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篇1
現在社會的高速發展，人們壓力越來越大，慢慢的便成為了心理問題，看現在的精神醫院，心理醫院大部分都是為治療心理而開，因為現在人們的心理負擔變得越來越重，出現問題越來越多，無亂是老年人還是中年人或者青少年在心里上都有可能出現問題，特別的近年來心理問題越來越受到國家與社會的關注，老年人為了看到孩子不照顧自己，媳婦對自己不好，可是不知向誰提，慢慢的便積成疾病；中年人為了自己的家庭，為了一份好的工作或其他的一些因素也會產生很多的心理負擔；青少年有的是為了讀書，有的是為了談戀愛而導致心理負擔過重……
現在的很多大學生跳樓事件，少女自殺事件等等大部分都是因為心理上受到打擊，筆者也目睹一件這樣的事，我鄰居有一個很聰明的孩子，可是當他要高考時，出現了車禍不能參加考試，并且自己又變成了殘疾，由于沒有人去開導，慢慢的，就因此而變傻了……
所以說要加大對心理病人進行開導，那么康復?？漆t院中治療師的作用就少不了。因為，在一般的綜合性醫院中，醫生占主導地位，醫生開出醫囑后，由治療師執行醫囑，因此治療師不參與管床。而康復?？漆t院中，治療師是決定患者治療效果的主要技術力量，由治療師參與管床，定治療計劃和方案，對病人全程跟蹤是很好的一個模式。醫生的責任主要負責給治療師轉介病人和保障患者的生命安全，并由team會議來共同討論患者的治療。由治療師參與管床可以大大減少醫生的配備，降低人力成本。
治療師的作用：
1.直接性；因為治療師直接與病人接觸，很多問題能有一個比較直接的了解，例如，可以直接了解病人的狀況，了解病人的心理壓力，那樣可以方便醫生直接來個治療。首先是醫生--治療師，再而治療師----病人，接著治療師---醫生，最后治療師---病人。體現的都是直接性的接觸，直接性的護理
2.方便性；由于治療師是直接型的與病人接觸，在?？漆t院，對醫生來說，醫生的責任主要負責給治療師轉介病人和保障患者的生命安全，并由team會議來共同討論患者的治療。而治療師是參與直接的管床，醫生能通過治療師反映病人的病情，大大減少醫生的配備，降低人力成本。
3.高效性；在?？漆t院中，治療師直接了解病人情況，可以說對病人有更好的接觸，容易清楚病人的狀況，病人也愿意把自己的一些心理話對朝夕面對的治療師傾訴，所以治療師能順利進行心理上的開導，并且會取到高效性的效果。
下面看看治療師的模式
康復專科治療師占比較重要的地位，因此要對治療師工作模式進行安排：
1.協助醫生工作，加大管理力度；康復?？漆t院中，這里只是對心理進行闡述，就是治療師一方面，幫助病人開解心理矛盾，一方面協助醫生治療病人。
2.治療師在管床中直接關系到患者。治療師除了要根據醫生的安排給予病人一些建議和給病人相應的照顧。
3.治療師可以開導患者的心理，患者可以直接的和病人進行聯絡和病人一起探討一起討論。
4.心理治療師是醫生和患者之間的橋梁，通過醫生建議，病人的需求，自己做出相應的回答，并且給患者更好的服務。
如何改良康復?？漆t院治療師
治療師在康復?？漆t院中參與患者的管床，定治療計劃和方案。治療師是決定患者治療效果的只要技術力量，筆者在這里，提出幾點對治療師模式的需求：
1.遵循醫院的安排，由于康復專科醫院中，治療師是對病人的全過程跟蹤，醫院一般都會安排治療師協助醫生幫助病人，治療師在行醫時，遵循醫院的安排，例如一些醫院采用一對一的全方位開導，作為治療師就要按照醫院的安排對某個病人進行開導，那要有效率，有目的的治療，對病人有很大的幫助。
2.治療師要有一定的專業水平，就是說，康復專業對治療師的招聘，要對他進行嚴格的考核，因為康復?？漆t院中，病人的心情是比較復雜的，如果治療師不能瞬時的開導病人很容易導致病人的心理進一步創傷。
3.治療師要堅持“以人為本”，以人為本，不僅僅是政治上才能提出，其實在這里，作為一名治療師要記住病人才是重點，要耐心，不要煩躁，時不時的開他們一些開導，如果治療師是個霸道沒有耐心的人，那么病人很多心理話都不敢說出來，最終達不到治療的效果。首先，病人的情緒不穩定，說話時不免有些煩，但做為一個稱職的治療師，就要有這份耐心，有這份愛心，就是說堅持以人為本。
4.三體結合，治療師是醫生和病人之間的橋梁，醫生通過治療師給病人看病，病人通過治療師給醫生放映病情，治療師在這里就要經常對病人進行心理上的開導，因為那樣可以更快，更準的知道病人的狀況，同時能過及時的向醫生反映。
5.康復?？漆t院，病人康復期最煩惱的就是心理上的問題，所以治療師要加強的對病人進行開導，筆者認為可以這樣，就是治療師與病人建立友好的關系，以為病人接觸最多的除了親人就是治療師了，心理治療師在一定的程度上還是比較有經驗的，如果治療師能和病人建立友好的關系，病人可能會把心里上的一些事情告訴治療師，那么治療師就可以進一步對病人進行醫療。
6.引導為主，一些康復病人總是把心里事藏在心上，不容易傾訴，治療師在壓抑治療上進行的開創性的工作深刻地改變了病人對這種疾病的認識。比如說，一方面，可以給病人相對的反向壓力（當然要考慮到病人的實際狀況），使病人認識到心理上矛盾的危害，進而適時的提出相應的解決方法，給病人一條明路，通常情況下，病人此時比較聽從治療師的安排。另一方面，可以向病人些實例，通過轉換話題，使病人認為世上還是那樣的完美，使他們珍惜現狀，可以的話，經常和病人了些開心的事。
7.制造矛盾，這里的矛盾不是說治療師的矛盾，而是，治療師可以通過問病人一些問題，然后從病人的回答中提出病人前后的矛盾，使病人認識到自己的心理基本問題在哪。簡單的來說，讓病人做自己的治療師。
篇2
1資料與方法
1.1臨床資料本次研究選取我院婦科2010年1月到2012年6月間診斷為淤血癥的60例婦女患者為研究對象，患者的年齡為18-71歲，平均年齡為（47.2±3.4）歲。痛經患者21例，閉經患者14例，不孕癥患者10例，子宮出血患者5例。按照中醫證型分為：氣滯血瘀證20例，氣虛血瘀證12例，寒凝血瘀證11例，瘀熱內阻證7例。
1.2納入標準本次研究的對象符合以下幾點[2]：①符合血瘀證的臨床診斷標準；②年齡在16-75歲之間的女性；③經過B超檢查和血HCG以及尿HCG檢查均排除妊娠和流產不全以及惡性腫瘤的患者；④臨床資料完整，且同意此次研究治療的患者。
1.3排除標準①不符合臨床中納入標準的患者；②伴有嚴重的肝腎功能不全和造血系統疾病以及心腦血管疾病與惡性腫瘤患者；③妊娠期和哺乳期的女性患者。
1.4治療方法本次研究的氣滯血瘀證22例患者應當以理氣活血和化瘀通絡為治療原則，給予當歸、川穹、枳殼和赤白芍均15.0g，牛膝、柴胡、紅花和陳皮以及香附均10.0g；氣虛血瘀證15例患者應當以益氣活血和化瘀為治療原則，給予黃芪、人參、茜草、蒲黃、阿膠、紅花和當歸尾均15.0g，炙甘草和益母草均10.0g；寒凝血瘀證14例患者當以溫經散寒和活血化瘀為治療原則，給予干姜、當歸、元胡、川穹和赤藥以及蒲黃與五靈脂均15.0g，吳茱萸20.0g，桂枝10.0g；瘀熱內阻證9例患者當以涼血活血和化瘀清熱為治療原則，給予藕節、血余炭、梔子、丹皮和生地以及地榆與紅藤均15.0g，益母草10.0g，茜草20.0g。上述中藥均用水煎服，1劑/日，早晚各服一次?；颊呙看卧陆浨?周開始服藥，并連續治療3個月經周期，并觀察其臨床治療效果[3]。
1.5療效評定本次研究患者的臨床治療效果主要依據臨床癥狀與體征改善情況進行評估，主要分為4個等級[4]：①痊愈：治療后患者的腹痛等臨床癥狀均消失，且陰道無異常的出血；②顯效：治療后患者的腹痛等臨床癥狀有明顯的減輕，月經偶爾有血塊；③有效：治療后患者的臨床癥狀均有所緩解，月經偶爾有血塊出現；④無效：治療后患者的臨床癥狀無任何的改善，或者出現加重。臨床治療總有效率=痊愈%+顯效%+有效%。
2結果
通過對本組的患者的治療效果觀察，臨床治療總有效率為93%。其中，痊愈28例，比例為56%；顯效12例，比例為28%；有效7例，比例為18%；無效3例，比例為6%。
3討論
女性主要以血為本，由于其他的一些原因而導致血液的不暢或者淤積，從而形成淤血，常常引發各種婦科疾病。因此，在婦科疾病中，血瘀證是其常見的發病病機。常見的有痛經和閉經以及不孕癥以及崩漏等，均與瘀血證有著密切的聯系[5]。因此，臨床中對于淤血證的患者應以活血化瘀為治療原則，緩解臨床癥狀。
通過本次的臨床研究分析，臨床中對于婦科血瘀證的相關疾病患者應用活血化瘀法治療是可行的，能夠有效的改善臨床癥狀，并提高總體治療效果?；钛龇ㄖ饕怯行У睦没钛突鐾ńj的方法對患者進行治療，從而使得淤血能夠較快的清除，并疏通經絡，達到臨床治療的效果。在活血化瘀的治療過程中，臨床中有效的依據八綱辨證和臟腑辨證方法進行施治[6]。并且在本次的治療過程中，依據患者的病情狀況進行分為氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、寒凝血瘀證和瘀熱內阻證四個證型，并給予辨證的方法治療，從而提高臨床治療的總體效果。而且本次的研究中，患者的臨床治療效果達到了93%。由此分析，中醫活血化瘀法對于婦科疾病的治療效果明顯。
綜上所述，臨床中對于婦科中淤血癥而引起的相關疾病給予中醫活血化瘀法治療能夠有效的改善患者的微循環與血液循環，從而積極的增加患者的局部血流流通率，提高臨床治療總體效果。
參考文獻
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[2]梁菊清.探討活血化瘀法在中醫婦科臨床中的重要應用[J].醫藥前沿，2013，12（13）：339.
[3]苗英.在婦科異病同治中活血化瘀法的運用[J].中國中醫藥咨訊，2012，04（01）：414.
