引論：我們為您整理了13篇麻醉醫學論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.2研究方法
1.2.1傳統教學組（麻醉1班）。本組采用傳統的教學方法，以教科書為基礎進行板書及多媒體教學，整個教學活動過程都由教師安排，對教學內容進行全面和細致的講解。
1.2.2循證實驗組（麻醉2班）。本組在課堂教學的基礎上應用循證醫學教學模式，基本環節是提出問題、查尋篩選證據和評價應用證據。首先提出問題。老師給出詳細具體的麻醉病例，根據患者的病史、體征、實驗室檢查及術前檢查，詢問學生手術患者應該采取何種麻醉方案及選擇依據，最后提出需要解決的關鍵問題。問題可以一個或多個，比如“麻醉前器械準備及安全檢查、術前患者合并癥處理、麻醉誘導用藥種類、麻醉可能發生的病情變化及處理、具體到低流量機械通氣是否可以減輕患者肺水腫”，“全麻后睜眼是拔管的必要指征嗎”，等等，問題要具體而明確不能太籠統，針對性要強。然后尋找證據并進行評價。關鍵問題確定后，布置學生就此問題查詢文獻，提出自己的觀點及依據。文獻主要通過圖書館查閱，或者利用網上各種數據庫進行檢索，比如聯機新鄉醫學院圖書館醫學文獻分析與Cochrane圖書館、外文Medline檢索和中文CNKI檢索等。最后評價和應用證據。由帶教老師進行總結，結合患者的具體情況，綜合分析解決問題的最佳方法以及選擇的依據。解答學生存在的疑問，指出學生在文獻檢索及證據評價方面的優點和不足。
1.3教學效果評價
學期末以筆試和實驗操作兩種形式對《臨床麻醉學》這門課進行測試，其中筆試滿分70分，實驗操作滿分30分。筆試兩個班使用同一套試卷，其中客觀題占50%，主觀題占50%。此外還分別對兩個班進行對本課程滿意度的問卷調查，人手一份并且回收率100%。
1.4統計學處理
采用SPSS13統計分析軟件，采用t檢驗進行比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2討論
2.1傳統教學方法在《臨床麻醉學》教學應用中的不足
《臨床麻醉學》是臨床醫學中一個重要的二級學科，其特點是知識量豐富，技能操作多，同時又與臨床醫學各專科緊密聯系，所以臨床麻醉師被稱為“外科中的內科醫師”。此外物種類多，麻醉機、呼吸機和監護儀等醫療儀器多，工作節奏快和技能操作多也都是臨床麻醉的特點。傳統的教學模式已經不能完全適應上述特點，比如課堂灌輸式的教學使得學習過程體現為單純的記憶過程，使學生對教學內容不求甚解；再如傳統的理論教學和實際操作均是以教師為中心，學生處于附屬地位，容易使學生養成單純接受現成知識的被動學習的習慣，結果學生缺乏創新及獨立思考的能力。大多數學生的獨立臨床思維還沒有形成，缺乏解決具體問題的能力。怎樣把學生的知識轉化為真正的臨床技能，是臨床課教師普遍需要解決的一個大問題。因此必須探索新的臨床醫學教學模式，使醫學生能夠充分發揮其主觀能動性，培養醫學生形成終身學習的新思維和新觀念是十分有必要的。
2.2循證醫學教學模式有助于提高臨床麻醉學教學效果
循證醫學簡而言之就是遵循證據的醫學。著名臨床流行病學家DavidSackett定義為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合臨床醫師個人專業技能和經驗，并且考慮患者的價值和愿望，最終制定每個患者最佳的診治措施。以臨床問題為基礎的循證醫學教學模式，使學生的學習狀態由被動接受轉變為主動參與，這就決定教師必須通過啟發激勵等教學方法，強化學生的主動參與意識，激發學生主動學習的精神。我們通過循證醫學教學實踐，明顯地培養了學生提出問題、分析問題和解決問題的能力，有效調動了學習積極性和主動性。采用循證醫學教學模式還可以培養學生的正確的思維方式，達到“授之以漁”的教學目的。僅僅通過被動的機械記憶是不可能隨時更新專業知識的，所以要重視培養學生的獨立的自主學習能力。循證醫學充分體現了以患者為中心的思想，通過教學實踐，使學生的學習模式發生轉變，培養了臨床思維能力，并且能在今后的實習和臨床工作中自覺運用，成為終身受益的學習者。
2.3循證醫學教學模式有助于《臨床麻醉學》教師水平的提高
要順利實施循證醫學教學模式，高水平的教師必不可少，要求教師在文獻檢索、統計、英語和計算機等方面具有比較高的水平。另外教師不再是單純地灌輸知識，而是整個教學活動的組織者和指導者，其實是一種深層次上的身份轉變。另一方面，教師也可從證據的評價應用的討論中得到許多很有價值的啟發，可以有針對性的應用于教學，真正做到教學相長。
篇2
1.2麻醉方法
術前用藥：麻醉前30min給予0.01mg/kg的阿托品和2mg/kg的魯米鈉肌內注射，進入手術室后對患者的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)、心電圖(ECG)進行常規監測，并開發靜脈通道。麻醉誘導：靜脈推注或滴注1.0～2.5mg/kg的異丙酚與0.5～1μg/kg的瑞芬太尼，同時靜脈注射0.1mg/kg的維庫溴銨。根據患者具體情況給予口腔或鼻腔氣管插管，并接入麻醉機行間歇正壓通氣。麻醉維持：連續靜脈滴注0.1%的異丙酚與0.0006%或0.0008%瑞芬太尼，控制異丙酚的滴速在50～150μg/(kg•min)，瑞芬太尼滴速控制在0.2～0.3μg/(kg•min)。術中調整滴注速度需根據患者對手術刺激的反應酌情調整，同時需要每30min給他2mg的維庫溴銨靜脈注射，手術完成前30min停止。術中若患者出現失血情況，需要根據失血多少而進行適當的輸血和輸液，手術完成后為拮抗維庫溴銨的殘余松肌，常規靜脈注射1mg新斯的明和0.5mg的阿托品。
2結果
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(1)微針聯合硬化劑對雞冠毛細血管網作用的實驗研究 徐思達 韋強
(4)射波刀治療中患者拍攝的千伏級影像數量統計及受到的劑量評估 徐慧軍 李玉 張素靜 韓萍 楊曉
(7)衡陽地區2749例女性宮頸人瘤病毒感染情況分析 陳友軍 唐雙陽 李樂
無
(10)科技論文正文書寫的要求 無
論著
(11)卒中后抑郁患者載脂蛋白h與血脂的相關研究 李靜 鄭振雨 郭康 宋景貴
無
(13)《中國現代醫藥雜志》征稿征訂啟事 無
論著
(14)實時三維超聲心動圖評價不同qrs間期心衰患者左室收縮同步性的研究 李琳 蘆芳 段銀玲
(17)亞低溫對于心肺復蘇后大鼠海馬神經細胞ros產生量和caspase-3mrna表達的影響 陸件 張艷
無
(21)醫學論文選題的原則 無
論著
(22)不同麻醉方法在小兒腸鏡檢查中的應用 陳慧 張林勇 羅曼
無
(24)科技書刊阿拉伯數字及漢字數字的用法 無
論著
(25)釘棒系統與髖臼上外固定架在骨盆tileb1損傷模型中的生物力學比較 李尚政 蘇偉 謝能峰 何肖丞 郭杰
(29)ceacam1和ca199測定對胰腺癌的診斷價值 許先鋒
(31)腸易激綜合征患者焦慮抑郁及睡眠障礙臨床分析 鄧鈞 鄭鵬遠 李晶
無
(34)著作權的概念 無
論著
(35)動脈血乳酸清除率與急性生理及慢性健康評分在感染性休克治療中的預測價值 申彪 郝東俠
(38)p188在電損傷動物實驗中療效觀察的研究 陳國華 陳浩杰 李梅 余文富 于新國 王彬彬
(41)無功能腎上腺疾病的外科治療分析 胡世成 王軍起 朱旭光 曹成松 馬祝新
(43)骨科內固定術后感染臨床分析及外科治療策略探討 歐陽遠武
(46)高齡胃癌患者圍手術期處理研究 翁少濤 李廷堅 陳釗誠 王博智
無
(48)單位符號使用和書寫規則 無
論著
(49)單管或雙管引流對乳腺癌改良根治術后皮下積液影響的研究 宋杏
麗 王鋼
(51)婦科體檢中應用tct結合高危型hpv檢測對宮頸上皮內瘤變的篩查價值 陳冬梅
(55)后路減壓聯合不同融合節段固定治療退變性脊柱側凸的臨床研究 周新強 汪代東 彭軍 趙有春
無
(57)醫學論文中引言的寫法 無
論著
(58)剝脫性食管炎診治經驗并文獻復習 孫中武 牛雷芳 馬亮
(60)超聲沖浪式浸浴治療燒傷殘余創面的療效觀察 周蓉
(63)護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者身心恢復的影響 陳少芬
無
(66)醫學論文選題的基本要求 無
臨床經驗
(67)不明原因消化道出血患者10例膠囊內鏡結果分析 邸雅南 彭德銀 張波 楊林英
無
(69)醫學論文選題的類型 無
臨床經驗
(70)急性腦梗死與血清載脂蛋白a、b及血漿同型半胱氨酸水平相關性探討 王繼勛
無
(71)表格形式的選取 無
臨床經驗
(72)慢性硬膜下血腫術后腦中線移位與血腫復發的相關性研究 周曉坤 杜貽慶 莫萬彬 陽永東 楊保華
無
(73)論文摘要的分類 無
臨床經驗
(74)a型肉毒素治療眼瞼、面肌痙攣的臨床觀察 田林 楊全興 熊偉
無
(75)醫學論文選題的基本程序 無
臨床經驗
(76)ct引導下臭氧治療在椎間盤突出癥中的應用 劉勇 杜朝輝 趙寰飛
無
(77)論文摘要的意義 無
臨床經驗
(78)剖宮產指征6046例初步分析 姜云蘭
無
(79)醫學論文科學性的標準 無
臨床經驗
(80)tct異?；颊?74例經陰道鏡下宮頸活檢的病理分析 方煜蓉
(82)利多卡因聯合布比卡因預防氣管插管拔管期應激反應的臨床觀察 馬新 王克滿 蔡團序
無
(83)科技期刊的定義和特征 無
臨床經驗
