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2.1完善的關于臨床藥學的培養體系目前，我國在臨床醫學上的發展就很好，臨床藥學的發展也應該借鑒。要發展臨床藥學，高校的培養是首要的。在美國，臨床藥師的產生于高等學校臨床藥師專業的設置幾乎是同步的。我國也應該借鑒美國的做法，在加強對臨床藥師系統性培養的同時一定要注重，學校與醫院的對口。同時，我國的臨床藥學專業不應該定位在一個輔助臨床醫學的位置上，也應該與化學藥劑研究區分。臨床藥學應該作為一個獨立的學科，制定自己的培養計劃和教學大綱。由于臨床藥學研究上需要連續性，我國在設立臨床藥學專業時，應增加學習年限，也可以設置本碩連讀或者本碩博連讀。且由于它具有很強的實踐特性，學校應該積極的于醫院合作，聯合研究，給學生更多的時間機會。理論聯系實際才能更好地學以致用。
2.2建立西藥臨床藥學管理系統目前，廣泛使用的很多西藥在臨床正確選擇使用下治療疾病的有效性是眾所周知的，這就為西藥臨床藥學的發展提供了條件。建立完善的西藥臨床藥學管理系統，應該是在合理使用西藥的基礎上，通過中國傳統文化功底深厚、中醫理論和臨床經驗豐富的中醫醫師密切觀察其使用后相關中醫特征所發生的變化(既要認識到該藥物發揮的治療作用，也要認識到該藥物所產生的副反應)，進行逐一的歸納，并再次進行臨床驗證以進行理論確認。同時，還要加大對西藥的藥理藥性的研究，從理論上掌握系腰帶額各種功效，加之，經過培養的西藥臨床藥師，配合高效的醫藥管理系統，另外，還需要政府有關部門建立相應的管理機制，保證藥品的質量和價格，以及藥品的流動性，從而建立出西藥臨床藥學管理系統。當然，在建立西藥臨床藥學的過程中，還應關注西藥之間的聯合應用現象，借鑒中藥臨床藥學的文獻資料和經驗，并選擇合理有效的統計學方法開展臨床對比研究。從而使西藥臨床藥學得到廣泛推廣，使其形成體系，更好的為廣大患者解除病痛。
2.3增加研究資金增強藥劑師的自信心西醫學以物理、化學等自然科學為基礎認識人體生理、病理等現象，著眼于微觀病癥，西藥在治療疾病時,在對局部微觀病變發生作用的同時會影響整個機體,在對某一理化指標發生作用的同時會使全身發生一些變化。在該理論指導下形成和使用的西藥多注重于對局部微觀病變和理化指標的改善。所以，西藥的作用機理十分復雜且科技含量很高，必須通過大量的試驗來了解驗證。所以政府有關部門應加大對西藥的研究投入，研制行之有效新藥物、西藥作用機理研究、西藥臨床應用等各大環節都學要資金的支持，所以充足的資金，是西藥臨床應用的重要保障。另外，西藥臨床藥學的復雜性，就對西藥藥劑師提出了更高的要求，一方面不僅要掌握各種西藥的藥理，還要克服中國人西藥的排斥心理。但是，西藥臨床藥學已經初步形成體系，也就是有理可循，只要使藥劑師有自信心，合理的選用藥品搭配和規范的使用說明，就能輕松的治療患者的病痛，從而促進西藥臨床藥學的發展。
2.4健全醫藥監管機制由于西藥臨床藥學在我國起步比較晚，我國的相關法律法規還不是很完善，所以為了更好的促進西藥床藥學工作，需要加強藥學的法律、法規建設，出臺針對臨床藥學服務的法律、法規，針對藥患關系，需要明確彼此的責任、權利、利益，使藥患關系的解決有法可依。建議醫藥監管部門，在己有的醫療事故鑒定委員會等仲裁機構中設立臨床藥學專業小組，本著公平、公正、公開、合理的原則，在監督督促臨床藥師工作的同時，依法保護臨床藥師和患者的合法權益。相關行業協會要對國家有關部門提出建議，建立臨床藥學的準入制度和臨床藥師的核認證制度，嚴格把握臨床藥學的教育程度和考核標準，并對考核認證標準等的制定提供詳細的方法與措施。
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2．立題依據:
對于中藥復方6類新藥，應明確處方來源于經驗方還是科研方等，說明出處，說明是否提供了依據。說明其臨床使用和研究情況等，闡明立題依據。申請5類有效部位制劑的品種，尤其應關注立題依據的確定是否有充分的研究依據，進行了哪些篩選比較研究工作;有效部位的含量(應采用專屬性強的測定方法進行研究)是否達到了5類藥的基本要求等。改劑型的品種，應特別關注改劑型的立題依據是否成立?針對法規要求“對已上市藥品改變劑型但不改變給藥途徑的注冊申請，應提供充分依據說明其科學合理性。應當采用新技術以提高藥品的質量和安全性，且與原劑型比較有明顯的臨床應用優勢”進行了哪些研究工作，能否說明改劑型的科學合理性，是否較原劑型具有優勢?改劑型的立題依據是否有充分依據。
3．劑型選擇及規格的確定依據:
簡述劑型選擇確定的合理性依據。說明針對劑型選擇進行的相關研究工作，必要時進行充分的比較研究。如:選擇腸溶膠囊(片)，需要提供選擇腸溶給藥的必要性合理性試驗依據，與口服給藥進行的比較研究，結果如何。結合適應證特點，說明該劑型是否符合臨床需要?結合藥理毒理試驗結果、溶出度考察結果等綜合考慮劑型確定的合理性。提供藥品規格的確定依據，并評價其合理性。
4．制備工藝及研究內容:
簡述原料的前處理:明確藥材(飲片)前處理的方法和條件，明確炮制規格。簡述輔料及所用材料的處理處理方法和條件。制備工藝:明確研究確定的制備工藝。重點說明制備工藝路線確定的合理性及依據。工藝路線的確定主要應以保證藥物的有效性和安全性為目標，同時考慮大生產的可行性?？蓮奶幏剿幬端煞值睦砘再|、藥效學比較研究結果、臨床應用背景及文獻資料等方面綜合考慮確定。因決定藥品有效性和安全性的物質基礎主要與制備工藝有關，所以，工藝的合理性尤為重要，這是申請臨床階段研究與評價的重點。工藝中采用特殊的提取、純化方法的，應說明，并提供使用的必要性和合理性依據。如:復方制劑采用大孔吸附樹脂純化工藝的，由于復方制劑成分復雜，難以說明上柱前后物質基礎的變化情況，往往難以提供充分的依據說明其必要性和合理性，所以建議審慎選擇。在工藝路線合理性前提下，應明確各工序的工藝條件和工藝參數確定的依據，分別說明提取、分離純化、濃縮與干燥等工藝參數確定的考察指標、試驗方法與結果。