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篇1
1.1 一般資料
選取我院2012年6月―2013年6月收治的120例icu患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各60例。其中，觀察組60例，男34例，女26例，年齡為23―67歲，平均年齡為46.3±12.1歲；對照組60例，男36例，女24例，年齡為22―66歲，平均年齡為44.8±11.9歲。所有患者均處于神志清醒狀態。對比兩組患者神志狀況、性別和年齡等方面，均無明顯差異（p>0.05），無統計學意義。
1.2 方法
對照組患者應用常規護理，觀察組以常規護理為基礎，給予患者舒適護理。其具體護理措施為：
1.2.1 心理舒適護理
ICU的護理人員，不僅需要為患者營造舒適的人性化環境，還需要詳細向患者介紹相關的疾病知識和治療目的，讓患者最大程度了解自己的病情，減輕患者的恐慌感和焦慮感，避免這些不良心理情緒對治療效果造成的影響，提高患者的治療配合性，使患者積極主動接受治療，提高康復信心。護理人員應主動與患者進行交流溝通，耐心傾聽患者的傾訴，消除患者不良情緒和心理。構建和諧的護患關系，不僅可以提高患者的治療效果，還可以防止各種精神癥狀的發生。
1.2.2 環境舒適護理
護理人員應保持患者病房室內環境的安靜，光線柔和，清潔整齊?？蓪κ覂葴囟群蜐穸冗M行控制，通常濕度可控制在50%―60%，溫度可控制在20?―22?。根據國際醫學中噪聲協會的建議，控制ICU病房的噪聲，日間應小于45分貝，傍晚應小于40分貝，夜晚應小于20分貝。相關醫學研究報道顯示，患者病房內的色彩也會對其生理和心理健康造成一定的影響。在ICU病房內，可選擇淡綠色或者淡藍色的隔簾，幫助患者減輕一些癥狀，如失眠、憂慮、發熱、暈厥、恐懼和頭痛等。
1.2.3 睡眠舒適護理
保證患者的睡眠時間和睡眠質量，是促進患者康復的一項關鍵環節。護理人員應采取有效措施，為患者營造安靜舒適的睡眠環境，做好患者的晚間護理工作。例如，患者睡前，護理人員可用熱水為其洗腳，并幫助患者蓋好被子，最大程度減少對患者夜間睡眠造成的影響，盡量集中患者的夜間護理治療時間。一般患者在住院期間，受到疾病痛苦的影響或者精神抑郁，很容易失眠，護理人員可給予定量的鎮靜和止痛干預措施，幫助患者恢復睡眠，或者采取有效的干預措施，提高患者的睡眠質量。
1.3 觀察指標
對兩組患者護理干預前后的焦慮抑郁情況進行密切觀察，并進行對比，分析其臨床治療效果。
1.4 療效判定[2]
應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者護理前與護理后焦慮與抑郁情況進行評價，以此判定患者心理狀態。HAMD抑郁量表中，無抑郁癥狀：總分
1.5 統計學方法
采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用X2檢驗，P
2 結果
對比兩組患者實施護理干預前后的焦慮和抑郁情況，相對于護理前，兩組患者護理后焦慮和抑郁情況均得到明顯改善，觀察組改善幅度明顯大于對照組（p
篇2
據who調查，所有超級細菌的感染者普遍是因為身體素質差，機體免疫力低下，經常使用抗生素等原因造成的。而icu作為治重癥病人的場所，超級細菌的易感及發生率較高。因此，icu對于超級細菌的預防和護理工作顯得尤為重要。
一切病毒的傳播過程都是由三個因素組成：傳染源、傳播途徑、易感人群。因此，預防也需要從這三個過程著手。
1 遏制傳染源
超級細菌的產生是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應了抗生素的環境而產生的。因此，要遏制傳染源，主要應注意抗生素的使用。
首先，制定全面的國家計劃，明確抗生素耐藥控制工作的負責單位。通過建立有力的疾病監測及實驗室系統，提高各單位發現和監控抗生素耐藥問題的能力。同時，鼓勵人類衛生部門和肉畜行業合理使用高質量抗生素。因為上述兩個領域對抗生素的濫用或不當使用，正是形成抗生素耐藥的主要原因。
應該采取如下步驟：逐漸形成一種體制，使抗生素只能通過專業醫務人員的處方獲得，而不能作為非處方藥；鼓勵大眾服完處方抗生素的整個療程，不要病情好轉就停服，也不要用抗生素治療病毒感染和普通流感等小病。
杜絕假冒偽劣藥品。取消不良的激勵機制，使醫務人員和醫療機構不必以藥養醫。對肉畜使用抗生素的情況進行監管，防止不當使用。
同時，應鼓勵社區和醫療機構預防及控制感染，鼓勵開展研究，優化現有抗生素和診斷工具的應用，同時鼓勵發現新型抗生素和診斷工具。
2 控制傳播途徑
超級細菌的傳播方式主要有以下幾種：（1）經血傳播；（2）胎源性傳播；（3）醫源性傳播；（4）性接觸傳播；（5）昆蟲叮咬傳播；（6）生活密切接觸傳播。首要是要求醫生嚴格的執行無菌技術操作，護理人員加強消毒隔離，嚴格執行監護室消毒隔離制度，切斷傳播途徑；其次注意清潔衛生，經常幫助病人擦拭身體，清理排泄物，保持病人身體清潔干爽。同時，保持室內干燥溫暖通風，盡量減少或避免探訪，從而避免感染。
3 易感人群
3.1實行有效的消毒隔離措施，控制傳播途徑 我們首先對病房進行封閉消毒，對有可能超級細菌感染或定植攜帶者分別進行了單人房間隔離或床邊隔離，同時注明感染標記。醫護人員接觸病人及各項操作前后，均用流動水洗手，操作時戴一次性手套，操作后用0.25‰洗消凈泡手1min。為每一位病人配備一套專用查體用具，每天用1‰洗消凈擦拭1次，出院后進行終末消毒。桌面、窗臺、床架每天由衛生員用1‰洗消凈溶液擦拭，保證一桌一抹，用后徹底消毒。實行病房、治療室、處置室、洗手間、走廊和值班室拖把分開使用。每天通風換氣3次，每次不少于30min。護士長每周公布1次消毒隔離措施落實檢查情況。
3.2加強重點監測檢查 凡可疑或明確有感染者，需隔日連續3次做檢驗，結果回報后立即分析感染或定植細菌，根據藥敏實驗結果決定用藥。做到早診斷、早隔離、早治療。每月由護士長對空氣、物體表面、醫療器材及醫護人員的手、鼻前庭進行細菌學重點監測，以及早發現病原菌，及時采取預防控制措施。
3.3提高機體抵抗力，合理使用抗生素 對不能經口攝食的病人采取中心靜脈營養、管飼營養或其他途徑來保證營養的供給，提高其機體抵抗力。另外，因超級細菌是由于濫用抗生素導致的，故護士在用藥過程中要認真觀察療效及不良反應，及時向醫生提供停用或換藥的依據，以最大限度提高抗生素的使用效果，縮短用藥時間，預防超級細菌產生的可能。
3.4加強醫院感染知識的教育，提高整體預防認識 近年來，隨著對醫院感染研究的重視，醫務人員對院內感染知識的認識不斷提高，不同程度地掌握了控制醫院感染的基本知識和技術，促進了對醫院感染的控制。但對超級細菌感染的危害缺乏足夠的重視，為了控制、預防和早期發現感染，我們在強調護士無菌技術，規范操作規程的同時，請來院內感染專職人員開設了關于超級細菌感染方面的知識講座，從理論的高度認識超級細菌的危害，制定了統一的規章制度，要求醫生、護士和護理人員統一執行，相互監督，并自覺貫徹于醫療護理全過程。
篇3
選取2009年10月至2011年9月本院ICU15名新入護理人員作為研究對象；年齡23～34歲；其中本科7名，大專8名；護士10名，護師5名；工作時間最長11年，最短1年。
1.2方法
