引論：我們為您整理了13篇麻醉護理論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1臨床資料
我院2005年6月~2006年6月以來實踐參與護理的全麻患者30例（其中12歲以下兒童14例），腰麻患者42例，硬膜外麻醉患者28例，年齡10個月~80歲，其中具有原發性高血壓、糖尿病、心臟病患者17例。
2手術前配合
2.1術前訪視手術前1日到病房訪視患者，根據患者的心理狀態，采取有效的溝通手段，與患者建立良好的人際關系。如：主動自我介紹，態度和藹，消除與患者之間的陌生感，詳細講解所采取的麻醉方式、及配合要點，必要時做出示范，使患者明白術前禁食禁飲的意義，減少了不必要的麻煩。對于小兒，要盡可能取得小兒的信任，使他愿意與你交談。如此做避免了麻醉當日麻醉醫生與患者溝通困難，特別是消除了以往麻醉醫生對患者的一些細微情況知之不詳、患者不配合以至于延誤手術麻醉時間的現象。
2.2調節室內適宜的溫濕度使室內溫度保持在22℃~24℃,濕度保持在55%~60%，創造一個舒適的手術環境。特別是對老年或一些特殊患者更要特意詢問在此方面的感覺，滿足其需求。麻醉醫生更不會因室溫過高或過低影響對各項生理參數及藥物代謝反映的判斷而導致手忙腳亂。
2.3嚴格查對制度仔細核對患者的各項檢查報告、藥物過敏試驗、既往史、過敏史等，為麻醉醫生提供準確的醫療信息，減少了以往麻醉醫生憑習慣進行藥品準備而造成的藥品浪費，消除了意外事故發生的隱患。另外，督促患者去掉義齒、首飾、卸妝、更換手術服，避免了糾紛及不安全因素的發生。
2.4嚴密觀察麻醉前用藥的反應麻醉前常用的藥品為：魯米那、阿托品、度冷丁、氯丙嗪等。護理人員要準確執行口頭醫囑，協助麻醉醫生給藥，觀察用藥后的反應，建立生命體征動態監測系統。
2.5麻醉協助麻醉醫生正確擺放麻醉，并于一旁保證患者安全配合麻醉穿刺。
3手術中配合
硬膜外麻醉患者、腰麻患者，其意識并未喪失，要保持室內安靜，禁止大聲喧嘩，遵守保護性醫療制度，避免對患者造成不良的心理影響。對于情緒緊張者輕握其手，使其情緒穩定，確保麻醉順利進行。患者進室后首先要建立有效的靜脈通路。常選用的靜脈有橈靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等，在這些部位放置留置針，保證物準確進入患者體內。手術開始后要隨時觀察穿刺部位，防止藥品外滲造成組織壞死。準確記錄尿量及各種引流液性狀，利于麻醉醫生合理組織麻醉方案。4手術后的護理
4.1全麻患者護理有時由于藥物代謝不同會延遲蘇醒，護理人員要協助麻醉醫生使患者頭偏向一側，做好吸痰的護理，連接好吸氧裝置。注意保暖，由于手術失血、失液及大量腹腔沖洗，使患者體溫下降，影響藥物代謝。
4.2持續監測生命體征的變化尤其是血氧飽和度，因為手術和麻醉對身體各系統的影響并不會因手術的結束而消除，嚴密監測就顯得格外重要。
4.3意識狀態的觀察麻醉蘇醒期要仔細觀察患者神志、瞳孔的變化，輕拍肩部呼喚患者，并囑其握拳以觀察肌張力的恢復情況。
4.4建立安全防范措施復蘇期患者意識尚未完全恢復，有的甚至出現躁動不安，此時要注意加強安全防范措施，上好約束帶、床擋，防止留置針及各種引流管脫出，使麻醉復蘇工作順利進行。
5結果
篇2
1.2方法
采用規范化護理管理模式：麻醉恢復室距離手術室較近的房間，護士站在最中央的位置，配備比較全面的監護設備以及吸引器，輔助呼吸系統，以及急救藥品和搶救設備。麻醉恢復室的人員配置：由科主任同意領導，配有高年資的主治醫師，護士均由麻醉恢復期護理培訓合格后上崗，要求護士能夠較好的掌握恢復期的護理知識，監護設備的應用，搶救方法，搶救流程，并能夠熟練的應用搶救技能，護士采用排班責任護士對患者進行監測以及護理，及時的處理各種護理問題的發生。患者進入麻醉恢復室后，護士首先要評估患者的意識狀態，進行生命體征的監測以及記錄，查看輸液通路，確認各種管道的情況，觀察出入量。并且能夠對患者進行呼吸等方面的指導，對患者進行有效的心理護理，根據患者情況進行評分，提出恢復室申請，經麻醉醫生核查后，予以出科。對生命體征不穩定的患者給予送入ICU病房?；颊咿D入普通病房或ICU病房后，與病房護士交接。
1.3評價指標
對全麻術后在麻醉恢復室的患者進行觀察，并將手術反應以及護理問題進行詳細記錄。
2結果
進行麻醉恢復室復蘇的患者均較恢復順利，其中出現的惡心、嘔吐患者52例，低血壓患者33例，舌后墜患者21例。通過規范化護理的管理模式，所有患者未出現護理并發癥。
篇3
1.2方法
所有患者均在術前建立好外周靜脈通道，同時對其包括呼吸頻率、血壓、心電以及血氧飽和度等生命體征給予實時監測。臂叢麻醉方法為：對所有患者給予20ml濃度為0.33%的羅哌卡因，后以面罩給氧，確定麻醉效果后，術前10min觀察組患者按0.5μg/kg的標準輸注右美托咪啶，完成首劑輸注后再以0.1μg/（kg·h）的速率進行維持；對照組1采用丙泊酚輸注，給藥劑量標準參照患者血漿濃度1.5μg/ml實施靶控[2]；對照組2未加用任何鎮靜劑。分別評價并記錄三組患者在實施麻醉前（t0）、麻醉后（t1）以及給藥后10min（t2）、20min（t3）、30min（t4）、60min（t5）等每個時間點的Ramsay評分情況與術后24h的遺忘程度情況。術中麻醉期間若患者平均動脈壓（MAP）有發生下降超過25%或心率低于50次/min時，應給予患者0.2mg/次的阿托品靜脈注射。
1.3統計學方法
本研究實驗數據采用SPSS13.0軟件進行分析，以（±s）表示，對計量資料行χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為比較差異具有統計學意義。
2結果
2.1Ramsay評分結果比較
觀察組麻醉鎮靜比較理想，患者安靜且容易喚醒，其Ramsay評分結果在1h內一直處于相對良好的穩定水平，對照組1患者的Ramsay評分持續升高，患者喚醒困難，對照組2患者1h內鎮靜狀態持續下降，不利于手術操作，且兩對照組有個別患者發生有惡心嘔吐以及呼吸抑制的麻醉并發癥，觀察組Ramsay評分與兩對照組比較均有統計學意義（P<0.05）。Ramsay評分詳見表1。
2.2術后24h遺忘程度比較
篇4
一、臨床資料
本組316例，男201例，女115例；年齡65～92歲，平均78.5歲，其中>70歲者77例；手術時間最長10h，最短2.5h。
二、術前準備
2.1翻身俯臥用物翻身軟墊、頭托、頭架、棉墊、約束帶等。
