引論：我們為您整理了13篇兒科護理論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.2管理方法
為兩組患兒均進行護理。自2013年3月起，我院對這23名護理人員進行護理管理。具體的方法是：①定期為其舉辦相關法律法規的培訓班和護理技能培訓班，使護理人員能充分了解自己的責任和義務。②進一步規范護理工作程序和規章制度，細化對各工作環節的要求，進而降低護理風險事件的發生率。③為了體現護理管理的人性化，合理地安排護理人員的工作量，嚴格交接班制度，避免護理人員超負荷值班。④對護理人員進行科學、完善的績效考核，完善護理工作測評制度，做到校績與護理掛鉤。使護理人員形成良好的工作習慣，提高護理人員工作的積極性，提高護理服務的質量。
1.3觀察指標
護理結束后，觀察這些護理人員的護理差錯率及護患糾紛的發生率。通過自制的滿意度調查問卷調查患兒及其家屬對護理服務的滿意程度，此調查問卷分為非常滿意、滿意及不滿意三個標準。
1.4統計學處理
我們采用SPSS16.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（x±s）表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。
2結果
護理結束后，觀察組護理人員出現的護理差錯率、護患糾紛的發生率、患兒及其家屬對護理服務的滿意度均好于對照組，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。
篇2
1.2方法
1.2.1分析問題。組成專門兒科護理研究小組,分析2012年8月—2013年8月所發生的55例投訴的細節,歸納其矛盾所在,并總結成幾大類。在2013年9月—2014年9月,繼續分析記錄采取新的防范措施之后所產生的新的投訴案例矛盾所在,并補充到之前所總結的結果上。經分析歸納兒科醫患矛盾沖突問題主要為:
(1)服務質量:包括護理態度、更換滴注點滴時間、技術的熟練程度。
(2)意外突發:包括患兒摔傷、燙傷、走丟等。
(3)其他:包括護理人員對患兒及監護人的醫療性質問題的回答、醫療人員對患兒信息的記錄的全面性及時性等。
1.2.2制定針對性的措施。結合先前所總結的矛盾與護理人員自身的實際情況,制定一系列針對兒科醫患之間的措施。
(1)提高溝通能力與技巧,構建和諧醫患關系:醫護人員經常與患兒家屬溝通,了解患兒及其家庭的具體情況,采取針對性的健康教育,主要是做好新生兒或患兒護理知識指導和疾病相關知識的健康教育。護士長或責任組長每日深入了解家長需求、意見和建議,解答家長疑問,增進與家長的溝通,可以很好地規避護患糾紛的風險。
(2)提高醫護人員護理風險管理意識,制定防墜床、跌倒、窒息、燙傷等評分表,對新入院的患兒進行各類危險因素的評分,對存在的危險因素及時向患兒家長做好針對性的宣教并采取相應的防護措施。護士示范加護床欄正確使用方法并加強巡視,以防患兒墜床;將危險物品遠高患兒如暖瓶、銳器等,以防燙傷或意外傷害;護士按分級護理的要求巡視病房盡量保持衛生間、開水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標識,以防摔倒。
(3)創造安全舒適的醫療環境,嚴格控制交叉感染,降低醫院感染率。合理安排住院患兒床位,非感染和感染性患兒、新生兒和兒科患兒分開安置病房,兒科病房隔日1次、新生兒病房1次/d用人機共存的紫外線消毒車進行消毒并早晚各開窗通風30min,以保證病房空氣的新鮮、流通。對出院病人及時做好終末消毒。
(4)建立全面的醫護網絡,提供高質量的服務,使醫患關系趨于緩和。
1.3效果評價
具體防范措施實施后將對照組與觀察組的投訴率進行比較。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料采用(x±s)表示,通過t檢驗;計數資料錄用率表示,通過χ2檢驗。以P<0.05為有差異顯著性,具有統計學意義。
2結果
2.1兩組投訴情況比較
對比組中責任心較差、技術失誤是造成醫患之間矛盾的最主要原因,其中技術失誤是導致投訴的比例最大(30.9%),在采取防范性措施后總體上的投訴例數有了明顯的下降,且投訴比例從13.8%下降到3.8%。采取措施后,觀察組中的責任心差與技術失誤依然是造成患者投訴的主要原因,但相較對比組來說,整改后有了很好的效果,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。
2.2兩組滿意程度比較
