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手足口病大都為腸道感染引起，Cox Al6型病毒感染多見，近2年來我國以EV71引起流行，此病主要表現為口腔炎及位于手足之皮疹，多見4歲以下小兒，夏季多見。年長兒及成人也可感染，臨床上首先表現為口痛、厭食、及低熱，亦可不發熱[1]。因此對手足口病的治療及并發癥的防治非常重要。本文對410例手足口病的治療經驗作如下總結。
1資料與方法
1．1一般資料 將2008年7月至2010年12月在我院兒科住院的手足口病患兒2060例作為觀察對象，全年均有發病，疫情期病人較多，但農村患兒多見。年齡2-6歲，男性1220例，女性840例，均為普通病例，部分患兒心肌酶有輕至中度增高，但肌紅、肌鈣蛋白及心電圖均未見異常。無肺炎及顱內病變等并發癥。約有1/4患兒伴有發熱，體溫在38-39℃之間，患兒皮疹主要表現在口腔內頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內側、手足心、肘、膝、臀部等部位藥學論文，出現小米?；蚓G豆大小、周圍發紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹，在口腔內的破潰后成淺潰瘍。皮疹不癢、不痛、不結痂、不結疤。所有病例都有口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食，但不伴腹瀉。
1．2治療方法與轉歸 一般治療注意休息，特別心率快者，限制活動，必要時臥床休息，加強營養，進食易消化食物。予康復新液含服，爐甘石洗劑中加入利巴韋林外涂皮疹。予利巴韋林抗病毒治療10mg/k g），心肌酶高者予果糖二磷酸鈉營養心肌治療。對發熱伴白細胞增高者選用針對G+菌抗生素治療。療效標準：（1）顯效：用藥24-48小時體溫不現上升（＜38℃），食欲明顯好轉，皮疹不增加，不出現呼吸、心率增快，血糖、血壓瞳孔神志無變化。（2）有效：用藥48-72小時內體溫不再上升（＜38℃），手足口臀部皮疹增多，但不出現呼吸、心率增快，血糖、血壓瞳孔神志等異常變化，全身癥狀稍改善，但食欲仍差中國知網論文數據庫。（3）無效，符合衛生部《醫療機構手足口病診療技術指南》診斷標準的重癥手足口病病例。結果2060例全部有效，其中顯效1708例（5天皮疹消退）。有效352例（7-10天皮疹消退）。
2．討論
引起手足口病（HFMD）的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckie virus) A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5、13 型；?？刹《荆‥CHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見[2]。有關資料表明，HFMD的病原體經歷了較大變遷。從世界各國報導來看，七十年代前，主要為CoxA16引起，隨后EV71型逐漸增多。日本HFMD的流行，經病原學研究證實是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現，也可同時出現，但以某個型為主。CoxA16變異株出現，可能人群中抗體陽性率高，在抗體影響下誘導而成的。我國八十年代以CoxA16為主，1989年從成人HFMD病人分離出EV71型。1998～1999年HFMD流行，各地報導均以EV71型為主，臺灣、香港也是如此 。
利巴韋林為一種強的單磷酸次黃嘌呤核苷（IMP）脫氫酶抑制劑藥學論文，抑制IMP，從而阻礙病毒核酸的合成。藥物進入被病毒感染的細胞后迅速磷酸化，其產物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鳥苷轉移酶，從而引起細胞內鳥苷三磷酸的減少，損害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的復制與傳播受抑。通過2060例手足口病患兒使用利巴韋林及康復新液治療的臨床觀察表明，利巴韋林及康復新液治療手足口病療效顯著，對縮短病程、減少并發癥具有重要作用，毒副作用少，費用低廉，同時減少患兒住院時間，減輕住院費用。
