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篇1
Comparative study of nutrition therapyand drug therapy in patients with class one primary hypertension
XIE Guoxin
Central Hospital of Xiangtan City, Hunan Province, Xiangtan 411100, China
[Abstract] Objective: To evaluate the nutritional treatment of primary hypertension in a blood pressure. Methods: In the physical examination found no significant disease in patients with essential hypertension 1, divided into three groups on a voluntary basis, to the antihypertensive drug group therapy, nutrition group received nutritional treatment and control group without any treatment. One year later, a medical examination, test results were analyzed twice. Results: Nutritional treatment group blood pressure, body weight significantly decreased blood pressure medication group also had significantly decreased, but not significantly lower body weight, control blood pressure, body weight increased slightly. Conclusion: Nutritional therapy can significantly reduce blood pressure in patients with primary 1, to have overweight and obese patients can reduce the weight, should be vigorously promoted in the community.
[Key words] Hypertension; Nutrition therapy; Weight; Systolic blood pressure; Diastolic blood pressure; BMI
原發性高血壓是最常見心血管疾病，也是心血管疾病死亡原因之一，我國18歲及以上成年人高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓患者1.6億[1]。膳食不合理是高血壓的三大行為因素之一[2-4]。因此本次研究是通過改變高血壓患者不合理膳食而產生對血壓影響與單純用藥物治療高血壓的作用進行一次比較，為社區營養宣教提供資料。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年10月～2010年10月在體檢中發現無重大疾病有原發性1 級高血壓的患者75例，根據自愿原則分成3組，對照組24例，藥物治療組26例，營養治療組25例。
1.2 研究方法
研究前對所有患者進行體檢，所測的身高、體重、收縮壓、舒張壓作為第一次數據。對照組不作任何處理，藥物組由臨床醫師根據個體情況給予藥物治療而不進行營養治療；營養組由營養醫師根據平衡膳食原則給予個性化的營養治療：限制總熱能，調整膳食結構，嚴格控制食鹽用量（3 g/d），限制烹調用油（小于30 g/d），戒煙戒酒，增加蔬菜水果量。每季度進行一次營養教育，調整營養治療方案。1年后，再次對所有研究對象進行體檢，測量體重、收縮壓、舒張壓作為第二次數據。
1.3 標準采用
高血壓的診斷標準依據2005年公布的《中國高血壓防治指南（修訂版）》[1]。體重指數（body mass index，BMI） BMI=體重（kg）/身高的平方（m2），等級為：BMI＜18.5為消瘦，18.5≤BMI≤24.0為正常，24.0＜BMI≤26.0為超重，BMI＞26為肥胖。
1.4 數據統計和分析
采用SPSS 13.0統計軟件包對數據進行統計分析，二次體重、收縮壓、舒張壓之差為數值變量，采用單向因方差分析方法（One-WayANOVA）。
2 結果
2.1 一般情況
3組收縮壓、舒張壓、體重指數等級變化情況見表1。收縮壓、舒張壓在對照組有所升高，而藥物治療組和營養治療組的收縮壓、舒張壓均有較大的下降，營養治療組的體重正常率增加了48%，體重下降了4.88 kg，收縮壓下降了12.9mmHg，舒張壓下降了11.6mmHg，體重正常率在對照組和藥物治療組下降了16.7%和3.8%。
2.2 方差齊性檢驗和方差分析
見表2、3。3組間收縮壓差、舒張壓差、體重差均進行方差齊性（P=0.469、P=0.460、P=0.07），整體比較收縮壓差、舒張壓差、體重差在3組間均差異有統計學意義（P=0.00）需進一步作多重比較。
2.3 多重比較
見表4。 收縮壓差、舒張壓差在對照組與藥物治療組、營養治療組之間均差異有統計學意義（P=0.00）；收縮壓差、舒張壓差在藥物治療組、營養治療組之間差異無統計學意義（P＞0.05）；體重差在藥物治療組、營養治療組之間差異有統計學意義（P=0.00）體重差在對照組與藥物治療組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。
3 討論
高血壓是常見的心血管疾病，我國10組人群前瞻性研究結果顯示：舒張壓每升高5mmHg腦卒中危險會增加46%，冠心病和腎病的危險也相應增加，高血壓治療費用高，2004年因高血住院的人次數達153.11萬人次，平均每次住院費用達4 338.3元，給家庭和個人帶來沉重的經濟負擔，規范的營養治療能有效的降低高血壓患者的血壓，收縮壓下降了12.9mmHg，舒張壓下降了11.6mmHg，降低患其他疾病的危險，對于體重超重和肥胖者能減輕體重，并且不會增加患者的經濟負擔，應在高血壓高危人群和患者中大力加強宣傳和推廣應用[5-6]。
[參考文獻]
[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（修訂版）[M].北京:人民衛生出版社,2005:2-47.
[2]葛可佑.中國居民膳食指南(精編版)[M].北京:人民衛生出版社,2011:12-56.
[3]于康.臨床營養治療[M].2版.北京:中國協和醫科大學出版社,2008:80-83.
[4]蔡東聯.實用營養師手冊[M].北京:人民衛生出版社,2009:10-21.
[5]陳裕旭.湖南省居民營養與健康狀況變遷報告[M].長沙:湖南科學技術出版社,2008:10-36.
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1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者963例，男性592例，女性371例，年齡32～87歲，平均59.5歲，其中1級高血壓403例，2級高血壓521例，3級高血壓39例。
1.2診斷標準 以安靜休息10min以上，采取坐位，右上臂血壓為準，必要時測雙上肢血壓，采用國際上統一標準：收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg。根據血壓增高的水平，可進一步分為高血壓1、2、3級，見表1。
2 規范管理
