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篇1
一、引言
新醫改將工作重點安排在全面深化公立醫院改革，破除以藥養醫機制，深化編制人事績效制度改革,完善分級診療體系等各項配套改革。隨著新醫改的不斷深入，醫院要變革優化經濟管理，加強管理和監督的力度，合理控制成本和支出，完善預算機制，以實現醫院的可持續發展。
二、新醫改對醫院經濟管理提出的挑戰
(一)新醫改下，相關補償機制對醫院經濟管理的影響
隨著以藥養醫機制的廢除，公立醫院改革的探索關鍵因素演變成經濟補償機制是否科學建立。從現今發展來看，公立醫院的融資渠道單一是限制公立醫院長遠發展的主要礙腳石。多數公立醫院的資金運營來源是以醫院服務收費為主導，對于社會資本引入和政府撥款只是輔助，這造成了公立醫院既要創收又要保持公益性的矛盾。隨著以往以藥養醫的傳統機制廢除，公立醫院補償機制有所變化，由財政補助收費形式、藥品加成收費形式、醫療服務收費形式演變為現今的財政補助方面、醫療服務方面收費形式?；谘a償機制改革的深入，經濟市場面臨嚴峻挑戰，公立醫院需要在保持自有的公益性質的基礎上，適應經濟市場的需求，也因此，公立醫院的相關經濟管理模式改革與創新尤為的重要。
(二)經濟市場競爭中藥品和相關醫用材料的招標
在經濟市場中，藥品的藥價和相關醫用材料價格方面，采用的是采購兩套體系，分別是零售最高限價、集中采購體系。這兩套體系的運用會呈現藥價加大、醫用材料價虛低的現象，長遠來說不利于醫藥產業、醫用材料產業的可持續性發展。在集中采購體系中，我國政府在藥品及醫用材料公開招標過程中進行價格直接干預，不利于經濟市場競爭力發展。除此之外，公立醫院機構自行采購藥品能體現法人對財產的獨立使用權，但是衛生行政等相關部門的集中采購招標形式，不利于落實醫院法人獨立主導地位。另一方面來說集中采購使得交易成本大大增加，后付費的結算模式很難實現經濟市場的量價掛鉤，使得市場準入程序變得流程繁瑣，違背經濟市場的競爭規律。
(三)成本管理不全面，監管制度不統一
全面的成本管理，包括四個方面，分別指成本計劃、核算、分析評價、控制等內容。作為社會公益機構，有效的成本管理是公立醫院在經濟市場中提升競爭力、達成經濟效益最大化的重要路徑，可以為醫院的節約化、可持續化長遠發展打好地基建設。截止目前，公立醫院多少存在成本核算方面的問題。一是醫院對成本管理認識度不足。對成本管理的不夠重視或認識片面是常見的問題。只重視收入，忽視成本管理的現象屢見不鮮;二是醫院對成本控制的教育度不足。大多公立醫院沒有建立成本控制制度，成本控制制度體系不夠完善，甚至缺乏對醫院全體員工的宣傳教育;三是成本核算僅局限于以科室為單位的成本核算，發生的科室管理費用很少計入成本屬于不完全成本核算;四是未及時開展醫療成本分析預算，導致盲目投資，造成經濟風險；五是目前大部分公立醫院使用傳統核算方法管理固定資產,已經無法適應新醫改的要求。也由于大多公立醫院對于固定資產方面管理不夠嚴謹，使得固定資產管理缺乏有效的科學管理體系，比如新采購的醫療專業設備在投入使用前沒有及時入賬;比如已報廢的醫用設備仍在賬面顯示固定資產計提折舊處理等等情況，使得醫院的真正資產無法準確的進行成本核算。浪費醫院資源、資源分配不合理必然導致醫療設備無法達到最大化利用率,造成公立醫院不必要的經濟損失。
(四)缺乏完善績效管理機制
由于對績效管理方面的認識不足或片面，部分醫院管理層在實施績效考核制度變得流于形式。很多醫務員工對于績效考核結果認同度不高，一旦管理環節溝通交流力度不夠，必會影響醫院員工的工作積極性。績效管理制度的機械化、非人性化必會長期影響著醫院運作經營情況。因此推行有效的激勵績效制度是必要的措施。一方面完善管理體系可以使得本管理制度符合新醫改趨勢，完成與實際接軌，另一方面醫務人員薪酬收入與績效考核掛鉤，對收入提高方面、人際關系方面、職業發展方面和自尊情感方面都有促進及提升作用。
三、新醫改形勢下公立醫院經濟管理的對策
(一)拓展公立醫院補償機制，尋找公立醫院公益性與可持續發展的平衡點
在新醫改形勢下，公立醫院需要先滿足社會的公益性質，才能考慮經濟效益的長遠發展。對于社會的公益性質，可以滿足廣大社會受眾的醫療公共服務需求,對于經濟效益，需要公立醫院的融資渠道多元化、投入回報機制建立的合理性來決定的。引入社會資本的良性引入與公立醫院的公益性質不發生沖突，因此，公立醫院改革可以適當考慮社會資本的吸納。醫院的營利組織與非營利組織存在的只是服務對象的不同，都是以治病救人為最高宗旨。資金的引入關系到醫院的正常運作。資金的充足情況直接影響到服務質量的高低。因此僅靠政府的補償并不能滿足公立醫院的長遠運營及發展需要。在引入社會資本前，公立醫院需要做好降低成本的準備，同時政府相關部門要加強對醫院營利性組織及非營利性組織的監管力度，使得醫院實現規范化制度管理。
(二)藥價管理機制的明確建立和體系完善
首先來說，由政府相關部門建立明確藥價集體招投標機制。一般情況下由衛生、醫保、物價、藥監等政府部門，協同生產經營藥品及醫用材料的企業、病患者以及醫院醫生等相關方的利益代表組成，通過對藥品和相關醫用材料的定價規則討論、協商，來保證患者和企業的最終申訴權、質詢權。其次再說，藥價的提升、醫用材料價格的管理方面決策需要秉持透明、可預見管理原則，在制定相關價格時，需要對社會公開化研討，比如對差率管制方面、零售最高限價方面、醫保支付價方面研討等等。為加強社會公眾對藥價解讀，必要時行業標準醫藥成本應當承受社會公眾的質詢。最后，醫院應優化收入結構，控制藥占比，實行藥品零庫存，鼓勵使用低價藥，降低藥品資金周轉成本；降低耗材比，提高高值耗材準入門檻；切實提升自身醫療水平和職業操守，完善考評制度，嚴禁出現“大處方”。
(三)加強經費管理,完善成本管理、核算體系
傳統醫院資金管理方式已經不能滿足新醫改形勢下長遠發展需求。因此，應當將成本管理、核算管理兩手抓，作為醫院經營的重要管理手段。對于醫院經費的使用，應當嚴格貫徹經費制度，確保醫院經費費用達到規定范圍，避免超出不可控現象。加強醫院資金使用的最大化。加強醫院設備等固定資產方面的管理，落實相關管理責任制，使固定資產責任由科室落實到人,減少醫院資產的不必要流失。加強對醫院各科室固定資產的購置、使用情況的審查并做好記錄,做到資源合理分布，提升資源利用率。
(四)完善自身薪酬激勵制度
目前，多數醫院的績效考核方案，基本以收支結余為主，受到改革的沖擊會較大。所以績效考核要盡快減少收支結余考核所占比例，若想調動醫務工作員工的熱情與積極性，績效考核應當將綜合考量和崗位績效結合考慮，使得工作量、服務質量可以全面體現。因此加強公立醫院的績效管理制度建立，完善績效薪酬體系管理，推行科學、合理的績效工資制度，可以實現績效機制的公平、公正原則。
四、結束語
針對新醫改形勢所帶來的挑戰，公立醫院應當采取有效的措施面對。在保有自身公益服務性質的前提下，考慮經濟效益的長遠發展，使得公立醫院的建立具有現實性重要意義。
參考文獻：
[1]謝光強.“新醫改”背景下公立醫院醫務人員激勵機制討論[J].《大家健康》，2014年8月第8卷第16期323頁
篇2
新醫改；公立醫院；經濟管理；研究
一、引言
新醫改將工作重點安排在全面深化公立醫院改革，破除以藥養醫機制，深化編制人事績效制度改革,完善分級診療體系等各項配套改革。隨著新醫改的不斷深入，醫院要變革優化經濟管理，加強管理和監督的力度，合理控制成本和支出，完善預算機制，以實現醫院的可持續發展。
二、新醫改對醫院經濟管理提出的挑戰
(一)新醫改下，相關補償機制對醫院經濟管理的影響
隨著以藥養醫機制的廢除，公立醫院改革的探索關鍵因素演變成經濟補償機制是否科學建立。從現今發展來看，公立醫院的融資渠道單一是限制公立醫院長遠發展的主要礙腳石。多數公立醫院的資金運營來源是以醫院服務收費為主導，對于社會資本引入和政府撥款只是輔助，這造成了公立醫院既要創收又要保持公益性的矛盾。隨著以往以藥養醫的傳統機制廢除，公立醫院補償機制有所變化，由財政補助收費形式、藥品加成收費形式、醫療服務收費形式演變為現今的財政補助方面、醫療服務方面收費形式?；谘a償機制改革的深入，經濟市場面臨嚴峻挑戰，公立醫院需要在保持自有的公益性質的基礎上，適應經濟市場的需求，也因此，公立醫院的相關經濟管理模式改革與創新尤為的重要。
(二)經濟市場競爭中藥品和相關醫用材料的招標
在經濟市場中，藥品的藥價和相關醫用材料價格方面，采用的是采購兩套體系，分別是零售最高限價、集中采購體系。這兩套體系的運用會呈現藥價加大、醫用材料價虛低的現象，長遠來說不利于醫藥產業、醫用材料產業的可持續性發展。在集中采購體系中，我國政府在藥品及醫用材料公開招標過程中進行價格直接干預，不利于經濟市場競爭力發展。除此之外，公立醫院機構自行采購藥品能體現法人對財產的獨立使用權，但是衛生行政等相關部門的集中采購招標形式，不利于落實醫院法人獨立主導地位。另一方面來說集中采購使得交易成本大大增加，后付費的結算模式很難實現經濟市場的量價掛鉤，使得市場準入程序變得流程繁瑣，違背經濟市場的競爭規律。
(三)成本管理不全面，監管制度不統一
全面的成本管理，包括四個方面，分別指成本計劃、核算、分析評價、控制等內容。作為社會公益機構，有效的成本管理是公立醫院在經濟市場中提升競爭力、達成經濟效益最大化的重要路徑，可以為醫院的節約化、可持續化長遠發展打好地基建設。截止目前，公立醫院多少存在成本核算方面的問題。一是醫院對成本管理認識度不足。對成本管理的不夠重視或認識片面是常見的問題。只重視收入，忽視成本管理的現象屢見不鮮;二是醫院對成本控制的教育度不足。大多公立醫院沒有建立成本控制制度，成本控制制度體系不夠完善，甚至缺乏對醫院全體員工的宣傳教育;三是成本核算僅局限于以科室為單位的成本核算，發生的科室管理費用很少計入成本屬于不完全成本核算;四是未及時開展醫療成本分析預算，導致盲目投資，造成經濟風險；五是目前大部分公立醫院使用傳統核算方法管理固定資產,已經無法適應新醫改的要求。也由于大多公立醫院對于固定資產方面管理不夠嚴謹，使得固定資產管理缺乏有效的科學管理體系，比如新采購的醫療專業設備在投入使用前沒有及時入賬;比如已報廢的醫用設備仍在賬面顯示固定資產計提折舊處理等等情況，使得醫院的真正資產無法準確的進行成本核算。浪費醫院資源、資源分配不合理必然導致醫療設備無法達到最大化利用率,造成公立醫院不必要的經濟損失。
