引論：我們為您整理了13篇衛生院精神衛生范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
（二）普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統治療的認識。
二、工作組織機構
（一）領導小組
（二）、領導小組分工
趙同志：全面負責全鎮重性精神疾病患者檔案建立及管理工作。
曾同志：負責全鎮重性精神疾病患者管理工作實施過程中的領導、檢查、協調。
楊同志等：具體負責重性精神疾病管理工作小組辦公室的日常工作。
三、范圍和內容
（一）范圍：全鎮范圍內實施。
（二）實施內容
1、培訓：按照實施方案和技術規范要求，做好人員培訓。制定培訓工作計劃，分期分批、有計劃有步驟地組織精神病防治專業人員、患者家屬等相關人員培訓，提高工作人員技術水平和管理能力，增強患者家屬護理、居委會人員相關知識與技能。
2、信息收集：接受過重性精神病患者管理相關培訓的專（兼）職人員對轄區人口進行調查，收集在醫療機構進行明確診斷的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙等。發病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害），并做初步篩查工作。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業機構診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業機構（三臺縣民康醫院）和縣疾控中心。
3、收集確診病例資料。衛生院每季度統計在檔的重性精神病患者病例信息，匯總后上報縣級精神病專業機構。
4、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候，由縣級及以上專業醫療機構進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內容包括患者及監護人姓名和聯系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續治療康復意見等。
5、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行危機干預。對病情不穩定的患者，在現用藥基礎上按規定劑量范圍進行調整，必要時與原主管醫生聯系或轉診至上級醫院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，應將患者轉至上級醫院。
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（二）普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統治療的認識。
二、工作組織機構
（一）領導小組
（二）、領導小組分工
趙同志：全面負責全鎮重性精神疾病患者檔案建立及管理工作。
曾同志：負責全鎮重性精神疾病患者管理工作實施過程中的領導、檢查、協調。
楊同志等：具體負責重性精神疾病管理工作小組辦公室的日常工作。
三、范圍和內容
（一）范圍：全鎮范圍內實施。
（二）實施內容
1、培訓：按照實施方案和技術規范要求，做好人員培訓。制定培訓工作計劃，分期分批、有計劃有步驟地組織精神病防治專業人員、患者家屬等相關人員培訓，提高工作人員技術水平和管理能力，增強患者家屬護理、居委會人員相關知識與技能。
2、信息收集：接受過重性精神病患者管理相關培訓的專（兼）職人員對轄區人口進行調查，收集在醫療機構進行明確診斷的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙等。發病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害），并做初步篩查工作。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業機構診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業機構（三臺縣民康醫院）和縣疾控中心。
3、收集確診病例資料。衛生院每季度統計在檔的重性精神病患者病例信息，匯總后上報縣級精神病專業機構。
4、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候，由縣級及以上專業醫療機構進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內容包括患者及監護人姓名和聯系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續治療康復意見等。
5、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行危機干預。對病情不穩定的患者，在現用藥基礎上按規定劑量范圍進行調整，必要時與原主管醫生聯系或轉診至上級醫院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，應將患者轉至上級醫院。
6、患者報告：發現有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110”向當地公安機關報警，由公安機關執行公務的人員送往就近或者當地衛生行政部門指定的精神衛生醫療機構明確診斷。
篇3
紐約市孟特菲爾醫療中心精神科副主席布魯斯·施瓦茲博士表示，國家醫療保健服務模式的轉化為增加心理健康和藥物濫用治療提供了機遇，在健康之家和可信賴醫療組織中，提供高質量、經過驗證和有效的醫療護理是非常重要的目標，在涉及醫療系統的進化問題時這將尤為重要。
當前精神衛生診療的形勢
行為健康失常，包括心理疾病、藥物濫用和類似問題賭博等成癮行為，在美國的醫療服務系統中一般作為一種事后情況進行處理，它們構成了最大的國民衛生保健負擔之一。
美國醫院協會今年1月份的趨勢觀察數據顯示，近半數美國人將會罹患一種心理疾病，而大約27%的人在其一生中將會受到一種藥物濫用問題的折磨。在任何一年，都會有25%的美國人口經歷一種心理疾病或一種藥物濫用問題。
行為健康問題經常會與身體疾病一起發生。約翰遜基金會近期所做的一份報告顯示，每年有17%美國成年人會同時受到心理健康問題和身體疾病的困擾，這些共存的問題往往會相互加劇惡化，增加治療的難度和費用。
心理健康問題和身體疾病共存患者，其治療費用往往會更高，其中絕大部分花費都用于身體疾病的治療。這主要是因為同沒有行為健康問題的患者相比，那些患有抑郁癥或其他心理疾病的患者對治療的依從性往往更差，他們更可能會在出院之后不久再次住院。
根據約翰遜基金會的報告，共患抑郁癥的慢性疾病患者比無抑郁癥的相同慢性疾病患者的每個月要多花費560美元。盡管行為醫學服務具有重大的經濟意義，目前卻存在一系列的發展障礙。
首先，行為醫學服務的治療容量嚴重不足，而且呈現出日趨惡化之勢。根據美國國家心理疾病聯盟（National Alliance on Mental Illness）的報告，一半以上的美國農村沒有執業精神科醫生、心理學家或社會工作者，僅僅27%的社區醫院有一個精神病住院單元。
與此同時，很多州對其精神衛生的預算進行了大幅削減，而且這一趨勢正在不斷加劇。很多州正在關閉由政府撥款的精神病醫院，并不斷降低精神衛生服務提供者和住院治療的支付比例。
借助遠程醫療提升容量
南卡羅萊納州的行為醫學服務提供者嚴重短缺，在該州，平均每一萬名住院患者才擁有大約10到12名精神病醫師。目前，一個全州范圍內的遠程醫療計劃正在著手解決這一短缺。患者和精神科醫生可以通過遠程醫療計劃進行連線，這將有助于急診處理和治療策略制定。
在南卡羅萊納州精神衛生廳、南卡羅來納大學醫學院和南卡羅來納州醫院協會以及醫療救助計劃的共同努力之下，遠程醫療項目于2009年啟動，現在有25家醫院參與其中。迄今為止，使用醫院急診科設置的24小時可用的視頻會議系統已經進行了超過9700次的遠程心理健康咨詢服務。南卡羅來納州大學醫學院神經精神與行為科學系主任和南卡羅來納州精神衛生廳研究方案主管米拉·納史穆罕博士表示，這一成果已經遠遠超出了最初的預期。