2.1本組963例，全部建立健康檔案，內容包括：一般情況、身高、體重、心率、血壓、腰圍、血糖、腎功能、心電圖等檢查，記錄了相關病史、家族史、飲食、生活習慣等。
2.2建立隨訪記錄，內容包括：健康教育、生活方式指導、癥狀、體征以及用藥情況，1級高血壓3個月隨訪1次，2級高血壓2個月隨訪1次，3級高血壓至少每月隨訪1次。
3 治療
3.1非藥物治療 對象：1級高血壓患者。方法：控制體重，平衡膳食，減少熱量；限鹽（逐漸減至6g/d以下）；戒煙節酒；減少脂肪攝入，適當的體力活動，保持足夠睡眠和消除緊張情緒。
3.2降壓藥物治療 對象：2、3級高血壓患者。主要選擇藥物：利尿劑，鈣拮抗劑（CCB），β-受體阻滯劑，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），a-受體阻滯劑。治療原則：采取長效單藥或聯合用藥，從小劑量開始，按照個體化原則，逐步加量，加藥，直至血壓控制滿意為止。
4 結果
1年后進行健康評價：病例人群高血壓知識知曉率達69.7%，血壓控制在正常范圍內的731例，占案例總數的75.9%，因患惡性腫瘤死亡2例，合并肺心病死亡3例，發生腦梗塞4例，腦出血1例，并發糖尿病2例。
5 討論
研究發現，高血壓患者血壓平均降低收縮壓10mmHg和舒張壓4mmHg，腦卒中的危險降低30%，心血管事件和死亡率降低13%[2]。各國的實踐也證實高血壓的人群干預是有效的。美國成功開展了高血壓人群綜合干預10年時間，冠心病死亡下降35%，腦血管病死亡下降48%，本組病例防治兼顧、標本兼治，通過多形式的健康教育，增加了患者對高血壓防治知識的認識，提高了患者治療的依從性。健康教育投入少，效益高，是防治高血壓最廉價和有效的策略。因此，筆者認為：高血壓的防治，必須標本兼治，以健康教育為基石，進行科學規范的管理和治療，使患者血壓達標并維持長期穩定，從而降低致殘率和死亡率，提高生活質量，延長生命。
篇3
隨著國家經濟的發展和科學技術水平的提高，人們的生活方式以及飲食結構也發生了一系列變化，這也讓一些臨床疾病的發病率逐年上升[1]。高血壓在臨床上是一種常見的慢性心血管疾病，作為心腦血管疾病的危險因素，其會導致患者出現腦卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性腎臟病等并發癥。在臨床上，對患者進行血壓控制，是臨床治療的主要原則[2]。社區在高血壓防治工作上，同樣需要對患者實施健康管理路徑。我社區對200例高血壓患者進行了分組研究，實驗組采用健康管理路徑干預，效果顯著。詳細研究內容如下所示：
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究主要以我社區2011年1月份到2012年1月份的200例高血壓患者為研究對象。診斷標準參照中國高血壓防治指南的高血壓病標準，其中男性患者有106例，女性患者有94例，年齡范圍為43歲到83歲，平均年齡為56歲。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別各100例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異不存在統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組方法 對照組在干預方法上主要采用常規管理模式，以藥物治療為主要內容。
1.2.2 實驗組方法 實驗組在常規管理方法上采用健康管理路徑進行干預，首先組織醫院人員結合綜合護理路徑對患者進行檢查、健康知識宣傳、防治指導以及上門隨訪，并對干預效果進行觀察和記錄，最后進行隨機檢查評價，如若患者病情出現變化，則需要對其進行分析，尋找原因，并采取有效措施進行處理，同時需要將其記錄在案。在干預過程中，護理人員需要對患者以及患者家屬加以溝通交流，了解患者以及家屬的意見和想法，從而對管理路徑進行完善和調整。
健康管理路徑內容如下：
1.2.2.1 定期體檢 組織患者定期進行體檢，從而了解患者的高血壓情況，并結合患者的整體情況對后續工作進行安排和調整。
1.2.2.2 健康教育 組織醫護人員對患者進行健康教育宣傳，包括發放相關的高血壓防治資料、講座宣教以及交流座談會。
1.2.2.3 防治指導 高血壓防治指導工作主要包括了藥物治療以及非藥物治療，藥物治療需要指導患者結合自身病情進行用藥，囑咐患者堅持長期規律用藥，并對降壓藥的不良反應加強注意。
1.2.2.4 上門隨訪 定期對患者進行上門隨訪，并咨詢患者的干預滿意度，了解患者的需求，從而對管理路徑進行調整和完善。
1.3 統計學方法 此次研究中，主要采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P
2 結 果
2.1 兩組患者血壓均值比較 兩組患者干預前后血壓均值，見表1。
2.2 兩組患者血壓有效控制率比較 兩組患者在干預前后的血壓有效控制率比較上，見表2。
3 討 論
高血壓是常見的慢性疾病，其是導致心血管疾病以及腦卒中的主要因素，對患者的生活質量以及工作學習造成了嚴重的影響[3]。社區高血壓防治是社區健康管理的一個重要內容，通過組織相關的醫護人員對管理路徑進行制定，從而實現人性化以及多角度的健康管理，保證患者血壓的有效控制，加深患者的高血壓防治意識[4-6]。在此次研究中，我社區對200例高血壓患者進行分組研究，實驗組采用健康管理路徑進行高血壓防治干預，效果顯著?？梢姡芾砺窂皆谏鐓^高血壓防治工作中具有較高的應用價值，值得推廣和普及。
參考文獻
[1] 王榮增.社區健康教育對老年高血壓患者控制的影響[J].中外醫學研究，2011，9（18）：151-152.
[2] 張勇.社區高血壓防治與管理路徑的探索[J].衛生經濟研究，2009，2（10）：98-99.
[3] 沈培紅.社區高血壓患者規范化管理的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，2（13）：104-105.
篇4
預防高血壓是防治心血管病的關鍵，飲食營養則是防治高血壓心血管病的重要組成部分，是一種簡單、經濟、有效、易于推廣的好辦法。因此應從嬰幼兒期與青少年期就開始注重科學飲食及合理的膳食結構，不食用高鈉、高鹽、高脂肪膳食，減少酒精的攝入，多吃富含鈣、鉀、纖維素類的食品。學齡初兒童就開始進行高血壓的健康教育，提高公眾對高血壓的認識，同時要調節生活方式，多進行有氧代謝運動，從而控制高血壓的發病率。
2 高血壓的飲食營養原則
高血壓的飲食營養主要考慮以下兩個方面：一是高血壓本身，另一方面是腦卒中。重要的是防止動脈粥樣硬化的發生和發展。
2.1 與高血壓腦卒中有關的飲食因素
2.1.1 總熱能 飲食提供的熱能主要來自蛋白質、脂肪、碳水化合物，如果攝入量與消耗量達到平衡就能維持正常的體重，體重過重的人，應控制飲食，胖人降體重后，血壓可降至正?；蚪咏！?/p>
2.1.2 脂肪 動物脂肪含飽和脂肪酸多，可升高血膽固醇，與血栓形成有關，易導至腦卒中。植物脂肪含不飽和脂肪酸高，可降血膽固醇，還可延長血小板凝集時間，有抑制血栓形成的作用，可預防腦卒中。
2.1.3 蛋白質 蛋白質能增強機體的免疫力，膳食中的蛋白質含硫氨基酸的成分越高，則高血壓與腦卒中的發病率越低。魚類蛋白質含有豐富的蛋氨酸和硫磺酸，都是含硫氨基酸，能影響血壓的調節機制，使尿鈉排出量增高，抑制鈉鹽對血壓的影響，降低腦卒中的發病率。植物性大豆蛋白質對心血管病有很好的保護作用，能降低膽固醇，雖對血壓無明顯的影響，但能降低腦卒中的發病率。
2.1.4 食鹽 凡是有輕度高血壓的病人和有高血壓家族史者，均應控制食鹽的攝入量，一般主張控制在5克以下，即食物含有輕度咸味，用鹽量約為正常飲食中食鹽量的三分之一。對有耳鳴、眩暈、心衰、浮腫、急進性高血壓的病人，食鹽量均應嚴格控制。
2.1.5 鉀 鉀對心肌細胞有保護作用，富含鉀的食物可以緩和一部分鈉太多的影響，鉀攝入量高，可使鈉的排出量增加，而使血壓下降。
3 高血壓的飲食營養治療措施
3.1 控制熱能 降低體重 體重超標準者，盡量少吃或不吃糖果糕點、甜飲料、油炸或油酥點心及含脂肪量高的食品，多吃含碳水化合物較少的蔬菜水果，增加飽腹感。