篇3
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月收治的慢性附件炎患者100例，全部患者均經過B超檢查確診，患者的臨床表現主要為下腹脹痛、月經不調、白帶增多等?；颊吣挲g25～47歲，平均年齡（36.2±5.7）歲；病程2個月～6年，平均病程（2.5±1.0）年。按照數字隨機原則將全部100例患者分成對照組和實驗組各50例，在年齡、病程等一般資料方面，兩組患者比較差異無統計學（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組患者采用抗生素治療：給予替硝唑片聯合左氧氟沙星片口服治療，1片/次，1次/d；連續治療7d。實驗組患者抗生素治療的基礎上，給予婦科千金膠囊治療：抗生素的給藥劑量和給藥方法同對照組一樣，并在此基礎上給予婦科千金膠囊口服治療，2粒/次，3次/d，治療7d后，應單獨給予婦科千金膠囊治療2w。
1.3臨床療效判斷標準 治療后患者墜脹感、下腹痛、腰部酸疼感完全消失，經期和白帶恢復正常，婦科檢查發現患者增厚、增粗的地方完全歸位，B超檢查發現患者子宮恢復正常，對患者進行6個月隨訪發現沒有復況則為顯效；治療后患者的臨床體征、癥狀顯著緩解，臨床檢查存在輕微的壓痛感，對患者進行為期3個月的隨訪發現患者沒有復發則為有效；治療后患者的臨床體征、癥狀沒有變化或者加劇，治療后1個月患者出現復發則為無效。顯效例數和有效例數則為總有效例數。另外對患者進行為期半年的隨訪，來對患者的疾病復況進行觀察并統計記錄。
1.4統計學分析 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1比較分析兩組患者的臨床治療效果 實驗組和對照組患者的臨床治療總有效率分別為，兩者比較差異有統計學意義（P
2.2比較分析兩組患者的疾病復況 對全部患者進行為期6個月的隨訪發現，實驗組患者中6例患者發生復發，疾病復發率為15.0%（6/40）；對照組患者中14例患者發生復發，疾病復發率為35.0%（14/40）；實驗組患者的疾病復發率顯著低于對照組患者，兩者比較差異有統計學意義（P
3討論
慢性附件炎主要發生在流產后、產后、各種婦科手術后和宮內節育器放置后，所以在上述情況下會損傷女性患者的生殖器官的自然防御功能和完整性，導致細菌進入創面進而引起感染而導致慢性附件炎[3]。慢性附件炎患者都存在一定程度的腹痛，慢性炎癥會反復發作，遷延不愈，導致盆腔充血。患者的臨床癥狀主要表現為腰骶酸痛、下腹部疼痛以及墜脹等，病情時輕時重，同時患者常常伴有月經失調、腰疼、白帶增多等，在勞累和經期后加重。通過婦科檢查發現患者單側或者雙側附件區存在增厚感和壓痛感。
單純抗生素治療慢性附件炎的效果并不理想，而且毒副作用會導致一系列的不良反應，患者疾病復發率高[4]。婦科千金膠囊作為一種中成藥，其成分主要包括金櫻根、千金撥、單面針、穿心蓮、雞血藤以及當歸等，其作用主要為補氣養血、清熱除濕。臨床研究發現金櫻根、千金撥、雞血藤等在治療濕熱瘀阻引起的疾病時具有比較顯著的臨床療效，金櫻根具有化瘀解毒的作用，能吸收和消散炎癥，讓患者疼痛感有效緩解，讓機體免疫功能有效提升[5]。本研究中，對照組患者采用抗生素治療，實驗組患者則在抗生素治療的基礎上聯合婦科千金膠囊治療，結果實驗組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（P
參考文獻：
[1]彥志波.抗生素聯合婦科千金膠囊治療慢性附件炎的臨床觀察[J].大家健康（學術版），2014，8（23）：141-142.
[2]關鑫.抗生素聯合婦科千金膠囊治療慢性附件炎的臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（6）：259-260.
篇4
中醫臨證診治疾病是通過“四診”了解病情和收集臨床資料的，問診對于婦科血證的診斷尤為重要。問診即通過詢問病史了解患者的主觀感受及疾病的發生、發展、現在癥狀和治療情況，是診治患者時做出診斷思維的第一步，明代醫家張景岳認為問診“乃診治之要領，臨證之首務”，對于婦科出血性疾病首先圍繞主癥進行詢問，即出血時間、出血量、血色、血質、末次月經及上次月經的時間；其次問伴隨癥狀，如月經病的出血主要表現為月經周期、經期、經量的異常改變；帶下病出血可表現帶下兼夾血性分泌物，可伴帶下量、色、質、氣味的異常；妊娠有關出血可伴腹痛、腰酸等；產后病引起的異常出血可夾血塊，淋漓不盡，時多時少等；婦科其它病引起的出血臨床表現、兼癥各有不同，臨證當抓住其特點。
1.2辨病與辯證相結合
中醫診斷疾病講究辨病辨證相結合。宋．朱肱《南陽活人書》中：“因名識病、因病識證、如暗得明，胸中曉然，反復疑慮，而處病不差矣”；明•周慎齋曰：“病有標本，多有本病不現而標病見者，有標本相反不相符者，若見一證即醫一證，必然有失。唯見一證，而能求其證之所以然，則本可識矣”。陰道出血是多種婦科疾病的共有表現，而婦科血證的病因復雜、病種多、范圍廣，發病緩急、病情輕重、治法用藥、預后轉歸各有不同，臨證首先應辨別陰道異常出血是哪類及哪種病所致，即辨病。一般而言婦科出血病主要可分為以下六類：
1.2.1與月經有關的不規則陰道流血
常見于月經失調出血，如月經過多、崩漏、經間期出血、經斷復來等。
1.2.2與產科有關的陰道異常出血
包括妊娠病中的胎漏、胎動不安、墮胎小產、異味妊娠等，及產后病中惡露不絕、人工流產或藥物流產后引起的陰道出血。
1.2.3與節育措施有關的不規則陰道流血
主要包括宮內節育器及服用避孕藥引起的陰道出血。
1.2.4與生殖器器質性病變有關引起的出血
包括子宮肌瘤、子宮內膜癌、滋養細胞病等。
1.2.5與炎癥有關的陰道不規則出血
如陰道滴蟲炎、宮頸炎、盆腔炎。
1.2.6陰道異物、創傷等引起的出血
1.3結合輔助檢查
近代科學技術的迅速發展，醫學研究日新月異，中醫診斷疾病也同樣講究與時俱進，傳統中醫的望聞問切只局限于疾病的宏觀范圍，缺乏微觀指標，善于應用現代科學技術診斷疾病同樣體現了中醫“治病求本”的原則，如妊娠試驗、陰道及宮頸細胞學檢查、性激素測定、B超、診斷性刮宮、病變局部活組織檢查、宮腹腔鏡檢查等技術，既能深刻認識局部組織器官的微觀病理改變又能從整體上把握病情，有利于婦科血證的明確診斷從而更好地發揮中醫藥治療優勢。
2.婦科血證的病因病機
婦科血證可由外感六、內傷七情、多產房勞、久病、跌撲閃挫等致病因素影響，使氣血失調、臟腑功能失常，終致沖任督帶損傷而引發多種婦科出血病。主要病因病機不離虛、熱、瘀三方面[3]。
2.1虛
虛，是以正氣虧損為主的病理反應，主要表現為機體精、氣、血、津液虧少和功能衰弱，而婦女以血為本，經、孕、產、乳多易耗血傷氣，臨床以氣虛、血虛多見。氣血相互依存，血虛可致氣虛，氣虛無權攝血，而致出血。而氣虛中以脾氣虛、腎氣虛為多。
2.2熱
熱邪易損傷胞宮胞脈，婦科血證多與熱邪為患。熱邪又當分虛實，感受熱邪或濕熱之邪、飲食過于辛燥、陽盛熱或肝郁化熱，均可損傷沖任，迫血妄行，致各種婦科血證，如月經先期、月經過多，經間期出血等；陰虛血熱、虛熱內擾同樣可致婦科血證，如月經先期、崩漏、胎漏、胎動不安等病。
2.3瘀
婦女經期產后，離經之血，阻滯胞宮或外邪（寒邪、熱邪、痰濁等）客于胞宮，阻滯脈絡，氣血運行不暢，瘀血停滯，血不循經，引起出血，正如《血證論》：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之極化”。如產后惡露不絕、流產、宮外孕等出血病。瘀血積久甚或成癥瘕腫塊，如婦科腫瘤等出血。
3.婦科血證的治則治法
3.1與月經有關異常出血治則
月經病的治療原則重在治本調經。治本即消除病因，平衡陰陽；調經是通過治療，使月經恢復正常。論治過程中:首先應注意辨別他病與經病的不同，若因他病引發經病則當先治他病而后調經；若由經病引發他病，當先調經，經調則他病去。其次注意標本緩急，急則治其標，緩則治其本。如崩漏暴崩之際，急當先止血，而后理血調經；再者，選方用藥根據不同年齡階段，如青春期治腎、育齡期治肝、絕經后治脾；順應月經周期各階段不同生理特點，如經前血海充盈宜于疏導，行經期血室正開，宜調和氣血以助經血排出通暢，經后血?？仗摚擞谡{補氣血。調經大法可歸為補腎、健脾、疏肝、調理氣血等。
3.2與產科相關出血治則
3.2.1胎漏、胎動不安
妊娠病治則是治病與安胎并舉。臨證重視四點：（1）若胎元不正，胎墮難留或胎死腹中，安之無益，宜速下胎以益母。 （2）分清母病、胎病。因病而胎動不安者，重在治病，病去則胎自安；因胎動不安而致母病，重在安胎，胎安則病自愈。 （3）安胎之法以補腎健脾，清熱養血為主。 （4）妊娠用藥當謹慎，凡峻下、滑利、祛瘀、迫血、耗氣、散氣、有毒之品應禁用或慎用。
3.2.2異位妊娠出血
臨床分為未破損期和已破損期。治療始終以活血化瘀為主。未破損期保守治療關鍵是殺胚，已破損期休克型應立即手術治療。
3.2.3墮胎、小產出血
二者均有腹痛、出血表現，辯證應順應病情進展采取相應措施。治療宜活血逐瘀、下胎益母。若胎已殞而未排除當配合手術使死胎完全排出；若墮胎、小產不全而陰道出血休克者，當配合手術予輸血、抗休克清宮治療。3.2.4產后惡露不絕以調理氣血，固攝沖任為主，遵循“虛者補之，熱者清之，瘀者攻之”的原則，分別采用益氣、清熱、化瘀之法。
3.3與節育措施有關出血的治則
3.3.1宮環出血指放置宮內節育器后表現為子宮異常出血為主的疾病。環臥胞宮，金刃損傷為主要原因，其核心為“瘀血”，治療以化瘀止血為大法。
3.3.2人工流產或藥物流產后出血
本病以瘀血為主或兼氣血虛弱、濕熱邪毒。故治療以祛瘀固沖、益氣養血、清熱利濕為主。
4.醫案
本文選取一例子宮出血病癥，對本文所述調治方法做一輔證。劉女士，年三十三歲，經期尚準，但時間逐漸延長，近一次竟經來半月未止，心跳，氣短，頭暈，腰疼，精神委靡，經某醫院檢查診斷為崩漏，西醫治療無好轉，求診中醫設法。
辯證立法：素日體虛，脾胃不健，后天補給不足，肝氣郁結，頭暈胸悶，氣不攝血，沖任失固，漸趨淋漓，按本文3.1所述，本例病患治則對應與月經有關異常出血，擬用止血法助氣攝血，扶脾健中疏肝解郁。
處方：當歸18g，升麻3g，芥穗5g，杭白芍10g（醋柴胡5g同炒），大熟地9g （砂仁5g同搗），制首烏12g，沙苑子、白蒺藜各15g，炒川杜仲、川續斷各9g，焦遠志9g，花旗參5g，酸棗仁12g(生炒各半)，炒山萸肉12g，陳阿膠10g，龜板膠10g，柏子仁9g，鹿角膠6g （另烊兌服）。