對15名新入護理人員進行為期4個月的綜合業務培訓，之后評價其技能素質情況。具體方法如下：①入科教育 為期2周，內容包括：介紹ICU環境，學習ICU制度和規程以及了解其工作特點，各類護理表格填寫要求。熟悉各班次工作職責和程序；熟悉各種核心制度和應急預案。消毒隔離知識。學習危重患者及家屬的心理需求以及ICU患者、家屬交流的基本技巧[2]。② ICU風險管理內容培訓 為期3周，內容包括：接收患者準備及程序；ICU交接班注意事項及要點；ICU高危因素的預防和處理，如非計劃性拔管、ICU譫妄患者的處理、使用呼吸機期間發生停電的處理；閱讀科室交班本，內容為科室所發生問題的分析及采取措施。③專科理論培訓 為期4周，內容包括：血流動力學監測；呼吸道評估及呼吸道管理；多臟器功能障礙綜合征的監護；ICU患者的管道護理；ICU常用藥物，介紹ICU常見血管活性藥物使用范圍、注意事項、配置及換算方法，鎮靜肌松藥物在ICU的應用及管理，觀察要點；常見惡性心律失常的識別等。④?？萍夹g培訓 為期3周，內容包括：監護儀使用；各種呼吸機及除顫儀操作；腸內營養泵及輸液泵、注射泵的使用；心電圖機的操作；冰毯機的操作；吸痰（呼吸機、氣管切開、氣管插管）、人工球囊操作、CPR等；各種穿刺、插管的配合；血氣分析儀使用等。
1.3觀察指標①觀察培訓前后護理人員對ICU的理論知識掌握情況；從醫院護理題庫中選取關于ICU的理論試卷進行考核，實行百分制。②觀察培訓前后護理人員技術能力水平；參照全國衛生系統護士崗位技能訓練和競賽活動中的《護理技術操作項目考核評分細則》對護理人員的各項操作進行抽簽考核，實行百分制。③觀察培訓前后護理人員臨床實踐能力；參照《ICU?？谱o士臨床綜合能力考核表》對護理人員的各項能力進行考核，實行百分制。
1.4數據處理
篇4
1 臨床資料
1.1 一般資料
2010年5月12日-2010年7月7日ICU住院患者50例，及2010年7月12日-2010年9月5日ICU住院患者50例口腔情況，兩組都排除凝血功能障礙，血小板異常的患者。按口腔清潔度：（5分）0°：清潔；（4分）Ⅰ°：舌苔厚；（3分）Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘渣、污物、痰痂；（2分）Ⅲ°：Ⅱ°和/或潰瘍、出血 （1分）Ⅳ°：Ⅲ°和/或口腔分泌物培養陽性、霉菌皰疹生長進行統計。
1.2 方法
設實驗組和對照組，通過制作查檢表收集資料，對兩組口插管患者的口腔情況進行效果比較。
1.3結果
1.3.1口插管病人口腔清潔度由改善前的3.38分提高至改善后3.80分。見下圖。
1.3.2 正常口腔病人口腔清潔度由改善前的3.91分提高至改善后4.23分。見下圖。
2 采取的改善措施
2.1科內組織一次讀書會，學習內容包括以下幾點：用實例資料說明口腔護理重要性；通過PPT講解口腔清潔度分度方法、圖片辨認方式進行強化訓練；講解《經口氣管插管病人口腔護理操作程序改進》（2）中的口插管病人口腔護理流程及每一步中應注意的要點，各種口腔護理液的選擇，各種異?？谇坏奶幚?，并發放書面文書，每人一份。作為口腔護理考核內容。
2.2對全科護士進行口插管病人口腔護理操作培訓并考核，成績90分以上。
2.3對護理員進行口插管病人口腔護理操作配合培訓并考核。
2.4口插管病人每天早上6：00左右口腔護理一次，下午13：00口腔護理一次。選擇正確口腔護理溶液進行口腔沖洗后用紗布擦洗的方式進行口腔護理，要求沖洗液量每次不少于100ml。2.5護士長每周不定期進行口腔護理質量檢查二次。
2.6護士長每月抽考二名護士進行口插管患者口腔護理操作?？谇蛔o理操作不合格者，檢查發現異?？谇晃醋魈幚碚撸幚聿划斦撸熑巫o士扣1點，全年累加10點者，影響年度護士行為考核?？己私Y果與個人經濟效益掛鉤。
2.7上述的具體改善措施列入標準化，作為新進人員入科培訓內容，每位護士必須過關。
3 小結
口腔護理在ICU的顯得尤為重要，其復雜性讓很多護理人員不能很快適應，無所適從。而且口插管的口腔護理與病房里的普通口腔護理有很大的不同。ICU的工作繁忙，有些責任心不夠強的護理人員往往不能按正規程序操作，往往都是草草做完了事。經過系統的陪訓，加強考核，不定期抽查，口腔護理的質量有了大幅度的提高。護理人員的責任心和有很大的提高，提高了對口腔護理重要性的認識，形成了口腔護理的規范化操作的習慣。把培訓考核列入標準化，并運用PDCA的方法不斷的改善和發展，在今后能取得更好的口腔護理的效果。
篇5
結論：ICU患者進行良好的心理護理，對患者的康復極其重要。
關鍵詞：ICU心理分析護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0253-01
重癥醫學在我國得到了一定的發展，術后重癥監護也被越來越多的人接受，然而對于患者而言，ICU病房能夠帶來很重的精神壓力。ICU術后患者病情危重，再加上處于病房內主客觀因素的影響，容易使患者產生消極心理，從而降低患者機體防御的能力，最終可能引起并發癥或加重病情。對此，ICU病房中的護理人員應具備嫻熟的護理技巧，同時要對患者出現的異常心理進行及時判斷，以控制不良情緒的發展及病情的惡化，從而促進ICU患者的病情康復及好轉。
1臨床資料與方法
1.1臨床資料。研究對象為我院近年來的120例ICU術后患者，男69例，女51例，年齡最小為半歲，最大為81歲。ICU治療的平均時間為53.85小時，機械通氣的平均時間為13.76小時。3例患者死亡，其中1例死于ICU治療當中，2例在轉院后死亡，其余117例均得以治愈。
1.2方法。在患者病情得以穩定后，采用自設的調查問卷收集相關的心理資料，調查方式為訪問調查，隨后對收集的資料進行分析與總結，并得出結論。
2結果
在120例患者中，100例存在擔心及恐懼心理；93例存在緊張心理；90例存在孤獨及抑郁情緒；61例患者容易發怒及煩躁，27例患者存在絕望心理。
3討論
3.1ICU術后患者的心理分析。ICU術后患者的心理常復雜多變，且合并不同的心理現象，本研究發現ICU術后患者的心理特征主要表現為以下五個方面。第一，存在恐懼及焦慮心理。當患者進入ICU病房之后，清醒時發現多種治療管道留置在自己身上，病床四周則是排列著陌生機械，護理人員也是陌生的，因此容易感覺到自身患有嚴重且危險的病情。特別是當發現ICU護理人員統一佩戴口罩及帽子時，更容易出現恐懼及焦慮心理。第二，存在抑郁及煩躁心理。因治療的過程中，需在患者氣管中插管，導致患者無法使用語言交流，在自身需要及心理感受方面得不到很好的表達，再加上軀體存在患疾、活動受限及導管刺激，讓患者出現煩躁及抑郁情緒，一些不能忍受的患者會強行拔管，嚴重影響治療的進行。第三，存在淡漠及孤獨的情緒。因患者對于ICU病房的環境不甚了解，且在ICU病房內禁止家屬陪護，患者無法同他人進行語言溝通，治療所用的各種管道對身體活動起了限制作用，以上情況容易導致患者在心理上出現孤獨感。第四，存在絕望與悲觀的情緒。ICU患者多經歷過重大手術創傷，在手術后，因病情不容易穩定，在疾病預后及治療費用方面，常會引起患者的顧慮，一些患者便由此出現了絕望與悲觀的情緒。第五，容易出現綜合心理反應。ICU術后患者的心理極不穩定，一些患者在治療的過程中，出現了不同類型的心理狀態。早期心理狀態可能主要為抑郁、煩躁，而后期則可能發展成為冷漠及孤獨。