(84)微螺釘支抗種植體用于口腔正畸臨床效果觀察 蔡嘉喜
(86)重組人干擾素αlb聯合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉臨床觀察 史躍杰
(88)重癥急性胰腺炎應用連續性血液凈化治療療效分析 付華 馬國英
無
(89)論文摘要編寫的注意事項 無
臨床經驗
(90)補佳樂配伍復方萘普生栓用于絕經后婦女取環的臨床觀察 呂秋云
(92)心血管內科住院患者醫院感染危險因素分析 錢紅翠
病例報告
(94)免疫性血小板減少性紫癜合并上消化道出血1例 常炳慶 鄒煦 李爽 黃新春 邸雅南 彭德銀
無
(95)醫學論文書寫中的有關規定 無
病例報告
(96)腸內營養液錯位輸入靜脈1例 曹一波 馬晶 侯英卜 馬亞輝 楊鳳斌 金偉 丁玉泊
無
(97)醫學論文實用性的判斷 無
病例報告
(98)平陽霉素治療新生兒齦瘤1例 張魁山 馬莉
無
(99)醫學論文選題的重要性 無
護理
(100)健康教育對初產婦健康知識知曉率及產后并發癥的影響 陳娟
無
(101)醫學論文書寫中的有關規定 無
護理
(102)slipa喉罩與lma喉罩用于全身麻醉的護理配合 郭婷 郭麗娟 陳素麗
無
(104)受保護作品的特征 無
護理
(105)經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的護理 徐海君
(107)提高三伏貼貼敷效果的護理干預措施 何玉梅
無
(108)關于文稿投送介紹信的要求 無
護理
(109)糖尿病住院患者的護理方法及效果 湯金珍
無
(110)作者署名的意義及原則 無
藥物與臨床
(111)我院門診西藥房電子處方的開展與意義 林良沫
無
(113)醫學寫作的概念 無
綜述
(114)socs1與腫瘤相關性的研究進展 邱輝 張俊萍
(117)急性胰腺炎相關致病危險因素的研究進展 張瑜（綜述） 張炳太（審校）
無
篇4
1、在校學生，一般只能寫綜述等理論探討型的論文；
2、低年資者，綜述、病例個案報道、回顧性病例分析等。
3、高年資者哪一種類型的論文都可以。
至于怎么寫醫學論文，以下步驟供參考：
結合自己平時的工作和學習，借助數據庫查找相關的參考資料，大量參閱相關文獻，篩選自己喜歡的、熟悉的內容，找出具有科學性、實用性的論點，著手撰寫。以下內容供參考：
醫學論文的基本格式及寫作方法。
1、標題(title)
標題要求：
1.闡述具體、用語簡潔：一般不超過20個字。
2.文題相稱、確切鮮明：標題體現內容，內容說明標題。
3.重點突出、主題明確：突出論文主題，高度概括，一目了然。不足以概括論文內容時，可加副標題(破折號、括號或加序碼)。
2、作者署名(author)
1.作者署名的意義
(1)明確論文責任：文責自負
(2)獲得應有的榮譽：載入科技發展的史冊
(3)文獻檢索的需要：著者檢索
(4)明確著作權：人身權和財產權
2.作者署名的原則
署名的個人作者，只限于選定研究課題和制定研究方案，直接參加全部或主要部分研究工作并做出貢獻，以及參加撰寫論文并對內容負責的人。(GB7713-87《科學技術報告、學位論文和學術論文的編寫格式》)
3.作者署名的要求
(1)分為集體署名和個人署名。
(2)第一作者應是論文課題的創意者、設計者、執行者，是論文的執筆者。
(3)多人合寫時，主在前，次在后；多單位合寫時，用腳注標明。
(4)作者人數不易過多，一般不超過6人。
(5)指導、協作、審閱者可列入致謝中。
3、摘要(abstract)
1.摘要內容和格式
一般格式：
(1)目的(objective)：說明論文要解決的問題及其起源、由來。
(2)方法(methods)：說明研究時間、參加完成研究的患者或受試者的人數和研究的主要方法。
(3)結果(results)：說明研究內容中主要結果，包括數據和統計學檢驗結果。
(4)結論(conclusions)：說明主要結論，包括直接的臨床應用。
其它格式
(1)目的(objective，purpose，aim，background)：論文要解決的問題及其起源、由來、研究背景。
(2)設計(design)：論文基本研究設計。
(3)地點(setting)：研究地點、單位、等級。
(4)對象(subjects，patients)：論文研究的時間、參加完成研究的患者或受試者的人數和研究的主要方法。
(5)處理(intervention)：論文的臨床治療和其它處理方法。
(6)檢測(measures)：論文為評定結果而進行的主要測試項目。
(7)結果(results)：說明研究內容中主要結果和數據。
(8)結論(conclusions)：說明主要結論，包括直接的臨床應用。
2.摘要的寫作要求
(1)連續寫出，不分段落，不加小標題，不舉例證。
(2)格式規范化。
(3)簡短、完整，一般占全文文字的10%左右。
(4)文字性資料，不用圖、表、化學結構式。
(5)內容基本一致的英文摘要。
4、關鍵詞(keywords)
關鍵詞是表達科技文獻的要素特征，是具有實際意義的詞或詞組。
主題詞是規范化的關鍵詞，關鍵詞是具有靈活性和廣泛性的自由語言?，F階段關鍵詞和主題詞都作為檢索語言使用。由于關鍵詞是自然語言，同義詞、近義詞、多意詞未統一，造成檢索誤差，故目前多采用從醫學主題詞表(MeSH)中選擇。
1.關鍵詞格式
3-8個詞或詞組，之間空一格書寫，不加標點符號。外文字符之間
可加逗號，除專有名詞的字首外，余均小寫。
2.選擇關鍵詞的方法
(1)可從標題、摘要和全文內容中選擇，以從標題中選擇最常用。
(2)要嚴格篩選，充分、準確、全面地反映文章的中心內容。
(3)查閱醫學主題詞表確認。
5、引言(introduction)
1.引言的基本內容
(1)簡要敘述研究此項工作的起因和目的
(2)研究此項工作的歷史背景
(3)國內外對研究此項工作的研究現狀和研究動態
(4)強調此項工作的重要性、必要性和研究意義
(5)適當說明研究此項工作的時間、材料和方法
2.引言的寫作要求
(1)簡明扼要，重點突出：一般為200-500字，約占全文的1/8-1/10。
(2)實事求是、客觀評價：不能蓄意貶低前人，切忌妄下斷言。
(3)少用套話：水平如何，自有共論。
(4)勿與摘要相同，避免與正文重復：不涉及結果或結論。
(5)一般不寫“引言”字樣標題。
6、材料與方法(materialsandmethods)
1.材料與方法的主要內容
(1)實驗對象：
①動物：名稱、品種、數量、來源、年齡、性別、分組標準與方法。
②微生物或細胞：種、型、株、系、培養條件和實驗室條件。
③臨床病例：來源、數量、性別、年齡、病因、病程、病理診斷、分型標準、選擇標準。
(2)實驗儀器：儀器設備名稱、生產廠家、型號、操作方法、改進之點。
(3)實驗材料：藥品和試劑的名稱、成份、規格、純度、來源、出廠時間、批號、濃度、劑量、給藥方法、途徑、用藥總量。
(4)實驗方法與條件：
①臨床病例：觀察方法、指標、治療方法、藥物名稱、劑量、使用方法、療程。
②手術與標本：手術名稱、術式、麻醉方法、標本制備過程。
③實驗室：實驗與記錄手段、觀察步驟、指標、注意事項、方法改進及依據。
(5)統計學方法：
7、結果(results)
結果是論文價值所在，是研究成果的結晶。全文的結論由此得出，討論由此引發，判斷推理和建議由此導出。
1.結果的內容
(1)數據：不用原始數據，要經統計學處理。
(2)圖表：用于顯示規律性和對比性。
(3)照片：能形象客觀地表達研究結果。
(4)文字：對數據、圖表、照片加以說明。
2.結果的寫作要求
(1)按實驗所得到的事實材料進行安排，可分段、分節，可加小標題。
(2)解釋客觀結果，不要外加作者的評價、分析和推理。
(3)結果要真實性，不可將不符合主觀設想的數據或其它結果隨意刪除。
(4)因圖表和照片所占篇幅較大，能用文字說明的問題，盡可能少用或不用圖表或照片。
8、討論(discussion)
討論是論文的重要主體部分，是作者對所進行的研究中所得到的資料進行歸納、概括和探討，提出自己的見解，評價其意義。
1.討論的內容
(1)對實驗觀察過程中各種數據或現象的理論分析和解釋。
(2)評估自己結果的正確性和可靠性，與他人結果比較異同，并解釋其原因。
篇5
【摘要】 隨著我國對外學術交流的日益加強,醫學刊物要求來稿附上英文標題. 論文英文標題表意不清'用詞不當'往往使閱稿人費解'直接影響稿件的采納. 本文我們從標題的結構形式和英譯醫學論文標題時應注意的幾個問題進行了探討,旨在對廣大的學術研究者更好英譯自己的論文提供幫助.
【關鍵詞】 醫學論文標題;結構形式;翻譯
0引言
標題是論文的濃縮'它既要告訴讀者論文研究的是什么'又要滿足簡明扼要、突出重點、引人注目、便于編寫索引等要求. 好的標題不僅能起到“畫龍點睛”的作用'還可以提高論文索引的利用價值. 通常讀者總是先瀏覽期刊的文章標題'在對其感興趣后才會通讀全文. 據美國廣告專家的調查'看到標題的讀者比閱讀全文的讀者要多出約5倍. 所以'要使學術論文標題的英譯起到“一葉知秋”的作用便顯得十分重要[1]. 然而'眾所周知'中文與英文分屬于兩種不同語系'兩者之間存在著一定的差異'在表達上有著各自的要求與特點. 因此'要譯好學術論文標題并不是簡單的“對號入座”便能解決問題. 本文通過討論醫學論文標題常見的形式及英譯標題時應注意的幾個問題,提醒作者、譯者、編者避免常規錯誤,使論文標題的英譯更加規范.