3.2 限制總脂肪量 避免牛油、羊油、豬油和肥肉，不吃含膽固醇過高的魚子、腦等。另外多吃豬心可降低膽固醇。
3.3 蛋白質 蛋白質在治療高血壓和腦卒中起重要作用，故每日膳食組成中應有一定數量的動物蛋白質和大豆蛋白質，一定要多吃魚類蛋白質。
3.4 限制食鹽攝入量 食鹽攝入量每日在5克以下，其血壓可明顯降低。
3.5 多吃蔬菜水果 蔬菜水果是維生素無機鹽和食物纖維的很好來源。深色葉菜含大量維生素A、B、C、鈣、鎂，而根莖類蔬菜如土豆、慈菇、菜花、白薯等則含鉀豐富，水果是維生素C和鉀的很好來源。另外，蔬菜水果供熱能低，粗纖維多，具有飽腹感，尤其是黃瓜、西紅柿還可以生吃，適合于降體重的膳食。因此，在日膳食中葉菜和根莖菜要適當搭配，多吃蔬菜水果。
3.6 海產食品 海產食品含碘量高，能降血壓，破壞鈣鹽在血管壁中沉積，防止動脈硬化的發生和發展，藻類對通便和飽腹有很好的作用，它們幾乎不含脂肪，和蔬菜有同樣的利用價值。
篇5
根據健康促進國際大會《渥太華》的定義，健康促進是促進人們提高、維護和改善他們自身健康的過程。由于健康促進采取更主動的改善措施，調動政府、社會、個人廣泛參與，因此它比健康教育有更積極的意義。已經被廣泛接受。
其主要措施就是通過戒煙，平衡膳食，適量運動，心理健康為主要內容的生活干預。以社區人群防治和健康管理等形式，在政府、社會、個人廣泛參與下，健康促進取得了令人矚目的成績。據美國10年的觀察：冠心病死亡率小于35%，腦血管病死亡率下降45%。我國利用世界銀行貸款的七城市，健康干預工作結果顯示：腦卒中發病率下降50%，死亡率下降45%[1]。
這些研究說明了以生活干預為主要措施的健康促進工作對慢性病的群體防治有明顯的效果。
高血壓作為多種慢性疾病的共同危險因素，參與發病過程。因此，高血壓的防治是多種慢性病防治的基礎。其一二級預防是整個慢病防治工作中的重中之重。但是，目前一些醫療機構對高血壓防治工作不重視，特別是重治輕防，使抗高血壓治療中僅以治療目標而忽視改善代謝異常、延緩或消除血管不良重塑兩個目標。這種群體防治上的成績和個體治療中的問題形成強烈的反差。如何在抗高血壓治療門診中引進健康促進理念，主動采取生活干預措施，通過改善患者個體及其周圍群體的不良生活習慣，達到健康目的，尚未見報告。本文意在探討如何改善高血壓患者個體的健康，以及通過個體促進其周圍高危群體的健康等方面的工作嘗試。
高血壓是當今世界上最大的流行病，且患病率呈上升趨勢[2]。血壓升高是腦卒中，冠心病最重要的危險因素之一。資料表明：舒張壓每下降5mmHg，腦卒中和冠心病發病分別減少44%和27%[3]。因此，人群中高血壓防治成為防治心腦血管病最重要、最基礎的措施。健康教育在群體防治高血壓中的積極意義已被人們所接受，近十年來，人們又提出健康促進的概念，即在群體的健康教育基礎上針對個體制定生活干預方案，以改善不良生活方式，消除各種慢性危險，并形成了一種商業運作模式“健康管理”。本文就高血壓防治中所做的健康促進工作進行總結，以探討健康促進對高血壓患者防治工作的意義。
1 對象
全部資料來源于我科高血壓門診2002年4月1日至2003年3月31日收治的高血壓病人150例。所有病例均符合1999年WHO確定的高血壓診斷標準，排除繼發性高血壓，排除有《中國高血壓防治指南》危險因素中并存臨床情況病例( 因這部分病例生活干預有困難)，隨機分為健康促進組75例，對照組75例。兩組情況如表1：
2 方法
2.1 全部病例分別編號，隨機分組。將姓名、初診日期、性別、年齡、既往史、生活史、家族史及身高、體重、心率、血壓、血脂、血糖檢查結果、用藥情況、復診及隨訪記錄等資料錄入微機管理。
2.2 健康促進組進行一對一的生活干預技術
2.2.1 在初診后一個月內分三次由經過培訓的專職護士進行系統健康教育講座，每次40 分鐘，每周一次。內容包括：如何防治高血壓( 高血壓診斷標準，危險因素，如何測量血壓，藥物治療注意事項 )，什么是合理膳食(總熱量及飲食結構，控鹽 ) ，怎么控制體重( 體重指數，體力的運動強度和時間，運動療法的注意事項 )，不良習慣戒煙(戒煙，限酒 ）
2.2.2 在初診時進行危險因素評價，生活方式評價。并依據評價結果，制定改善生活方式建議。膳食指導依據《中國居民平衡膳食寶塔》原則。運動指導依據KYN健康管理運動指導的方案原則。戒煙，限酒采用日記法。并且每三個月進行一次重評價，并相應修改指導建議。
2.2.3 要求患者了解家屬及一級直系家屬的血壓水平，知曉率要達到90%以上。
2.3 對照組除采用診室宣傳欄，分發手冊，就診時醫護宣講，答疑等形式進行高血壓防治基礎知識外，不進行系統健康教育講座，也不進行一對一生活指導。對家屬及一級直系家屬血壓知曉率不做要求。
2.4 評價方法
2.4.1 于初診時和兩個月后分別進行同一內容的問卷調查，評價健康效果( 問卷50 題共100 分，其中如何防治高血壓占60%，膳食占18%，運動占10%，不良習慣占8%，干預項4% )并對比兩組情況。
2.4.2 在初診和一年后各進行一次生活方式評估。采用3×24小時個人膳食登記法，對飲食的總熱量，營養素結構，鹽量，飲酒等進行評價［4］；采用問卷方法對運動強度，時間進行評估；用問卷方法測定家屬和一級直系親屬血壓知曉率( 測血壓一次以上/年)。
2.4.3 在初診和一年后各進行一次血脂，血糖和體重指數測定。
2.4.4 全部病例依據就診記錄統計一年內就診次數及血壓控制達標率，血壓達標標準< 140/90mmHg，且至少穩定3個月以上。
3 結果
3.1 經統計兩組間生活習慣，血脂，血糖，體重指數等指標改善情況見表2
4 討論
4.1 隨著科學知識的普及和健康意識的提高，以及醫護診治過程中對健康教育的重視，已確診高血壓患者的防治基礎知識，兩組均有所提高，而且提高水平上兩組尚無差異。說明系統講座對高血壓患者的防治基礎知識的提高不是必須的。
4.2 高血壓知曉率是一個地區評價高血壓預防效果的客觀指標，但必須經大規模血壓普查來得到。其本來意義是衡量一個地區人們對血壓水平的關注程度。如何針對高血壓患者的個體來體現這種關注程度，我們設計了高血壓患者家庭和一級直系家屬血壓水平知曉率，即：患者所有家庭成員和一級血系中一年內，標準測過血壓的百分率。我們認為它可以反映這一人群對血壓水平的關注程度。尤其是這一人群屬高血壓高危人群( 因有共同的遺傳背景和生活方式背景 )，所以他們對血壓水平的關注程度，對高血壓人群的防治尤其重要。由于健康促進中明確對這一人群血壓知曉率提出要求，所以健康促進組和對照組在這一指標上有明顯的差異。因此明確地提出高血壓患者的家庭成員和一級血系都要知曉血壓水平的要求是必要和有效的。
4.3 就診次數( 一年內 )實際上反映患者對治療的依從性，健康促進組明顯高于對照組。反映健康促進組能提高患者的依從性。
4.4 兩組在血壓控制率方面無差異。一方面可能與兩組患者都是自愿主動來門診診治，對治療的依從性本來就很高。另一方面也說明健康促進對預防較治療更有價值。
4.5 健康促進組能明顯改善膳食不合理，提高運動水平，進而明顯降低體重指數和甘油三酯水平。且與對照組有顯著差異( 提高運動項除外 )。因兩組間防治知識水平無明顯差異，確認這種作用應該是健康促進的作用，即：生活方式的干預結果。這種效果的產生，一方面是為患者提供了一個可供操作的改善方案，另一方面由于健康促進中的重評價可以給患者一個正反饋信息，強化改善不良習慣的動力。但在戒煙和減鹽上，促進組和對照組均無顯著效果。這一方面可能是因為我們的控制手段還有不足，另一方面也可能是因為改變一個習慣是不容易的。這倒印證了一些學者認為不良習慣的控制應提前到習慣形成前的兒童和青少年時期［5］。
5 結論
在高血壓患者個體治療中，引進健康促進概念，為患者提供一個可操作的改善生活方式的方案，同時也提高患者治療的依從性及患者周圍高危人群對血壓水平的關注程度，提高高血壓治療水平，有積極作用。因此，建議在高血壓患者的治療過程中應該推廣健康促進。
參考文獻
[1] 李錫武.慢病防治十年發展[M].第一版.湖南湘雅出版集團，2001，6.
[2] 王曉男，陳愛萍，肖曉紅. 不同高血壓人群健康知識需求的分析[J]. 現代護理，2004，10：897.