3.2ICU術后患者的護理要點分析。通過分析ICU術后患者的心理后，發現其心理極為脆弱，如不加以特殊的護理，極易導致心理失衡，進而對治療造成影響。筆者通過實踐總結出以下護理要點。第一，術前應重視訪視即將進入ICU的患者。實踐證明，如ICU護理人員在術前一天為患者講解相關的注意事項，將可以有效減少患者產生恐懼心理的幾率。第二，應重視與患者通過非語言進行交流。ICU中的患者多用呼吸機進行輔助呼吸，無法采用口頭語言進行交流，因此護理人員可以通過其口形、手勢及表情等來判斷患者的需求，也可讓患者通過會話卡、手勢、點頭及搖頭來與護理人員進行交流。采用非語言的方式進行交流能將患者的痛苦與負擔減輕，此外，也應明確告知患者待呼吸得以改善及拔管后，仍可使用語言來進行交流。第三，對ICU的環境進行改善。因ICU中有較多的儀器設備，容易帶來恐懼心理。所以，應為患者創造一個相對人性化的環境。護理人員應盡量關掉暫時不用的設備，調小監護儀聲音。保持室內光線柔和，并在患者視野范圍內放置其熟悉的物品，以減少恐懼；將被污染衣物及時更換，并保持舒適及整潔的環境。第四，維護ICU術后病人的自尊心。應在獲得患者同意及合作的基礎上，再對其進行治療操作，因此在操作之前要向病人說明相關的操作步驟及目的。此外，如需患者暴露身體進行操作，則要以屏風或拉簾遮擋，，并盡量減少患者全身的時間及次數，以保護其自尊心。第五，給予患者一定的情感支持。因在ICU中，沒有家屬陪護患者，因此，護理人員要以親切的態度讓患者得到心理上的安慰。如患者的病情發生反復變化，則護理人員應以沉穩及熟練的態度與技術贏得病人的信任，向患者介紹成功的手術病例，并說明病情發生變化是正常的，不必過度擔憂；要讓病人明確積極心態可促進康復。另外，可根據病人的病情發展，允許短時間內家屬探視病人，以減輕其抑郁感及孤獨感。
4結語
ICU護理人員是患者處于ICU環境中的唯一心理支持者，對于患者心理環境的創造與保持具有重要作用。所以，在ICU當中，護理人員不僅要密切觀察患者的病情，還要避免患者出現不良心理反應。及時關注患者，并盡量花費足夠的精力與其進行溝通，以及時滿足其需要，從而解除產生消極心理的根基。在護理過程中，應注意身心的整體護理，以促進康復。在本研究當中，3例患者死亡，其中1例死于ICU治療當中，2例在轉院后死亡，其余117例均得以治愈，說明經過心理分析及相關的護理對于ICU患者的治療與康復具有重要作用。
篇6
手術治療是肺癌最重要和最有效的治療手段。手術作為一種強烈的心理應激，對患者的神經、內分泌及循環等多個系統產生不利的影響。并通過心理上的恐懼、焦慮和生理上的創傷直接影響患者的正常心理活動。而術后常規入ICU監護，病人全身清醒后，經常雙手被約束帶保護，帶氣管插管不能說話，身上帶有有多種管道，環境陌生加上親人也不在身邊，容易產生焦慮心理，不能很好地配合各項治療護理，甚至發生意外脫管等不良事件，從而影響護理質量和病人滿意度。針對肺癌手術病人的這些特點，我們在護理過程中給予了相應的優質護理服務，通過專職訪視護士對手術患者進行術前訪視，取得良好的效果，現報道如下。
1臨床資料和方法
1.1一般資料
2013年1―11月術后在ICU監護的肺癌手術病人者120例，其中男性患者82例，女性患者38例，年齡范圍40～75歲，所有患者均經病理或者細胞學檢查確證為惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌76例，小細胞肺癌44例。所有患者均在全麻下進行肺癌肺葉切除術，無并發癥和既往史。隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組病人的―般資料比較無統計學意義（P>O.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1專職護士培訓（1）采用科內小講課的形式，加強思想教育，加強優質護理服務理念培養，讓所有護士深刻意識責任制護理的意義，樹立術前訪視在優質護理服務中重要性的觀念。（2）在醫院護理部的領導下，定期組織院內相關專家進行培訓科內護士的溝通能力，增強護士心理服務能力，使護士將心理學知識靈活應用于臨床工作。（3）選擇肺癌監護小組專科知識扎實的護士，利用幫帶的教學方法，先跟隨護師以上的高年資護士到胸外科病房進行術前訪視，然后由護士進行訪視，護士長或教學組長陪同考核，合格后才可單獨進行訪視。
1.2.2訪視內容 對照組常規由巡回護士術前1d下午進行經驗性內容訪視，了解病人一般情況及病情，交代必要的注意事項。觀察組由ICU專職訪視護士持手術通知單及訪視登記本，到病房查閱病歷，了解病人的一般資料，包括姓名、性別、年齡、體重、診斷手術方式、麻醉方式，了解基本病情，包括術前生命體征、術前特殊用藥、藥物過敏史、過去史及各種化驗、特殊檢查結果，及介紹自己，介紹ICU護士長及肺癌手術監護組成員，拉近醫患距離。介紹ICU環境、作息特點、探視制度。如果病人有需求，在病情許可的情況下，可陪同病人參觀監護室的環境和儀器設備，讓病人增加全感、信任感，減輕心理壓力。告知病人術后各種管道留置的意義重要性、不適及配合要點，暫時保護性約束的意義，非語言交流方式，拔除氣管插管前后注意事項。指導病人術后有效的咳痰方法，腹式呼吸、床上活動方法，術后疼痛的處理，肢體功能鍛煉，術后飲食指導。與家屬溝通并告知在術前多陪伴病人，探視時間按時看望病人。指導其如何與醫護人員有效溝通，及時了解病人病情及配合治療護理。我們將ICU環境制作成帶文字說明的圖片，將用物準備打印成小提示，將術后護理要點和注意事項制成宣傳小冊，讓訪視變得更加生動，方便病人理解和記憶，避免免護士的溝通能力不足影響訪視的效果，節省了人力物力[1]。
1.2.3評價指標 （1）焦慮測評。采用焦慮自評量表（SAS）對兩組病人手術當日前30min進行測評，比較兩者焦慮狀態差異。（2）比較兩組病人術后配合情況及訪視滿意度。
1.2.4統計學方法 收集整理資料，建立數據庫，使用SPSSl3.0軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，p
2結果
3討論
3.1術前訪視有利于提高護士自身綜合素質 訪視的實施需要ICU護士適應多重角色功能，增強護士的工作責任心，提高護士的學習熱情，促使護士不斷豐富自己的理論知識，增強自己的溝通能力，學習全新的護理觀念，更新知識結構，不斷學習和總結，從而提高自己的綜合素質[2]。
3.2術前訪視降低病人的焦慮情緒通過訪視，實現了“以病人為中心”護理理念。病人第一次進人手術室，面對陌生的環境和各種不同的儀器設備，對手術過程了解甚少，以及擔心手術過程中可能出現的疼痛不適，均可引起病人出現不同程度的焦慮和恐懼〔3.4〕。這種不良的讓病人增加安全感、信任感，減輕心理壓力；面對術后的各種有創監護和治療護理手段，可減少恐懼心理。幫助病人以良好的心身狀態應對手術的應激[5]。|
3.3術前訪視使病人對治療護理的依從性明顯提高，術前訪視緩解病人對ICU陌生和恐懼心理，改善病人術后被動地接受治療護理的狀態，充分發揮病人的主觀能動性，使其最大限度地配合治療護理。
3.4術前訪視能減少并發癥的發生通過術前宣教，病人躁動減少，鎮靜劑用量減少，改善病人的睡眠質量，病人能配合氣管插管，撤機順利，未發生1例氣管插管、胃管、動靜脈置管脫管，能配合肺部體療。表2中顯示，觀察組病人術后配合優于對照組。
3.5術前訪視提高病人對醫療護理的滿意度通過回訪，調查肺癌手術病人對ICU醫療護理的滿意度。病人的滿意度由90%上升到99%。通過術前訪視，使護士掌握手術病人的病情、診斷、擬手術方案及心理狀態，對所監護的手術病人做到心中有數，便于護士在術后護理中具有針對性和預見性，并根據病人的不同需求實施個性化的護理，以滿足病人在疾病信息、心理等方面的需求，從而達到提高護理質量、縮短術后恢復時間的目的。同時，通過術前訪視，促進了護患之間的有效溝通，使病人更能感受到護士的關懷，增強了病人應對壓力的能力，提高了護理滿意度[5]。
參考文獻
[1]張燁.手術室優質服務在術前訪視中應用[J].醫藥前沿，2012，2（1）：161.