1常見論文標題的類型及其英譯
1.1詞組型標題詞組型標題是由一個或數個單詞或詞組單獨地、并列地或按偏正關系排列組成. 按其組成關系又可分為以下三類[2]:①單一概念標題'是由一個不可再細分的、具有完整概念的單詞或詞組構成. 由于這些單詞或詞組是文章所討論的唯一對象'即文章標題的中心詞'因此'英譯標題時可以直接對譯. 例如:創傷性血膽癥 Traumatic hemobilia[中華肝膽外科雜志' 2004' 10(7)];顱底軟骨肉瘤 Chondrosarcoma of the skull base[中華神經外科雜志' 2003' 19(6)]. ②多概念并列標題'由兩個或兩個以上具有獨立完整概念的詞組并列組成. 由于詞或詞組之間沒有說明或被說明、修飾或被修飾的關系'而是無主次的并列關系. 因此'英譯標題時可按表達各個概念的詞或詞組的先后順序譯出. 例如:催乳素和免疫系統Prolactin and immune system[中華內分泌代謝雜志' 2004' 20(6)];嗜鉻細胞瘤病人的臨床特點及圍術期麻醉管理Clinical features of pheochromocytoma and anesthetic management during perioperative period[中華醫學雜志' 2002' 82(8)]. ③多概念偏正標題'由多個具有獨立、完整概念的詞或詞組構成. 而其中有一個受其它詞或詞組所修飾、限制或說明. 這個被修飾、限制或說明的詞或詞組就是文章標題的中心詞'它位于標題末'與修飾、限制或說明它的詞構成偏正關系. 多概念偏正標題是科技論文標題中最常見的一種'它又可分為并列偏正結構標題和遞進偏正結構標題.
并列偏正結構標題是以聯合詞組充當標題中心詞的定語. 英譯標題時'可按順序譯出各并列成分'并置于中心詞之后. 例如:泮托拉唑三聯與奧美拉唑三聯療法根除幽門螺桿菌的對比研究Comparison of pantoprazole and omeprazole2 based triple therapy regimens in the treatment of Helicobacter pylori infection[中華醫學雜志' 2002' 82(18)];人喉癌組織中P15,P16基因缺失和STK15基因過表達的研究Deletion of p15 and p16 genes and overexpression of STK15 gene in human laryngeal squamous cell carcinoma[中華醫學雜志' 2003' 83(4)].
遞進偏正結構標題以偏正詞組充當標題的中心詞. 定語中的各組成部分總是前一個修飾后一個'層層相疊'最后作為一個整體來限定代表標題重心概念的中心詞. 英譯標題時'代表標題重心的中心詞置于題首'定語中的各組成部分'在多數情況下'按由小到大'由近到遠的次序排列. 例如:抑郁癥患者紅細胞兒茶酚氧位甲基轉移酶活性的研究The erythrocytes catechol O?methyl transferase activity in patients with depression[中華精神科雜志' 2005' 38(3)];氧化低密度脂蛋白誘導人載脂蛋白AI轉基因小鼠血管平滑肌細胞差異表達基因的研究Molecular basis of preventive effect of human apolipoprotein 1 on murine vascular smooth muscle cell proliferation and lipid deposition induced by oxidized low density lipoprotein[中華醫學雜志' 2003' 83(6)].
1.2動賓型標題動賓型標題是由動詞及賓語共同組成'譯成英語時'動詞可譯成動名詞與后面的賓語組成動名詞短語'置于題首. 例如: 提高抗人膀胱癌人?鼠嵌合抗體的表達和抗體的功能鑒定Expression of human?mouse chimeric antibody ch2BDI and its affinity to human bladder cancer in vitro and in vivo[中華醫學雜志' 2003' 83(4)].
1.3動賓偏正結構標題動賓偏正結構標題以動賓詞組充當中心詞的定語. 英譯時動賓詞組可譯成動名詞短語、動作名詞+of介詞短語、現在分詞短語或不定式短語'置于中心詞之后. 例如: 采用腺管開口分型和內鏡黏膜切除術診治大腸腫瘤Pit pattern and endoscopic mucosal resection in diagnosis and treatment of colorectal tumors [中華醫學雜志' 2005' 83(4)];應用皮膚牽張帶治療足踝部皮膚軟組織缺損Effect of external tissue extender in the treatment of soft tissue defect in ankle and foot[中華骨科雜志' 2004' 24(1)].
1.4陳述句標題用陳述句作標題'譯成英語時'一般不譯成完整的陳述句'而譯成英語的名詞性詞組、動名詞短語及具有邏輯主謂關系的詞組'突出關鍵詞[3]. 例如:關節鏡輔助治療掌指關節內骨折Treatment of metacarpophalangeal intra?articular fractures assisted with metacarpophalangeal arthroscopy[中華骨科雜志' 2005' 25(4)];骨髓間充質干細胞復合骨基質明膠構建組織工程化軟骨Tissue engineered cartilage constructed by growth factor?induced bone marrow mesenchymal stem cells and allogenic bone matrix gelatin[中華骨科雜志' 2005' 25(3)].
1.5帶有副標題或破折號的標題正副標題之間為同位關系'或是后部分對前部分進行補充解釋、細節補充、背景交代、分層說明等'可按原形式譯出英語標題'中間用冒號或破折號隔開. 例如:藥物治療的高膽固醇血癥患者膳食治療狀況與血脂控制達標率高膽固醇血癥臨床控制狀況多中心協作研究Dietary treatment and success rate of control in hypercholesterolemia in patients treated with lipid lowering drugs: a multi?center study of current status on clinical control of hypercholesterolemia in China[中華心血管病雜志' 2005' 33(4)];新型人工肝材料接枝改性聚丙烯膜體外免疫相容性的實驗研究In vitro immunocompatibility of a novel bioartificial liver reactor material: propylene?acidamide grafted polypropylene membrane[中華醫學雜志' 2004' 84(2)].
此外,中文醫學論文標題'為了吸引讀者注意'常把病例數放在正標題中,而英文標題常把病例數置于副標題. 在翻譯轉換過程中'帶有病例數的中文標題'不論是否帶有副標題'在譯成英文標題時一般都放在副標題中'即用增加副標題的辦法來處理病例數或者放在摘要正文一開始來說明病例數. 例如:北京地區108例SARS患者臨床特征、治療效果及轉歸分析Clinical manifestation' treatment' and outcome of severe acute respiratory syndrome: analysis of 108 cases in Beijing[中華醫學雜志' 2003' 8(11)].
2英譯論文標題時應注意的問題
2.1避免縮寫詞醫學論文標題應該盡量避免使用英文縮寫詞. 由于醫用英文縮寫詞眾多'如果使用過于隨意有可能讓讀者費解. 國際刊物《兒科核心期刊文摘》(Core Journals in Pediatrics)對縮寫詞的使用要求非常嚴格. 縮寫詞第一次出現時必須先寫全稱,縮寫附后并加括號[4]. 我國醫學期刊中論文標題用縮寫詞的使用頻率很高'且沒有縮寫的全稱'這可能也是科技情報不能與國際接軌的原因之一. 如果英譯標題不遵守所投刊物的規則,文章就有可能不易被國際期刊所采用. 如果英譯標題確實需要用縮略詞時,應該在第一次出現時用全稱,縮寫附后括號. 例如PDGF?2鏈基因三鏈形成寡核苷酸對C6膠質瘤細胞增殖和凋亡的影響Effects of proliferation and apoptosis of C6 glioma cells with triplex forming oligonucleotides (TFO)[中華神經外科雜志' 2005' 21(6)];肝纖維化大鼠血小板衍生生長因子受體β亞單位的表達及其與細胞外基質成分的相關性The expression of platelet?derived growth factor (PDGF) receptor?β and its correlation with extracellular matrix in hepatic tissue in hepatic fibrosis rats[中華肝臟病雜志' 2004' 12(11)].
2.2避免套用漢語題目的模式由于受漢語語法的限制和語言習慣的影響'在中文醫學論文標題中'含“……的研究”和“……的探討”的標題占相當比例. 我國一些期刊在翻譯此類標題時往往將其直譯為“study' research' discussion 或 exploration”等. 很多人由于受漢語題目的影響'認為題目中若少了“研究”、“探討”等字樣就不像論文題目[5]. 其實'絕大部分論文題目中的“研究”和“探討”兩個字沒有多少實在意義. 如果論文不是旨在介紹所談問題的研究經過和方法'“研究”或“探討”二詞概可不譯'尤其是那些概念多而英文長的復雜題目更需如此. 筆者曾查閱了國際雜志《International Journal of Biochemistry & Cell Biology》'在2005年全年發表的484篇文章中'含這兩個詞的文章僅有4篇'占不到1%. 在2004年影響因子排在前五位的《Nature Reviews Cancer》和《Nature Reviews Molecular Cell Biology》兩個雜志中,其全年發表的文章總數分別是195和209,含有這兩個詞的文章數分別是4和0.
此外'中國人寫文章出于謙虛'標題中往往會加上“淺談”、“初探”、“芻議”之類的自謙詞,這已成為中文標題的一個模式. 這些詞實為空話'與論文內容無關'讀者在其閱讀過程中也會對之熟視無睹. 在國外的醫學刊物中'“淺談”“初探”這類句式較少見'這是因為歐美人認為科技論文應立足于事實材料'不必謙虛客套. 如將這些自謙詞譯出'會讓人覺得本該簡練的論文標題顯得冗長累贅'重點不突出. 更重要的是'這樣的論文題目有可能會讓人覺得文章的作者不負責任'所論述的內容沒有多大參考價值'缺乏嚴肅性. 因此,在英譯標題時,應該省去那些受漢語影響又無實際意義的虛詞. 例如:腦靜脈血栓形成與凝血因子ⅤLeiden 突變的研究Cerebral venous thrombosis and factor ⅤLeiden mutation[中華醫學雜志' 2002' 82(1)];肝移植術后血管與膽道并發癥介入治療初探 Vascular and biliary complications after liver transplantation: interventional treatment [中國醫學雜志' 2002' 115(11)].