遠程醫療計劃解決了一個為大多數醫院管理者所熟悉的問題：精神患者寄宿于急診室而醫院工作人員則在瘋狂地尋找床位。美國醫院協會的觀察數據，在2006年至2009年期間，全美范圍內初步診斷涉及心理疾病或藥物濫用的急診數量大約增長了19%，高達五百多萬次。通過遠程醫療，患者可以迅速地與精神科醫生連線就診，一般持續30到45分鐘。會話結束后，精神科醫生可以向急診醫生電子傳送有關診斷的注意事項以及一份有簽名的咨詢建議，以允許患者出院、住院或者轉入其他機構?！安捎眠@種方式，急診科擁擠的床位將不會再被占用，可以留給心力衰竭等類似患者使用”，納史穆罕博士說。
有關急診科醫療服務的對比研究表明，遠程精神病診療可以減少入院，縮短入院患者住院天數，并提高出院后續治療的依從性。據納史穆罕博士介紹，在南卡羅萊納州，通過遠程精神病診療分類的患者入院率為10%，而接受標準急診治療的患者住院率為18%。與此同時，接受遠程精神病診療的患者住院平均天數為4天， 而沒有進行遠程精神病診療的患者平均住院天數為5天。如果考慮到費用節約，兩組之間的差別則更為顯著，每位接受過遠程醫療的患者大約可以節約2500美元的費用。此外，項目似乎還增加了出院后照護的數量，這可能會有助于減少未來的急診就診量。在急診中進行遠程診療的患者在出院后三十天內接受門診隨訪的比例為51%，而對照組則只有28%。
篇4
學校的辦學目標是為生產、服務第一線培養高素質勞動者和科技技能人才，學生的思想修養、行為規范、做人原則、敬業精神、合作意識，以及活動能力、組織能力、心理承受能力都是他們將來競爭上崗的基本要求。因此，學校依據國家職業教育的相關政策和發展形勢，結合辦學目標、專業設置等實際情況，以三大節――“‘緒遠之聲’文化藝術節”“專業技術技能競賽節”“陽光運動體育節”為主線，依托學校社團平臺，通過創設良好的校園文化環境，開展豐富多彩的系列文化活動，教育學生樹立正確的人生觀、價值觀、擇業觀；教會學生如何做人，提高修養、涵養、教養；培養學生的創新精神和創新能力，引導學生養成良好習慣以及按章辦事，對他人負責、對集體負責的工作作風。
環境文化育人，行為建設塑造品德
校園環境文化作為一種環境教育力量，對學生的健康成長有著巨大的影響。校園環境是潛移默化的生動教材，是對學生進行思想品德教育的重要條件。學校致力于細致入微地傳播文化信息，最大程度發揮了文化宣傳和環境育人的作用。本校昌南校區以機電和軌道商貿專業為主，校園風格與梅湖景區渾然一體，昌北校區以汽車運用與維修專業為主，以褐色墻面為主，配以灰色及白色的線條，設計手法簡潔明快，體現教學場所的文化特質，既傳承了江西南昌的歷史文化，又關注了現代職業教育的開放性、包容性、多樣性的特點，反映汽車機電的特色。南北校區的教學樓各具特色，布置了世界各國能工巧匠的宣傳圖片；科技樓整修一新，分三大專業群布置專業特色鮮明的文化墻和技術技能人才圖片；汽車樓氣勢恢宏、功能齊全，從進門的專業介紹到樓梯的汽車發展史，再到理實一體化教室的功能分區，汽車文化凸顯。
學校的文化建設以學生職業能力的培養和職業禮儀的養成以及學生可持續發展能力塑造為目標，結合職業學校學生特點，在創新實踐基礎上，以“角色教育”互動室、“樂行”青年志愿隊伍建設、搭建職業“五項技能”平臺、全面推行“7S”管理模式、“雙導師”隊伍建設等為載體，形成“在實踐中育人，在體驗中成長”的職業道德素質教育模式，使大部分學生具備了“能吃苦、有耐心、不計較”的良好品德。
致力制度建設，精神文明爭創一流
要辦好一所現代的、高質量的學校，健全的管理制度是必備的條件。學校首先要認真貫徹執行國家的法律法規和教育政策，同時還要根據各校的實際情況制訂學校內部的規章制度，以保證學校建立正常的教育秩序。學校堅持“以人為本，依法治?！钡霓k學理念，明確師生是校園文化建設的主體，要時刻關懷師生的成長進步，激勵教職員工參與校園文化建設的積極性和主動性，優化了組織機構，完善了各項規章制度。采用扁平式的校部二級管理，相近的專業組成專業部，設有汽車、機電、計算機和軌道商貿四個專業部，有利于培養高素質技術技能人才。為了讓規章制度深入到師生員工的心理層面并發揮作用，學校還出臺了《南昌汽車機電學校規章制度R編》，學校各項工作都有章可依。
篇5
《高中語文新課程標準》中明確指出：語文是最重要的交際工具，是人類文化的重要組成部分。工具性與人文性的統一，是語文課程的基本特點。高中語文課程應進一步提高學生的語文素養，使學生具有較強的語文應用能力和一定的審美能力、探究能力，形成良好的思想道德素質和科學文化素質，為終身學習和有個性的發展奠定基礎。
但現實情況是，許多語文課堂成了教師表演的舞臺，學生則是舞臺下的觀眾。如果舞臺上的表演者表演的水平如行云流水，如梅蘭芳再生，倒也罷了。因此，高中語文課必須成為學生的精神家園。那么，該如何讓學生走進這個原本就屬于他們的家園呢？筆者試著從以下幾個方面入手，引領學生用語文的思維方法走進原本就屬于他們的精彩、瑰麗的語文世界中去。
一、語文教材中大量鮮明、飽滿、立體的人物形象，動手讓學生研讀、探究
語文教材中，有大量的生動鮮明的人物形象。學生總是對人物感興趣，所以教師當然應該緊緊抓住作品中的人物形象，引導學生進行深入的文本研習，對文學形象做多角度、多層面的挖掘，讓語文課堂成為學生的精神家園。比如魯迅筆下的祥林嫂、沈從文《邊城》中的翠翠、汪曾祺散文中的金岳霖先生等人物形象，在教學活動中可以讓學生精心研究文本細節，結合生活體驗，借助想象的力量，完成對人物形象的再塑造，進而達到思想境界的提升。比如，八十歲的金岳霖先生坐在平板車上，每一天到王府井一帶轉一圈。如果教師僅僅給出自己的觀點，表現出金先生對生活的熱愛，我想，倒不如讓學生好好去精讀這一段的描寫，學生會發現此刻，汪曾祺先生這段的人物塑造，會有更豐富的內涵的。讓學生去研讀、探究作品形象，學生會獲得審美的愉悅的。
二、課堂教學手段的現代化和多樣化，教師提供資源，讓學生欣賞、評價、思考
現代課堂不再是一支粉筆定乾坤的課堂了?，F代化的教學手段已經廣泛應用于課堂教學。課堂教學的手段呈現出多樣化的趨勢，尤其是多媒體技術的運用給語文教學帶來了契機。對人文形象的分析有了很多視頻資源，從而讓學生從文本到影像，從抽象到直觀，進行了一系列的審美體驗，而這樣的審美體驗中，必然會包含著學生對人物形象的比較、再認識，實現對作品研讀由自發到自覺的轉變，同時，在更深層次上建構屬于自己的文學認知。比如教學《祝福》，可以讓學生先觀看電影《祝?！?，再深入閱讀文本，并且將小說文本中的人物形象和電影作品中對人物形象的處理做比較，學生對人物形象的把握會有更深入的體會和思考的。比如電影《祝?！分杏幸粋€祥林嫂怒砍門檻的情節增加，學生在比較閱讀中會產生很豐富的閱讀觀點的。
又如，筆者曾經在班級組織學生觀看紀錄片《中國門》，看完后，筆者不提供任何個人觀點，只是提醒他們注意紀錄片中的細節，自己思考。在第二天的演講中，承擔演講任務的學生就談了自己觀看的一些思考。筆者把演講稿轉引部分如下：
黑夜里的幾道燈光把學生們引領到會寧一中……
鏡頭中，我們看到，會寧一中的學生們到校后，立即投入到忘我的學習狀態中去。從他們大聲的、投入的朗讀中，我似乎聽到了他們心底想“更上一層樓”的期盼，也感受到了他們對高考的自信，更多的是他們通過高考改變人生生存狀態的急切。
……
會寧一中的學生用家里納的千層底走出了屬于自己的人生大道。真誠的祝福他們吧。也感謝導演，這是一部真誠的紀錄片。當然，它給予我們的思考還會有更多更多。
無疑，這部紀錄片帶給學生的不僅僅是鏡頭的畫片切換，更多的是學生對現實人生的真切感悟、思考，提升了自己的精神境界。語文課堂不應該是僵化的、刻板的。富于活力，多種資源參與，必然會引導學生自覺的走進語文家園，實現審美的提升與超越。由此，筆者非常認同《語文學習》雜志的創刊宗旨：語文學習的外延與生活的外延相等。當然，筆者以為，從教學實際而言，最起碼也應該這樣認為，語文課堂不僅僅是一本教學課本所能涵蓋的范圍。
三、文學語言自身的表現力，引導學生去賞析、去運用，自由表達思想和情思