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[Abstract] Objective To discuss the effectiveness of traditional Chinese medicine collapse stains in treatment of chronic peluic pain （damp-heat and blood stasis） of sequelae of pelvic inflammatory disease. Methods 72 cases of patients treated in the gynecological clinics or treatment area of our hospital from March 2015 to February 2016 were retrospectively analyzed， and randomly divided into the treatment group（traditional Chinese medicine collapse stains group） and the control group （oral administration of kufukang capsule） with 36 cases in each， the treatment curative effects were observed and determined according to the traditional Chinese medicine syndrome. Results The scale scores of both groups decreased after treatment compared with those before treatment， and there were obvious differences between groups（P
[Key words] Traditional Chinese medicine collapse stains； Sequelae of pelvic inflammatory disease； Chronic peluic pain
盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛在臨床發病率極高，且病程長、病情纏綿、復發率高，嚴重影響婦女健康[1-3]。西醫沒有治療該疾病的有效方法。臨床實踐證明中藥塌漬治療方法對于盆腔炎性疾病后遺癥所引起的慢性盆腔痛（濕熱瘀結）具有很好療效，且外治法藥物可直達病所，避免胃中酸和酶對藥物的影響及肝臟的首過效應，較少長期口服藥物患者難以堅持的情況[4]。通過對2015年3月―2016年2月在該院婦科門診就診或者療區治療的72例患者的研究表明，進行中藥塌漬治取得了較好的臨床療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取并回顧性分析2015年3月―2016年2月該院婦科門診就診或者療區治療的72例患者，所有患者均符合盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛（濕熱瘀結）的中西醫診斷標準者；已婚婦女， 3個月內未對該病進行治療者；知情同意，并通過倫理委員會的批準，而且能夠隨訪者。按照隨機分組的原則，將其分為治療組（中藥塌漬組）36例，年齡20～45歲，平均年齡（30.4±3.2），病程6個月～5年；對照組（中藥坤復康膠囊口服組）36例，年齡18～48歲，平均年齡（31.6±5.3），病程6個月～7年。兩組患者在年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P >0.5），具有可比性。
1.2 診斷標準
參照2002年中華人民共和國衛生部制定頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》之試行本，樂杰主編《婦產科學》；張玉珍主編《中醫婦科學》中的有關內容擬訂。
1.2.1 西醫診斷標準 ①一般存在急性盆腔炎病史；②以低熱、疲乏，下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛，白帶增多：呈黃色或淡黃水樣，或黃綠色，可有臭味，月經不調不孕為主要癥狀；③子宮常呈后傾后屈，可有壓痛，或有子宮一側或兩側觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛，或有盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛，或有子宮一側或兩側捫及片狀增厚，壓痛或有宮骶韌帶增粗，變硬，觸痛。上訴體征至少需同時具備2項；④婦科超聲提示符合盆腔炎性疾病后遺癥。
1.2.2 中醫診斷標準 ①以下腹脹痛或刺痛，痛處固定；腰骶脹痛；低熱起伏為癥狀；②神疲乏力，帶下量多，色黃質稠，經期腹痛加重，月經量多或伴經期延長，小便黃，大便干結為次癥；③舌脈以舌質紅或暗紅，苔黃，脈弦數或滑數。以上征候至少具備主征2項。
1.3 治療方法
①治療組，藥物組成：雙花20 g、敗醬20 g、紅藤20 g、地丁10 g、川芎10 g、赤芍10 g；操作方法：上方共研細末，蜂蜜汁調成糊劑，涂抹于無菌紗布上，并放在神燈下加熱，塌漬于臍以下、恥骨聯合以上、兩側到髂前上棘水平（包括穴位：氣海、關元、中極、水道、歸來等）； 療程：經凈后3 d開始治療，1次/d，貼敷30 min/次，連續治療2周為1個療程，連續觀察3個療程。隨訪3個月。②對照組：藥物組成：坤復康膠囊（批準文號：國藥準字Z20025834 ；OTC甲類；生產企業：陜西康惠制藥股份有限公司。每粒裝0.38 g ）；服用方法：3粒/次，口服3次/d；月經干凈后3 d開始服藥，連續用藥2周為1個療程，連續觀察3個療程。隨訪3個月。
1.4 療效觀察
患者癥狀：采用VAS分別對下腹疼痛、腰骶脹痛、月經不調；以及腹痛加重情況、低熱、帶下量、帶下色、帶下質、乏力或周身不適、不孕（無0分，有2分）進行評分。婦科檢查：宮體活動異常、宮體壓痛、附件區異常；以及穹隆觸痛進行評分。B超檢查：有無附件包塊，有無盆腔積液（無0分，有2分）進行評分。
1.5 統計方法
所有數據均采用SAS6.12統計分析軟件進行計算，計數資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，α=0.05。
2 結果
同過統計分析，兩組患者量表評分治療或均比治療前有所下降，組內治療前后對比差異有統計學意義（P
根據治療指數n=（治療前積分-治療后積分）×100%/治療前積分；痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常。n減少≥95%。停藥一個月內未復發；顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善。95%>n減少≥70%；有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善。70%>n減少≥30%；無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重；n減少
3 討論
如果盆腔炎性疾病未能及時正確的治療，可能會發生一系列后遺癥，這些癥狀統稱為盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID），以女性上生殖道及周圍組織破壞，廣泛粘連，增生及瘢痕形成為主要病理改變。同時這類疾病還會造成女性輸卵管阻塞、輸卵管增粗；輸卵管卵巢粘連、輸卵管卵巢腫塊；輸卵管積水、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管卵巢囊腫；盆腔結締組織增生。慢性盆腔痛、盆腔炎、不孕、異位妊娠等等也為這類疾病的表現。有時可伴有低燒，易感疲乏，精神不振、周身不適、失眠等。盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID）慢性盆腔痛的發病率較過去相比呈明顯上升趨勢，是婦科最常見疾病之一，具有病程長，病情纏綿，復發率高等特點[5]。嚴重影響婦女健康、影響患者的日常工作和生活質量。該研究采用中藥塌漬療法系，兩組患者量表評分治療后均比治療前有所下降，組內治療前后對比差異有統計學意義（P
西醫目前尚無特殊有效的治療方法，重在預防。該實驗通過中醫治療本病，以中醫“治病求本”的原則，應用中醫獨特的理論體系，辨證論治，顯示了其獨特的優勢?，F代研究表明塌漬治療盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of PID）慢性盆腔痛（濕熱瘀結）的主要原理為藥物中的離子通過皮膚粘膜進行吸收、擴散、輻射等進入人體，減少了肝臟首過效應，降低了不良反應，同時該方法還能徹底改善盆腔內臟器的循環，使其保持旺盛的狀態，提高免疫力，從而促進炎癥的消散和吸收[8]。
綜上所述中藥塌漬在治療盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛（濕熱瘀結）療效確定、操作簡便、成本低廉、無不良反應、易于被患者接受，是一種值得推薦的方法。
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篇6
[Abstract] Luo's gynecology is rooted in Lingnan and is deeply influence by Lingnan culture and Lingnan medicine. Inherited for three generations， Luo's gynecology has been in a period of great prosperity， forming a traditional Chinese medical school of gynecology with unique features of Lingnan. Its administration features of clinical experience include： （1） advocating Jingyue， harmonizing yin and yang， and proposing regulating menstruation and fertilization by tonifying kidney-yin and kidney-yang； （2） Regulating spleen and kidneys， and laying same emphasis on both congenital and acquired conditions； （3） Mild medication to protect yin fluid， and promoting three methods of yin protection in heat illness， namely indirect yin protection， direct yin protection， and comprehensive yin protection； （4） Conditioning qi and blood of Chong and Ren meridians， dispersing blood stasis and eliminating stagnation to treat miscellaneous diseases. Under guidance of these clinical medication principles， successors of Lingnan Luo's gynecology has achieved favorable effects in treatment of gynecological diseases using their empirical prescriptions combined with modified dialectical therapy.