2.3正確使用介詞由于論文標題英譯時一般由名詞詞組來表示'所以比較多地使用介詞. 論文標題中用最多的介詞有of(表示動賓關系'所屬關系'或同位關系)'on(表示對……的作用或影響)'in/among(在某范圍中或人群中)'with(患有某種疾病'用某種方法等)'for(作為……)等. 我們可以從以下漢語標題與英文標題對比中'領悟標題英譯時介詞的用法(劃線部分):卡維地洛對心力衰竭時蘭尼堿受體的作用Effect of carvedilol on ryanodine receptor in heart failure[中華兒科雜志' 2005' 43(8)]; 川崎病患兒外周血基質金屬蛋白酶1的表達及其與冠狀動脈損傷的關系Matrix metalloproteinase?1 expression in the circulation of patients with Kawasaki disease and its Role in the pathogenesis of coronary artery lesions [中華兒科雜志' 2005' 43(8)];氨茶堿治療急重哮喘的隨機對比研究 Randomized controlled trial of aminophylline for severe acute asthma [核心醫學期刊文摘' 1999' 23(1)].
有關醫學論文標題的英譯'還有很多值得注意的事項'例如數詞、藥名的翻譯、冠詞﹑標點符號的運用等. 論文標題翻譯上也還有很多技巧問題'如詞類轉換、句子成分轉換等等. 要想譯好醫學論文標題'除了譯者需要掌握一定的專業知識以及語言修養外'重要的是要對中英文習慣表達進行對比'應該以英語文體的思路風格來完成漢語標題的英譯.
【參考文獻】
[1] 劉明東. 試論學術論文標題的英譯[J].西安外國語學院學報,2001'9(10):43-47.
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篇6
骨盆骨折是一種較常見的創傷，多見于交通事故、壓砸傷及高處墜落傷，往往為高能量所致，可引起骨盆環完整性的破裂和髖臼骨折，常伴有大出血。傳統以骨牽引、懸吊、石膏固定等保守治療，但常因骨折復位不良造成骨盆畸形，肢體短縮疼痛，以及肢體廢用性萎縮等并發癥。目前多主張切開復位內固定治療骨盆骨折，可降低其住院和臥床時間，減少并發癥。我科2009年8月-2010年8月間采用手術治療不穩定骨盆骨折36例，取得了滿意的療效。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 本組36例，男22例，女14例，年齡15-62歲，平均35.6歲。致傷原因均為高能損傷，其中車禍傷15例，塌方9例，墜落傷6例，重物砸傷6例。均存在不同類型的合并傷：脛腓骨骨折14例，股骨骨折10例，肱骨骨折6例，髖臼骨折4例醫學論文醫學論文，跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路損傷5例，腦外傷6例。根據術前x線片資料，采用Tile骨盆骨折分類方法進行分類，B1型8例，B2型7例，B3型4例；C1型6例，C2型8例，C3型3例。
1.2治療方法
1.2.1 術前處理 本組36例中，伴嚴重失血性休克者18例，首先抗休克治療，快速輸血、補液，同時積極止血，處置危及生命的合并癥。B型19例旋轉不穩定行骨盆吊帶固定；C型17例旋轉加垂直不穩定行患側股骨髁上牽引。均攝X線片，21例行CT三維重建以明確骨折部位及移位的方向、程度，確定手術入路及固定方式。
1.2.2手術方法 在病人全身狀況改善、呼吸循環功能穩定后，一般在傷后6～10 d 施行手術。患者取仰臥位，移位不明顯者采用局部麻醉，骨折移位需要手術中復位患者采用腰麻。對B 型骨盆骨折,采用前路或同時前、后路固定,對C 型骨盆骨折,均采用前、后路同時固定。根據手術需要選擇性銳性剝開髂肌在髂嵴的止點，骨膜下剝離后，沿切口向內切開腹外斜肌及腹直肌腱膜，打開腹股溝管，分離并牽開保護精索或圓韌帶，分離股外側皮神經。然后配合牽引和進行復位，選擇合適長度的骨盆鋼板，塑形后放置于真骨盆緣上方，螺釘固定。復位固定骶髂關節脫位(用2 枚直徑6. 5 mm 的螺釘) 及髂骨翼后部骨折(用2～3塊4～6 孔鋼板)，單純恥骨聯合分離，采用恥骨聯合上弧形切口，用4—6孔重建鈦板固定。合并恥骨支、髖臼骨折、骶髂關節分離者采用髂腹股溝切開，骨折復位后用異型鋼板固定，置負壓引流管引流畢業論文格式。
2 結 果
本組36例，手術時間100～180min，平均2.3h，術中出血300-1200ml，平均6.5ml。36例均獲得隨訪至今，平均6個月，全部骨性愈合。皮膚切口滲液6例，經換藥后愈合；2例后遺腰骶部分神經功能受損；術后尿道狹窄接受再手術1例，所有病例無明顯盆部畸形，無雙下肢不等長和骶髂部疼痛，優25例，良8例，可2例，差1例,優良率為91.7%。
3 討 論
骨盆骨折常因肌肉強烈收縮或直接撞擊發生骨折醫學論文醫學論文，由于盆腔壁血管豐富，鄰近臟器多，常合并失血性休克，尿道、直腸肛管及神經血管損傷。若處理不當，可導致嚴重后果：其早期病死率主要是由于繼發不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并損傷導致敗血癥而引起多器官功能衰竭。因此，早期診斷、盡快早期骨折復位固定是控制出血、降低病死率的關鍵。
在不穩定性骨盆骨折中，骨盆前后環均有損傷破壞，其中后環損傷程度決定其穩定程度[1]。內固定是近年來治療骨盆骨折較為理想的方法，骶、髂置釘固定術治療骨盆后環損傷，創傷小，固定效果確切，已成為骨盆后環損傷一骶髂復合體損傷的有效治療方法。對骨盆骨折骨盆后環損傷處理的基點是必須以恢復骶髂復合體完整性為前提。采用髂腹股溝人路，能直視下顯露骶髂關節的前面、髂骨、恥骨上支至恥骨聯合，能一次完成骨折的整復固定。骶骨骨折、肥胖等最好選擇閉合或后方手術人路固定。外固定架主要適用于B型旋轉不穩定骨盆骨折的早期固定，內固定對C型骨折有良好的固定作用。適應癥的選擇：恥骨聯合分離大于2cm的損傷；恥骨聯合重疊；伴有恥骨上支重疊的骨折；斜形骨折；單側或雙側的恥骨支、坐骨支骨折；髂骨多處骨折或粉碎骨折；髖臼骨折；骶髂關節骨折或伴脫位；骶骨骨折；開放性骨折等[2]。
對不穩定型骨盆骨折手術治療要點：①術前股骨髁上牽引，術中邊牽引邊手術復位，可維持復位的效果。②對后柱合并后壁骨折者，應先復位固定后柱，再復位固定后壁。③對不穩定型骨盆骨折臨床更多采用復合的、多方位、立體的固定模式?？刹捎寐葆?、棒、鋼板等相結合。④要求術前認真研究骨折情況，準備復位器械。
本組顯示優良率為91.7%。其手術內固定最大程度增加骨盆穩定性，手術治療大部分患者術后無需骨牽引，可以早期進行功能鍛練；使骨盆骨折與合并傷治療間的矛盾更易解決，有利于多發傷的治療。
參考文獻
[1]馬克,張巍,王偉,等.不穩定骨盆骨折的手術內固定治療[J].中國骨與關節損傷雜志,2005,20(8):553-554．
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標題要求：
1.闡述具體、用語簡潔：一般不超過20個字。
2.文題相稱、確切鮮明：標題體現內容，內容說明標題。
3.重點突出、主題明確：突出論文主題，高度概括，一目了然。不足以概括論文內容時，可加副標題（破折號、括號或加序碼）。
（二）作者署名（author）
1.作者署名的意義
(1)明確論文責任：文責自負
(2)獲得應有的榮譽：載入科技發展的史冊
(3)文獻檢索的需要：著者檢索
(4)明確著作權：人身權和財產權
2.作者署名的原則
署名的個人作者，只限于選定研究課題和制定研究方案，直接參加全部或主要部分研究工作并做出貢獻，以及參加撰寫論文并對內容負責的人。(GB7713-87《科學技術報告、學位論文和學術論文的編寫格式》)
3.作者署名的要求
(1)分為集體署名和個人署名。
(2)第一作者應是論文課題的創意者、設計者、執行者，是論文的執筆者。
(3)多人合寫時，主在前，次在后；多單位合寫時，用腳注標明。
(4)作者人數不易過多，一般不超過6人。
(5)指導、協作、審閱者可列入致謝中。
（三）摘要（abstract）
1.摘要內容和格式
一般格式：
(1)目的（objective）：說明論文要解決的問題及其起源、由來。
(2)方法（methods）：說明研究時間、參加完成研究的患者或受試者的人數和研究的主要方法。
(3)結果（results）：說明研究內容中主要結果，包括數據和統計學檢驗結果。
(4)結論（conclusions）：說明主要結論，包括直接的臨床應用。
其它格式
(1)目的（objective, purpose, aim, background）：論文要解決的問題及其起源、由來、研究背景。
(2)設計（design）：論文基本研究設計。
(3)地點（setting）：研究地點、單位、等級。
(4)對象（subjects, patients）：論文研究的時間、參加完成研究的患者或受試者的人數和研究的主要方法。
(5)處理（intervention）：論文的臨床治療和其它處理方法。
(6)檢測（measures）：論文為評定結果而進行的主要測試項目。
(7)結果（results）：說明研究內容中主要結果和數據。
(8)結論（conclusions）：說明主要結論，包括直接的臨床應用。
2.摘要的寫作要求
(1)連續寫出，不分段落，不加小標題，不舉例證。
(2)格式規范化。
(3)簡短、完整，一般占全文文字的10%左右。
(4)文字性資料，不用圖、表、化學結構式。
(5)內容基本一致的英文摘要。
（四）關鍵詞（key words）