語文課堂，學生首先面對的是鮮活的語言建構的文本世界。引導學生對語言的反復咀嚼、品味，學生收獲的必然是一系列的審美體驗。并且，這樣的體驗也必然會轉化為他們用鮮活的文字表達思想、情感的自覺訴求。比如，“壓樹早鴉飛不散，到窗寒鼓濕無聲?！比绻诮虒W中教師泛泛而讀，一句帶過，不引領學生深入研讀、品味詩句語言，學生是不會發現這其中的藝術魅力的。到窗寒鼓，到窗的是什么，自然是寒冷清晨的鼓聲?？墒敲髅鞴穆晜鞯酱扒?，可作者還要說鼓無聲呢？“濕”，因為鼓聲在傳播的過程中被雨濕透了。但聲音怎么會雨打濕呢？這明明是一種聽者的心理的錯覺，但就這個“濕”字，恰恰生動地表達出詩人晨聽鼓聲的真實感受，不是無聲，是鼓聲在寒雨中聽來顯得那般沉悶。如果教師只是告訴學生，聲音沉悶，而學生不去反復咀嚼、推敲，試問，學生能提高語言運用的藝術水平，能獲得審美體驗的超越嗎？
當然，把課堂交給學生，讓學生成為自己精神家園的主人的方法很多。比如課堂演講，比如改編劇本，比如講詩歌變換成散文等等。關鍵是在于我們教師，要在觀念上建立語文課堂要成為學生的精神家園這樣的理念。
篇6
外走行為是指在患者住院期間，未經醫生批準擅自離開醫院的行為[1-2]，由于患者自我保護能力下降，外走可能給病人、社會、家庭或他人造成嚴重后果。而且隨著精神疾病患者的逐漸增多，如果不采取有效措施降低外走發生率，就會嚴重威脅精神疾病患者的人身安全，因此對外走行為進行分析并制定相應護理措施就顯得尤為重要。本組探究通過選取自2001年1月至2005年12月在我院接受臨床治療并發生外走行為的精神病患者50例，對其進行臨床資料進行調查分析。回顧相關資料，現報告如下。
1 資料與方法
選取我院收治的精神病患者50例。所有患者均符合CCMD-3診斷標準[3-4]，其中男性42例，女性8例，年齡16-47歲，平均年齡（32.5±11.3）歲。所有患者均排除嚴重肝腎功能障礙、心腦血管疾病等病癥。本組患者中，38例精神分裂癥患者，7例分裂樣精神病患者，3例躁狂癥患者，2例反應性精神病患者。事先告知所有患者家屬本次探究的方法與目的，征得其同意后，收集患者臨床資料，并對其外走行為產生原因進行分析，同時制定針對性的護理措施并評價護理療效。
2 討 論
2.1 外走行為的原因分析
2.1.1 精神疾病因素的原因 由于精神疾病特點，精神分裂癥患者思維紊亂或受被害妄想支配，想逃避他人的加害；在精神癥狀活躍期，病人在幻覺、妄想、抑郁自罪等癥狀支配下；病人沒有自知力，不承認有病，不安心住院治療；部分病人自制力或情感恢復時，非常想念家人而出現外走行為。
例1：病人金某，分裂癥偏執型，由于無自知力，不安心住院，于入院當晚8時破門外走。
例2：病人王某，分裂癥偏執型，由于幻聽，聽到門外有人叫他而外走。
例3：病人李某，分裂癥妄想型，因在妄想內容支配下，病室內稱有人要殺他，因害怕外走。
因精神癥狀出走者達34例。
2.1.2 環境因素 精神疾病患者在院治療期間，通常予以其封閉式治療，其中多數患者短時間內無法適應這樣的居住與治療環境，處處受到限制，因此渴望自由；此外不少患者由于患病后，與他人的溝通能力顯著降低，因此無法適應封閉治療的護患溝通與患患溝通，渴望外界的生活，進而出現外走行為。
2.1.3 藥物因素 由于病人長期服用抗精神病藥物如酚噻嗪類、三環類抗抑郁藥、硫雜恩類等鎮靜催眠藥等，這些藥物的應用普遍會引起錐體外系癥狀，出現急性肌張力障礙，表現為吞咽困難，導致咽食發生等一系列不適反應，當患者出現此類不良反應后，也可能引起外走行為。
2.1.4 管理因素 ①病房管理制度不完善或執行不到位，個別護理人員由于輕信患者，而將鑰匙交給病人，以此為患者外走提供便利，部分患者同時缺乏自控能力，因而出現外走行為。②醫院設備不完善，患者居住區的門窗沒有進行有效封閉，導致患者損壞門窗后發生外走行為。③由于工作人員工作疏忽，沒有及時關閉門窗，致使病人有機可乘，發生外走行為。④對于處于恢復期的患者，因為需要鼓勵患者主動參加一些活動與康復勞動，因此降低其封閉性，使得不少患者在此階段發生外走行為。
2.2 外走行為后果
2.2.1 對病人的影響 由于治療中斷導致病情反復，病情加重，延誤治療。有興奮躁動或沖動行為出現自傷自殺，由于病人自我保護意識差，易凍傷凍死等。
2.2.2 對家庭的影響 因病人發生外走行為，一方面會影響正常治療進程，進而增加患者家屬的經濟負擔；另一方面病人外走期間如果發生意外傷害，會增加對患者家屬的精神損害。
2.2.3 對社會的影響 精神病人外走，發病期間，自我控制能力極差，且容易被激怒，可出現無故傷人、毀物等極端行為，會顯著增加社會不安定因素。
3 護理對策
3.1 加強對病人的護理 首先，要對重癥病人、新入院病人、有三防行為的病人進行健康宣教[5]，使其了解病史，掌握病情變化。對幻覺、妄想癥狀豐富的病人盡量避免觸及其病理體驗，適當組織病人參加力所能及的體育勞動，是其精力得到發泄。對不安心住院的病人與其多接觸，特別是對新入院病人。主動介紹醫院環境，在短時間之內消除病人對醫院的陌生感和敵視情緒，了解其想法，給予安慰和解釋，滿足其合理要求，消除外走想法，避免其單獨外出活動。其次，加強對恢復期病人的管理教育，因精神癥狀消失，情感由淡漠逐漸恢復，對家中親人的思念情緒隨著住院時間的增加而更強烈，因而千方百計尋找機會外走。一般來說，只要他們產生這種想法，則想法設法達到目的。這種心理反應占外走病人的80%以上，所以要求醫護人員及時掌握病人的心理反應，作好防范工作。同時與家屬取得聯系，采取來院探視，假出院等與病人進行溝通使病人得到更好的安心治療和康復，使病人出院后有利于適應家庭、社會環境，提高康復后的社會適應能力。
3.2 改善住院環境 要想降低精神病人外走行為發生率，另一個方法就是要改善患者的居住環境，也就是加強環境護理。首先，可以為患者營造一個安靜舒適的居住環境，使患者在休息時可以不受到外界的干擾與刺激；其次，要改善患者治療環境，最好采取一對一的心理引導教育，這樣不僅可以提高患者對治療措施的關注力，還可以減少外界干擾；最后要凈化患者交流環境，根據患者病情發展特點與治療進展，使同一階段的患者多進行交流，一方面提高患者間溝通效率，另一方面也可以避免發生相互刺激，減少外走行為。
3.3 加強護理管理 加強護理人員的工作責任心，培養良好的職業素質和業務能力。同時在護理期間，應該有效結合心理護理，多與患者進行溝通，及時掌握病人的思想動態，防患于未燃，對病人提出的合理要求要盡量給予解決，避免用生硬的語言刺激病人，自覺遵守各項操作程序和規章制度，能及時發現病情，及早妥善處理，減少因工作失誤而發生的外走。
3.4 嚴格執行護理常規制度 首先要制定切實可行的管理制度，如交接制度、清點制度、治療制度、護理制度等，其次要嚴格執行各項制度，病人外出活動返回病房時要認真清點人數，嚴防走失病人，夜晚和清晨不得麻痹大意，防止外走行為的發生，最后也要結合護理實踐，及時對存在漏洞的管理制度進行改進，避免造成嚴重后果。
3.5 加強安全管理 經常檢查門窗、瓷磚、病床等設備，有損壞時及時維修。病房內的危險物品要嚴格管理，如醫藥器械、約束帶。病人外出時須經醫生和護理人員同意，并有護理人員陪同，做好病人和家屬安全知識的宣傳教育。此外，筆者認為還應該不定期對患者病房進行巡查，這樣也可以更好的保證患者的人身安全，并降低外走行為發生率。
3.6 出走防范預案 精神障礙病人是特殊的群體，由于發病期間缺乏自知力，個別病人對住院不安心而出現出走行為。為防止此類情況發生或使此意外的損失降低到最低限度，應①平時鼓勵病人多參加集體活動以轉移病人的出走意念。②交接班時，必須認真清點病人數。③病人進出病區時，密切注意病人動向，必須在護理人員視野內，經常清點病人數。④對有出走企圖的病人，要及時掌握、重點觀察其動態、及時發現出走先兆，采取措施。⑤對出走企圖強烈的病人，不宜帶出病區外活動，應安置在重點病室，隨時監護或暫時約束保護。⑥一旦發現病人出走，當班護士立即通知門衛關好大門，防范病人走出院外，療區迅速查找，報告護士長及負責一生。⑦若判斷病人已離開醫院，立即報告上級部門，通知病人可能前往的家屬及親戚朋友，請他們協助尋找，同時組織病區工作人員在市內汽車、火車站尋找。若24小時內沒有出走病人的信息，上報派出所，若有出走病人信息，則組織人員派車去接回。
4 結 論
綜上，由于外走行為屬于精神疾病患者在住院期間經常出現的問題，因此應該分析造成該問題的主要原因，并制定切實可行的護理對策，這樣才可以有效降低外走行為發生率，進而為提高精神疾病患者治療效果提供有效幫助。
參考文獻
[1] 鄭慧芳，陸萍，金鳳蓮.住院精神疾病病人出走意念的調查分析[J].護理研究，2009，23（19）：1721-1722.
[2] 宋細蓮.住院精神病患者外走的相關因素及防X措施[J].當代護士（中旬刊），2012，12：167-169.