康復新是蠊科昆蟲美洲大蠊的干燥蟲體的乙醇提取物制成的溶液，富含促進細胞增殖和組織生長作用的多元醇類和肽類（含EGF）、粘糖氨酸、粘糖酸等多種成分，它能有效激活潰瘍面的免疫活性細胞（巨噬細胞、多性核白細胞等），快速促進傷面愈合。此細胞又可通過直接吞噬作用和釋放自由基來殺滅微生物，或分泌白細胞介素、干擾素、前列腺素和白三烯等活性物質來調節炎癥和組織再生。巨噬細胞被受調理類作用的酵母多糖刺激時，釋放自由基，這些自由基在細胞內起殺滅微生物的重要作用，故能達到抑菌、抗病毒、修復各類創面的目的[3]。
參考文獻
[1]胡亞美，江載芳，諸福棠實用兒科學[M].第七版.北京;人民衛生出版社,2005（上冊）:807~808
[2]手足口病預防控制指南（2008年版）
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通觀全國醫學院校，目前醫學心理學教材仍沿用傳統結構模式，即：以基礎心理學為主干，結合了變態心理學、臨床心理學、護理心理學等心理學分支學科理論，其中基礎部分占總學時的1/4，使得與醫學生密切相關的臨床心理學、醫患關系、心理干預等因為課時太緊只能草草帶過。內蒙古醫科大學所有專業學生使用的《醫學心理學》（北京大學醫學出版社第二版）分12個章節，要求在24個學時之內講完，內容涉及面很廣，給教師的講授和學生的掌握都帶來了很大的困難。由于大多數醫學生畢業后不可能進入精神科或從事心理工作，這樣的課程安排使未來的臨床醫生既不重視課堂學習，又不能在實踐中加以應用，失去了學校課程設置的意義。
醫學心理學具有自然學科學和人文社會科學的雙重屬性具有實驗科學和理論科學的雙重屬性同時也具有基礎學科和應用學科的雙重屬性。這種雙重性給該課程的教學提出了雙重的要求。醫學心理學研宄的范圍主要是與醫學領域有關的心理學課題，普通心理學、發展心理學及社會心理學不包括在內，但是作為一門課程它必須考慮到授課對象的知識結構和一門學科與其他學科的銜接關系。醫學心理學的臨近學科有臨床心理學、行為醫學、變態心理學、健康心理學和護理心理學等，這幾個學科的研究對象和側重點是不同的。醫學心理學側重研究心理因素在軀體障礙中的作用與機制臨床心理學的研究重點是心理測驗和心理治療行為醫學主要采用行為主義的研究方法研究健康和疾病的問題變態心理學側重于探討各種精神障礙的心理原因和機制健康心理學側重于研究各種維持和提高心理健康的措施而護理心理學側重研究各種心理護理的原理與方法?？梢钥闯鲠t學心理學與這些臨近學科既是相互包容又是相互獨立的，因為它們都有各自的研究對象和側重點。拓展醫學心理學學科外延，建立必修課程和選修課程體系是課程改革的當務之急。目前大多數醫學院校臨床醫學等專業開設的醫學心理學課程仍是將諸多醫學心理學分支學科內容合并為一?？梢愿鶕W校具體情況選擇開設合適的選修課如心理學概論、心理測量學、神經心理學、心理診斷學、生理心理學、發展心理學、社會心理學、咨詢心理學、健康心理學、康復心理學、異常心理學等。作為教學這些知識對醫學生都是必修的但又不可能給醫學生開設6門心理學課程，隨著教學改革，醫學院校逐漸開設了臨床心理學、醫患溝通等選修課，給醫學心理學的授課帶來挑戰，現實的做法就是在醫學心理學的講授中兼容并蓄，同時講授其他幾個學科的內容但又要同時兼顧已選修過這幾門課程的學生。
在開設課程時間安排上目前部分醫學院校將醫學心理學課程安排在第三或第四學年，但此時才學習醫學心理學概論、心理學基礎知識部分，顯得太遲不利于學生整體素質的培養，與教學要求形成脫節現象，如果安排在第一或第二學年課程中有關醫學心理學的內容如心身疾病、心理咨詢與治療、病人心理、異常心理等與醫學專業課程緊密相關而本階段學生內外婦兒、診斷學等課程尚未開設學生常常感到難以理解掌握。因此，需要根據心理學的知識從基礎到分支學科從理論到臨床實踐合理安排課程。大學生心理健康教育安排在第一學年，醫學心理學課程安排在第三學年，臨床心理學課程安排在第四學年。