(四)缺乏完善績效管理機制
由于對績效管理方面的認識不足或片面，部分醫院管理層在實施績效考核制度變得流于形式。很多醫務員工對于績效考核結果認同度不高，一旦管理環節溝通交流力度不夠，必會影響醫院員工的工作積極性?？冃Ч芾碇贫鹊臋C械化、非人性化必會長期影響著醫院運作經營情況。因此推行有效的激勵績效制度是必要的措施。一方面完善管理體系可以使得本管理制度符合新醫改趨勢，完成與實際接軌，另一方面醫務人員薪酬收入與績效考核掛鉤，對收入提高方面、人際關系方面、職業發展方面和自尊情感方面都有促進及提升作用。
三、新醫改形勢下公立醫院經濟管理的對策
(一)拓展公立醫院補償機制，尋找公立醫院公益性與可持續發展的平衡點
在新醫改形勢下，公立醫院需要先滿足社會的公益性質，才能考慮經濟效益的長遠發展。對于社會的公益性質，可以滿足廣大社會受眾的醫療公共服務需求,對于經濟效益，需要公立醫院的融資渠道多元化、投入回報機制建立的合理性來決定的。引入社會資本的良性引入與公立醫院的公益性質不發生沖突，因此，公立醫院改革可以適當考慮社會資本的吸納。醫院的營利組織與非營利組織存在的只是服務對象的不同，都是以治病救人為最高宗旨。資金的引入關系到醫院的正常運作。資金的充足情況直接影響到服務質量的高低。因此僅靠政府的補償并不能滿足公立醫院的長遠運營及發展需要。在引入社會資本前，公立醫院需要做好降低成本的準備，同時政府相關部門要加強對醫院營利性組織及非營利性組織的監管力度，使得醫院實現規范化制度管理。
(二)藥價管理機制的明確建立和體系完善
首先來說，由政府相關部門建立明確藥價集體招投標機制。一般情況下由衛生、醫保、物價、藥監等政府部門，協同生產經營藥品及醫用材料的企業、病患者以及醫院醫生等相關方的利益代表組成，通過對藥品和相關醫用材料的定價規則討論、協商，來保證患者和企業的最終申訴權、質詢權。其次再說，藥價的提升、醫用材料價格的管理方面決策需要秉持透明、可預見管理原則，在制定相關價格政策時，需要對社會公開化研討，比如對差率管制方面、零售最高限價方面、醫保支付價方面政策研討等等。為加強社會公眾對藥價政策的解讀，必要時行業標準醫藥成本應當承受社會公眾的質詢。最后，醫院應優化收入結構，控制藥占比，實行藥品零庫存，鼓勵使用低價藥，降低藥品資金周轉成本；降低耗材比，提高高值耗材準入門檻；切實提升自身醫療水平和職業操守，完善考評制度，嚴禁出現“大處方”。
(三)加強經費管理,完善成本管理、核算體系
傳統醫院資金管理方式已經不能滿足新醫改形勢下長遠發展需求。因此，應當將成本管理、核算管理兩手抓，作為醫院經營的重要管理手段。對于醫院經費的使用，應當嚴格貫徹經費制度，確保醫院經費費用達到規定范圍，避免超出不可控現象。加強醫院資金使用的最大化。加強醫院設備等固定資產方面的管理，落實相關管理責任制，使固定資產責任由科室落實到人,減少醫院資產的不必要流失。加強對醫院各科室固定資產的購置、使用情況的審查并做好記錄,做到資源合理分布，提升資源利用率。
(四)完善自身薪酬激勵制度
目前，多數醫院的績效考核方案，基本以收支結余為主，受到改革的沖擊會較大。所以績效考核要盡快減少收支結余考核所占比例，若想調動醫務工作員工的熱情與積極性，績效考核應當將綜合考量和崗位績效結合考慮，使得工作量、服務質量可以全面體現。因此加強公立醫院的績效管理制度建立，完善績效薪酬體系管理，推行科學、合理的績效工資制度，可以實現績效機制的公平、公正原則。
四、結束語
針對新醫改形勢所帶來的挑戰，公立醫院應當采取有效的措施面對。在保有自身公益服務性質的前提下，考慮經濟效益的長遠發展，使得公立醫院的建立具有現實性重要意義。
作者：王東 單位：連云港市中醫院
參考文獻：
篇3
公立醫院；經濟管理；財政投入；預算管理
一、當前公立醫院經濟管理中存在的問題及原因
(一)公立醫院投入不足
目前，公立醫院的收入來源主要有兩方面：政府財政補助和醫療服務收入。而當前制約公立醫院經濟發展的一個重要問題就是財政總體投入仍然不足。據國家衛計委的《2014年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》數據顯示，2014年全國衛生總費用預計達3.5萬億元，占GDP的5.56%，比以往有了長足發展和進步。但較發達國家占GDP6%~8%的支出比例相比，我國在公共衛生財政支出方面仍然稍顯不足，尤其考慮到我國人口基數大、公共衛生基礎落后等因素，這個問題顯得尤為突出和迫切。另一個突出的問題就是公立醫院財政投入的“倒金字塔”問題嚴重，越到基層財政投入越顯不足。而這對于本就因為資源稟賦較差而處于市場競爭弱勢地位的基層醫院而言，無疑會更進一步削弱和壓縮它們的競爭能力和生存空間。
(二)公立醫院成本核算不科學，管控薄弱
由于公立醫院事業單位的性質，部分領導和工作人員缺乏責任意識和風險意識，在日常管理與運營過程中忽視對成本的管控，成本支出過重，嚴重影響醫院的經濟效益。人力成本控制不嚴，人力資源配置不合理，胡亂加塞臨時工，造成有的科室人手不足、資源緊張；有的科室則人浮于事，不少員工無所事事。材料和設備成本控制不嚴，耗材、辦公用品等管理不嚴，隨意支取、浪費，辦公電腦、空調等沒有做到人走電斷。有些員工將一些低值耗材如口罩、消毒液、手套等拿回家中，有的員工則利用職權之便帶親屬免費做檢查。運營成本控制不嚴，管理費用占比過重，公款吃喝、公費旅游等屢禁不止。不按規定實施藥品、醫用耗材和設備集中采購，缺乏競爭。采購缺乏調研和計劃，庫存成本高企。成本核算不科學，科室為獎金等利益虛報收入、瞞報成本。
(三)公立醫院管理機制混亂
當前公立醫院存在過度行政化的問題，行政機構臃腫，管理人員規模過于龐大，臨床醫務人員反而不足。內部管理僵化，缺乏創新進取意識，各部門之間推諉卸責，互相扯皮，嚴重影響工作效率。醫務人員官僚思想濃厚，辦事拖拉、死板，部分醫務人員醫德醫風較差，存在收受紅包、辱罵病人等違法違規行為，影響公立醫院的工作效率和外部形象。另一方面，不少公立醫院內部財務制度不健全，內控不到位，財務活動缺乏規范和控制，混亂不堪。風險管控薄弱，忽視對公立醫院未來風險預測和分析，缺乏有效的風險辨識、分析、決策、監控、預警及管控應對機制，抬升公立醫院的風險成本，影響公立醫院的健康持續發展。有些公立醫院因為缺乏科學的風險決策機制，盲目借貸投資，導致醫院債務高企，損害醫院的長期發展和職工利益。
(四)公立醫院經濟管理人才匱乏
由于體制原因和歷史原因，公立醫院經濟管理隊伍普遍存在力量薄弱、流動不足、人員老化等問題。有些公立醫院經濟管理隊伍規模不夠，只有一兩名會計人員，僅能勝任簡單的記賬出納工作，很難滿足現代公立醫院經濟管理的需求。有些公立醫院領導是醫學專業出身，一直從事業務工作，對經濟管理的認識不足，認為經濟管理不能為醫院創收，也無法提高醫院的醫療水平，可有可無，不重視、不關心，人才發展缺乏領導支持。在經濟管理人力資源建設上，公立醫院缺乏明確而科學的人才培養與發展計劃，沒有針對醫院的經濟管理需求和人力資源發展現狀進行調研和分析，人才建設缺乏針對性和實用性。與此同時，醫院沒有創建良好的人才發展環境和管理機制，尤其是一些基層公立醫院更為嚴重，許多優秀的經濟管理人才和醫務工作者紛紛辭職，人才流失嚴重。
二、新形勢下加強公立醫院經濟管理的措施
(一)加強經費保障，提高公立醫院財政預算投入
新醫改以切實緩解“看病難、看病貴”，建立健全健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務為目標。為此，政府必須提高公共衛生支出比例，加大對公立醫院的財政預算投入，加強經費保障，為公立醫院發展和建設提供必要的資金支撐。各級政府應當依據區域經濟發展水平、人口規模、衛生設施現狀、疾病譜、社會醫療需求等，科學制訂區域衛生事業發展計劃，并合理控制對衛生事業和公立醫院的投入規模，按照經濟發展、財政收入增長速度等確定相應的預算增長水平，確保公立醫院財政預算投入穩步提升。與此同時，政府要妥善解決公立醫院財政投入過程中的“倒金字塔”問題。按照新醫改的目標和計劃，未來基層醫院將承擔70%左右的醫療任務，因此財政投入必須向基層醫院和一線醫務人員傾斜。要通過政策引導和機制保障，不斷充實基層醫療力量，解決基層醫療發展后勁不足的問題，改善基層醫療環境。
(二)完善成本核算，實施公立醫院全面預算管理
完善成本核算。引入和實施作業成本法，加強成本信息采集和監控，綜合運用各種工具進行數據挖掘，分析成本構成，監測成本異動變化，提高成本核算與分析能力，并及時采取相應的成本控制策略。健全成本責任網絡體系。圍繞醫院經濟發展任務科學制訂成本目標，合理分解成本指標，落實到具體作業單元、科室和相關責任人，建立起覆蓋全面、邏輯嚴密的成本責任網絡，并建立起相應的成本考核機制，同科室績效相掛鉤。實施全面預算管理。合理編制預算目標，加強醫院和科室預算控制，建立預算執行監督機制。嚴格收支管理，規范公立醫院財務行為。加強預算績效考核和審計監督，提高預算管理水平。建設成本文化。深入剖析公立醫院的經營風險、競爭環境，把握和分析公立醫院的運營特點，以增強市場競爭力為導向，全面構筑提質、降本、增效的醫院文化。充分利用微博、微信、短信平臺、宣傳欄等傳播工具，以干部職工喜聞樂見的形式開展多種形式的宣傳教育活動，增強干部職工的成本意識和風險意識。
(三)健全管理體制，規范公立醫院經濟管理機制