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1 資料與方法
1.1 一般資料 收集大理州漾濞縣人民醫院內科2008年6月至2012年6月收治的86例老年高血壓病患者的臨床資料。其中男56例，女30例，年齡60～92歲，平均72歲；病程2～28年，平均16年；高血壓Ⅰ級（輕度）21例，Ⅱ級（中度）39例，Ⅲ級（重度）26例；86例中，37例為單純收縮期高血壓，所有患者均排除繼發性高血壓。臨床表現以頭暈、頭痛、耳鳴、失眠最為常見，占51例；合并高血壓腦病2例、慢性支氣管炎9例、肺心病4例、糖尿病11例；并發癥冠心病14例、高血壓心臟病7例、主動脈夾層1例、腦出血1例、心力衰竭3例、腎功能不全4例。
1.2 血壓的測量 ①一般測量患者坐位血壓，測量血壓前患者需靜坐至少5 min，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平。②首次應測量雙側上肢血壓。③監測立位血壓，觀察有無性低血壓。
1.3 診斷標準和分類 參照1999年世界衛生組織/國際高血壓協會高血壓防治指南標準[1]，即①年齡≥60歲。②在未服用降壓藥物的情況下，連續3次非同日測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg；若收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓
1.4 治療方法 所有患者在治療前均給予健康教育，囑其改善生活行為，諸如減少鈉鹽和脂肪攝入、適當補充鈣和鉀鹽、戒煙、限制飲酒、適度運動、控制體重等。主要的藥物包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利；血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：氯沙坦、纈沙坦；β受體阻滯劑：倍他樂克；鈣通道阻滯劑（CCB）：尼群地平、硝苯地平；利尿劑：氫氯噻嗪、螺內酯等。藥物治療遵循如下原則：從單一藥物小劑量開始，逐漸加量，如效果不佳，再從小劑量增加另一種降壓藥，隨病情靈活選藥，采用個體化原則，降壓效果不明顯者給予2～3種降壓藥物聯合治療。連續用藥4周，治療前及治療后每周記錄血壓、心率的變化，每次測血壓前休息15 min以上，測3次血壓，取平均值為測壓值，并觀察藥物不良反應。療效判定標準按衛生部制定的《心血管藥物臨床研究指導原則》進行評定（顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg，并降至正常，或下降20 mm Hg以上；有效：舒張壓下降未達10 mm Hg，但已降至正常，或下降10～19 mm Hg，或收縮壓下降≥30 mm Hg；無效：未達上述水平者）。
2 結果
本組患者經4周左右臨床治療，血壓不同程度下降，降壓有效率100%。1例并發主動脈夾層轉上級醫院治療；3例并發心力衰竭，經對癥治療后好轉；1例因并發腦出血，形成腦疝，經搶救無效死亡。
3 討論
高血壓病是我國最常見的心腦血管疾病的重要獨立危險因素之一，是人類健康的“第一殺手”。Framingham的研究顯示[2]，隨著年齡增長，高血壓的患病率增加，尤其是單純收縮期高血壓。2002年，我國衛生部組織的全國居民27萬人營養與健康狀況調查資料顯示[3]，我國≥60歲人群高血壓的患病率為49%，也就是說，平均每2位老年人就有1人患高血壓，顯著高于中青年人群的患病率。近年來，隨著我國老齡化的進展，老年人高血壓的患病率會愈發升高。高血壓的主要危害包括其對靶器官，諸如心、腦、腎、血管的損害，當對腦造成損害時，可出現頭痛、頭暈及短暫性腦缺血的發作；對心臟造成的損害包括高血壓心臟??；長期高血壓，亦可引起腎小動脈硬化，對腎功能造成損害；同時，嚴重高血壓可促使主動脈夾層形成，嚴重時可破裂致死。因此，作為接觸老年高血壓較多的基層醫院，因此，充分了解老年高血壓的病因和臨床特點，及早、持久有效地防治高血壓，對提高老年人生活質量，降低老年高血壓患者心腦血管病的發生率和死亡率具有重要意義。
眾所周知，高血壓是一個多因素共同作用的結果，包括遺傳和環境因素兩個方面，一般認為，遺傳因素占40%，環境因素占60%。高血壓具有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女的發病率可高達46%，約60%的高血壓患者可以詢問到有高血壓家族史[4]。環境因素包括：①飲食：不同地區人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽攝人量顯著相關，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高；鉀攝人量與血壓呈負相關；飲酒量與血壓水平線性相關，每天飲酒量超過50 g乙醇者，高血壓發病率明顯升高。②精神應激：城市腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事精神緊張度高的職業者發生高血壓的可能性較大，長期生活在噪聲環境中聽力敏感性減退者患高血壓的也較多。③其他因素：①體重：超重或肥胖是血壓升高的重要要危險因素，腹型肥胖者更容易發生高血壓。②避孕藥：口服避孕藥婦女血壓升高發生率及程度與服用時間長短有關。③阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者50%合并高血壓[5]。
由于病理生理特點不同，老年高血壓有別于中青年高血壓，具有自己獨特的的臨床特點：①癥狀不突出、有明顯的個體差異：老年人對血壓升高可無任何癥狀，或僅表現為輕度頭暈、頭痛、發力、心悸等，因此，常常被忽略而貽誤治療。部分患者往往以并發癥為首發癥狀就診，比如心力衰竭、腦血管意外等。②收縮壓增高、脈壓增大為主：老年人收縮壓水平隨年齡增長升高，而舒張壓水平在60歲后呈現降低的趨勢[6]。大量流行病學與臨床研究顯示，與舒張壓相比，收縮壓與心腦腎等靶器官損害的關系更為密切，收縮壓水平是心血管事件更為重要的獨立預測因子。在本研究中，43.02%（37/86）的患者單純收縮期高血壓，因此，臨床上尤其要重視老年單純收縮期高血壓的治療。脈壓反映了血液循環的波動性，是衡量大動脈僵硬程度的可靠指標，脈壓過大是老年人心血管事件發生和死亡的獨立危險因子，其預測價值甚至大于收縮壓和舒張壓[7]。③血壓波動大：老年人由于存在不同程度的器官退行性病變，壓力感受器敏感性降低，血壓調節功能減退，再加上動脈壁僵硬度增加順應性下降，導致季節或變化時血壓均可大幅波動。④合并癥和并發癥多：老年高血壓常伴發動脈粥樣硬化性疾病如冠心病、腦血管病、外周血管病及血脂異常、糖尿病、老年癡呆等疾患。
治療老年高血壓的主要目標是保護靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的風險。研究表明[8]，對于血壓中重度升高的老年患者積極合理的降壓治療可以顯著降低不良心血管事件發生率以及全因死亡率，在心腦血管病高發的老年人群中降壓治療獲益更大。2011版老年高血壓的診斷與治療中國專家共識推薦[9]：將收縮壓
目前，一般采用高血壓知曉率、治療率和控制率來反映高血壓流行趨勢與防治狀況。盡管許多臨床證據表明降壓治療可以使老年患者獲益，但在全球范圍內老年高血壓治療率及控制率均較低，尤其在基層醫院，對老年高血壓的重視程度依然欠缺，防治工作任重道遠。因此，提高基層醫院臨床醫生對老年高血壓危害性的認知刻不容緩，必須明確，積極控制老年患者血壓可獲得與中青年患者相似甚至更大的益處。
參考文獻
[1] Chalmers J. The 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension. Med J Aust，l999，171（9）：458-459.
[2] Franklin SS， Gustin W 4th， Wong ND， et al. Hemodynamie patterns of age-related changes in blood pressure. The Framingham Heart Study， Circulation，1997，96：308-315.
[3] 中國居民營養與健康狀況調查技術執行組.中國居民2002年營養與健康狀況調查.中華流行病學雜志，2005，26：478-484.
[4] 錫桂，段秀芳，黃廣勇，等.我國老年人群單純收縮期高血壓患病率及影響因素.中華心血管病雜志，2003，319（6）：456-459.
[5] 張清瓊，張新軍.血壓變異性研究進展.實用醫院臨床雜志，2011，8（3）：11-13.
[6] Beckett NS， Peters R， Fletcher AE， et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med，2008，358（18）：l887-1898.