[Key words] Lingnan Luo's gynecology； Administration features； Yin and yang； Spleen and kidneys； Qi and blood
嶺南，地處五嶺之南，包括現在的廣東、海南兩省及廣西的一部分。常年受亞熱帶季風氣候影響，空氣溫熱潮濕，山嵐瘴氣肆虐，這種獨特的地理特征及氣候特點，使居民體質及疾病譜均有別于我國其他地區；嶺南植物生長茂盛，盛產南藥，本地藥材資源豐富；同時，嶺南瀕臨南海，較早接觸西方文化和引進西方醫學，中西匯通；上述諸多因素造就了有鮮明地域特色的嶺南醫學。嶺南醫學淵源于傳統中醫學，立根于嶺南文化，衷中參西，注重傳承和創新，重視人才培養，通過家傳、師承及院校教育多種途徑，形成精彩紛呈、百花齊放的嶺南醫學流派。而其中，以嶺南羅氏婦科流派發展較為鼎盛，影響深遠。
嶺南羅氏婦科思想發源于清末，創始人羅棣華乃晚清儒生，以儒通醫，擅長溫病、婦科，在廣東之南海、廣州行醫。第二代傳人羅元愷是羅氏婦科的代表性醫家，他幼承庭訓， 誦讀方書，既得家傳，亦接受系統的中醫院校教育，成為第一位中醫婦科教授， 全國首批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作的指導老師。他主編《中醫婦科學》第5版教材以及《實用中醫婦科學》，提出“腎氣-天癸-沖任-子宮是女性生殖軸”的觀點， 學術影響較大。并有《羅元愷醫著選》、《羅元愷論醫集》 和《羅元愷女科述要》等多部專著傳世，是中醫婦科學泰斗，開創了嶺南羅氏婦科思想與經驗。羅氏傳承三代，羅頌平有家傳、師承與院校教育之優勢，并出國留學，學貫中西，現為國家重點學科帶頭人和國家級教學團隊帶頭人，是國務院學位委員會中醫學中藥學學科組成員；廣東省珠江學者特聘教授。其學術繼承人張玉珍是國家級 “十五”、“十一五”規劃教材《中醫婦科學》主編，重點學科學術帶頭人。嶺南羅氏婦科流派是中國中醫婦科主流學派，廣州中醫藥大學第一附屬醫院嶺南羅氏婦科流派傳承工作室，是獲得國家中醫藥管理局批準的第一批全國中醫學術流派傳承工作室。本學派重視經典，推崇張介賓、 陳自明的學術觀點， 著眼于調經、 助孕、 種子、 安胎等，扎根于民眾，治療婦科常見病時根據當地婦女體質遣方用藥， 重視嶺南溫熱病與婦科病的關系， 擅長以南藥、 海藥治病， 在全國婦科學術流派中形成了別具一格的用藥特色。本文將簡單探討嶺南羅氏婦科流派的用藥特色，以期拋磚引玉。
1 崇尚景岳，陰陽和調
羅元愷教授崇尚張景岳的學說，深入研究并點注其所著《婦人規》，強調腎與命門對于月經與胎孕的主導作用，注重命門水火，強調陰陽的和調。他把天癸、腎水作為腎陰的主要內容，腎氣、命門作為腎陽的主要內容，按《素問》所述”謹定陰陽所在而調之，以平為期”提出滋陰補腎、助陽補腎等法來糾正腎虛陰陽失衡的病變。同時深諳《景岳全書?新方八略》提出的”善補陽者，必于陰中求陽；善補陰者，必于陽中求陰”的道理，根據陰陽相配的原則，遣方用藥調治婦科疾病[1]。
“經水出諸腎”，羅元愷教授認為月經不調責之腎經，故主張采用或兼用調補腎陰腎陽之法來調經。因此在調經方藥中，根據陰陽消長不同，在經后期多選用左歸飲加白芍、當歸滋養肝腎，使胞脈逐漸充盛；到排卵期陰極陽生，則加入溫陽之品，可用右歸飲促排卵，排卵后則宜陰陽氣血俱補，此時選歸腎丸加黨參效佳。臨床上以此三者為基礎方，結合辨證適當加減，用于中藥周期療法調經，往往可獲良效。羅頌平教授也認為，補腎重在調陰陽。因此在治療排卵障礙性不孕時，主張遣方用藥宜結合辨證的寒熱虛實和月經周期之陰陽消長，增生期宜滋陰養血為主；排卵期加入溫陽之品，助陰陽轉化；排卵后宜陰陽氣血雙補。滋陰藥常用熟地黃、黃精、枸杞子、山萸肉、山藥；補陽藥常用巴戟天、杜仲、羊藿[2]。治療腎虛帶下，以溫固脾腎為主，選用苓術菟絲丸（《景岳全書》）加入海螵蛸、鹿角霜等；治療不孕癥，創制了補腎養血的”促排卵湯”；促排卵湯以巴戟、羊藿、熟附子溫腎壯陽為主，加入黨參、炙甘草健脾補氣，又配以滋養腎陰之熟地、菟絲子，養血益肝之當歸、杞子，體現了陰中求陽的原則[3]。羅元愷教授認為，溫補陽氣應在滋陰的基礎上適當加用溫藥，不能一味溫陽，以免耗竭其陰，孤陽無根；滋陰養血者，切忌一味陰柔滋膩，當兼用陽藥以推動其生發之氣。
2 調理脾腎，先天與后天并重
羅元愷教授認為，腎主先天，脾主后天，二者共為精氣血之本。與生殖有關的虛證，多責之脾腎，故調經種子之道，貴在調理脾腎。嶺南氣候溫熱潮濕，居民有喜涼食、冷飲及海鮮的飲食習慣，多有脾胃運化功能問題，加上過度服用涼茶，導致脾腎功能受到不同程度的削弱，形成脾腎虛弱的體質多見[4]。因此，嶺南羅氏婦科流派在治療婦科疾病時重視調理脾腎氣血，時時顧護脾胃，在調經、助孕、安胎等方面形成許多臨床行之有效的方藥。
“陰虛陽搏謂之崩”，羅元愷教授認為崩漏的病機，陰虛是其本，陽搏是其標，因陰不維陽而陽亢，擾動沖任，進一步發展，則陰損及陽，或體虛、久病而導致腎陽虛，腎火不足以溫煦脾陽，導致脾不統血，沖任不固。加上漏下日久，脾腎兩虛，故治療崩漏需扶陰配陽，平陰陽，重視血止后的固本善后，結合患者體質的進行辨證加減。因此，在調經止崩方面，羅元愷教授總結出補腎健脾為主的”二稔湯”和”滋陰固氣湯”[5]。
二稔湯（崗稔30 g、地稔根30 g、續斷15 g、制首烏30 g、黨參20 g、白術15 g、熟地15 g、棕櫚炭10 g、赤石脂20 g、炙甘草9 g、桑寄生20 g）有補氣攝血的作用，適用于出血較多時候。方中崗稔、地稔根為嶺南常用草藥，具有補血攝血的作用，首烏養肝腎益精血，續斷固腎止血，黨參、白術、炙甘草均能健脾益氣以固攝，熟地、桑寄生補血滋腎，棕櫚炭、赤石脂收斂止血，以收塞流之效。滋陰固氣湯（熟地20 g、續斷15 g、菟絲子20 g、山萸肉15 g、制首烏30 g、崗稔子30 g、阿膠12 g、牡蠣30 g、黨參20 g、黃芪20 g、白術15 g、炙甘草10 g）則適用于出血減緩，仍有漏現象者。方中用熟地、續斷、菟絲子、山萸肉滋養肝腎，黨參、黃芪、白術、炙甘草補氣健脾，首烏、阿膠、崗稔子養血澀血，牡蠣以鎮攝收斂。全方既滋陰，又補氣，也兼顧了腎肝脾三臟。出血停止后，應調周復舊，治療原則應以補腎為主，兼理氣血，可選用補腎調經湯（熟地25 g、續斷15 g、菟絲子25 g、桑寄生25 g、制首烏30 g、金櫻子30 g、黨參20 g、黃精25 g、白術15 g、炙甘草10 g、鹿角霜15 g）。方中以熟地、續斷、菟絲子、金櫻子、鹿角霜滋腎補腎；桑寄生、黃精、首烏養血；黨參、白術、炙甘草補氣健脾，使腎氣充盛，血氣和調，沖任得固。
在防治自然流產和先兆流產方面，羅元愷教授認為，補腎為先，輔以健脾而調理氣血，使腎與脾、先天與后天互相扶持以鞏固胎元；并適當辨別孕婦體質之寒熱，參照用藥，始獲良效。在此理論的指導下，創制了補腎健脾安胎的補腎固沖丸，在該方的基礎上，發展成中成藥”滋腎育胎丸”，目前被廣泛用于流產的防治。羅氏婦科流派傳承人對于羅元愷教授調理脾腎之法進行了補充和發展。他們根據中醫學”異病同治”的理論，基于”腎主生殖”的原理，抓住以補腎法調經、助孕、安胎的主線，把”滋腎育胎丸”用于先兆流產、自然流產、月經不調、不孕癥及圍絕經期綜合征的治療[6]。而張玉珍教授在脾腎同治理論指導下，運用滋腎育胎丸治療卵巢早衰，取得一定的療效[7，8]。史云等[9]通過臨床觀察證實，滋腎育胎丸能夠改善脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退患者的臨床癥狀，尤其對于腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢、少氣懶言、神疲乏力等癥狀的改善有明顯療效，同時能夠調節內分泌，從而治療卵巢儲備功能減退。羅氏婦科第三代傳承人羅頌平教授在“滋腎育胎丸”的基礎上進行減味優化，研制了”助孕丸”。方中由黃芪、續斷、白術、女貞子、制首烏等八味藥材組成，具有補腎健脾、養血安胎的功效，常用于防治先兆流產、習慣性流產以及IVF-ET移植前的調理，并通過一系列臨床與實驗研究證實其安胎助孕的機制[10，11]。
3 用藥輕靈，勿傷陰津
嶺南人體質偏于柔弱，體質多見陰虛、氣虛、氣陰不足，氣陰兩虛體質多見，不宜大攻大補，故多選用藥性平和之品，善用甘藥，酸甘化陰，處處顧護陰津。清熱少用苦寒瀉熱，而多用甘寒；溫經少選大熱辛燥而多用甘溫；補益少選峻補，多用平補之品，并善用藥膳調理，與嶺南飲食文化融為一體。民間流行涼茶、清補湯醴，常用沙參、玉竹、山藥、生地黃、枸杞、、夏枯草等，清熱養陰，顧護陰津[12]。羅元愷教授認為，婦女因經孕產乳所傷，常不足于血，陰虛之證常見，故臨證時也須時時顧綜合護陰，不宜妄用苦寒攻伐或辛溫耗散之品。因此他提出了間接護陰、直接護陰和綜合護陰的熱病護陰三法[13]：熱病之初陰事未傷，宜間接護陰，此時以祛邪為主，清熱解表或解毒，有下血者涼血止血，清熱不忘護陰；若病情進一步發展，陰事已傷，則應直接護陰，使用甘涼、甘寒、甘潤或甘咸之品，濡養陰事，如生脈散、增液湯、三甲復脈湯等；熱病后期陰分已傷而邪熱未去，則需綜合護陰，即清熱與養陰并重，靈活掌握熱病治療中扶正與祛邪兩個側面，注意保存津液。
羅頌平教授在臨證中也善用輕劑，固護真陰。如治療婦科炎癥多選用路路通、毛冬青清熱通絡，茯苓、車前草、薏苡仁祛濕；治療妊娠惡阻屬氣陰兩傷者，選用生脈散加石斛、枇杷葉、鮮竹茹等輕劑滋陰清熱止嘔。
4 調理氣血沖任，化瘀散結治雜病