關鍵詞是表達科技文獻的要素特征，是具有實際意義的詞或詞組。
主題詞是規范化的關鍵詞，關鍵詞是具有靈活性和廣泛性的自由語言?，F階段關鍵詞和主題詞都作為檢索語言使用。由于關鍵詞是自然語言，同義詞、近義詞、多意詞未統一，造成檢索誤差，故目前多采用從醫學主題詞表（MeSH）中選擇。
1.關鍵詞格式
3-8個詞或詞組，之間空一格書寫，不加標點符號。外文字符之間可加逗號，除專有名詞的字首外，余均小寫。
2.選擇關鍵詞的方法
(1)可從標題、摘要和全文內容中選擇，以從標題中選擇最常用。
(2)要嚴格篩選，充分、準確、全面地反映文章的中心內容。
(3)查閱醫學主題詞表確認。
（五）引言（introduction）
1.引言的基本內容
(1)簡要敘述研究此項工作的起因和目的
(2)研究此項工作的歷史背景
(3)國內外對研究此項工作的研究現狀和研究動態
(4)強調此項工作的重要性、必要性和研究意義
(5)適當說明研究此項工作的時間、材料和方法
2.引言的寫作要求
(1)簡明扼要，重點突出：一般為200-500字，約占全文的1/8-1/10。
(2)實事求是、客觀評價：不能蓄意貶低前人，切忌妄下斷言。
(3)少用套話：水平如何，自有共論。
(4)勿與摘要相同，避免與正文重復：不涉及結果或結論。
(5)一般不寫“引言”字樣標題。
（六）材料與方法（materials and methods）
1.材料與方法的主要內容
(1)實驗對象：
①動物：名稱、品種、數量、來源、年齡、性別、分組標準與方法。
②微生物或細胞：種、型、株、系、培養條件和實驗室條件。
③臨床病例：來源、數量、性別、年齡、病因、病程、病理診斷、分型標準、選擇標準。
(2)實驗儀器：儀器設備名稱、生產廠家、型號、操作方法、改進之點。
(3)實驗材料：藥品和試劑的名稱、成份、規格、純度、來源、出廠時間、批號、濃度、劑量、給藥方法、途徑、用藥總量。
(4)實驗方法與條件：
①臨床病例：觀察方法、指標、治療方法、藥物名稱、劑量、使用方法、療程。
②手術與標本：手術名稱、術式、麻醉方法、標本制備過程。
③實驗室：實驗與記錄手段、觀察步驟、指標、注意事項、方法改進及依據。
（5）統計學方法：
（七）結果（results）
結果是論文價值所在，是研究成果的結晶。全文的結論由此得出，討論由此引發，判斷推理和建議由此導出。
1.結果的內容
(1)數據：不用原始數據，要經統計學處理。
(2)圖表：用于顯示規律性和對比性。
(3)照片：能形象客觀地表達研究結果。
(4)文字：對數據、圖表、照片加以說明。
2.結果的寫作要求
(1)按實驗所得到的事實材料進行安排，可分段、分節，可加小標題。
(2)解釋客觀結果，不要外加作者的評價、分析和推理。
(3)結果要真實性，不可將不符合主觀設想的數據或其它結果隨意刪除。
(4)因圖表和照片所占篇幅較大，能用文字說明的問題，盡可能少用或不用圖表或照片。
（八）討論（discussion）
討論是論文的重要主體部分，是作者對所進行的研究中所得到的資料進行歸納、概括和探討，提出自己的見解，評價其意義。
1.討論的內容
(1)對實驗觀察過程中各種數據或現象的理論分析和解釋。
(2)評估自己結果的正確性和可靠性，與他人結果比較異同，并解釋其原因。
(3)實驗結果的理論意義及對實踐的指導作用和應用價值。
(4)作用機制或變化規律的探討。
(5)同類課題國內外研究動態及與本文的關系。
《如何寫作和發表醫學論文》寫作和發表歸納為二十步，可供大家參考。
（1)所寫論文能否用一簡單句子說明信息，其實亦即初步的主題。
(2)是否值得寫？以前有無類似的報道，這樣一方面可避免重復，另一方面又可從以往作者的報道中有所借鑒，如表格的設計等。
(3)論文的重要性。作者在論文中能否提出某些新論點或實踐經驗，供爭論或參考。
(4)根據所投雜志，寫作時宜限定讀者對象。
(5)仔細瀏覽擬投稿雜志內容，了解該雜志性質，是否國外發行。
(6)檢索文獻，通常從近5年開始，如資料不足，可再往前找5年，直到滿意為止。
(7)考慮參與本論文寫作的作者名單。
(8)分頭收集、整理原始資料。
9)仔細閱讀稿約，這是動手寫作前的重要步驟，務必符合其規則，所謂投其所好。
(10)論文基本結構，是屬論著、病歷報告抑或綜述。
(11)列出原始草稿提綱。
(12)寫出草稿原文。
(13)推敲、修改稿件至滿意為止。
(14)用準確、簡練和流暢的文體書寫。
(15)應符合科學性要求。
(16)選用適當的圖表。
(17)重修底稿以達到刊出要求。
篇8
1 臨床資料
32例全部為女性,注射時的年齡17歲～36歲,平均22.6歲,來診時注入時間最短6個月,最長8年,平均4.5年。
要求取除隆鼻液狀硅凝膠的原因:①鼻部形態不佳24例,其中鼻根部過于飽滿、夸張14例;鼻梁偏斜8例;全鼻過于飽滿2例;②鼻部局限性輕度皮膚紅腫,自感鼻部刺痛3例;③無任何不適,外觀尚正常,因擔心液膠對人體有害,心理恐懼要求清除5例。32例患者尚無鼻部皮膚潰爛者,亦無全身自覺癥狀。
2 手術方法
2.1麻醉2%普魯卡因2ml+0.5%布比卡因2ml+1/10萬腎上腺液作局部浸潤麻醉。注射范圍要超出液膠分布區0.5cm。
2.2手術前標志范圍術前用食指仔細觸摸,標出硅膠分布范圍。
2.3分離兩條通道取鼻前庭切口入路切開鼻粘膜。用眼科尖頭彎剪刀插入切口,在鼻翼、鼻尖軟骨與皮膚之間分離再由下而上在皮膚與硅膠之間潛行鈍性分離直達鼻根部。分離要超出硅膠上界及兩側邊界,盡可能使此間隙達到充分游離。彎剪刀再退到鼻尖,從硅膠下鼻軟骨上之間隙向上分離經鼻骨膜上到達鼻根,將彎剪刀180°翻轉,剪尖朝上,緊貼骨膜向上分離超出硅膠上界。在鼻根部向兩側分離時不要過遠,以免損傷內眥血管。蚊式彎鉗進入皮下腔隙,鉗夾硅膠和硅膠與組織的混合體,逐一小心取出。遇到不易夾出的,再以彎剪進行分離,直到取凈為止。用生理鹽水與慶大混合液沖洗腔隙。
2.4植入固體硅膠假體于鼻骨膜前腔隙植入事先雕塑、消毒的預置固體硅膠鼻模,術后肌注抗生素、止血劑3天,改口服抗生素至7日拆線。
3 結果
術后2～5天局部皮膚均有青紫,偶有瘀斑,8例暗紅(早期鼻部加壓包扎引起),多在7天～10天消退,遠期均恢復正常膚色。
本組32例術后無皮膚破潰、色澤異常、感染等并發癥;效果醫患均滿意的24例占75%;患者感到鼻根部高度不夠的4例占12.5%,感到鼻體部皮膚較薄,植入的固體假體部分輪廓能被看出的4例占12.5%。
4 討論
4.1再次術后不滿意率較高的原因是,以往注入的液體,于皮下組織呈浸潤性不規則分布,與正常組織間無明顯界線,取出的硅膠往往仍呈膠凍狀沒有完全固化,手術取除時,只能將皮下、骨膜上被液膠粘附浸潤的肉芽組織一起取除,致使鼻骨上軟組織欠缺,局部顯得空虛、低凹、高低不平,外觀不美。大多數患者難以接受單純液膠取除的手術效果,都有再次隆鼻的要求。同時筆者考慮,如果當時不行隆鼻術,鼻體皮膚與下面的骨膜粘連形成瘢痕愈合,再次手術時必然分離困難,甚至有穿破皮膚之慮,增加手術難度和病人的痛苦也加重病人多次手術的經濟負擔。因此,筆者主張只要鼻體皮膚無破潰、無感染,應盡可能同時植入鼻模隆鼻。但有時雖然植入較厚的“L”型假體,少數患者仍感高度不夠;植入較厚的假體還易出現假體輪廓顯露,以上兩點是此手術較難克服的缺撼。
4.2術中注射麻藥應準確在皮膚與硅膠之間和硅膠與骨模之間兩個層次注射,利用注射時的壓力增大兩個層次的間隙,術中沿此間隙較容易將硅膠上、下部完整分離,以利于鉗夾硅膠取除,也能減少術中出血。此手術較一般隆鼻術復雜,加入布比卡因可加強和延長麻醉效果。
4.3筆者術中使用眼科彎尖剪刀做分離工具,利用剪刀較薄、前端尖利的特點,以鈍性分離為主,銳性分離為輔,分離層次準確,尤其分離硅膠與鼻軟骨、鼻骨間層次,容易插入分離,可減少使用刮匙搔刮對骨膜的反復損傷[3]。分離后使用蚊式彎鉗進入鉗夾硅膠,蚊式鉗對周圍組織的損傷要小于使用刮匙搔刮,夾出物外形及手感均似明膠海綿,并具有較強的柔韌性,應耐心仔細反復操作,直至取凈。
4.4此手術分離面積大,創傷較一般隆鼻術嚴重,術后常伴有創面滲血,雖切口在最低位,因內有“L”型假體不便放置引流,大多伴有不同程度局部血腫。早期為減輕血腫,術后在鼻體兩旁紗布加壓包扎的8例,止血效果欠佳,鼻體皮膚血供受影響,呈暗紅色,血腫靠自行吸收腫脹持續約半個月之久。后改為術后鼻部不包扎,手術后24小時腫脹高峰時,讓病人平臥位,在鼻根部波動明顯處以8號針頭穿刺抽除積血[4],約1.5ml～5ml,平均3ml;必要時在術后48小時第二次抽除積血,血量已明顯少于第一次。本組一次抽除積血10例,二次抽除積血6例,術后腫脹時間縮短至7天～10天。
4.5液體硅膠的注射量以鼻根部注射比較大,多累及鼻背韌帶,手術分離鉗取時,不可避免地會損傷鼻背韌帶,植入的鼻模上端無韌帶固定,鼻模有漂移、歪斜的傾向。術后囑病人隔日復診一次,及時觀察,調整鼻模的形態,約10天～15天鼻?；竟潭?。
參考文獻
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篇9
1 臨床資料
筆者所在醫院2004-2010年共收住產婦1025例，其中晚期產后出血的共6例，年齡18-40歲，平均29歲，經產婦4例，初產婦2例。
2 出血原因
2.1 子宮收縮乏力。子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，約占產后出血總數的70%-75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時要依靠子宮肌肉的強烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產程延長，或因難產，產婦體力衰竭，麻醉過深，羊水過多或雙胎，子宮膨脹過大，或因分娩次數過多、過密，使子宮的結締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發育不良，子宮壁有肌瘤等。上述這些情況，都可使子宮肌肉收縮機能不良，而發生產后出血。