重點說明:試驗方法、考察指標及確定依據、對哪些工藝參數進行了考察篩選、采用什么方法進行分析、試驗結果如何、確定的工藝參數是什么。并并闡述采用確定的工藝參數條件進行的驗證試驗結果。說明各工序考察指標的轉移率，評價工藝的合理性。簡述制劑成型工藝研究概況。明確制劑處方。明確成型所用提取物等理化性質考察結果、所用輔料的種類和用量及其選擇確定的試驗依據，說明輔料選擇的必要性和合理性。特殊輔料還需明確其用量的安全性依據。說明根據劑型特點進行了哪些研究考察，結果如何等。中試或規模放大研究:簡述中試或規模放大研究的結果和質量檢驗結果，包括批次、生產規模、投料量、主要中間產物得量及得率、成品量和成品率。說明所用藥材/飲片的含量測定結果，以及含量測定指標的轉移率。特別應注意中試研究規模不要拘泥于一般所說的1000個制劑單位的10倍投料量，而應該根據品種具體情況，進行充分的規模放大研究，達到商業化生產可行性的目的。否則，會給申請生產帶來較大風險。需要說明的是:建議對中試或放大規模的工藝條件與實驗室工藝之間的變化進行說明，并對工藝的合理性和大生產的可行性進行評價。
5．質量研究和質量標準:
原料藥、輔料的質量標準及來源:原料藥包括處方投料用藥材、提取物、有效成分或部位等。說明原料藥、輔料的法定標準出處、檢驗結果。簡述原料藥質量標準中已建立的質量控制項目及限度。無法定標準的藥材或輔料，說明是否按照相關要求進行了研究，并按法規進行申報，說明是否建立了質量標準。中間體質量標準:若建立了中間體的質量標準，簡述其主要檢測項目。制劑質量標準:簡述制劑質量標準的內容，說明未列入質量標準的研究工作。按以下順序對制劑質量標準的內容進行說明和評價。鑒別:簡述質量標準中列入的鑒別項目、方法及結果。包括鑒別藥味、所采用的鑒別方法、對照藥材和/或對照品、陰性對照結果等，評價方法是否具有專屬性。簡述未列入質量標準藥味的研究情況，說明不列入標準正文的理由。如:“本品處方含有6味藥，采用TLC法建立了丹參(對照藥材)、人參(人參皂苷Rg1、Re、Rb1)、黃芩(黃芩苷)、當歸(對照藥材)的鑒別項，彩色照片中色譜斑點清晰，陰性無干擾。對方中黨參、山藥以對照藥材為對照進行了TLC鑒別研究，結果黨參的鑒別存在陰性干擾，樣品中山藥的色譜斑點不明顯，故暫不列入質量標準正文”。檢查:說明檢查項目、方法及限度。說明按藥典制劑通則項下要求檢驗是否符合要求，是否根據劑型需要建立相應的檢查項目。說明是否建立了與安全性有關的檢查項目(如:毒性成分限量檢查、重金屬有害元素檢查、有機溶劑殘留量及大孔樹脂殘留物檢查等)。評價方法及限度是否符合要求。如:“對重金屬(中國藥典2010年版附錄第二法)、砷鹽(中國藥典2010年版附錄第一法)進行了檢查，結果重金屬含量小于10ppm，砷鹽小于2ppm，未列入標準正文”。含量測定:明確質量標準中研究建立的含測方法、測定指標及限度，說明方法學考察的結果，簡述樣品含測的批次和結果，計算轉移率，評價含測指標、方法及含量限度(幅度)確定的合理性。另外，應說明不同工藝路線的藥味是否分別進行了定量控制方法的研究，說明研究情況(質量標準的提高完善工作可以分不同的注冊階段進行)。有效部位制劑應注意需要采用專屬性強的含量測定方法進行研究考察，以確定有效部位的含量達到50%以上，而不一定將該專屬性方法列入標準，列入標準的含量測定方法可以是較為簡便的方法，但需要研究說明其可行性。說明對照品的來源及純度，非法定來源的對照品尚需簡述結構確證的研究結果。6．檢驗報告:說明自檢樣品的批次、批號、檢查結果，是否符合標準規定。評價擬定的質量標準的合理性和可控性。
7．穩定性考察:
簡述穩定性研究方法和考察結果。說明試驗方法、條件及內包裝;明確考察的樣品批次、規模、指標及選擇依據、時間、測定方法和結果。評價穩定性方法和結果是否充分支持包裝材料、貯藏條件及有效期的確定，評價樣品的穩定性。
8．直接接觸藥品的包裝材料或容器選擇:
簡述直接接觸藥品的包裝材料或容器(以下簡稱包材)的選擇依據、來源和執行的質量標準、注冊證;針對所選用包材而進行的支持性研究情況。從目前的申報資料來看，這方面的研究還比較薄弱。建議關注內包材的合法來源，單劑量多劑量包裝的合理性及特殊劑型的包材相容性等。
9．綜合分析與評價:
通過對立題依據、劑型選擇、工藝路線確定和工藝研究、原輔料質量、質量控制研究、穩定性考察、內包材選擇等研究考察結果進行總結，分析各項研究結果之間的聯系。結合臨床應用背景、藥理毒理研究結果及相關文獻等，分析藥學研究結果與藥品的安全性、有效性之間的相關性，評價工藝的合理性和可行性、質量可控性及質量穩定性。
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2.1社區藥師應提供全方位的藥學服務隨著醫療及醫藥改革的不斷深化，國家藥品的監管體制得到了進一步完善，促進了社區藥師職責的根本性變化。社區藥師原有的工作內容主要是生產制劑和調配處方，現在的工作方向卻是為病人提供臨床應用等全方位的藥學服務。醫院藥劑科在進行定期的藥品采購中，要求藥師保障臨床用藥的采購、庫存、調劑的安全合理以及確保藥品的質量等。其中，藥師在調劑過程中的準確配方以及耐心的講解顯得至關重要，尤其是針對藥品的注意事項，必須及時向病人說明并交代清楚，幫助病人掌握整體用藥情況，做到心中有數，以免因用藥不當而出現不良反應，并使病人產生消極情緒，降低了對藥品的依從性。例如在應用阿托品類藥物時，社區藥師應該提醒病人使用該類藥品會出現的具體反應，如心跳加快、皮膚潮紅、口干和瞳孔放大等。因此，在治療期間，病人應盡量避免行車和進行高空作業，以免出現車禍和工作失誤。
