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篇1
小兒呼吸系統疾病是兒科的常見病、多發病、，占兒科住院病人例的大多數，多于冬春季發病，好發于嬰幼兒及學齡兒童，表現為咳嗽、喘息、呼吸困難、缺氧、發熱等癥狀，常起病急，病情較重。臨床上使用超聲霧化吸入配合治療，可減輕癥狀，縮短療程，提高治療效果，在基層醫院應用廣泛。
1資料與方法
1.1一般資料：2006年3月～2007年3月我院兒科采用超聲波霧化吸入治療呼吸系統疾病100例，其中運支氣管肺炎57例，喘息型肺炎23例，支氣管哮喘7例，咽-扁桃體炎12例，急性喉炎1例；男45例，女55例；年齡30天～5歲，尤以6個月～2.5歲居多。
1.2方法： 所有患兒經確診后根據病情按病情按醫囑給予抗炎抗病毒等綜合治療，同時采用超聲霧化吸入所需藥物治療。藥物包括：搞炎平喘藥——普米克令舒（1mg/2mg）+博利康尼（5ng/2ml）；抗炎化痰——慶大霉素或利巴韋林+a-糜蛋白酶。根據病情選擇藥物，抽取藥液加生理鹽水稀釋成30～50ml，加入霧化罐，水槽內加冷蒸餾水約3cm高，打開電源開頭后調節容量，一般用中檔（2ml/min）吸入，每次10～15min，1～2次/k，3～7天為一個療程。
2護理
2.1一般護理：保持室內空氣新鮮，環境整潔安靜，室溫18℃～20℃，相對濕度50%～60%，霧化前向家長及患兒解釋霧化吸入藥物的目的、療效、用藥方法和注意事項，取得家長的配合。
2.2保持呼吸道通暢：呼吸道暢通是吸入藥物發揮作用的前提，呼吸系統疾病患兒呼吸道分泌物較多，霧化前應清除口鼻腔內分泌物。
2.3采用合適的：小兒橫膈位軒較高，胸腔相對較小，仰臥位胸廓活動度小，肺活量低，易出現呼吸困難、煩躁等缺氧狀況，所以宜采用坐位或側臥位。
2.4調節所需霧量：超聲霧化吸入是應用超聲波聲能，使藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入。小兒喉組織發育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，開始吸入時如霧量過大，大量霧化粒急劇進入氣管，可能會使氣管痙攣而導致憋氣、困難。
2.5病情觀察及注意事項：霧化過程中藥物可能是引起局部刺激，如發現患兒頻繁咳嗽、氣促或惡心嘔吐等癥狀時，應立即停止吸入，然后采用間斷吸入的方法。
2.6預防交叉感染：霧化結束后，將整套霧化裝置分離，霧化罐、螺絲管、口含嘴、面罩沖洗，消毒、再沖洗、晾干或烘干待用，保證一人一套，防止 交叉感染。
3討論
目前，基層醫院醫療條件有限，超聲霧化器價廉，使用簡單，損傷方便，家長和患兒易于接受和配合。
小兒呼吸系統疾病常有咽紅、口干、喉部癢、干燥、咳嗽、痰液黏稠、支氣管痙攣、呼吸困難等癥狀，霧化吸入藥物可直接起到抗炎、濕化呼吸道解除支氣管痙攣、減輕呼吸道黏膜水腫、稀釋痰液，有效緩解癥狀，起效快，療效滿意。特別是新合成腎上腺皮質激素普米克令舒，抗炎效果佳，與選擇性支氣管平滑肌β受體激動劑博利康尼兩種溶液混合霧化吸入，抑制氣道炎性反應，減少腺體分泌，擴張支氣管，跾氣管黏膜，緩解咳嗽和憋喘癥狀效果顯著。
總之，超聲波霧化吸入對治療小兒呼吸道疾病作用直接，起效快，用藥劑量小，避免了全身用藥不良反應，縮短了療程，損傷簡單，結合叩背、引流、吸痰整套護理措施，避免了并發癥發生，提高了治療效果。
篇2
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of atomizing inhalation applied in clinical nursing for pediatric respiratory disease.Method：124 cases of children with respiratory disease in our hospital were collected，they were randomly divided into the observation group and the control group，62 cases in each.The control group received routine nursing，the observation group received oxygen atomizing inhalation on the basis of the control group，the nursing effects of two groups were compared.Result：After different nursing，the total effective rate of the observation group was 96.77%（60/62），and the control group was 72.58% （45/62），there were significant differences in effectiveness between two groups（P
【Key words】 Atomization inhalation； Respiratory diseases； Clinical nursing； Effect
毛細支氣管炎通常發生在患兒肺部細小支氣管上，患兒的臨床特征主要表現為咳嗽、缺氧及呼吸困難，其好發年齡6個月～2歲，1歲以下兒童發病率高達85%，屬嬰幼兒時期較為常見的疾病[1-2]。對于患兒來講，由于年紀較小且各器官功能發育不夠完善，給護理造成了一定難度。本次研究分析小兒霧化吸入在呼吸道疾病臨床護理中的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年2月-2014年7月筆者所在醫院共收治呼吸道疾病患兒124例，按照隨機數字表法將其分為觀察組62例和對照組62例，其中觀察組男36例，女26例，年齡5個月～6歲，平均（3.3±1.3）歲；對照組男32例，女30例，年齡8個月～9歲，平均（4.2±2.1）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患兒均給予常規治療，即接受鎮靜、平喘、抗病毒及抗感染治療，觀察組患兒在此基礎上加入霧化吸入，其成分為博利康尼0.5 ml、普米克令舒1 ml及沐舒坦15 mg，霧化吸入時間為5 min，2次/d。護理方法如下：接受霧化前，對患兒面部、口腔及鼻部進行清理，確保沒有分泌物存在，保持患兒呼吸暢通。同時應選擇正確的霧化吸入時間，盡量選擇患兒進食前1 h內進行，防止因患兒哭鬧、不配合將嘔吐物吸入肺中，加重肺部感染或導致窒息。除此之外，在對患兒進行霧化吸入前，需要對所有的霧化裝置進行嚴格檢查，檢查霧化吸入設備是否存在漏氣等情況；霧化濕化瓶內嚴禁出現水分，避免由于藥物的稀釋使治療效果受到影響；檢查水槽內的水量。接受霧化時，需要對患兒的心率、呼吸、面色及分泌物等進行監測，患兒突然出現煩躁、急促、口唇發紫等異常情況時需要及時停止霧化吸入，通知醫生進行必要的吸氧和吸痰，同時還應根據患兒的自身情況和病情需要 對流量進行調節。
1.3 觀察指標
對兩組患兒的護理效果進行比較分析。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
經過不同護理后，觀察組患兒護理總有效率為96.77%（60/62），對照組患兒護理總有效率為72.58%（45/62），兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
嬰幼兒時期喘憋性肺炎較為常見，其發病機制是患兒機體發育不成熟及各項功能不夠完善所導致的，外界環境對患兒的影響最為嚴重，進一步增大了患兒感染的幾率[3]。其主要病毒為合胞病毒，它會導致患兒出現黏膜組織水腫，從而使患兒呼吸出現困難[4-5]。
目前，將霧化吸入應用于小兒呼吸道疾病的治療中已取得了令人滿意的效果，霧化吸入能夠將藥物轉化成為細小的霧氣，直接抵達患兒支氣管及氣管等發病部位，進一步提升了治療效果，對患兒的癥狀起到明顯地改善作用。在減少相關用藥劑量的同時使藥物直達患處，降低了副作用[6]。同時通過氧氣將藥物送至患兒患處，也可以減輕患兒由于呼吸困難出現的缺氧狀態。
除此之外，護理人員的業務水平同樣是患兒治療的關鍵，要求通過敏銳的洞察力和嫻熟的技術做到一絲不茍，認真做好患兒霧化吸入的每一步。經過不同護理后，觀察組患兒護理總有效率為96.77%（60/62），對照組患兒護理總有效率為72.58%（45/62），兩組比較差異有統計學意義（P
參考文獻
[1]黎玉鳳.探討氧氣驅動霧化吸入在小兒喘憋性肺炎護理中的應用[J].大家健康（學術版），2014，11（2）：218-220.
[2]丁蘭.探討氧氣驅動霧化吸入在小兒喘憋性肺炎護理中的應用[J].中國衛生標準管理，2013，14（2）：123-124.