健全制度建設，根據現有的法律、法規及政策規定，立足公立醫院經濟管理活動實際，突出患者利益保障和醫療服務，制訂出科學合理的管理規范和財務制度。探索和推動公立醫院逐步去行政化，明權確責，精簡機構，建立職業經理人制度。加大醫德醫風建設力度，開展醫德醫風評價。積極向外學習借鑒，總結改革實踐成果，加強內部調查研究，繪制流程圖和組織機構圖，全面梳理公立醫院經濟管理活動中存在的風險點。建立風險管理機制，結合業務工作實際，針對重點崗位、重點環節、重點項目，逐一排查經濟管理活動風險。健全風險等級評估與分析機制，建立風險監控預警與動態管理機制，完善風險處置、應急管理與監督檢查。加強內部控制，夯實公立醫院經濟管理基礎。完善內控組織機構，加強人員配備，建立和落實總會計師制度，健全財務管理機制，從收支控制、采購控制、預算控制、授權控制、合同控制、重大項目控制等控制活動入手，加強內控執行與監督，提升公立醫院經濟管理水平。加快推進公立醫院信息化建設，統籌協調，科學建設，推動醫院信息資源內部互聯、外部共享，安全高效使用。
(四)重視人才建設，充實公立醫院經濟管理隊伍
公立醫院應當堅持人才優先的發展戰略，將抓好經濟管理人才的“選、育、用、留”工作作為醫院領導的重要責任目標，并融入公立醫院的發展規劃、決策部署中。擴大人才引進和吸收渠道，嚴格選聘，夯實人才基礎。公立醫院應當根據本院經濟管理人才培訓需求，制訂出合理的培訓計劃，加強同高校、醫療科研機構、醫療衛生企業等的溝通與合作，通過開辦培訓班、組織遠程教育等方式，圍繞成本核算與控制、資本運營、財務管理、會計報表分析、醫保結算等內容，培養高素質的經濟管理團隊，提升人才價值。衛生職能部門也應當扶持醫院經濟管理人才發展，通過制訂人才扶持發展計劃、建設區域培訓中心、定期組織集中培訓、選拔建設區域醫院經濟管理專家庫等，以點帶面，以人才推動發展，提升區域公立醫院經濟管理水平。此外，公立醫院還應當探索建立有效的人才激勵與薪酬管理機制，構筑獎金激勵、目標激勵、尊重激勵與負激勵等相結合的多層次激勵體系，優化人才發展與工作環境，激發人才活力。
三、結束語
新醫改為公立醫院經濟管理工作帶來了新任務、新機遇和新挑戰，公立醫院必須搶抓政策契機，轉變管理理念和運營體系，積極適應市場變化，不斷探索，勇于改革，創新服務模式，優化醫院收入結構和服務體系，總結實踐經驗，提升自身經濟管理水平，不斷增強市場競爭力，滿足社會需求。
作者：郭繼超 單位：第285醫院
參考文獻:
[1]徐春林.新時期中國公立醫院加強經濟管理研究[J].經濟研究導刊.2015(06)
篇4
一、公立醫院經濟管理現狀及意義
我國公立醫院的經營不以盈利為目的，醫院的各項收費價格由國家物價部門根據政策制定，但在實踐中并沒有真實體現醫務人員的勞動“產品”價值。目前公立醫院的經濟管理形式粗放，普遍存在高投入低產出、高配置低效率的現象，對醫院的社會效益和經濟效益的實現均產生了嚴重的負面影響，更不利于公立醫院履行其公共職能。公立醫院通過加強經濟管理，按照客觀經濟規律辦事，運用經濟手段，對醫院的經濟活動進行計劃、組織、實施、指導與監督，開展經濟分析和經濟核算，合理使用人力、物力、財力，力求以盡可能少的勞動消耗，取得盡可能大的醫療保健服務技術和經濟效果，更好地完成以醫療為中心的醫療、教學、科研、預防等各項任務，以滿足人民群眾不斷增長的醫療保健需要。
二、公立醫院經濟管理中存在的問題
2009年4月我國新醫改方案的出臺和穩步實施，取消藥品加成，改變“以藥養醫”的局面，財政撥款改為項目撥款，把原來“撥款才做事”的方式變成“做事才撥款，做多少事撥多少款”的方式。使各大醫院收入不穩定，部分醫院還不同程度的出現利潤減少和資金困難等問題。形勢的發展迫使醫院必須強化自身的經濟管理，否則，就難以適應市場競爭的需要。然而在實際營運過程中公立醫院經濟管理還存在諸多方面問題。
（一）公立醫院預算管理缺乏主動性、嚴謹性、科學性，執行預算存在隨意性，影響到經濟管理工作的效果
雖然部門預算實行多年，醫院新的財務制度也有明確要求公立醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，但是，目前仍有部分醫院出于本身原有的傳統觀念和體制，對預算工作缺乏足夠的重視，把預算管理僅僅當做是部分科室的事，沒有將之提升到醫院全局性管理的高度。把做預算當成是工作上“例行公事”，應付上級的差事。這樣制訂出來的所謂“預算”執行起來困難重重。在預算控制方面或多或少地存在著預算管理者權力不明確、預算審批不嚴格、預算執行不認真、預算監督不力、責任主體不明確等現象。如果不加強預算管理工作，哪怕一個看起來很微小的環節出現疏漏，都可能造成經營管理上的嚴重失誤，給醫院帶來不必要的經濟損失，降低經濟管理工作的效率。
（二）公立醫院成本管理和信息化管理相對落后，不利于經濟管理的順利實施
成本管理的基礎成本核算，利用信息系統來采集、整理、分析數據是成本核算的重要環節，長期以來，醫院對經濟管理的重要性認識不清，沒有意識到全成本核算和網絡化管理在經濟管理中的重要性，多數醫院還缺少既懂經濟和財務管理，又具有醫療知識的復合性人才。目前公立醫院成本核算和信息化管理基礎薄弱，計算機硬件和軟件及網絡設備跟不上要求，相關人員編配不夠，工作效率低下，直接影響醫院的經濟管理。另外，醫院對成本核算與獎金分配的關系處理不當，管理機制不完善，在管理的制度層面，尚缺乏有效的監督管理和統一標準的量化考評，無法調動全院工作人員的積極性。
三、強化公立醫院經濟管理的措施
目前，公立醫院應利用新醫改和新財務制度的實施的有利時機，改進管理手段，探索科學化的管理機制，利用數字化醫院管理手段，借助企業管理思想，實行組織重建、流程再造，以建立科學化的經濟管理體系，提高醫院經濟運行管理水平。公立醫院可以通過信息網絡系統，加強與全院各科室的信息融合，實現醫院的預算控制，成本核算、信息化管理三者的有機統一，使經濟管理手段與醫院管理更加緊密地結合和更加科學有效。
（一）加強預算管理和預算控制，是做好醫院經濟管理的前提條件
預算管理和預算控制是加強醫院經濟管理宏觀調控能力、提高經濟運行質量的有效手段，醫院要實現一定時期的目標，事先必須編制詳細的預算。這就需要在制定預算時要以前瞻性、嚴謹性為原則，執行過程要以科學性為基礎，實現目標要以合理性為根本。做好預算編制和控制，必須要根據實際情況，更新觀念，爭取全院職工參與，成立預算編制工作小組，建立嚴格的預算編制審核分析和考核等制度。醫院所有收支全部納入預算管理，醫院要對各類資金高度統籌、合理安排。公立醫院應根據醫院自身定位、特點、目標、中長期發展計劃、人力財力物力狀況，在認真分析上年度預算執行情況、本年度醫療服務開展情況、可能發生的收支變化、國家政策影響、醫療市場的動態變化、各種醫療資源的調整更新、各科室各學科的發展趨勢等等因素后，編制計劃期內收支預算。預算的執行與調整要堅持預算嚴肅性和科學性，同時也要兼顧適當的靈活性。加強預算的分析與考核，是確保年度預算和中長期發展計劃能否按時完成的重要因素，是對預算編制、審批、執行、調整等各個控制環節工作的檢驗。
（二）實行全成本核算和經濟運營數據分析，是提高醫院經濟管理水平的關鍵
成本核算是醫院經濟管理的核心，是醫院正常運轉的動力，是實現經濟效益和社會效益最大化的有效措施。同時也是為科學制定醫療服務價格和完善醫院補償機制提供參考依據，公立醫院要想又好又快地發展，必須進一步深化和完善全成本核算體系，推動醫院加強預算管理不斷提高成本控制水平，在保障為公益的前提下，努力增強參與醫療市場競爭的能力，為實現可持續發展提供動力。公立醫院全成本核算管理系統，就是對醫院整個經濟運行中各項成本費用進行核算、反映、監督、計劃、控制的一種經濟管理行為和方法。要根據醫院實際，合理細化核算單元，全面界定成本項目，合理歸集間接成本，提高醫院精細化管理水平。醫療機構的全成本核算管理是本著“誰受益誰承擔成本”的原理，成本核算和成本管理都是“以病人為中心”，力求為患者提供優質、高效、低耗、便捷的醫療服務。通過成本核算管理，建立與醫療服務相結合的成本效益評價體系，在提高醫療服務質量的同時降低醫療成本，實現兩者的有機統一。如醫院對大型儀器設備進行單機成本核算，通過對消耗成本和工作量的測算，為大型設備的引進進行投資論證，掌握儀器設備的使用率，統一管理和調配儀器設備，避免因儀器的閑置和重復購置而導致資源浪費。建立經常性經濟分析制度應成為醫院經濟管理工作的重要內容，對準確把握醫院經濟發展規律，合理評價醫療服務效益有十分重要的意義。醫院應定期或不定期地對全院收支情況、項目免費醫療消耗情況、職工醫保和新農合收入、大型設備效益等進行經濟分析。了解醫院經濟運行情況，準確把握經濟運行規律，及時發現問題，采取措施，糾正偏差，提高資金運用的使用效率，為醫院發展提供科學的決策依據。加強醫院經濟管理人才隊伍建設，高度重視衛生經濟管理人才培養工作，拓寬人才培養渠道，為經濟管理培養大批懂管理、懂財務、懂衛生和懂計算機技能的高素質人才，為提高醫院的經濟管理工作水平服務。
（三）建立健全信息網絡，保障信息通暢，是加強經濟管理的基礎工作
信息化建設是提高工作效率、增強服務功能、促進經濟管理現代化建設必要的保障和手段。網絡數據信息是經濟管理的基礎，全成本核算管理涉及的點多、線長、面廣，收入成本數據采集點遍布醫院各個角落，要做到“算準收入、算全成本、算實收益”。應完善醫院信息網絡平臺，引進先進的數據管理系統，各職能部門要密切配合，做好各類系統基礎數據的維護，從源頭上保證網絡數據的全面、真實與準確。經濟管理信息化可以最大限度地減少人為因素對經濟流程的干擾，也減少了人工勞動可能出現的差錯和漏洞，而且無論是從經濟數據的采集還是統計分析的評價，其準確性都有明顯的上升，大大提高了醫院的管理效率。
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（二）有助于醫療成本的有效控制
在公立醫院的經濟活動中，其主要的管理活動包括對醫院財務進行管理，對經濟活動進行分析與評價，提供相關的醫療服務與資源利用信息等，為提高醫院的經濟效益與社會效益，不斷加強其對醫院經濟運行的管理水平。在公立醫院的經濟運行管理工作中，運用成本效益分析法，能夠對醫院經濟活動進行有效地成本控制，并促進醫院資源的充分、有效利用，提高醫院各種資源的利用率，減少醫療資源的浪費，對醫療成本進行有效控制，以降低醫療患者為維持健康所支出的費用成本，減少其經濟負擔。
二、在公立醫院的經濟管理中運用成本效益分析法的有效策略
（一）充分利用醫療資源，做好醫療成本的控制工作