2.2社區藥師應充分了解藥物知識目前，藥品更新換代的速度在逐步加快，社區藥師應該不斷學習進步，使自我的藥學知識得到充實。在藥學中，要想充分了解一種藥物的知識，必須清楚認識藥品的藥理作用和性質、藥物吸收和代謝情況以及與其他藥物配伍時的變化情況等。其中，藥物的注意事項是門診調劑以及臨床實踐中必須重視的關鍵知識。例如生脈注射液和燈盞花素注射液的說明書上都注明不能和其他藥物搭配使用，避免發生配伍變化。然而，臨床上經常將這兩種藥物混用或和其他藥物一起使用，醫務人員對此也沒有給予足夠重視。臨床上觀察藥物搭配是否合理的指標為渾濁現象的出現，但是由于社區條件、設備和人員有限，很難做到用試驗方法去解決藥物搭配的問題。因此，作為社區藥師，應該根據藥物說明，堅持科學合理用藥的原則。
2.3社區藥師應把藥學知識及時提供給臨床對于臨床醫生來說，對藥物理化性質的熟知程度相對比專業藥師低下。因此，藥師應該把自己掌握的藥學知識及時的提供給臨床醫生，以便進行更好的治療。例如，外科經常采用紅霉素軟膏及氧化鋅軟膏對滲出性傷口進行抗菌收斂，但是油性軟膏不能夠和滲出液有效融合，使得軟膏中的有效成分滲入不到傷口內，致使微生物的大量且快速的繁殖，嚴重影響了傷口的恢復。此時，藥師可以建議醫生采用甘油劑、粉劑或濕敷的方法進行治療，效果更佳。
2.4社區藥師應全面了解藥房用藥情況開展臨床藥學服務屬于社區醫院門診藥房的基礎性工作，同時也成為了藥師和病人進行良好溝通的平臺。臨床藥學服務工作有利于醫院經濟效益和社會效益的提高，保障醫院在行業競爭中處于有利的地位。此外，醫院門診窗口的藥學服務質量會受到藥師素質高低的影響，所以藥師應該全面了解和掌握藥房的用藥情況，對藥品信息做到心中有數，并做好專業的臨床用藥咨詢，例如向病人說明藥品的服法、具有的毒副作用、藥物禁忌、不良反應癥狀的預防措施以及藥品儲存等信息。社區藥師只有具備較高的職業素質、廣博的專業知識、豐富的藥房工作經驗且樂于服務于病人，才能真正發揮出藥學服務的作用，并促進藥學服務質量的提高。除此之外，社區藥師應該提高藥學知識宣傳的意識，做好宣傳工作。藥師不僅要全面掌握藥學知識，而且還應該對常用藥學知識進行宣傳和教育，使病人能夠整體了解使用藥物的基本知識，有效避免藥物之間或藥物與食物之間相互作用后發生的不良反應，且有助于病人增加對藥物使用的依從性，提高了治療效果和有效預后。
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2.1藥師培養?？苹?，臨床實踐專業化
臨床藥師在選定的內科范圍中先對?？扑幬镏委熯M行專業知識學習，定向培養。主要包括每天由固定?？聘备呗毞Q醫師帶教，參與查房、會診和疑難病例討論，針對?？瞥Ｒ姴『投喟l病，重點學習掌握臨床專科疾病診療指南及進展，結合典型病例進行藥歷書寫，及時了解臨床醫護人員在藥物治療中存在的問題。通過醫藥專業人員互相學習交流，藥師的?？婆R床用藥知識與技能迅速成長。經1年的學習，除繼續在該專科深入學習實踐外，另對所負責各院區的與其專業相近的外科系統進行臨床用藥監測、評價和干預。例如：神經內科臨床藥師負責聯系神經外科，負責處方點評監測網日常工作；呼吸內科臨床藥師負責聯系胸外科、重癥加強護理病房（ICU）、麻醉科等，并負責麻醉臨床應用監測及處方專項點評工作；血液腫瘤內科臨床藥師負責聯系骨科、微創外科，并負責抗癌藥、糖皮質激素和血液蛋白類輔助治療藥物臨床應用監測和專項處方點評；內分泌科臨床藥師負責聯系心血管內科、老年病科、皮膚科、中醫科、康復科，并負責全院ADR監測報告以及中藥注射液等其他高風險藥物臨床應用監測和專項處方點評；消化科臨床藥師負責聯系胃腸血管外科、肝膽外科，并負責抗菌藥物監測網日常工作；腎內科臨床藥師負責聯系泌尿外科并協助ADR監測報告工作。臨床藥師參與國家處方點評監測網、抗菌藥物臨床應用監測網工作，及時掌握全國及我院臨床合理用藥各項評價指標，實現醫院合理用藥評價的高標準。通過負責相關監測工作，工作領域由?？葡驅I擴展，工作范圍由總院向分院擴展，并覆蓋全院5個院區，實現了全院合理用藥評價標準統一，藥學服務從?？谱呦驅I化，促進了醫務人員合理用藥意識的提高。
2.2臨床藥師日常工作量化管理
臨床藥師日常工作包括：（1）每周在病房與醫護人員訪談、訪視患者，并對所負責科室出入院患者進行用藥安全教育和咨詢服務。特別是重點慢性病患者出院后的藥學追蹤服務、門診處方和住院處方點評、典型教學藥歷與專項處方點評、藥品使用動態分析報告等工作，上述工作均規定了量化考核指標。（2）每周1次參與所在科室的科主任大查房，掌握新入院和需要提供藥學服務的重點患者的情況。每周至少藥學查房2次。對新入院患者針對用藥風險和依從性進行合理用藥知識宣教。（3）每周需主動與所負責科室的不同級別醫護人員訪談不少于5人次，重點收集對藥品供應、質量和療效的意見與建議，針對性地提供藥物信息咨詢服務。（4）與醫護人員討論藥物治療方案，協助報告藥品不良反應。（5）對使用化療藥物、胰島素、中藥注射液等高危藥品和使用麻醉、遇光熱不穩定、易變色變質的特殊藥品以及每日聯合用藥品種＞5種的患者進行重點訪視，積極干預不合理用藥現象。（6）每月至少完成3篇針對?？萍膊∷幬镏委煹牡湫退帤v的書寫，分析臨床治療過程，總結藥物治療效果，評價用藥合理性，積累?？扑幬镏委熃涷?。
2.3臨床藥學服務與參與醫療質量綜合目標管理一體化
我院建立了醫療質量管理、醫?？刭M和臨床合理用藥監測管理的聯動機制，詳細制定了合理用藥監測內容、考核細則和不合理用藥的干預流程。臨床藥學室作為醫務處所屬部門，重點評價不合理用藥現象，重點監測藥品的臨床無指征用藥、超說明書適應證用藥、違反禁忌證用藥、違反規定聯合用藥、無指征聯合用藥、重復用藥、不適當使用小規格制劑增加患者費用、擅自改變給藥途徑和其他不合理用藥等，并將不合理用藥考核與醫保控費指標相結合納入醫院綜合目標管理。醫院合理用藥聯合辦公室為臨床藥師配備了臨床藥學管理系統（四川美康醫藥軟件研究開發有限公司PASS.PHARMAs-sist），臨床藥師每天查房后利用電子病歷質控系統查閱監測患者用藥情況，并利用該系統對各自負責的臨床科室進行處方點評。每周在科室業務學習時針對典型用藥問題或病歷進行交流討論，提出干預措施，并由上級藥師負責溝通和干預?？浦魅蚊吭聦εR床藥師監測發現的臨床用藥問題集中進行點評后通報全院。