篇7
WHO將高血壓定義為：未服高血壓藥的情況下收縮壓＞140mmHg，舒張壓≥90mmHg（非一日內連續測三次，每次測三次取平均）。年齡、職業與環境、遺傳和生活方式、有家庭史、吸煙史、喜高鹽飲食、肥胖等都是影響高血壓的因素。高血壓早期無明顯癥狀，如頭昏，眼花，心悸，胸悶，黑蒙，精力下降等，往往在不知不覺中患病，如不積極采取任何措施，可導致心、腦、腎、眼等并發癥、冠心病、心絞痛、腦卒中、心肌梗死、視網膜病變。高血壓患者在飲食上注意調養。
1 高血壓患者的飲食調養
1.1 飲食調養原則：飲食調養要適量控制熱能及食鹽量，降低脂肪和膽固醇的攝入水平，控制體重，防止或糾正肥胖，利尿排鈉，調節血容量，保護心、腦、腎血管功能。采用低脂低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質和熱能飲食。
1.2 飲食調整：高血壓患者的飲食調養的重要性在于控制和不斷的減少危險性，對于預防高血壓也具有指導意義。
(一)限制總熱能：控制體重在標準體重范圍內，肥胖者應節食減肥。體重每增加12.5kg，收縮壓可上升1.3kPa(10mmHg)，舒張壓升高0.9kPa(7mmHg)；說明體重增加，對高血壓病治療大為不利。肥胖者高血壓發病率比正常體重者顯著增高，臨床上多數高血壓病人合并有超重或肥胖。而限制熱能攝取，減輕體重后，血壓就會有一定程度降低。
(二)適量蛋白質：蛋白質代謝產生的有害物質，可引起血壓波動，應限制動物蛋白。調配飲食時應考慮蛋白質生理作用，應選高生物價優質蛋白，按lg／kg補給，其中植物蛋白質可占50％。不同來源蛋白質對血壓的影響不同，某些蛋白可使高血壓病和腦卒中的發病率降低，酪氨酸有降低血壓的功效；大豆蛋白雖無降壓功能，但也有預防腦卒中發生的作用。
(三)減少脂肪，限制膽固醇：脂肪供給40～50g／d，除椰子油外，豆油、菜油等植物油均含維生素E和較多亞油酸，對預防血管破裂有一定作用。同時患高脂血癥及冠心病者，更應限制動物脂肪攝入。如長期食用高膽固醇食物，如動物內臟、腦髓、蛋黃、肥肉、貝類、烏賊魚、動物脂肪等，可引起高脂蛋白血癥，促使脂質沉積，加重高血壓病，故飲食膽固醇應在300～400mg／d。脂肪攝入過多，可引起肥胖癥和高血壓病，高血壓病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高膽固醇飲食容易致動脈粥樣硬化，故減少脂肪，限制膽固醇攝入。
(四)進食多糖類碳水化物：進食多糖類碳水化物，含食物纖維高的食物，如淀粉、糙米、標準粉、玉米、小米等均可促進腸蠕動，加速膽固醇排出，對防治高血壓病有利；而葡萄糖、果糖，及蔗糖等，均有升高血脂之憂，故應少用。
(五)礦物質和微量元素：
1 限制鈉攝入：食鹽攝入與高血壓病顯著相關，食鹽攝入量高的地區，高血壓發病率也高，限制食鹽攝入可改善高血壓癥狀。WHO建議每人每日食量不超過6g。低鈉飲食時，全天鈉應保持500mg，維持機體代謝，防止低鈉血癥，供給食鹽以2～5g／d為宜。
2 補鉀：限鈉應注意鉀，鉀鈉比至少1．5：1；有些利尿藥可使鉀大量從尿中排出，故應供給含鉀豐富食物或鉀制劑。含鉀高食物有龍須菜，豌豆苗、等。
3 鈣：鈣治療高血壓病有一定療效，1000mg／d，連用8周可使血壓下降；部分人不給降壓藥，亦可使血壓恢復正常。含鈣豐富食物有黃豆及其制品，葵花子、核桃、等。
(六)補充足量維生素C：大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，改善心臟功能和血液循環。桔子、番茄等食物中，均含有豐富的維生素C。多吃新鮮蔬菜和水果，有助于高血壓病的防治。其他水溶性維生素，如維生素B。、維生素B1、維生素B：和維生素B12，均應及時補充，以防止缺乏。
(七)節制飲食：宜少量多餐，每天4～5餐為宜，避免過飽。定時定量進食，不過饑過飽，不暴飲暴食，食物種類齊全，營養素比例合理，不挑食偏食。清淡飲食有利于高血壓防治，油膩食物過量，易消化不良，且可發生猝死。
(八)煙酒和茶：卷煙中尼古丁刺激心臟，心跳加快，血管收縮，血壓升高；促使鈣鹽、膽固醇等在血管壁上沉積，加速動脈粥樣硬化的形成。傳統醫藥認為少量飲酒可擴張血管，活血通脈，助藥力，增食欲，消疲勞。長期飲酒危害大，可誘發酒精性肝硬變，并加速動脈硬化。茶葉含有多種對防治高血壓病的有效成分，其中以綠茶為好。總之，應飲茶戒煙，最好忌酒。高血壓病合并肥胖、高脂血癥及心功不全者應禁酒。茶葉中的茶堿和黃嘌呤等，有利尿降壓作用。
(九)食物選擇：多吃降壓降脂食物：多選用能保護血管和降血壓及降脂的食物。有降壓作用的食物有芹菜、胡蘿卜、等。降脂食物有山楂、香菇、等蕈類食物營養豐富，味道鮮美，對防治高血壓病、腦出血、腦血栓均有較好效果。而所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜等，煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌食物之列。
(十)營養素與藥物相互作用：治療高血壓病時，常用單胺氧化酶抑制劑如優降寧等治療，用藥期間病人不宜食用含酪胺高的食物，如扁豆、蘑菇、等食物。酪胺可促使去甲腎上腺素大量釋放，使血壓急劇升高而發生高血壓危象。另外降壓治療時，病人不宜服用天然甘草或含甘草的藥物，如甘鏈片；因甘草酸可引起低鉀血癥和鈉潴留。用利尿藥時易起電解紊亂，應注意調整食物中鈉、鉀、鎂含量。茶葉易和藥物結合沉淀，降低藥物效果，故服降壓藥時忌用茶水送服
2 高血壓患者的護理指導
2.1 心理護理：首先，建立病患的良好的第一印象，盡快解除恐懼心理，解決心理障礙，樹立病人戰勝疾病的信心。最大限度減少心理緊張的刺激，安靜舒適的心理效應勝過藥物的作用。
2.2 生活方式指導
（一）、體重超標者減肥：按體重指數（BMZ）=體重（公斤）/身高2（Kg/m2）計算，超過亞洲成人癡肥標準27.5就需要減輕體重，體重指數應控制在24以下。高血壓患者的運動須根據年齡、高血壓程度和身體狀況以決定自己的運動種類、強度、頻率和持續時間。具體項目可選擇散步、慢跑、太極拳、健美操、門球、氣功、騎車等。
(二)充份的睡眠及休息：經常睡眠不足，會使人心情焦燥激動，免疫力降低，從而不利于高血壓患者。
篇8
心腦血管疾病在我國呈上升趨勢，給我國造成巨大的醫療負擔，而高血壓是心腦血管疾病公認的罪魁禍首之一。高血壓的防治是一個迫切需要解決的嚴峻問題，隨同我縣適宜技術和慢病防治的推廣，關于我縣居民近年來高血壓患病情況及流行特點的研究尚屬空白，本研究對我縣6個城鄉居民高血壓現況進行調查，現將調查結果分析如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象
2010年5～6月，在我縣魏塘街道、惠民街道、干窯鎮、西塘鎮、大云鎮、姚莊鎮等6個地區的18個社區及村委會，采取分層、整群、隨機抽取的原則，共調查年齡≥18歲的常住居民（居住年限≥5年）7 200人，其中有效調查人數為7 064人。
1.2 方法
①調查方式：采用入戶問卷調查的方式，問卷內容包括一般情況（性別、年齡、身高、體重、婚姻、文化等）、吸煙史、飲酒史、是否高鹽或高脂肪飲食。對于已確診高血壓患者詢問是否服藥、服藥方式、服藥后血壓控制水平，在認知上詢問高血壓的診斷標準、降壓目標、危險因素、服藥方式、是否知道非藥物控制方式（如低鹽飲食、適當鍛煉、控制體重、戒煙戒酒、保持心理平衡等）。②血壓測量及高血壓的診斷：采用符合計量標準的水銀柱血壓計，取坐位測量右上臂血壓，分別采用Korotkoff第1音及第5音確定為收縮壓和舒張壓，重復測量3次后取其讀數的平均值。高血壓的診斷標準參照《中國高血壓防制指南（2005年修訂版）》中制訂的18歲以上高血壓診斷標準[1]：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg診斷為高血壓，既往有高血壓史，2周內再服降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mm Hg，也診斷為高血壓。③調查指標：參考《中國居民2002年營養與健康狀況調查》的標準[2]，知曉率為診斷為高血壓的調查對象在調查前就知道自己患有高血壓者的比例；治療率為診斷為高血壓的調查對象中近2周內服降壓藥者的比例；控制率為診斷為高血壓的調查對象中目前通過治療血壓在140/90 mm Hg以下者的比例。④質量控制：所有調查人員由我院心內科醫護人員、縣疾控中心人員及各社區衛生服務中心的相關醫務人員經培訓合格后參與完成，保證了調查的準確性。