對比組中患兒家長對醫療服務的滿意程度為84.7%,而在采取相對應有效的防范措施之后,患兒家長對醫療服務的滿意程度有了很大的提升,達到了95.6%的滿意程度。經比較P<0.01,兩組的數據差距具有統計學意義。
篇3
1.2護理方法
兩組患者均給予兒科常規基礎護理,如監測患者各項生命體征,心理護理,營養護理及出院指導等,而觀察組再給予家庭中心式護理,主要有如下幾點：①指導患兒家屬共同參與護理。有些患兒家屬對患兒疾病的治療及護理不了解,甚至不參與,這可能導致實際護理質量下降,故家庭中心式護理要求家屬共同參與患兒的護理及治療,并對家屬情緒進行管理［2］,同時優化教養模式和家庭環境,使家屬起到榜樣作用。②疼痛的護理。在常規疼痛護理基礎上,護理人員也需指導患兒家屬如何進行疼痛的處理,如當患兒疼痛來臨時,患兒家屬首先需平靜心態,再可通過向患兒講故事等方式分散患兒注意力,以減少患兒體驗疼痛的時間［3］。③其它。在腦癱,腎病等其它慢性疾病的護理中,家庭中心式護理可指導患兒家屬如何進行護理,如何進行心理溝通,從而提高患兒家屬的保護意識,以控制患兒病情,提高患兒依從性,從而促進患兒的康復。
1.3效果評價
治療結束后對患兒的護理質量進行評價,主要有如下幾個等級,非常滿意,滿意,一般,不滿意及非常不滿意,總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
1.4統計學方法
用SPSS11.0進行數據統計,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。
二、結果
觀察組非常滿意51例,滿意31例,一般15例,不滿意4例,非常不滿意0例,總滿意率81.2%；對照組非常滿意31例,滿意21例,一般29例,不滿意7例,非常不滿意3例,總滿意率57.1%。觀察組總滿意率高于對照組,且差異具有統計學意義(P<0.05)。
篇4
1．2．1資料收集方法
采用普查的方法測算各?？撇煌o理級別患者護理工時。由護士長組織本病區護理人員對本病區住院患者1周所有操作項目進行測量。要求每名護士將所完成的操作項目的時間進行記錄，填寫于直接護理項目測量表、間接護理項目測量表，護士長負責核查與監督。
1．2．2計算方法
1．2．2．1間接護理時間
間接護理時間單位為“min／（例•24h）”。如果護理項目不是每天執行，則用測得的總時間除以間隔天數，其平均值即是間接護理時間。
1．2．2．2直接護理時間
按照護理級別測量每例住院患者操作項目執行時間。直接護理時間單位為“min／患者”。操作由1名護士執行，操作時間為實際花費時間；如果多名護士完成，操作時間則為實際花費時間乘以護士人數。
1．2．2．3以?？茷閱挝挥嬎愀骷墑e患者人均日護理工時
①各級別患者護理總工時（1周）＝間接護理工時總和×該護理級別例數／患者例數（1周）＋直接護理工時。②各級別患者例均日護理工時＝各級別護理總量（1周）／各級別護理患者總數。
1．2．2．4以專科為單位計算護士日工作量
①日護理工作量＝年護理工作量／365。②年護理工作量＝各級別患者例均日護理量×各級別護理患者總數（1年）。
1．2．2．5護士人員配置
①護士人數＝（日護理工作量／每名護士每日工作時數）×休息系數×機動系數（原衛生部人力編制常用計算公式）。休息系數＝365／（365－休息天數）＝1．4（休息天數＝法定節日假＋平均公休假）；機動系數為1．2（原衛生部標準機動系數為1．2～1．4）。②護士人員配置＝床位數／護士人數（計算所得）。
1．2．3統計學方法
應用SPSS16．0統計軟件，采用t檢驗，檢驗水準α＝0．05。
2討論
2．1同一病區不同護理級別患者護理工時存在差異，應根據患者情況實施彈性排班
各?？埔患壸o理患者日均護理工時顯著大于二級護理患者（均P＜0．01），這與不同護理等級患者的護理項目和內容不同有關，與疾病的嚴重程度、患者自理能力及配合有關。而分級護理其定義則闡明了分級護理是根據患者病情和生活自理能力實施的護理。隨著患者自理能力的下降，護理需求量增加。就一級護理患者而言，患者多是要求嚴格臥床或病情隨時變化需嚴密監測，并且其大多數客觀配合能力較二級護理差，進行各項護理操作時相對耗時，相應增加了護理工時。針對此情況，病區護士長應每日了解患者動態，根據住院患者的數量、病情等，合理安排護理人員。一方面落實責任制護理，保證護理質量，如三級護士管理3～4例一級護理患者，二級護士管理6～8例二級護理患者；另一方面，護士長機動調派二線班護士，使護理人力資源得到充分合理應用，減少人力資源浪費現象。
2.2不同?？啤⒆o理工作量不同，應根據專科進行人員配置