將成本效益分析法運用到公立醫院的經濟管理工作中，主要就是為了對醫療資源進行充分利用，發揮其最大效應，以實現對醫療成本的有效控制。由于我國人口基數大，從我國的基本國情出發，對于公共醫療衛生服務事業的不斷建設符合我國的實際情況。在公立醫院的經濟運行過程中，要求各醫療機構對醫療成本進行有效控制，并使有限的醫療資源發揮出無限的價值，滿足我國廣大群眾的實際需要。另外，作為公立醫院，要充分運用成本效益分析法，對醫院在經濟活動中的成本投入進行有效管理，對醫院的成本投入與收入效益進行分析、核算，對各科室的投入成本進行控制，促進收益對成本投入的補償，以實現公立醫院的健康、可持續發展。
（二）對成本投入與社會收益進行全面考慮，促進成本效益分析結果的客觀性
在公立醫院的經濟運行過程中，運用成本效益分析法對醫院的成本投入與社會收益進行全面考慮，在此分析標準的指導作用下，醫院的社會收益將作為經濟運行過程中的重點考慮因素，有效促進成本效益分析結果的客觀性與全面性。一方面，在成本投入上的經濟要素。醫院在運行中，醫療人力投入成本，對醫院內部員工的專業培訓支出，大量的醫療資源的費用支出，水電資源的消耗以及醫療設備的應用等，體現出分析效果的客觀性。另一方面，在社會收益上的經濟要素。在醫院的科研工作中，對原有操作程序的合理簡化，提高了醫院的工作效率，并保證了醫療效果的有效性與準確性，使患者的精神壓力與經濟負擔都有所減輕。再加上一些在醫院科研工作中，產生的無形的收益以及無法用金錢來衡量的收益，運用成本效益分析法，對這類收益進行評估，體現了分析效果的全面性。
（三）保持醫院公益性，實現醫院社會效益與經濟效益的有機結合
公立醫院要以公益性經營為主，作為政府要加大對公立醫院的投入與建設力度，強化其責任感，促進國民健康策略的改進與完善，有效減輕我國廣大群眾的就醫負擔，使看病貴、看病難的現狀得以有效緩解。同時，要完善醫療衛生制度，使其覆蓋城鄉廣大居民，為我國居民提供質優價廉、安全可靠的醫療服務。
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[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）18- 0016- 02
新醫改形勢下醫院經濟管理中暴露出醫院經濟管理理念落后、管理模式比較粗放[1]的問題。醫院的粗放式管理究其原因主要是對先進的管理理論、方法和工具的運用比較滯后，相比民營醫院而言，公立醫院經濟管理粗放的問題尤為突出。因此有必要借助更科學的經濟管理理論和工具來解決目前的現狀，提高公立醫院的資源配置效率和效益，提升自身競爭力?，F代的經濟管理理論和實踐經驗為解決這一問題提供了可能性。
1 科室運營管理引進分析工具
隨著公立醫院醫改的深化，許多大型公立醫院逐步加強了醫院的預算管理和成本管理，但一般是從醫院整體的角度出發，較少對醫院下屬各個科室進行宏觀到微觀逐步的分析和管理。許多科室負責人對本科室的管理，將主要精力投入到醫療服務質量和安全的管理上，而對科室的財務管理，資源管理則投入時間較少。然而醫院運營得好壞，除了醫院從戰略層面進行規劃和執行之外，也需要醫院的下屬科室能夠更主動地發展學科、建設品牌，突破管理局限性。目前民營醫院逐步壯大，公立醫院的壟斷地位已逐漸降低，外部競爭加劇，也對科室管理者提出新的挑戰，因此有必要對科室的經營狀況更加深入地分析，及時地了解科室的經營狀況和外部環境的變化，以便改善科室的運營狀況。
1.1 內外環境分析工具
借助企業管理分析工具來對科室進行分析，運用波特五力模型分析科室的內外部環境 ，這5力為：①供應商討價還價的能力，可以分析醫療物品供應商或設備器材租賃者議價的能力；②客戶討價還價的能力，可以分析患者的價格選擇能力；③新進入者的威脅，可以分析該行業的進入壁壘的高低；④替代品的威脅，可以分析患者除了這種治療方法之外是否有其他的醫療方法可以替代；⑤本地區競爭者，可以分析該地區提供該醫療服務的同行數量和能力，也可以運用SWOT矩陣分析科室在其所處地區位的優勢與弱勢、機會與威脅；⑥可以用PEST分析工具分析醫院所處的外部宏觀環境，分析科室的政策支持和專業技術發展趨勢。
1.2 財務管理分析工具
運用杜邦分析法對科室的運營指標加以分析，比如我們根據管理需求來甄別影響醫院毛利率基礎指標中在給定條件下不可控或不適宜通過管理影響而增加醫院毛利率的指標，最后找出可通過管理來影響和控制的指標[2]，進一步分析這些可控指標的優劣，并加以改善。
運用財務雷達圖繪制醫院或科室的經營指標，方便了解經營狀況的變化，及時了解到哪些指標變化比較激勵，對這些指標進行分析和控制。有些醫院已經借助一些管理軟件（如HERP管理系統軟件、HIS系統）可以更加快捷地獲得科室的人力資源、物力資源和財務數據，為分析內部經營狀況提供便捷的途徑。
2 精細化管理模型
公立醫院逐步取消藥品加成，降低醫療檢查費用，醫院原來的收益模式受到空前的挑戰。除了得到政府補貼或調整醫療服務價格外，需要醫院自身改變原來的粗放式管理模式，引入精細化管理的工具和數學模型，精打細算，控制好成本，最大限度地減少資源浪費，降低管理成本。
2.1 采購訂貨模型
以采購訂貨為例，探索醫院在經濟管理方面的精細化管理方法。現在已經有多種訂貨模型為采購的精細化管理提供了科學的訂貨模型。采用經濟訂貨批量模型（EOP）可以控制醫院的合理采購量，在EOP模型中，考慮庫存的持有量、庫存的成本、訂貨的周期等變量，通過計算可以得到最優訂貨量。此外還可以結合再訂貨點模型（ROP）計算出何時以經濟訂貨批量訂單進行再訂貨，以及采用固定訂貨間隔模型（FOI）進行合理的下單。針對不同藥品和不同訂貨條件可以選擇不同的訂貨模型進行計算，得到最有利于醫院的訂貨決策。醫院不僅可以減少因過度庫存引起的資金壓力，還可以減少因藥物過期引起的報廢數量。當然，還需要對采購進來的醫療物品進行科學的管理，否則仍然可能造成浪費，結合運用物聯網技術可以控制倉存物品保持先進先出，防止過期，有條件的醫院可以運用采購管理軟件對低于安全庫存量的物品報警，防止缺貨。
2.2 流程再造工具
對醫院的業務流程進行整合與再造，用標準化、精細化的職能分工來提高醫院的運營質量和效率，真正體現精細化管理的核心理念：優化流程，減少浪費，提高效率，節約成本[3]，真正體現以病人為中心的服務理念[4]。在如何優化流程方面，運籌學給我們提供了一些成熟的工具，其中的網絡計劃技術基本工具CPM（關鍵路線）和PERT（計劃評審技術）方法在實踐中證明能夠有效地計劃與控制流程[5]。運用CPM和PERT方法優化醫院大型設備CT和MRI檢查流程，縮短病人的檢查耗時，不但提高了檢查成功率和舒適度，而且提高了醫院資源利用率，在投入較少資源的情況下改變作業流程，實現更大的經濟效益產出，為醫院帶來更多的經濟效益和社會效益[5]。
3 投資項目評估方法
公立醫院雖然可以獲得國家一定的財政補貼，在資金使用方面具有一定的優勢，但為了讓醫院的資金運用得更加理性，更具價值，需要對醫院的投資項目進行評估。運用財務管理的分析工具對醫院投資項目進行分析，合理評估投資的可行性。實際操作一般分3個步驟：①評估投資項目是否符合醫院發展戰略；②評估投資項目的收益；③評估投資該項目給醫院帶來的間接收益。第一步采用定性的描述，如果投資項目符合醫院的發展方向，能夠給醫院帶來更多的病源，為病人提供更多的醫療服務和更好的醫療質量，就可以接著進行第二步的評估。第二步的評估也是整個評估的核心部分，目前廣泛使用的評估方法一般用凈現值NPV法或內部報酬率IRR法來評估，對比以往單獨以靜態回收期來衡量更加科學，實踐中會遇到以靜態回收期評估項目投資是可行的，而以NPV或IRR來評估則通不過，因為NPV或IRR考慮到貨幣的時間價值。第三步評估是對第二步的補充，對于大型綜合醫院來說，往往會有一些相關科室因為某個項目投資間接帶來收益，因此當第二步的評估未能通過時，有時需要考慮可以用貨幣來估算的間接收益，綜合評估投資項目。
4 提供醫療服務計算邊際貢獻
根據2014年4月國家發改委等三部委聯合印發《關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》指出：非公立醫療機構提供的所有醫療服務價格實行市場調節，由非公立醫療機構按照公平、合法和誠實信用的原則合理制定。表明未來民營醫院的價格競爭優勢更大。公立醫院的醫療服務價格由地方物價局定價，為提高公立醫院的競爭力，減少病人的負擔，特別針對團體服務價格，許多公立醫院自愿降低醫療服務價格，為了不讓醫院因為降價而虧損，需要對醫療服務價格進行評估，這里需要引入邊際貢獻和利潤率的概念來對服務價格進行測算。當醫療服務資源處于閑置的時候，通過測算邊際成本來衡量邊際貢獻，決定是否提供醫療服務，測算得到邊際貢獻達到預期目標時，則可以提供醫療服務。
在市場競爭日益激烈的今天，醫院如何立于不敗之地，關鍵是建立一套適應社會主義新形勢的人事、經濟管理體制，最重要的是強化經濟管理力度[6]。公立醫院進一步深化改革有必要引進先進的經濟管理理論、方法和工具，提升資源配置能力和效率，增強自身競爭力的同時為更多的患者提供更優質的服務。
主要參考文獻
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1.3醫院的經濟管理模式相當滯后。很多醫院的經濟管理模式采用仍然是傳統的粗放式管理，并沒有形成系統的管理方式，醫院的有限的資源得不到科學合理的配置，很難使醫院在投入較少資源的情況下得到較多的經濟收益。
1.4對經濟管理的理解方面存在著誤區。當前很多醫院的領導片面的認為經濟管理就是要賺錢，因此，他們就只重視一時的經濟收入、業務總量等問題，但是卻忽視了隨之而來提高的醫療成本。甚至有些時候會導致醫療機構的收入提高但是結余卻下降的局面，極大程度上影響了醫院的健康發展。