[2]馬小芳，揚寶義，郭學珍。等.ICU術前訪視對心臟患者術后護的影響[J].中國醫藥導報，2011，8（17）：108。
篇7
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法，對我院外科ICU工作的50名護士進行調查。
1.2 方法 采用自行設計的問卷，以匿名調查的形式發放，要求填寫時獨立回答。問卷內容包括ICU護士的一般資料、CVP相關知識的掌握情況2個方面。一般資料包括性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、是否接受過CVP培訓及培訓性質；CVP相關知識共考核8項內容。CVP相關知識滿分100分，以60分以上計為及格，80分以上計為優秀。共發放問卷50份，回收有效問卷50份，有效回收率100%。
1.3 統計學方法 運用SPSS16.0統計軟件， CVP相關知識的掌握程度比較采用t或者SNK-q檢驗。
2 結果
2.1一般資料 女44人，男6人，年齡（26.86±3.10）歲；學歷：大專16人，本科34人；職稱：護士18人，護師24人，主管護師8人；工作年限：1年以內（含1年）7人，1～5年（含5年）25人，5年以上18人；參加過CVP培訓42人，未參加者8人；在參加過CVP培訓的人中，參加過省重癥醫學?？谱o士培訓并獲得資格認證者7人，未獲得者43人。
2.2 CVP相關知識得分情況
2.2.1 CVP相關知識得分基本情況 平均得分（76.86±12.96）分，最低分48分，最高分98分；及格率為90%，優秀率為64%； ICU護士對CVP的定義、正常值、臨床價值掌握程度較高；而對"行機械通氣時測量CVP的注意事項"回答正確率最低（見表1）。
2.2.2培訓程度與CVP相關知識的掌握程度關系 接受過CVP培訓的護士CVP相關知識得分高于未接受過者（P
2.2.3學歷與CVP相關知識的掌握程度關系 無統計學意義（P>0.05），見表3。
2.2.4不同職稱、不同工作年限的護士對CVP相關知識的掌握程度比較 護士、護師、主管護師及以上CVP相關知識得分有統計學差異（P
3 討論
3.1規范化培訓有利于提高ICU護士對CVP相關知識的掌握能力，尤其是規范的專科護士培訓 由表1知，ICU護士對CVP的相關知識掌握程度不一，臨床工作中應對掌握程度較低的CVP影響因素、CVP數值異常的原因及意義進行重點培訓。ICU護士對開放式CVP測量的操作要點、密閉式持續監測CVP的操作要點掌握程度偏低，可能與調查表本身對操作考核的局限性有關，臨床工作中對這方面考核應盡量以實際操作為標準。表2的結果提示了對ICU護士進行CVP相關知識培訓的重要性以及ICU?？谱o士培訓具有更明顯的培訓效果（這可能與專科護士培訓的規范化、不斷強化和考核有關）。對未能參與?？谱o士培訓的護士，醫院或科室在組織專科培訓的同時，應加大培訓后考核的力度，不斷強化[2]。
3.2根據不同的職稱和工作年限對ICU護士開展不同層次的培訓 表3和表4的結果提示中心靜脈壓知識培訓應考慮職稱、工作年限的差異，開展不同層次的培訓，而不必過多考慮學歷因素。工作小于1年（含1年）得分最低的，臨床上護士長可加強對低年資護士的培訓頻率及力度。而在多人合作工作時，應交由低年資護士獨立完成，并參與指導和評價[3]。
3.3 加強機械通氣對CVP影響的研究和學習 隨著危重病醫學的發展，監測CVP在危重患者中有重要作用，而不同的通氣模式及通氣參數的設置對CVP的影響程度不同，因此，ICU護士在利用CVP值估計血容量是否充足時應全面考慮機械通氣對CVP值的影響[4]。表1顯示，在CVP相關知識的8個測量項目結果中，護士對"行機械通氣時測量CVP的注意事項"回答正確率最低。因此應加強機械通氣對CVP 的影響研究和學習。
參考文獻：
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1.1 廣東省人民醫院在綜合ICU護生帶教中推行首問負責制，科室首位接護生咨詢的護士作為首問負責人，當場回答，不能及時給予答復者，指導尋求相關部門或相關人員進行解答；每批護生實習結束前，征求意見并及時反饋。研究顯示，這樣的帶教方式增加了科室的凝聚力，提高了科室的整體帶教水平和護生的滿意度。
1.2 桂林醫學院附屬醫院ICU應用醫護合作帶教法，在實習的過程中由護理人員和醫生共同帶教，制定重癥醫學護理教學理論目標和技能目標，注重護生理論聯系實際，采取“問題為基礎、病例為中心”的啟發式、討論式教學。每周由實習小組長召集一次病例討論會，帶教老師參加，就臨床工作和教學方面進行雙向評價。經研究發現，醫護合作帶教法優化了師資隊伍，提高了教學水平，改進了教學方法，增強了能力培養，雙向評價，教學相長。
1.3 中山大學附屬第三醫院將PDCA Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Action（處理）循環引入ICU帶教管理工作中。具體做法：設一名總帶教，下屬多個帶教老師，實習生由帶教老師指導實踐，實習過程遵循PDCA循環原則，以動態、向上的循環為特點，環環相扣。通過這種帶教方式，帶教老師的自身理論和實踐能力得到提高，而且學生的整體素質得到顯著提高。
1.4 江蘇省無錫市第二人民醫院ICU采用讀書筆記的方法進行帶教，要求進入ICU的護生把工作中遇到的實際問題以及臨床實習心得體會，及時做筆記，碰到疑難病種提醒護生回去查閱相關資料，并做好病情觀察重點和主要護理措施的記錄。帶教老師2～3天批改一次護生的筆記，針對護生筆記以及平時實習時遇到的問題，由帶教老師結合ICU常用的護理知識和技術操作規范進行精心示范。經過實踐證明，讀書筆記不但督促了護生多學習、多思考，同時也增加了帶教老師與護生之間的溝通和理解，促進了帶教老師不斷學習新業務、新技術，提高了自己的知識水平，提高了臨床護理的教學質量。
1.5 廣州醫學院第二附屬醫院ICU應用階段性目標教學法，根據護生在ICU的實習計劃，將整個臨床實習分為了解評估、熟悉練習、強化提高及考核評價4個階段進行。這樣的帶教方法更加明確了護生學習目標，減少了學習的盲目性，充分發揮護生的主觀能動性，在一定程度上培養了護生對危重患者的整體觀察和搶救應急能力，同時規范化管理，加強了帶教老師的責任感，提高了帶教隊伍的整體素質和教學質量。
2 制約ICU護生帶教的因素
2.1 護生在ICU實習時間短 短護生參加ICU實習是臨床實習的重要組成部分，一般醫院安排護生在ICU實習時間為2～3周 ，大家都知道ICU是一個病情復雜、集中高精尖的生命監測儀器和設備，3周的時間對于護生來說太短，尤其是在教材中沒有專門的重癥監護課程，這樣給我們的護理帶教工作增加了難度。
2.2 帶教與工作的矛盾 ICU作為一個封閉的環境，沒有家屬的陪護，僅有護理人員，患者的所有事項都要由護士來管理，一個護士看護1～3名重癥患者，這樣的工作量是大家不可想象的，從患者的基礎護理、?？谱o理，到病情觀察記錄，每一個環節都是至關重要的。ICU護士的眼睛、耳朵和手都是不停地運轉，這樣一個特殊的工作環境和工作任務，致使帶教老師沒有太多的精力和時間來顧及護生。
2.3 ICU護生學習的盲目性 ICU收治病種繁多，患者病情危重，需要護生必須有過硬的綜合素質。在ICU，護生需要掌握的操作比較多，如心肺復蘇、呼吸機的使用、各種微量注射泵的使用、簡易呼吸器的使用、心電監護操作、吸痰技術等，要求護生短時間內熟悉并掌握這些操作確實有一定的難度，大部分護生懼怕操作，在緊張的工作環境中無所適從。
2.4 ICU護生的心理壓力大 危重患者較多的ICU工作，應急性較大，重點是患者的綜合護理及各種護理技術的應用，會增加護生的壓力，病人病情的嚴重性形成一種壓抑的氣氛，同樣會護生造成很大壓力，不熟悉操作過程，不明確物品的陳列，對工作本身和學習目標感到緊張，現實與理想的反差均使護生出現各種心理壓力，影響護生的臨床實習。