2.4藥物利用監測信息化，處方點評靶向化
醫院臨床合理用藥軟件針對醫師處方或醫囑發生的潛在藥物不良相互作用，以藍、黃、紅、黑燈給予不同級別的警示。醫院臨床藥學管理系統實現了醫院門診處方和住院醫囑合理用藥的程序化預判，對抗菌藥物、國家基本藥物的臨床使用指標進行統計分析，對藥品費用、消耗量等使用動態進行監測評價等。臨床藥師利用軟件定期分析不合理處方的發生頻率，進行處方、醫囑全樣本監測和評價，對科室藥物進行利用分析，對醫院每個臨床科室和醫師個人的合理用藥各項指標實現精細化管理。針對藥占比＞40％、住院患者抗菌藥物用藥頻度＞40、抗菌藥物使用率＞60％以及Ⅰ類切口手術病歷抗菌藥物使用＞30％的科室進行重點檢查，檢查抗菌藥物的選擇是否合理規范、用藥是否有病原學檢查依據、醫師處方是否超權限、用藥指征是否明確、用藥療程是否合理等；另將藥品銷量動態超常預警系統發現的浮動率＞30％的藥品以及銷售金額排名前50位或排名出現異常變化的藥品作為重點監測對象，重點監測臨床使用適應證、用法用量是否超說明書用藥等現象。發現問題時可以進一步按科室、醫囑、診斷和入出院日期等的檢索功能，針對具體超常使用藥品、問題頻發科室和普遍發生的重點問題進行專項點評，提高處方點評的靶向性。
3臨床藥學工作成效
近5年來，我院每月診療人數超過13萬，出院人數超過6千人次。臨床藥師除參與日常查房、會診和咨詢服務外，每月人均評價病歷＞400份，通過與醫護人員溝通交流、點評通報等形式干預不規范或不合理用藥100多次，極大地促進了臨床合理用藥與用藥安全。
3.1合理用藥監測數據質量可靠，用藥金額明顯下降
我院為原衛生部抗菌藥物臨床應用監測網、處方點評監測網和國家合理用藥監測網的首批成員單位，每月有大量的藥品使用和臨床病例資料需要提取、評價、整理和上報。同時需根據監測網反饋的各種用藥監測信息，及時分析醫院藥物利用的宏觀趨勢，比較我院與全國同級同類醫院用藥情況，發現問題并及時制訂干預方案。據國家合理用藥監測辦公室年度監測報告顯示，2013年我院合理用藥監測數據綜合評定為優。據國家監測網反饋數據分析，與2012年相比，2013年我院藥品使用總金額年增加19.1％，遠低于本區（寧夏回族自治區）監測點醫院水平，詳見表1；2012年，我院藥品使用總金額占本區監測點醫院使用總金額的28.56％，2013年下降為24.46％，中西藥均明顯呈現下降趨勢。
3.2抗菌藥物專項治理成效初顯
抗菌藥物監測網處方監測數據顯示：2013年我院門診處方平均用藥1.93種、門診處方抗菌藥物使用率為12.75％、抗菌藥物的總金額占處方總金額為8.31％，就診使用基本藥物目錄品種為31.38％；住院患者抗菌藥物使用率為56.6％，抗菌藥物使用強度由45下降到41。全院抗菌藥物病歷微生物標本送檢率達30.2％；外科手術預防使用抗菌藥物的比例也明顯下降，尤以眼科醫院最為明顯，其圍術期抗菌藥物預防使用率從90％下降至10％以下。3.3ADR監測報告數量和質量提升我院規模擴張多院區結構形成早在2011年底，因此選取5年時間內醫院ADR，對其上報質量及數量進行分析。結果顯示，2013年上報ADR271份，較2012年增長33.58％；其中嚴重ADR報告13份，說明書未記載的新的、一般的ADR11份，報告數量較2012年同期增長38％，詳見圖1。
4討論
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隨著我國城鎮醫藥衛生體制改革的發展和職工醫療保險制度改革進一步深化,廣大群眾對藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲將日益高漲,如何讓患者享有價格合理、質量優良的醫療服務,是醫療體制改革的目標之一。藥師要積極參與藥物經濟學研究,利用醫院豐富的臨床數據,運用最低費用分析、效益分析、效果分析、生命質量分析等多種方法,分析藥物治療模式對整個醫療系統及社會成本和效益的影響,在相同療效的情況下,選擇最經濟的給藥方案,優化衛生資源的利用,積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案,扭轉醫師處方無法監督的局面,促進合理經濟用藥。
世紀年代以來,發達國家醫院藥學實踐已開始由“以產品為中心”的模式轉變為“以保證患者藥物治療的安全、有效、經濟、合理為核心”的即“以患者為中心’的模式,此模式在國內被廣泛稱為藥學監護。美國的大部分醫院都有一批各專業的臨床藥師,直接參與臨床用藥,參加查房會診及疑難患者藥物治療方案的討論。但他們并不直接從事常規血藥濃度的監測,由檢驗科來承擔。這樣,臨床藥師就可以把精力集中在藥物的選擇、合理使用和監測結果的分析上。美國臨床藥學經過多年的發展,藥學服務深人人心,工作水平也達到很高水準,臨床藥師在臨床用藥中的決策指導地位,已得到了充分肯定,據一份調查顯示,臨床藥師在住院病房參與治療工作中,藥師提出的用藥方案和建議以上被采納或經過修改后被采納,藥師面向患者參與治療,發揮了良好的醫療效果。由于臨床藥師全天候面向患者進行監護,不但發揮了良好的醫療效果,也使患者在病房的花費大大降低。[]
我國衛生行政管理部門要求三級以上醫院必須開展臨床藥學,且許多省、市有關部門所定的《綜合醫院分級評審標準》也都對此做出相應的規定,然而無論是治療藥物監測、藥品不良反應
監測或藥學情報功的開展還都十分不完全。目前,我國的藥物治療監測品種與美國幾乎沒有差異,凡是治療窗狹窄,血藥濃度與臨床反應關系明確的藥物國內都可以做。然而的品種,各醫院實際監測還十分有限。
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1.3端正態度臨床藥師雖然沒有分管相應的病人，但下臨床后只有保持高度的責任感，才會體現存在感。秉持對病人負責的態度，無論是給病人做癌痛滴定還是協助醫生制定抗菌藥方案，都應該用心關注和監護病人的病情變化。另外，對一些當下無法立刻解答的問題，應該盡快查閱文獻資料做出解答，把握點滴機會，建立醫療團隊對藥師的信任感。