英國心理學家J.韋曼博士曾把醫學心理學研究的具體領域歸納為5個方面：（1）伴隨著老齡化、精神性疾病及神經學損害等因素的行為改變；（2）心理因素在醫學問題發生中的作用；（3）醫生-病人關系（4）病人對疾患和治療的反應；（5）治療的心理學方法。根據韋曼博士的歸類，我們認為醫學心理學的主要內容應分為：基礎心理學理論、異常心理、心身疾病、醫患關系、心理干預和心理健康6個方面。醫學心理學的教學時數會隨著各校的重視、師資力量的充實而有所增加，就目前的學時而言必須進行教學大綱修改重新分配教學內容，逐步縮小目前的基礎部分的知識而逐步擴大臨床部分的知識內容學時才比較適宜。就我們學校而言現在醫學心理學為限選課，24學時，在不增加學生負擔基礎上，結合目前一年級有心理健康教育課，二年級有社會心理學，四年級有臨床心理學、醫患溝通選修課，重新制定醫學心理學教學大綱，使之與前后知識呼應，又體現醫學心理學的特點，我們認為理論授課分18個學時進行，另外6個學時用于觀看影片、討論、辯論和考試等需要。學時上重新安排如下：講授醫學心理知識在開始先簡單回顧心理學的基礎知識，用2學時時間，異常心理、心身疾病、心理干預各占4學時，而醫患關系、心理健康2個內容各占2學時。這樣醫學心理學的課程圍繞一條主線展開，學生學習有章可循，教師授課主次分明。
2.改進授課方式、手段
醫學心理學中的許多概念都十分抽象，例如：情緒、思維、意志、認知、人格、特質、自我、智力、潛意識、心理應激……。所以，傳統教學方式已經遠遠不能滿足學生的需要，在教學中必須靈活運用多種教學方法和現代化的教學手段，豐富課程內容和形式，聯系臨床實踐。醫學心理學的課本不只是教師的“教材”，也應該成為學生學習的“學本”。包括形式多樣的學習活動如材料閱讀、討論、練習、實驗、案例分析等。而且在各章之前提供內容提要、學習目標、案例問題。從臨床實際中編撰醫學心理學課中的一些思考問題和案例。
在教學方法的選用上，可以采用電影、動畫、討論、辯論、案例分析、角色扮演、啟發式教學，調動學生學習的主動性、積極性，突破邏輯思維的框架。
借助于計算機技術生成文字、圖像、聲音、動畫等多種媒體，使單純用文字描述的心理測驗、心理咨詢、心理治療等心理學基本知識、技能能以準確、清晰、直觀、形象地場景再現出來，激發學生的學習興趣，促進教學效率的提高和學生創新思維能力的培養。
在教學中，創設問題的情境容易激發學生的求知欲，而使得學生獲得良好的學習效果2。問題討論法實施的關鍵在于選材和問題的設定以及課堂氣氛的營造和控制，時間的安排和掌握也很重要。
角色模擬法是指教師根據教學內容和學生特點設定情景分派角色組織開展教學模擬活動。其優點是現場感應性強容易調動學生的參與意識和學習熱情有助于培養學生的實際操作能力和動手能力。
例如在講“心理應激”這一章時可以將“應激的心理反應”中可能出現的各種“情緒反應”與“心理防御機制”結合起來用事件的形式加以講述?？梢愿嬖V學生在每個個體成長的過程中難免會出現各種各樣的“心理煩惱與困惑”也許還會遇到不同形式的“心理應激”。教學中教師應引導學生思考在一個較大的負性生活事件中如大學生“失戀”“親人遭受意外”等假若“我”就是事件中的人物作為個體的“我”該如何面對？積極應對消極等待還是回避或逃避？請學生按照心理活動的規律分析這幾種解決方法的優劣。在教師引導和幫助下最后得出結論：當一個人面對應激時，如同身上背負著許多東西，單腿立地。這時會對自己說我實在堅持不住了，怎么辦呢/方法很簡單，把腿放下來就行了。
角色模擬法從現實出發，聯系生活實際，運用所學知識點去解決每個個體都會或多或少面臨的難題（“應激源”），幫助學生體驗實情，找出癥結，研究問題，尋求對策，并在課后讓學生以論文的形式寫出來。這樣做既能鞏固所學知識又有利于學生的成長和專業能力的培養。
在實例教學中運用靈活機制培養學生創新素質，醫學心理學課教師除在教學中應用心理學實驗儀器以及各種心理測試的模具和量表為學生開設示教實驗，還可以引導學生從事一些實驗和臨床研宄醫學心理學教學中加強實際案例教學的探索3，如發展心理學興趣小組，培養學生積極性，使之在努力學習心理學基礎知識的同時，針對現實社會的大中專學生存在心理因素問題對大學生進行心理健康情況調查，并在教師指導下開設、組織心理咨詢講座以幫助他們解除心理障礙。
授課時既要通過簡單的課堂實驗和實驗室實驗這些實證的方法使學生了解和掌握人的心理活動規律及心理-生理的關系與機制，還要善于用描述的方法、思辯的方法從整體上講清人的心理結構、人格結構、醫患關系及心理的病理機制等；既要通過理論講授使之確定心身統一觀，從心身兩個方面認識人、觀察人、培養其人文精神，還要通過課堂練習使學生掌握簡單的心理課評定方法、心理咨詢和心理治療的基本方法。