篇7
“道德課堂”是在新課程理念引領下的一種高品質課堂形態，具體而言，它要求課堂要“合乎道，至于德”，以“合乎‘道’的途徑，至于‘德’之目標”。所謂“道”，即規律，也即教育教學規律、學生的認知規律和成長規律；所謂“德”，即生態，即圍繞實現師生共同發展，實現國家人才培養目標而建構的課堂生態。
那么，語文道德課堂該是怎樣一種形態呢？筆者以為，語文道德課堂應該是情智共生、師生和諧的激情四射的生命課堂，是教師引領下的師生成長的家園。說到底，課堂就是一種文化，而每一位教師靠自己的教學魅力都在自覺或不自覺地形成自己的課堂文化。
二、構建語文道德課堂的途徑和策略
在對道德課堂有了一個準確的認識之后，我努力嘗試改變自己的課堂教學，并逐步形成了自己情智共生的詩意課堂結構，有效提升了語文教學質量。我認為“構建語文道德課堂，讓課堂成為學生精神成長的樂園”的策略主要有如下三條：
（一）課堂采取“先學后教，以學定教”的教學策略
“以學定教，先學后教”教學策略特別強調學生的主體性，強調引導學生主動學習，學會學習。為此，可以在教學中做好下列幾點：
1.課前，依據導學案自學。許多老師喜歡課上依據導學案引導自學，這樣，就會占有很多時間，減少師生對話的機會，不利于對文本的詩意感悟，也不利于實現自己的情智共生、師生和諧的激情四射的生命課堂理想。為此，在每一節課的教學設計中，教師要精心編制導學案，引導學生課前依據導學案主動自學并形成習慣。編制導學案，要把重點打在編寫“學習提綱”上，努力起到引導著學生的學，讓學生懂得應該學什么，該怎樣學。
2.課中，點撥學生主動探究。這是“以學定教”教學策略實施的中心環節，是學生自主學習、主動參與教學活動的集中體現。努力讓學生在課堂上主動探究，主動讀書感悟，并形成和教師的有價值的“對話”，和文本的獨特感悟對話。牢牢扣住語文人文性的特質，感悟文本的思想、情感，從而結合學生人生和閱讀體驗，借助詩意的對話，把課堂上成精彩紛呈的生命課堂。
3.學后，加強語文訓練。語文作為一門學科，無外乎“字詞句篇語修邏文”這八項基礎知識和“聽書讀寫”這四種能力，課堂上充分重視閱讀感悟積累，形成對語文的濃厚興趣，課后引導學生走向更為廣泛的課外閱讀，慢慢地提升學生的語文能力，同時進行必要的閱讀訓練，用習題檢測的形式對學生進行語文訓練。
（二）詩意對話把課堂導向豐富多彩的教學策略
課堂教學對話的本質說到底就是對話，教師與學生對話，教師與文本的對話，學生與文本的對話，教師學生共同與文本的對話，學生與學生的對話，而情智共生的道德課堂則必須關注對話，唯有關注對話，才能碰撞出鮮活生動的精神圖畫，從而促成學生心靈的豐盈和成長。
1.引領學生在對話中關注生命體驗。面對文本，師生都會有所感悟，這種感悟必然會結合自己的生命體驗，人生中的酸甜苦辣諸多情感以及對生活的認識和感悟，必然在欣賞文本中被喚醒，從而產生與文本傳遞的情感哲理相共鳴。正如海德格爾所說：“語言是存在的家園?！睘榇?，一個高明的語文教師，總是利用自己有溫度有情感的對話藝術，導引、感染、點撥、深化學生和自己和文本對話，引導學生傾聽、閱讀、交流，從而進入文本，體會文本傳遞的信息，在長期的閱讀、對話、感悟中生成語文能力。
2.詩意對話策略關注學生個性的張揚。一百個讀者就會有一百個哈姆雷特，作為語文老師要做的不是渴求唯一的標準，甚至讓學生背記現成的結論，雖然那樣立竿見影，獲得高分，但語文能力和素養卻離學生尚遠。因而，我們追求學生對話時的個性的張揚，追求對話的開放性、多元性，追求學生想的活躍和個性的獨特理解，為學生努力打造精神的棲息地。唯有如此，學生才會在讀書中學會讀書，在讀書中喜愛讀書，漸而形成語文情結，讓自己的未來靈性鮮活浪漫和多彩。
3.詩意對話策略努力傳承優秀文化。說到文化，我們作為炎黃子孫甚是自豪，因為我們有著五千年的文化文明，有著豐富的文化資源可以傳承。中國文化的博大精深，哲學、美學、文學等等都會在文本感悟中在對話、傾聽中得以觸摸、領會和傳承，以促使學生精神成長為使命的有責任感的語文老師能夠也必須在道德課堂這一肥沃的土地上耕耘和收獲，美味更需慢火燉，語文素養的提升精神心靈的成長和豐盈不能急，要遠處看功力見效果。
綜上所述，語文道德課堂應該是學生心靈成長的家園，語文教師責無旁貸，努力用愛并攜手智慧，采取種種教學才略，才能使得我們的學生心靈強大而豐盈，從而有一個幸福的人生。我很欣賞一位同事的話，教育教學是愛的科學，但僅僅有愛是不夠的，愛需要能力，需要聯手智慧。我將在以后的日子里，像美麗的紅蜻蜓盤旋追尋于空中那樣，執著于語文道德課堂的構建。路漫漫其修遠兮，我將努力求索。三十年太久，我會只爭朝夕。那時，語文道德課堂會在我的教育沃土上開出燦爛絢麗的鮮花！
篇8
班級環境是由物化形態環境和觀念形態環境構成的有機整體，它構成了班集體形成和發展的最穩定、最有活力的基礎，體現了一個班級特有的風格。
物化形態的環境是班級環境的物質層面。通過對班級環境的設計、裝飾，創設一種積極的外部物質環境，使學生在潛移默化中受到熏陶、啟發、感染。我的主張是讓學生自己進行策劃、設計、制作、布置，教師只做一個顧問，在必要的時候提一些合理化的建議。通常做法是：教室的前墻懸掛國旗，張貼班風、讀書專欄；教室左右兩面墻壁布置公告欄、藝術欣賞欄、科學園地、英語角等，并懸掛勵志字畫；后墻開辟校級專欄、班級板報、班級風云榜、佳作欣賞專欄，并在后墻邊放置一個書架，擺放學生愛讀的名著及報紙雜志等。讓每一個學生參與到班級布置中來，既可以提高學生的審美情趣，充分挖掘物化環境的激勵功能，又能培養學生的主人公意識，激發學生創新的動力。
觀念形態的環境是班級環境的精神層面。班級管理實踐中，我通過每天的晨會、每周的班會、班級板報、入團儀式、校園內外的愛心工程等途徑，來提高班級成員的素質和思辨能力，充分發揮輿論的評論、約束、同化、驅動的作用，形成良好的班級育人環境。正如吳盼同學所寫：“當我每天經過魯迅的畫像，我的心靈就得到一次凈化，一次升騰；當我每次走進實驗室，居里夫人的目光在鼓勵我，提醒我要熱愛科學；當我坐在教室里，‘士不可不弘毅，任重而道遠’，讓我努力學習，深感責任重大……”
二、采用以人為本、民主合作的管理模式
全國著名班主任李鎮西老師在《用民主培養民主》一文中寫道：“多年的實踐經驗和教訓，使我形成了一個質樸的認識：教育的根本目的是著眼于每一個‘人’的發展，而不是培養‘考試機器’；因此惟‘分數’至上的所謂‘教育’，是目中無‘人’的偽教育！真正的教育應該是培養主人的教育。”“培養創造者的前提是教育必須充滿民主。沒有民主，便沒有創造；沒有民主的教育，便沒有民族的未來。”
在多年的班級管理中，我采用“以人為本，民主合作”的管理模式，充分發揮學生的主體意識。針對學校實際情況，除一般學校設置的團隊班委干部外，我的班級還設有禮儀委員、紀檢委員、班主任助理等，所有班干部都實行穩定制和流動制相結合。在管理中提倡寬容、民主，教師與學生、學生與學生在情感交融中相互尊重，在心靈的接觸中成為朋友，充分體現學習機會共享的現代班集體的特征。
從2002年開始，我所帶班級的班干部均以毛遂自薦和民主推薦的形式產生，一學年四屆班委會，充分尊重每一個學生的主觀意愿和個性發展。一般情況下，一學年里，班干部不得連任，每一個學生都有機會參與班級管理。這樣就給學生提供了一個最大限度的鍛煉空間，讓他們在學習與生活中學會管理自己，形成自我控制、自我管理機制。更為重要的是，他們在班級管理與自我管理中不斷品嘗到成功的喜悅，感受到集體的溫暖，內心充滿了快樂，個性得到了健康、全面、自主的發展。
三、營造平等互愛、自強不息的班級文化氛圍
鄭立平在《把班級還給學生》一書中說：“我始終認為，班級管理必然要經過一個從‘人治’到‘法治’再到‘自治’的過程?！灾巍前嗉壒芾淼淖罡呔辰纾浜诵牧α烤褪前嗉壩幕！卑嘀魅我_成自己班級的教育目標，最需要的是什么？那就是文化，用文化來改變學生的精神實質，再由精神上升到行為。