1.5由于大部分的醫院屬于公立醫院，所以存在計劃福利性比例較高，國家經濟計劃與政府撥款占據主要地位。所以導致醫院普遍存在投入支出不計成本的現象。醫院的財務始終處于低水平管理的局面，財務管理手段與方法較為落后。財務管理人員甚至普遍的輕視經濟管理，風險意識淡薄。與此同時，大多數的醫院的經濟審核制度以及防風險預案等制度都相對薄弱，缺乏建立完整的經濟風險的評估、預防、響應、問責等機制，造成嚴重的鋪張浪費現象。特別是部分醫院還蔓延一種“超前消費”的錯誤思想，這樣經過長時間混亂的經濟管理模式的循環，使得醫院的財政收支嚴重失衡，面臨多方面的財務風險。由此可見，醫院的經濟管理人員要學習如何適應市場經濟對醫院的發展要求，開拓醫院的融資渠道、合理降低醫院的成本、最大限度的提升醫院的經濟效益。
二、提升醫院經濟管理的具體措施
為了有效提升醫院的經濟管理水平，筆者結合多年的實踐經驗以及相關理論的研究，提出以下幾方面的具體措施：
2.1提高醫院財務管理人員的風險意識，建立經濟管理的激勵約束機制
作為醫院的財務管理人員，要充分意識到醫院所面臨的財務風險。避免出現會計信息失真、違法亂紀等現象的發生。所以在醫院的經濟管理過程中財務管理人員責任心等因素的影響是非常大的。為了加強與調動醫院財務管理人員的工作積極性，加強對醫院財務管理人員的管理，以此對財務風險進行有效的控制。醫院應該建立一套完整的內部激勵約束制度。對參與經濟管理人員業績進行合理有效的考查與評價，并且按照其工作的業績進行分明的賞罰制度。對在經濟管理工作處表現較突出的人員通過獎金、人員調動等手段調動審計人員的工作積極性。對于不能夠承擔醫院經濟管理工作的人員要進行通報批評或者調離崗位等處理。這樣才能調動財務管理人員的積極性，加強財務管理人員的工作態度以及不斷學習的動力。
2.2加強醫院財務的統一管理，完善經濟內部審計的工作方法
醫院的財務特點是統一管理與核算，所以醫院要清晰財務的收入與支出項目。將醫療、藥品、國家補助、其他資助等各項收入以及藥品、人員管理等支出進行整體核算。并且要加強醫院的經濟內部審計的工作方法，實現對醫療、藥品等成本核算的準確性。在此方面醫院可以充分借鑒企業成功的經濟活動審計方法，對醫院的內部各種經濟活動的決策、管理等方面進行一個綜合的、立體的觀察與評估。從而提高醫院對財務風險與經濟審計風險的有效控制。能夠達到將發現醫院的財務風險意識貫穿到成本核算以及各項支出等經濟活動當中。主要的經濟內部審計的工作方法有以下幾點：
（1）先對醫院內部所有部門提供的醫療、藥品開支、補助等經濟資料進行核對審查。進行資料的閱讀、檢查、分析、評估等工作以確定經濟審計工作的重點與難點。其主要的目的是進行固有風險的評估。
（2）對醫院從事的諸如醫療儀器、藥品購買等經濟活動的重要或者有問題的資料來源做出詳盡的調查，與此同時對資料的問題進行分析，找出問題發生的原因以及責任人或責任部門。
（3）對醫院所有的經濟活動以及管理體系等方面做出初步的風險評估。完善對固有風險的評估方式，并且評估的內容要包含決策是否合理、管理體系是否完善、帳目是否清楚、職責分工是否明確等內容。
（4）對評估后所發現的問題進行擬定經濟內部審計下一步方案，并收集違法違規等支持審計結果的一切可靠證據。
（5）在以上工作完成后，草擬審計結論報告。
2.3實行藥品價格公布制度
醫院需要嚴格的遵守國家藥品價格制度對藥品進行合理的定價，并且在此基礎上，通過媒體等公開方式向社會公布藥品的統一定價以及市場銷售的規定價格，規范各個醫療機構對藥品批發或零售的價格。避免出現亂收費等不合理現象，促進醫院經濟管理環境健康化、合理化。
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1公立醫院經濟管理績效考核的最終目的
通過公立醫院的經濟管理績效考評指標體系，最終可以達成以下幾種目的：（1）摸清楚底細；（2）起到引導作用；（3）提高醫院運行績效。建立公立醫院的經濟管理績效考核指標體系，能夠基本了解好公立醫院的經濟管理基本觀念、基本能力和發展現狀等，尤其是能夠在醫院的經濟管理方面累積經驗，繼而取得相應的成績和解決已經存在的基本問題。因此，能夠摸清楚公立醫院經濟運行的基本底細。另外，建立公立醫院經濟管理績效考核指標體系能夠引導好公立醫院的經濟管理方向，通過引導能夠調動醫院各個工作人員的積極性，實現維護公立醫院的公益性，保證其可持續性的發展目標。通過經濟管理考評體系，能夠使公立醫院的經濟管理意識不斷提升，最終實現經濟管理的精細化和規范化，最終提高醫院的運行績效。一般而言，行政主管部門對公立醫院組織開展績效考評，建立科學的公立醫院激勵約束機制，能夠促進現代醫院的管理制度建設。在對公立醫院的經濟進行考核時，上主管部門不僅僅可以做到監督的作用，而且還能夠為公立醫院的相關建設起到完善作用。
2醫院經濟管理績效考核指標體系開發以及設計需要遵循的基本原則
績效考核指標體系中的可操作性和合理性是績效考核工作中的基礎，對于考核指標的選擇非常關鍵，考核指標是否科學合理對實際工作有著重要的作用。科學的經濟管理考核指標直接關系著醫院員工的績效，也關系著是否能夠及時解決問題和公立醫院的主觀能動性、積極性等。在上述工作中，選擇經濟管理考
信息管理和物流配送是創新經營體系的重要基礎，企業要參考互聯網經營模式的先進經驗，利用互聯網技術，避免時空限制對物流企業發展帶來的弊端，對物流企業的發展會帶來顯著的實效。物流企業要利用互聯網技術為合作伙伴的利益著想，重視自身的服務質量，及時對客戶的反饋信息進行研究分析，并采取有效的解決措施。
第一，進行組織創新。組織創新在互聯網+物流企業經營模式創新中有重要的作用，互聯網發展的背景下，信息的傳遞方式從階層型轉變為水平型，物流企業要將內部的組織機構向扁平化、柔性化和網絡化轉變。
第二，進行技術創新。技術創新對互聯網+物流企業經營模式創新中起支撐作用，也是物流企業適應現代化發展和智能發展的內在要求，物流其可用將先進的GPS、EDI、倉庫技術和互聯網技術結合起來，形成物流行業的互聯網系統。
第三，進行服務創新。物流企業建立科學高效的信息服務網絡系統，為顧客提供快速便捷的服務，全面考慮顧客的個性需求，組合不同形式的物流服務方式。
第四，進行文化創新。企業文化對互聯網加物流企業經營模式創新有重要作用，企業文化存在于物流企業經營和管理的每個環節中，企業要加強對網絡品牌的推廣，讓顧客對企業文化有清楚的了解。
4結束語
物流企業的思維模式轉變為互聯網思維模式，這才是互聯網+創新物流行業經營模式探索的主要內容，企業要科學合理地利用互聯網思維模式對物流經營模式進行創新和改革，這樣才能增加企業自身的市場競爭力，同時也會為合作伙伴提供優質的服務。核指標標準原則應該包括以下幾個方面：
2.1抓住重點，進行正確引導
公立醫院績效考核指標體系能夠積極反映出公立醫院在公共服務的業績、經營狀況和整體社會效益，從而體現出公立醫院的基本工作職能。公立醫院績效考核指標體系應該根據我國的相關政策來進行有效選擇，以期能夠得到各方支持。
2.2易于操作，靈活運用
操作簡單是醫院經濟考核績效工作中最為相關的指標參考原則，使得相關指標能夠在醫院經濟管理中進行合理運用。公立醫院可以通過較為靈敏性的指標，得出經營上的績效考核結果，再從中發現問題，解決問題。
2.3方便使用，便于獲取
在公立醫院經濟管理體系中，盡量選取醫療行業中最為普遍使用的評級指標體系。績效考評是經濟管理工作中最為常規的工作內容，積極努力做到不增加公立醫院的工作量，績效考核指標體系能夠采集到常規報表和日常管理業務工作，從而降低工作整體運行成本，繼而保證能夠積極反映出實際發展情況。
3公立醫院績效考核指標體系的設置
在開發公立醫院績效考核指標過程中，需要考慮清楚以下幾個方面的管理內容：（1）財政補助；（2）行政主管部門；（3）醫保管理等。上述幾個方面的管理內容梳理了政府、患者和醫院在經濟運行中的權責利關系。在設置相應評價指標體系過程中，所采用的管理目標進行創新性改變。設置的公立醫院績效考核指標體系立足于醫院的規范性和科學性要求，以實現公立醫院的公益性和可持續發展性為基本切入點，分別設置了一級評價指標和二級指標。具體如下：
3.1一級指標
一級指標：（1）全面預算管理，權重為25；（2）醫院費用控制，權重為20；（3）內部績效管理，權重為15；（4）節能降耗，權重為10；（5）財務風險控制，權重為20；（6）綜合滿意度，權重為10。
3.2二級指標
全面預算管理：①預算全額管理，權重為3.75；②預算全程管理，權重為5.00；③預算全員管理，權重為2.50；④預算執行率，權重為3.75；⑤財政項目預算績效，權重為3.75；⑥指令公益任務管理，權重為6.25；醫藥費用控制：①醫藥費用管控目標，權重為2.00；②藥品和衛生材料管控，權重為2.00；③醫保潔付管理，權重為2.00；④門急診次均費用，權重為4.00；⑤出院者平均醫藥費用，權重為5.00；⑥藥占比和衛生材料占比，權重為4.00；⑦醫保病人醫保目錄外藥品，權重為1.00；內部績效管理：①內部績效管理制度，權重為3.00；②人員崗位設置以及相關職責，權重為4.50；③人員支出占業務比重支出，權重為2.25；④管理費用率，權重為1.50；⑤醫院服務質量，權重為1.50；⑥出院者平均住院天數，權重為2.25；節能降耗：①節能降耗工作制度，權重為1.50；②重點用能單元節能措施，權重為2.50；③節能降耗業績結果運用，權重為2.50；④每業務密度能耗，權重為3.00；財務風U控制：①年度經濟管理重點，權重為3.00；②財務會計內部控制制度，權重為2.00；③全成本核算，權重為5.00；④經濟合同管理程序，權重為1.00；⑤閑置設備管理，權重為2.00；⑥內部審計監管制度，權重為3.00；⑦醫院經濟運行制度分析，權重為2.00；⑧百元醫療收入成本，權重為3.00；綜合滿意度：①門診患者滿意度，權重為3.00；②住院患者滿意度，權重為3.00；③醫院全體職工滿意度，權重為4.00。
評價指標體系按照一定的標準來進行評分，最終根據得分情況將公立醫院的管理成績分為以下四個等級：（1）優秀；（2）良好；（3）一般；（4）較差等。醫療資源和醫療服務提供的相關支持等反映了公立醫院的整體經濟管理狀況，對于評價醫院的經濟管理活動有著重要的價值和意義。但是，由于醫療行業的特殊性，再加上諸多各種不可比的因素，將上述指標作為監測指標且不進行評分，能夠組織專業的人員進行深度分析。
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經濟管理；市場經濟；醫療市場