羅元愷教授認為，各種病因都可通過影響沖任而致婦科疾病，因此沖任損傷是婦科疾病的主要病機。調理沖任之法，重在調理腎、肝、脾和精、氣、血；使氣血充盈暢順，不要郁滯，是調理氣血的關鍵。他在臨床實踐中善于根據寒、熱、氣滯等婦科疾病的不同證型分別運用少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯及膈下逐瘀湯等活血化瘀名方；同時還結合自己的臨證經驗總結整理出一套婦產科雜病常用的活血化瘀方法和方藥，包括行氣活血、活血止痛、祛瘀散寒、攻逐瘀血和清熱化瘀等。創制了以活血行氣化瘀為主治療痛經的“田七痛經膠囊（處方：田七、川芎、延胡索、蒲黃、五靈脂、小茴香、木香、冰片）”，以理氣散結消Y為主治療子宮肌瘤、子宮腺肌病等癥瘕積聚病證的”橘荔散結丸（處方：橘核、荔枝核、莪術、續斷、小茴香、烏藥、川楝子、海藻、崗稔根、制首烏、黨參、生牡蠣、罌粟殼、益母草）”、治療子宮內膜異位癥的羅氏內異方，后更名為益母調經化瘀合劑（處方：益母草、元胡、烏藥、川芎、五靈脂、蒲黃、浙貝母、桃仁、丹參、海藻、牡蠣等）。羅元愷教授認為子宮肌瘤、子宮腺肌病等Y瘕積聚病證與氣滯血瘀、或痰濕壅聚有關，瘀與痰濕均屬有形之實邪，這種實邪壅聚致使Y瘕形成，身體失血過多，導致氣血虛衰，故構成本病之機制，臨床多呈虛實夾雜的情況，所以羅元愷教授認為治法上既要行氣化瘀以消腫塊，或祛痰燥濕散結等攻法以治其標；也要益氣養血、健脾化濕等補法以固其本，總宜攻補兼施。橘荔散結丸就是據此觀點制成的，該方具有活血化瘀、燥濕化痰、軟堅散結兼益氣養血之功，用于子宮肌瘤等病的治療，療效確切[14]。羅氏內異方則以活血化瘀為基本治法，兼以行氣止痛、軟堅散結，臨床應用治療子宮內膜異位癥頗見療效，且無明顯副作用，近十余年在血液流變學、免疫學、形態學及內分泌學等方面的研究證實其療效[15]。
同時，羅元愷教授還指導擬定了補腎活血的”助孕1號、2號丸”治療免疫性不孕。其第三代傳承人在羅元愷教授研究的基礎上，優化組方成院內制劑“益腎活血丸（處方：菟絲子、當歸、桃仁、茺蔚子、熟地、女貞子、枸杞子、金櫻子等）”。嶺南羅氏婦科各級傳人臨證中運用這些方劑進行辨證加減，用治免疫性及不明原因不孕癥和復發性流產，療效滿意，同時進行相關實驗研究，深入探討其作用機制，以期在臨床進一步推廣應用。
5 結語
羅氏婦科根治于嶺南，是具有嶺南特色的中醫婦科學術流派。其將具有嶺南特色的中醫婦科知識、經驗通過家系傳承、師徒相授、院校教育等傳承方式傳遞一代又一代，在傳承中兼收并蓄，不斷創新，形成具有地域流派特色的臨證用藥特色。羅氏婦科流派各級傳承人，在羅老學術思想及臨床用藥原則的指導下，辨證選用其經驗方進行臨證加減治療婦科疾病，每獲良效，受益匪淺。
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篇7
李東垣是金元時期著名醫家，所著《脾胃論》一書，奠定了祖國醫學脾胃學說理論體系的形成，是祖國醫學的重要組成部分。他提出的“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，諸病之由生也”，“諸病從脾胃生者也”，成為臨床辨證治療的指導思想。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，而婦女以氣血為本，氣血是經、帶、胎、產、乳的物質基礎，由此可知脾胃功能失常是導致婦科疾病產生的重要原因，運用脾胃學說指導婦科疾病的辨證治療，有重要的臨床意義。筆者多年來從事脾胃學說研究，并運用于臨床，積累了豐富的臨床經驗，現總結如下。
1脾胃與月經異常
脾胃功能異常，則機體生血、運血、統血功能異常，以致氣血虛弱，攝血無力，日久衍生出氣虛血瘀、氣虛內熱等一系列病理變化，繼之出現月經先期、月經后期、月經過多、月經過少、崩漏等病證的產生，此時治療上應針對病因，重在健脾益氣，并根據患者個體不同，佐以攝血止血、活血化瘀、清熱止血等治療原則，方選歸脾湯、固本止崩湯、八珍湯加減。使脾胃調和，月經自調，可獲較好的療效。典型病例：陳某，女，35歲，干部，2001年2月初診。訴月經量少已1年余，經色暗黑，夾少許血塊，月經周期、經期尚正常，伴軟困乏力，納少，舌淡胖，苔薄白，脈細弱。查性激素6項提示血清泌乳素偏高，B超檢查子宮附件未見占位病變。診斷：月經過少，辨證：氣血虛弱型，治法：健脾和胃，益氣養血，方用歸脾湯加減，處方：黨參15g，黃芪30g，白術12g、茯苓12g，當歸10g，廣木香10g，雞血藤20g，仙茅15g，麥芽30g，桑寄生15g，羊藿15g，炙甘草3g。隨癥加減，于月經干凈后開始服用，至月經期改用四君湯合桃紅四物湯加減，連服2月，月經恢復正常，復查血清泌乳素降至正常。
2脾胃與帶下異常
脾失健運是內傷帶下的主要原因，脾胃受損，運化與升降功能失常，水谷精微不能上輸以生血，反聚生濕，流注下焦，傷及任帶，發為帶下。此類帶下與感受病蟲所致的帶下不同，使用抗炎藥物往往無效，如臨床常見的慢性盆腔炎、慢性附件炎、慢性宮頸炎、宮內節育器不適多屬此種類型，患者表現為帶下量多，色白質稀，間夾血性，無異味，下腹隱脹痛，諸癥遇勞加重，此時治療應針對病因，健脾益氣，升陽除濕止帶，方選完帶湯、參苓白術散、補中益氣湯加減。典型病例：劉某，女，39歲，2002年5月初診。訴帶下量多5年，色白或淡黃，質稀，有時夾血絲，伴下腹及腰骶部隱脹痛，舌質淡，或有齒印，苔白潤或白膩，脈細弱。婦檢：陰道內分泌物量多，色白，宮頸肥大，光滑，子宮后位，常大，質中，活動差，無壓痛，雙附件增厚，無壓痛。分泌物病原體超高倍分析：清潔度Ⅲ，WBC(++)，乳酸桿菌少，PC－。診斷：帶下病，辨證：脾虛濕盛型，治法：健脾和胃，升陽除濕止帶，方用參苓白術散加減。處方：黨參15g，白術12g，茯苓12g，薏苡仁15g，山藥15g，扁豆15g，陳皮6g，柴胡6g，升麻6g，荊芥炭12g，桔梗12g，炙甘草3g。每日1劑，水煎分2次服，隨癥加減，連服7劑，諸癥好轉，繼服14劑，渚癥緩解。
3脾胃與婦科雜病
婦科雜病以瘕、不孕、陰挺及圍絕經期綜合征較常見，這些疾病雖常以肝郁、氣滯、血瘀、痰濕為主要表現，但往往與脾胃不和有因果關系，或因脾胃虛弱而致病，或因病而致脾胃虛弱，互相影響，使疾病纏綿難愈。如瘕多因虛致瘀，患者雖瘀血重，但因虛不受攻，需健脾益氣，活血消《并用；又如不孕患者多因素體腎虛，復因肝郁脾虛，痰濕壅阻，閉阻胞脈而致??；而圍絕經期綜合征多因脾腎兩虛而致病。因此在治療婦科雜病時，臨床上應根據患者個體情況，給予疏肝健脾或健脾補腎為主的治療原則，配合活血消、燥濕化痰等治療方法并用，方選八珍湯合桃紅四物湯、歸脾湯、逍遙散、補中益氣湯加減。典型病例：姚某，女，28歲，2001年9月初診。訴婚后不孕5年，伴月經周期延后，40～60余天一行，經量少，有血塊，納少，神疲，精神抑郁，舌淡，苔白潤，脈細弦，婦檢：外陰正常，陰道通暢，子宮前位，常大，質中，無壓痛，雙附件未觸及異常。性激素6項檢查基本正常，基礎體溫及B超檢查提示無排卵。診斷：不孕癥，辨證：脾腎兩虛，兼肝郁痰濕，治法：健脾補腎。疏肝化痰，方選逍遙散合五子衍宗湯加減，處方：柴胡9g，白術12g．茯苓12g，當歸12g，白芍15g，菟絲子15g，覆盆子l 5g．杞子15g，車前子15g，酸棗仁12g，石菖蒲15g，炙甘草3g。每日1劑，水煎分2次服，經期加桃仁、紅花、益母草活血化瘀，隨癥加減，連服3月，諸癥好轉并妊娠。
4脾胃與妊娠疾病
妊娠疾病與脾胃有密切的關系，妊娠腹痛、胎動不安、滑胎、妊娠惡阻、妊娠腫脹等疾病多因脾胃虛弱，運化升降功能失常及生血運血功能失常所致，由于脾胃虛弱直接影響到胎元的生長發育，因此對妊娠疾病的治療要重視健脾益氣，并針對病情，輔以養血安胎、行氣消腫、和胃止嘔等治療，方選壽胎飲合四君湯、香砂六君湯、參苓白術散加減治療。典型病例：李某，女，33歲，2002年6月初診，訴停經53天，陰道少量流血伴腰腹隱痛5天來診，陰道流血量少色淡紅，無血塊及肉樣組織物排出，伴頭暈神疲，納少氣短，舌淡，苔薄白，脈細略滑，查：尿HCG陽性，B超檢查提示早孕，宮內見孕囊，似見胎芽及原始心管搏動。診斷：胎動不安，辨證：脾腎兩虛，治法：健脾補腎，養血安胎，方選壽胎飲合四君子湯加減，處方：菟絲子15g，桑寄生15g，杜仲15g，川斷12g，黨參12g，黃芪20g，陳皮6g，白術12g，云苓12g，黃芩10g，白芍15g，荊芥炭12g。每日1劑，水煎分2次服，配合臥床休息，服藥5劑陰道流血止，繼服5劑諸癥緩解，為預防病情反復，隨證加減，繼服10劑鞏固療效，患者繼續妊娠至足月順產。
5脾胃與產后諸疾
產后病多因產時產后損傷和出血，耗損氣血，以及產后七情勞倦損血所致，如產后汗證、產后大便難、產后排尿異常、產后惡露不絕、產后腹痛等，多是由于脾氣受損，繼之出現衛陽不固、腸道運化無力、膀胱氣化失司、沖任不固、胞脈失養等一系列病理變化而發病，治宜健脾益氣，佐以和營止汗、養血潤燥、通利小便、攝血止血等治療，方選玉屏風散、補中益氣湯、八珍湯加減。典型病例：覃某，女，30歲，2002年12月初診，訴產后20天，汗出量多，以頭面及胸背部汗出為主，伴形寒肢冷，面白少華，少氣懶言，舌淡，苔白，脈細弱。診斷：產后汗證，辨證：脾氣虛弱，衛陽不固，治法：健脾益氣，和營止汗。方選補中益氣湯加減，處方：黨參15g，黃芪30g，白術12g，茯苓12g，當歸9g，升麻6g，柴胡6g，防風12g，浮小麥15g，五味子6g，竹葉6g，炙甘草3g。每日1劑，水煎分2次服，服藥3劑，汗出明顯減少，隨癥加減，繼服7劑，諸癥緩解。
6體會
篇8
1.微創手術的操作特點
婦產科微創手術的類別很多，其中所表現的優勢也是十分明顯的，現在已經慢慢成為了大部分女性首選的手術治療方式，陳滿萍[2]在其研究中重點論述了兩點：（1）手術過程中利用腹腔鏡的操作方式，一方面因為腹腔鏡婦科微創手術的執行環境是腹部閉合性的盆腔之中，醫生能夠以直觀的視線觀察顯示屏，這種操作方式切實的降低了手術操作過程中的難度，降低了手術執行過程中風險性因素的發生概率，除此之外，在婦產科微創手術過程中利用腹腔鏡，其同時具備了診斷和治療特征，現在在婦產科某些病癥的治療診斷過程中已經成為了“金標準”;（2）手術操作過程中，因為開刀頻率小，因此不會對機體造成過大的干擾性作用，這樣患者在手術之后能夠在短時間內得到快速的恢復，切實縮短了患者的住院時間，減少了手術過程中的成本費用，對優化醫療資源的作用十分良好。
2.微創手術在婦產科應用中的發展現狀
在婦產科領域范圍內，包含手術方式有腹腔鏡微創手術、宮腔鏡微創手術等幾種，除此之外，其中還有經陰道盆地修復重建微創術與張力性尿失禁微創手術等等，屬于手術微創化未來的重點發展方向。
2.1腹腔鏡手術
腹腔鏡手術治療屬于臨床醫生使用光學等各種高科技技術，充分使用特殊腹腔鏡器械而開展的手術方式，現如今已經成為了有突出治療效果、發展速度快且前景突出的微創婦科手術方式，已經取代了大部分傳統開腹手術的治療方式，現在宮外孕、黃體破裂、急性盆腔炎等一些臨床出現概率較高的婦科急腹癥手術方式治療過程中有極高的使用概率，除此之外其還能夠當成臨床診斷與處理的方式，并且在子宮切除術、子宮肌瘤剔除術等各項婦科病癥的臨床治療過程中應用效果突出，和傳統開腹手術方式對比，腹腔鏡手術操作的優勢在于操作入路便捷、手術創傷作用小、對患者造成的痛苦程度低、手術時間短且接受手術后能夠在短時間內實現愈合恢復效果等突出優勢[3]。