2.2 胎盤問題而引起的出血。在第三產程，如果胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離，或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在子宮腔內，都可影響子宮收縮而出血不止。有時部分胎盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。
2.3 分娩過程中產道撕裂，也可發生大量出血。常見于胎兒過大、急產或手術產時，均可使產道發生不同程度的撕裂，裂傷重時可發生大出血。如果施行會陰切開后，不注意止血，也可造成出血過多
2.4 產婦本人的凝血功能障礙。如果產婦患有全身出血傾向性疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，均可引起產后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產后出血，雖不多見，但后果非常嚴重。
3 產后出血的預防護理措施
3.1 妊娠期：
3.1.1 加強孕期保健，定期接受產前檢查，及時治療高危妊娠及早孕時終止妊娠；對高危妊娠者，加強管理，凡高危評分5分以上及有一項高危因素的孕婦列入專案管理，定期檢查，加強健康教育，提前住院分娩。
3.2 分娩期：
3.2.1 第一產程密切觀察產程，胎心音，宮縮的情況，定期肛查了解宮口開大和胎先露下降情況，及時排空膀胱，繪制產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯，使用宮縮劑要專人守護嚴密監測。保證產婦的能量需要及休息，避免產婦的衰竭狀態，必要時給予安定靜推促休息。作好術前及預防大出血的準備。
3.2.2 第二產程嚴格執行無菌技術，指導產婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側切術；胎頭，胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右；胎盤娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素及舌下含服米素（除有禁忌癥），以加強子宮收縮，減少出血。
3.2.3 第三產程識別胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮，正確處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整。
3.2.4 準確收集和測量產后出血量至少2小時，胎兒娩出后，立即將集血盆置于產婦臀下收集陰道出血。如果2小時陰道出血超過200ml應積極查找原因給予相應的處理，密切觀察產婦的生命體征.面色及全身情況，檢查宮縮和陰道流血，特別要警惕識別產婦大出血發生休克早期的癥狀。
3.3 產后期：
3.3.1 產后2小時內，產婦仍需留在產房內接受監護，密切觀察產婦的子宮收縮，陰道流血及會陰傷口情況，每30分鐘測量產婦的生命體征。
3.3.2 督促產婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產后出血。
3.3.3 早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。
3.3.4 對可能發生產后出血的高危產婦，注意保持靜脈通道，充分作好輸血及急救的準備并做好產婦的保暖。
4 護理體會
4.1 通過對產后出血患者的護理，我深刻體會到，防治產后出血重在預防，產前認真及時篩選出高危孕產婦，作到產前監測，加強分娩期監護，能正確診斷及時處理；加強健康教育，促進住院分娩；作好產前，產時的檢測及時發現導致產后出血的高危因素，給予恰當的預防治療措施，減少產后出血的發生有關重要的意義和作用。
4.2 產后出血的搶救其極為重要的一環在于早期發現與及時處理，因此，我們產房工作人員必須有扎實的理論基礎與熟煉技術操作，必須不斷加強業務學習，提高助產技術水平，必須要有高度責任心，嚴謹的科學態度，認真細致的作好病情觀察，及時發現產后出血，一旦發生產后出血病例，我們工作人員必須保持冷靜，有條不紊地配合醫生進行搶救，作到爭分奪秒，沉著應戰。同時以良好的溝通技巧與產婦交談，消除其恐懼心理，使產婦有信任感和安全感。
4.3 產后出血高危因素和孕婦保健水平之間有著密切的關系，孕產婦接受保健水平越低，產后出血的危險系數越高，因此，我們必須隨時做好健康教育工作，提高全民的衛生保健意識。
參考文獻
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篇10
[關鍵詞] 腋臭 自制吸管 點狀切口 抽吸法
[中圖分類號]R758.74 [文獻標識碼]A
[文章編號]1008-6455(2000)09-0269-03THE WAY OF DRAWING CURE THE UNDERARM ODOUR
108 CASES WITH THE SELF-MADE PIPE AND POINT NOTCH
GUO Jian ZHANG Lin-hong WEI Zhi-qiang et al.
Defpartment of plastic Surgery BaoJi peoples Hospital (Shanxi 721000)
[Abstract] Objective:To find the way which can not only cure the underarm odour once and for all but also have little wound. Methods:Operate conveniently and not to hinder the function of shoulder joint.We adopt the self-made underarm odour extractor which diameter is 2.5mm to cure 108 patients. Results:In these patients,there are only 2 cases recure.The cure rate is 98.15%. Conclusion:The way of drawing is couvenient and little wound.The pipes design is scentific;its struction is reasonable. It composite the function of drawing and scraping.The curative effect is reliable
[Key words] Underarm Odour Self-made pipe Point notch Drawing
目前治療腋臭的方法較多,各有利弊。我院從1993年～1999年應用自制的吸管,取點狀切口抽吸治療腋臭患者108例,取得良好效果。
1 一般資料6年來我們共治療腋臭108例,年齡12歲～60歲,其中2例為單側腋臭;49例其父母有腋臭病史;24例為采用其它方法治療后復發,包括手術切除或剝除,注射硬化劑,激光、冷凍,長期外用藥物。
2 腋臭抽吸管的制作由手柄和吸管兩部分組成。手柄直徑20mm,長80mm;吸管直徑2.5mm,長100mm。鈍頭,在距端點5mm處,依次有兩個10mm×2mm側孔,中間間隔3mm,兩側孔的四個緣與管軸垂直,并呈刃狀。手柄經透明連接管與負壓吸引器連接。
3 治療步驟
3.1 剪短腋毛,留約0.5cm長,用美藍在腋毛邊緣外0.5cm畫線,確定抽吸范圍(一般呈梭形)。
3.2 嚴格消毒鋪巾后用混合麻醉液在畫線區內作膨脹浸潤,麻醉并使皮下組織間隙增大,減少手術危險性。
3.3 分別在腋窩外側壁、前壁畫線的中點作直徑約2.5mm的點狀切口,切透皮膚,用自制吸管經切口在皮下鈍性分離后,右手持吸管手柄,側孔面向皮膚,左手拇指與食、中指輕輕提捏皮膚及皮下組織,吸管在三指間作拉鋸式抽吸,抽吸負壓維持在60kPa～80kPa。抽吸過程中經兩個切叉排吸,至皮膚變薄后,用吸管作皮下平掃,使皮膚與皮下組織完全分離。
3.4 查無活動性出血,經切口各推注慶大霉素注射液4萬U,傷口各縫一針,無菌敷料覆蓋后,墊棉墊對腋窩作"∞"字加壓包扎。48小時內限制上肢活動,第7天拆線。
3.5 抽吸物送病理檢查:鏡下見大量脂肪組織及大汗腺。
4 結果
4.1 標準
4.1.1 停吸指征 抽吸區皮膚明顯變薄,隱約呈現暗紅色,腋毛易拔,抽吸區皮膚與皮下完全分離。
4.1.2 治愈標準 抽吸后近距離嗅臭味消失,1年內無復發。
4.2 結果 我們應用自制吸管治療的108例中,直接隨訪79例,其余為間接隨訪,隨訪時間1年～6年。2例復發,治愈率98.15%。其中一例為男性,13歲,術后8月復發,但臭味較前明顯減輕,放棄第二次治療,另一例女性,12歲,術后1年復發,經第二次抽吸而痊愈。其余病人術后臭味即消失。本組中有12例患者在術后3天～4天出現腋窩皮膚點狀壞死,最大約5mm×4mm,較淺,其下并無積血,多位于腋窩底的中部,經換藥2周而愈合,未留明顯瘢痕,不影響肩關節功能,無一例出現傷口或皮下感染。
5 討論