2.2術前訪視患者如是擇期手術，于術前一日去病房探視患者，了解患者的身體情況，老年患者更應注意患者的心臟功能、肝腎功能、血壓、血糖、血電解質情況；仔細觀察老年患者全身皮膚情況，有無皮膚壓紅、破潰、炎癥等；做好解釋工作并說明手術注意事項，安慰患者，取得其信任和合作，消除緊張心理和不必要的顧慮。
2.3術前30min準備事項洗手護士準備手術所用無菌物品和器械，連接并調試各種儀器，做到術前認真檢查，避免術中出現故障。
2.4其他巡回護士在洗手護士做好準備后到病房接手術患者，認真核對病人，仔細檢查備皮情況、是否已摘掉義齒、更衣情況等，著重檢查是否已注射術前針。
三、術中護理
3.1患者入手術間后要做的事情巡回護士時刻陪伴患者，與患者溝通了解患者心理狀態、睡眠情況等，并做好心理護理。
3.2靜脈穿刺的注意事項協助麻醉醫師進行麻醉，建立兩條靜脈通道，盡量選擇較粗的靜脈，如雙側大隱靜脈，以便術中快速輸血輸液等。在靜脈穿刺過程中由于老年人的靜脈血管彈性較差，要注意保護靜脈，力爭一次穿刺成功，同時注意無菌操作，靜脈穿刺成功后妥善固定避免脫出，靜脈穿刺完畢后，配合麻醉醫師進行靜脈復合麻醉插管。
3.3其他待患者氣管插管麻醉平穩后，巡回護士與麻醉醫師、手術醫師將患者翻身擺放成俯臥位：（1）麻醉醫師在患者頭側，注意觀察保護患者的氣管插管，巡回護士在患者的腳側，注意保護患者的靜脈，手術醫師分別站在患者的頭頸部、胸部、腰和下肢處，統一步調一起進行，使患者頭頸胸腰部始終保持在一條直線上。在翻身時需將患者先抱起再翻身，避免患者皮膚與床墊產生摩擦。（2）若手術為頭頸部手術，患者用四釘頭架固定頭頸部，在用頭釘固定頭部時，保持4個頭釘力度相同，由于老年人均有不同程度的骨質疏松，如某一頭釘力度過大，可能會穿透顱骨而造成損傷。雙臂伸直放于身體兩側。（3）若手術為胸腰部手術，患者頭頸部用馬蹄形頭托固定頭頸部，雙臂自然彎曲置頭兩側的托臂板上，安放頭托時注意保護眼睛，俯臥位眼部受壓可導致視網膜受壓而失明，老年患者面部皮膚較薄而且彈性差，巡回護士每1～2h檢查1次患者眼睛，前額和雙側顴骨受壓情況，在不影響手術操作的時候可調整受力點。（4）根據老年患者胸廓和腹腔的寬度，在身體兩側墊翻身軟墊，使胸部和腹部空出不受擠壓，使患者在通氣時胸腔和腹腔可自行舒縮。老年人皮膚薄弱并且彈性差，在墊翻身軟墊時要先抬起患者再墊入，避免軟墊與皮膚產生摩擦，摩擦力是術中壓瘡產生的原因之一。（5）男性患者注意保護外生殖器，使其不與墊接觸，避免受壓；女性患者注意將雙側置于墊中空處，使雙側不受任何擠壓。（6）在患者雙大腿和小腿處墊軟墊，使大腿與背部呈20°，雙小腿上翹與大腿呈30°，雙腿懸空避免腳趾受壓。
3.4壓瘡的護理老年患者皮膚彈性差，一些骨突處的肌肉脂肪較薄，易發生壓瘡，注意在骨突處墊中空軟墊。
3.5手術中護理手術過程中嚴密觀察患者，保持良好的呼吸循環功能，確保各種儀器性能良好，密切配合手術和麻醉。
3.6手術后護理手術完畢后，由巡回護士、手術醫師、麻醉醫師共同配合將患者平穩翻身成仰臥位并同時移至推車上，因為改變可影響顱內壓的變化，從而影響顱腦手術的效果，所以在變換時動作要輕柔緩慢。配合麻醉醫師清理呼吸道分泌物，待清醒后拔去氣管插管，保持患者各種引流管通暢，保護患者安全。
3.7其他詳細記錄各種護理記錄單，護送患者回病房。
四、小結
老年患者身體各系統功能較差，手術不安全因素較多，所以在圍術期加強護理，密切觀察病情很重要，甚至可影響手術的成功與否，因此巡回護士和洗手護士要增強責任心，密切配合手術。保證手術順利進行，提高手術成功率。
篇5
乳腺癌是一種以多中心發生為特點的全身性疾病，也是最常見和最嚴重的乳房疾病。多發生于40—60歲絕經期前后的婦女，其發病率占全身惡性腫瘤的7%--10%。近年來，乳腺癌發病呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著婦女的身心健康，早期行手術治療并配合化療效果較好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此類患者70例。按患者的需求實施個體化護理，能提高患者的生存質量，療效良好，現將體會報告如下：
臨床資料
一、一般資料
本組患者70例，年齡36---70歲，行單純乳房切除術20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除術30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除術20例，占28.6%?；家粋热橄侔┑?2例，占88.6%；患兩側乳腺癌的8例，占11.4%
二、方法
術前針對患者不同的心理狀態進行心理護理，提供相關信息，介紹手術方式及術前常規準備，術后加強病情觀察及護理，預防并發癥，加強功能鍛煉，做好出院指導。
三、結果
70例患者均痊愈出院，無護理并發癥發生。
護理
一、術前護理
1、心理護理
乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮，擔心手術治療的效果及預后，擔心手術后外表改變影響生活質量。因此護理論文，護士應多關心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者心理，從語言、態度、行為上關心、疏導患者，告知患者手術前后注意事項，并征得患者家屬尤其是其丈夫的支持和理解，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，讓患者有充分的思想準備，以良好的心態接受手術。對心理素質好，了解自己病情的患者，向其介紹乳腺癌相關知識包括治愈率、手術成功率和正常的生活方面信息，這對治療乳腺癌患者有十分重要的作用。
2、術前準備
（1）術前做心、肝、肺、腎重要臟器功能檢查，各種血象、血型、血常規、尿常規、生化全套和術前四項等相關檢查，及時了解患者身體情況，為手術提供相關信息。
（2）手術野皮膚準備。備皮的范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，同側上臂上部1/3和腋窩部，若手術中需要植皮的，應同時做好供皮區的準備。由于、乳暈部皮膚不甚平滑，更要注意清潔，并避免割傷皮膚，同時要防止切口感染，術前12小時常規禁食，術前留置尿管，防止全麻術后出現尿失禁或尿滯留。
二、術后護理
1、