隨著市場經濟的發展和逐漸完善，醫院的經濟活動受到市場因素的影響非常巨大。醫療體制改革的開展和不斷深入，醫院的經濟負擔逐漸加重，醫院越來越重視本身的醫療服務收入，經濟管理貫穿于醫院管理活動的整個過程，是影響醫院生存和發展的重要因素。醫院的經濟管理主要是醫院在適應社會發展的基礎上，通過合理的運用經濟手段，使得醫院如何在投入較少的人、財、物的情況下獲得較大的效益。伴隨著醫療市場的全面開放以及醫療制度的改革，醫療市場的競爭也非常激烈。對于醫院來講，必須提升經濟管理水平，才能更好的適應市場規律的發展需求。
1 當前醫院經濟管理現狀分析
1.1 傳統的醫院付費逐漸被醫保所代替
伴隨著我國醫療制度的進一步改革，醫保付費的方式正逐漸在各個醫院中流行開來，代替了傳統的醫院收費，醫保中心作為付費的一方，代替患者付費，與定點醫療機構進行磋商，對醫院的收費行為進行統一的規范，醫院的收入也由醫患的人數所決定。當前，我國的醫保在全國范圍內覆蓋面達到了90%以上。
1.2 通過藥品加成的收入方式不再存在
很長一段時期以來，我國醫院的經濟收入大部分都是通過藥品的加成獲得的。在很大程度上，藥品的差價決定了醫院的經濟收益水平。伴隨著我國藥品流通體制的進一步改革，規定醫院通過藥品加成收入的方式必須取消，同時，醫院的經濟收入要轉移到對醫院成本的控制方面上來，通過成本的控制，加強對醫院各個運行環節的管理，進而提高醫院的經濟效益。
2 當前醫院經濟管理中存在的問題研究
2.1當前我國有相當多的醫院對于經濟管理的重視程度都遠遠不夠，對經濟管理在醫院生存發展中的重要作用認識不足，且競爭意識不強。對于醫院來講，經濟管理是非常重要的，是醫院的經濟能否合理組織和協調的重要方法和手段，必須全員參與到其中，才能充分發揮經濟管理的重要作用。但是，很多醫務人員片面的認為經濟管理只是領導層和相關部門的任務，和自己無關。這種錯誤的認知得不到糾正，嚴重影響了醫院經濟管理的效果和水平。
2.2對經濟管理的相關知識非常缺乏。在我國當前的醫院中有一部分醫院意識到了經濟管理對醫院提高市場競爭力的重要作用，也了解經濟管理影響著醫院的生存和發展競爭，同時也有提高醫院經濟管理水平的想法。但是在醫院的很多醫務人員和領導都是醫學專家出身，對經濟管理方面的知識相當欠缺。這就使得經濟管理理論和管理方法都不可能在醫院得到良好的運用，經濟管理的作用得不到有效發揮。所以現階段在醫院存在著很多的呆帳、壞帳，所有這些現象的產生基本上都是由于醫院管理者對經濟管理的相關知識非常缺乏，采取內部寬松的經濟管理紀律、不完善的經濟管理制度等引起的。
2.3醫院的經濟管理模式相當滯后。很多醫院的經濟管理模式采用仍然是傳統的粗放式管理，并沒有形成系統的管理方式，醫院的有限的資源得不到科學合理的配置，很難使醫院在投入較少資源的情況下得到較多的經濟收益。
2.4對經濟管理的理解方面存在著誤區。當前很多醫院的領導片面的認為經濟管理就是要賺錢，因此，他們就只重視一時的經濟收入、業務總量等問題，但是卻忽視了隨之而來提高的醫療成本。甚至有些時候會導致醫療機構的收入提高但是結余卻下降的局面，極大程度上影響了醫院的健康發展。
2.5由于大部分的醫院屬于公立醫院，所以存在計劃福利性比例較高，國家經濟計劃與政府撥款占據主要地位。所以導致醫院普遍存在投入支出不計成本的現象。醫院的財務始終處于低水平管理的局面，財務管理手段與方法較為落后。財務管理人員甚至普遍的輕視經濟管理，風險意識淡薄。與此同時，大多數的醫院的經濟審核制度以及防風險預案等制度都相對薄弱，缺乏建立完整的經濟風險的評估、預防、響應、問責等機制，造成嚴重的鋪張浪費現象。特別是部分醫院還蔓延一種“超前消費”的錯誤思想，這樣經過長時間混亂的經濟管理模式的循環，使得醫院的財政收支嚴重失衡，面臨多方面的財務風險。由此可見，醫院的經濟管理人員要學習如何適應市場經濟對醫院的發展要求，開拓醫院的融資渠道、合理降低醫院的成本、最大限度的提升醫院的經濟效益。
3 提升醫院經濟管理的具體措施
為了有效提升醫院的經濟管理水平，筆者結合多年的實踐經驗以及相關理論的研究，提出以下幾方面的具體措施：
3.1 提高醫院財務管理人員的風險意識，建立經濟管理的激勵約束機制
作為醫院的財務管理人員，要充分意識到醫院所面臨的財務風險。避免出現會計信息失真、違法亂紀等現象的發生。所以在醫院的經濟管理過程中財務管理人員責任心等因素的影響是非常大的。為了加強與調動醫院財務管理人員的工作積極性，加強對醫院財務管理人員的管理，以此對財務風險進行有效的控制。醫院應該建立一套完整的內部激勵約束制度。對參與經濟管理人員業績進行合理有效的考查與評價，并且按照其工作的業績進行分明的賞罰制度。對在經濟管理工作處表現較突出的人員通過獎金、人員調動等手段調動審計人員的工作積極性。對于不能夠承擔醫院經濟管理工作的人員要進行通報批評或者調離崗位等處理。這樣才能調動財務管理人員的積極性，加強財務管理人員的工作態度以及不斷學習的動力。
3.2 加強醫院財務的統一管理，完善經濟內部審計的工作方法
醫院的財務特點是統一管理與核算，所以醫院要清晰財務的收入與支出項目。將醫療、藥品、國家補助、其他資助等各項收入以及藥品、人員管理等支出進行整體核算。并且要加強醫院的經濟內部審計的工作方法，實現對醫療、藥品等成本核算的準確性。在此方面醫院可以充分借鑒企業成功的經濟活動審計方法，對醫院的內部各種經濟活動的決策、管理等方面進行一個綜合的、立體的觀察與評估。從而提高醫院對財務風險與經濟審計風險的有效控制。能夠達到將發現醫院的財務風險意識貫穿到成本核算以及各項支出等經濟活動當中。主要的經濟內部審計的工作方法有以下幾點：
（1）先對醫院內部所有部門提供的醫療、藥品開支、補助等經濟資料進行核對審查。進行資料的閱讀、檢查、分析、評估等工作以確定經濟審計工作的重點與難點。其主要的目的是進行固有風險的評估。
（2）對醫院從事的諸如醫療儀器、藥品購買等經濟活動的重要或者有問題的資料來源做出詳盡的調查，與此同時對資料的問題進行分析，找出問題發生的原因以及責任人或責任部門。
（3）對醫院所有的經濟活動以及管理體系等方面做出初步的風險評估。完善對固有風險的評估方式，并且評估的內容要包含決策是否合理、管理體系是否完善、帳目是否清楚、職責分工是否明確等內容。
（4）對評估后所發現的問題進行擬定經濟內部審計下一步方案，并收集違法違規等支持審計結果的一切可靠證據。
（5）在以上工作完成后，草擬審計結論報告。
3.3 實行藥品價格公布制度
醫院需要嚴格的遵守國家藥品價格制度對藥品進行合理的定價，并且在此基礎上，通過媒體等公開方式向社會公布藥品的統一定價以及市場銷售的規定價格，規范各個醫療機構對藥品批發或零售的價格。避免出現亂收費等不合理現象，促進醫院經濟管理環境健康化、合理化。
3.4 醫院財務預算要緊密結合財務審計，樹立二者一體化新觀念
醫院的財務預算工作可以大大優化資源配置，有效的利用醫院的各項資源，從而有利于改善醫院所面臨的資金短缺現狀。財務審計工作可以將醫院財務信息的錯報、漏報現象查找出來，對醫院財務管理制度的完善很有幫助。為了幫助醫院正確的樹立財務預算和審計一體化的觀念，醫院的財務管理部門必須積極制定財務預算相關制度，消除預算差異，同時，醫院必須構建相對獨立于財務部門的審計部門，在審計過程中嚴格執行相關規則制度，從而在醫院內部構建一個完善的財務管理環境。
【參考文獻】
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一、成本效益分析法簡介
成本效益分析法通過對項目進行科學的比較，能夠得到可獲得整體效益與投入成本的數據，能夠對項目價值評估，將成本效益分析法應用在經濟管理中，能夠實現小成本投入，最大化收入效益的效果。成本效益分析法的具體實施步驟：一是明確項目成本；二是確定項目能夠節約的成本以及能夠獲得的額外費用；三是制作可獲得效益與預期成本相應的報表；四是對該項目的收益、成本進行量化、評估。
二、在經濟管理中的應用
(一)能夠對各?？七\行情況掌握
成本效益分析法能夠對各?？频男б?、成本進行核算，進而管理層人員能夠通過核算所得到的數據對專科指標進行及時、全面的掌握，了解醫院實際的運行狀況。并可通過對數據進行深入分析，制定符合醫院實際狀況的管理規劃，進而促進醫院管理水平的提高，確保公立醫院的健康、穩定發展。
(二)能夠對醫療成本進行有效控制
公立醫院中的經濟管理半酣了經濟活動的分析與評價、醫療服務、醫院利用信息以及財務管理等等，為了確保經濟效益與社會效益的提高，注意經濟運行管理水平的提升很有必要。成本效益分析法，能夠對經濟活動的成本進行科學的計算，合理的控制，同時還能在一定程度上促進資源的合理利用，提高資源利用率，降低資源浪費。因此在公立醫院中實施成本效益分析法能夠對醫療成本進行有效的控制，降低患者經濟負擔。
三、成本效益分析法在公立醫院經濟管理中的應用策略
(一)社會效益、經濟成本綜合考慮
公立醫院中存在部分難以用金錢進行衡量的隱性效益，進行成本分析時可以對該部分隱性效益賦予權重，應用間接的形式表達。社會效益是醫院必須考慮的重要因素，并且醫院必須保持對項目分析的客觀性、全面性。進行成本效益分析時，對醫院的經濟成本、社會效益進行綜合考慮，增加醫療衛生事業的投入力度，完善醫院保障制度。
(二)成本控制，醫療資源利用充分
對醫療成本進行有效的控制是成本效益分析法應用的目的之一，對醫療成本進行有效的控制能夠促進醫療資源得到充分利用。我國在擴大公立醫院與發展私營醫院方面存在著巨大的分歧，根據我國國情，由于人口較多，為了確保能夠有效的滿足人們的實際需求，必須對醫療機構的醫療成本進行嚴格控制，讓資源得到充分的利用。對于公立醫院來說，成本控制是經濟管理的重要部分，應加強對成本的核算、分析，促進公立醫院的長遠、健康發展。根據相關醫院效益評價研究，選擇公立醫院16項效益評價指標，為了對這16項指標進行論證是否合理，本次研究共發放了100份醫院數據問卷調查，調查的人員包含醫生、藥劑師、管理人眼以及護師等，共收回有效問卷697份，應用SPSS軟件因子分析法確定綜合效益指標體系，應用少數幾個因子對多指標或者因素之間的聯系進行描述。首先應對數據進行表述性統計，本組所有指標中均值最高的三項分別為平均每位醫生的出院人次數、病床使用率以及社會評議良好率。其次對原有變量因子進行分析，本次研究應用巴特利特球度與KMO檢驗方法進行分析，巴特利特球度檢驗統計量的觀察值為1909.596，相應概率接近與0，結果認為單位陣與相關系數矩陣存在顯著差異。最后進行因子的命名解釋，本研究應用方差最大法對因子載荷矩陣進行正交旋轉，并按第一因子載荷進行輸出，