不同?？?、同一護理級別工作工時差異有統計學意義（P＜0．05）。這可能與疾病種類有關，同一護理項目可因患者所患疾病不同而操作時間各異。有研究發現，同一護理操作在不同專科所需時間存在差異。此次研究根據一年各病區患者住院情況測算各病區日護理工作量，并測算出各?？茦藴嗜藛T配置。經比較，心內科、呼吸內科日護理工作量最大，婦科、心胸外科最?。粙D科存在人員過剩現象，其余病區均人員相對不足。鑒此，若每個病區按照原衛生部頒布的床護比1∶0．4統一配備專科護理人力顯然不合理，護理人員的配置應遵循“以患者為中心動態調整”的原則。即根據各?？谱o理工作量，結合護理人員年資、學歷、職稱進行人員配置，根據其不同的能力安置到相應的崗位。一方面，護理部根據各?？频膶嶋H特點、護理工作量統籌、機動調配不同數量及類型的護理人員，另一方面，各科室采用分層護理、“彈性排班”，最大限度合理利用人力資源，避免人員緊缺與浪費并存現象。
2.3各病區護士人員配置不足
除婦科外，其余病區護士標準人員配置低于實際人員配置。分析原因為：第一，護理工作量較以前有大幅度的增加。實施優質護理示范工程以來，護理工作的內涵延伸、功能擴大、范圍拓展，護理工作量逐年提高，護理人員的數量處在相對不足的狀態。第二，護士辭職率高。由于重醫輕護的觀點普遍存在，護理工作雖逐漸被社會各界認可，但護士的社會地位及薪酬與同等技術水平的其他行業人員相比，仍處于較低的水平，而且，護理工作是一項高風險的職業，精神緊張和心理壓力過大，這種付出與得到不平衡也是護士辭職的重要原因。另外，護理人員晉升職稱難。在本調查中，中專學歷護理人員占了32．21％。而許多醫院相關文件規定，“中專學歷晉升護師需7年。學歷只承認脫產學習取得的畢業證，國家自學考試、函授、業余在晉升中均不被認可”從而極大影響護理隊伍中中專學歷的人員晉升，挫傷了護理人員的積極性，影響護理隊伍的穩定。這種人員短缺，加重了在職人員的工作負荷，一方面影響護理人員的身心健康，另一方面可能增加護理不良事件的發生并影響護理質量。對策：從醫院方面，首先，管理者應切實考慮臨床一線工作需要，根據臨床實際科學配置人力資源；加強人文關懷，為護理人員提供安全、愉悅的工作環境，創造和諧的人際關系氛圍，降低其精神緊張及壓力；提高其待遇，盡可能消除付出與獲得不相符導致的不平衡現象。其次，放寬對護理職稱學歷條件限制，取消“國家自學考試、函授、業余在晉升中均不被認可”的規定，考核重點放在業務技術水平上。這樣有利于調動中專學歷護士參加自學考試、成人高考等繼續教育的積極性，提高護理隊伍的整體素質，穩定護理隊伍。教育部門應加強以高中為起點的高職及本科以上的教育，這樣不但有利于提高護理隊伍整體水平，增加患者滿意度，提高護理人員自我價值感，而且，有利于護理人員晉升，增加其薪酬及福利待遇，減少臨床護理人員流失。
篇5
1.2方法對照組
患兒中采用常規護理方法，根據醫生的囑咐對患兒實施相對應的護理，如打針、換藥等。觀察組患兒中除了采用常規護理方法，還要利用肢體語言，主要表現在醫護人員在對患兒開展護理工作時，要注重面部表情，面帶微笑，對其充滿關切之情；要充分利用肢體語言與其溝通，做出善意的舉動，注意患兒的心理變化，做好心理安慰工作；要定期為患兒進行檢查，在打針或是換藥的時候，可以撫摸患兒的額頭、臉龐，以消除其心中的畏懼，利用一些肢體來轉移患兒的注意力。
1.3療效判斷標準
在對患兒進行接受度調查的時候，可以利用4級標準來評分。根據患兒的配合程度，可將護理效果的評判標準分為完全接受、部分接受、完全抵觸和部分抵觸。完全接受：患兒十分愿意接受醫護人員的診斷和鼓勵，其能積極配合醫護人員的工作，按時打針吃藥；部分接受：患兒基本能聽取醫護人員的囑咐，可接受部分的護理和治療，較為配合醫務人員的工作，但對某些護理內容具有抵觸情緒。不過在護理人員的心理安慰和鼓勵下最終仍能接受；完全抵觸：患兒對醫護人員的護理工作反映強大，十分反感，對其具有害怕之情，完全無法接受和配合醫護人員的工作；部分抵觸：患兒難以主動地配合醫護人員的工作，其內心十分不愿接受治療，具有抵觸情緒，但又被強迫的必須接受。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0統計學軟件處理所述數據，利2用t檢驗分析計量數據，X分析計數數據。若P<0.05則視為具有顯著性差異，具備統計學意義。
2結果
通過對所選入的180例患兒進行分組比較，可得出：觀察組中的患兒對醫護人員護理的總接受率為94.45%，而對照組對醫護人員護理的總接受率則為71.11%。據此，觀察組和對照組患兒聽從醫生囑咐的狀況具有明顯的差異（P<0.05），
篇6
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篇7