2結合實際找準立足點
在漸漸融入臨床后，藥師應該找到自己的立足點，找準方向，有所側重的開展一些容易取得收效的藥學服務工作。
2.1患者教育一項美國的1364家綜合性和兒科醫院的調查結果表明，大多數醫院的患者用藥監護工作(89.0%)由護理人員承擔，但是也有很多醫院(68.9%)稱他們的藥師負責1%～25%的患者。通常情況下，患者入院評估、健康宣教、用藥指導、出院教育等工作由臨床藥師分擔，也深受病人的歡迎，容易快速獲得認同。另外，在工作伊始的破冰期，與醫護人員的關系也較為敏感，因此，從病人身上著手是個不錯的選擇。朱立勤等的研究表明:74.2%的患者希望臨床藥師為其提供用藥指導。當病人對臨床藥師的工作有了最直觀、具象、正面的理解以后，他們對藥師的好評及需求，也同樣會慢慢修正醫護人員對臨床藥師刻板的印象。
2.2授課交流授課交流也是藥師與臨床醫生溝通用藥知識的良好平臺，臨床醫生的時間被繁重的醫療工作占據，對藥品的了解可能會存在各自的局限性。藥師可以結合醫生的需要，將相關的知識總結出來，并“夾帶私貨”的提煉出自己的藥學觀點，宣傳合理用藥理念。例如，我院臨床藥師在《非甾體抗炎藥在心內科的合理應用》授課中介紹了非甾體抗炎藥的心血管風險，尤其是推廣了“短期使用非甾體抗炎藥同樣也增加有心肌梗死病史的患者的心血管風險”這一研究結論，有效影響了臨床醫師對非甾體抗炎藥的使用習慣。對護理團隊而言，80%～99%的護士認為藥師提供有關藥品正確使用的信息資料很有必要，一項關于臨床藥師對護士進行用藥培訓的效果評價研究顯示:無論是采取分專題講課還是集中一次講課的方式，經過培訓的護士對常用藥物知識的掌握程度比培訓前都有顯著提高。可見，臨床對藥學知識培訓還是有需求的，并且，貼近臨床工作的專題授課也能顯著促進合理用藥工作的開展。
2.3參與科研有條件的醫院，臨床藥師也可以嘗試將新技術、新業務的開展和臨床工作結合，利用藥學部門開展的血藥濃度監測、藥物基因組學檢測等項目，開展一些藥物臨床研究，或者是與臨床醫生一起共同申請課題、參與新藥臨床試驗、收集病人用藥后的回訪數據等，未嘗不是藥學服務的一種方式。專家認為———臨床藥師通過獲取臨床信息，了解和熟悉臨床上急需解決的用藥相關問題，更容易有針對性地開展藥物方面的研究，也更容易將研究成果轉化為解決臨床問題的實踐應用。
2.4藥師門診美國的多數醫院有藥師門診，主要針對罹患慢性病、需要長期服藥的患者。藥師門診和醫師門診一樣，收費20～30美元/小時，病人可以到醫院和藥師面對面交流，也可以通過電話和藥師交流。目前我國已有不少醫院開設了藥師門診或是藥師參與的綜合門診，較為常見的有抗凝門診、內分泌門診、更年期一日門診等形式。以抗凝門診為例，藥師關注病人抗凝治療的各個環節，包括對患者進行疾病及服用藥物方面的相關教育、確認凝血酶原時間/國際標準化比值(PT/INR)檢查結果，了解藥物不良反應、藥物相互作用、用藥依從性、飲食習慣及改變、決定華法林的服用劑量、預約下次PT/INR檢查及抗凝藥物門診就診時間等。因為華法林的出血風險及監測困難，國人血栓栓塞風險病人的用華法林抗凝的比例極低:住院人群不超過10%，一般人群不超過3%，藥師的介入與監護，讓醫生使用藥物更無后顧之憂，也為病人提供了更多的便捷與指導。
3發揮特色提亮閃光點
一些臨床藥師盡管比較年輕，專業知識和職業技能都存在不少短板，但可以有目的性的強化某些方面的知識，取長補短的創造亮點，也能在?？祁I域實現個人價值。
3.1特殊人群用藥老年、兒童、妊娠期婦女等特殊人群，有其個體化的用藥需求及用藥禁忌，是藥學監護的難點和重點。臨床藥師在對其重點監護的過程中，如若能協助醫師提升治療效果、規避用藥風險，也能取得不俗的工作效果。妊娠狀態和哮喘疾病互相影響，治療矛盾較普通患者多很多，因此楊勇、童榮生［10］兩位藥師在對哮喘病人進行用藥監護的過程中，重點關注了妊娠期合并哮喘的患者。結合美國婦產科協會的《妊娠期哮喘治療指南》中的治療原則，他們對入院的妊娠期哮喘病人進行詳細評估和過程干預，對存在合并感染、先兆流產、發熱等問題的孕婦，分別給予細致周到的藥學干預和用藥教育。這些藥學服務探索，也取得了臨床醫師和患者的認可。
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1.2多媒體教學和飲片辨識教學法激發興趣教師利用多媒體技術可以把教學內容制作成課件，恰當地融合文字、圖像、動畫及聲音等相關素材，給學生以形象的認識，在一定程度上激發了學生的學習興趣，以助提高教學效率及質量。教師在講授過程中可以很好地將多媒體課程的靈活性、交互性、全方位性等優勢體現到教學過程中。在對一系列藥物有理論上的認識前提上，配合飲片實物教學，認藥的同時，提示藥物形、質、色、味特點與其功效主治之間的聯系。有研究亦指出學生普遍對中藥實訓教學反饋情況良好，滿意度較高。
1.3PBL病例教學法踐行真知PBL（problem-basedlearning）是一種以問題為基礎的學習模式，其主張以學生為主體，將學生置于問題中去，培養其主動分析問題、解決問題能力的教學理念。在醫學教育中，PBL病例教學可以圍繞具體病例的診治等問題，在教師的整體把握和引導下，通過小組討論等形式，完成完整的臨床實踐過程，是理論聯系實際的一種有效途徑。PBL病例教學法與臨床中藥學的學科特點相契合，是符合教學需要、優化教學效果的重要教學方法之一。
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2點評存在的問題