5.1 目前治療腋臭的方法較多,各有利弊。外用藥物僅能抑制腐敗菌生長,不能破壞大汗腺;激光、冷凍、注射硬化劑對大汗腺破壞有遺漏;傳統手術切除或剝除,因創傷大遺留瘢痕,影響美觀及功能,不能為患者接受。最近報道了電離子治療儀治療腋臭〔2〕,小切口皮下潛行切除法治療腋臭〔2〕,真皮下血管網皮瓣在腋臭治療中的應用等多種方法,但本方法有創傷小,不留瘢痕,復發率低,并發癥少,操作方便,可重復抽吸等優點,有推廣價值。
5.2 上海市第一人民醫院黃燮青等報道抽吸術治療腋臭18例〔4〕,其吸管直徑5mm,切口15mm。筆者將本方法與之比較:①本吸管較其更短小精致,在腋窩這樣有限區域內,操作更方便;②本吸管較其直徑小一倍,切口小六倍,創傷更小;③本方法取前壁及外側壁點狀切口,交叉抽吸,更徹底、更平整,具體病例抽吸情況見圖4;④本吸管側孔四個邊緣呈刃狀,故對皮下有較明顯的吸刮作用,減少手指與吸管對皮膚的擠壓損傷。
5.3 理論根據 根據皮膚的組織學結構,大汗腺的分泌部位于皮下脂肪層,小汗腺多位于真皮與皮下組織交界處或其下1/3的真皮下〔5〕,故在皮下抽吸能吸去大汗腺的分泌部,從而達到治療目的,圖5為抽吸層次示意圖。
5.4 復發原因 因破壞或吸去的大汗腺分泌部不能再生,大汗腺導管無分泌功能,故復發的根本原因為大汗腺未完全破壞。根據我們的經驗,男孩在15歲以前,女孩在13歲以前,因腋毛和汗腺未完全發育,給治療范圍造成假像,治療后又有汗腺發育成熟,導致腋臭復發,故對這些患者最好暫不治療,待其充分發育后再治療。另外抽吸前畫線寧大勿小,抽吸范圍要徹底,特別是邊緣。
5.5 并發癥的防治 本組中有12例出現不同程度的腋窩皮膚壞死,多位于腋窩頂部,故在抽吸中應動作輕柔,用力均勻,當皮膚出現暗紅色,應停止抽吸,避免抽吸過分,損傷真皮層血管網。術后48小時加壓包扎,限制上肢活動,防止血腫形成是預防皮膚壞死的一個重要因素。
[參考文獻]
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文章編號：1003-1383(2008)06-0687-02中圖分類號：R 714.5文獻標識碼：Aお
近年由于圍生期保健改善，孕母注意休息、運動減少、營養攝入增多等因素，巨大胎兒發生率呈上升趨勢。巨大胎兒在妊娠和分娩過程中均會引起相應的并發癥，如頭盆不稱、肩難產等，嚴重威脅孕產婦和新生兒的安全和健康。為了提高臨床對巨大胎兒的認識和減少巨大兒的發生，我們將114例巨大兒的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。
資料與方法
1.臨床資料 我院2000年1月～2008年5月住院分娩總數4427例，其中巨大胎兒114例（巨大兒組），占分娩總數2.58%。產婦均為單胎足月妊娠，初產婦58例，占50.88%，經產婦56例，占49.12%，年齡19～44歲，平均年齡29.00±4.30歲，隨機抽取同期單胎足月分娩的正常出生體重兒（2500 g≤體重＜4000 g）的孕婦114例作對照（對照組），初產婦66例，占57.89%，經產婦48例，占42.11%，年齡19～42歲，平均年齡28.18±4.88歲，兩組各有1例年齡為19歲，屬計劃外妊娠。兩組年齡，孕產次比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
2.研究方法 回顧性對比兩組間孕婦孕周、身高、體重、宮高、腹圍，B超檢測胎兒雙頂徑(BPD)、股骨長徑(FL)，胎兒性別等因素間的差別，以及分娩方式和母嬰并發癥情況。
3.統計學處理 計量資料比較用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。
結果
1.兩組相關因素的比較 兩組身高比較無顯著性差異（P＞0.05），但平均體重、孕婦宮高加腹圍(cm) ≥140者、B超檢測胎兒雙頂徑加股骨長(cm)≥17者以及孕周≥40周等因素比較有顯著性差異(P均＜0.01)。見表1。
2.兩組分娩方式及母嬰并發癥比較 巨大兒組剖宮產65例(57.02%)，對照組剖宮產22例(19.30%)，巨大兒組剖宮產率較高（P＜0.01)。
巨大兒組產程異常17例(14.91%)，產后出血15例(13.16%)，胎兒宮內窘迫29例(25.44%)，新生兒窒息14例(12.28%)，肩難產4例(3.51%)，新生兒臂叢神經損傷1例(0.88%)；母嬰并發癥發生率為57.02%。而對照組分別為6例(5.26%)，3例(9.84%)，16例(14.04%)，4例(3.51%)，無肩難產及新生兒臂叢神經損傷發生，母嬰并發癥發生率為19.30%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01)，巨大兒組發生率較高。見表2。
討論
本組巨大兒發生率2.58%，明顯低于潘瓊等［1］報道為10.3%，以及洪丹［2］報道的12.78%～13.75%。因為巨大兒的發生除與遺傳、輕型糖尿病有關外，孕婦的營養過剩，孕婦活動減少，妊娠延期也是不可忽視的因素［3］。我市地處南方沿海地區，飲食習慣主要以海產品為主，蛋白質攝入以優質蛋白為主，避免高脂肪飲食，是巨大兒低發生率的可能原因。
產前巨大兒的正確診斷對產時采取合理的分娩方式是降低圍生兒并發癥的重要環節。本組4例肩難產，有2例為產前預測與出生情況不符。其中1例為經產婦38+6周，妊娠期糖尿病，輕度子癇前期，產前估計胎兒體重4400 g，實際4850 g，不同意剖宮產，分娩時肩難產致新生兒重度窒息，臂叢神經損傷。另1例肩難產為初產婦孕41+2周，宮高37 cm，腹圍98 cm，已入盆，未破膜，根據宮高×腹圍+200，或宮高加腹圍≥140 cm，胎兒未達巨大兒的診斷標準，而實際出生體重4600 g，分娩時發生肩難產、產后出血及新生兒重度窒息。產前預測胎兒體重可根據：①孕婦參數：包括孕婦的身高、體重、宮高、腹圍等，間接反映了胎兒大小，這類參數測量簡便，臨床容易獲得。②胎兒參數：通過超聲診斷，包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等直接描述決定胎兒體重的關鍵幾何尺寸，其中腹圍是最敏感參數，但要求操作人員技術熟練，儀器分辨率高。以上病例可見：以宮高加腹圍，雙頂徑加股骨長估計胎兒體重有一定臨床價值，而各項巨大兒預測參數單獨應用有一定的局限性，綜合評價孕婦身高，終止孕周，B超單一指標的胎兒腹圍（AC），臨床宮高腹圍和，是一種好的巨大兒預測原則，可以提高巨大兒診斷的準確性，降低漏診率［4］。2例教訓說明產前對巨大胎兒作出正確診斷的重要性，可避免嬰兒并發癥及不必要的醫療糾紛。
巨大兒因胎兒頭大，可塑性小，產時易出現活躍期停滯或第二產程延長，增加難產和剖宮產率。本組資料中巨大兒組剖宮產率及母嬰并發癥發生率明顯高于對照組。隨著剖宮產技術的不斷提高，雖然剖宮產的產婦死亡率很低，又可減少陰道手術所致的嬰兒損傷或死亡，但剖宮產畢竟是對孕婦損傷較大的手術，出血、感染、麻醉意外等直接威脅著孕婦的生命，其風險遠大于陰道分娩。曾有報道，剖宮產產婦死亡率與陰道分娩產婦死亡率之比為4∶1［5］。本文結果顯示，巨大兒組孕周≥40周者占62.28%，說明隨著孕周增加，發生巨大兒的機會增加，而孕40周后，胎盤功能不穩定，氧氣和營養素的通過受到影響，使胎兒的臍靜脈血氧飽和度下降，對缺氧的耐受力降低，容易出現胎兒宮內窘迫，新生兒窒息，窒息對器官的損害，特別是對腦組織的損害較大，可以引起腦水腫，腦組織壞死，缺氧缺血性顱內出血，而導致腦癱、智能低下，從而影響出生人口素質。因此，必須加強產前保健，正確指導孕婦科學膳食，避免攝入過多的高蛋白營養，重視妊娠圖的繪制，包括宮高及體重線，做好糖尿病篩查工作，及早診治糖尿病，正確計算預產期，結合孕婦及胎兒本身情況，積極處理延期和過期妊娠，以降低巨大胎兒的發生率，從而降低剖宮產率及相關并發癥的發生率。
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篇12
中國將整形外科技術用于創傷修復起源于20世紀50年代（朝鮮戰爭結束后）。經過60多年的發展，整形外科已成為一門成熟的創傷修復?？?。整形外科的精細操作技術、體表軟組織細致修復技術和深部解剖結構的重建技術的應用，使創傷修復質量顯著提高。功能重建和體表美觀并重的創傷修復新觀念已成為創傷整形外科技術的基本原則。
近20年，整形美容技術用于創傷修復已得到逐步普及，部分有整形科或美容科或燒傷整形科的縣級醫院和絕大部分大中型醫院已開展了創傷精細修復工作。在近20年的醫學論文中，整形外科參與創傷救治有500多篇，采用到的醫學術語有多種，如：外傷整形治療、外傷美容縫合、創傷精細修復、創傷美容修復、創傷顯微修復等。2013年10月，全軍外科學領域發展戰略論壇在重慶召開，正式提出“精準外科技術”概念，以概括目前存在的多個同意或近意創傷修復術語。用精準外科技術進行創傷精準修復必將是未來創傷救治的熱點研究方向。
根椐筆者的工作經驗，現總結并介紹近20年來我科應用精準外科修復技術完成各種創傷的整復治療情況如下，與同道交流。
1精準外科技術應用
1.1 傷口美容縫合術[1]：是創傷修復中縫合皮膚傷口的基本技術，特點是皮膚裂口達到解剖復位，皮緣對合精準。通常采用5-0～6-0帶針可吸收線縫合皮下層，采用6-0～8-0帶針單絲尼龍線縫合皮膚。該術是提高傷口愈合質量、減輕瘢痕形成的重要措施之一。適應證：新鮮皮膚銳器切割傷修復，頭頸部復雜創傷修復手術的切口封閉。見圖1。
1.2創面精細清創術[2]：是針對可以Ⅰ期修復的創面進行的清創。該術采用精細器械精細操作，準確清除異物和壞死組織，微量切除受損皮緣。這種精細清創術有利于創口Ⅰ期愈合，并能最大限度地減少感染和瘢痕增生機會。見圖2。