1.2患兒家庭因素或配合度不夠:
兒科護理的特殊人群及年齡段導致護理工作中出現各種不可控因素，即家長參與護理工作。患兒行為能力有限需要家屬照顧，使原本單純的護患直接交流關系演變成患兒、醫護人員和家長之間的三角關系。家長不安心理居多，在溝通過程中易出現表述不清或態度激烈等情況，這些因素均有可能影響患兒治療的依從性。家屬對于護理人員的信任度和干預度都是制約護理效果的一個重要因素，部分家長習慣以自己孩子為中心的生活模式，在治療和護理過程中過分要求護理人員而影響護患關系。
1.3醫院因素:
醫院普遍存在醫院制度不健全、執行力不高、管理不到位現象。對護士繼續教育培訓不夠重視，護理人員不能迅速提高自己的專業技術水平，加之年輕護士自身的一些特點。醫療環境、病房設施陳舊等，如地面過滑易致摔倒，病床無護欄造成墜床，春冬季節患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長不滿情緒。醫療儀器陳舊、修護不當，特別是對平時閑置的搶救器械疏于維護，在搶救患兒時極有可能出現故障，給患兒帶來嚴重的后果。
2.針對兒科護理危險因素的防范措施
2.1全面提高護士業務素質:
①提高業務能力，加強護士職業素養:為護士提供多種形式的繼續醫學教育，獲得護理領域的新知識、新觀念、新技術。新老護理人員合理搭配，取長補短;年輕護士輪轉科室，護理骨干到上級醫院進修、短期培訓學習，不斷提高科室護士整體素質。鼓勵護理人員學習心理、人文等知識全面提高自身修養，提高與患兒家長的溝通能力，解答患兒家長疑問的能力。②嚴格執行各項醫護核心制度:兒科護理要認真執行三查八對、給藥等療護核心制度，完善各項操作規程，規范護理文書的書寫，提高護理人員責任心，改善服務態度。重要健康宣教內容要體現在護理記錄上。護士長嚴格執行分級護理病房巡視制度并加大對護理文件督查，及時發現、糾正處理問題。加強醫療護理工作的證據收集和管理。
2.2改善醫患關系:
加強患兒家屬與護理人員相互配合力度。在兒科護理過程中，護理人員一般是直接與患兒家長進行溝通交流，告知其護理過程中需要注意的事項或操作方法等，通過護理人員和家長之間的配合提高患兒的治療效果加快患兒的康復。在這個過程中護理人員必須強化"以人為本"的意識，以患兒為中心展開護理活動。及時觀察和反饋患兒的各方面需求，解答家長對護理過程中的疑點。在與患兒直接溝通過程中要注意患兒的心理年齡和心理承受能力，態度親和語氣溫柔。在患兒入院、治療過程、康復過程及出院后各個時期進行適當的健康宣教，讓患兒能夠更加主動自愿的配合治療過程，增加患兒的治療依從性。同時在對待年齡稍大的患兒時，護理人員可以主動介紹同病房的小朋友認識，通過同齡人直接的交流，緩解患兒的不安情緒。在溝通過程中注意儀態和文明用語，建立良好的護患關系能保證醫療安全，及時處理緊急情況。
2.3醫院加強基礎設施建設及管理:
完善兒科病房的基礎設施工作，可以在兒科病房中增加彩色圖標以突顯危險設備，保證性能完好的同時還能避免患兒不必要的人身傷害。對于病房內危險器材或是電類器械進行合理的管理，防止小朋友因為好奇心驅使而出現毀壞電器或是醫療設備的事故發生。兒科專用藥品，急救器材須安排專人管理，放置于固定位置，儲存量足，用后要隨時補充，及時檢查藥品過期失效事宜;定期維護、保養搶救儀器并及時維修，降低儀器故障率，延長儀器的壽命，確保急救儀器時刻處于備用狀態。加強護理人員培訓，要求熟練掌握急救儀器的操作。
篇8
1.2方法
1.2.1對照組
給予患兒常規護理，如指標監測、癥狀觀察、用藥督導、飲食護理、衛生護理、安全管理、心理護理、健康教育等。
1.2.2觀察組
1.2.2.1護理標識
在對照組護理內容的基礎上加用護理標識，采用腕帶卡片，選用專門的防水軟質塑料制成，表面光滑，對皮膚摩擦小，采用防脫落式設計，扣上后患兒不能輕易自己打開。腕帶卡片上記錄有患兒基本信息，包括住院號、病房號、床號、姓名、年齡、疾病類型、陪同者聯系方式（主要為患兒父母）。由護士和患兒家屬確認無誤后，在家屬的幫助下給患兒佩戴。
1.2.2.2建立患兒檔案
為每位患兒建檔，具體包括：①基本信息：除腕帶上的信息外，還包括患兒性格、體質狀態、病史（護士通過直接觀察，與患兒交流，與患兒家屬溝通等方式獲得）。護理信息包括基本護理項目和重點護理項目；②基本護理：根據患兒病情，在何時實施何項護理，每落實一項，則記錄一項；③重點護理：包括衛生護理、病菌感染和過敏患兒的護理，如肺炎、支氣管炎、哮喘、蕁麻疹等，這些患兒要避免交叉和繼發感染，重點做好患兒個人衛生和病房環境衛生；④用藥管理：用藥種類較多或用藥頻繁的患兒，注意藥物配伍禁忌、特殊藥物的使用方法和藥物不良反應；⑤其他護理：對性格活躍的患兒以及睡眠不安穩的患兒，輸液治療期間需特別注意防止輸液管道受壓或脫落、墜床、跌倒等意外。