3 對 策
3.1 增加護生在ICU實習時間并將ICU作為護生的最后實習科室 筆者認為護生在ICU的實習時間應該延長為6周比較適宜，護生到ICU后需要時間去適應熟悉環境，熟悉基本護理流程，熟悉各種搶救儀器以及搶救技術，掌握危重患者的監護要點。若是6周的時間，帶教老師就可以充分安排好護生的實習計劃，因材施教，護生按照老師的要求，圓滿完成ICU的實習。另外，ICU是集危重、搶救、大手術患者于一體并對其進行集中監護的治療場所，病房集中了醫院最危重的患者，他們隨時需要搶救，隨時都有生命危險。因此，盡可能安排護生先去大外科、內科輪轉，結束后再到ICU實習，這樣護生基本熟悉了各種疾病的護理常規，也熟悉了護理技術規范，可以更充分地學習危重患者的各種監護技術。
3.2 提高帶教老師素質，加強業務學習 作為ICU護士，必須有敏捷的反應、敏銳的觀察力并且具備評判性思維，把患者第一手情況及時反饋給醫生，醫護默契配合，嚴格執行護理核心制度，保證患者得到最優質的護理；還要有豐富的業務知識和過硬的操作技術；要不斷學習，平時多參加醫院及科室組織的業務學習，充分利用圖書館的有利條件，多讀書，讀好書，保持平和樂觀的精神狀態，調整心態，正確面對工作中多種角色的壓力，加強工作責任心，為護生樹立良好的角色榜樣。
3.3 制定合理的實習方案 每批護生到ICU后由總帶教老師進行環境介紹，發給護生已制定好的“ICU實習計劃”，讓每位護生詳細了解在ICU實習過程需學習的內容和目標。護士長統一排班，將護生安排到各帶教小組，帶教老師結合實綱，合理安排實習計劃，根據護生學習進度，注重培養護生知識與實踐相結合的能力。帶教老師應鼓勵護生提問題，經常詢問其感受，從易到難，循序漸進。
3.4 搭建與護生溝通的平臺并給予護生心理支持 在面對各方面壓力的情況下，始終調整保持積極健康的心態，顯得尤為重要。鼓勵護生傾吐，并加以疏導，以保持積極樂觀的情緒，提高心理素質。定期組織護生以聊天等形式，耐心解答護生在ICU實習中最關心關注的問題。多方面了解、關心護生，鼓勵護生及時、實時對臨床帶教工作提出寶貴的意見和建議，經常換位思考，站在他們的角度多思考、多反思，做護生的良師益友。帶教老師及時了解、關注護生的身心健康，對消極的心態及時提醒、指導，因材施教，縮短護生對ICU的適應過程，建立穩定的心理狀態，便于帶教計劃的落實，從而提高了護生的實習質量。
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篇9
結論：對心臟術后ICU患者進行良好的心理護理，對術后的康復極其重要。
關鍵詞：心胸外科重癥監護室心理反應護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0117-02
現代醫學模式已由單純的生物醫學模式轉變為生物—心理—社會綜合模式。隨著醫學模式的轉變，醫學對患者的認識亦發生了深刻地變化。生物—心理—社會醫學模式認為現代疾病是多種綜合因素致病，要進行全方位診斷治療，注意情緒、個性、不良行為、心理應激這四大因素。無數研究已充分證實心理因素在疾病的發生、發展和轉歸中均起到重要作用。因此，心理護理在患者接受治療的康復過程中無疑起著重要作用。護理工作者應滿足患者的心理需要，調節患者的社會角色，穩定患者情緒，緩解其心理壓力和心理應激，調節其情緒變化，幫助患者增強適應能力。因此，對心臟術后ICU患者進行良好的心理護理，對術后的康復極其重要。我科2008～2009年共進行心臟手術90例，現將該組患者存在的異常心理反應及護理對策總結如下。
1臨床資料
選取我院2008年4月至2009年4月收治的90例心外科患者，依據護理方式不同，將90例患者隨即分為兩組，觀察組35例，對照組35例，兩組患者構成比、年齡、性別、職業等一般資料經統計學分析比較，差異均無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.1不良心理反應癥狀、程度及影響因素。通過觀察與調查，經全方位采集信息，68例患者所出現的不良心理反應主要包括以下3種。
1.1.1初期焦慮恐懼。由于重癥監護病房有別于普通病房，不允許親屬陪護，收住的都是病情危重的病人，患者極易產生恐懼感，缺乏歸屬感。
1.1.2否認、偏見。多發生在病人經搶救，急性癥狀得到初步控制，病情逐漸好轉，認為自己的病沒那么重，無需監護或機械治療，氣管切開后怕以后會留下語言障礙。
1.1.3憂郁。一般在4～5天后出現，多見于在職人員種類的病人，這一類的病人怕留下后遺癥，擔憂以后的工作能力，害怕失去工作、害怕失去生活自理能力和社交能力等等因素。護理人員要建立良好的護患關系，重視與病人的心理溝通，增強病人的信任。避免因技術因素、治療手段對病人造成的傷害，盡可能縮短病程。調動病人的內在潛力，引導病人恰當地采用心理防御機制。
1.2依賴心理。病人由于熟悉和習慣了監護環境及了解了搶救治療水平，不愿意離開監護病房，希望得到更全面的照顧，不愿醫護人員離開病床邊以及離開視線范圍，這樣才覺得安全，生命才有保障，此類病人多見于生活富有者。
2護理要點
2.1針對病人的焦慮、恐懼心理，醫務人員就要急病人所急、想病人所想，及時發現病情變化，以最快的速度加以處理，通過對病人的觸摸等肢體語言及語言的溝通技巧，增強病人對醫護人員的信任感和在ICU病房的安全感，這樣可以減輕或消除病人的焦慮和恐懼心理。
2.2ICU監護室的病人受許多因素影響，他們互相轉化、互相制約，心理護理復雜，所以護士要善于觀察他們的表情和情緒反應，不要在床邊談論患者的病情，發現異常情況時，盡量不要流露出緊張神情，以免給病人增加恐懼心理。
2.3由于有的病人做了氣管切開或氣管插管，他們無法用語言交流，病人只能通過表情、手語和寫字來告之軀體的痛苦，這就需要我們護理人員要有足夠的耐心及高度的責任心，多觀察病人的表情，及時了解病人的心理。
2.4要把病人的家屬和病人作為一個整體來護理，指導病人家屬的探視情緒，幫助家屬穩定情緒，不要把緊張恐懼的心理帶給病人。
2.5針對病人的依賴心理：通過護理當中的交往以言語、表情、態度和行為巧妙地向患者暗示病情正在穩定好轉，身體正在逐步康復，進而改變病人的感受和認識，增強戰勝疾病的信心和轉出ICU病房的決心。
3討論
在ICU這個拘禁性很強的集中治療和護理場所中，患者對醫護人員的依賴性很強，做好心理護理有助于消除不良心理刺激，使患者適應環境，防止心身疾病的惡性循環，增加對醫護人員的信任，有助于進行對患者的診療操作。選擇合適的溝通方式，準確判斷患者所要表達的意圖，及時給予解答，減輕患者的精神負擔和疾病痛苦，從而使患者有一定的心理準備，減輕憂慮和不安。對ICU病人，無論其意識狀態如何，在進行任何護理操作時，都應親切稱呼病人并給予相應的解釋和安慰。交流過程能減少患者的焦慮和憂郁，并從情感上激發患者，增加患者的安全感，減輕病人的孤獨感和隔離感。實踐證明良好的護患關系，護士的職業素質，病室環境，病人對醫護的信任在其中起到不可磨滅的作用。
參考文獻
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篇10
非計劃性拔管是指插管意外脫落或未經醫護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫護人員操作不當所致拔管[2]。常發生在夜班換班時、換班前后1小時、常規護理時、缺乏經驗的護士當班時、護士不在床旁時等?；颊甙喂芎笸ǔＰ枰⒓丛俨骞埽S多并發癥與之相關[3]。
[措施]