1.3 統計學方法
所有的調查資料由EpiData軟件錄入，錄入后的數據用SPSS 13.0統計學軟件分析，計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 高血壓患病率
共調查我縣常住居民7 064人，其中，男3 479人，女3 585人，男女性別比為0.97：1。高血壓患病人數共1 664人，男871例，女793例，總患病率為23.56%。男性高血壓患病率高于女性，差異有統計學意義（25.04% vs 22.12%，χ2=8.337，P < 0.01），高血壓患病率隨著年齡的上升有逐漸增高的趨勢（P < 0.01）。55歲以下各年齡段男性、女性之間患病率無明顯差異（P均> 0.05），而55歲以上各年齡段，男性患病率明顯高于女性（P均< 0.05）。見表1。
2.2 高血壓的知曉率、治療率和控制率
高血壓患病人數共1 664人，已明確高血壓的診斷1 105人，有559人在本次調查時才發現高血壓，高血壓的總體知曉率為66.40%，女性知曉率高于男性，差異有統計學意義（P < 0.01）。在診斷為高血壓的患者中，服藥人數為685人，占41.17%，女性治療率高于男性（P < 0.01）。在高血壓患者中，目前經治療血壓控制在正常水平的有315例，高血壓控制率為18.93%，其中女性控制率高于男性（21.69% vs 16.42%，χ2=7.517，P < 0.01）。見表2。
2.3 對高血壓知識認知水平
調查發現70.19%對象知道高血壓診斷標準；對高血壓的降壓目標認識度僅為68.75%；在高血壓危險因素中，對年齡的認知度較高（80.22%），而對于吸煙、高脂血癥、高血糖的危害認識較低；在高血壓并發癥認知上，腦卒中最高，冠心病次之，對腎功能不全的認知度最低；對非藥物治療的認知總體偏低；只有75.28%的認識高血壓需長期服藥治療。見表3。
3 討論
高血壓病是最常見的心血管疾病之一，是引起腦卒中、冠心病和腎功能損傷等疾病的重要危險因素，其發病隱匿，患病率高，危害大，目前存在著高患病率、高致殘率、高死亡率及知曉率低、服藥率低、控制率低的現象[3]。2002年我國居民營養與健康狀況調查估算，我國l8歲以上人群高血壓患病粗率為18.8%[2]。2004年浙江省的高血壓患病率為33.4%，標化率18.7%[4]。有調查研究顯示[5]，嘉興地區高血壓患病率為29.67%。本次調查結果顯示，我縣高血壓的患病率為23.56%，4個成人中就接近有1例高血壓患者。從以上數據可以看出，我縣高血壓患病率高于全國平均水平，略低于全省水平及我市平均水平。高血壓呈上升的趨勢，可能和經濟快速發展、人民生活水平不斷提高、膳食結構以及生活方式的改變有關。本研究顯示，高血壓患病率與年齡有極顯著相關性，高血壓患病率隨年齡增長而遞增，符合人生理變化特點，也與國內其他報道的資料相一致[6]。本研究中，男性高血壓患病率高于女性，可能和男性的心血管危險因素較多，如吸煙及飲酒有關，這亦證明高血壓非藥物治療中戒煙限酒的重要性。
本調查研究顯示，我縣高血壓知曉率、治療率分別為66.40%、41.17%，高于我國平均水平30.2%、24.7%[2]，知曉率及控制率明顯高于2004年我省平均水平56.6%、9.3%[4]，控制率也遠高于嘉興市2004年9.74%的水平[5]。高血壓知曉率、治療率、控制率的顯著提高和我縣近年來積極開展高血壓防治工作密切相關，如基層高血壓治療方案推廣及防治網的建立，開展基層高血壓適宜技術，開展慢病防治工作，定期安排心血管內科專家通過媒體舉行“健康大講堂”、“大手牽小手活動”，提高群眾對疾病的認識，心血管醫務工作組還定期到社區開展講座，普及高血壓防治知識，讓社區及基層一線工作者得到專門培訓，對于>35歲的成人首次就診必須監測血壓，這大大提高了高血壓的診出率。雖然成人高血壓知曉率明顯提高，但是高血壓治療率和控制率仍低，明顯低于發達國家的水平[7]。比起美國1999～2004年知曉率68.9%、治療率58.4%、控制率31.0%有很大的差距[8]。低的服藥率和控制率可能和這幾方面原因有關[9]：很多高血壓無明顯癥狀，不影響工作、生活，患者對疾病認識不足，不愿服藥，很多在并發癥出來后才服藥；基層高血壓患者服藥不規范，往往在血壓正常后自行停藥；患者畏懼服降壓藥，怕終生服藥，對藥物治療認識不足，服藥依從性差。我們還需繼續在高血壓防治上進一步努力。
從本次調查中，我們可以看出我縣廣大人群對高血壓的認知度低，30%左右的人群不清楚高血壓的診斷標準，對高血壓的危險因素認知不足，特別是吸煙、高脂血癥、高血糖這幾方面。對高血壓并發腦卒中的認識較高，可能和腦卒中為我國高血壓最常見并發癥有關。只有75.28%的患者知道高血壓需要長期藥物治療，至于高血壓的非藥物治療，廣泛群體認知不足。我們可以看出，高血壓健康教育是針對全人群的主要干預手段，提高居民高血壓相關知識，同時具備控制高血壓的積極態度，最終達到不良生活行為改變率的提高，減少高血壓的患病率。下一步工作應放在加強對社區人群血壓的動態監測，開展高血壓患者的社區規范化管理，只有這樣才能降低高血壓的患病率，提高知曉率、治療率與控制率，從而減輕家庭和社會的負擔。
[參考文獻]
[1] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會. 中國高血壓防治指南[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：13-14.
[2] 李立明，饒克勤，孔靈芝，等. 中國居民2002年營養與健康狀況調查[J]. 中華流行病學雜志，2005，26（7）：478-484.
[3] Gu D，Gupta A，Muntner P，et al. Prevalence of cardiovascular disease risk factor clustering among thepopulation of China： results from the International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia （InterAsia）[J]. Circulation，2005，112（5）：658-665.
[4] 徐小玲，唐新華，金宏義. 浙江省社區人群高血壓患病率、知曉率、服藥率和血壓控制狀況分析[J]. 中國心血管雜志，2005，10（1）：36-40.
[5] 顧偉玲，周愛芬，李雪琴，等. 嘉興市高血壓流行趨勢及影響因素分析[J]. 心腦血管病防治，2004，4（6）：45-47.
[6] 吳維群，李銳，盧偉. 上海市城鄉社區居民高血壓患病情況調查[J]. 中國公共衛生，2006，22（7）：858-859.
[7] Kearney PM，Whelton M，Reynolds K，et al. Worldwide prevalence of hypertension： a systematic review[J]. J Hypertens，2004，22（1）：11-19.