患者術后返回病房，護士應根據麻醉方式取合適的臥位，若為硬膜外麻醉，應去枕平臥4—6小時；若為全麻，患者應去枕平臥，頭偏向一側，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道，保護呼吸道通暢。根治術后患者血壓平穩后改為半臥位，改良根治擴大背闊肌肌皮瓣乳房再造術患者平臥6小時后改半臥位，以利呼吸和切口引流。
2、飲食指導
由于手術創面大，對機體的創傷和消耗也大，故應進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，
3、病情觀察
嚴密觀察患者的生命體征，特別是患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發熱等。術后24小時應持續給氧，在應用止血藥物的同時，注意觀察血壓及脈搏變化，密切觀察傷口和引流液的量、色，以便早期發現出血傾向。根據患者全身情況和出入量及時調整液體輸入量，以保持體液平衡，內環境穩定，發現異常及時報告醫生并協同處理。
4、傷口止痛與引流護理
為使胸部體療進行和患者有良好的休息，術后通過肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。為防止根治術后創腔積液，皮瓣壞死感染，常在腋窩下和胸骨緣放置引流管，其目的是吸出創面積液護理論文，避免皮瓣或所植皮壞死。因此，引流管應妥善固定，避免過度牽拉，防止變壓、扭曲、堵塞和滑脫，更不能隨意拔出。應擠壓引流管1次/小時，確保引流通暢，特別是注意引流液的量、色站。一般術后1—2天引流量較多，以后逐漸減少，至創腔基本無滲液，創面皮膚緊貼時即可拔管。
5、患肢觀察與護理
根治術后腋窩外用紗布繃帶或胸帶等繃帶加壓，包扎，松緊適度，以消滅死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔緊貼，利于傷口愈合。一般術后第4天打開傷口，肘腋窩基本上與胸腔緊貼。應密切觀察傷口及患肢血運情況，若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏不清，患者局部腫脹麻木，提示腋部血管受壓，包扎過緊，應及時報告醫生，調整繃帶松緊度?；蛘甙l現皮膚顏色異常，滲液，組織下有波動感等情況，及時報告醫生處理。
三、并發癥護理
1、預防氣胸、胸部感染
注意做擴大根治術患者的呼吸情況，如有無胸悶、呼吸困難，如出現上述癥狀，應立即檢查胸部，包括肺部聽診和胸部X線檢查，以判斷有無因手術損傷胸膜而引起的氣胸。若并發氣胸，及時通知醫生處理，在充分止痛的情況下，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更換，以及時給予霧化吸入，協助患者排痰，預防肺炎、肺不張。
2、患肢上肢水腫
是根治術后較常見并發癥，主要原因是切除腋窩淋巴結后，來自上肢的淋巴結回流受阻或大靜脈被結扎，其水液靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復發等因素，均可使回流障礙加重。術后協助患者抬高上肢15—30CM。出現上肢水腫，應用彈力繃帶包扎，繼續抬高患肢。局部感染，應及時使用抗生素，患肢不宜行靜脈穿刺、肌肉注射、抽血、測量血壓，避免牽拉、受壓，保護患肢免受傷害。
四、康復護理
功能鍛煉。對根治術后患者患側上肢功能恢復起著重要作用。術后1—3天，進行患肢、肘、腕、手指及頸部運動；術后3—5天護理論文，進行肩部運動，先進行聳肩，然后行肩部環形運動，一般每次2小時，一天兩次。功能鍛煉應循序漸進，避免患肢搬動、提拉重物。
改善體形。增加信心，注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳，避免疲勞，堅持循序漸進的運動，告知患者及家屬眼定期復查。第1—5年，每半年來院復查，5年后，每年隨診復查，直至終身。如遇下列情況及時復查：（1）患側胸壁出現腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結腫大；（2）對策乳房腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結腫大；（3）出現咳嗽、胸痛、肝臟腫大、消瘦、乏力、食欲下降等，復查時做全面體格檢查。對于有生育要求的婦女，術后5年內應避免妊娠。教會患者自我檢查乳房的方法，以便及時發現是否有乳腺癌復發或轉移的表現。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、動物內臟等。
小結
通過對70例乳腺癌患者圍手術期的整體護理，使患者增加對疾病的認識，保持樂觀向上的精神，樹立戰勝疾病的信心，保證手術治療的成功，提高患者的生存質量。
參考文獻：李佩文，鄒麗琰，乳腺癌綜合治療學，北京：中國中醫藥出版社，1999，5：160-283
篇6
子宮全切除術是臨床中比較常見的一種手術方式，術中經常采用硬膜外麻醉或腰-硬聯合麻醉對患者進行麻醉鎮靜，其中腰-硬聯合麻醉是臨床中普遍應用的一種麻醉方式，具有麻醉起效快、效果好的特點，且用藥劑量小，術后鎮痛效果佳，可獲得滿意的肌松效果[1]。當前已經有許多關于腰-硬聯合麻醉在子宮全切除術中應用的文獻報道，本研究回顧性分析2011年5月～2012年12月本院收治的74例子宮全切除患者的臨床資料，探討腰-硬聯合麻醉在子宮全切除術中的應用方法和應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院收治的74例子宮全切除患者，所有病例均為子宮肌瘤患者，按照美國麻醉學會的手術分級標準[2]，所有患者均屬于Ⅰ～Ⅱ級；年齡最大62歲，最小24歲，平均（36.21±2.36）歲；身高149～172 cm，平均（158.26±6.09）cm；體重42～95 kg，平均（53.24±3.26）kg。排除具有嚴重腎臟器官損傷或精神系統疾病患者。將所有患者隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各37例，兩組患者在年齡、體重、身高等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對癥治療：術前30 min對所有患者給予0.5 mg阿托品、50～100 mg苯巴比妥那肌內注射，術中嚴密監測患者的心率、血壓、呼吸、心電圖等生命指標[3]，開放靜脈通路，給予低流量氧吸入治療，觀察患者的臨床癥狀變化。