該軟件能夠快速對醫囑進行審核，提高了臨床藥師的工作效率，對促進臨床合理用藥起到了積極作用，但系統軟件都是通過工程師編程進行計算，程序難免會出現漏洞和不合理之處，因此該軟件在醫囑審核過程中在判斷、確認和統計問題醫囑時也存在一些問題。部分警示屬于無效警示，即對正常合理用藥提出了警示，表明該軟件尚有待在實踐中不斷改進與完善。臨床藥師在軟件使用中的人工干預也是不可缺少的。該軟件點評出的無效警示處方主要表現詳述如下。
2.1抗結核藥聯用。結核病的病理特征及現行抗結核藥的藥理作用決定了其常需聯合用藥，但系統軟件在分析處方時可能被認為是重復用藥。如治療結核病一線方案的多聯用藥為異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺聯用，該方案雖可能發生肝損害等不良反應的疊加效應，但同時可提高療效、延緩耐藥性產生，在患者病情允許的情況下是可以常規使用的，但這種聯合用藥通常被軟件斷定為重復給藥。
2.2不同作用機制的藥物聯用。使用作用機制不同的藥物治療同一疾病可能被認為是重復用藥。如注射用凝血酶（巴曲亭）與酚磺乙胺注射液，酚磺乙胺為作用于血小板的止血藥，注射用凝血酶為促進凝血因子活性的藥物，兩者雖同為止血藥，但作用機制不同且具有協同效應，不屬于重復用藥，但卻會被軟件判定為重復用藥。
2.3同種類藥物聯用。由于疾病發生機制的千差萬別，有時即使是同種類藥物，其聯合應用也是必要的。如糖尿病患者的胰島素聯合使用，由于甘精胰島素屬于超長效胰島素，用于控制基礎血糖，而短效和超短效胰島素用于控制餐后血糖，2種胰島素聯合應用符合血糖控制要求，但卻會被軟件判定為重復用藥。
2.4抗菌藥物聯用。由于所有抗菌藥物多不止對一種細菌具有殺滅或抑制作用，只是對不同細菌有作用強弱之分，而患者感染情況各不相同，系統在對抗菌藥物進行審核的過程中可能會將某些抗菌藥物的合理聯用歸類為重復用藥；而針對具體患者多種抗菌藥物的聯用，該系統并不能根據具體情況給出提示。如哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉與阿奇霉素，通過系統軟件判定為重復用藥，雖兩者都可針對銅綠假單胞桿菌使用，但2種藥物的抗菌譜不盡相同，兩者聯用具有協同效應，《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》已將兩者聯合作為治療社區獲得性肺炎的經驗性配伍方案在臨床推廣。
2.5其他誤判。除重復用藥外，該軟件在使用過程還存在其他方面的一些誤判。如硫酸特布他林霧化液，通過霧化途徑起效，但通過醫師站傳輸到系統顯示變成“噴霧”，隨即被歸類為“給藥途徑問題”；余甘子喉片說明書明確告知可口服含化，但軟件提示說明書未提及該藥的給藥途徑可以為含服；硫辛酸注射液與阿司匹林腸溶片被軟件系統誤歸類為解熱鎮痛藥，而事實上硫辛酸為強抗氧化劑，主要用于糖尿病周圍神經病變引起的感覺異常；玻璃酸鈉滴眼液也被系統誤判為同類型關節腔注射用的抗風濕藥，忽略了其具有生理活性物質的作用，僅當其關節腔內注射劑時才為膝骨關節炎、肩周炎等癥的改善藥物。
3改進建議
3.1建立自定義模塊。臨床上確定一個患者的治療方案往往要考慮到多方面的因素，而軟件畢竟是通過對藥品說明書等內容進行核對前提下監測的，條件變量在實際應用中很難做到有針對性的個體化分析，很多情況還需要藥師根據警示處方信息和臨床實際情況與醫師溝通后再進行判斷，直觀點評結果僅能作為參考依據，而不是最終結論。當前藥物信息更新的速度很快，而系統更新速度較慢，在信息的準確性和及時性等方面還有較大的提升空間。目前，除國家衛生和計劃生育委員會要求上報專項處方、醫囑點評外，許多醫院還針對本院出現使用問題較多的藥物處方進行專項點評，這就需要在現有軟件的基礎上建立自定義專項點評模塊和點評判別模塊。通過制定合理規則后，軟件通過預判自動生成需專項點評的藥物名單，之后通過生成的新自定義點評程序進行點評，如此可更便捷地針對該院的用藥情況進行專項點評。
3.2追加記憶功能。目前，我國的臨床診斷書寫與ICD-10對照表區別較大，加之各醫院之間的臨床診斷書寫規范不盡相同，導致診斷內容以及用藥適宜性等相關點評項無法進行較準確的系統判定。而建立診斷判別和文字錄入的記憶功能，則能夠很好地解決這個問題。此方法操作雖在初期進行人工修正和錄入時較煩瑣，但長期積累可形成具有該醫院特色的臨床診斷判別數據庫，不但能提高軟件點評的準確性，更能提高工作人員的點評效率。
3.3設置用戶名工作進展列表。臨床藥學管理系統2.0可對抽樣后的工作列表進行保存，以方便列表中未完成的點評條目在下一次進入時，該用戶可繼續進行點評。但存在的問題在于該用戶一旦保存列表，其他點評用戶則無法看到或無法對此列表的數據進行抽樣，因此存在局限性。建議登錄后首頁顯示各用戶點評進展和詳細目錄，在點評時可以對其他用戶點評的條目進行抽樣；同時為防止新用戶對點評結果的隨意更改，可對不同用戶重復抽樣的已經點評的結果條目進行鎖定或限制。
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2.1考試成績評估PBL結合LBL組與LBL組整體比較：我們對PBL結合LBL組（93份），LBL組（28份）試卷的總成績和PBL成績進行分析，結果顯示：PBL結合LBL組與LBL組的總成績和PBL成績未見顯著差異（P＞0.05）。不同PBL教學內容的各班成績比較：我們將進行內臟系統藥理學和化療藥18學時PBL教學的1班（31人）、進行心血管和內分泌系統藥理學20學時PBL教學的2班（29人）及進行傳出和中樞神經系統藥理學20學時PBL教學的3班（33人）分別同全程進行LBL教學的4班（28人）進行總成績和PBL試題部分成績分析，我們將1班、2班、3班分別與4班進行總成績和PBL成績分析，結果顯示：PBL結合LBL組各小班與LBL組的PBL試題成績均未見顯著差異（P＞0.05）。
2.2問卷調查
在對學生“學習情況”的問卷調查中，分別從“自學時間”、“查閱資料”、“討論發言”、“提問次數”四個方面進行調查，通過分析回收的121份有效問卷，結果顯示與LBL組相比，PBL結合LBL組學生的自學時間明顯延長，查閱資料次數、討論發言次數、提問次數均增多，見表3。