2.2宮腔鏡手術
宮腔內病癥的診斷治療過程中，利用宮腔鏡的檢查方式已經將傳統的診斷性刮宮檢查方式完全取代，極大的降低了患者的疼痛感受，實現了病癥診斷科學性與正確性提高的目的，現如今已經逐漸成為了一種人性化作用突出的宮腔內病癥病變的診斷準則。但是宮腔鏡手術現在已經成為了在診斷功能失調性子宮出血癥患者使用概率最高且治療效果最好的手術治療方式，選擇宮腔鏡下切除黏膜下子宮肌瘤的病變位置，相比于傳統的手術方式，切除子宮之后的疼痛感受更加輕微，患者的滿意程度更加突出[4]。另外臨床治療以及診斷宮腔粘連病癥的時候，選擇宮腔鏡輔助提取患者宮腔內異物的過程當中現在已經獲得了最佳的微創手術治療效用[5]。
2.3經陰道盆地修復重建微創手術方式
臨床患者表現出陰道前、后壁脫垂和子宮脫垂等盆底器官脫垂的病癥，在以往的盆底重建修復的手術治療過程中，通常是把患者的陰道前后壁完成手術修補和將宮頸病灶位置切除，但是此項方式一項突出的缺點是術后復發率較高，對臨床的宮頸細胞學檢查和子宮內膜組織學的檢查造成的問題十分嚴峻，對有效治療方案的計劃開展而造成的缺陷是十分突出的[6]。但是經陰道盆底修復微創術式則將聚丙烯吊帶組成的兩個U字型和部分的上下端口進行了聯系，能夠恢復患者受損位置的主骸韌帶區間的功能，且有助于恢復加速宮骸韌帶水平出現全新的肛提肌筋膜和子宮能骨韌帶，提升擴大盆底的受力面積，減弱單位面積內的平均壓力值[7]。不但能夠讓患者獲得有效的功能修復作用，而且不會造成陰道扭曲、變短與萎縮的問題發生，對于年齡較大的患者或者有特殊的生理性要求的患者而言，這是一種相對理想且治療效果良好的治療手段[8]。
2.4尿失禁微創術
國內使用的傳統手術治療方式進行壓力性尿失禁的治療，效果并不理想，但是隨著外科手術技術不斷發展的過程中，各種全新的微創手術方式成為了醫療人員的首選[9]。因為手術操作過程中患者的膀胱很容易受到損傷，甚至會誘發各種嚴重的并發癥，除此之外手術治療過程中需要使用的各項材料價格較高，有些醫院在“吊床”的理論應用基礎上自主開發了各種經患者的尿道中段補片而執行的懸吊手術方式，具體的操作方式是聚丙烯補片懸吊帶在患者骨膜前組織之上開展全面固定動作，切實的延長了手術的執行路徑，有效克服了手術操作之后各種并發癥的出現[10]。
3.婦產科微創手術中存在的問題
一些陰道手術現在有趨向于使用微創的過程，可是陰道內子宮切除術究竟能不能夠歸類在微創手術的范圍還是有待考慮的[11]。陰道內子宮切除對于陰道松弛且合并陰道壁膨出、子宮脫垂、盆腔無嚴重病變式粘連的治療優勢明顯[12]?？墒侨块_展陰道子宮切除術，還是存在視野局限、感染率高、盆腔底損傷和后續性泌尿生殖道的各類問題，如果因為器械設備與要求不相符，技術問題不達標而勉強開展手術操作，還會造成創傷問題的出現[13]。因此微創手術也需要有適應癥原則，由有專業熟練技術的醫療人員有選擇性的為病患開展，但是不可以把所有的陰道內子宮切除術當成是完全的“微創”適應癥[14]。
婦科腫瘤的微創手術需要遵循的治療原則是腫瘤治療原則，尤其是全面探查的要求，將腫瘤進行完整的切除，更有助于病癥要求的診斷，防止發生醫源性擴散的問題，而無癌或者無瘤在選擇的時候需要特別的謹慎，且隨訪要遵循長遠性原則[15]。各項關于腔鏡婦科良性與惡性的腫瘤，一直以來都是婦科以及腔鏡醫師、婦科腫瘤醫師的重點討論要素，要有充足的時間去炎癥，當下關于惡性腫瘤內鏡診斷之后發生的醫源性擴散、轉移等也都有報道條目，這些都是需要引起相關單位的高度重視的。宮頸上皮內瘤樣的病變使用LEEP或者錐切之后而接受的長期隨訪復發人士出現概率也是較高的，將子宮肌瘤粉碎之后取出，不但要經歷較長的時間，而且對于完整性診斷造成的影響也沒有統一的定論，卵巢與附件切除術之后的殘留卵巢綜合癥、殘留卵巢綜合癥也是時有發生的[16]。
卵巢巧克力囊腫與卵巢腫瘤使用腹腔鏡方式處理，囊壁電凝對于卵巢組織損傷而造成的手術之后的卵巢功能衰弱，促使手術之后發生卵巢早衰與意外絕經的問題。或者因為卵巢的外形體積、竇狀卵泡數等都比沒有接受手術的側卵巢更小，因此對體外受精成功率造成的影響十分突出[17]。囊腫剝除術之后的囊壁單極電凝而誘發的卵巢熱損傷深度大概是（1.4±0.90）mm，雙極電凝造成的卵巢熱損傷深度大概是（1.41±0.60）mm，其對于卵巢損造成的惡性程度與功率、時間性與壓力等都有密切關聯?？偠灾?，如果對卵巢儲備功能造成了十分惡劣的影響，那么造成的巨大組織性傷害、卵巢功能失調等都不可以被叫做微創。相同的，如果手術之前沒有輸血動作而單純的使用內鏡手術的方式輸血，也不可以被看成是微創，更加需要考慮的是現下輸血手段而促使的惡性問題。
臨床上對于這些沒有統一定論存在爭議性的問題不可以忽視，而是需要重點看待，客觀對待，綜合評價近期和遠期后果，對最后的結果進行客觀綜合性評價。
4.未來婦產科微創手術的發展趨勢
4.1無創全方位迷你診斷機器人
迷你機器人的使用是利用了人體腔內的黏液，而懸浮在人體的體腔當中，另外結合體內流體動力學一級運動相關性關聯，這種迷你機器人能夠在體內攜帶光學器械和微型診斷醫療器械等等，能夠作為人體延伸而在機體體腔內開展觀測和微觀的動作，此項研究還處于進一步的研究過程之中[18]。
4.2單分子水平納米技術
納米技術和生命科學技術現在的發展程度正在不斷的擴大，相信在不久的將來，納米技術與醫療技術的結合必然成為普遍現象。有研究專家表示過，未來納米機器人能夠攜帶具有分離單個核酸分子的微器械，其能夠在隨著血液在全身范圍內流動，從而達到細胞修復、病毒攻擊的功能，完成機體的保護，在血栓、腫瘤等病癥的治療過程中作用十分突出[19]。
5.小結
現代技術不管多么的先進，都不能夠杜絕手術過程中的風險型，微創手術并不是一種無創手術，也會造成各種不良反應的出現。雖然在機體表面造成的切口不大，可是只要是手術都會影響人的內分泌、內環境和代謝功能，因此需要重點注意。這里要重點注意的是因為婦產科微創手術是以腔體為通道二開展的手術方式，因此對醫生的專業操作能力有極高的要求。另外由于微創手術的視野不大，因此容易發生并發癥，雖然現在的技術在不斷的創新，并發癥的發病率也在逐年降低，可是風險性也是不容忽視的。有研究指出[20]，各種婦產科腔鏡手術的并發癥風險發生率在1%至6%之間，所以在開展婦產科微創手術的過程中，要密切注意有無并發癥的發生風險，并且采取積極的手段加以防御。
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篇9
1.1一般資料 此次研究中，隨機選取78例婦科盆腔炎患者作為實驗對象，均為我院婦科自2014年2月～2015年8月所接收，為了保證實驗結果的公平性和公正性原則，將其按照掛號的編號順序，均分成人數相等的兩組，就常規護理（對照組，n=39）與優質護理（觀察組，n=39），其中對照組中，患者病程3 d～2年，平均病程（79.6±5.8）d，患者年齡23～47歲，平均年齡（34.2±1.8）歲，觀察組中，患者病程2 d～1年，平均病程（56.3±2.4）d，患兒年齡24～48歲，平均年齡（35.1±1.7）歲，對照組和觀察組的基本資料對比后，均無顯著性差異，（P>0.05），具有可比性研究價值。
1.2方法
1.2.1治療方法 所有被研究對象入院后，對其均進行對癥炎癥治療、抗感染治療等，具體采用100 ml左氧氟沙星，100 ml甲硝唑氯化鈉注射液，以靜脈滴注的形式給藥，1次/d，連續治療14 d為1個藥物療程。此外，在治療期間，醫護人員要密切觀察患者的用藥情況，做好異常情況的對癥處理[2]。
1.2.2對照組 對照組實施婦科常規護理，安撫患者，對癥護理等，提高治療的效率。
1.2.3觀察組 觀察組在對照組的基礎上實施優質護理，具體干預措施如下：
1.2.3.1做好心理護理 患者入院后，以親切溫和的態度接待，快速與患者建立良好關系，通過交流評估患者心理，給予必要的心理疏導與支持，耐心解答患者疑慮，及時消除或者是緩解不良心理狀態，同時將該疾病的相關知識、治療方法、注意事項、醫院的規章制度為患者進行耐心講解。
1.2.3.2做好基礎護理工作 醫護人員要提醒患者采用正確的臥位姿勢休息，一般取半臥位，有助于炎癥引流，此外，醫護人員對與婦科疾病的相關知識進行詳細講解，幫助患者走出認知誤區，改掉不良的生活習慣，提醒患者注意經期衛生，加強分娩期和妊娠期的保健知識，并謹遵醫囑按時按量用藥。
1.2.3.3舒適護理 在治療期間，針對發熱患者，醫護人員要提醒其多飲熱水，對于體溫超過38℃的患者，要及時給予降溫藥物治療，此外，醫護人員還需對出汗的患者，及時做好換洗床單等護理工作；醫護人員還需對患者進行外陰清潔護理，至少清理2次/d，針對治療期間輸卵管膿腫或者是盆腔膿腫治療無任何效果的患者，醫護人員要及時建議其做好手術準備工作，多為患者講一些治療成功的案例，鼓勵、幫助患兒或家長樹立起戰勝病魔的信心和勇氣，從而積極面對醫生的治療[3]。
1.2.3.4飲食護理干預 在治療盆腔炎期間，良好的飲食，是指少食多餐，盡量減少每餐的攝入量，依靠用餐次數維持機體營養平衡。另外，在用餐時，選擇易消化、溫熱、不含刺激性的食物，但為促進治療效果，建議盡量飲食流質性食物，同時維持正常作息。
1.3療效評價指標 經不同護理方案干預后，對兩組盆腔炎病例的護理情況進行分析研究，具體分為三個層次：顯效：護理方案實施后，觀察并檢查發現：患者的臨床癥狀完全消失，B超顯示炎癥基本吸收；有效：護理方案實施后，觀察并檢查發現：患者的臨床癥狀明顯好轉，B超顯示炎癥范圍有所減少；無效：護理前后，觀察并檢查發現，患者的臨床癥狀無任何改變，B超顯示炎癥甚至加重，記錄兩組患兒的顯效率和有效率，將二者之和作為總有效率，以此說明患者的護理效果。
1.4統計學處理 文中涉及數據均在SPSS 20.0專用軟件中輸入，組間計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P
2 結果
對兩組患兒的護理情況進行對比，見表1。
篇10
1.1調經思想
1.1.1江灣蔡氏