①分析患者置管感受，通過輔助工具如圖片、寫字板與患者交流感情。②合理安排人力資源，加強夜間巡視。③翻身等護理操作時應妥善安置導管。④對譫妄、躁動不安、術后疼痛，不耐受氣管插管的患者，遵照醫囑合理應用鎮靜藥物，監測鎮靜效果。⑤在充分解釋，盡量減少患者不適的基礎上，適當采用肢體約束。
[氣管套管脫出緊急處理方法]：
①有自主呼吸的病人發生套管脫出，首先要安慰病人加強病人自主呼吸，輔以面罩吸氧，然后重新置管。②無自主呼吸的病人氣管切開時間較長，已形成竇道，則應立即擠壓胸廓，做人工通氣，改善缺氧，同時想辦法重新置管。③竇道未形成，則先試行重新置管，操作時間不易過長，一旦不成功，立即經口氣管插管。氣管插管要深，通過漏氣的氣管切口，保持病人通氣功能，然后設法重新置管。
2院內感染
ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，大量應用抗菌素等因素使得院內感染發病率明顯高于普通病區收治的患者。目前ICU患者多，工作人員少醫護人員為完成各項治療護理工作，不能做到操作前后洗手；還有部分工作人員意識淡漠，不愿洗手或戴手套只保護自己忘記保護患者[4]導致院內感染的發生。因此，醫護人員的手消毒非常重要。
[措施]
①加強醫護人員院內感染防范意識，嚴格落實各項規章制度，嚴格無菌操作。②可在病人床頭設立提示語如“請您洗手 拒絕感染”。督促醫護人員勤洗手。
3護士應急能力低
ICU護士缺乏工作經驗，專業理論與基礎知識不扎實，機器設備操作不熟練，都會導致護理風險的產生。而良好的護理技能和扎實的理論知識是防范護理糾紛的基礎和保證[5]。
[措施]
定期進行專業知識培訓，使護理人員熟練掌握各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察護理要點，危重患者的搶救技術及流程。并定期進行考核。
4執行醫囑不正確
ICU是危重患者搶救的地方，口頭醫囑多，因此要正確執行醫囑，認真做好三查七對，謹記非搶救時不執行口頭醫囑。
5忽略知情同意
入ICU的患者病情危重，因此在許多操作時往往忽略的患者與家屬的合法權利（知情同意權）。護士的告知義務與患者的知情權是對應的權利義務關系[6]。護理人員要事先講解清楚，讓家屬理解并簽署知情同意書。因此知情同意書必須要注意三要素：告知、知情、同意（缺一不可）。簽訂知情同意書不僅維護了患者及家屬的利益，同時也減少醫療糾紛的發生。
[常用護理告知內容]
①護士在進行各項治療、護理時，都必須履行告知義務。如為患者留置尿管一定要告知患者，導尿管內有氣囊，不能自己拔出，如果自己強行拔出，會使尿道粘膜破損，易發生感染，也會使尿道不全斷裂，出現尿道狹窄，排尿困難的嚴重后果。②知情同意權不單純是落實患者“被告知”和同意的權利，而且也有選擇“不同意”的權利，因此，護理工作行為中，要尊重患者的選擇權。如全身水腫嚴重，合并重度高血壓的患者，需要每2h翻身1次，但翻身可能引起腦出血，在考慮患者生命安全的同時遵醫囑為其翻身，護士應給家屬講明利害關系，家屬同意翻身并在護理病歷上簽字為證，才能避免日后醫療糾紛的發生。
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篇11
2 護理總結
針對上述ICU顱腦損傷患者所引發的的肺部感染的病因分析，對護理該類患者的措施總結如下：
2.1加強ICU病房環境和人員管理 加強病房環境管理是減少患者感染的首要環節，病房管理主要包括保持病房環境清潔、控制病房內溫度（18～22℃）和濕度（濕度為60%～70%）、要定時打開病房內層流以利于潔凈空氣進入交換防止空氣污染、房內的環境和物體表面要定期消毒監測等[4-5]。人員的管理在護理方面主要體現在護理操作過程中，要嚴格執行手衛生、嚴格執行無菌消毒隔離制度，從而減少交叉感染的機會。
2.2做好患者護理 顱腦損傷患者一般采取抬高床頭15°～30°的，使用呼吸機的患者抬高30°～45°，選擇該種，可以有效的以改善患者肺通氣情況，從而增加患者組織供氧。護理工作者在操作中要根據患者的病情確定和翻身頻率，增加患者舒適并有利于分泌物排出。
2.3加強患者鼻飼護理 鼻飼是ICU患者機體獲得營養的主要方式之一，患者進食時，宜抬高床頭，以防止食物返流以最大限度地減少細菌移居，從而降低肺部感染發生率；另外對于不能進行鼻飼患者我們一般對該類患者置入空腸營養管，采用輸注器勻速滴注，誤吸和返流機會大大減小。
2.4做好患者口腔護理 研究發現口咽部定植細菌是并發肺部感染的主要細菌來源[6]，因此，要做好口腔清潔護理至關重要。每4h進行口腔護理1次，我們科選用酸化電位水，氣管插管患者給予口腔沖洗，進行口腔護理不僅可以減少口腔分泌物的淤積，有也可以效阻止細菌繁殖，從而減少肺部感染機會；
2.5重視患者呼吸道管理 ①及時吸痰：嚴格掌握無菌吸痰操作原則吸痰是保證重度顱腦損傷患者呼吸道通暢，預防肺部感染的重要措施之一。護理人員進行吸痰操作時要根據患者氣道分泌物的多少、痰液的粘稠程度等決定吸痰頻率，當患者出現呼吸不暢、聽診肺部有音或者喉頭伴有痰鳴音時，應及時吸痰，吸痰時要動作輕柔，防止不必要的刺激和損傷，吸痰所用吸管不要重復使用，注意及時更換防止交叉感染。②濕化護理：濕化護理也是做好呼吸道管理的重要關鍵步驟。顱腦損傷患者多痰且粘稠，護理人員應對患者及時進行氣道濕化，通過稀釋痰液利于痰液排出，這樣既可以減少吸痰過程中的吸管刺激及吸痰所致的低氧血癥，也可以減輕吸痰過程中氣道黏膜的損傷[6]，減少肺部感染機會。氣道濕化時所選用滅菌注射用水要經過經加溫器加溫，由微量泵持續滴入氣道進行濕化，速度保持3～5ml/h，以保持呼吸道濕潤，稀釋痰液。③氣管切開的患者做好聲門下引流，定期監測氣囊的壓力，防止分泌物進入肺內引起感染。
2.6加強患者營養支持，顱腦損傷患者免疫力降低也是造成患者容易引起肺部感染的原因之一，因此，加強患者營養支持療法，除靜脈直接給予營養外還可以通過鼻飼管或者空腸置管給予營養，給予患者高熱量、高蛋白飲食。有效的營養支持療法對提高患者機體免疫功能，增強機體抵抗力，控制感染非常重要。
2.7做好相關病原學的檢測和追蹤，與耐藥菌的患者做好隔離。
ICU重度顱腦損傷患者引發肺部感染嚴重影響了患者的生命質量及康復，針對其引發的的原因，我們從護理角度提出相應的措施，對有效降低患者致殘率與死亡率具有重要意義。
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社會發展日新月異，科學技術飛速發展，在這樣的大背景下，人們對健康的關注度和需求日益增大。?？菩缘淖o理成為社會的迫切需求，培養?？谱o士的呼聲也越來越大，促使臨床護理事業朝著?？苹姆较虬l展。ICU作為醫院的一級分科[1]，具有患者病情嚴重、精密儀器復雜、治療手段多樣、工作量龐大等特點，使從事ICU護理工作的職業風險通常是普通病房的許多倍[2]。因此，ICU護理人員必須具備高超的專業護理能力和極高的應急處置水平。當前，無論國內還是國外，針對ICU?？谱o士的培養仍有許多不盡如人意的地方，現有的培訓模式仍不能滿足臨床實際需要，所以如何建設ICU專科護士培養機制仍需要深層次的探索。本文通過對比國內外ICU?？谱o士培訓現狀，為院校定向聯合培養模式進行先一步的探討。
1 國外研究現狀
國外ICU專科護士培訓開始較早，早在20世紀70年代，一些國家就設立了重癥監護護理的專業團體，ICU護士必須通過嚴格的專業考試和能力測試才能取得合格證書。
1.1 美國培訓模式
1976年，美國開始實施ICU專科護士認證制度，是提出并實施專科護士培訓最早的國家。美國ICU臨床?？谱o士要有學士教育經歷的最低要求，而且必須通過由美國危重病學會組織的從事ICU患者護理執照考試，獲得證書后才能進入ICU工作領域[3]。該國危重癥護士學會采用網絡學習的模式培訓ICU?？谱o士，以計算機、網絡為主，通過互聯網在線授課、光碟和錄像機自我學習等形式進行教學。受訓者可以不受地點和時間約束，自由掌握學習進度。培訓模塊包括目標、大綱、工作表、經驗教訓、自我測試和模塊測試等6個內容，培訓內容完全由美國危重癥護士學會負責設計[4]。