麻醉方法：對照組患者于L2～3腰椎的間隙行硬模外腔穿刺麻醉，在頭置管3～4 cm處注入5 ml試驗量1.5%的利多卡因[4]，觀察5～12 min，如未見腰麻征象，再注入8～15 ml 0.894%的甲磺酸羅哌卡因，根據患者的實際麻醉情況和手術需要每60～90分鐘追加5～8 ml[5]，手術過程中按照患者不同的牽拉反應給予不同的鎮痛藥物進行輔助陣痛治療；觀察組患者采用一點法行腰-硬聯合麻醉，在L2～3腰椎節段間隙性硬膜外穿刺，確定好穿刺進針的硬膜外間隙以后，使用25G的腰穿針從硬膜外的穿刺針孔進入到患者的蛛網膜下腔，確認有腦脊液流出以后，注入15～20 ml 0.894%的甲磺酸羅哌卡因，再由硬膜外腔向頂端置管3 cm，固定后，保持患者平臥并調節麻醉平面，將阻滯平面控制在6節段胸椎以下[5-7]。
1.3 臨床觀察指標
監測患者的呼吸、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征指標，記錄好患者麻醉前及麻醉后5、10 min，宮頸牽拉，腹腔探查時的呼吸和血壓情況；記錄患者物的使用劑量、阻滯起效時間、完善時間及血流動力學變化；注意宮頸牽拉時患者是否存在嘔吐、惡心等不良反應。
1.4 療效判定標準
宮頸牽拉期間患者無嘔吐、惡心、鼓腸等不良反應，為優；表現出輕微的嘔吐、惡心、鼓腸等癥狀，但不影響正常手術操作，為良；嘔吐、惡心、鼓腸現象嚴重，阻止手術正常進行，為差[8]。
1.5 統計學方法
采用SPSS 15.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料用均數±平均數（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者宮頸牽拉反應防治效果的比較
對照組患者中出現惡心、嘔吐、鼓腸等子宮牽拉反應發生例數明顯多于于觀察組，兩組間有效率的比較，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者生命體征變化的比較
兩組患者麻醉前及麻醉后5、10 min，腹腔探查，宮頸牽拉時的血壓情況比較，差異均有統計學意義（表2）。
2.3 兩組患者麻醉情況的比較
觀察組患者的藥物用量明顯少于對照組，觀察組的麻醉阻滯起效時間、阻滯完善時間及痛覺恢復時間均明顯短于對照組，兩組間比較，差異均有統計學意義（P
3 討論
陰道和盆腔深部操作是子宮全切除術的手術特點，對患者的臨床陣痛和肌肉松弛提出了較高要求。子宮全切除手術要求在第6胸椎至第4骶椎之間作阻滯平面，需要麻醉>15對的脊神經才能夠達到腸管塌陷、肌肉松弛的目的，改善患者子宮牽拉時的惡心、嘔吐等不良反應[9]。腰-硬聯合麻醉具有操作簡單、方便的特點[10]，使用25G腰穿針進行穿刺能夠有效地降低患者腰麻后頭痛的發生率，且起效時間早，麻效果好，作用起效快，明顯優于單一硬膜外麻醉，且單純的硬膜外麻醉的阻滯平面在第8頸椎和第4腰椎之間，不能將盆腔神經叢完全阻滯，故臨床牽拉反應較明顯。
鹽酸羅哌卡因是一種長效酰胺類局部物，對心血管系統和中樞神經的毒性較低，臨床應用較為廣泛。甲磺鹽酸羅哌卡因是將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根變為甲磺酸根的長效氨基酰胺類藥物，兩者麻醉效應相似。本研究表明，腰-硬聯合麻醉的麻醉方式明確、效果顯著，適用于子宮全切除術患者，值得在臨床應用中廣泛推廣。
[參考文獻]
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篇7
1 資料與方法
1．1 臨床資料
選擇2010年2月～2011年1月在我院住院治療子宮肌瘤患者60例，隨機分成實驗組和對照組各30例。年齡33～61歲，平均年齡(37．1土8．2)歲，經統計學檢驗，2組患者在年齡、病情、文化程度上差異無統計學意義；2組均在腰麻和連續硬膜外麻醉下實行子宮全切或子宮次全切除術。
1．2 方法
1．2．1對照組采用傳統方法對患者進行健康教育，傳統的健康教育從入院到出院共4次，即入院、術前、術后、出院宣教，由責任護士進行，宣教后沒有相應的評估護理論文，每次宣教的內容較多，針對性不強。
1．2．2實驗組按照臨床護理路徑的要求對患者進行護理，進行臨床護理路徑的實施包括：(1)收集資料：由護士長組織部分高年資有經驗的護士開會，分配任務，并查閱文獻、調查病歷、收集資料，與患者及家屬交流，充分了解患者對疾病的認知程度，根據患者的不同階段存在不同的健康教育問題和需求，并結合醫生的治療計劃，制定臨床護理路徑表；(2)成立臨床護理路徑小組：對小組成員開展臨床路徑相關培訓，制定職責，使他們掌握臨床路徑的要求和工作模式；(3)臨床護理路徑的實施：小組成員在接診時，按照標準選擇進入臨床路徑的子宮切除術患者。根據所設計的臨床路徑表，進入臨床路徑，并與醫生、醫技科室合作取得他們的配合。護士根據路徑表的指示及患者需求對其進行反復評估、教育、評價直至患者理解并采取有利于疾病康復的行為。
1．3 效果評價
1．3．1健康教育知識測試：比較兩組患者健康教育知識掌握情況，檢測包括入院指導，術前化驗、心電圖、胸透等常規檢查的目的和注意事項，術前陰道準備和腸道準備的目的和注意事項，留置導尿的目的和注意事項，手術后的臥位，緩解疼痛、預防尿潴留、促進腸蠕動的方法，術后的飲食，切口護理，術后活動計劃及注意事項，出院指導等。責任護士就健康教育各項指標對患者(家屬)進行提問，以百分計，80分以上為合格。
1．3．2護理服務滿意度調查：采用自制的患者滿意度調查表在出院前進行問卷調查，以百分計，90分以上為合格。
1．3．3統計學方法：用SPSS10．0軟件進行統計分析。
2 結 果
兩組實施健康教育臨床路徑護理結果比較(見表1)。
表1 實施健康教育臨床路徑護理結果比較 例（%）
組別 例數 健康教育知識掌握（%） 滿意度例數（%）
實驗組 30 29（96.67） 29（96.67）
篇8
1 基本情況
我院是一所綜合性的“三級特等”醫院，擁有病床近3000余張，設置手術間64間，日手術量高達200余例，能開展各類腔鏡手術、臟器移植手術、關節置換手術及復雜疑難、重癥的外科治療。手術室護理人員160名，護理管理采取人員相對固定，分?？平M配合手術，走?？谱o士培養發展道路，要求護士不僅具備扎實的專業理論知識，及熟練的配合各類手術技能，還必須具備解剖學、外科學、護理心理學及計算機操作技能等，才能適應現代醫學的發展。