篇9
結 果
高血壓病的控制率按服藥后血壓在3個月內SBP
討 論
原因分析:健康及保健意識差:就診中半數以上患者有醫保統籌。雖然大部分醫藥費由醫保機構承擔,占60%～70%,個人醫藥費占30%～40%,但自我保健、防范意識差者不在少數。①缺乏對高血壓危害性的認識。②不了解控制血壓的意義。③尤其是無癥狀或癥狀輕微者,甚至不愿接受治療。
依從性差:①經濟拮據,對人生淡漠而無所謂,常自行停藥;②無癥狀或癥狀輕微者不愿接受治療;③懼怕藥物不良反應或服藥后出現不良反應而拒絕治療;④工作繁忙者或記憶力下降,不能規律按時服藥;⑤不能堅持適當活動、清淡飲食,生活無規律;⑥聽信廣告,使用保健品替代藥物治療;⑦就業壓力大,工作緊張、疲勞及不良嗜好,如吸煙、飲酒、高鈉飲食等;⑧睡覺無規律,三班倒,生物鐘紊亂;⑨情緒不穩定,易激動等。
藥物治療方面:①使用降壓藥品種單一或劑量不足;②沒有解除血壓增高的相關誘因,如飲食、睡眠、精神、情緒等因素;③多種疾病并存,未抓住主要矛盾;④治療中用藥繁雜,藥效相互抵消;⑤降壓藥更換過于頻繁,不利于藥效的疊加作用發揮。
策略:定期或不定期對高血壓患者及家屬進行高血壓病防治知識的宣傳、教育,以改變家庭及患者的飲食習慣、食品結構、生活方式,使家庭成員協助督促、共同提高對高血壓病防治知識的理解,并成為自覺行為。
提高對高血壓治療的依從性:教會患者及家屬自測自壓的方法、經驗。讓有條件的家庭自備電子血壓計等,隨時檢測血壓,掌握服藥后血壓的變化,及時改善睡眠、減少焦慮,特別在血壓不穩定時忘記不愉快的事情。
在患者及家屬了解、掌握高血壓的危害性及終身服藥治療等相關知識的同時,建立健康檔案,記錄其血壓變化規律情況,以及是否出現并發癥、靶器官受損等,及時進行指導。在個體化治療的原則下,為各位患者選擇合適的治療方案,以促使其自覺就醫,并接受按時、規律有效的藥物治療,增強其治療的信心。
適時進行心理輔導:經常用科學、通俗的知識,為患者解釋不良現象和癥狀,正確認識疾病與健康、經濟與生活;工作環境與家庭對精神、血壓等方面的影響;服藥時間長短與藥物的不良反應;如何防止和減少血壓的大幅波動,避免惡性事件發生及家庭救護小常識等,贏得患者及其家屬的信賴,增強其主動配合治療的自覺性。
參考文獻
篇10
1臨床資料
本組56例患者，年齡39～82歲，平均64.5歲。男37例，女19例；均經頭顱C或MRI證實。入院時按Glasgow昏迷評分量表評分，GCS 3～4分12例，5～6分9例，7～8分7例；出血量 0.05) 。
2方法
2.1 治療方法
2.1.1 對照組： ①迅速降顱壓：20%甘露醇250 ml靜滴，每日4～6次。甘油果糖250ml靜滴，每12小時一次。凡收縮壓大于26.7kPa者予靜注速尿20mg，視血壓下降具體情況每6-12h重復使用，無效時予肌注利血平1mg或舌下含服心痛定10mg，視血壓下降情況每6-12h重復使用。對頑固性高血壓，予硝普鈉50mg加入5%葡萄糖酸鈉500ml中，以0.5～1ml/min速度靜滴。②防治并發癥：糾正電解質紊亂與酸堿平衡等處理?；杳哉卟荒茏灾骺人耘盘?，要積極防治肺感染。并發上消化道出血者給予冰鹽水洗胃及其他藥物治療，如洛塞克等。③營養支持：上消化道出血者給予完全胃腸外營養；無消化道出血者可給予腸內營養。④防治再出血：密切觀察病情變化，及早發現和治療腦疝。
2.1.2 治療組：在上述治療的基礎上加強改善腦功能及催醒藥物：醒腦靜注射液20ml加生理鹽水250 ml靜滴，每日2次。用藥14 d為1個療程。1個療程結束后進行療效評定。
2.2療效評定標準 按《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》中制定的療效判斷標準。① 基本治愈：功能缺損評分減少90～100%，病殘程度為0級；②顯著進步：能缺損評分減少46～89%，病殘程度為1～3級；③進步：能缺損評分減少18～45%；④無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內；⑤惡化：功能缺損評分增加18%以上。
3結果
3.1臨床療效比較見表1。
表1：療效比較：
注：兩組臨床療效比較顯效率和總有效率*P
3.2不良反應: 治療組1例，對照組2例患者出現一過性血壓升高、室上性心動過速、煩躁、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應，未做特殊處理，均很快恢復正常。差異無顯著。
4討論
高血壓腦出血在急性腦血管病中約占20%～30%, 病死率和致殘率都很高，隨著CT的在臨床上的廣泛應用, 腦出血的診斷越來越準確、快捷；隨著顯微外科和立體定向技術的發展，腦出血越來越傾向于外科治療，但是資料顯示，手術治療的死亡率仍達到3%～51%。高血壓作為腦出血的重要的獨立危險因素，其水平高低與腦出血的發病率及病死率密切相關，尤其腦出血后24小時內由于正常的腦循環自動調節機制受損，交感神經系統激活，兒茶酚胺和腎上腺素釋放增多，其他應激性激素如皮質醇等分泌也增多，導致血壓劇烈波動，很容易導致腦出血的發生[1]。
對出血量
總之，對于高血壓腦出血的治療應該把握好各種治療的適應癥，對于具有手術指征特別是合并腦疝形成的患者要及時請神經外科會診，并且結合患者的病情，身體狀況等，采取相應的治療措施，才能取得比較好的療效。醒腦靜注射液對腦出血患者有減輕腦水腫，降低顱內壓，改善腦缺氧，減輕神經細胞損害等作用，從而降低死亡率和致殘率，值得臨床借鑒。
篇11
高脂血癥 在國外7～10歲的兒童中，約有9％～23％患有高脂血癥；國內，同濟醫科大學對武漢市幼兒園及小學400多名3～14歲健康兒童進行了調查，發現有幾個兒童的血脂含量超過正常指標。可見，高脂血癥在兒童時期確實存在。兒童罹患高脂血癥，往往是在體檢測定血脂時才發現，容易被忽視。由于高脂血癥是引起中老年人冠心病和腦血管疾病最危險的致病因素，而成人高脂血癥往往是由兒童期發展而來的。因此，及早發現兒童高脂血癥，進行早期預防和治療，已成為兒童保健的重要內容之一。
應該說，合理的飲食結構、適當的體育活動是預防高脂血癥的關鍵。一旦發現孩子有高脂血癥，應根據高脂血癥的類型制定相應的飲食結構。例如，單純膽固醇增高的小兒，應限制動物內臟、蛋黃等高膽固醇食物，平時可攝入一些膽固醇含量不高的動物性食物。如魚類、瘦豬肉、牛肉等，以保證足夠的優質蛋白質和其他必需的營養素；限制動物性脂肪，相應增加植物油，多吃水果、蔬菜、豆制品等，以降低血液中膽固醇的水平。
冠心病 大量研究表明，冠狀動脈硬化性心臟病雖然在中年以后起病，但它的病理改變從兒童時期就已經開始。誘發冠心病的主要危險因素有高血壓、高脂血癥、吸煙及肥胖等，在兒童時期，較為突出的是被動吸煙問題。而且，醫生在一些兒童身上已發現有動脈硬化的跡象，并隨著年齡的增長而逐漸演變、加重。由于早期血管病變是可逆的，到了晚期則無法逆轉。所以，預防冠心病應從幼兒開始，根據美國國家膽固醇教育方案專家委員會推薦，2歲以上所有健康兒童基本營養食譜的原則為：必須通過攝取各種食物來保持營養需要；能量(熱卡)必須是以維持生長和發育所需，并保持理想體重，總脂肪、攝入量小于總攝入量的30％，飽和脂肪酸攝入量小于總攝入量的10％，膽固醇攝入量每天不超過300毫克。對于2歲以上有早發冠心病或高膽固醇血癥的兒童、青少年，都應進行膳食控制，嚴格遵循兒童基本營養食譜，盡量避免食用奶油、冰淇淋、蛋黃、肥肉、動物內臟等高膽固醇、高飽和脂肪酸食物，可選擇粗米、面、豆類、水果、蔬菜、瘦肉、低脂奶等食品。運動能有效地擴張冠狀動脈，增加心肌的血液灌流量，是兒童時期冠心病危險因素的一項積極預防措施。此外，需要注意的是，兒童被動吸煙會造成動脈壁受損，并可使血膽固醇升高，在孩子體內種下動脈粥樣硬化的禍根。因此，吸煙的家長應盡’決戒煙。
篇12