1.2 加拿大培訓模式
加拿大的部分高校對ICU專科護士的培養采取以學校為基礎的培訓模式，學校負責理論授課，醫院負責臨床訓練，教育機構負責培訓方法的設計、培訓內容及教學實施[5]。此種模式的缺點在于理論學習與臨床實踐相分離。加拿大的某些醫院采取以醫院聯合為基礎的ICU?？谱o士培訓模式，即所受訓者需要的培訓內容、方法和標準全部由醫院負責提供。但是這種培訓模式均針對醫院護士，對在校護生并不適用。
1.3 北愛爾蘭培訓模式
北愛爾蘭采取醫院和學校聯合的模式培養ICU?？谱o士[6]。此種模式是以培養臨床護士為主，醫院負責設計培訓項目并提供臨床實踐場所，所有的理論部分均由教育機構負責講授課講解。無論是項目設計還是課程時間或是教學內容都取決于醫院的需求，這種模式的優點將理論知識學習和實踐技能提高充分結合在一起，大大提升了學習者的綜合素質。
2 國內研究現狀
我國?？谱o理發展較晚，ICU護士在我國僅20多年的歷史，ICU護士培訓還處于摸索嘗試階段，有亮點有創新，但更多的是需要完善和改進。2002年，中華護理學會正式啟動ICU護士培訓，當年及2004年與香港危重病學護士協會聯合舉辦了兩屆全國“危重癥護理學文憑課程班”，致力于培訓的專業化、規范化和標準化，培訓結束后頒發“危重癥護理學業文憑證書”，這兩期培訓為我國ICU ?？谱o士資格認定奠定了堅實的基礎[7]。隨后ICU專科護士培訓在全國部分地區相繼開展起來。
2.1 國家層面簡述
2005年，衛生部要求：至2010年，分步驟在重癥監護、急診急救等重點?？谱o理領域實施專業護士培訓工程，切實培養一批符合臨床需求的專業化護理骨干，積極探索和建立緊跟時代步伐和崗位需求的專業護理人才培養模式，整體提高護士隊伍的科學文化修養和專業技術水平[8]。2007年，衛生部頒布《?？谱o理領域護士培訓大綱（2005-2010年）》，提出了ICU護士培訓大綱，在培訓對象、授課內容、培訓方法、時間安排和考核要點等內容方面進行了詳細規范[9]。2011年，新的《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》[10]指出：要對重癥監護、血液凈化、腫瘤、急診急救、手術室等領域?？谱o士的培養著重培養，完善?？谱o理崗位培訓制度，加強培訓基地建設，增強臨床?？谱o士培訓的計劃性和針對性。由此可見，我國已經意識到了ICU專科護士的重要性和培養必要性，并給予政策支持。
2.2 地區培訓概況
2003年，北京市ICU?？谱o士資格認證委員會成立，受北京市衛生局、北京護理學會的委托，并在其具體組織指導下，北京率先開展了ICU專科護士資格認證培訓的嘗試[6]，這在全國范圍內還是首次。2005年，廣東省依托香港理工大學和南方醫科大學培養?？谱o士，開設專科護士研究生班。2006年，上海護理學會具體承擔ICU?？谱o士培訓工作，并于當年建成10個ICU實訓基地。2007年，新疆維吾爾自治區開始ICU?？谱o士培訓工作，在新疆醫科大學第一附屬醫院建立培訓基地。此外，內蒙古、浙江等地也開展了ICU?？谱o士培訓班。這些地區對ICU?？谱o士的培訓在某種程度上滿足了醫療系統對ICU?？谱o士的需求，但也說明我國ICU?？谱o士培訓仍然有很長的路要走。
2.3 院校培訓模式
我國各大院校也相繼展開了ICU專項培訓。本科院校如蘇州大學，根據地方需要，自2004年起其護理學系與蘇州市護理學會共同開展了ICU護士培訓工作，培訓對象為蘇州地區具備護士執業資格、從事ICU臨床護理工作的護士，培訓涉及ICU相關課程設置、師資隊伍甄選、實訓基地建設、考核標準制定等方面[11]；?？圃盒Ｈ缟綎|醫學高等專科學校，2005-2008年，連續四年，針對四屆護理專業大專實習生（共計332名學員）開展ICU初級?？谱o士培訓，在制定培養方案、確定培養目標、建設教學文件、選擇培訓醫院、選拔臨床教師等4個方面取得了良好效果[12]。
3 國內ICU?？谱o士培訓存在的主要問題
3.1 培訓模式不統一
有的地區從在職護士中選拔人員，以參加短期ICU?？茖W習班的方式進行培訓，有的地區以科室輪轉代替專科培訓的方式進行崗位任職培訓[13]。無論是在培訓周期還是在培訓教材上，各地也不盡相同，且對培訓對象是否擁有相應的學歷、是否具有直接危重癥患者護理經歷沒有要求，致使受訓者的能力層次不同。但護士已意識到僅在臨床實踐中學習遠不能勝任ICU護理工作的需要，他們對正規系統的培訓有強烈的要求。
3.2 培訓師資力量不足
目前，ICU?？谱o士帶教老師的能力不一。多數醫院安排具有豐富臨床經驗的高年資護士擔任帶教老師，但這些帶教老師既要負責臨床教學又要承擔繁重的臨床護理工作，甚至有的還要擔任一些行政事務，可謂是身兼數職，難免會顧此失彼，影響帶教效果和質量[14]。而在校授課教師缺乏臨床經驗和技能，難以滿足護生的需要。
3.3 培訓課程和教材不完善
ICU?？谱o理領域的知識在我國護理本科教育中難尋蹤跡，雖然在研究生教育中有專業的研究方向，但與課程設置匹配程度不夠，與滿足ICU護士實踐的需要還有一定的距離。目前，對重癥監護思維能力的培養已逐漸成為我國醫學教育的新目標，但由于學校與醫院溝通交流不完全，導致教學內容跟不上臨床的實際發展。培訓教材更新速度慢、權威性教材少、教學資料不全面等缺點使ICU專科護士培養難以擁有統一的教學計劃和內容[15]。
3.4 準入標準和考核方案不確定
目前能夠代表我國ICU專業水準的統一認定機構還未成立，對ICU在崗的護理人員是否必須持有專業資格證書還沒有硬性規定。調查研究顯示，我國ICU護士在校期間并未接受系統的重癥護理教育，護士缺乏進入ICU前的培訓；而進入ICU后的任職培訓還缺乏正規化、系統化的培訓內容和模式。在考核中，衡量指標容易受人為因素的影響，變動性大，不能客觀反映出受訓者的綜合能力，對培訓的效果也難以準確評估。
4 未來展望
4.1 建立完善的ICU專科護士培訓體系
總體上講，國家衛生部和教育部要聯合調研，制定出符合我國國情的、具有可操作性的ICU?？谱o士培養綱要。具體來說，在課程內容上要科學設置，緊跟社會時展和醫學技術進步的節奏，不與時代脫節；在授課計劃上要周密制定，既體現ICU護士培養規律，又兼顧在校護生特點；在授課方法上要靈活選擇，不拘泥于校內課堂和醫院科室，可以利用互聯網在線授課，適時創新授課手段；在師資力量上要優化配置，不僅要從護士隊伍中選拔優秀人才擔任授課老師，還要注重老師隊伍的培養，增加授課老師進修和交流的機會；在考核方案上要客觀量化，指標體系合理，過程便于操作，盡量統一有序。
4.2 嚴格ICU?？谱o士執業準入標準
對在職護士轉崗培訓和繼續教育要設置培訓對象準入條件，對學歷、經歷、年齡要有詳細的要求，對在校護生課程學習和任前培訓要建立淘汰機制，確保優秀的人才進入ICU?？谱o士隊伍。明確ICU專科護士的感念認識，統一ICU專科護士資格考核標準，建立規范、權威的資格認證機構。
4.3 嘗試和完備院校定向培養ICU?？谱o士模式
即醫院和學校聯合培養ICU?？谱o士的模式，以在校護生為對象，由醫院和學校共同制定培養目標、選拔和建設師資力量、選定和編寫教材、設置教學課程和內容。護生通過“自愿+擇優”雙向選擇的方式進入ICU定向培養班，分三個階段完成學業：（1）定向培養護生在完成學校規定公共課程基層上，增學重癥護理學方面的知識，學時要在150課時以上；（2）學校建立ICU工作坊，要求護生掌握ICU常見的10項護理操作；（3）ICU定向班的護生到指定醫院進行為期十個月的實習，實習計劃有所在醫院的重癥醫學科制定。這種模式是對護生合理使用的一種優化，不僅滿足了護生學習臨床實踐的需求，而且能更好地滿足醫院臨床一線的需求，同時為建立合理的ICU護理隊伍提供參考。