1.3嚴重組織破損整合術：軟組織挫裂傷可導致組織破損嚴重，但是，有很多組織塊保持有一定活力并與機體相連。將這些受損破碎組織保留在原位，用精細美容縫合法進行整合[3]，多數組織塊能順利成活，這是一種合理的修復方式，有時可以避免后期復雜的組織移植修復。該術在面部損傷修復中更為重要。有時，離體的小組織塊，如果結構比較健康，原位回植也可以成活，可獲得意想不到的手術效果。見圖3。
1.4 穿通損傷和深部損傷分層解剖復位修復術：頭頸部毀損傷特別容易引起組織器官畸形。所以，頭頸部復雜毀損傷的修復特別要重視解剖復位并精細縫合。精細解剖復位是指深部組織各相同層次的準確對合，包括：粘膜層、皮膚層、邊線（如：瞼緣、鼻孔緣、唇紅緣、下頜緣、耳輪緣）、解剖分區線（如：發際線、眉邊線、鼻唇溝線、唇弓線）等的準確對合。組織精確解剖復位縫合[3]是減少愈后瘢痕和避免組織器官扭曲畸形最重要的手段。這種關鍵操作可以使一大部分創傷避免后期整形。見圖4。
1.5 毀損傷即時再造技術：對于體表器官和四肢重要功能結構的嚴重毀損傷，有一些離體組織塊無法保留。這種創面修復時，有時要進行部分體表結構即時再造[4]。再造材料可以選用離體組織塊上的健康皮片、健康骨關節段，或健康的帶血管復合組織塊。即使有失敗可能，這種離體組織再利用也是有價值的。見圖5。
1.6 創面延期處理技術：有的外傷創面組織挫裂毀損嚴重，有活力組織和失活組織分辨不清，又不能大量清除，也無法Ⅰ期修復，則進行創面延期處理。方法是進行簡單清創，清除異物和完全失活的組織，將錯亂間生態組織進行簡單復位。后續治療中對創面進行養護，壞死組織自然脫盡后形成健康創面，等待精細修復。這種技術可以挽救一部分間生態組織，避免軟組織大量缺損和較多的深部重要結構暴露，起到提高創傷修復效果的作用。見圖6。
1.7 創傷不良修復后精準返修技術：有一些輕度體表創傷是在基層醫院或診所完成的，大針粗線簡易縫合后，外觀丑陋。在未出現縫合部位炎癥之前，及時打開傷口，重新清創并精準修復，仍能取得優良效果。見圖7。
1.8創面延期植皮術：常規植皮術的另一個重要缺點是皮片下血腫造成的皮片斑點狀壞死灶瘢痕。這個并發癥同樣嚴重影響創面修復質量和術區美學效果。如果創面出現血腫的可能性大，采用創面延期處理技術，能有效消除創面血腫形成而且創面營養狀態優良。在延期處理的創面上植皮容易完全成活，有效消除斑點狀皮片壞死。延期植皮術[5]提高了創面修復效果。
1.9整張定形皮片移植術：常規植皮術的缺點之一是皮片拼接產生的條狀瘢痕，嚴重影響創面修復的美學效果。采用整張定形皮片移植術[6]可以解決這一難題。采用手工取皮法切除整張定形全厚皮片真正地解決了皮片拼接問題。與常規植皮法相比，整張定形皮片移植術后美學質量顯著提高。對于“整張定形皮片移植術”的提法部分學者提出質疑，筆者通過臨床實踐證實了其可行性和有效性，已在發表的論文[6-9]里作了詳盡的闡述，并在多次學術會上報告，該方法只是皮片移植術的改進而已，此處不再贅述。
1.10 整張定形皮片延期移植術：皮片拼接瘢痕和皮片成活不全產生的斑點狀瘢痕是常規植皮術的兩個常見缺點，通常同時存在，嚴重影響創面修復質量和術區美學效果。采用整張定形皮片延期移植術[7-9]基本上可以解決以上兩個問題。其最佳適應證為：①容易出現血腫的創面；②有壞死組織存留的創面。大量實踐證明，完全成活的整張定形皮片移植手術最終會產生最佳功能恢復和外觀美學效果。見圖8。
1.11快速皮膚擴張術用于創面修復：美國醫生Marks于1980年就設想將皮膚擴張術用于治療創面修復，實現這一目標的必須條件是皮膚擴張的時間一定要短。所以，他提出了快速皮膚擴張術概念。后來，有一些作者開展了快速皮膚擴張的動物實驗研究，但一直沒有真正用于臨床創面治療。李江醫生于1987年開展持續快速皮膚擴張的動物實驗研究，于2000年開始將快速皮膚擴張術[10]用于創面修復。其基本方法是，對創面進行簡易清創，不作修復。待創面的皮緣與深部組織形成瘢痕性連接后，在創面的正常皮膚區埋置擴張器，進行4～8周的擴張后，用擴張后皮瓣修復創面。這種技術減小了創面修復代價，提高了創面修復質量。是一部分創面的侯選修復方法。見圖9。
1.12持續負壓療法：持續負壓療法是促進復雜創面愈合新方法，它能有效控制創面感染、促進壞死組織脫離、改善創面營養狀態。將多孔管置入組織深部間隙作持續負壓引流，可以控制深部組織感染并使深部囊腔順利愈合。將持續負壓治療系統用于多種難治性創面治療，可以在較短的時間內將體表創面轉為健康創面利于后期修復。
目前，持續負壓療法[11]廣泛用于慢性潰瘍、缺血性營養不良創面、組織嚴重挫裂傷組織壞死創面、嚴重感染創面，藥物性和放射性難愈創面、囊腔型褥瘡。這些難愈性創面的修復時間縮短，修復方法簡化，治療質量提高。見圖10。
1.13皮膚牽張術封閉創面：皮膚牽張器是一種結構簡單的機械合攏器。皮膚牽張器安裝于創面兩側，通過加力直接封閉創面，這種技術叫皮膚牽張術[12-13]。皮膚牽張器的適應證：①當創面可以直接封閉，但有很大張力時，加用皮膚牽張器，創面即可輕松閉合；②有一些需要植皮的小創面，用皮膚牽張器后可以直接封閉創面。圖11。
2討論
當代中國的工業和交通運輸業的大發展，事故頻發，散發和成批的創傷大量產生。醫院救治工作量和創面修復難度巨增。隨著生命科學研究的迅速發展，同時，新軍革條件下軍事理論與科學技術的發展，現代戰傷呈現新的特點，救治難度增加，對其救治也提出了更高要求。在當前歷史條件下，創面精準修復技術的出現無疑是當代外科學的重大進步，是今后軍民兩用的急需外科技術。
創面精準修復技術是得益于過去30多年外科學研究成果的積累。首先，外科醫師更新了創傷修復觀念，把過去先功能后外形的修復理念改為當代功能外形修復并重的理念，也就是說，對于一個傷員來講，挽救肢體功能和避免毀容同等重要。外科醫師已經發現，有些時候，一個沒有功能障礙的毀容患者所遭受的肉體痛苦和心理打擊比一個肢體殘缺的傷員更為嚴重。所以，功能外形并重的精準外科理念成為當代創傷外科修復的基本原則。
外科學的進步也表現在儀器、設備和器械上。新設備、新器械和新外科技術的出現使精準外科技術具備普及條件。
當前，我國精準外科技術在創傷修復中的應用處于初級階段，長期深入的研究工作正在進行。一部分肢體功能和體表外觀的雙重優良恢復的案例已能證明精準外科技術優于常規外科技術的修復質量。
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篇13
目前兼職檔案員隊伍常不穩定，行政人員實行輪崗制，人員一年半載就會更換。應向各級領導宣傳檔案工作法規，提高員工的法規、責任意識。在人手方面予以支持。綜合檔案室要及時了解人員調動情況，并對新同志進行檔案管理培訓，每年邀請檔案局老師對全院兼職檔案員進行專業培訓，鼓勵檔案員參加繼續教育學習和外出理論研討交流。職能部門是醫院管理的主要部門、日常事務煩瑣，人員少、工作忙，希望把原始材料全部提交綜合檔案室，就不用再管了。檔案員需要不厭其煩地上門指導，有計劃重點幫助整理，從分類、裝訂、整理各個環節進行指導。1.3業務檔案的收集、整理、歸檔
醫療業務檔案的收集和整理，需要制定《醫療業務檔案歸檔制度》，參照文書檔案整理規則，按照年度－問題分類。(1)醫務管理主要有：醫療制度的落實、進修管理、會診協議和記錄、病例討論制度及記錄、學術委員會記錄、技術水平年度考核資料、醫療隊衛生支農工作匯總、下鄉證明、臨床醫療質量與工作效率年度報表、健康教育宣教資料、傳染病報告記錄、醫院內感染管理措施、監測記錄、執業醫師注冊管理，以及藥劑、檢驗、病理、麻醉、放射的管理。質量控制管理主要有：醫療事故爭議登記報告處理、醫療安全報告措施效果評價，安全教育內容會議記錄、服務質量監控組織、病歷書寫質量標準及監控考核方法、年及季度監控匯總。護理管理制度落實檢查記錄、護理查房記錄、護理教學培訓記錄、護士技術操作考核評價記錄、護理書寫質量考核。(2)專業技術人員業務檔案的收集整理：為全面反映員工的專業技能和業務素質，對每一位專業技術人員建立業務檔案。一人一卷，按照姓名拼音排序建立人名索引。事先向各部門說明要提供的材料范圍，讓他們平時有意識地積累資料。向多部門收集，需要較好的溝通協調能力。各部門提供的材料較瑣碎且數量大，每年由各部門派人一起整理。專業技術人員的業務檔案包括四方面主要內容：①基礎材料：個人基本情況，包括個人簡歷、工作經歷；有關學歷、學位證明、證書；從事專項技術工作的年限證明材料；參加各種專業培訓學習的證明、證書、鑒定、成績單；參加支農和衛生下鄉等醫療工作情況。②從事衛生技術工作的成果材料：著作專題研究報告；學術論文；專業技術新成果鑒定書；其他具有備案價值的各種技術工作成績的證明。③專業技術任職、技術資格評聘材料：專業技術職務任職資格申請表、申報表、考評表、審批表、證書復印件、聘任合同、任命書。④其他材料：三基考核材料、先進工作者證書、獎狀；對外合作攻關成果材料；參加專業學會的證明；工作失誤差錯材料。(3)完善的病歷檔案：病歷檔案對醫院有著特殊意義，它是醫療工作的全面記錄，客觀地反映了疾病診斷、治療及其轉歸的全過程。病歷檔案是醫療活動信息的主要載體，教學的極佳教案，科研的良好素材，而且也是評價醫院醫療質量、技術水平、管理水平的依據，同時又是在發生醫療糾紛時醫院舉證的重要依據。特別是近年來，病歷檔案在刑事訴訟、金融保險等服務方面發揮了主要作用。病歷檔案保管完好，能及時地收集、整理、歸檔、利用，并且與醫院管理系統數據接口，使用方便，為臨床研究發揮了很大的作用。
1.4重視利用，加強編研為臨床服務
根據醫院醫療業務管理的需要，檔案管理人員在各部門調研溝通的基礎上，編輯出：《醫院管理制度匯編》、《各部門崗位職責和人員職責》、《基礎數據匯編》、《病歷書寫指南》、《常用藥物手冊》、《醫學論文匯編》、《疾病病種索引》等十余種匯編材料，為醫務人員在平時工作參考提供方便。其中《病歷書寫指南》、《常用藥物手冊》對每位醫生來說都非常重要。