[3]賴寶珠.超聲霧化吸入在呼吸道疾病治療中的應用[J].福建醫藥雜志，1997，19（1）：123-124.
[4]楊廷坤.氧氣驅動霧化吸入在小兒喘憋性肺炎護理中的應用[J].醫學理論與實踐，2012，17（2）：2151-2152.
篇3
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取本院2009年10月-2010年4月120例60歲以上的老年呼吸疾病患者，男性73例，女性47例；年齡61-86歲，平均（69.5±1.7）歲。本組病例中，慢性支氣管炎67例，阻塞性肺氣腫39例，兩者兼而有之14例。病程：慢性支氣管炎15-34年，平均（20.6±1.2）年；阻塞性肺氣腫6-15年，平均（8.3±1.6）年。同時，本組病例中合并冠心病25例，高血壓18例，糖尿病8例。
1.2 實驗室檢測結果
經過本院實驗室檢測，本組病例中，末梢血液中白細胞和中性粒細胞數量明顯增高29例。在進行動脈血氣檢測的37例患者中，均有不同程度的低氧血癥。在進行血紅蛋白檢測的22例患者中，血紅蛋白數量均用不同程度下降。上述幾個病例的患者在入院后，均給予祛痰、平喘、抗感染、解痙、鎮咳、消炎等治療與護理措施，患者均在11-23d內好轉出院，平均住院天數為18d。
2 規范化護理體會
2.1 心理護理
護理人員要有足夠的愛心和細心，這是對一個護理人員最起碼的要求，由于患者年齡較大，甚至多年面對疾病纏繞，可能會出現脾氣無常、容易發火等不良情緒，護理人員要理解患者的心情，給予患者最大的寬容，始終以微笑來對待患者。要細心觀察患者的生活起居，及時發現患者的異常，并做好交流和溝通。由于部分老年患者有健忘和嘮叨的心理特征，護理人員應予以諒解，并且以專業的護理知識和職業素養贏得老年患者的信任，盡量消除患者的不良心態和情緒。老年呼吸疾病患者在長期經受病痛折磨后，會產生消極、易怒、孤獨等心理狀態，護理人員應囑咐患者家屬多陪伴老人，使患者感受到親人的溫暖。因此，在老年呼吸疾病患者的心理護理中，護理人員應根據患者心理問題，以調動老年患者最大限度的主觀能動性，配合醫護人員開展相關治療與護理工作[1]。
2.2 呼吸道護理
當老年呼吸疾病患者在臨床上表現出嚴重的呼吸道癥狀時，護理人員應及時采取相應的呼吸道護理措施。本組病例16例出現嚴重的呼吸障礙，護理人員迅速使用吸痰器，幫助患者清除呼吸道內的分泌物。以保持患者呼吸道的暢通。在使用吸痰器時，護理人員應注意吸痰管的及時更換，吸痰動作應盡量輕柔。
2.3 飲食護理
在老年患者的規范化護理中，飲食護理是不容忽視的關鍵環節之一。應提醒老人飲水每天應在一千五百毫升以上，供給充足的營養，多食高蛋白、高維生素的食物。少量多餐，應保持足夠營養物質的攝入。同時，護理人員應注意調節患者的飲食習慣，避免食用油膩、辛辣等具有較強刺激性的食物[2]。在病情允許的情況下，患者還應保持每日的飲水量在1500ml以上，以保證呼吸道黏膜的濕潤，以及病變黏膜的自行修復。
2.4 用藥安全護理
在本組病例中，患者普遍存在藥物少服、漏服、用藥過量等現象，為了提高患者的用藥安全性，護理人員采取定時送藥的護理服務措施，并監督患者在規定時間將藥物全部服下，以免患者出現漏服的問題。另外，對于病情危重或吞咽困難的17例患者，護理人員將藥物研碎后溶入水中，以便患者順利服藥。在患者用藥后，護理人員密切關注藥物的實際療效及相關不良反應。
2.5 健康指導
護理人員進行相應的健康指導是十分必要的，也是規范化護理的基本措施之一.在患者住院期間，護理人員應教會患者進行體力訓練、縮唇呼吸法與耐寒鍛煉等康復訓練方式，以利于患者增強肺泡的換氣功能，改善缺氧癥狀。護理人員在老年患者出院前應囑咐他們或家屬注意冬季保暖外套，嚴格預防感冒的發生，同時控制和減少空氣中的過敏原，保持室內空氣新鮮，避免應用動物皮毛制品和接觸溫血寵物，包括嚙齒動物和鳥類，因其產生的皮屑、唾液、尿液和糞便均能引起過敏反應。需要注意的是，患者一旦出現了呼吸道感染癥狀，以防止病情的惡化應及時到醫院就診。
3 總結
據國內相關醫學研究部門統計：老年人出現單一或多個內臟器官功能不全的幾率約為85%以上，由此引發的呼吸系統退行性變，必然會導致患者出現肺活量減弱，殘氣量明顯增加等癥狀[3]。由此可見，在老年呼吸疾病的規范化護理中，必須注重對于各種感染源的消除，以保障患者的呼吸暢通和生活質量。在呼吸內科老年患者的護理中，護理人員必須掌握各類常見疾病的特點、癥狀等，及時制定行之有效的規范化護理方案。同時，護理人員應從老年患者的生理、心理、精神、文化與環境需求等方面出發，加強護理干預措施的完善，從而提高老年呼吸疾病患者的生活質量。
參考文獻
篇4
HAN Xue-fei HUANG Li-sha GUO Na-na
Department of Respiratory，People′s Hospital of Luohu District in Shenzhen City，Shenzhen 518001，China
[Abstract] Objective To explore the influence of detail nursing combined with psychological intervention to respiratory diseases patients with anxiety，depression emotion. Methods 172 patients with respiratory diseases hospitalized in our hospital from July 2013 to June 2014 were selected as the research objects，they were divided into group A and group B by random sampling method，group B was given routine nursing plan to intervene，group A was given detail nursing combined with psychological intervention on the basis of this，hospital time，nursing satisfaction and bad mood score and other indexes of patients of two groups were compared. Results Patients and their families satisfaction to nursing intervention in group B were lower than those of group A，the difference was statistically significant between the two groups.Before nursing intervention，the SAS and SDS scores of patients in group A had no obvious difference which were compared with the group B，it had no statistical significance（P>0.05），after nursing intervention，the SAS and SDS scores of patients in group A were （42.6±2.4） scores and （45.6±5.1） scores respectively，it significantly lower than those of patients of group B [（58.9±3.4） score and （57.4±3.3） scores]， the difference was statistically significant between the two groups （P