(三)經營數據監控與反饋
管理部分應對各項收支數據進行核算、分析，對異動因素進行深入的研究，反映醫院的實際運行狀況與經濟運行能力，及時的向醫院管理人員進行反饋，促進開源節流工作的同時，讓支出得到有效的補償。
(四)注重社會效益
公立醫院擔負社會醫療保障、公共衛生服務的職責，應始終堅持、維護公益性質。公立醫院不能將醫療經營性收入與”以藥養醫”作為大比重收入，如果公立醫院將醫療經營性收入作為生存發展的空間，就不能體現自身公益性。由于公立醫院公益性與政府投入以及使用效益之間存在直接的關系，因此政府在投入水平方面對公立醫院的公益性質、公立程度有影響巨大。
作者:張健 單位:湖南省漢壽縣人民醫院
篇11
1.探索公立醫院分配機制改革，引導資源合理配置
1.1探索內部經濟分配改革，調動職工積極性
建立干部與職工之間、院內各系統之間合理的獎金分配關系等建議，起草《內部經濟分配改革方案》及相應的實施辦法，并建立“特殊人才培養獎勵金制度”，極大地調動了醫護人員積極性，有效促進了醫院兩個效益提升。內部分配關系逐步得到理順，這項敏感性極強、利益關系復雜的工作逐步走向規范化、制度化，并為人才引進培養提供了資金保證。
1.2推行預算管理，引導資金合理配置
制定了《財務預算管理辦法》，合理劃分各職能部門的預算管理任務，推行預算管理，變過去的被動應付、盲目管理為主動的、有計劃、有秩序的科學管理，通過資源合理配置，促進醫院戰略目標順利實現。制定并實施了《預算管理考核辦法》，有效提高預算管理水平，增強預算的剛性約束力。醫院預算編織的準確率和預算執行率逐年增高，近三年預算編制準確率達98%以上，執行率在98.5%至102%之間。
1.3建立質量效益型醫院分配模式，引導資源合理配置
一改以往“收減支乘提比”的績效考核模式，在全國較早引入DRGs（疾病分組），探索基于醫療產品產出的績效考核模式，制定《玉溪市人民醫院以產品產出和崗位評價為導向的績效管理框架方案》及其相應的實施方案，經職代會討論通過后試行。醫務人員的獎勵性績效工資與其產品產出的業績（CMI、總權重值等）直接掛鉤，不與業務收入掛鉤，努力扭轉公立醫院追求數量增長的發展模式，促進醫院處理好數量、質量、安全、效益、效率的多重關系，主動細化服務、制定良好的治療規范和診療流程，獲得最好的診療結果。
經過三年的運行，建立了有效的分配體制和合理的資源配置體系，醫院各項指標升降有序，呈現良性循環。2012年，病床周轉加快，平均住院日比上年縮短1.19天，多收治住院患者2000多人次，患者費用消耗指數降低0.08，時間消耗指數降低0.1，醫院服務能力、技術水平均得到提升，實現醫院、患者、政府、社會的多贏;2013年，云南省衛生廳對全省十一家三級醫院的評審中，我院DRGs相關六項核心指標綜合排名位列第一。
2.探索公立醫院經濟管理機制，維護公益性
2.1開展全成本核算工作
開展科室全成本核算，實施成本管理。先后制訂《玉溪市人民醫院成本核算工作制度》、《成本定額管理制度》等。把全院一本大賬深化、細化核算到全院140多個核算單元，把收支盈虧數據細化到每個核算點，使醫院成本不再是一筆“糊涂賬”。干部職工成本意識增強，為控制醫療費用奠定了制度基礎。
2.2藥品“數量金額管理”
制定《玉溪市人民醫院關于進一步規范藥品賬實管理的實施意見》，邁出藥品實庫存管理第一步，實現從“金額管理”到“數量金額管理”的突破。藥品盤點盈虧比例從原來的1%降為0.02%，基本達到了“賬實相符”的目標和要求。
2.3開展價格誠信醫院建設，維護公益性
建設價格誠信醫院，建立健全“三級審核制度”、“價格管理量化考評評比方案”，簽訂院科兩級規范收費責任書，以一系列措施規范行為，降低醫療成本，減輕患者負擔。在危重病人大幅度增加的情況下，與省內同級醫院比較，醫院的醫療費用一直處在三甲醫院最低水平，2007年及2009年，連續被云南省物價局評為兩屆“價格誠信單位”。
3.探索公立醫院內部控制機制，優化醫院內部治理
3.1加強制度建設，推動醫院規范運營
按照法律法規要求，建立健全財務開支審批制度、重大經濟事項集體決策制度等53項財務會計內部控制制度;設立了預算會計等20多個會計崗位并制定了相應的崗位職責;制定《會計人員崗位輪換管理辦法》，有計劃地對會計人員崗位進行輪換，培養會計人才、規避風險;并將相關財務規章制度匯編成冊，加強執行力。
3.2加強內部審計，保障醫院健康發展
在不斷加強內審工作的同時，堅持聘請中介機構進行財務收支審計和經濟責任審計以及內控制度的實施評價，被國家審計署評為“全國內審工作先進集體”。進一步規范采購管理流程，組織制定了《貨物、工程、服務類項目采購管理辦法》，并設計了并設計了工作流程圖，明確職責，規范管理;制定了《經濟合同審計規定》、《基本建設工程項目全過程跟蹤審計辦法》等規章，切實加強對藥品、醫療設備、衛生耗材、工程建設項目、外包服務等招標采購的監管工作。
3.3實行財務統管，維護醫院整理利益
根據“統一領導、集中管理”的要求，提出實行“財務統管”的思路，制定實施計劃和《玉溪市人民醫院派出會計人員管理辦法》。經過五年的精心組織及艱苦努力，把基建會計、藥品會計、獎金分配核算等六個會計崗位納入財務科統一管理，徹底理順醫院財務管理體制，從根本上加強了內部控制和管理，維護了醫院整體利益。
3.4規范分配管理，杜絕“小金庫”、“賬外賬”
規范職工收入管理，并制定《玉溪市人民醫院科主任基金和科室活動經費使用管理辦法》，設立專戶、安排專人管理，徹底鏟除滋生“小金庫”、“賬外賬”的土壤。
3.5規范經濟合同管理，推進科學民主決策
制定《玉溪市人民醫院對外簽訂經濟合同管理規定》，實行合同會簽管理制度;2005年，建立財務開支會審制度;建立重大經濟業務事項集體決策制度，實行重大經濟事項決策責任追究制，切實維護醫院經濟利益。為每年約5億元的采購合同管理提供了制度保證。
4.探索公立醫院經濟應用機制，促進醫院經濟健康協調可持續發展
4.1開展財務分析制度
堅持開展財務分析活動，全面深入的向醫院全體黨政領導班子及工會領導以及醫療專家代表、上級主管部門領導等分析匯報醫院經濟經營情況;修訂了《醫院財務分析制度》，帶領財務人員摸清“家底”，揭示存在問題，提出合理建議，研究解決辦法和改進措施，提供決策依據。先后提出關于“縮短平均住院日提高醫療資源利用效益”，“控制藥占比、優化收入結構”等針對性、可行性較強的合理化建議數十條，形成了“共同理財當家、共謀醫院發展”的共識;每月向全院中層干部通報財務指標完成情況，鼓勵干部職工努力完成預算任務，收到良好的效果。開展財務分析活動，使財務人員有機會走上講臺，既宣傳了財經方針政策，又培養鍛煉了總結分析能力和語言表達能力，提升了財務人員的管理地位。
4.2建設醫院理財文化
一是把“醫院是我家，讓我們共同理財當家”作為引導職工關心醫院發展、參與醫院管理的理念;把“熟悉法規、遵守制度，嚴謹求實、謙和待人”作為會計人員的服務理念，努力營造和諧大家庭的氛圍，鼓勵會計人員鉆研專業法律法規，多渠道學習和研究會計、醫療相關法律法規和國際慣例，認真貫徹執行國家法律法規及財經紀律，始終堅持職業操守，保持良好的職業道德。
二是以實踐創新帶動科研創新。成立成本核算與成本控制管理課題組，開展《醫院成本核算與成本控制機制建設》研究;成立改進預算管理工作課題組，對醫院全面預算管理信息系統的應用進行研究;成立《HIS系統支持下醫保年終結算優化方案研究》課題組，著力研究、探索解決醫保年終結算的困難及給患者帶來的不便。通過科研活動，引領會計人員廣泛深入學習專業理論知識及先進的管理經驗，結合醫院實際，不斷總結提高專業技術水平和科研能力。
三是以實踐經驗帶動會計學科人才建設。制定《關于提高會計隊伍素質的實施意見》，實行會計人員“凡進必考”、“崗位輪換”以及“職稱和學歷雙提高”、“內強外引”等措施提高隊伍素質，堅持進修提高。通過培訓班、集體講課（案例分析）、匯報演講、業務考核等，提高財會人員的表達能力、業務水平和技能。修訂《會計人員繼續教育制度》、起草《會計人才培養五年規劃》等，引導會計人才成長，適應醫院經濟快速發展的需要;醫院現有高級會計師4人，會計師7人，其中碩士3人;3名取得云南省高級會計管理人才證書，8名先后獲省、市先進會計工作者稱號，有力地促進了衛生會計學科的人才建設與學科體系化建設。
四是以教學相長帶動衛生會計人才培養。秉持著教學相長、學以致用的理念，通過財務管理專業課的講授、工作經驗體會的交流匯報，培訓指導財務人員學習，多角度提升會計人員的專業水平和管理能力。鼓勵會計人員系統地掌握經濟、財務會計理論和相關專業知識，向同行匯報，講解醫院財務管理、成本核算、預算管理的經驗，在幫助指導同行學習的同時，醫院會計人員在專業理論水平、實踐經驗、分析能力和判斷能力等方面均得到了較好鍛煉。
參考文獻：
篇12
（一）公立醫院補償機制改革
目前實行降低大型醫用設備檢查價格、“藥品零差價”和“按病各付費”的具體途徑，改變醫療機構過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面，合理調整醫療服務價格，加大財政補助政策，使公立醫院從原先的創收到現在控制費用增長，強化預算和成本預算，節支降耗，提升醫院經濟管理水平，促使公立醫院健康、可持續發展。
（二）新醫院財務、會計制度的執行
新的醫院財務、會計制度于2011年7月1日在試點城市公立醫院實行，2012年1月起在全國實行。新制度充分體現公立醫院的公益特點，對如何真實反映資產價值、加強預算管理、健全醫院成本核算體系、確定合理的績效考核制度、會計科目和財務報告體系、醫院財務報表注冊會計師審計等顯示重大創新，對財務管理更加嚴格和詳細的規定。