蔡氏婦科在治療上強調養血為先、理血為要,主張“婦人血宜多而氣宜少”,“血易耗而氣宜結”,治療月經疾病主張“氣以通為順,血以調為補”的“通調”觀,認為各種月經病均應以調攝為主,順氣宜宣達,行血宜和化,滋血需通調,益氣當柔潤。故治療閉經不尚攻伐,崩漏不專止澀,用藥多以理氣養血之品為要,而香附更為常用之藥。早年蔡氏婦科先輩就主張衷中參西,第7代傳人蔡小蓀教授博采眾長,貫通中西,創造性的提出中醫周期調治法(調周法),為當代中醫調周思想奠定了基礎。調周法的具體思路為:調經應順應月經周期。月經期以養血活血為主,予四物湯加減,凡經期與經量、色、質、味異常者均可在此期調治;經后期是調經、種子的基礎階段,宜育腎通絡;經間期腎氣充盛,是陰陽轉化、陰極生陽的種子時期,治療以促使陰陽轉化為宗旨;經前期腎氣實而均衡,氣血充盛,以“育腎培元法”,治療以維持腎氣均衡為原則[1]。
1.1.2南通朱氏
朱氏現已傳承4代,各代在繼承的基礎上均對朱氏婦科有創造性貢獻。第1代朱南山先生認為婦科論治應注重調節各臟之氣機,可歸納為調氣血、疏肝氣、健脾氣、補腎氣四大法則,其治療婦科病均以恢復臟腑功能氣機為目的,晚年制定了“婦科十問歌”,奠定了朱氏婦科基礎[2]。第2代朱小南治療婦科病注重從奇經八脈入手,認為婦科病證雖以沖任督帶病變較多,但奇經八脈為一整體,病初則為局部經脈受累,日久則八脈俱病。故提倡欲提高婦科證治療療效,必加強對奇經八脈的論治,并與臟腑氣血的論治有機結合起來[3]。第3代傳人朱南孫在前輩基礎上,根據多年婦科臨床經驗,認為治療婦科疾病的原則是調節動靜平衡,將法則概括為“從、合、守、變”四大要旨,意為反治法、兼治法、恒法,靈活變通。即動之疾制之以靜藥、靜之疾通之以動藥、動靜不均者,通澀并用,更有動靜之疾復用動藥,靜之疾再用靜藥以療之者[4]。三代傳人根據婦科疾病特點,無論在治法還是用藥上,均對治療婦科疾病進行了高度歸納,推動了中醫婦科學的發展。
1.2用藥特色
海派用藥簡練、輕靈,處方用藥一般10~12味,皆常用之品。蔡小蓀在秉承家傳用藥簡潔特色基礎上,融入晚清孟河流派“醇正和緩”的思想,劑量靈活多變,少則10g,多則60g,以病情輕重緩急為據,為蔡氏婦科用藥特色賦予新的內涵。而朱小南總結出調理沖脈常用藥物,以之調經引經[3]。另外在劑型上,海派善用滋膏調治各種婦科慢性、虛性及疑難病癥,收到較好的療效。
2新安醫學
新安醫學以歷史悠久、醫家眾多、醫著宏富著稱于世。如著名的四大溫病學家葉天士及其著作《臨證指南醫案》、《溫熱論》就是新安醫學優秀代表。而婦科是新安醫學中見于文獻記載最早的學科之一,也是新安醫學中起源最早、名醫最多、影響最大的學科之一。
2.1調經特色
該派治療婦科病充分體現顧護婦人“陰常不足,陽常有余”的生理特點。治療屬血熱實證的月經病鮮用苦寒瀉火之法,而以“盛其水平其火”之法,認為血熱護陰,水盛則火平;認為月經過少、閉經等病是因陰血不足為其本,虛中夾滯為其標,只有三陰脈盈,其氣自充,虛滯自除,經血自暢,故以增液行舟為法,富其源流,充其血脈,再行理血調經,臨證常以四物湯養血和血為主,再辨證加減[5]。新安醫家常以四物湯為婦科常用基本方劑,確定了四物湯為調經養血之主方的地位,并創制了桃紅四物湯。方中以四物湯中地、芍滋陰補血而富其水源,歸、芍補肝行陽而疏其水流,充分體現了新安婦科中處處顧護陰血、養血和血的特色;加桃仁、紅花增強活血行滯之力。
2.2用藥特色
常以四物湯作為基本方劑,并隨癥加減;劑型善用散劑,對痛經、急癥、瘀滯證更善用之。
3孟河醫學
孟河醫派婦科學文獻很少,鮮見專門從事婦科的醫生,但該派醫家醫著的傳世均含有婦科學的內容,代表如費伯雄、馬培之、巢崇山、丁甘仁。其中,丁甘仁為當代孟河醫學婦科領域較有影響力者,其《丁甘仁醫案》記載調經、崩漏、帶下、產后等諸多婦科病種。該學派治療婦科病重視肝脾,有別于傳統觀念“經水出諸腎”、“腎水少則月經少”支持下的補腎調經法。其治療經、帶、胎、產諸癥皆不離肝脾,實則泄、郁則疏、亢則柔、虛則養。其立法和緩醇正,辨證細膩準確,尤其重視舌診和脈診[6]。孟河醫派遣方用藥以輕靈見長,尤善運用“輕可去實”之法,達到扶正不助邪、祛邪不傷正的目的。
4嶺南醫學
嶺南地處熱帶和亞特帶,天氣炎熱,日照充足,常年受暖濕氣流影響,天氣潮濕多雨,四季劃分不明顯。其獨特的氣候地理特點造成了其疾病特點、居民體質均有別于我國其他地區,如外邪入侵人體常夾濕邪,居民多陰虛、氣虛及痰濕體質等;另外,嶺南植物生長茂盛,藥材種類繁多,盛產南藥。上述諸多因素造就了有明顯地域特色的嶺南醫學。嶺南婦科醫家流派主要有:粵東蔡氏婦科,其傳承13代,代表為蔡仰高、蔡純臣、蔡妙珊等;南海羅氏婦科,其傳承3代,代表羅元愷、羅頌平等?，F以南海羅氏為主介紹嶺南婦科調經及用藥特色。
4.1崇尚景岳,調經首重陰陽
羅元愷推崇張景岳的陰陽學說并深入研究其所著《婦人規》,注重命門水火,善于平衡腎中陰陽;組方重視陰陽相配,以達到陰陽相長、精氣互生的境界。根據陰陽相配原則,創制了滋腎育胎丸、促排卵湯、助孕3號方等一系列方藥。羅氏認為經脈不調多在腎經,主張采用或兼用調補腎陰腎陽之法來治療。
4.2脾腎為本,氣血為用
羅氏認為,婦科病首重調經,經調而后子嗣。月經病雖在血分,但氣血來源于臟腑,日久必累及脾腎,或脾腎累及月經諸疾,認為“調經之要,貴在補脾胃以滋血之源,養腎氣以安血之室”,調經之法重在調理腎、肝、脾和經、氣、血,創造性地提出“腎-天癸-沖任-子宮軸”的概念[7]。
4.3養陰保津,驅邪扶正,攻補有度
婦人數脫于血,陰常不足。羅元愷提出治療婦科疾病一定要顧護陰液,并提出護陰三法;另外,嶺南地區氣候炎熱,潮濕多雨,人群體質以濕熱型和氣陰兩虛型為多,體質柔弱,不耐攻伐,治療必須重視地域氣候的差異,否則難取良效。
4.4善用南藥,藥性平和
篇11
1．1 診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]有關內容制定診斷標準；參照《中醫婦科學》[2]有關內容擬定濕熱瘀結型的中醫辨證標準。病例納入標準：①符合慢性盆腔炎診斷標準，中醫辨證屬濕熱瘀結型者；②年齡在20～45歲之間者。排除標準:①月經不規律者；②妊娠或哺乳期婦女，或準備近期妊娠婦女；③有藥物過敏史或過敏體質者；④兩周內實施相關治療者；⑤合并婦科腫瘤、子宮內膜異位癥、結核性盆腔炎者；⑥合并心血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。病情評分標準:子宮活動受限、壓痛，5分；輸卵管呈條索狀壓痛，5分；下腹、腰部酸痛下墜，3分；帶下增多，1分；低熱疲乏，1分；經期腹痛，1分；病程每增加1年加0．5分。分級標準:重度,積分在15分以上；中度,積分在10分以上；輕度,積分在5分以上。
1．2 一般資料：本研究觀察病人均來源于2006年3月至2007年9月就診于我院盆腔炎?？崎T診。150例患者按隨機數字表法分為治療組78例和對照組72例。其中未能堅持用藥者治療組4例，對照組7例，最終治療組74例，對照組65例。兩組患者的年齡、生育情況、病程、病情程度等比較無顯著性差異（P＞0．05）,具有可比性。
2 治療方法
治療組采用山臘梅灌腸劑(主要成分為山臘梅葉60g，敗醬草、白花蛇舌草、延胡索各50g，三棱、赤芍各20g，柴
胡15g等),由本院制劑中心煎制，每瓶100ml，含生藥100g。每天晚上保留灌腸1次，10天為1療程。對照組采用康婦消炎栓（由黑龍江鐵力紅葉制藥有限責任公司生產），每次1粒,每日1次,給藥。兩組患者均經期停藥,于用藥28天后統計療效。
3 統計學方法
研究數據應用SPSS10.0統計包處理，數據采用均數±標準差表示(x±s),組間差異采用方差分析，計量資料采用t檢驗，率的檢驗采用χ2檢驗。
4 治療結果
4．1 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效標準:痊愈:癥狀、體征及婦科檢查均恢復正常,積分為零；顯效:癥狀消失,體征及婦科檢查有明顯改善,治療后比治療前積分降低2/3以上；有效:癥狀、體征及婦科檢查均有減輕,治療后比治療前積分降低1/3以上；無效:癥狀、體征及婦科檢查無改善。
4．2 治療結果：治療組74例中，痊愈37例，顯效28例，有效7例，無效2例，總有效率97．30%；對照組65例中，痊愈20例，顯效15例，有效22例，無效8例，總有效率87．69%。兩組總有效率比較，有顯著性差異(P＜0．05)。
4．3 兩組治療前后血清腫瘤壞死因子(TNF-α)比較：詳見表1。兩組治療后血清TNF-α值均較治療前降低，有顯著性差異(P＜0．05)，但治療組療效明顯優于對照組(P＜0．01)。
4．4 兩組治療前后血清白細胞介素2(IL-2)比較：詳見表2。兩組治療后血清IL-2值較治療前均升高,有非常顯著性差異(P＜0．01),且治療組療效明顯優于對照組(P＜0．01)。
5 體會
慢性盆腔炎屬中醫“腹痛”、“瘕”、“帶下”等范疇，多系濕熱、濕毒之邪乘虛入侵，與氣血互結，瘀阻胞宮。山臘梅灌腸劑中，山臘梅葉清熱解毒、理氣化瘀，敗醬草、白花蛇舌草清熱利濕、解毒祛瘀，延胡索、三棱、赤芍活血化瘀、消止痛，柴胡領諸藥入少腹厥陰之域。諸藥配伍，共奏清熱解毒、理氣化瘀止痛之功。
TNF-α主要是由單核／巨噬細胞產生的一種具有多種免疫功能的調節因子，在炎癥反應、免疫調節中起重要作用[3]。本研究結果顯示治療后血清TNF-α濃度較治療前降低(P＜0．05)，而治療組比對照組降低尤為明顯(P＜0．01),說明山臘梅灌腸劑具有抗免疫及抗炎性細胞因子作用，從而抑制單核細胞和巨噬細胞分泌TNF-α。IL-2主要是由輔T細胞和巨噬細胞分泌的，具有調節機體免疫、增加機體抗感染作用。本次觀察表明兩組均能升高血清IL-2水平(P＜0．01),且治療組優于對照組(P＜0．01),說明山臘梅灌腸劑作用于慢性盆腔炎的機理可能與此有關。IL-10是體內主要的抗炎性細胞因子，其可顯著抑制淋巴細胞和巨噬細胞功能，降低機體對致病微生物的免疫反應[4]。治療后治療組IL-10升高(P＜0．01)，且優于對照組(P＜0．05)，說明山臘梅灌腸劑的治療作用可能與對IL-10的調節有關。
6 參考文獻
［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1993:267-271.