[Key words] Detail nursing；Psychological intervention；Respiratory disease；Bad emotion
呼吸道疾病是一種病變區域集中在支氣管、肺部、胸腔的常見疾病[1-2]，病情較輕的患者易出現咳喘、胸悶、胸痛等癥狀[3-4]，嚴重者則可能出現呼吸困難，甚至因呼吸衰竭而死亡，對患者的生命安全威脅較大[5-6]。本研究選取在本院住院治療的172例呼吸道疾病患者為研究對象，對其中86例患者采用細節護理聯合心理干預方案護理，以深入探討細節護理聯合心理干預對呼吸道疾病患者焦慮、抑郁情緒的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年7月～2014年6月在本院住院治療的172例呼吸道疾病患者為研究對象，采用隨機抽樣法將其分為A、B組，每組各86例。參與本次研究的172例患者均通過望診、血氣分析、肺部影像學檢查、實驗室檢查與支氣管鏡檢查[3]，存在鼻塞流涕、干咳、噴嚏、咽痛、全身發熱、頭痛乏力、咽部充血、扁桃體腫大等[4]臨床癥狀或體征，被確診為呼吸道疾病。其中男93例，女79例；年齡16～77歲，平均（56.3±4.9）歲；病程7～42 d，平均（25.3±4.4） d；支氣管哮喘42例，慢性肺源性心臟病與慢性支氣管炎各30例，感染性喉炎36例，肺炎34例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理干預方法
1.2.1 B組 B組患者采用常規護理方案進行干預治療：行一般疾病指導，引導患者以正確的方式對待流涕、干咳等癥狀；要求患者避免劇烈運動等可能不利于預后的活動；常規交流，引導患者以合理的態度對待疾??；指導用藥。其他還可按需指導飲食、日常作息等。
1.2.2 A組 A組患者在此基礎上采取細節護理聯合心理干預進行護理。①放松性練習：醫護人員每日于晨起早飯后、午飯后及晚間9點前后在患者間開展放松性練習活動，包括播放舒展性的音樂，指導患者取仰臥位，在舒緩音樂中放松身心，摒除雜念；②認知性干預：護理人員通過適當語言鼓勵患者、灌輸呼吸道疾病基本知識、列舉該疾病治愈率等方式，幫助患者建立戰勝疾病的信心，排遣其不良情緒，提升治療的依從性；③家庭性心理干預：研究表明，患者家屬情緒對患者自身情緒具有直接影響，因此醫護人員要作好家屬溝通工作，提升患者家屬的治療信心與基本疾病常識，告知家屬必要的情緒流露及輔助治療方法，通過鼓勵患者、促進家屬間溝通交流等方式，利用積極心理暗示提升患者治療的依從性，以獲得最佳治療效果；④時刻關注患者生命體征的變化情況，作好詳細準確的記錄工作，加強醫患間的溝通交流，構建和諧友好的醫患關系，取得患者的信任，提升治療效果。
參與本次研究的兩組患者出院前需在值班護士的指導下填寫抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）及滿意度調查問卷，填寫完成后由護士當場收回并統一管理，收回率為100%。
1.3 評價標準
1.3.1 滿意度評價標準 出院前組織患者填寫滿意度調查問卷，問卷需從醫療環境、治療態度、技術程度、咨詢細致度、尊重性、信任性等方面進行滿意度打分[5]，不滿意：≤4分；滿意：5～7分；非常滿意：8～10分。
1.3.2 不良情緒評分標準 采用SDS與SAS量表對患者的不良情緒進行評分，其中SAS為四級評分，1～4分分別表示“偶爾”“有時”“時?！薄翱偸恰?個標準[6-7]，標準分=總分×1.25，正常：≤49分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分。SDS同樣為四級評分，A～D分別表示“很少或從無”“偶爾”“時?！薄敖^大部分時間”4個標準[8-9]，標準分=總分×1.25，正常：≤49分；輕度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：≥70分。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者對護理滿意度的比較
B組患者及其家屬對護理干預的總滿意率明顯低于A組，組間比較差異有統計學意義（P
表1 兩組患者對護理滿意度的比較（n）
與B組比較，χ2=11.1971、*P
2.2 兩組患者SAS、SDS評分的比較
護理干預前，A組患者的SAS與SDS評分與B組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，A組患者的SAS與SDS評分與B組比較，差異有統計學意義（P
表2 兩組患者SAS、SDS評分的比較（分，x±s）
與同組干預前比較，*P
2.3 兩組患者住院時間的比較
A組患者的平均住院時間為（7.6±3.4） d，明顯短于B組的（13.2±4.3） d，組間差異有統計學意義（P
3 討論
呼吸道疾病往往嚴重影響患者的正常呼吸，進而影響日常生活和工作，因此容易導致嚴重的焦慮及抑郁情緒，對疾病治療及患者的預后均有負面作用[7-8]。本研究結果顯示，護理干預前，A、B組患者的SAS及SDS均>60分，充分顯示出降低患者負面情緒的急迫性，與楊惠琴等[9]的研究結果相似。
本研究結果顯示，采用聯合護理方案的A組患者的護理滿意度為98.84%，高于使用常規護理方案的B組，說明加強細節護理與心理干預，能有效增加患者及其家屬對護理的滿意度，利于臨床治療效果的提升，對進一步減輕患者的痛苦、增加治療依從性等具有積極的意義。
篇5
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院呼吸內科住院治療的老年患者80例，隨機分為霧化吸入組(霧化組)和對照組。霧化組40例，男患21例，女患19例，年齡70~80歲；對照組40例，男患23例，女患17例，年齡70~82歲。兩組經統計學分析P>0.05，無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法 兩組均給予相同的綜合治療，包括抗炎、平喘、化痰等治療。霧化組在此基礎上隨機分出20例，給予沐舒坦15加生理鹽水20 ml，2次/d吸入，共15 d；其余20例，給予慶大霉素8萬單位加生理鹽水20 ml，2次/d，共15 d。
1.3 觀察指標 兩組患者分別于治療第3、7、10和15 d做痰培養試驗，晨起患者漱口后，取深部的一口痰做細菌培養檢查，對兩組患者肺部濕音消失時間進行比較，并觀察患者咳嗽、咯痰等癥狀有無緩解或減輕。
2 結果
霧化組：組1(沐舒坦)有效19例， 無效1例,有效率95%
組2(慶大霉素)有效17例， 無效3例,有效率85%
總有效率90%
對照組：有效28例， 無效12例，有效率70%
霧化組中組1與組2經統計學χ2檢驗，P
3 護理
霧化吸入作為一種局部治療方法，已經在臨床廣泛應用，但要保證達到最佳治療效果，護士在具體操作中起著重要作用。
3.1 藥液的配制 正確執行醫囑，嚴格執行查對制度和無菌操作原則，吸取藥液準確無誤。
3.2 霧化量的調節 老年人呼吸道應急能力差，如開始吸入時將霧化量、濕度量均調至最大，大量冷霧氣急劇進入氣道，可能會使支氣管痙攣導致憋氣、呼吸困難，故應從小霧量、低濕度開始，吸入1 min待氣道適應后，再逐漸增加霧化量，一般每次吸入不超過20 min。
3.3 霧化間隔時間的掌握 霧化吸入治療具有連續性，需各班護士密切協作才能取得最佳效果，根據患者肺部情況及痰液性狀掌握吸入的間隔時間，以便痰液有效溶解、易于清除。