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篇13
整群選取2013年1月—2014年1月，該院ICU患者114例作為對照組，實施常規護理；2014年2月—2015年2月，ICU患者114例作為觀察組。觀察組中，男72例，女42例，年齡20～60歲，平均（41.26±1.69）歲；體重45～83 kg，平均（63.12±5.97）kg；原發疾?。?4例腦出血，39例腦外傷，21例臟器功能衰竭，12例重癥休克、敗血癥或中毒，18例心肺復蘇。對照組中，男68例，女46例，年齡22～65歲，平均（40.45±2.05）歲；體重46～85 kg，平均（64.21±5.59）kg；原發疾?。?2例腦出血，36例腦外傷，23例臟器功能衰竭，18例重癥休克、敗血癥或中毒，15例心肺復蘇。兩組的年齡、性別、體重、原發病等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組實施ICU常規護理模式，包括健康宣教、心理護理、ICU常規病情監護、遵醫囑護理、病癥防護等。
1.2.2 觀察組 觀察組在分析臨床護理經驗、結合ICU實際情況的基礎上，制定并實施優質護理模式，具體方法如下。
①加強護理團隊建設。建立優質護理服務小組、護理風險監控小組等，根據ICU具體情況、患者情況制定?？谱o理操作規程、基礎護理操作規程以及應急處理預案等，同時制定相關責任制度及管理措施確保風險護理與優質護理貫穿于日常護理全程中。組織開展ICU風險相關知識、優質護理相關知識及?？谱o理知識及技術學習和培訓，全面提高優質護理服務水平、風險防控意識與能力。根據護理人員的職稱、職業水平、年資等組織開展分層次培訓，強化?？瓶剖遗嘤?，全面提高護理專業技能。
②轉變護理工作模式。根據ICU實際需求，合理調整人力資源，實施彈性排班制度。對于午間、晚間、節假日、突發事件以及工作量劇增等環節，隨時調配護理人員，確保護理工作的全面性、連續性和完整性，同時也可減輕護理人員的身心壓力。強化基礎護理的同時，凸顯人性化護理、全程護理，做到密切詢問患者、詳細查看病情、完善基礎護理、全程貫穿健康教育及心理護理，全面提高患者的舒適度與滿意度。同時，堅持“以人為本”的護理理念，主動關心患者并為其提供服務，建立和諧的醫患關系。
③優化護理流程。健全ICU護理管理制度，明確崗位職責并優化工作流程，建立ICU常見病護理流程、?？撇僮饕幏?，例如CVP監護規范、呼吸機操作規范等，細化專科護理服務內容，從而為患者提供全程連續、專業、高效、優質、及時的護理服務。優化急救藥品及器材管理模式，根據ICU診療特點以及相關管理規范，準備好各項常用藥品，并由專人管理，在使用后及時補充或養護，確保ICU急救護理工作順利進行。優化護理文書書寫，即參照《護理文件書寫實施細則》并結合ICU特點設計護理文書表格并結合文字書寫，形成ICU?？谱o理記錄單，節約護理文書書寫時間、提高護理記錄書寫效率及準確率，為臨床護理爭取更多的時間及經歷。
④嚴格執行無菌規程。ICU留置管路較多、侵入性操作頻繁、患者免疫功能低下、病情危重等，預防和控制院內感染具有重要意義。在臨床護理中，嚴格執行相關護理操作規程，切實落實消毒管理制度與無菌操作制度，加強病房消毒以及通風，對于預防或減少院內感染具有重要意義。
⑤持續質量改進。建立健全ICU護理質量評價標準，實施定期結合不定期質量監控，逐級反饋既存護理問題并督促整改，實現護理質量的持續改進。加強對重點時段、環節及人員的監督檢查，切實落實核心管理制度，實現全方位、連續性質量管理與護理服務，確保每一個護理環節均一絲不茍。
1.3 觀察指標
統計兩組的護理風險事件發生情況，例如院內感染、跌倒、墜床、燙傷、非刺激性拔管及壓瘡等。采用科室自制護理滿意度調查表評估護理滿意度，評價內容包括護理技術、服務態度、健康宣教、住院環境、溝通技巧等，總評分100分，得分≥90分表示非常滿意，80-89分為基本滿意，70～79分為一般滿意，<70分為不滿意。計算滿意度=（非常滿意+基本滿意+一般滿意）/總例數×100%。
1.4 統計方法
該研究數據以SPSS18.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分率（%）表示，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 風險事件發生率
觀察組的風險事件發生率相比于對照組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），提示觀察組護理方案能夠減少或避免墜床、跌倒、院內感染等并發癥，改善臨床預后，見表1。
2.2 兩組患者的護理滿意度比較
觀察組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在ICU開展優質護理有利于提高護理質量、改善護患關系并提高患者對護理工作的滿意度，見表2。
3 討論
ICU是醫院急危重癥患者集中的科室，日常護理中潛在諸多的護理安全隱患，主要體現在、護理人員法律意識淡薄、護理人員自身綜合水平偏低（護理責任心不強、工作經驗不足、綜合水平低下以及操作技術部熟練）、病房無陪護、消毒隔離不到位、無菌操作不嚴、護患溝通不到位及護理人員人力資源不足等方面[3-4]。上述因素的存在，可導致護理工作繁重、護理人員高度緊張，容易發生護理差錯。
基于ICU護理現狀及存在的問題，認為轉變傳統以疾病為中心的護理模式，開展全方位、人性化、科學化和專業化的護理服務，對于降低ICU護理風險事件發生率、提高護理質量具有重要意義。優質護理是一種新型護理服務模式，其是在加強常規護理及整體護理的基礎上，強化人性化護理、規范化護理、安全性護理與集成護理，將傳統“疾病護理”轉變成為“生理-心理-社會”全面優質護理[5]。開展優質護理服務，強調以患者為中心的護理服務理念，充分融合人性化護理的內涵以及臨床護理實踐經驗，探尋、開展科學性、可行性的護理服務并逐步推進護理質量改進，從而優化內部管理、優化護理流程、提高護理質量以及促進護患關系和諧等[6-7]。同時，開展優質護理服務要求具有綜合水平高的護理團隊 、嚴謹的護理細節以及監護整體的連續性護理，能夠最大限度地減少和控制護理薄弱環節，規避護理風險[8]。通過加強團隊建設，切實落實“以患者為中心”的優質護理理念，更好地體現護理核心，提高護理團隊整體水平，進而提高整體護理質量。實施彈性護理排班制度，能夠強化護理薄弱環節護理，降低護理風險事件的發生。同時，轉變傳統的護理工作模式也有利于緩解醫護人員的工作壓力，使其更加投入臨床護理工作中，提高護理質量，更好地滿足患者的護理需求[9]。優化護理流程，可規范護理行為，避免因個人護理技術水平不足所致護理缺陷或護理不良事件。嚴格執行無菌操作規程則是預防醫源性感染的關鍵環節，也是醫院感染防控措施的重要內容。通過實施上述優化護理模式，并在日常護理工作中不斷改進，能夠持續提高護理服務質量，使得護理工作更加貼近臨床和患者的需求，最大限度地規避護理風險事件。該研究中，觀察組通過在ICU中開展優質護理，護理風險事件發生率僅為2.63%，較對照組常規護理后的14.91%顯著降低，且患者的滿意度高達95.61%，明顯高于對照組的83.33%，與張雋等[10]報道相似。
綜上所述，針對ICU護理特點及既存問題，開展優質護理服務有利于提高護理質量、優化護理流程、規避護理風險，值得臨床推廣應用。
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