2 “查房”形式和方法
2.1 查房形式 采取回顧性查房，主要根據科室護士長年初制定的培訓計劃擬訂題目，每次安排有豐富工作經驗的護士2名，收集資料，準備幻燈片，做主講人，全體護理人員參加，并提問工作中遇到的實際問題，由主講人回答，大家補充討論。要求每月1～2次，每次1～2h，重點選擇各專科具有代表性的手術進行查房，以提高護士專業素質及手術配合質 量。
2.2 查房前準備 由主講人根據擬定題目通過查閱相關書籍、病人病歷、手術操作拍照片及計算機網絡下載圖片等方法收集查房資料，再結合自身工作經驗，撰寫查房內容，并制作powerpoint幻燈片。
2.3 查房的內容 包括疾病的臨床表現，病理生理變化，疾病診斷、手術治療方案、手術應用解剖學、手術步驟、麻醉方法、手術、術前準備(病人準備及手術器械物品準備)、洗手護士配合要點、巡回護士護理重點及注意事項、手術后處理等整體護理全過程。
2.4 查房的范圍 主要針對各專科常見特大手術、新業務、新技術、新手術進路，如全胃、脾臟、直腸切除術、臟器移植術、關節置換術、椎體內固定術、人工耳蝸植入術、顱內腫瘤摘除術、冠脈架橋術及美容整形術等，進行全院手術室護理教學查房。各?？剖中g室組織常見手術及技術操作，儀器設備使用查房。
3 “查房”的效果及體會
3.1 提高了護士學習?？浦R的興趣及效果 護理教學查房式業務學習，徹底改變了灌輸式教學模式，使被動聽課變為主動積極參與式學習，師徒共鳴，理論與實際相結合，明顯降低了不認真聽課，交頭接耳，大聲喧嘩的發生率。調動了聽課人員的學習積極性和主動性，由被動參與討論變為主動參與提問、討論。既活躍了課堂學習氛圍，又提高了學習效果，使護士的?？评碚撝R及技術操作水平明顯提高，每季度一次的理論考試成績由平均81分上升至93分。每月進行一項操作考試由平均90分上升至97分(詳見表1)。表1 教學效果評價注：*用“請大家安靜”警告阻止不遵守課堂紀律現象
3.2 提高了護士的綜合素質 通過查房學習，使護士了解了疾病的發生發展及治療方法，擴大了知識面，不僅知道應該怎么樣，而且懂得了為什么這樣做，改變了手術室護士只“知其然而不知其所以然”的現象，使術前訪視及術后回訪工作更完善，護士回答患者及家屬提問更準確，從而建立了信賴-合作的護患關系，使患者主動配合手術治療[1]，密切了護患關系，術后回訪病人滿意率達100%。
3.3 提高了護理服務質量 通過查房，使護士全面掌握了手術的配合方法，使術前準備更加完善充分，手術配合變被動為主動，提高了護士的預見性，增強了服務意識，使醫護配合更加默契，醫生對手術室的服務質量滿意度由88分上升至95分;滿意率由90%上升至99.7%。
3.4 拓寬了護士的知識面，提高了教學和科研能力 通過查房前的準備，護士應用計算機查閱資料，收集醫學護理新知識、新技術，不斷掌握醫護新動態，并通過多媒體授課方式與同仁共同分享，既鍛煉了護士的教學能力，又提高了計算機的應用能力，有助于教學和科研能力的提高，手術室每學年被學生提名表揚的護士達30余名，教學質量評價達95分以上。聘用護士由不會寫護理論文到能刊出護理論文，共20篇。截至目前為止全院手術室共刊出護理論文100余篇，獲軍隊醫療護理“三等獎”2項，教學“三等獎”1項，出版專著一部，參編專著及教材3部。 綜上所述，護理教學查房適用于對各級護士的長期培訓和繼續教育?？蓪⒆o士在護理臨床上所見到的諸多實際問題通過講解、討論分析和歸納整理等方法印證所學的書本知識，使理論密切聯系實際， 讓護士能真正掌握所學的臨床護理知識， 同時培養和鍛煉護士的操作能力、 觀察能力、 分析思維能力和臨床實際工作能力[2]。
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近年來內鏡手術不管理論還是技術上都有良好的發展，尤其是腹腔鏡直腸手術已經成為直腸癌手術治療的主要手段之一[1]。由于目前腹腔鏡手術創傷小，恢復快，住院時間短，技術更加成熟，越來越多的病人選擇接受[2]。我院2007年9月至2010年12月為33例腹腔鏡輔助下行直腸癌切除術,取得了良好的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2007年9月至2010年12月期間行腹腔鏡下直腸癌手術共33例,其中男21例,女12例;年齡35歲~77歲,平均60歲。Dukes A期10例，B期12例，C期11例；行Dixon手術25例，Miles手術8例；病理結果：高分化腺癌15例，中分化腺癌9例，低分化腺癌9例。
1.2 方法與結果
均采用統一的護理模式。33例患者均順利完成手術，手術時間120 min～240 min，平均175 min，術中平均出血量170 ml。無中轉開腹，手術均成功。平均住院時間為12.8 d，一例出現術后吻合口瘺，其他病人無并發癥出現。術后患者生活質量均良好。
2 手術護理配合
2.1術前指導
2.1.1術前訪視 術前1天巡回護士到病房訪視病人，了解病人的基礎情況，向家屬及病人介紹腹腔鏡手術相關知識，解釋手術及麻醉方法，術前禁飲禁食等注意事項手術配合，術后可能出現的情況，例如：腹脹、胃部不適、肩部酸痛等并發癥，屬于正?，F象。手術過后，并發癥會隨著時間推移自動消失，使病人大致了解手術情況，以消除其焦慮緊張情緒，積極配合手術。
2.1.2術前準備手術間術前1h開層流，保持手術間濕度50%~60%，溫度22°C~24°C；器械準備，準備滅菌機滅菌、超聲刀、攝像系統、氣腹系統、冷光源、顯示器以及手術需要的腹腔鏡器械等，術前檢查各器械的完整性及調試各系統維持良好的工作狀態?！〕Ｒ幐骨荤R手術器械、儀器及普通直腸癌根治術器械外,還需特別準備Dixon 手術用一次性管狀吻合器、一次性強生切割縫合器。另備截石位腿架、肩托等。
2.2術中配合
2.2.1巡回護士 核對病人，建立靜脈通道，并保持靜脈輸液通暢無滲漏，協助麻醉師做好氣管插管，靜脈全身麻醉等工作，并根據腫瘤部位做好合理的擺放。協助連接管道，保持人工氣腹壓為12mmHg~14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，密切觀察手術進程和病人生命體征。協助麻醉醫生使病人安全平穩從全身麻醉中蘇醒，安全送回病房，及時清洗攝像頭、光纖等設備。