篇11
1資料與方法
1．1基本資料
從2012年3月～2013年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院未進行藥事管理；從2014年3月期間～2015年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院開展藥事管理。將其分別設為參照組和研究組，在參照組患者中，有25例為男性，15例為女性，中位年齡（45．2±2．1）歲；在研究組患者中，有30例為男性，10例為女性，中位年齡（40．2±1．9）歲。對兩組患者的中位年齡以及性別等比較，不具有顯著差異性。
1．2方法
在進行藥事管理期間，主要對以下幾點進行完善和創新：（1）首先，可以對每個科室的藥物應用情況以及藥物種類進行統計收集，從而對每一個科室的用藥情況進行詳細了解，對臨床合理用藥進行細化的討論，以此強化臨床用藥問題的合理性［2］，在藥事管理過程中，最主要的就是對每一個患者提出的疑問細心解答，并定期不定時開展關于藥事管理的相關講座，從而以健康科學的理念強化各個科室人員的專業知識；（2）對藥物的配制管理部門來說，首先需要專門的護理人員，并且需要專業技能強且技能豐富的藥物配制人員一同工作。以靜脈藥物配制部門為例，工作人員要對點滴注射藥物的配制工作合理完成，對于急重癥患者，或者需要進行化療的患者來說，必須做好靜脈注射的配制工作。根據配制準則進行用藥處理，以此提高用藥安全率［3］；（3）臨床藥學服務網絡化，隨著科學技術的發展深化，可以將計算機網絡應用于藥學服務的管理中，如應用電子處方執行，醫生可以通過醫院網絡和藥房直接連線，從而節省中間多個繁瑣的步驟，和諧醫患關系。
1．3統計學分析
本次進行研究的80例患者數據均應用SPSS17．0軟件進行分析，其中對兩組患者滿意度的比較用率（％）的形式表示，行χ2檢驗，當數據呈現為P＜0．05，表明統計學意義存在。
2結果
經過統計顯示，進行藥事管理后的患者滿意度顯著優于未進行藥事管理前的效果，醫院各個科室的用藥水平以及效率也得到顯著提高，見表1。
3討論
3．1醫院臨床藥學服務中專業藥師起到的價值和作用
藥物在分配到各個科室使用的過程中，首要保證的就是藥物的科學化應用，只有藥物合理化應用，才能真正發揮藥物的療效，并且保證患者在日后的恢復以及治療過程中，不會產生不良反應，從而提高用藥的安全性，改善患者的生活質量。當前，對于藥物合理性的應用概念已經被越來越多的人所了解，且臨床對于藥物服務以及應用管理的研究越來越深化，所以要保證用藥合理性，主要從下面幾點進行完善［4］：（1）強化藥物科學使用的概念，了解藥物應用的科學化概念，才能發揮藥物的最大價值，以此最大程度減少藥物的不良反應以及副作用；（2）了解藥物合理性的運用概念，強化醫療人員的用藥技能［5］；（3）藥物人員以及臨床醫學人員要能夠通過患者的既往病史以及現有診斷，準確的提出制定用藥方案，避免對患者身體以及心理的雙重打擊。
3．2抗生素的應用
臨床藥物使用的過程中，抗生素藥物的應用可謂十分廣泛，但是所引發的不良反應率也較高，因此，臨床在使用抗生素時，必須遵照相關規定，由專業的醫師和藥師共同協商進行開藥。對于想要使用抗生素的患者，必須出示完整的使用證明以及開具標準，而對于證明不全的患者來說，藥師不可予以開藥。另外，藥師所開的抗生素藥物劑量必須合理，不可過多；如患者既往應用抗生素時，出現了明顯的不良反應，則必須再次進行皮試，以此防治抗生素隨意使用的情況發生，以此提高患者的用藥安全概率。
3．3對靜脈用藥管理管制
對患者進行點滴治療可以提高用藥的起效時間，但是在此過程中，點滴治療也同樣會產生一系列副作用。當前，隨著醫學技術的創新深化，醫學人員水平的不斷深化，提高了用藥安全率，而有些地域受到發展水平的限制，在進行靜脈用藥過程中，出現靜脈用藥事故的概率依舊讓人擔憂，針對這種情況，醫院的醫師和藥師必須合理溝通，醫師要確保病例準確，進行靜脈藥物的開具［6］。另外，對藥事管理的相關要求必須合理執行。
3．4藥學服務的智能化
合理大量的應用計算機網絡化技術，從而將藥學服務智能化最大程度開展，縮短患者前來治療以及開藥的時間，并為醫師治療更多的患者提供保障。
綜上所述，將醫院藥事管理應用于臨床藥學服務中，提高患者的滿意度，增強用藥安全率，降低醫療糾紛的發生概率，從根本上防止濫用藥物情況出現。本文的相關論點與趙艷、盧熠和劉桂萍、歐微［6～8］的依據相符，可以為臨床提供相應的價值和參考。
作者:張冰 單位:重慶市萬州區婦幼保健院
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《醫療機構藥事管理暫行規定》頒布已8年，但國家和醫院卻沒有得到很好的實施。一是臨床醫學人才嚴重缺乏，在醫院藥學人才中兼備專業知識和臨床經驗的人才少之又少，大多數藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉換兩點一線，且由于與醫護人員的專業差距，二者之間難以溝通協調，加之藥學人員知識結構不合理，業務能力低，致使臨床藥學尚不能發揮其效用。二是臨床藥學工作尚未得到醫院重視，多數醫療機構領導的“重醫輕藥”觀念，導致臨床藥學工作在院內的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規編制，各項責任義務不明確，且臨床藥師長期局限于采購、供應、調劑檢驗藥品等方面，在院內并沒有得到廣大醫護人員的認可，這些因素都使臨床藥學的醫院難以重視。三是臨床藥學尚未形成廣泛的市場[1]，由于臨床藥學在醫療機構重視程度不高，用藥者對合理用藥的了解及運用的迫切性不足，加之衛生部門相關政策尚無明確規定，致使臨床藥學很難再廣泛的市場上立足。四是臨床藥學法律法規不健全，盡管2002年衛生部頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，雖然此規定有一定權威性，但其內容不明確，在實際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執業醫師法》中的法規許可范圍內工作，無處方權及修改處方權，導致臨床藥學的實施難以踐行。五是臨床藥學培訓制度居于形式，盡管有些醫學院開設臨床藥學專業，但由于某些醫療機構尚未開設藥學實踐，導致臨床藥學專業學生難以在醫院實習，實踐價值不高；同時盡管某些一貫對臨床藥學進行開設，但也因為衛生部對臨床藥學尚未明確規定，藥師責任和義務界定模糊，導致藥學培訓居于形式。