班主任公平地對待每一個學生，讓每一個學生感受到他們之間是平等的，這一點非常重要，但最為重要的是，班主任要讓學生感受到他們每一個人和老師之間也是平等的。所以，班主任不但要建立一個充滿民主的學生團隊，也要用真誠和智慧去建立一個充滿寬容與博愛精神的班級教師團隊。2003屆的小甜是一個特別有批判精神的學生，在初三第一學期期中考試語文作文里，她很尖銳地批評了教化學的符老師。符老師無意間看到了這篇作文，看完后還贊揚了一句：“文筆不錯??！”我和符老師交流以后，決定在班級讀這篇作文。在班級讀了以后，引起強烈的反響，同學們一方面贊賞她的文筆，另一方面驚嘆于她的勇氣。在以后的學習中，符老師更加關心小甜的學習與生活，期末考試小甜的化學居然考了滿分。符老師以他的寬容與睿智贏得了所有學生的信任與尊重。更為重要的是，平等互愛的種子從此在每一個學生心中生根發芽。
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對于醫院衛生經濟的發展來說，增強經濟管理意識和經濟管理管理的革新，其具有重要的意義，并且對于醫院的全面發展起著重要的影響。從當前的情況看，
因為醫療市場的競爭加大,必然的將促使我們的醫院衛生經濟管理發展發生，進而由規模擴充向內涵建設的轉變，由數量攀升向效益轉變，同時也會由偏重經濟杠桿調控向提升醫院核心競爭力的轉變，總的來說，它將朝著更加集約化和系統化的管理方向轉變，這也是未來醫院衛生經濟管理的一大趨向。具體來說，其轉變的重要意義包括以下幾個方面：
（一）在醫院的管理中，既要重視質量管理，更要注重經濟管理，他們之間有著較為重要的關系。我們知道，醫院的發展必須要以更加優質的服務來促進自身的發展，但是只是單純的追求質量的提高是不能促進醫院的全面發展的，在這個過程中我們更要注重經濟管理，并和質量管理緊密的結合起來。而且，在當前醫院衛生經濟管理改革的情況下，醫院的質量管理內涵也不斷擴大，其中也包括了經濟費用的相關內容，并且費用已經成為一個很重要的內容, 病人要求既要把病治好, 花的錢還要少, 這就是醫療質量新概念的一個內容, 達到經濟管理促進質量管理目的。因此，在推進醫院管理優化的時候，就要將經濟概念植入到質量內涵之中, 進而進一步的完善和豐富醫院質量管理的內涵，實現醫院的快速發展，更好的為廣大群眾服務。
（二）關于強化衛生經濟管理的必要性的分析。我們知道，在當前的情況下，我國醫療衛生體制已經發生了一系列重要的變革和發展，而且其改革和發展的趨勢是不斷的降低醫院醫藥以及相關檢查項目的費用，也就是說它縮小了醫院一定的利潤空間，如此一來，醫院如何更好的實現可持續性的發展，就要把衛生經濟的管理重視起來，采取科學有效的方式和方法來適應變革和發展的需要。與此同時，因為當前看病難和看病貴成為了社會的熱點話題，政府和社會各界也都予以了充分的重視，在這種背景下，醫療改革的過程中就要進一步的額強化對醫療機構管理、降低藥品和醫療服務價格來解決群眾看病難與看病貴問題,。在這種情況下，醫院就必須加強經濟方面的管理，重點就是要通過一系列的經濟政策和措施來降低醫院的運行成本，能夠較為充分的利用當前醫院的各種資源，促進內部經濟管理的加強，減少浪費、降低醫院運行成本必須引起我們的充分重視。
二、強化衛生經濟管理應注意的幾個問題分析
通過以上的相關分析，我們對于當前醫院的運行環境和面臨的問題有著一個較為全面的認識，在這個過程中，就要有針對性的采取有效措施進行改革和發展，從而促進醫院的全面發展。具體來說，在進行經濟改革的過程中要主要以下幾個方面的問題：
（一）在進行醫院衛生經濟管理的過程中，首先的一點就是要做好醫院的各項資產運營和管理，這是當前醫院發展需要重點注意的問題，其中一個重點就是要更加注意投入與產出之間的關系。與此同時，我們還要進一步的降低成本增加產出比,因為這項改革不僅需要廣大的醫院人員參與其中，同時還需要在市場規律的情況下進行有效的成本管理。對此，需要我們注意以下幾個問題：第一，對醫院的醫護人員進行經濟管理的責任意識，重點就是要明確當前衛生經濟中成本與產出之間的關系,其中要更加強調成本控制意識的教育和宣傳。第二，就是要求我們進一步的完善經濟管理機制，設立較為全民的衛生經濟管理監控體系。第三，就是實現計算機標準化、科學化管理, 尤其是對全院的藥品以及一次性衛生用品等機械設備要進行有效的監控，以達到控制成本的目的。
（二）更加注意醫院社會效益和經濟效益之間的關系，做好經濟方面的各項管理工作，我們知道，醫院作為重要的社會公共服務機構，首先要考慮的一點就是它需要對社會公共所承擔的責任，但是如何全面的認識其社會效益還需要我們強化衛生經濟管理。總之，醫療衛生單位要協調和做好社會效益和經濟效益，而要做好這一點就要重視醫院的醫療關系。而醫療衛生單位提供的服務直接產出社會效益, 但隨著當前醫療市場的變革和發展,我們就壓把醫療衛生單位的效益放在重要位置，又要重視市場經濟的壓力，最終實現社會效益與經濟效益之間的有效統一。
（三）醫院的經濟管理不能忽視患者的健康需求，而是要在保證患者健康要求的基礎上進行的改革。所以，在醫院進行衛生經濟管理的時候，相關的醫療工作者必須把廣大患者的健康需求作為出發點，進而按照醫院衛生服務的相關需求來進行經濟方面的優化和管理。在這方面，我們可以設立相關的衛生經濟管理部門，它的主要職責就是加強對醫院醫療工作者的指導，從而更好的指導醫院各項經濟管理工作的有效開展和實施，尤其是要重點做好對衛生經費管理的控制，避免醫院衛生資源的浪費，從而對醫院造成不必要的經濟損失，在資產運營的過程中，醫院衛生的相關費用如何更好的進行分配，實現科學化的流動等都是需要我們積極思考的問題，要重視標準經費與專項經費的優化配置。除此之外，我們還要重視為患者服務補貼的激勵機制建設，其中可以建立并完善較為科學和系統化的患者服務獎勵模式，利用經濟上的政策調整來改善為患者服務的質量。
（四）進一步的強化和完善醫院信息網絡化平臺建設。隨著當前信息化技術的快速發展，以及醫院衛生信息化建設的不斷深入和發展，當前醫院的各項衛生經濟管理也面臨著新的發展格局。其中，我們可以利用信息化技術實現有效應用，（如醫院會計核算管理系統和自行研發的各種輔助系統軟件）通過對這些管理技術的引進，從而更好的實現醫院成本核算和衛生經費管理的優化，進一步推動了醫院衛生經濟管理的發展。所以，在今后的醫院衛生事業發展過程中，我們要更加重視信息化的建設，并加大相應的投入與產出力度。推行經濟改革和經濟管理，需要不斷創新和調整經濟管理手段，從而更好的實現和信息化建設的融合，把信息化管理的重要性發揮出來，同時不斷加強對基礎性衛生經濟信息平臺的研究，利用信息化手段調整改革衛生機構經濟管理工作流程。而且我們可以更好的通過信息網絡的有效運行，從而實現依靠信息化發展和指導的經濟運行管理，不斷提高醫院衛生經濟管理的質量和工作效率，并正確掌握衛生經濟運營結果和效益。
總之，在當前的醫院發展過程中，隨著醫療衛生體制的改革和發展，醫院也面臨著較為激烈的市場競爭，在這種情況下，如何實現醫院的全面和可持續性發展是需要我們積極思考的問題。對此，就需要把醫院的經濟管理工作重視起來，不斷的完善相應的經濟管理體制，同時采取有效措施進行改革和發展，最終實現醫院經濟效益的增長。
參考文獻
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篇10
周圍神經損傷是目前發病率很高的疾病，對周圍神經損傷和再生的研究是當今世界醫學領域里科學研究的熱點之一。周圍神經損傷后傷殘癥狀嚴重，痊愈的可能性較小，直接影響著患者的生活質量，所以，近幾十年來，周圍神經損傷后再生的修復研究非?；钴S，其中相當一部分研究以影響周圍神經再生因素為研究對象。