1.2.2.3準確施護
①將基本護理信息制成表格，同時發放給患兒家屬，以便在要對患兒實施護理時，家長能將患兒召喚至施護地點（主要為病房），護士能及時施護，減少護士尋找患兒的時間；②護士根據患兒檔案和腕帶，核對患兒姓名和病床號，以迅速確定施護對象；③根據檔案上患兒的病情信息、當前狀態、服用藥物和相關檢查，準確完成對癥施護，提高護理效率；④護士向患兒家屬介紹醫院環境及其住院期間注意事項，如開水房、藥房、食堂、相關的檢查科室等，告知患兒在其年齡段可能具有的潛在住院風險，如跌倒、墜床、誤食、誤吸、亂跑等，讓家屬加強對患兒的防范。
1.3效果評價
統計兩組護理意外發生率，每例患兒每天平均護理時間，家屬滿意度等。家屬滿意度采用我院自制量表，4分為滿意，3分為比較滿意，2分為部分滿意，1分為不滿意，0分為非常不滿意。
1.4數據處理
采用SPSS12.0軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用u檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理意外發生情況比較觀察組發生意外拔管1例（0.4%），及時發現后得到妥善處理；對照組發生護理意外8例（3.3%），其中3例意外拔管，2例采血錯誤，3例遺漏服藥，均在當日核查中發現，并及時得到糾正。兩組護理意外發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.08，P＜0.05）。
2.2每例患兒每日護理時間及家屬滿意度比較
觀察組每例患兒每日平均護理時間低于對照組，家屬滿意度顯著高于對照組，兩組差異均有統計學意義，顯示了更好的護理效果。
篇9
護士長以及相關護理人員應仔細對兒科病房中的護理資料實施研究，并對可能發生的風險因素進行分析，從而制訂科學合理的應對措施。應對護理人員的法律知識以及專業技能進行培養，使其綜合素質得到提升。同時，護理人員還應根據患兒情況的不同而進行全面評估，從而有效制訂相關的風險防范對策。
1.3療效判定標準
顯效：經過治療后，患兒的臨床癥狀與體征完全消失，且患兒未出現并發癥；有效：經過治療后，患兒的臨床癥狀與體征有所改善，且患兒未出現明顯的并發癥；無效：經過治療后，患兒的臨床癥狀與體征沒有變化，患兒出現較為明顯的并發癥?？傆行剩?）=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。
1.4統計學分析
本研究數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
所有患兒經過有效的治療與護理后，對照組患兒總有效率為72.0%，觀察組患兒總有效率為94.0%，觀察組護理效果明顯高于對照組，差異有統計學意義。
3討論
護理風險事件主要是指在進行護理時可能出現的所有不安全事件。護理人員與患兒進行接觸的時間較多，易導致護理風險事件的發生。隨著人們健康理念的不斷轉變與維權意識的增強，患兒及其家屬在就醫過程中有著越來越高的要求，而護理人員也將背負著越來越多的風險與責任。兒科患兒由于年齡較小，在治療過程中很難積極配合，因此在進行兒科護理過程中，為降低護理的風險發生率，并兒科護理質量得到提升，應足夠重視護理管理，并采取科學合理的風險護理模式。本研究結果顯示，對照組患兒總有效率為72.0%，觀察組患兒總有效率為94.0%，觀察組患兒的護理效果明顯高于對照組，差異有統計學意義。
篇10
作者：石小毛 胡余明 陽秀春
對患者根據病情進行分層次管理具體內容是:對就診患者的病情初步評估,作出判斷,按危、急程度分為3個層次并分別對待。第一層次:患者有生命危險,處于垂危狀態,必須立即進行搶救者。如:心臟驟停、驚厥、昏迷、重度脫水、心衰、呼衰、休克等;急救處理:直接進入搶救室,通知醫護人員急救。第二層次:病情急,不能等候,必須迅速給予診治者。如:高熱(T>39.5℃以上)、新生兒及早產兒、外院轉來的急診病人、哮喘及哮喘持續狀態、各種原因引起的嘔吐、腹瀉,次數較多,有脫水癥狀者;急救處理:優先就診,立即給予對癥治療。第三層次:輕癥患者,可以看門診也可以看急診的病人。如:疾病恢復期需復診的病人、上呼吸道感染,體溫低于39℃等;處理:按照先后順序就診。護理人員在各個環節均應及時、隨時評估就診患者的病情,按照上述處理原則進行處理。墻壁懸掛兒科急診救治的范圍,讓患者家屬同時關注病情,保證急診綠色通道的暢通。