3開展臨床藥學，提高用藥水平的舉措
3.1藥師參與醫師查房，參與藥物治療
藥師要深入臨床一線，通過查房理解患者病情；同時參與藥物治療，發揮藥學專業知識給予藥師合理用藥建議，以彌補醫護人員對藥物性質特點的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務，對患者進行合理用藥指導。
3.2加強藥品不良反應監測，促進安全合理用藥
安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應進行監測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強藥品不良反應監測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應監測中心，就能及時避免藥品不良反應發生。
3.3加強治療藥物監測，給予給藥方案
對治療指數窄、毒性反應強的藥物，不能用臨床指標進行評價，如地高辛；特殊情況要進行血藥濃度監測，如嬰兒。在這些條件下，以技術對血液濃度進行監測及評價，根據患者情況，給予給藥方案并提出指導意見。
3.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全
開展臨床藥學醫療機構可以建立藥品安全警示制度，藥師根據手機整理出來的藥品安全信息，了解院內臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。
3.5加強藥學科研研究，提升藥學服務水平
臨床藥學機構可以在培訓藥師的基礎上，把藥學科研納入議程，堅持臨床服務臨床的原則，提倡藥師與臨床醫護進行密切聯系，并互助經濟開展藥學科研，以共同提高血藥服務水平。
3.6加強臨床藥師專業培訓，保障臨床合理安全用藥
藥師要時刻加強自身專業知識培訓，提高自身業務水平，并積極參與查房，設計給藥方案，與醫護人員進行協調、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面進行指導，避免藥物不良反應發生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。
3.7加強制度建設，保障臨床藥學工作順利開展
國家衛生部及醫院應根據“促進臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導內容，規范臨床藥師工作行為[2]。建立譬如“合理用藥評價制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應監測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫療機構建立健全各項有利于臨床藥學開展的制度體系，以規范藥師行為，明確藥師責任和義務，保障臨床藥學工作順利開展。
3.8開展藥物利用與經濟性評價，構建和諧醫患醫患關系
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1.2生物利用度較低
傳統加工制作的鈣制劑在水溶性方面存在的差異性較大，所以，在一定程度上降低了人體對鈣制劑的吸收程度，以及部分無機鈣制劑在臨床應用中對胃酸解離的依賴性偏高。因此，醫務人員在采用鈣制劑對臨床患者進行治療和預防的過程中，需要結合患者胃酸分泌的實際情況，合理地為患者選擇藥物，避免胃酸分泌量異常，患者在使用鈣制劑進行治療和保健時，生物利用度達不到預期效果。
1.3藥物經濟學不合理
據相關的調查資料指出，目前我國醫療市場中對鈣制劑價格的制訂并不統一，沒有相關的規定和判定標準。新型鈣制劑單盒的價格在幾十元左右，但是，由于鈣制劑的使用時間較長，長期使用鈣制劑所產生的費用較高，從中不難看出，鈣制劑的藥物經濟學分析目前仍存在不足之處。
2優化措施
2.1合理確定鈣制劑使用劑量
鈣元素的含量是選擇鈣制劑時需要考慮的主要問題。近些年來，國外主要通過鈣平衡試驗的研究對鈣元素的含量以及人體對鈣制劑的需求量進行研究。所得出的結果顯示，人體每日所攝取的鈣元素應該在1000mg左右才能滿足人體日常的生活需求。世衛組織則推薦成人每日鈣元素的攝入量應該在800～100mg之間，而婦女、兒童和老年人群每日鈣元素的攝入量應該在1000～1500mg之間。臨床使用鈣制劑用于治療和預防疾病的過程中，還需要結合鈣制劑的含量、生物利用程度等方面的差異，對使用劑量予以適量的調整。
2.2綜合分析鈣制劑的生物利用度
生物利用度是評定鈣制劑優劣程度的重要指標，是評定人體能夠通過口服鈣制劑實際能夠獲取鈣含量的關鍵指標。目前，我國對鈣制劑生物利用度的測定方法和途徑較多，并不統一。同時，產品的宣傳也具有一定的誘導程度。因此，醫務人員在臨床使用鈣制劑的過程中也需要加強此方面的關注和管理力度，保證使用劑量能夠滿足機體需求。
2.3重視藥物經濟學
臨床使用鈣制劑期間，醫務人員需要結合患者的身體素質、實際病情以及藥物制劑的生物利用程度對患者服用鈣制劑的時間的科學性予以評估，從而根據患者使用藥物的時間，對患者服用藥物過程中產生的藥物消費和治療保健效果進行觀察和判定，并以此為依據，對患者服用鈣制劑的種類進行調整。