以往研究證明：周圍神經在受到挫傷或發生斷裂后，可出現明顯再生現象。它的再生主要依靠軸突向靶器官的延伸，Schwann細胞的分裂、增殖和髓鞘的形成等來完成的。而影響周圍神經再生的因素很多，其中內源性再生促進因子起著主要作用，目前已研究的內源性再生促進因子有：
1神經營養因子（NGFs）
神經營養因子（NGFs）在周圍神經細胞的維護和存活中的作用已成為許多研究的主題。NGFs是一類來源不同但具有相似作用的蛋白類生物大分子，它們的作用是維護神經元的生存并促進其生長發育。NGFs主要存在于神經支配的外周靶器官及其它被神經支配的結構，例如肌肉、感覺效應器以及遠側的神經干，這些結構中的營養因子由神經終未攝取，通過軸漿逆行運輸到達神經細胞胞體，從而發揮其支持和營養作用。
Manthrope等發現神經組織產生的NGFs與周圍神經局部損傷性反應有關。近年來，學者們在對NGFs作用機制的研究上，進一步發現NGFs的效應由其受體介導，首先NGFs與效應細胞上的膜受體結合，形成復合體，再沿軸漿逆行轉運，經軸突至細胞核，引起一系列生物學效應。具體而言NGFs被認為通過兩種受體起作用：神經生長因子低親合力受體（LNGFR，P75）和神經生長因子高親合力受體（TrKA），TrkA是神經生長因子的功能性受體，傳遞信號，促進神經再生已被人們所確認，但P75的功能仍然不清楚。Rabizade等認為P75誘導神經細胞死亡。在此基礎上尹方明等的動物實驗證實，P75在坐骨神經損傷一側的脊髓前角運動神經元胞體、脊神經節感覺神經元胞體和坐骨神經均有表達，而在未損傷的周圍神經系統則無表達。從而進一步推測NGFs促進周圍神經損傷修復機理是NGFs與P75的結合，而阻斷P75誘導神經元死亡活性，從而阻止神經元的死亡，促進損傷神經傳導[1]。
李強等通過應用新型的神經再生小室模型觀察到NGF在周圍神經再生過程中具有較為明顯的血管形成作用[2]。
2微管相關蛋白（MAPs）
微管相關蛋白1B（MAP1B）是微管間“橋”的主要成份，參與微管蛋白聚合成微管的過程，并使微管穩定聚合成束，從胞體延伸到軸突末端，而且對Schwann細胞在軸突再生時形態的改變起一定的支持作用即促進軸突的再髓鞘化等。
2.1調節軸突生長錐的生長方向。在軸突生長時，軸突生長錐通過接受周圍環境的各種信號來不斷調整其生長方向，以使軸突能夠準確長入靶組織。近來研究發現MAP1B與軸突生長錐的生長方向的調節有關，而體內又存在MAP1B和P2MAP1B兩種形式，人們發現這兩種形式通過相互轉化來調節軸突的生長，MAP1B使微管的聚合穩定，P2MAP1B則相反。Meixner等發現一種MAP1B基因的無效等位基因的純合子小鼠的大腦存在嚴重的發育缺陷，其中發現皮質神經元的軸突生長方向被誤導，而雜合子則不出現明顯異常。Mack等也發現P2MAP1B和細胞骨架聯系緊密，大量集中于小雞視網膜神經節細胞的軸突末梢及生長錐，生長錐在非允許基質邊緣轉向時，P2MAP1B被限制在穩定區，當P2MAP1B被滅活后，生長錐的移動、生長方向及形態都發生了改變。
2.2MAP1B促進軸突延長和再髓鞘化。MAPlB誘導神經微管集束重組，從而調節微管的動力學狀態而影響軸突的發育。研究證實腦外傷、癲癰、缺血性腦血管病的神經再生均伴隨有MAP1B的上調表達。Meixner等觀察到MAPlB基因缺陷小鼠周圍神經有髓纖維數量明顯減少，而且髓鞘變薄。Ma等發現在坐骨神經離斷到重新縫合的這段時間內，背根神經細胞MAP1B表達水平輕度降低，而在坐骨神經損傷遠端MAP1B表達水平在3d-14d內迅速升高，但主要分布于Schwann細胞及髓鞘，當再生軸突長人損傷遠端后，MAP1B在這些軸突中大量表達。MAP1B-1P在軸突遠端和生長圓錐達到峰濃度，促使軸突生長圓錐微管系統在軸突生長時進行延伸、旋轉、調節生長方向。MAPIB-1P僅存在于軸突出芽的早期階段，最終穩定于軸突遠端直至軸突發育生長完全，因而可視為軸突生長的標志物。而MAP1B-2P受酪蛋白激酶Ⅱ磷酸化，隨著神經元發育成熟而逐漸增加，并在成熟神經元內保持一定水平。MAP1B-2P在背根神經節細胞和脊髓運動神經元中亦有高表達，也存在于Schwann細胞及少突膠質細胞，在再生軸突中大幅減少，僅少量存在于近胞體的樹突、軸突基底部，提示MAPlB通過誘導Schwan細胞來影響軸突的再生和髓鞘化。
2.3雪旺氏細胞（SCs）。SCs是周圍神經系統（PNS）的膠質細胞，包繞PN軸突形成或不形成髓鞘。SCs可通過以下幾種途徑促進周圍神經再生[3]：①激活免疫反應，有利于再生。在神經系統損傷中免疫反應通常成為阻斷再生和造成繼發性損傷的破壞性機制。然而最近研究顯示巨噬細胞激活有利于神經再生。預損傷的神經組織片在體外培養中促進神經再生，而未損傷的神經組織片不能維持體外培養背根神經節細胞（DRG）的生長，如用巨噬細胞條件培養基預處理未損傷的神經組織片，則可發生再生，這進一步說明巨噬細胞的激活提供了有利再生的條件。研究發現，損傷后可分泌巨噬細胞游走抑制因子（MIF）[4]，它是神經系統中重要的炎癥及免疫反應調節因子，可激活巨噬細胞調節炎性反應，巨噬細胞在損傷處大量聚集并被激活，吞噬清除壞死崩解物，提供了再生的空間。而激活的巨噬細胞又能刺激雪旺細胞增殖和分泌神經生長因子，因此，巨噬細胞與在再生過程中可相互影響。②增殖遷移，先行引導促進軸突再生 神經斷裂后24小時，開始分裂，增殖，清除變性碎屑，變性產生的髓鞘降解物和巨噬細胞及其分泌物可以促進變性初期的雪旺細胞的遷移和增殖，而神經修復再生階段的軸突可以調節變性后期雪旺細胞的增殖在原來的神經內膜管內形成多數縱行排列的柱狀細胞突，稱Bungner帶，為再生軸突芽提供向遠端生長的通道。損傷軸突近側端生成芽胚，枝芽沿Bungner帶以每天大約1mm的速度生長，到達靶器官并形成新的突觸。③分泌神經營養因子 SCs可分泌等物質以支持神經元胞體的存活，減少傷豁和變性死亡，還可以促進再生纖維的生長，有益于神經功能的恢復并促進再生。目前已發現雪旺氏細胞可分泌10多種營養因子，如神經營養因子（NGF），腦源性神經營養因子（BDNF），睫狀神經營養因子（CNTF），成纖維細胞生長因子（FGF）等。④分泌細胞外基質分子促進軸突延長 周圍神經損傷后SCs分泌細胞外基質（ECM）和細胞黏附分子（CAM）等，能包饒軸突形成基底膜，提供軸突再生通道，引導軸突生長。⑤趨化作用：周圍神經在損傷后由近端向遠端延伸至終末靶組織，是由在遠端產生特有的趨化物質誘導所致。許多資料表明，軸突的再生主要依賴于遠端上存留的SCs，這是由于SCs分泌的相關分子和營養子對軸突的誘導作用[5]。
2.4巨噬細胞。巨噬細胞對周圍神經再生的影響可從兩個方面考慮[6]：①是巨噬細胞的清掃作用；②是巨噬細胞分泌活性物質直接或通過雪旺細胞間接影響神經再生。研究發現巨噬細胞能分泌多種物質，這些物質有的能刺激雪旺細胞分裂；有的能促進神經再生。正常周圍神經幾乎不含神經生長因子和其受體，但神經切斷和擠壓傷后，這兩種分子和各自的mRNA在損傷神經的遠端大量增加。神經生長因子的增加很可能是巨噬細胞分泌的IL-1的作用。此外活化的巨噬細胞能合成并分泌腫瘤壞死因子，這一因子在體外能促進毛細血管內皮細胞的分裂增殖。為周圍神經提供良好的血液循環。
2.5胰島素樣生長因子（IGFs）。胰島素樣生長因子（IGFs）是一類既具有促進細胞增殖和分化，又具有胰島素樣作用的多肽，在細胞的增殖、分化、物質代謝與個體的生長發育和創傷愈合中具有重要的促進作用。同時胰島素樣生長因子（IGFs）是一類多功能的神經營養因子，由2個多肽類生長因子IGF-1＼IGF-2構成，與IGFs受體結合后通過PI-3K和MAPK信號轉導通路發揮其生物學作用。具有促進施旺細胞（SCs）增殖和存活，抑制SCs凋亡；促進神經損傷后軸突再生和髓鞘化，參與神經元的保護和傷后突觸的重建及抑制失神經肌肉萎縮等作用。