維持診療秩序候診廳安裝電子顯示叫號系統,讓病人在候診期間隨時了解就診動態;分診護士在做病情評估的同時,給病人做健康宣教,病人安心候診;分診護士主動維護診室就診秩序,保持診室的安靜,讓醫生一心診查患者。從而提高工作效率,增加患者及家屬信任度。建立門急診輸液中心(OUIVA)運用醫院信息系統和信息技術對留觀輸液流程進行合理、科學的設計[6]。其流程是:患者從藥房取藥后在護士站登記(護士核對藥)、安排床位(座位)并取號(標有姓名、登記時間、輸液序號、床號),患者等候;護士打印輸液標簽并核對;配藥(靜脈配置室內);通過電子顯示呼叫系統呼叫病人,雙號核對后穿刺;送病人至指定的位置輸液,輸液完畢根據病情復診。設計簡潔、便于操作的工作臺設計并使用分診臺、注射臺、接待站、靜脈配藥室、靜脈穿刺臺等;護理人員在接待患者、核對藥物、配藥、靜脈穿刺等工作時面對患者,減少站立,增加了舒適度;明確崗位職責,合理分工,減少人員的來回走動(分區巡視)。
新管理方式執行前2009年、執行后2011年工作量。2009年和2011年護士人數均為32人,但接診人次、留觀人次等后者均多于前者,年、日接診人次增加13.4%,年、日留觀人次增加32.9%,搶救人次增加32.9%。搶救成功率和護理不良事件發生率搶救成功率和護理不良事件發生率2009年為94.0%(346/368)和1.7/萬(20/120536);2011年為98.9%(484/489)和0.5/萬(7/136542),兩者差異均有統計學意義(χ2=16.90、8.04,P均<0.01)?；颊呒覍贊M意和投訴抽樣調查患者家屬就診、留觀滿意度2009年為85.6%(1712/2000),2011年為95.2%(1903/2000),兩者差異有統計學意義(χ2=104.85,P<0.01);投訴發生率2009年為0.3/10萬(35/120356),2011年為0.1/10萬(7/136542),兩者差異有統計學意義(χ2=22.45,P<0.01)。2.4患者就診、輸液等候時間抽樣調查患者2009年和2011年各120例,就診等候時間,2009年平均為(46±4)min,2011年為(31±3)min,兩者差異有統計學意義(t=32.86,P<0.01);輸液等候時間2009年平均為(34±3)min,2011年為(18±2)min,兩者差異有統計學意義(t=48.61,P<0.01)。護士工作滿意度抽樣調查護士工作滿意度,2009年和2011年各抽32例,2009年滿意度為68.65%(22/32),2011年為93.75%(30/32),兩者差異有統計學意義(χ2=6.56,P<0.05)。流程管理與患者分層的必要性急診兒科環境嘈雜、糾紛投訴不斷,這一現狀與現代醫院管理的目標—“質量、安全、服務、費用”相違背;因此,必須進行規范管理,建立合理的流程。讓患者在整個診治的過程中感到安全、滿意。同時,急診兒科病人病情復雜、特殊,而醫務人員工作量大,任務繁重,如何在繁忙的工作中讓急危重患者在最短的時間內能得到有效救治,對患者進行分層次管理尤為重要。結果顯示,執行前后護理不良事件明顯減少,由原來的16.7/萬下降至4.6/萬。
流程管理與患者分層的有效性調查結果充分說明了流程管理與患者分層在急診兒科應用以后的有效性。流程管理與患者分層的科學性流程管理的核心是以流程為導向,以“顧客滿意”為目標進行科學管理[7]。良好的診療、輸液、治療秩序,各種顯示屏屏幕系統滾動叫號,患者據此可估計自己要等候的時間并做好就診、輸液準備,改變了以往患者在診室、治療室等待時擁擠及秩序混亂,最大可能地減少了醫療失誤;增加了患者及家屬的安全感、信任度。患者分層保障了急危重患者得到了及時的救治,同樣護理人員以這種工作思路來處理各種事情能避免各種糾紛的發生;OUIVA的建立一方面建立了科學、規范的輸液流程;另一方面保證了配藥環境的安全性,配藥為輸液流程中非常重要和關鍵的一個環節,過去的配藥室為開放環境,醫務人員可隨意進出,揚起的塵埃微粒會在配藥的同時進入輸液瓶,從而輸入人體[6]增加了患者發生輸液反應的機會。OUIVA保證靜脈藥品的配置在萬級的房間內、局部百級的環境下進行。在藥品的使用過程中采用全封閉軟袋輸液系統,避免輸液時空氣環境的污染。這樣,從最初藥品的生產到最后輸入病人體內,所有藥物配制統一在潔凈工作臺(生物柜內)完成。能減少和避免微粒的產生,保證配制藥物的無菌性,提高輸液的安全性[8]。在分析本院急診兒科現狀的基礎上應用流程管理與患者分層的管理方式,制定出科學、規范、有效的流程服務并統一工作思路,并使之制度化,形成了較完善的管理流程,不僅大大降低了護理不良事件的發生,增加病人滿意度,而且護士的工作效率和滿意度也大大提高,取得滿意的效果。
