鑷、圓刀-冠脈刀-向前剪-向后剪-探條-7/0滑線-皮管蚊式鉗，縫合期間用生理鹽水沖洗視野，確保手術視野清晰，縫合結束后用殘頭線將血管固定在心臟表面。同法吻合吻合乳內動脈。開放主動脈阻斷鉗-復跳-除顫 吻合近端 側壁鉗-尖刀-打孔器-6/0滑線、皮管蚊式鉗吻合后松開哈巴狗鉗檢查有無出血，用6/0針或1 ml注射器針頭作血管橋排氣。 平穩后拔管，清點物品，消毒劍突處皮膚，放置心包、縱膈、或胸腔引流管，圓針7號線縫心包。
再次清點物品無誤，鋼絲固定胸骨，收回鋼絲殘頭，2/0滑線縫合肌層、皮下組織，皮針4/0可吸收線連續縫合皮膚，消毒后敷貼蓋切口，連接負壓胸瓶，手術醫生、麻醉醫生、巡回護士共同護送患者回ccu。
5 小結
搭橋手術要求洗手護士操作熟練，傳遞器械準確，物品準備充分，保存手術用縫針，保護好血管橋。手術所需紗布、縫針較多，嚴格做好關心包前、關胸腔前后、縫合皮膚后清點無誤。取大隱靜脈器械和心臟手術器械做到不混放、不混用。取靜脈后需要更換手術衣、手套后方可參加心臟手術操作。巡回護士做好手術間人員管理，及時供應無菌物品。手術室護士要求有扎實的理論基礎和熟練的急救技術，密切配合搶救，注射抗生素、魚精蛋白時應稀釋緩慢，并時刻關注血壓變化。心臟搭橋手術成功不僅需要手術醫生、麻醉醫生、手術室護士的共同努力，還需要手術后嚴密的心電監護，維持水，電解質的平衡并補足血容量確保血管橋的通暢，是保證手術成功的關鍵[2]。
篇13
目前，我國老齡化的問題較為嚴重，隨之與心臟相關的疾病發病率在迅速增加[1]。冠狀動脈搭橋術同期行二尖瓣置換術在手術操作時較為復雜，手術風險也較大，但是手術能夠較好地改善患者的血液輸送能力，減少輸送血液給心臟帶來的負荷，并能夠使患者的生活質量得到明顯提高，且降低了患者的死亡率[2-3]。就在筆者所在醫院接受冠狀動脈搭橋術同期行二尖瓣置換術的60例患者進行分析研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2005年1-5月在筆者所在醫院接受冠狀動脈搭橋術+二尖瓣置換術的60例患者，其中男33例，女27例，年齡40～82歲，平均（51.2±13.1）歲。46例臨床表現以心功能不全為主，且在術前進行冠狀動脈造影后發現冠狀動脈有病變，14例患者有心肌缺血的癥狀，且在進行手術前進行彩色多普勒超聲檢查發現合并心臟瓣膜病變。術前心功能分級（NYHA）
Ⅰ級12例，Ⅱ級18例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。術前心電圖檢測，右束支完全性傳導阻滯13例，心房纖顫32例，右心室肥厚25例。超聲心動圖顯示：左心室舒張期末內徑為41～83 mm，平均（54.1±9.5）mm，左室射血分數0.43%～0.65%，平均（0.49%±0.24%）。60例患者術前經醫生診斷、冠狀動脈造影確診為冠心病，其中25例患者發生單支血管病變，20例患者發生2支血管病變，15例患者發生3支及3支以上的血管病變。術前所有患者均服用或靜脈注射強心、擴充血管、利尿藥物。本次研究均在患者知情同意下進行，并經醫院倫理委員會的批準。
1.2 方法
在中低溫（28 ℃～30 ℃）的條件下對患者進行全身麻醉，在胸骨正中位置進行切口。切開心包后顯露心臟，取大隱靜脈作為備用，游離出乳內大動脈。用主動脈插管，右房插入房腔管，建立體外循環系統。并采用冷血晶體液（4∶1）對心肌進行保護，在主動脈根部順行間斷灌注冷血晶體液，在冠狀靜脈竇進行逆行灌注，將冰屑放在包腔內[4]。采用生物瓣膜或人工機械瓣膜對瓣膜進行置換。待心臟停止搏動后進行冠狀動脈與大隱靜脈的遠端搭橋吻合，再進行瓣膜置換，最后完成病變冠脈與乳內動脈的遠端吻合。開放升主動脈上的阻滯鉗，待心臟恢復跳動后進行靜脈橋近端吻合，完成手術。
1.3 統計學處理
采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 冠狀動脈搭橋術、二尖瓣置換術與冠狀動脈搭橋術同期行二尖瓣置換術不良反應發生情況比較
經冠狀動脈搭橋術、二尖瓣置換術治療后不良反應發生率分別為45.46%、46.15%，而經冠狀動脈搭橋術同期行二尖瓣置換術治療后的不良反應發生率為38.89%（P
2.2 冠狀動脈搭橋術、二尖瓣置換術與冠狀動脈搭橋術同期行二尖瓣置換術術后各臨床指標比較
冠狀動脈搭橋術、二尖瓣置換術治療后呼吸機輔助呼吸時間、住ICU時間、術后住院時間與冠狀動脈搭橋術同期行二尖瓣置換術相比，差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表2。
3 討論
在我國現階段人口老齡化趨勢在不斷地增加，隨之而來的是常見的冠心病和心臟瓣膜等疾病的發生[5]。這給患者在精神和身體上帶來了極大的苦痛，所以要應用合適的治療方案進行及時治療[6-8]。在進行手術治療時對患者進行心臟同位素掃描，確定患者有心肌缺血后進行冠狀動脈造影，以準確地對患者進行診斷。
在冠心病患者中可能因缺血或心肌梗死原因造成二尖瓣病變，在風濕性心臟瓣膜患者中，也同樣可能有冠心病[9-10]。在進行冠狀動脈搭橋術同期行二尖瓣置換術，這樣對心功能恢復極為有利，且可以提高手術療效。在本次研究中得到經過冠狀動脈搭橋術、二尖瓣置換術治療后的不良反應發生率分別為45.46%、46.15%，而經冠狀動脈搭橋術同期行二尖瓣置換術治療后的不良反應發生率為38.89%（P0.05）。經冠狀動脈搭橋術同期行二尖瓣置換術治療后脫險所需的時間較短。
總之，冠狀動脈搭橋術同期行二尖瓣置換術的手術效果較好，及術后患者的并發癥發生率較低，安全性高，臨床效果可觀。
參考文獻
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