【關鍵詞】 非洛地平緩釋片； 老年患者； 高血壓
高血壓是最常見的心血管疾病之一，也是導致腦卒中、冠心病、心肌梗死和腎功能衰竭的高危因素。心腦血管疾病成為我國首位死因，高血壓是第一因素，控制高血壓是預防腦卒中的重要措施，我國高血壓病的現狀是高患病率、低治療率、低控制率“［1］。老年人患病更多。因此，如何控制好高血壓患者的血壓是個十分嚴峻的社會問題，對提高老年人的生活質量至關重要。筆者2007年1月～2010年7月采用非洛地平緩釋片治療老年高血壓患者145例，取得了比較滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 145例患者均為筆者所在醫院診斷的原發性高血壓病患者，年齡60～82歲，平均71.6歲。其中男79例，女66例。所有患者均符合2005年中國高血壓防治指南中血壓水平的診斷標準：收縮期≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg，其中1級高血壓34例（均為改善生活行為方式3個月后血壓沒有恢復正常者），2級高血壓60例，3級高血壓51例。并排除繼發性高血壓、明顯腎功能損害、未控制的高血糖等并發癥或合并癥。
1.2 方法 患者來院后使用標準的同一水銀柱式血壓計測血壓，測量前患者休息5～10 min，選用右上臂測坐位血壓。連續測3 d清晨同一時段的血壓，如符合高血壓的診斷標準則確診。確診后給予高血壓患者相關知識宣教，指導改善生活行為（戒煙限酒、減少脂肪攝入、適當運動）［2］，同時給予非洛地平緩釋片口服，每日晨起后空服服藥，服藥從小劑量開始，每周調整一次劑量，對舒張壓明顯升高者加用卡托普利或利尿劑。服藥3個月后評價降壓效果。
1.3 療效評判標準 療效評定參照2005年中國高血壓防治指南中血壓控制水平的評定標準：收縮期
2 結果
服藥3個月后，非洛地平緩釋片治療老年高血壓患者145例中有133例（占91.7%）達到了2005年中國高血壓防治指南中血壓控制水平的評定標準。另外12例因血壓控制不理想改用其他綜合治療。不良反應：用藥后有6例出現頭暈、面部發熱，均不影響治療，未作特殊處理，繼續服藥后癥狀消失，無嚴重并發癥發生。
3 討論
高血壓治療包括非藥物治療和藥物治療兩個方面。非藥物治療主要是改善生活行為方式，如調節生活規律、減少情緒刺激、適當運動（農村患者大多為勞動過度）、限鹽、戒煙、限酒等，對肥胖者要減輕過高體重、限制營養過剩，這是每個高血壓患者都必須的基礎治療。而藥物治療應強調個體化治療，根據血壓波動規律、靶器官的損害程度、合并癥情況及其他危險因素不斷調整治療藥物。其用藥原則是，先用單一抗高血壓藥物，從小劑量開始，應使用降壓作用緩慢、持久，使用方便，副作用少的降壓藥物，不要急劇降壓，尤其對老年人更應特別注意，應在醫生指導下，根據血壓監測情況，及時調整用藥及其劑量。
非洛地平緩釋片是一種長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其半衰期為25 h，作用持續24 h。服用方便，非洛地平可直接擴張血管平滑肌或通過阻滯鈣離子進入小動脈平滑肌細胞內，避免血藥濃度的迅速變化，其擴張血管作用緩和、持久，降壓平穩［3］。而且非洛地平緩釋片能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，從而改善心肌的供氧，防治心絞痛，減少心血管意外的發生［4］。長期應用無耐藥性，能較好地平穩控制血壓，保護靶器官。本組結果顯示，使用非洛地平緩釋片治療效果非常明顯，總有效率高達91.7%，無嚴重不良反應。
總之，采用非洛地平緩釋片治療老年高血壓具有服用方便、降壓效果明顯、降壓作用平穩、副作用少等優點，老年患者可以放心使用。
參考文獻
［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.2005年中國高血壓防治指南.2005:7-8.
［2］ 陸再英，鐘南山.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：251-252.
篇13
中醫營養學十分重視食物的屬性，將食物分為陽性、陰性和中性三大類。認為谷屬及中性食物，陰陽比例大致平衡，是人類最主要的較好的食物，而蔬菜水果及豆類等食物則屬陰性食物；動物類食物以及海產品等則屬陽性食物。
2 中醫食療應用
2.1飲食治療原則:低脂低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質和熱能飲食。
2.1.1限制能量攝入:控制體重在標準體重范圍內，肥胖者應節食減肥。
2.1.2 限制脂類總熱量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150-250克，適當進降脂食物如山楂、香菇、木耳、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆、柴菜等。
2.1.3適量蛋白質:應選高生物價優質蛋白，按lg／kg補給，動物性蛋白和植物性蛋白各占50%。動物蛋白選用魚肉、雞肉、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等。
2.1.4少食鹽攝入:每人每天吃鹽量應嚴格控制在2-5克，即約一小匙。食鹽量還應減去烹調用醬油中所含的鈉，3毫升醬油相當于1克鹽。鹽腌食物盡量不吃，味精、小蘇打以及飲料中的防腐劑因含有鈉鹽，也應少用。
2.1.5增加含鉀、鎂、鈣等食物:有些利尿藥可使鉀大量從尿中排出，故應供給含鉀豐富食物或鉀制劑如龍須菜，豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子、香蕉、杏、梅等。含鈣豐富食物有黃豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、魚、蝦、紅棗、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。
2.2辨證施食
2.2.1肝陽上亢型:飲食以清淡為主，可多食淡菜、柴菜、蓮子、藕、海蜇、芹菜等以養肝陰，清肝熱，蘋果、梨、李子生津除煩，廣柑、金桔、蘿卜理氣化滯解郁，粗糧富含纖維素的蔬菜和生梨、香蕉、蜂蜜等。
2.2.2腎精虧損型:飲食以營養豐富易消化，有補益作用的食物，陽虛甚者多食胡桃韭菜、黑芝麻、肉桂、龍眼、紅棗、荔枝、羊肉等補腎助陽之品，陰虛甚者多食百合、茄子、扁豆、蓮子、銀耳、甲魚、鴨肉、鵝肉、李子等補腎滋陰之品。
2.2.3氣血兩虛型:飲食以少食多餐、細軟滋補為主，可食黑木耳、香茹、芝麻、黃花菜、蓮子、山藥、牛肉、海參、桂圓、荔枝、葡萄干、山楂、蜂蜜等。
2.2.4痰濁中阻型:飲食以清淡易消化、少食多餐為主，可食苡米、紅小豆、廣柑、白蘿卜、洋蔥、橘子等理氣化痰。
3.3食療方
3.3.1飲療方
3.3.1.1 胡蘿卜汁。每天約需1000毫升，分次飲服。
3.3.1.2烏龍茶。杭10克，烏龍茶3克，用沸水沖泡，代茶飲，可清肝明目。
3.3.1.3菊楂決明飲。lO克，生山楂15克，草決明15克，冰糖適量，三藥 同煎，去渣取汁，調入冰糖，代茶飲 。
3.3.1.4羅布麻五味子茶。羅布麻葉6克，五味子5克，冰糖適量，開水沖泡代茶飲。常飲此茶可降壓，改善高血壓癥狀，并可防治冠心病。
3.3.2 粥療方
3.3.2.1 荷葉粥。鮮荷葉一張，粳米100克，白糖適量。先將荷葉洗凈煎湯，將湯與粳米同煮成粥，調入白糖，每日1次，可清熱生津止渴。有降壓、調脂、減肥功效，適用于高血壓、高血脂、肥胖患者。
3.3.2.2薺菜粥。薺菜250克，粳米100克。將薺菜洗凈切碎與粳米同煮粥，每日1次，有清熱解毒，養肝明日，利水消腫之功。適用于高血壓病屬肝火上炎者。