2.6甲狀腺激素（TH）。甲狀腺激素（TH）的主要作用是促進機體物質與能量代謝、生長和發育，范圍十分廣泛機制復雜，對周圍神經的發育和再生，也起著重要的作用[7]，主要作用如下：①對基因的作用：在周圍神經系統，外源性甲狀腺激素可以增加受損神經元合成蛋白質的數量，促進軸突的再生。②對神經元和軸突的作用：新生大鼠甲狀腺素的缺乏將會導致髓化神經纖維的減少，坐骨神經內軸突直徑的增長速度減慢，影響非髓鞘化軸突和他們所關聯的雪旺細胞的發育，Reier認為甲狀腺素在軸突和雪旺細胞建立關聯的時期具有關鍵作用。
2.7黃體酮。黃體酮是類固醇激素的一種，近年來的研究發現黃體酮在周圍神經系統的生長發育及周圍神經損傷后的修復過程中起著重要作用，是周圍神經系統中一種重要的信號傳導分子，它可以通過某些機制促進髓鞘再生和軸突再生，尤其是對于伴有神經病變的老年人及先天性黃體功能不全患者，應考慮其體內的黃體酮水平，這對于指導治療具有實際意義[8]。
綜上所述，有很多因素影響周圍神經再生，盡管國內外學者對此做了大量的研究，但使周圍神經恢復完全達理想要求還需很長時間。
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篇11
[
關鍵詞 ] 精神衛生；服務模式；現狀
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0157-02
綜合性醫院缺乏對心理障礙處理的正確認知[1]，因此對其識別水平不高，在各綜合性醫院均存在精神醫學問題的住院患者，而精神障礙涉及各種疾病，老年患者尤為明顯，為社會生活和生命質量造成嚴重影響。因此在治療軀體疾病時應結合心理和藥物等多種療法，加快患者全面康復的進度，提高患者的生活質量。然而，對一些有軀體主訴卻未被識別的患者，醫院通常會進行很多不必要的檢查，進而給予不對癥的藥物，導致了醫療資源浪費的現象，也使得就診費用明顯增加。因此，綜合性醫院的精神衛生服務扮演著重要的角色，不容人們忽視。
1資料與方法
1.1一般資料
根據實際情況，以 2012年6月1日為調查起始點，隨機抽取本院2000 例精神科門診患者以及X醫院2000例精神科門診患者的資料作為研究對象，患者年齡在25～70歲之間，平均年齡（42±3.5）歲，病程為8個月～30年。將我院符合本次試驗標準的患者設置為研究組，X醫院設置為對照組，兩組病例的性別、年齡、病程等資料均無差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。根據疾病診斷以及首診選擇醫院等來制定《精神科門診患者調查表》。
1.2方法
1.2.1 研究組 以 2012年6月1日為調查起始點，隨機抽取本院2000 例精神科門診患者作為研究對象，對其資料進行調查分析，其中1854例符合要求，即有效率為 92.70%，符合美國精神疾病診斷統計手冊(DSM-Ⅳ)。將該927例患者設置為研究組，并開設精神科室。
1.2.2 對照組 與此同時隨機抽取其他醫院2000例精神科門診患者的資料，選擇與研究組相同的方式診斷，其中1728份符合研究要求，即有效率為86.40%，符合美國精神疾病診斷統計手冊(DSM-Ⅳ)，將其作為對照組。
1.2.3調查方式 調查前，應做好相應的準備工作，對相關調查人員應該進行查前培訓，以便調查時調查員可以及時向患者交代本次調查的目的是希望幫助他們恢復健康，在調查過程中應做到所有的問卷必須以匿名方式進行。必須當場收回問卷進行登記處理，并進行及時的核對，確保其真實性和準確性。
1.2.4統計方法 制定EXCEL表格，將數據按分類排列，或者利用EXCEL表格的功能使其呈現一定規律性。應用spss 16.0 數據統計分析。對所有統計均采用雙側檢驗，如果P<0.05 則差異有統計學意義。對計數資料采用頻數進行統計描述。統計完數據后要進行重新審核并及時矯正。
2結果
通過研究發現，患者對綜合醫院以及?？漆t院治療相關疾病的選擇情況是不一樣的。多數的患者會選擇綜合醫院，其中有79.2%為心境障礙者，87.4%的精神分裂癥患者首診選擇?？漆t院。精神疾病首診患者分布:在 286例的首癥患者中，多數的患者就診于綜合醫院，少數的患者就診于?？漆t院。神經癥、心境障礙、心理因素相關的生理障礙患者會選擇到綜合醫院去就診；心境障礙、神經癥、精神分裂癥等患者則會選擇專科醫院就診。首診患者中，癥狀不同也導致會有不一樣的選擇，詳見表1。
結合綜合醫院的資料進行分析，我們會發現，女性精神病的發病率是同齡男性的2～3倍；平均年齡低于同等?？漆t院2～3歲；患者的學歷、綜合水平以及社會地位都高于同等?？漆t院的患者(P<0.01)。我們發現在綜合醫院就癥的患者有一個共性，他們人均收入高于同等的?？漆t院患者，而且其經濟負擔及家庭收入高于?？漆t院的患者，因此他們更能承受治療階段昂貴的費用。而他們的間接負擔和壓力與專科醫院患者之間并沒有顯著差異?；忌暇窦膊〉亩际悄切┥顗毫^大和經濟負擔過重的人，其實這些現象不難解釋，每個人長期生活在壓力之中，都會難免抵制不住精神的壓力，從而導致精神異常，進而引發精神病。
3討論
根據多個資料的調查統計，得出以下結論:綜合醫院在精神衛生服務方面很大的優勢[2]。簡而言之，綜合醫院精神科室在許多方面做得優于專科醫院。例如在衛生服務、治療后社會功能恢復、精神衛生服務要求、在心境障礙、心理因素以及相關生理障礙等精神疾病和未成年人精神障礙問題上的分析與處理等方面的優勢都是顯而易見。在以上方面綜合醫院確實做出了相應貢獻，發揮了積極作用。因此，綜合醫院也擔負著精神衛生服務的崇高使命，扮演的角色不可或缺。
通過對綜合性醫院精神衛生服務模式的分析，發現存在著許多弊端有待改進。很多方面在不同程度上限定了綜合醫院精神衛生服務的范圍，例如醫療資源的不足、缺乏系統的會診、識別水平低等。這些問題為綜合醫院走向造成了嚴重威脅，因此落實綜合性醫院精神衛生服務制度迫在燃眉之急。在專家學者的不懈努力下終于制定出一套有效可行的措施：①首先，在綜合性醫院也要設立專門的精神醫學科室，使研究和服務的方向專業化；②加大力度積極開展聯合會診精神病學的工作，使會診工作深入的滲透到基層；③實現醫學模式的轉變，向專業化，實效方向邁進；④加大對精神醫學知識的宣傳，將精神醫學的知識植入人心，從而開拓精神衛生服務的范圍，以適應當代醫療衛生事業改革和發展。當前，心理衛生問題已經呈現出逐年上升的階段。在經濟飛躍的時代，我們在未來生活中將要面對的精神衛生問題更加嚴重。精神障礙的產生、加重以及解決措施與社會發展密切相關，因此引起了業內學者乃至全社會的廣泛關注。
精神衛生工作也不應該只限于舊模式?，F階段我們的首要任務是如何做好精神疾病的預防工作，如何降低各類不良心理問題的萌生。通過走訪我們發現，多數綜合醫院的精神科室設置情況不盡人意，使得心理疾患與軀體疾病伴發的精神問題越發的嚴重，大多數患者不能得到及時有效的治療。據國內外眾多臨床案例的分析顯示[3]，在綜合醫院中開設精神醫學科是十分重要的。精神學科的發展需要與眾多主流醫學相互融合。調查研究發現，精神科患者存在大腦功能和結構的變化，例如未經治愈的精神科患者存在海馬萎縮。因此，精神科需要與其他主流學科不斷交流，互相促進，共同進步?，F代醫療理念應強調精神科與其他主流臨床學科的緊密關系。精神因素對軀體疾病的作用是此醫療模式的核心部分，身與心的整合是未來醫學發展主要方向。因此，我們應積極探究精神衛生服務模式，改善其現狀。
[
參考文獻]
[1] 盧曉娟.探究綜合性醫院精神衛生服務模式及現狀[D].吉林大學,2013：16-34.