2.2.2器械護士 準備手術用的包布、器械、腔鏡套、碘伏、消毒紗球、注射器等，與巡回護士共同清點器械及紗塊。協助醫生輸入CO2，建立手術空間，遞15mm穿刺套管和腹腔鏡頭，再在肚臍周圍用5mm穿刺套管穿3個孔作為輔助操作孔，人工氣腹壓12mmHg~14mmHg，建立氣腹的同時，巡回護士應密切觀察患者的生命體征，防止意外發生，醫生先行探查有無腹腔臟器轉移，腹腔內種植灶、腫瘤是否侵出腸壁漿膜層等，所有惡性腫瘤手術均遵循無瘤原則[3]。洗手護士協助醫生分別在兩側腹中的麥氏點。如為女性患者，則遞給醫生大圓針粗線將子宮兩角縫吊于下腹壁處，距腫瘤近端10 cm處腸管用紗條結扎。根據醫生需要分別遞給抓鉗、分離鉗或游離鉗、超聲刀，協助醫生完成病變部位的分離、切割等。病變組織切除后，巡回護士根據醫囑準備1 000 ml～2 000 ml滅菌注射用水及抗癌藥做腹腔沖洗。洗手護士必須有嫻熟的配合常規直腸癌根治術的技術及經驗，還應具備較強的應變能力，以便在發生意外損傷、大出血等情況下轉換手術方式，立即開腹時忙而不亂，配合自如。洗手護士必須全面掌握各器械的性能及使用方法、保養及保管，保證手術能順利運行。如纖維導線不得有彎曲、折疊成角，使其保持自然狀，否則會損害纖維導線，影響腹腔鏡的清晰度手術配合，從而影響手術的進行[4]。整個手術過程中，洗手護士必須保證視鏡面的清晰度，因為當視鏡面進入腹腔后因體腔和體外的溫差而使鏡面上水分凝結為霧狀影響清晰度，故鏡面進入腹腔前預熱或在鏡面上擦拭防霧劑等均能保證鏡面的清晰度。
3 體會
腹腔鏡直腸手術以其切口小、術中視野廣、損傷小、術后疼痛輕、恢復快、術后并發癥少等優點受到廣大醫護人員的重視[5，6]。通過33例經腹腔鏡直腸癌Dixon和Miles根治手術整個過程中洗手護士和巡回護士護理及配合，腹腔鏡直腸癌手術對醫護人員的操作熟練度的要求很高，所以配合腹腔鏡手術護士的基本功的訓練及經驗積累非常重要。同時術前病人有焦慮、恐懼心理，護士在術前訪視時應通過與病人親切的交談使病人緊張的心情得到緩解，并得到家屬的支持，為手術的順利進行打下基礎。直腸癌手術擺放很重要，應根據腫瘤部位不同正確擺放，要能充分暴露術野及便于醫生操作。術中根據手術進程改變病人，并根據腹腔內壓力調節CO2的流量，維持壓力在12mmHg~14mmHg。術中注意給病人保溫，需要時啟動氣腹機加熱CO2裝置，或用暖風機保溫，用溫水沖洗腹腔。惡性腫瘤手術均遵循無瘤原則，切除腸管時用紗塊圍住腸管周圍，防止糞便及病變組織污染腹腔和正常組織。術畢用注射用水沖洗腹腔。本組33例患者均順利完成手術，無一例因手術及術后并發癥而死亡，患者均安全出院。只要手術護士熟練地配合手術，加上醫生扎實的腹腔鏡操作技術，順利完成手術，提高患者術后生活質量是切實可行的。
參考文獻:
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【5】HE JQ，LI S，LIU QQ，et a1．Understanding of practicefor normalizeing administration of multiple brands laparoscope[J]．Journal
篇10
本文作者：彭玉娜工作單位：天津第一中心醫院手術中心
(1)臨床實踐,即腹腔鏡手術配合。腹腔鏡?？谱o士利用其在手術配合領域的知識、專長和技術為手術患者提供高質量的護理服務。(2)護理研究,腹腔鏡?？谱o士著重解決和研究腹腔鏡手術配合護理問題,并提出解決方法。(3)護理教學,腹腔鏡?？谱o士對新人科即進修實習人員提供專科領域的信息和建議,指導和幫助其提高護理質量,進行一對一的?？茙Ы?。(4)護理會診,腹腔鏡?？谱o士協助工作伙伴解決工作中遇到的難題,為其提供有價值的指導性意見,提高其解決問題的能力,并促使不同?？浦g的相互交流。(5)護理管理及變革,腹腔鏡?？谱o士在推動護理新模式、新業務、新技術的發展,制定護理規章制度、計劃和標準、改進護理質量、提高患者滿意度。
護長任總指導,高年資的護師或副高職稱以上人員任組長,負責制定本組?？谱o士的培訓計劃,并組織實施,協調管理同時進行考核效果評價。工作五年的護師是手術的中堅力量,采取分階段?？婆嘤?。低年資的護士是新生力量,在抓好基礎培訓的前提下再進行專科培訓。培訓目標通過培訓使專科組的護士能做到(l)掌握腔鏡的理論和?？剖中g的配合技能。(2)掌握儀器設備的使用、保養、維護、消毒方法,能排除故障。(3.)掌握工作職責、工作制度、工作流程。(4)具有發現問題、分析問題、處理突發事件的能力。(5)具有良好的心理素質,高度的責任心,嚴謹科學的工作作風,具有良好的協調溝通能力和教學指導能力。(6)具有基礎科研能力的論文撰寫能力。培訓內容由?？谱o士組長講授腔鏡護士的基本要求、職責,介紹各種腔鏡器械的名稱,構造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項及故障排除方法,常見腔鏡手術所需的器械,工作流程及手術配合,術后儀器設備的清洗消毒滅菌方法,特殊感染器械的處理,個人防護措施,電外科技術的注意事項。另外聘請有關專家講解心理學、社會學、管理學和護患溝通知識。采取理論講課和操作技能培訓相結合的教學模式,采用多種培訓方法,如多媒體演示、情景教學、一對一帶教、小講座,護理查房等方法。多媒體教學:將一些常規操作如腔鏡的手術:配合步驟、器械清洗流程,術中儀器器械之間連接等以規范化操作技能制作成配音錄像,讓學員反復模仿。情景教學:采用角色扮演、模擬訓練相結合,上課時讓護士扮演角色,如讓?？谱o士扮演巡回護士和患者,演示從術前訪視、術中查對、麻醉配合、安置,物品清點及供應,儀器的連接、啟動、病情觀察。術后整理,通過模擬手術情景中手術者的站立方法,各護士相互模仿操作,以正確而快捷方式傳遞給不同方位的醫生。一對一教學:由?？平M長根據已定的教學計劃進行帶教,以手術配合為中心圍繞術前準備、術中配合、術后整理進進行解。在專科組長的直接指導下,參與臨床手術配合,指導老師擔任副手角色由?？谱o士具體操作,老師給予協助指導堅持放手不放眼的原則,先從簡單手術開始,將流程概念引進教學和培訓,按要求配合流程圖完成各項操作,在短時間內重復多次配合同類?？剖中g提高護士配合手術的熟練程度。小講座:每月一次大型專題講座,請相關科室醫生對專業手術的最新發展和動態進行授課,邀請廠家技術人員對新引進腔鏡器械及儀器講授有關配合保養知識。護理查房:護士長交班前進行晨間提問,主要是應急預案,由?？谱o士回答,?？平M長補充。也可結合個案進行討論,組織護理查房,激發護士參與的積極性?？仆馀嘤?有計劃選派優秀人員外出參觀學習,使她們能了解本?？频淖钚掳l展動態和新理論?？己伺嘤柦Y束由護長和?？平M長負責考核。理論用筆試口試形式進行,操作實踐能力考核采取(1)選取一病例抽查手術的配合情況。包括術前準備、環境準備、麻醉配合、手術擺放、手術步驟及配合、術后整理等。(2)實物操作演示,儀器的連接、清洗、保養、維護、故障排除以考核實際工作能力。(3)情景模擬術中發生意外情況時的配合,以考核應急能力和解決問題的能力。(4)病歷分析,小講課顯示溝通能力、教學指導能力。(5)通過問卷調查手術醫生和患者的滿意度評價工作能力,根據考核成績決定是否勝任?？谱o士的資格。