此外，更新課程內容、豐富課程資源是提高學生學習興趣重要的一環。在課程中吸納醫學心理學最新的研究進展，在現有教材資源基礎上提供多種學習資源，如教材配套光盤、基本練習、實踐活動、參考文獻、推薦閱讀、相關網站等，根據學校實際狀況加強醫學心理學實驗室建設，建立網絡學習環境，供師生交流、合作、查閱信息等。建立醫學心理學課程網絡教學系統提供教學資源、相關鏈接、論壇、留言板、試題庫、郵件列表等欄目促進師生、學生之間進行網上交流、合作、討論、答疑以及傳送作業等。
3.改革傳統的考核方式
教學評價作為檢驗教學質量的一個重要手段，應以教學目標為依據，充分體現靈活性與全面性等特點，調動學生積極性，真實反映學生能力，成為學生學習的動力；同時有效地考察教師教學質量、促進教學改革。教學評價可兼顧課堂表現、結業考試、論文撰寫等形式。課堂表現包括學生出勤情況、參與課堂討論、提出創造性見解的情況，結業考試主要采取筆試不僅考查知識面也注重考查對基本概念、理論的理解和掌握，課程論文包括小組合作學習主題報告、自主閱讀的文獻筆記以及案例分析等內容。
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為貫徹落實《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》加快現代職業教育體系建設，推進地方高校轉型發展，提高服務區域經濟社會發展的能力水平。2014年1月，教育部出臺了《關于地方本科高校轉型發展的指導意見》文件。通過試點推動、示范引領，引導和推動部分地方本科高校向應用技術類型高校轉型發展，提高地方高等教育支撐產業升級、技術進步和社會管理創新的能力，完善現代職業教育體系，促進高等教育特色發展。建成一批地方本科轉型示范學校，以培養生產服務一線的高層次技術技能人才為主要任務，形成產教融合、校企合作辦學模式。探索出一條建設中國特色應用技術轉型高等學校發展道路。2015年2月西昌學院被批準為四川省第一批整體轉型發展改革試點院校。人才培養方案的制定和構建，是實現應用型本科人才目標的關鍵，培養方案的合理與否直接關系到人才的培養質量。
二、現狀分析
西昌學院體育學院在2008年申辦了社會體育服務與管理專業，在人才培養方案的制定方面，主要參照其他院校同專業人才培養方案，同時結合體育教育本科人才培養方案和師資狀況。這勢必造成人才培養方案的目標和規格的方向不明確、定位不準確。雖經過重新修訂，始終沒有脫離體育教育專業的束縛和影響，未突出本專業特色和課程體系，兩個專業人才培養方案無本質區別。課程設置、教學內容及課時數基本相同、專業選修課合班教學。課程教學大綱、教學進度計劃、教案，甚至考試內容都是和體育教育專業的幾乎一樣，完全沒有區別兩個專業培養目標和規格的不同。社會體育服務與管理專業處在一個尷尬的位置，扮演一個幾不像的角色，學生畢業后，不能滿足社會及崗位需求，缺乏就業競爭力。這也是為何我國市場經濟越發展，越感覺高校教育問題凸顯，人才匱缺的原因。
由于人才培養方案的目標和規格的不明確、課程設置的不科學、教學內容及課時的不合理，嚴重影響社會體育服務與于管理專業的可持續發展。學生看不到希望，存在很多的不理解、不明白，不知道畢業后自己到底能干什么，挫傷了學生學習的積極性。也出現歷年報考本專業的人數減少現象。
因此，必須重新制定社會體育與服務于管理專業的人才培養方案，確定培養目標和規格，建立科學合理的課程體系。
三、人才培養方案構建
（一）明確人才培養目標及規格
面向地方或區域經濟發展服務，重在為地方、企業、社區培養應用性人才。通過前期的考察調研和與企業的研討，為適應社會及崗位需求，根據國家體育產業發展戰略規劃，結合師資隊伍現狀及專業特色，社會體育服務與管理專業人才。
培養目標：可以在社會體育范圍中的商業健身與休閑、體育旅游、公益性大眾健身及其相關領域中，從事健身服務、指導、經營、管理及老年運動與康復等方面工作，具有良好的職業道德、創新精神和較強社會適應能力的高素質、應用型專門人才?！迸囵B規格：學生畢業后主要到體育健身俱樂部（中心）、游泳池（館）、社區養老院或學校，從事俱樂部大眾健身指導和游泳教練與救生員、老年健身康復以及中小學體育教師等方面的崗位技能工作和管理工作。
（二）突出應用型及實踐性