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1.2方法
對兩組回顧信息進行調查，采用SPSS19.0對獲得的信息進行分析和比較干預前后的效果的差別。計數資料用率（%）表示，P<0.05說明兩組有顯著差異。
2結果
經過調查和分析，對照組：投訴總人數為42人，投訴率為23%。管理制度不健全為3人，規章落實差為9人，技術差為15人，責任心差為7人，服務態度差為8人；觀察組：投訴總人數有9人，投訴率為6%。管理制度不健全為0人，規章落實差為2人，技術差為4人，責任心差為1人，服務態度差為2人。經統計學比較兩組，P<0.05，差異顯著。且觀察組投訴人數明顯減少，說明防范護理效果極好。
3討論
根據本文對于觀察組和對照組的投訴原因分析，筆者總結如下：（1）護理人員技術差：護理人員的水平不高，因為接受護理的是兒童，他們的癥狀和感受有時無法表述，而護理人員也不能夠很好的應對這些情況，對一些棘手情況手足無措；（2）規章落實差和管理制度不健全：醫院的規章制度并沒有貫徹落實，護理人員對于制度的執行力度差，缺乏耐心。針對以上的這些原因，我們采取了以下的處理方式：（1）完善護理管理制度，貫徹落實好制度的執行。護理的時候要求嚴格執行三查七對制度，以免出現用藥錯誤、打針錯誤、輸液錯誤等情況。在交接班的時候，將護理對象的情況進行詳細的描述，如果患者的病情比較緊急，應該立刻告知交班人員，避免患者的治療延誤。值班人員對患者的病程記錄進行查看，對患者的病情了解，提供防御措施；（2）提升護理人員的護理水平，增加培訓次數，要求護理人員能夠認真的參與培訓，醫院也要對培訓進行督促和管理，避免一些缺乏自律的人員逃離培訓。加強護理人員的考核，要求通過考核方能上崗操作。開展實踐活動來提升護理人員的護理操作動手能力，學習儀器設備的使用方法，掌握急救操作流程以及注意事項；（3）加強藥物管理：小兒患者和成年患者之間的藥物反應差異性比較大，需要注意對用藥情況進行區分。兒童的敏感性也比加強，需要對其進行過敏史的詢問，用藥前對藥物的濃度和患者的信息進行核實。
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1.2方法
1.2.1對照組
按照醫院兒科門診與住院護理管理辦法,按照病種執行相關護理路徑,主要內容包括接待、輔助診斷、門診用藥、對癥護理、體征監護等。
1.2.2觀察組
強調人文關懷,在門診觀察室、輸液區、病區等區域劃定人文關懷區。事前組織護士進行培訓,組關懷護理小組,學習掌握基本的人文關懷方法,對象為患兒及其家屬,針對護理路徑制定相應的人文關懷策略,主要內容如下。(1)轉變觀念,以患兒為中心開展護理:入院時,熱情接待,做好舒適護理,關注細節,如伴有發熱,預見性采取抗發熱措施,而不是先辦手續;提高工作效率,如候診區患兒已入睡,可安排至角落休息,待排號后由護士專門提醒;做好區域管理,如安排護士做好候診區管理,逐一記錄患兒癥狀表現,詢問病史,提供熱水、保溫袋;培養護士高度責任感,護士應感同身受,以對待晚輩而非對待患者的態度開展護理工作。(2)做好技術性操作人文關懷:許多患兒害怕扎針、輸液、吃藥、住院,開展臨床技術性護理時,應注重手法,盡量減輕患兒痛苦,同時給予言語關懷、撫觸,采用言語激勵促患兒配合;鼓勵家屬陪護,傳授家屬基本的護理技巧,如伴有消化道不適患兒,應做好護理、溫度護理,減輕腸道刺激。(3)做好家屬人文關懷:陪護家屬多為父母、祖父母與外祖父母,關心則亂,護士應換位思考,給予多方面支持,包括:具有預見性及早發現、處理急重癥;客觀真實的闡述患兒情況,不拖沓;熱情接待患者,以自信的言語、真誠的態度促家屬鎮定、鎮靜,以達到有效溝通,及時掌握患兒病情;及時處理診治期間出現的異常情況,如患兒突然哭鬧、自述疼痛刺激等,不推卸責任,及時分析原因,解決問題;滿足患兒及其家屬合理需求,如部分家屬覺得候診室較冷,可給予適當保暖措施,部分家屬覺得等候時間過長,可安排醫師給予預處理;糾正家屬錯誤行為、認知,護士應從職業角度出發,糾正家屬錯誤行為、認知,如部分患兒病情相對較輕,并無輸液需要,但家屬仍要求輸液,不應敷衍了事,隨意答應,應有理有據的闡述藥物治療可行性、輸液可能帶來的風險等,若家屬仍執意要求輸液,再通知醫師進行宣教,若仍要求需要,才考慮輸液。
1.3觀察指標
患兒不依從率(如皮下注射時哭鬧、拒絕服藥等),門診患兒病情加重、惡化轉住院率,輸液率。基礎護理質量,病區管理質量,患兒家屬滿意度。
1.4統計學處理