3.4 氧氣吸入 應超聲波產生的霧滴溫度低于呼吸道的溫度，患者吸入后易導致小氣管痙攣，而我院老年患者肺部氣體交換功能多較差，并大多伴有低氧血癥。因此，在霧化吸入的同時，應給予患者持續鼻導管吸氧2~3 L/min。
3.5 霧化前護理
3.5.1 環境準備 由于霧化器產生的氣流是連續的，霧化的藥物很可能被釋放到周圍環境中，要保持室內空氣清新、整潔舒適，溫度一般在18~20℃，相對濕度50%~60%，以減少空氣中彌散的藥液潴留。
3.5.2 心理護理 根據老年患者個性特點，在霧化治療的同時，應注重疏導、解釋、支持等心理治療，消除或避免各種不良的心理因素，提高患者自我控制能力，解除他們的恐懼心理，爭取老年患者的配合，以提高霧化吸入的效果。
3.5.3 選擇合適的 霧化吸入時患者取坐位或半坐位，這樣可使膈肌相對下降，胸腔擴張，以利用霧化吸入時肺臟充分擴張，增加有效吸氣量，以減輕不適。
3.6 霧化中護理 霧化器應放置在平坦桌面，指導患者正確吸入，并進行示范，囑患者在吸入過程中作深而慢的呼吸，盡量延長吸氣時間，吸呼比例3∶1，呼吸次數12~16次/min，超聲霧化吸入前后給予有效拍背。嚴密觀察患者反應，發現異常及時處理，加強巡視，保證治療安全有效，避免意外發生。
3.7 霧化后護理 治療后矚患者漱口，擦干口鼻周圍霧水，并有效咳嗽5~6次，將痰液排出。用掌扣法，雙手空握拳，有節奏的有外向內，由上而下進行拍打，動作平穩、輕快。耐心教會患者有效咳嗽，閉嘴超輕咳三聲，第四聲用力咳嗽并咳出痰液為一次。將霧化器擦拭干凈，預防呼吸道再感染，連接管應每人一套，正確指導清洗、消毒和保養方法，防止交叉感染。每次治療結束后，霧化罐和管道要用1%含氯消毒液浸泡15 min，然后用流水沖洗干凈，晾干備用。水槽內的蒸餾水每次治療后倒凈，下一位患者用前重新放置。
4 小結
藥物霧化吸入可將藥物直接作用于氣道，稀釋痰液，消除炎癥，解除支氣管痙攣，產生較快的藥物效應。與口服藥物相比，具有用藥劑量小、見效快、不良反應小等優點，再配合靜脈滴注抗生素，能夠有效治療老年呼吸系統疾病。霧化吸入操作看似簡單，但吸入過程中的護理很重要，直接影響臨床療效。護士必須熟練掌握操作方法，根據老年患者的個性特點，給予耐心、正確的指導，嚴密的觀察，細心的護理，才能保證霧化吸入達到良好的治療效果。
篇6
統計2004年3月~2007年2月在我院兒科門診就診的呼吸道感染性疾?。ㄉ虾粑栏腥?、支氣管肺炎、肺炎）患兒12167例，年齡43天~14歲。
方法：對所有兒科門診就診病人和以呼吸道感染性疾病就診病人按季節分布情況統計分析，見表。
結果
小兒呼吸道感染性疾病四季均有發病，以春季、冬季為高。
護理
加強環境管理和預防消毒。醫院是人口密集的場所，尤其是兒科門診，人員流動性大，診室空間有限，病種混雜，易發生交叉感染。特別是冬、春季節，室內空氣不流通，診室應每天開窗通風，保持空氣新鮮，每天工作結束后用環境空氣消毒機進行空氣消毒，桌面、椅子、診查床、門把手等，每天用0.05%的84消毒液擦拭，地面用消毒液濕拖，保持診室清潔。
加強醫務人員個人防護和防止發生院內感染的意識。在診療過程中提倡戴口罩，接觸病人前后要洗手。手是細菌傳播的重要媒介，也是醫護人員最容易忽視的［2］。有資料顯示洗手至少可使手的細菌數減少60%~90%，勤洗手可達到清除細菌的要求，是防止交叉感染的重要環節。但在實際情況下醫務人員依從性較低。因此將標準洗手法（六步洗手法）張貼在診室內，提醒醫務人員重視洗手。
做好醫療用品的消毒管理。小兒咽喉檢查均使用一次性壓舌板，一人一用，用后放入黃色的醫療垃圾袋中，集中進行焚燒處理。聽診器每次使用后用75%的酒精棉球擦拭消毒。體溫計每次使用后用消毒液浸泡消毒30分鐘，清水沖凈，干燥存放。
加強對患兒及家長的衛生宣教和管理。分診護士應向患兒及家長介紹預防呼吸道疾病感染的知識和防止交叉感染的措施，保持室內空氣流通。在上呼吸道疾病流行季節，避免與上呼吸道感染患者接觸，最好不到人群聚集的場所，囑患兒不要隨意觸摸診室的桌面墻面等，如有觸摸立即洗手。在寒冷季節或氣候聚變時注意防寒保暖。防止受涼，做好個人防護，養成良好的生活習慣，加強營養，提高機體免疫力。
討論
小兒免疫系統發育不完全，免疫能力低下和特殊的解剖生理特點易造成病原體侵入，當遇環境變化、氣候寒冷、空氣污染等因素刺激，易引起呼吸道感染。護理人員應根據不同季節采取相應的防護對策，認真落實個人防護和消毒隔離措施，保持診室空氣流通，防止院內感染，做好衛生保健知識宣傳，提高家長對兒童呼吸道疾病早期表現的認識，及早就診，增加營養，增強患兒免疫力，減少發病。
篇7
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年1月在我院血液內科住院的40例患者，其中男23例，女17例，年齡2~77歲。急性淋巴細胞性白血病17例，急性非淋巴細胞性白血病5例，再生障礙性貧血4例，慢性粒細胞性白血病4例，非何杰金淋巴瘤4例，地中海貧血3例，骨髓增生異常綜合征3例。
1.2 方法 40例患者隨機分為實驗組和對照組，每組20例，實驗組監督并教會患者合理有效的佩戴口罩，對照組不戴口罩進行日常的治療和生活。
2 口罩的合理使用
2.1 口罩的選擇 所有患者選擇16層的紗布口罩，但根據每個患者的臉型可選擇大小不同的口罩，以使得佩戴者的臉與口罩有足夠的密合，沒有泄漏。簡單的試驗方法:戴上口罩后用力的呼氣，空氣不能從口罩邊緣漏出。
2.2 口罩的佩戴 每個口罩每次佩戴時間不得超過6 h。必須佩戴口罩的情況：①住院期間除進食、飲水、吃藥、漱口等必要的時侯摘除口罩；②出院后，人多積聚的地方必須佩戴口罩；天氣轉變的時候必須佩戴口罩；家里人有鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉腫痛、氣促、呼吸困難等癥狀時必須佩戴口罩；家里去客人的時候必須佩戴口罩。
2.3 口罩的更換 幾種應更換口罩的情況［2］：①呼吸阻塞明顯增加(呼吸困難)時；②口罩有破損或毀壞；③口罩與面部無法密合時；④口罩受污染(如有血漬或飛沫等異物)時；⑤曾隔離病房或與病患接觸(因為口罩已被污染)；⑥口罩已被清潔10次以上。
2.4 如果長時間戴過厚的口罩會感覺很憋悶，同時使鼻黏膜變得脆弱，失去了鼻腔的原有生理功能，反而可能引發其他疾病，所以能更有效的使用口罩時關鍵。正確使用口罩的注意事項［3］：①佩戴口罩前清潔雙手。②戴妥后不要隨意調整，也不要脫下再戴上，以免雙手沾到病菌。③口罩不可與人共用。④絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量再進入室內空間前就戴好口罩。⑤絕對不要用手去擠壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，還是有機會感染病毒的。⑥一定要盡量使口罩與面部有良好的密合。
3 結果
3.1 評價指標比較與統計方法 統計2組患者在跟蹤調查的一年中感染呼吸道疾病的人數，每人感染呼吸道疾病的次數。數據處理主要采用表格分組比較。
3.2 結果 見表1。
4 討論
4.1 血液病患者由于其疾病、營養不良、白細胞質和量的異常、機體免疫力降低等，使得患者不能抵抗細菌的侵襲而致感染，是白血病患者最常見的死亡原因之一，而感染呼吸道傳播疾病又是所有感染中的高發性疾病。我科在預防患者感染的過程中，除了嚴格執行各項護理措施之外，還向患者說明保持個人衛生對預防感染的重要性，同時，通過日常簡單易行的合理佩戴口罩，從而降低了患呼吸道疾病的幾率。
4.2 佩戴口罩是一件很簡單的事情，但要合理、有效的佩戴，并取得良好的效果需要我們護理人員在臨床工作中努力學習專業知識，注意觀察，理解和掌握多學科知識，勤于觀察，善于思考，以提高業務水平，并應用到護理工作中去。
參 考 文 獻
［1］ 趙士杰.中國醫學百科全書(醫學).上海:上?？萍汲霭嫔?