導航裝置介人、機器人輔助,手術更精細,更普及,培養一支不但具有熟練的手術配合技能,較強的分析、解決問題能力,能從術前準備到術中配合及術后處理對下級護士進行指導幫助,而且能術中可能出現的護理問題進行預測并提出預防措施,能熟練操作手術所需儀器設備,并熟悉其性能、保養、維護的腔鏡?？谱o士已成為共識。?？谱o士能在短時間內得到有計劃、有組織、系統的培訓,及時接受新?？浦R,由被動接受改為主動學習,?？评碚撝R和急救技能、處理突發事件的能力都得到提升。不斷提高腹腔鏡?？谱o士配合手術的主動性、準確性和默契性,更能縮短手術時間,提高外科醫生的滿意度,更好的培養出高度專業和一專多能的腹腔鏡?？谱o士,從而更好的提高手術室護理工作質量和效率。
篇11
1 加強手術室環境的管理
1.1把好人員進入手術室關 門衛嚴格把守大門，與手術無關的人員一律不準進入，并對允許進入的人員做必要的指導和監督，認真檢查手術人員的手指甲、頭發、皮膚等，合格方發放手術室無菌洗手衣褲，使手術室保持良好的秩序，對陪同手術患者的家屬做好解釋工作，指引他們進入家屬等候廳等候，確保環境不被人為污染，從這一環節也可以讓家屬看到我們認真負責的態度。
1.2把好手術室物品進出關 做好種類物品的管理，凡是進入手術室的物品全部脫掉外包裝，并按有效期進行分門別類放置于指定位置，無菌物品走無菌物品專門通道，出手術室的污物通過污物專門通道。使手術室物品管理規范有序，并有定期監測報告，確保手術室物品的安全，這里需要我們慎獨精神，也是優質服務的物質保障。
1.3把好清潔衛生消毒滅菌關 手術室環境要達到無菌，必須先抓好衛生清潔制度的落實，根據我科的工作要求，我們特別給制定了手術室保潔措施，護理人員做到分工協作責任到人，每周大掃除一次，層流濾網有專門的維修人員負責按要求定期更換，這樣才能預防醫院感染，為手術患者康復打下良好的基礎，確保手術室安全。
2 加強護士業務技術的培訓
理論知識學到位，在理論知識學習上我們從基礎抓起，每次科室來新同，都從手術室護理制度和基本知識入手，要求打好基本功，在理論學習上都有安排和計劃，對高年資護士的要求知識也有提高，對職稱高的護士要有科研論文等，以豐富頭腦用過硬的知識贏得患者尊重，同時也能更好地為患者服務。
3 加強服務態度的教育
隨時溝通的理念，學會與患者溝通交流，學會禮貌地對待每一個患者和家屬，多為患者服務，不僅僅限于術前，在患者的整個圍手術期都可以進行，只有這樣才能了解患者及家屬，對我們的工作是否滿意，存在些什么問題，利于工作的改進和提高。
4 加強全程護理服務指導
4.1當患者進入手術室時 手術室護士要主動給患者以熱情的關懷，態度真誠，親切，語言溫柔，委婉，安慰體貼關心照顧患者，用通俗易懂的語言介紹環境，告知他對儀器設備發出的聲音不要緊張以及需要患者如何配合，麻醉時的感覺以及麻醉產生的效果，使患者做到心中有數[1]。
4.2手術開始 根據手術需求，護士將患者擺好手術需要，此時，除了要使患者處于功能位，防止神經肌肉的損傷，還要在各個容易產生壓瘡的部位墊上軟枕或者棉墊，防止術后壓瘡的形成，更重要的是做好患者的保暖工作。術中不交談與手術無關的話題，且不議論患者病情，維護手術間的安靜環境。術中嚴密觀察患者的生命體征變化，注意心電監護，隨時觀察其肢體語言等，及時分析，判斷，及早發現病情動態，隨時配合麻醉師妥善處理，以免操作被動，造成不良后果。
4.3手術完畢 如果患者是全麻，蘇醒期有可能出現躁動，手術室護士應妥善束縛患者，防止發生患者墜床，引流管、靜脈留置針脫落等意外情況的發生。待患者完全清醒，病情穩定，送患者出手術室房間時應幫患者穿戴整齊，注意保護患者的隱私。要禁止手術人員攜帶手機進入手術間，從而避免傷及患者的自尊心和避免使患者產生不被重視及不安全的感覺。并且注意保暖。術后患者如有疑問，應耐心解答，并且給予鼓勵的話語，給患者送去最衷心的祝福。告知患者回病房后好好修養，放松心情，有利于術后康復[2]。
5 加強手術護理安全管理
5.1完善科室的規章制度，嚴格規范操作，加強各制度的執行和監管力度 使每一項制度執行到位，監管到位。杜絕差錯和事故的發生。建立科室各項制度，如洗手規則、清潔衛生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術儀器物品管理制度、術前訪視制度及手術室應急預案。定期開展護理質控安全討論，進行護理安全教育，對存在的護理問題進行風險評估，對手術室護理存在的高風險問題防患于未然，建立防范接錯手術患者、開錯手術部位、用錯藥、輸錯血、防異物遺留手術患者體內、防范手術標本遺失等工作流程，手術室執行洗手護士不交接制度，巡回護士也制定了六不交接內容。手術室醫護人員要相互監督[3]，醫生、護士、麻醉三方要對手術患者手術風險進行評估，還要認真執行手術過程中的每一次安全核查工作，每一次核查和交接班的執行，患者和家屬都看在眼里，也會在無形中增加手術患者安全感。
5.2提高護士的風險意識 特別是對新來的護士，加強工作責任心，嚴格執行各項規章制度和操作規程，培養嚴謹慎獨的工作作風，提高護士的綜合素質，增強護士防范風險的能力。管理者應合理配置手術護士，根據每日手術量及時調配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現象。
6 結論
手術室是為患者施行手術治療、診斷以及搶救危重患者的重要場所。手術室工作質量直接影響著醫療效果和患者的愈后，甚至關系到患者的生命安危。讓我們借優質護理契機，通過為手術患者實施優質護理服務，改善手術患者切身感受，更好地服務于患者[4-5]。讓我們以優質的護理服務傳播醫院的文化，宣傳醫院品牌以及樹立醫院形象，給患者以尊重、信任、公平，提高患者的滿意度，提高醫院在市場中的競爭能力并獲得持久的勝利。
參考文獻：
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篇12