以SPSS18.0軟件包處理所獲數據資料,以(x±s)表示計量資料,以n(%)表示計數資料,P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
對照組患兒不依從率15.5%(31/200)、門診轉住院率10.56%(15/142)、輸液率41.0%(82/200)高于觀察組6.5%(13/200)、門診轉住院率3.5%(5/140)、輸液率35.0%(70/200),差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組基礎護理質量、病區管理質量、患兒家屬滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。
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1.1.2針對調查表所反映最集中的問題，我科采取了以下措施①針對加床患者多、環境差問題。積極向院相關管理方反映，要求門、急診嚴格把握住院標準，控制入院人數；科室內合理制訂治療方案，盡量加快床位周轉，有效控制加床人數。并且在走廊增設垃圾筐，減少了地上隨意丟棄的垃圾。②針對衛生間衛生環境差問題。與總務科聯系，對便池及沖水閥門進行維修；與保潔公司溝通，要求增加清掃次數，尤其夜間下班后要有巡視人員再根據情況進行清掃。③針對病室空氣、陪侍人多等問題。因收治患兒年齡偏小，家長對開窗通風大都持抵觸態度，因此，我們將開窗通風的相關知識及必要性加入健康宣教內容，要求每位責護對所負責的病室家長做好溝通，不必固定時間，但必須做到每日至少開窗通風2次，每次至少半小時。與保衛科聯系，請其協助做好陪侍人員的管理。④針對尿布、衣物亂搭、亂放問題。首先，我們制訂了健康宣教手冊，說明尿布亂搭會導致交叉感染等問題，在病情允許的情況下，住院期間盡量使用紙尿褲。其次，在走廊后面安置了晾衣架，使清洗后的衣物有固定的晾曬地方。
1.2時間管理工具———面對有限時間進行自我管理的工具，針對滿意度調查表中不滿意項次位居第二的護理技術問題，我們進行了認真分析：我科從業3年以內的護士9人，占科室總人數的41%。年輕護士基礎理論、基礎知識不夠扎實，溝通能力差、操作技術差。為了使年輕護士快速成長，使護理服務質量、服務水平進一步提高，根據科室病種需要，對相關理論、護理技術操作項目進行羅列，制訂年輕護士培訓《時間管理手冊》。
1.2.1實施步驟①明確目標，制訂計劃。對在規定時間內年輕護士在理論、操作方面應達到的效果進行規劃。②列出培訓、學習項目清單，運用ABCD時間分類方法進行分類。③按計劃在規定時間內完成。④參加培訓的護士做好記錄和自我總結。
1.2.2實施過程在《時間管理手冊》使用過程中，各帶教老師及時對所負責的年輕護士進行幫助、指導和評價，發現問題及時指正。每月對每位年輕護士逐項進行考核、評價，每月護士長檢查落實情況1次。
1.2.3結果通過對年輕護士培訓運用《時間管理手冊》深刻體會到，其不僅能夠使帶教老師及年輕護士養成良好的時間管理習慣，提高工作效率，而且能使培訓有計劃、有步驟、循序漸進地進行，保證了計劃的有效落實，適用于各層級護士的培訓。
1.3因果圖———分析原因采取對策的工具，又稱魚骨圖。
1.3.1在對護士技術不滿意的調查中發現，主要問題集中在靜脈穿刺，除了加強年輕護士培訓，使其盡快成長外，又對我科2013年1月—6月50例住院患兒使用靜脈留置針情況調查發現，留置針的平均使用天數為（2.41±0.76）d，低于留置針使用規范的72h~96h。頻繁更換留置針會增加患兒的痛苦，增加護患糾紛，也加大了護士的工作量。雖然經過調查發現留置針的使用時間和患兒的年齡有一定的關系，但是我們認為還有提高的空間，召集科內所有護士采用頭腦風暴法，對原因進行了分析。
1.3.2針對以上原因采取了如下措施：①請相關老師授課，講解留置針使用注意事項，并進行考核，直至合格為止。②根據收治患兒情況，申請購置了多種型號的留置針，貼膜由4cm×4cm的更換為6cm×7cm，穿刺時根據患兒年齡選用合適的留置針。③對于在頭部穿刺，哭鬧、出汗多不易固定的患兒，加用彈性網帽固定。④制作健康宣教手冊，寫明留置針使用的注意事項，指導家長更好的護理。
1.3.3經過整改，對2013年8月—2014年2月50例患兒使用靜脈留置針的情況進行匯總。
2兒科護理管理中應用管理工具應注意的問題
①管理工具的應用要先學后用，熟練掌握每一種工具的特點，準確使用。寧可不用，不可錯用。②要恰當使用，能用簡單的就不要復雜的。③要有效使用，使用工具后要達到預期效果。④要靈活性使用，在護理管理的各階段，管理工具可交叉應用，每個階段可根據要達到的目的應用不同的工具。