篇8
近年來，隨著空氣污染嚴重程度加深，臨床上發生急性呼吸道感染的案例頻頻發生，嚴重影響了患者的生活質量[1]，而小兒患者的抵抗力較弱，在選擇治療方法時，應注重提高治療效果水平，減少不良反應癥狀的發生，才能有效保證臨床整體治療質量[2-3]。本文根據此問題，對我院收治的急性呼吸道疾病患兒，分組分別采用雙黃連口服液治療與病毒唑口服治療，對比分析兩組患者的療效情況，取得顯著的結果，具體過程報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院于2011年1月-2012年8月期間收治的96例急性呼吸道疾病患兒，按照治療方法，分為雙黃連口服液治療組與病毒唑口服對照組，例數分別為56例與40例。其中治療組男性與女性患者例數分別為30例與26例，患者年齡范圍在1-10歲，平均年齡為（4.5±2.3）歲，上呼吸道感染30例，喘息性肺炎10例，喘息性支氣管炎16例；對照組男性與女性患者例數分別為，18例與22例，患者年齡范圍在1-10歲，平均年齡為（4.9±2.3）歲，上呼吸道感染20例，喘息性肺炎10例，喘息性支氣管炎10例。兩組患者在年齡、性別以及患病程度均無可比性差異，且本次研究均已排除患有嚴重心、肝等重要器官疾病患兒、氟喹諾酮類藥物過敏患兒。
1.2方法 兩組患兒在各自治療前的48h內，均停止使用其他抗菌類藥物。治療組56例患兒，使用雙黃連口服液治療，年齡在5歲以下的患兒每次用量為1/2支，5歲及以上的患兒每次用量1支，每日口服2次；對照組40例患兒，采用病毒唑10mg/kg。d口服治療。兩組患兒的其他基礎治療方法相同。
1.3 觀察指標與療效評定 兩組患兒于治療前后進行血、尿常規、肝腎功能及胸片檢查，并觀察痰細菌培養和藥敏試驗結果，以確定細菌清除情況以及用藥不良反應情況[4]。治療結果分為痊愈：臨床癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查均恢復正常；顯效：病情明顯好轉；進步：病情好轉不明顯；無效：病情未改變或加重。治療有效率=（痊愈例數+顯效例數）/各組總例數
1.4 數據處理 對兩組患者所觀察的相關數據進行記錄整理后，使用數學統計軟件SPSS17.0分析，組間差異對比方法使用t與X2檢驗方法。
2結果
2.1 兩組患者不良反應率、細菌清除率對比情況 兩組患者經各自治療后，治療組患兒的不良反應率、細菌清除率均顯著優于對照組患兒（P
2.2 兩組患者治療效果對比情況 治療組患者的治療有效率顯著高于對照組患者（P
3討論
小兒急性呼吸道疾病是一種常見的癥狀之一，患者往往由于多種病毒感染而致病，目前，臨床上，仍然未出現有一種療效十分理想的抗病毒藥物[5]，在治療該疾病上，傳統治療方法，采用的多位抗生素藥物，且使用的藥物均以預防為主，這將顯著降低了臨床上抗生素的抵抗病毒的敏感性水平，此外還能在很大程度上增加病毒對抗生素藥物的耐藥性水平，最終造成治療效果不佳[6]。而雙黃連口服液是一種中成藥物，主要成分包括黃芩、金銀花以及連翹等，具有清熱、解毒、抗炎[7]以及抗病毒功效，主要通過增強患兒的免疫力水平，發揮抗炎、抗過敏等作用，進一步抑制病毒或細菌的生長[8]，而起到治療的效果。
本組資料研究顯示，治療組患者的治療有效率顯著高于對照組患者（P
綜上所述，對小兒急性呼吸道疾病患者，采用雙黃連口服液治療，能顯著提高治療有效率，促進細菌的清除，不良反應少，產生的臨床效果顯著，值得臨床進一步推廣研究與應用。
參考文獻：
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篇9
結論：對使用呼吸機的人工氣道病人進行全面、規范的護理，有利于減輕病人痛苦，效果顯著，值得臨床推廣使用。
關鍵詞：人工氣道病人呼吸機氣道護理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.439
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0301-01
人工氣道是把導管從上呼吸道或者直接置入氣管，為了保證氣道通暢的氣體通道，氣管插管和氣管切開是最常見的人工氣道。人工氣道有助于引流、機械通氣和治療肺部疾病，也是搶救病危患者時維持其肺部功能的重要方法[1]。但是人工氣道會損傷氣道，誘發氣道感染，因此提高人工氣道病人氣道護理的質量具有重要的現實意義。我院對2012年11月至2013年6月收治的62例使用呼吸機的人工氣道病人進行全面的護理，并對其效果進行觀察和分析，現將具體情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。隨機選取2012年11月至2013年6月我院收治的使用呼吸機的人工氣道病人62例，其中男性38例，女性24例；病人的年齡在24-73歲，平均年齡為44.3歲；使用呼吸機時間最長的為15天，最短為2天，平均時間為5.5天；氣管插管40例，氣管切開22例。其中重癥肺部感染5例，肺挫傷11例，呼吸衰竭4例，酒精中毒13例，腦出血和顱內血腫29例。
1.2護理方法。
1.2.1氣管插管的護理方法。
第一，在進行插管前必須要檢查氣囊，以免出現氣囊漏氣的現象，在給病人插管時，注意防止病人牙齒對氣囊產生損傷導致漏氣。
第二，成功插管后，將插管調整至合適的位置，放置牙墊后對氣囊進行緩慢的充氣，充氣至6mL左右，氣囊壓力控制在25mmHg，把氣管插管連接在呼吸機上，用寸帶對氣管導管和牙墊進行固定，也可使用繃帶綁定后在頭部繞一圈進行固定[2]。牙墊和氣管導管一定要固定好，避免其產生上下位移。在固定牙墊時一定要注意老年病人和煩躁病人的牙墊位置，防止老年病人出現固定不牢使牙墊移位至咽喉，導致口腔黏膜的壓傷；煩躁病人易出現牙墊移位促使病人咬合導管，不利于通氣。
第三，固定好牙墊和氣管插管后需測量插管的刻度，做好標記。經口氣管需測量氣管插管外口至病人門齒之間的距離，深度在22厘米左右。護士在交接時一定要注意插管刻度的記錄，以免插管滑入氣管，導致單側肺氣腫的出現。在給病人翻身和護理時，切忌過度牽拉氣管插管，以防止其移位和脫出。
第四，對氣囊進行非常規性的調整和放氣，因為在氣囊放氣后一小時內，氣囊會壓迫黏膜的毛細血管，并且很難恢復；在氣囊放氣后5分鐘，病人無法恢復局部血流；氣囊放氣會使危重病人出現肺泡通氣不足的現象[3]。定時放氣和充氣會使醫護人員忽視調整氣囊充氣容積和壓力，易產生氣囊壓力和充氣過高的現象。
1.2.2氣管切開的護理方法。
第一，使用寸帶系在病人的頸部，以能伸入1-2根手指的松緊為宜，以固定好氣管切開套管，防止其發生脫落。
第二，氣管切開套管需保持清潔的狀態，不允許有痰痂，保持切口周圍紗布墊的干燥和清潔，對氣管切開套管紗布墊進行更換，每天1-2次為宜，防止切口出現感染。
1.2.3人工氣管病人吸痰的護理。
第一，在給呼吸機通氣病人進行吸痰時，要注意規范方法，以提高吸痰的效果，抑制并發癥的發生。在進行氣道分泌物的吸引時，需鼓勵病人適當咳嗽，以利于深處分泌物的吸出；吸痰時間在10秒左右，在吸痰時要注意對病人缺氧耐受性的評估，在吸痰時，病人如出現心律異常，血氧飽和度下降等現象，則應立即停止，并接上呼吸機；吸痰前后可進行翻身和扣背，使痰液更易吸出。
第二，保持氣管濕化，室內溫度應保持在20℃左右，濕度在55%左右，濕化氣管的水溫在33℃左右，每天的耗水量不能低于250mL，可運用霧化吸入和間斷注入的方法進行氣道濕化[5]。
第三，對病人進行護理操作時一定要保持無菌的環境，吸痰器的連接管應每天更換，以免發生呼吸道清潔不夠出現感染，病人需每天做一次呼吸機管路的細菌培養，如有細菌，則需更換呼吸機管道。
1.2.4對呼吸機進行密切的監視，并對病人給予有效的心理護理。
2結果
經過全面、規范的護理，62位病人均未出現感染，減輕了病人的痛苦，病人的滿意度較高，臨床效果顯著。
3討論