二、以病人為中心，爭創一流優質服務
在日常工作中，手術室的醫護人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，堅持手術前、手術后的訪視。當病人入手術室時，醫護人員在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。主任、護士長經常詢問同事的工作技術，態度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
三、規范整體管理，爭創一流管理
有好的管理是優質服務的基礎和前提，為了使管理更加規范化和專業化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監督。積極進行技術大練兵，開展各項醫療護理講座，充分發揮醫生護士的主觀能動性，還開展手術醫生對手術室麻醉師和護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了麻醉師和護士的工作責任心。嚴格執行無菌技術操作、查對制度及各項操作規程，無差錯事故發生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
四、提高醫護人員素質、培養一流人才
社會不斷前進和發展，我們深刻體會到全面提高醫護人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高各種專業理論水平，做到每月進行業務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，醫護人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫院組織的“5.12”護士節匯演中和各項技術操作比賽等活動中均取得優異成績。我們相信，只有不斷提高全體醫護人員的文化素質、職業道德、專業技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。
篇13
一、臨床資料
1.1一般資料
宮外孕手術病例50例，年齡22～43歲，平均年齡31歲，均為急診。其中未進入休克狀態者14例經保守治療后效果不佳，仍轉為手術治療；輕度休克例；中度休克9例；重度休克2例。首次宮外孕例，初產婦18例，經產婦32例。
1.2方法
本組病例均在硬膜外麻醉下行患側輸卵管切除術，接到手術通知單后，迅速做好術前環境及搶救藥品、器械準備；擺好術中患者，配合好麻醉師的靜脈穿刺工作，術中密切觀察病情變化，匯報醫生并做好相應護理，配合好洗手護士的器械、敷料清點工作，輸血患者注意嚴格執行無菌操作及藥品的查對工作：巡回護士注意觀察患者情緒，隨時給予安慰做好心理護理。
1.3結果
本組50例患者均因治療及時，護理得當，無一例死亡；平均40～50min結束手術，術后7～8d均痊愈出院。
二、護理
2.1手術前準備
（1）環境準備：手術室溫度控制在22～25℃濕度50%～60%。因患者失血過多，血循環差，溫度過低易出現寒顫并發肺部感染，溫度過高則易出現呼吸困難。
（2）用物準備：宮外孕破裂失血性休克多為急診手術，當接到手術通知單后，在短時間內應迅速備齊手術所需器械敷料，吸引器以及搶救藥物和器材保證手術順利進行。
（3）心理護理：宮外孕由于病情變化快，出血量大呈休克狀態，患者及家屬內心總是感到恐慌，對能否安全渡過手術期存在恐懼心理。因此護士需耐心做好心理護理，減輕其心理壓力，以取得患者和家屬的合作。本組50例患者均行手術前心理護理，有效率達97%，達到預期效果。
2.2手術中搶救與護理
（1）：患者取平臥位，下肢抬高10°～15°一般固定大腿部位，以防供血不足末梢受壓后壞死和神經損傷，同時在搬動患者時動作要輕穩，以免血壓下降加重休克。正確的臥位和固定方法，也有利于麻醉的順利進行。
（2）快速建立靜脈通路：盡快恢復有效循環血量，是搶救休克患者的關鍵，盡快開通2組靜脈，固定好穿刺針頭和肢體，確保靜脈暢通，同時盡快抽血做好血交叉配血試驗，準備輸血，輸液速度早期宜快，可根據血壓、心率、尿量和頸靜脈充盈情況，控制輸液速度。
（3）吸氧：由于循環血量減少，肺循環也相繼發生障礙，因此出現呼吸困難，面色蒼白，脈搏細弱現象。為改善缺氧狀況，本院均采用大流量給氧4～必要時面罩加壓給氧，或行氣管插管等輔助呼吸，口咽部氣管內有分泌物時應及時清理。
（4）保暖：失血患者都有不同程度的畏寒，由于失血使末梢循環障礙，機體自行調節功能差，必須注意保暖，在手術床上給患者蓋上小棉被，室內溫度控制在22～25℃，不宜超過28℃，以防溫度過高，血管擴張而加重病情。
（5）輸血期間的護理：輸血前嚴格遵循“三查七對”原則，應兩人嚴格核對受血者與供血者的姓名、性別、年齡、血型、交叉試驗結果、血量及編號。輸血前應先輸入少量生理鹽水，注射抗過敏藥物。輸血應先慢后快，連續輸血時，第1袋血輸完應用生理鹽水沖過再輸第2袋血，不可將兩袋血同時輸入。
輸血時血液內不得加入其他藥物和液體，以防凝血或溶血。密切觀察患者病情變化，以免出現輸血反應，并應備好搶救藥品，所用藥品以兩人核對后方可使用，保留藥瓶安瓿，以備查對。在輸液輸血過程中，要嚴格執行無菌操作技術。
（6）器械清點：開腹前、關腹前、關腹后，認真與洗手護士清點器械和敷料，保證術中不留下異物，密切觀察生命體征的變化，注意止血紗布和引流瓶內的出血量，注意尿量的變化，隨時提醒醫生。觀察患者皮膚黏膜情況，發現皮膚受壓、缺血等應及時糾正，以保證患者處于接受手術的最佳狀態，術畢觀察約10min，待生命體征平穩后將患者護送至病房并與當班護士嚴格交接病情及注意事項。
三、護理體會
（1）手術室護士應具備良好的素質，強烈的急診意識，技術精湛，操作熟練準確，反應迅速敏捷，身體健康，具有高度的責任感和同情心。搶救工作爭分奪秒，短時間內做好搶救的一切準備及手術配合工作。
（2）不斷學習理論知識，提高技術水平，熟練掌握休克的基本知識和搶救措施。認識到宮外孕所致休克為失血性休克，除需手術徹底止血外，須建立多條有效的靜脈通道。
（3）口頭醫囑執行必須口頭重復之后，確認無誤方可執行并做好記錄，嚴格執行查對制度，防止差錯事故發生。
（4）護士良好的心理品質，熟練的技術操作，與手術醫師及麻醉師配合默契是搶救成功的關鍵。
參考文獻：
[1]馮煒煒，曹斌榮，李勤.近十年異位妊娠診斷及治療變化[J].中華婦產科雜志，2000，35(7)：408-409.