篇12
一、薪酬內容的構成
薪酬分為二類，一類是以現金形式收入的經濟類報酬，它屬外在激勵性因素，如工資、津補貼、獎金、社會強制利和醫院各項福利待遇等；另一類是非經濟性報酬，即內在激勵因素，如員工的工作環境、個人前途、挑戰性工作、醫院各種制度、培訓計劃等，此報酬是員工通過努力工作受到嘉獎、晉升，而產生滿意感、成就感和提高自身價值和社會影響力中獲得，是物質與精神的統一。本文所論述的薪酬主要是指經濟性報酬，適當地對非經濟類薪酬予以討論。在薪酬設計上把二者有機結合起來，使薪酬產生最大化效益，來發揮薪酬的最大作用。
二、精神衛生?？漆t院薪酬分配現狀及問題
1.個人所得與經濟利益掛鉤
現行公立醫院的薪酬分配包括三部分：第一部分是國家規定標準的崗位工資薪級工資；第二部分是單位根據國家政策按個人崗位、職務、職稱級別分配的各種津貼、補貼；第三部分是按醫院收支結余計提的獎金部分。精神衛生?？漆t院作為公立醫院屬差額預算事業單位，財政賦予的撥款極為有限，只有第一部分中的少量是由財政撥款外，醫院的發展和職工收入的提高大部分資金來源靠自己籌集、靠從病人身上“挖掘”，這是引發醫院小病大查、開大處方與亂收費的罪魁禍首。同時，依據一定醫療業務收支數據比例計算的獎金數額只反映了提供醫療服務的價格數量和衛生資源的消耗數額，而無法提供不同醫療服務所需的技術含量和技術風險等因素，不能體現多勞多得、按績效取酬的分配原則，弱化了獎金的激勵作用。衛生事業要堅持“公益方向”，適應市場原則，就應擺脫個人所得與經濟效益掛鉤，改變以收支為基礎的薪酬分配的舊模式。
2.同行業間薪酬水平差距過大，有失公平
薪酬制度是在公平的基礎上建立的，一致性原則是亞當斯平公理論在薪酬設計中的運用。它包括三個方面含義：一是橫向公平，即組織中所有員工之間的薪酬標準，尺度應該是一致的；二是縱向公平，即組織設計薪酬時必須考慮到歷史的延續性，一個員工過去的投入產出比和現在乃至將來都應該基本上是一致的，而且還應該是增長的；最后就是外部公平，即組織薪酬設計與同行業的同類人員相比應具有一致性。
精神衛生?？漆t院與其它綜合醫院一樣都是衛生醫療機構，屬同一個行業，只是在醫治病種上、服務對象上有所差別。即精神衛生?？漆t院主治精神疾病，綜合醫院服務對象為軀體疾患。目前，由于病種的不同，精神病專科醫院人員的薪酬水平只是綜合醫院的一半（2007年北京市衛生局直屬醫院薪酬總額核查）。這是因為精神病病人的診治收費項目很少，目前主要靠藥物而非高額的醫學檢查和醫療器械手術完成，又由于精神病人的特殊性，其住院病程長，病床周轉率低及國家醫保單病種收費控制的政策，因此使得精神衛生專科醫院的業務收入很低，無法與同級別的綜合醫院相比。但各醫院現行的人員績效工資分配制度，是按業務收入的提取比例進行分配，其結果是精神病?？漆t院人員的經濟性報酬只是同級綜合醫院同類人員的50%，這種收入分配制度造成同行業間人員薪酬水平差距過大，違反了薪酬設計的外部公平性原則，大大挫傷了精神衛生從業人員的工作積極性，同時總體偏低的工資水平使精神?？漆t院沒有競爭力，不僅留不住所需的優秀人員，而且很難引進高質量的人才，它嚴重制約了精神衛生事業的發展。
3.正常工資晉級幅度過小，激勵作用不大
篇13
1 資料與方法
1.1一般資料 對本院在2012年6月～2013年12月入院的符合《中國精神疾病分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）的癲癇性精神障礙患者進行住院期間全程觀察及研究?；颊吣挲g18～50歲。
1.2方法 填寫一般資料登記表，內容包括：姓名、性別、年齡等；患者所在病區環境情況登記表；患者行為精神癥狀（簡明精神病量表BPRS）、認知能力、是否意識障礙、人格改變（艾森克個性問卷EPQ）、約束后需要協助更衣、梳理等；記錄入組患者的責任護士的學歷、?？乒ぷ髂晗?、近期心理狀態情況等；發生暴力行為時，填寫暴力行為觀察記錄：對發生暴力行為的癲癇性精神障礙患者進行記錄，以《精神科病房患者暴力行為記錄表》（自編）由護士在觀察期填寫記錄暴力發生的時間、地點、及暴力發生時病區在崗工作人員情況、患者總數的多少、護理人員/患者比例、平均床位面積等。本文為1：1非配對的病例對照研究。選取有明顯傷人、毀物及外逃行為的癲癇性精神障礙患者60例作為研究組，另從無暴力行為的癲癇性精神障礙患者中隨機選出無暴力行為的患者60例作為對照組。研究組和對照組一般人口學資料無顯著性差異。
1.3統計方法，計量資料采用t檢驗，計數資料采取χ2檢驗并對資料進行了簡單分析。
2結果
2.1兩組患者的住院環境相關因素比較（見表1）：兩組患者所在病區內患者的總人數、平均床位面積、病區內關閉的鐵門、病區活動室面積等方面有顯著差異。
2.2兩組患者的疾病特征比較 見表2。研究組具有表征的比例顯著高于對照組。
2.3兩組患者的簡明精神病評定量表（BPRS）評分比較 見表3。研究組在總分、思維形式障礙等因子分均有顯著差異；而焦慮及心境抑郁因子分兩組間無顯著差異。
2.4兩組患者的艾森克個性問卷（EPQ）評分比較 見表4。EPQ比較發現。兩組的精神質分和神經質分有顯著性差異。
2.5 通過問卷調查收集護理人員的信息（見表5）：包括工作負荷、精神科工作年限、受教程度等，分析結果是兩組有顯著差異。
3討論
研究結果顯示兩組患者所在病區的環境因素、患者的精神癥狀和人格因素、工作人員因素進行對比發現：患者的隱私權及個人空間受到侵犯時易發生暴力行為。
對自身疾病無認識、要求出院，不能滿足其要求時出現暴力行為；在幻覺、妄想等癥狀的支配下，患者的思維紊亂，以為有人會傷害他而產生傷人行為；患者之間因不同的人格特征產生矛盾、發生爭執，也會發生暴力行為?；颊咴诎d癇持續狀態，因意識障礙有時會出現無目的的暴力行為。因此，患者的行為精神癥狀、認知能力、意識障礙、酒精濫用、人格改變、約束后需要協助更衣、梳理的患者人數的多少；都是導致暴力發生的因素。
對簡明精神病評定量表總分、思維形式障礙、運動遲緩、激活性和敵對性及猜疑因子分進行分析，研究組的明顯較高，對預測攻擊性暴力行為有意義：在臨床工作中對存在妄想、敵對、不合作等特征的患者要嚴密觀察，加強防范。
在艾森克個性問卷調查中，研究組精神質和神經質兩個因子分均顯著高于對照組。說明個性古怪、不合群、情緒不穩定的精神病患者具有明顯的暴力傾向。
研究指出，護理人員/患者比例高低；護士心理負擔重，護士的專業能力得不到提高都是導致暴力發生的因素[5～8]。
綜上所述，深入了解病情，根據具體情況采取相應措施；盡可能提高療效，及時控制精神癥狀；改善病房條件，適當增加活動空間，為護士創造提高業務的機會等，都能有效的預防和減少精神科住院患者暴力行為的發生。
參考文獻：
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