使用呼吸機的人工氣道病人一般體質較差，病情較嚴重且復雜多變，易出現各種并發癥。肺部聚集了大量的分泌物，長期使用呼吸機通氣容易使痰液結痂，從而阻塞氣管，進一步發展成肺部感染，因此對病人氣管的護理顯得尤為重要。對其氣管的護理需對人工氣道管道加強固定、濕化工作和無菌、消毒的意識；掌握正確的吸痰操作方法，并對呼吸機管道進行規范的護理，密切監視呼吸機的運轉，對呼吸機的報警處理需及時、迅速；與此同時，加強對病人的心理護理，對病人進行心理安慰，對具體的護理操作手法進行詳細的解釋，說明各步驟的目的并努力獲得病人的配合，以增強病人治療的信心；在操作過程中與病人進行交流，減輕病人的恐懼感，安撫意識清醒、煩躁的病人，使其情緒穩定，以利于病人的治療和康復。
總之，全面規范的護理從病人的生理和心理出發，站在病人的角度考慮問題，對患者的治療和康復有極大的促進作用，其效果明顯，病人滿意度高，值得臨床推廣使用。
參考文獻
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篇10
【青年病人的心里護理】
青年人是八九點鐘的太陽，正處于人生朝氣蓬勃的時期，面對學習和生活的壓力，對于自己患病這一事實會感到震驚，他們開始不太相信醫生的診斷，不承認自己有病，直到真正感到不舒服和體力下降時才會承認。由于青年人感情脆弱、心理活動錯綜復雜、易變化，所以護理人員應多學習和掌握心理護理知識，對這樣的青年病人密切注視、預防可能發生的后果，要多給予心理支持，循循善誘，耐心指導。
青年病人的特點是情緒強烈而動蕩，容易出現極端化，容易激動、興奮，也容易沮喪、絕望。在面對生活的挫折時，主觀感覺敏銳、情緒不穩的、容易從一個極端走向另一個極端，容易出現激烈的情緒反應。當青年人得知患病，尤其是那些比較嚴重，可能影響生活、學習和工作，甚至留下后遺癥的疾病時，往往會緊張、焦慮、震怒，甚至遷怒于他人，出現反攻擊行為。待到病情稍有好轉，又容易盲目樂觀，不再認真執行醫囑和護理計劃，不按時吃藥，導致病情的反復。病程較長和有后遺癥的患者，則易于情緒偏激、悲觀失望，甚至失去理智，在思想和行為方式上走向極端，產生自殺念頭，當青年人處于情緒激動的狀態時，不宜過多的安慰和勸解；因為此時患者的認知功能往往受到情緒的影響而處于低下狀態，不能很好地接受他人的意見和建議，而且此時的病人他未必希望向他人傾訴或者獲得他人的理解和勸告。最好在可以保證病人安全的前提下，為病人提供一個安靜的可以獨處的環境，使其自己冷靜下來。護理人員可以在一旁給予非語言的支持，如安靜的陪伴等，待病人情緒穩定后，再實施各種心理護理措施。
青年正是人生中最有生機的時期，青年人有多方面的需要和愿望，特別是青年早期，充滿對未來的憧憬，對求知、求職、婚姻和家庭都有美好的設想，而健康的體魄是實現這些愿望的基礎，因此，當青年病人得知自己有嚴重疾病時，往往感到很大的震動，感到很難接受這一事實。大多數青年人會經歷明顯的“否認”階段，不相信醫生的判斷、拒絕接受治療。這種心理主要源于害怕疾病耽誤自己的學習和工作，對戀愛、婚姻、生活和前途產生不利的影響，護理人員要理解青年人的這種心理，克服個人的偏見；即使病人用幼稚的防御機制，護理人員也能理解他，耐心的對待他，給予各種指導和幫助。青年人自主性和自尊心很強，重視自我價值，希望得到他人的承認和尊重。任何刺激都有可能對青年人的心里產生不良影響，因此護理人員在工作中要注意態度和語言，尊重青年人。同時青年人求知欲強，富于好奇心，利用青年人的這種特點，護理人員可以調動病人的積極性，引導他們參與自己的治療和護理工作，及時給予反饋意見，表揚和鼓勵他們的成績，提高其自尊心。這種自我護理的模式對于穩定青年人的情緒，促進其康復是非常有益的。青年人對自己的身體形象往往比較敏感，希望自己的身體形象和面部形象符合現代的要求，因而傷殘的青年人有特殊的含義。青年人可能因為過分擔心自己的身體形象，而在某些方面表現出不合作。特別是一些女青年，可能為了保持理想的體型拒絕某些治療。護理人員應當理解青年人的心里，并根據具體情況給予相應的指導。
【手術患者的心理護理】
外科手術是外科治療的主要手段，而心理護理也是手術病人不可缺少的。無論手術大小，患者均存在不同程度的恐懼、焦慮、害怕等一系列心理變化，必將影響患者的生命體征，給病人帶來一定的危險性，甚至影響手術順利進行，因此做好患者心理護理很重要。
術前的心理護理 術前一日探視病人時，必須詳細閱讀病歷或詢問病史，掌握其主要病情及心理特征。詢問病人時護士的儀表應該是舉止端莊，文雅大方，清潔整齊，體態合適，表情自然，和藹可親，有責任感。患者因術前的一系列檢查、準備和各種管道的留置，因缺乏醫療知識，把手術和麻醉想象得很可怕，導致嚴重的心理障礙。此時，態度熱情、誠懇地和患者交談非常重要。如根據患者不同的心理要求，針對性地對其進行安慰、解釋和鼓勵，認真解答患者想知道的問題，減輕其不穩定心理，使其處于良好的心理狀態。
術中的心理護理 患者進入手術室后，與家人分離，陌生的環境，陌生的人群以及手術器械的碰撞聲，監護儀器的翁鳴聲，都會使他們本能地產生一種恐懼孤獨感，此時患者迫切期待醫護人員的關心照顧和幫助。因此，當患者進入手術室后，我們利用有限的時間與患者進行簡單交談，告訴患者手術中從頭到尾將由我們負責和陪伴，我們時刻監測著他的生命體征，使患者放心，感到倍加親切、溫暖，也說明醫護人員對他的手術是十分重視的，準備工作是充分的，因此可減少或消除對手術的恐懼心理，增加了其安全感，協助麻醉師為患者取得舒適的。手術開始前，患者的主要恐懼是擔心手術是否成功，害怕疼痛，可運用心理方法，調動患者的意志力，教會患者松馳法和心理暗示，控制消極心理因素。這樣，可使患者處于松弛狀態，對外界刺激反應降低，同時，可適當的轉移患者的注意力，與其交談與手術無關的話題，分散其注意力，使患者生理、心理處于接受手術治療的最佳狀態，對手術麻醉的效果也創造了有利條件，對應用藥物所產生的某些癥狀，如頭暈、嗜睡等，以及術中可能出現的某些牽拉痛，應及時向患者說明，使患者對我們產生信任感，在護理中動作要輕巧、利落，要善于控制自己的情緒。由于手術中患者的病情千變萬化，當遇到危急時，應沉著、冷靜、有條不紊，積極配合采取有效的搶救措施，切不可驚慌失措，焦急不安。因患者的驚恐和憂慮更加不利 于糾正其生命體征。對患者術中的一些要求，如口渴想喝水，不能粗暴拒絕，應和藹可親，耐心解釋此時不能喝水的原因。但對患者提出的某些合理要求，應及時給予幫助、解決，使其感到醫護人員對他的愛護。
術后護理 送患者回病房時，應向患者說明麻醉后注意事項，并及時進行隨訪，和患者親切交談，掌握麻醉期和整個手術過程的心理狀態，以對下一位患者的手術創造有利條件，使患者早日康復出院。通過心理護理，可減輕病人心理負擔，減少術中不良反應，使手術順利進行。通過心理護理，不僅有利于溝通醫生和患者之間的關系，也有利于促進自身知識的提高。
【呼吸系統疾病患者的心理護理】
由于呼吸系統疾病病程長，病情反復，患者入院后，心理變化大，護理人員在做好基礎護理工作外，還要做好心理護理，穩定患者情緒，樹立戰勝疾病的勇氣。
患者憂慮、煩躁入院后，由于疾病影響，自覺癥狀明顯，對預后情況不了解，往往會產生憂慮及緊張；有些患者病情重，自理能力下降，擔心疾病惡化，表現出煩躁情緒。部分患者對反復檢查及治療缺乏耐心，甚至產生抵觸心理，會對醫護人員的態度生硬粗暴?？謶?、悲觀患者對進行的必要診斷方法和綜合治療措施不了解，在接受不熟悉的醫療操作中會產生恐懼和不安心理。部分需要長期治療的慢性患者，由于癥狀重，生活質量下降，不能感受到病情的明顯控制，會對疾病的預后感到悲觀。喪失信心呼吸系統疾病病程長、病情反復，藥物療效差。在反復治療過程中，患者對疾病的發生、發展和預后均有不同程度的了解，對疾病的恢復缺乏信心。
心理護理措施：
建立良好的醫患關系，增強患者信心，和諧的護患交往能激勵患者對治療和護理的信心，改善對疾病的消極心理，增強向疾病作斗爭的勇氣。因此患者入院后，醫護人員應自始至終對患者保持尊重、理解、同情、鼓勵、關心和支持的態度，尊重患者，了解患者的需要，并盡可能給予滿足。治療工作認真負責，積極主動地與患者建立相互信任的人際關系，經常和患者談心，多關心體貼患者，使其掌握疾病的發生規律。通過醫護人員的態度、語言、行為等有意識地影響患者的感受，使其樂于接受治療，樹立戰勝疾病的勇氣。