（三）醫院績效考核的建立
公立醫院改革，績效考核成為最核心的焦點，新醫改提出公立醫院改革既要維護公立醫院的公益性，又要調動醫院和醫務人員的積極，把主要精力投入到增加和改善醫療服務上來，實現多勞多得、優勞優得，根據專業技術、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核，根據考核結果，重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出成績的工作人員傾斜。
二、公立醫院經濟管理的現狀及差距
（一）預算目標不明確，執行不力、考核不嚴
目前醫院預算是為了完成上級下達的工作和爭取上級預算撥款，對醫院管理工作并沒有實質意義；其次預算管理僅僅是財務部門的管理行為，沒有提升為醫院全局管理行為；再者財務預算編制的方法和程序不規范、不科學，預算執行未落實責任制，沒有形成制度性安排，缺乏剛性，執行不嚴，流于形式等等。這些現象都降低了預算的權威性，使預算管理在醫院財務管理中起不到應有的作用。
（二）醫院成本核算只以科室為核算對象的不完全成本核算
目前醫院進行的成本核算僅僅是對科室收入、費用，簡單數據的事后歸集，對直接成本進行核算。未在醫療行為的全過程進行成本控制。對于醫療醫技科室的間接成本，即醫療輔助科室的成本，醫院行政管理和后勤部門發生的各項支出如何進行合理分攤，始終困擾醫院經濟管理者和財務工作者。
（三）醫院績效分配以利潤為導向
目前，多數醫院主要以收入減成本支出后再按比例提成的績效分配方式為重點基礎，忽視以工作量為前提的工作質量導向，未實現全方位的考核評比和差距分配，制約了職工的積極性和創造性。
（四）財務信息化管理僅在會計核算中應用
目前，醫院存在信息化建設模塊相對獨立，未能實現資源共享，系統之間的劃分標準不統一，數據的可比性和參照性差，導致管理者不便于管理與監督。財務信息化的發展，只是替代了傳統的手工做賬，減輕勞動強度，忽視了應用現代信息技術去改造傳統會計和會計人員參與管理和分析，也忽視醫院經濟管理的需要和會計學科的發展。
三、新形勢下提升醫院財務管理水平措施
（一）建立和完善醫院預算管理體系
首先預算的編制：根據醫院發展戰略和年度業務運營計劃，參考以前年度執行情況，年度收支的增減因素測算，編制收入、支出預算，細化預算分解到各職能科室、部門和項目，分科編制、逐級匯總的程序，編制醫院全面預算。其次預算的執行：落實預算執行責任制，確保預算剛性；預算還應當保持穩定，不得隨意調整，對于超預算或預算處的資金支付，實行嚴格審批制度。再者預算的考核：對醫院各職能科室的預算執行情況進行考核，確認各執行單位預算完成情況，切實做到有獎有懲、獎懲分明。通過預算，做到事前有預測，事中有控制，事后有考核和分析，提高現代醫院經濟管理的預算管理水平。
（二）健全醫院成本核算管理體系
在強化成本意識，降低醫療成本時，全成本核算管理需要從不同角度，對各種成本進行細分和全方位考察，如醫院可開展科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、住院床日和門診診次成本核算，對間接成本和管理費用按有創收科室人均創收額的大小進行分攤，實行全過程控制；建立成本報表體系，重點從醫院HIS、財務數據、資產物資等模塊中導入相關數據，進行數據整合，為財務、科室、管理層提供詳細的成本管理報表和各項數據分析，從而為經濟管理決策提供重要依據。
（三）建立科學合理的績效考評體系
建立符合各自醫院的績效考核，確立“多勞多得，優勞優得和兼顧公平”的原則，根據不同的崗位的責任技術、勞動復雜程度、承擔風險程度、工作量大小、醫德醫風建設、醫療服務質量的高低等不同情況，拉開分配檔次，向高風險崗位、優秀人才、一線人員傾斜的原則，提高員工的積極性和創造性，實現各科室對績效的關心，同時也對醫院發展的關心。
（四）建立綜合經濟信息化管理平臺
醫院信息化管理可分前臺業務處理的醫生、醫技、護理、收費、藥房、電子病歷等平臺，后臺運營管理包括醫院會計核算、預算、財務一體化、成本核算、績效考核、資產管理等重要領域。前臺業務處理是整個信息化基礎，后臺運營管理是前者的重要補充和管理提升的重要手段，這樣有利于信息規劃、資源共享、數據整合?？墒关攧展芾砣藛T將工作重點放在參與預測、決策、經營分析等方面；可隨時進行經濟核算，提高工作質量和效率，提高領導決策水平。
（五）新醫院會計制度應用提升的四大變化
一、采用權責發生制為核算基礎，取消修購基金，對國定資產計提折舊，讓資產負債更加清晰。二、一個會計系統同時體現預算和財務兩種信息，兼顧財務管理和預算管理雙目標、雙基礎的會計模式，采用了“待沖基金”會計科目，解決了財政補助資金形成的固定資產折舊問題，滿足預算管理的需要。三、收支更全、科目更具有實用性。明確“大收大支”的概念，將醫、教、研合理分類處理，并將科教項目納入收支管理。四、報表體系更加完整。醫院報表體系比較完整，在權責發生制的基礎上與企業會計報表非常接近。
綜上所述，在新醫改背景和新會計財務、會計制度的執行下，要應用現代化管理理念和方法，先進的經驗針對性對人、財、物進行監管。將復雜的問題簡單化，將簡單的問題流程化，將流程的問題定量化，將定量的問題信息化，提高領導決策水平，“向管理要效益”為醫院經濟管理水平提升達到更好效果。
篇13
隨著事業單位體制改革的展開，公立醫院面臨著巨大的成本控制壓力。與傳統市場經濟主體不同，醫院仍須履行社會效益目標，成本控制的壓力主要依靠自身消化，而不能轉嫁給患者。為此，將全成本核算機制納入到醫院經濟管理中，則是推動其改善經營質量的重要手段。
那么，如何理解全成本核算的內涵呢？首先需要指出，建立在全成本管理下的會計核算，改變了傳統具有事后性的靜態管理模式，在動態視角上，對醫院經營中所發生的費用進行核算與歸類。受醫院經營內容的復雜性影響，我們可以在組織資源范疇下展開全成本核算模式的構建。具體而言，基于人工和物資兩大類費用，在價值層面來核算和控制會計成本的發生。為此，建立財務管理與成本核算相融合的方式，則是本文著重關注的方向。
一、影響公立醫院經濟管理質量的因素
以直線職能型為特征的醫院組織結構，間接使得監管各科室在進行實施成本控制的努力時，存在著信息不對稱現象，盡管該現象的存在不可避免，但因科室自身的利益使然被放大了。結合財務和成本管理兩方面的內容，其影響因素可做以下分析：
1.財務管理方面存在的影響因素
從價值層面來理解醫院經營，實則依賴于財務部門對單位預算資金在配置、使用、回籠等環節的監管。由于傳統會計核算的事后性特征，時常導致醫院業務經費超出預算，而影響到資金的統籌配置。另外，在傳統的資金軟約束和醫院功能定位驅使下，也使得各科室未能形成節約使用經費的意識。并在財務部門弱化對各科室所提交會計原始憑證審查的情況下，在現實中就增大了資金浪費，從而降低了經濟管理中的重要指標――利潤。
2.成本管理方面存在的影響因素
從本質上講，成本管理主要依靠技術方法來完成。諸如，對醫院采購物資在使用上的成本控制，則需要通過提高原料使用率來實現。就傳統會計成本核算方法而言，這種事后統計實際發生費用的方法，無助于從過程中完成對醫院經營所發生費用的控制。這就要求，建立在動態視角下的全成本核算模式，需要在優化財務管理資金約束機制的基礎上來達成。
二、全成本核算的實現機制構建
1.優化財務管理的資金約束功能
全成本核算要求建立在動態成本管理基礎之上，而動態成本管理則依靠財務管理對資金的動態監管?？梢?，全成本核算所承擔的成本過程控制功能，需要在財務管理的資金約束功能下來實現。目前存在著信息不對稱現象，這已超出了財務管理技術的優化范圍。因此，需要通過財務管理的組織形式來減少該現象的影響。筆者認為，將市場原則引入到醫院經濟管理中，建立起科室對上負責的資金支配權。在完成針對科室的業績考核后，剩余資金作為科室成員績效獎金的一部分。
2.完善財務與成本管理融合態勢
上述財務管理組織形式的變革，就因資金監管層級的減少而降低了信息不對稱現象的影響程度。同時，各科室因業務內容不同，以及業務技術構成也不同，上述組織形式又能較好地適應這種專業性強的單位?？剖邑撠熑藨獙⑦\營經費量化到人頭（應滿足業務正常開展的需求），通過明確成員在業務開展中的經費解決目標，來建立起動態的成本管理模式。最終，這種動態的成本管理模式就支撐起了全成本核算的需要。
3.融合態勢形成下增強醫院內控
由于醫院還承擔著大量的社會責任，從而其全成本核算的目的仍在于推動醫院各項事業的發展。因此，財務與成本管理融合態勢，應圍繞著增強醫院內控來展開。這便成為了實施全成本核算的價值取向。
三、機制構建下的實施模式
1.財務管理的優化模式
首先應優化醫院的審計模式，實則在于減少信息不對稱現象的影響。在鞏固傳統審計合理成分的基礎上，應緊密圍繞著如何公開信息來開展優化工作。具體為，醫院管理層面的審計團隊成員不僅包含專業審計人員，還應根據部門的業務特征引入相應的專業技術人員。這樣一來，專業技術人員可以就各職能部門的業務運營狀態進行評估，這實際上也是對科室負責人獲得經費支配權的一種監管。
2.二者融合的實現模式
醫院財務管理遵循一整套財務制度，并在對二級賬戶管理和跟蹤審計的推動下，完成對資金流量和流向的監管。作為監管的原始憑證而言，則構成了實際的監管對象物。上文已經指出，成本控制的手段依賴于技術上的成就，但在科室業務開展中仍依靠團隊成員的成本控制行為來實現。因此，增強團隊成員的成本控制意識，需要通過激勵來實現。作為實施激勵的依據，則依靠財務部門定期開展的成本核算來提供。
3.增強內控的最終模式
本文的落腳點在于利用全成本核算，來最終提升公立醫院的經濟管理質量，而經濟管理質量提升的獲得，還依靠醫院良好的社會聲譽度的建立。這就意味著，上述所進行的財務管理優化和二者融合態勢，不能一味依照市場經濟組織的自利行為來展開。特別對業務科室的成本核算，應根據醫療服務的性質和內容，建立起彈性經費使用原則。關于這一點，還需要業界展開深入探討。
本文認為，可借助財務管理對資金的動態監管所提供的約束功能，來將成本控制的工作分解到科室成員人頭，由此獲得全成本核算效果。
參考文獻：