［2］馬寶璋.中醫婦科學［M］.上海:上?？茖W技術出版社,1997：6.
篇12
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選擇本院2006年1月至2009年6月期間收治的產科和外科住院的妊娠合并外科急腹癥患者共30例,年齡20~39歲,平均28歲。外科急腹癥發生于孕17~41周,平均35周,其中發生于孕中期7例,孕晚期16例。包括急性闌尾炎8例,急性膽囊炎、膽石癥6例,急性胰腺炎1例,腸梗阻5例。卵巢囊腫破裂3例,盆腔感染7例。各種妊娠合并急腹癥的患者,除腹痛外,常常伴有惡心嘔吐、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、體溫升高、白細胞計數升高等。
1.2 方法 30例患者中急診手術治療17例( 56.67%),保守治療13例(43.33 %),手術患者應用廣譜有效抗生素、安胎及促胎肺成熟等治療措施。
2 結果
由于對婦產科急腹癥的診斷及時,妊娠產婦無一例死亡,外科手術后3例行人流手術,全部治愈出院。
3 討論
因妊娠生理的改變使妊娠合并急腹癥癥狀常不典型,臨床上誤診率較高。這就要求醫務工作者要詳盡的詢問病史、認真體查,熟練掌握妊娠期生理變化,并借助B超、血清淀粉酶、X線等輔助檢查,必要時由外科、內科、產科共同協作做出診斷。因增大的子宮往往會掩蓋并妨礙結石或卵巢腫瘤的發現,導致漏診,對診斷有困難的病例可行重復的B超檢查。因而孕前檢查,早孕期的婦科檢查以及妊娠3~4個月常規檢查是必要的[2]。妊娠合并各種外科急腹癥的病因目前還未清楚。闌尾炎的發病與女性性激素水平有關[3],其理由為女性發病率低,且隨月經周期不同其發病率亦不相同,隨著性激素的上升,闌尾炎發病率下降。膽石癥、膽囊炎的發病與妊娠期雌、孕激素對膽道和膽囊平滑肌、黏膜及膽固醇、膽汁酸鹽代謝的影響關系密切。妊娠期急性胰腺炎的病因與非孕期相似,其首要病因為膽道疾病[4],妊娠期膽道結石易導致膽源性胰腺炎,其次妊娠期高脂血癥也是急性胰腺炎的病因之一。有報道高三酰甘油血癥引起的胰腺炎占所有胰腺炎的6.9%,妊娠期三酰甘油較非孕時升高2～3倍,脂蛋白酶活性降低,嚴重的三酰甘油升高可能在妊娠晚期產生不良后果,胰腺血管可被凝聚的血清脂質顆粒栓塞而誘發急性胰腺炎。此外,妊娠高血壓綜合征可引起微血管內凝血和血管炎,誘發胰腺壞死而導致急性胰腺炎 ;有報道認為,妊娠期甲狀旁腺細胞增生,血清甲狀旁腺激素增高引發的高鈣血癥,既誘發胰腺分泌,又使結石形成率增加,也是急性胰腺炎的病因之一。妊娠期腸梗阻是由于增大的子宮推擠腸袢,加上以往的粘連,腸管受壓或扭轉而形成梗阻;或因腸系膜過短或過長,受妊娠子宮推擠而使小腸順時針扭轉發生梗阻。好發時間為孕中期或孕足月胎頭入盆時,或產褥期子宮突然縮小,腸袢急劇移位引發腸梗阻。妊娠期子宮表面積增大,吸收毒素多,使病情發展更快、更嚴重。
妊娠合并急腹癥的治療原則不同的急腹癥其治療原則不同,與非妊娠期有一些差別。妊娠期急性闌尾炎易導致闌尾穿孔并發彌漫性腹膜炎,危及母嬰安全,應強調早期診斷并及時手術治療的原則;對起病緩慢且癥狀較輕者,可給予抗生素保守治療,密切觀察病情變化,病情加重時,及時改為手術治療。妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉一旦確診,應立即手術。為預防蒂扭轉的發生,對合并卵巢腫瘤的患者,應在妊娠12～16周行手術治療,因為妊娠此階段相對穩定,一方面可減少妊娠早期手術而導致的流產,另一方面也可減少蒂扭轉的發生。妊娠合并急性膽囊炎時,癥狀輕、無結石、膽囊功能好的可以藥物治療,如伴有結石,或保守治療癥狀不能緩解的,則選擇手術治療。妊娠合并胰腺炎的患者,輕型可保守治療,禁食、胃腸減壓、補充液體、熱量、維持電解質平衡;重型需要手術治療。妊娠合并泌尿系結石時,因結石的性質、形態、大小、部位不同,泌尿道局部各異,患者個體差異等因素,必須實施患者個體化治療,有時需要綜合各種治療方法。妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的處理以保守治療為主,因為妊娠期肌瘤充血變軟、邊界不清楚影響手術,同時手術易致流產和早產的發生,如保守治療失敗,則改為手術治療。妊娠合并急性胃炎出血時,病情急,變化快,嚴重者可危及生命,應采取積極措施進行搶救。抗休克、迅速補充血容量,應放在一切醫療措施的首位,然后采取各種止血措施,綜合治療。
總之,對妊娠期腹痛應提高警惕,積極處理孕前婦科腫瘤及外科疾患,準確診斷及早進行正確有效的治療,提高孕婦的治愈率。
參 考 文 獻
[1] 曹修可.妊娠臺并外科急腹癥.中國實用婦科與產科雜志,1994,10:270.
篇13
1 臨床資料
1.1 一般資料
2005年2月至2007年8月，本科與普外科合作，選取有婦科手術史的輕度腸梗阻患者32例，行婦科腹腔鏡手術治療?；颊吣挲g23～55歲（平均35.5歲），距前次手術時間至少6個月。既往手術類型：宮外孕手術5例，卵巢囊腫手術10例，子宮切除術8例，剖宮產4例，子宮肌瘤剔出3例，子宮內膜癌術后2例。
1.2 治療方法
氣管插管全麻，建立氣腹?；颊咭蕴Ц咔锌谡尺B處為原則，第一穿刺點選擇在臍孔上下緣或臍孔與劍突之間距原切口至少3cm的部位，開放式穿刺切口，成功導入腹腔鏡后探查腹腔及盆腔內粘連情況，精心設計操作孔。操作孔以距粘連處6～8cm為最佳。逐步分離粘連，暴露原發灶，對胃壁、腸管和腹壁的粘連均采用帶電凝剪刀分離，腸管間粘連用鈍性與銳性相結合進行分離，無癥狀和無影響術野暴露的粘連一般不予處理，繼而處理原發病灶。術后常規放置腹腔引流。
2 結果
30例患者手術成功完成，2例中轉開腹，無手術并發癥。手術時間（73±2.1）min，術中出血量（50±25）ml，住院時間（4.5±2.3）d。隨訪1～2年，28例腹痛完全消失，4例偶有腹痛發作，未再出現明顯梗阻癥狀。
3 討論
腹內手術后腸粘連是小腸梗阻的最常見原因，占小腸梗阻的35％～60％，而婦科手術后粘連又占所有術后粘連性小腸梗阻的40％～70％［1］。因此，對于婦科手術后盆、腹腔粘連引起的小腸梗阻可以嘗試施行婦科腹腔鏡手術。2005年2月至2008年8月，本科室與普外科合作，選取有婦科手術史的不完全腸梗阻患者32例，行婦科腹腔鏡手術治療，30例手術成功完成，2例為子宮內膜癌術后患者，因粘連廣泛致密而中轉開腹。腹腔鏡需根據患者的腹部手術史選擇合適的穿刺點。國內資料提示閉合式穿刺位置的選擇強調遠離原手術切口，通常至少距原手術疤痕5cm以上［2］。作者認為，術前可用B超檢查協助判斷有無粘連及粘連部位和范圍，準確選擇第1套管的穿刺部位。第1穿刺部位距原手術疤痕5cm也有損傷粘連于臍部腹內臟器的可能，因為遠離臍部的切口也會引起臍部粘連［3］。本院采用開放式穿刺切口，直視下打開腹壁，達到避免損傷腸管的目的，效果良好，方便可行。
婦科手術史者腹盆腔的粘連在鏡下呈膜狀、條索狀、網狀、縱橫交錯［4］，進鏡后，持鏡者需靈活持鏡穿越于粘連組織的空隙或無血管區，有時可將腹腔鏡轉換到輔助處，在適當的輔助甚至原腹腔鏡處操作，以分離進鏡周圍的粘連。在腹腔鏡直視下先用分離鉗靠近腹膜鈍性分離粘連在腹膜上的大網膜和腸管，然后用超聲刀或電剪刀邊凝邊剪斷粘連帶，擴大手術操作空間。腹腔鏡進入腹腔遇到腹腔內粘連視野不清時，應仔細分離尋找間隙，分離粘連，充分顯露手術部位。原則上對不影響手術操作的腹腔粘連不需分離腹膜與大網膜，胃腸等內臟的粘連則需緊靠腹膜銳性分離為佳，顯露手術空間。如粘連致密分離困難時，應果斷中轉開腹，不可強行分離以免造成臟器損傷等后果。分離重要器官粘連時，應清楚地辨認粘連層次，用抓鉗鉗夾牽拉粘連帶以暴露分離界面，慎用單極電凝分離粘連帶。如果應用電切割，則必須與重要臟器保持足夠的距離，避免電灼損傷。術后常規放置腹腔引流，根據情況術后1周內拔除。術后放置引流管，既可將腹腔滲液及時引出，也有利于機體恢復又方便觀察，減少術后并發癥。
參考文獻
1 徐艷.婦科手術后粘連性小腸梗阻.臨床醫學，2003，23（4）：35～36.
2 司亞卿.腹腔鏡粘連松懈術治療粘連性腸梗阻.醫學信息手術學分冊，2008，21(1):28～29.