掌握心理特點，加強溝通：心理護理目的性明確，由于年齡、身份、病種、病情的不同，每個患者的心理特點也各有差異，在心理護理中，要通過溝通，了解患者主要心理情況，做到有的放矢。住院患者中焦慮發生率較高，通常表現為緊張和憂慮的心境，易激惹，其嚴重程度與疾病本身性質有關。針對焦慮情緒的患者，應多給予疏導，鼓勵患者發泄訴說，等患者情緒穩定、心情平靜時，再幫助其分析病情及預后，提出當前如何配合治療，啟發和引導患者正確對待疾病，保持良好的情緒，解除顧慮，積極配合治療護理。
生理需求與心理護理結合：幽靜的環境、舒適的治療條件可以增進有效的心理護理，醫護人員對患者態度要和藹，語言要親切，治療時動作要輕柔，合理安排好患者的休息、睡眠、飲食、營養，加強基礎護理，良好的環境和舒適的感覺有利于身心健康，心理上減輕對病痛的恐懼。
做好家屬工作，協調社會支持：呼吸系統疾病患者由于病程長，非常需要醫護人員、家屬、朋友、單位和社會的關心體貼和安撫，而家屬因長期服待患者，也感到身心疲憊，甚至一些病情嚴重患者的家屬有放棄治療的想法，家屬的言行會對患者心理產生極為嚴重的影響。醫護人員在治療疾病的同時，也要向家屬作好解釋工作，鼓勵克服困難，為患者減輕心理負擔。每一名護理工作者，不但應有精湛的業務技術，更要在工作中經常深入病房，善于與患者溝通，及時了解患者的心理狀態，深入分析、精心護理、不斷探索，以適應患者的需要，使患者盡快恢復健康。
綜上所述，心理護理對各類病人的康復起著越來越重要的作用，人的心理因素與全身生理活動有密切的聯系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機體的免疫功能作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療作用。因此從整體看待病人是護理工作的基本出發點，重視對病人的心理的研究，做好心理護理是提高護理質量的重要環節?；疾『?，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，病人容易出現消極反應。心理護理的目的就是要通過美好的語言、愉快的心情、友善的態度、優美的環境；使緊張的心理狀態得到放松、緩解、釋放，從而起到增強機體抗病的能力。
要實現這一目標，護理人員對病人家庭環境、文化水平、生活習慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護理過程中采取疏泄、解釋、安慰、勸導、暗示、保證等手段，并因人而異，因勢利導，有的放矢，進行心理護理。要完成這一目標，護理人員還必須注意自身的業務能力和素質修養，通過語言、表情、態度、行為來影響病人的感受和情緒，使病人感到信任、親情和溫暖，增強治療的信心，減少不必要的顧慮，振作精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態。這就是心理護理在護理工作中的重要體現，也是對護理工作者提出的更高的要求，不但要掌握好常規的護理知識，而且要掌握好不同年齡、不同疾病、不同病人的心理護理知識。
篇11
2 護理
2.1保持呼吸道通暢
機械通氣病人病情重，多有不同程度的意識障礙，往往喪失咳嗽反射，因而造成呼吸道的分泌物不能及時排出，分泌物淤積，形成痰栓，堵塞氣道，導致窒息、肺部感染等并發癥。因此，及時有效的吸痰是保持呼吸道通暢的關鍵。具體方法：當病人喉頭部有痰鳴音，氣道壓力較高，脈率血氧飽和度較低時應及時有效的吸痰。吸痰時應采用一次性負壓吸痰管，防止交叉感染，吸痰管外徑不得超過氣管套管口徑的1/2，吸痰時動作應輕巧，由深向外旋轉式提出，禁止盲插以避免插傷黏膜，單次負壓吸痰時間不超過15s，負壓保持在100-150mmHg[1]。為了防止吸痰時患者缺氧，吸痰前后可給予1分鐘的純氧吸入，如吸痰管吸痰效果不佳或有痰痂形成時，可以使用纖維支氣管鏡吸痰。纖維支氣管鏡可以在直視下逐側進行肺氣道吸引、沖洗消除局部肺不張，對下呼吸道分泌物進行病原菌檢查，指導抗生素的使用，還可以取出凝結成塊的痰痂，提高效果。此外，在吸痰的同時配以翻身、拍背，每1-2小時一次，促使終末細支氣管的痰液因震動而產生咳嗽反射將痰液咳出。
2.2氣道濕化
可以在吸痰前滴入濕化液（常規：0.9%生理鹽水250ml+慶大酶素8萬單位+糜蛋白酶4000單位或遵醫囑），每次滴入3—5ml，從而使痰液稀釋利于吸出和控制感染的發生。同時，要隨時調整呼吸機恒溫電熱裝置，將呼吸機濕化水溫度控制在28～32℃。此外，還可以配合進行超聲霧化，每日2次。
2.3嚴格無菌操作
醫護人員應嚴格執行無菌操作技術，防止感染。吸痰時應戴無菌手套和使用無菌鑷子，吸痰管一次性使用，先吸氣管造口后到口腔在到鼻孔。氣管造口處換藥每日2次，保持敷料的清潔、干燥，敷料被污染時及時更換，氣管套管一般選用一次性套管，使用金屬套管時應4小時更換內套管一次，取下的內套管最好高壓滅菌，沒有條件的應將內套管煮沸消毒。呼吸機螺紋管每周更換兩次，浸泡于0.1%“84”消毒液中30分鐘，取出后用無菌水沖洗晾干后送供應室環氧乙烷滅菌。
2.4定期對呼吸機回路、接口、霧化器和消毒后的備用羅紋管進行細菌學監測：呼吸道感染的病原菌感染的途徑可為呼吸機回路的污染、冷凝水的反流均可形成氣溶膠而直接進入終末細支氣管和肺泡[1]，因此，應定期對呼吸機回路、接口、霧化器和消毒后的備用羅紋管進行細菌學監測。
2.5氣道分泌物的監測
為了早發現早治療氣管感染，應每周采集氣管內分泌物進行細菌及真菌培養一次。采集標本時應注意無菌操作。
2.6加強基礎護理，特別是口腔護理，以減少口咽部細菌定植，每次口腔護理前先測口腔PH值，然后選擇相適應的口腔清潔液，PH＜7用2%蘇打水，PH＞7用2%硼酸水。
2.7病人的
篇12
病例2，患者，男性，25歲；因"鼻塞、流涕、發熱3d"于2013年10月入院，入院時一般情況正常，既往體健，無心臟病及低鉀血癥病史。查體：T：38.3℃，P96次/min，R21次/min，BP130/80mmhg，發育良好，體型正常，頸軟，皮膚粘膜未見瘀點、瘀斑和黃染，淺表淋巴結未及腫大，兩側扁桃體未見腫大，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性音，心率96次/min，律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，四肢肌力肌張力無異常。急診血常規檢查：白細胞3.8×109/L，紅細胞4.57×1012/L，血紅蛋白139g/L，血小板296×109/L，中性粒細胞51.4%，淋巴細胞數32.8%。診斷急性上呼吸道感染，給予0.9%氯化鈉注射液500ml+炎琥寧注射液0.3g靜脈滴注；5.0%葡萄糖注射液500ml+維生素C2.0g靜脈滴注，在補液結束后20min，患者突發神志不清，面色蒼白，四肢厥冷，呼之不應，嘆息樣呼吸，頸動脈搏動消失，血壓測不出，心音消失，心電監護顯示：室顫，即給予電復律（300J），仍為室顫，后給予電復律（360J），同時給予利多卡因、腎上腺素、可拉明、尼可剎米等藥物治療，查得肌鈣蛋白T：0.023ng/ml，肌紅蛋白：74.71ng/ml，肌酸激酶同工酶：4.18ng/ml；血鉀：2.5mmol/L，血納：134mmol/L，血氯：96mmol/L，給予補鉀治療，但患者始終未恢復自主心律，搶救無效死亡。
2討論
急性上呼吸道感染中普通感冒與流感占急性上呼吸道感染的絕大多數。普通感冒主要為鼻塞、流涕、咽痛等，全身癥狀較輕；流行性感冒由流感病毒引起，表現為畏寒、發熱、頭痛、乏力、全身酸痛等， 兒童、老年人和伴有慢性心肺疾病、免疫力低下的患者可出現并發癥，包括肺炎、中毒性休克綜合征、橫紋肌溶解、其他如腦炎及急性壞死性腦病等中樞神經系統并發癥，嚴重者可導致死亡[1]。因此，急性上呼吸道感染的診治應該受到我們的關注和重視。