強調以應用理論和實踐為基礎的教學，保持教學內容的應用性和實踐性。推行“注重實踐、強化應用”的培養模式，結合教學，加大實踐教學課時比例，提升學生專業技能和綜合能力。注重實踐教學的實效性，將實習實訓時間納入教學總體安排。采用集體集中實習方式，讓學生實訓實踐真正落到實處。
（三）構建聯合辦學模式
1.共同調整優化專業結構。針對健身行業及市場進行充分調查研究，了解健身產業的發展方向和市場崗位需求，主動適應地區人才需求。在地方、企業、社區專家參與下，根據社會經濟發展規劃和人才市場預測，調整優化專業結構。
2.共同制定人才培養方案。通過對市場和企業的調研，充分了解企業崗位所需具備的專業技術、技能及綜合能力。學校與企業或行業專家一起共同制定人才培養方案。
3.共同實施教學活動。校企共同構建應用型人才培養的課程體系，加大實踐教學學分比例。學校教師和企業專家共同實施課堂教學、實習、實訓等。加大校外實習基地建設，采用所學專業與相同崗位相結合的方式，減少用人單位崗前培訓，直接上崗。
4.共同促進學生就業。將職業規劃納入全程教育和校企合作培養過程中，針對企業及崗位需求，與企業共同制定就業創業能力培養計劃，共同編寫就業指導實訓教材。在進入企業實習、實訓及崗位體驗過程中，根據學生情況和企業需求，實習結束后繼續簽訂就業合同，共同尋求和推薦就業崗位。
四、課程體系構建
課程體系構建，是根據人才培養目標和規格設置，學生需要掌握的知識、技術技能和具備的綜合素質能力等，是通過所學習的課程和內容完成和達到的。課程設置主要圍繞職業核心能力、專業素質拓展和綜合素質培養幾個方面進行。特別注重培養目標的職業性，課程設置的應用性，教學過程的實踐性”。同時結合市場發展及崗位需求，確定專業方向。
（一）通識教育模塊
教育部規定全國高校統一執行。包括了大學英語、計算機文化基礎、信息檢索、思想及特色理論、應用與寫作、中國近代史綱要、軍事理論、公益勞動、社會實踐、基本原理、就業指導，共計11門課程。
（二）職業核心能力培養模塊
社會體育服務與管理專業的重點必修課程，其中專業主干課程是根據市場發展和崗位需求而設置的。通過學習，完全具備作為健身行業服務與管理、教練員及老年運動與康復所需的專業知識、專業技術、專業技能，同時具備崗位所需要的專業素質。課程包括了專業理論、專業術科、專業選修、產業實習、畢業實習、畢業論文。理論：人體解剖、運動生理、教育心理學、健康評價與運動處方、推拿與按摩、社區體育概論、體育管理導論、健身概論。術科：籃球、足球、排球、田徑、游泳、武術、健身健美操、跆拳道、羽毛球、乒乓球、網球、體育舞蹈。
專項選修課是就業崗位必須掌握的專業技能，通過學習取得專業教練員資質，從事該專業服務與管理及教練員工作。主要包括：健身俱樂部（中心）服務與管理、健身教練、游泳教練與救生、老年健身康復與管理、小球項目（羽毛球、網球、乒乓球）。
產業實習是進入社會市場及企業崗位的體驗式工作，了解并熟悉崗位流程及所需知識、技術、技能，同時檢測自身需要完善知識，提升崗位適應能力，產業實習安排在第五學期5-7月，集中再校外實習基地進行。畢業實習則是畢業生結合所學專業及崗位需求，選擇性的到健身俱樂部崗位進行的適應性實習，為畢業后的工作做好鋪墊，安排在第八學期3-6月。畢業論文：在第八學期結束前開始。
（三）專業素質拓展模塊
通過選修課形式完成。拓展體育知識，開闊視野，一專多能，多渠道就業，提升學生就業競爭力。課程包括理論和技術部分。理論：教育學、學校體育學、體育測量與評價、社交禮儀、體育產業學、體育市場營銷。術科：身體素質及訓練方法、體育游戲、中學體育教材教法、中學說課、專業大聯賽、團體操組織與編排。
（四）綜合素質提升模塊
通過綜合素質課程學習，提升綜合能力，培養復合型專門人才。課程有理論及技術部分。理論：體育俱樂部管理、中國傳統體育養生學、營養學、體育經濟學、康復心理學。術科：基本體操、散打與拳擊、太極拳、定向越野、器械健美、瑜伽、輪滑、門球、民族舞蹈。
五、結束語
西昌學院做為四川省首批應用型本科轉型發展試點學校，有義務和責任承擔起重任。各專業學科需通過不斷地摸索、探究和創新，科學合理的構建應用型本科人才培養方案、課程體系。以培養適應社會、企業崗位的高層次技術技能人才，形成產教融合、校企合作辦學模式。探索出一條建設中國特色應用技術轉型高等學校發展道路。
參考文獻：