在臨床上，急性上呼吸道感染出現猝死的病例較為少見，但是隨著細菌的抗藥性增加及流感病毒的變異，其致病性、病死率也有所增高，如甲型流感的爆發流行，給全球帶來了極大的震撼和挑戰。而就本病例的死亡原因，筆者分析認為，是患者并發低鉀血癥誘發心室顫動所致的心源性猝死。低鉀血癥的臨床表現取決于低鉀的程度，但又不呈平行關系，與低鉀發生的速度、個體的敏感性及其他因素有關。低鉀對循環系統的影響主要表現為各種心律失常，其中與室性心律失常最為常見，低血鉀時心肌的興奮性增強，心肌纖維成為起搏纖維，自律性增強，易產生室顫等惡性心律失常，引發猝死[2]。心源性猝死具有突發性、難預測性的特點，而急性上呼吸道感染是臨床上十分常見的疾病，這兩者之間表面上好像并無關聯，實際上上呼吸道感染患者，尤其是全身癥狀較重的患者可并發低鉀血癥。分析其原因：①重癥患者在病程中多出現食欲不振，進食進飲量減少明顯，鉀鹽攝入量相應不足。②伴有高熱時或使用非甾體抗炎藥退熱時大量出汗，鉀鹽隨之丟失，且部分患者有嘔吐、腹瀉的胃腸道癥狀，鉀鹽的排出量增多。③另外一個值得注意的因素是，患者就診后，醫生給予大量補液的同時未相應的補充鉀鹽，導致稀釋性低鉀血癥發生。在我們的臨床實踐中，醫生對于急性上呼吸道感染的患者，在完善輔助檢查時多以血常規、胸片及病原學為主，較少聯系到低鉀血癥誘發惡性心律失常的危險存在。至于急性上呼吸道感染患者發生低鉀血癥及出現惡性心律失常的概率，目前國內外尚無相關的流行病學統計資料。
綜上所述，對于既往無高鉀血癥病史的急性上呼吸道感染患者，應適量的進食含鉀豐富的食物及水果，如香蕉、菠菜、橘子、銀耳、西紅柿等，可有助于預防、減少低鉀血癥的發生；同時，臨床上，醫生也注意檢測患者血清鉀的水平，低鉀者及時的補充鉀鹽，密切觀察患者心率、心律及出入量的變化，避免出現因低鉀血癥誘發惡性心律失常所致的心源性猝死的悲劇發生。
篇13
一
以仰臥位為主，使其頭部偏向一側，以利通氣，防止誤吸。因有機磷中毒其毒蕈堿樣反應可致流涎、惡心嘔吐、支氣管分泌物增多，以及洗胃液的返流溢出等。如不注意很容易引起誤吸。
二 吸氧
有機磷中毒后發生的支氣管內分泌物增多，肺水腫以及呼吸肌無力，均可導致低氧血癥。低氧血癥則可導致腦水腫，而發生中樞性呼吸衰竭。因此，及時糾正低氧血癥，甚為重要。低氧血癥型呼吸衰竭不伴有高碳酸血癥，可采用高濃度給氧。使PaO2達到60mmHg，SaO2 90%以上。但給氧時間不宜超過24小時，以免發生氧中毒，氧濃度以不超過40-50%為宜。鼻導管給氧法吸氧濃度=21+4×氧流量（L）/分。
定期測動脈血氣分析，根據PaCO2調整通氣量。根據PaO2調整吸氧濃度。PaO2一般維持在60-70mmHg左右為宜。
病人有肺水腫吸氧時，濕化瓶內換盛50-70%酒精，可使肺泡表面張力降低，并可消除泡沫。如酒精濃度過低影響療效。
三 吸痰
有機磷中毒后使體內膽堿酯酶被抑制，造成組織中乙酰膽堿為傳導遞質的神經處于興奮，隨后轉為抑制。由于膽堿能使神經興奮致呼吸道分泌物增多，及時吸痰更為重要。伴有腦缺氧，腦水腫者因持續吸氧及應用脫水劑使分泌物粘稠。阿托品有抗乙酰膽堿作用。因此，是治療有機磷中毒的特效藥，但大量反復應用更加重了痰液的粘稠，不易吸出，而加重病情，因此，必要時可行氣管插管，氣管切開清除痰液。
1、吸痰前后適當提高吸氧濃度，以免吸痰引起低氧血癥。
2、每次吸痰時間不可超過15秒，每次間隔3-5min。
3、吸痰前放于無菌鹽水測試導管是否通暢，吸痰過程中隨時用無菌生理鹽水沖洗導管，以免堵塞管腔。
4、給氣管插管和氣管切開病人吸痰時注意嚴格無菌操作，每吸痰1次，更換導管1根。先吸氣管內后吸口鼻腔分泌物，以免污染氣管。
四 氣管插管
重度有機磷中毒可導致昏迷，嚴重時可發生呼吸停止。遇此情況及時給予氣管插管人工輔助呼吸。有機磷中毒病人氣管插管時除按一般插管操作程序和護理常規外應注意以下幾點。
1、插管技術要熟練，因重度有機磷中毒病人多數是口服有機磷農藥而引起中毒。農藥直接刺激咽喉粘膜導致嚴重咽喉部水腫，聲門不易顯露。另外插有洗胃管就更增加了插管難度，所以從事急診護理人員必須有熟練的插管技術，必要時請麻醉科會診協助插管。
2、插管時最好采用雙套式插管。有機磷進入人體后即與膽堿酯酶結合，形成性質比較穩定的磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去水解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿大量蓄積，從而引起一系列中毒癥狀。由于大量應用阿托品可解除中毒癥狀，再加上機械輔助呼吸，加重了呼吸道的干燥，使分泌物粘稠，一般插管易堵管，雙套式插管可利用經常拿出內管沖洗后再行插入，減少堵管機會，而不致于影響用外管進行通氣。
五 氣管切開
無自主呼吸或呼吸機麻痹而需輔助人工呼吸者，一般病例氣管插管后則可渡過危險期。但有少數病例，由于大量阿托品的使用，導致氣管內分泌物粘稠，使氣管插管頂端阻塞，而導致通氣功能完全障礙。此種情況下，需緊急氣管切開。
1.將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在18-22℃，濕度保持50-60％，氣管套口覆蓋2-4層紗布，定時以紫外線消毒室內空氣。
2.術后定期觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無出血。皮下氣腫、胸悶、紫紺、出汗、血壓下降等癥狀。如輔助呼吸有阻力，經吸痰不緩解，要立即檢查套管有無移位及痰痂阻塞壓迫情況。術后24-48小時應取平臥位頭略向后仰，避免氣管套管遠端壓迫或刺激氣管壁粘膜，造成糜爛并形成假膜脫落堵塞套管或損及無名動脈導致大出血。
3.及時吸痰，注意無菌操作。吸痰前，高濃度吸氧2-3min，用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準確、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，每次間隔3-5min，壓力33.2-53.2kpa。
4.充分濕化
（1）間接濕化法
生理鹽水100ml，每次吸痰前后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml.濕化液每日更換。
（2）持續濕化法
以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入（泵人）氣管內，滴速控制在4～6滴／分鐘，每天不少于200ml。
5.預防局部感染 氣管套管每天取出清潔消毒2次，先用雙氧水浸泡15分鐘后，徹底洗凈，然后用0.5％洗必泰醇浸泡15分鐘，最后用生理鹽水沖洗即可使用。經常檢查創口周圍皮膚有無感染或濕疹，每日用0.5％碘伏消毒2次。氣管套管的紗布應保持清潔，每日更換。
6.每日給病人口腔護理2次。
7.關心體貼病人，給予精神安慰，患者經氣管切開后不能發音，采用書面交談或動作表示，預防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時設法固定雙手。
六 預防呼吸道交叉感染
呼吸系統感染是最常見的醫院內感染，可成為機械通氣失敗的主要原因。機械通氣的病人由于抵抗力下降、使用廣譜抗生素和激素、人工氣道的建立、氣道濕化不足，吸痰等操作造成氣道粘膜損傷、呼吸機管道和濕化裝置消毒不嚴密等因素，使呼吸系統感染的發生率高達9%-67%。致病菌以革蘭陰性桿菌（尤以銅綠假單胞菌）最為常見。重度有機磷中毒并呼吸衰竭病人病情危重，抵抗力差。往往因繼發肺部感染或原有的感染加重而導致呼吸衰竭加重。感染可因直接污染而引起，如使用未徹底消毒的呼吸器或無菌操作不嚴格等，另外病人建立人工通道行氣管插管、氣管切開、使用機械呼吸，呼吸器的空氣過濾器未及時清理更換，均可發生交叉感染。因此，對呼吸器須建立完整嚴密消毒制度。進行機械呼吸治療須嚴格遵守無菌操作原則，病室每日用紫外線行空氣消毒1-2次。氣管插管、氣管切開術前術后護理嚴格無菌操作規程。以減少感染降低死亡率。
參 考 文 獻
[1]馮正儀.內科護理學.第1版.北京：人民衛生出版社，2001：851～852.
