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篇1
手術病人是醫院內住院病人中一組特殊的群體，無論何種手術，對患者都有比較強烈的刺激，會產生一定的心理反應。嚴重消極的心理反應可直接影響手術效果并導致病發癥的發生。手術前最常見的心理反應有焦慮、恐懼、睡眠障礙等。[1]因此，手術室護士要做好手術病人的心理護理，使病人在手術時處于最佳心理狀態。
1 一般資料
我院自2011年8月至2012年1月共手術168例，其中全麻38例，椎管內麻醉96例，局部麻醉26例，神經阻滯8例。
2 存在的心理問題
2.1 焦慮、緊張、恐懼：手術治療的病人，術前普遍存在著擔憂、焦慮、恐懼、睡眠不佳、食欲低下、對手術方案及風險的疑慮等問題。以上種種原因均可導致病人體內腎上腺素分泌增加、周圍血管收縮、心率加快、血壓升高，有時會導致手術暫停。一般而言，術前焦慮和恐懼的心理狀態，女性高于男性，成人高于兒童，初次手術者高于繼往手術的病人。[2]
2.2 抑郁、悲觀：由于對疾病的認識不足，擔心自己是惡性腫瘤，擔心手術不能成功，擔心術后人財兩空，認為治療效果不樂觀。
3 護理措施
3.1 手術室接到手術通知單后，即由巡回護士于術前一日進行術前訪視。首先閱讀病歷，全面了解病人的一般情況，包括病人的既往史、藥物過敏史以及各項化驗室檢查結果，注意有無異常。向手術醫師了解麻醉方法、手術，手術步驟及本手術專用的特殊器械和敷料。然后去病房主動與病人交談，說明訪視的目的，向病人介紹從進入術室到離開手術室的大體過程，其中包括入室時間、手術大致所需時間、麻醉誘導、手術和可能出現的不適等情況。了解病人感覺，鼓勵病人提問，認真聽取病人傾訴，表示出你的關注。和病人交流時，應照顧對方文化水平，性格特點以及解答問題的能力 。針對不同的病人心理耐心地做好解釋工作，宣傳疾病的有關知識，講解手術的心要性和安全性，增加相互信任，調動病人配合手術的積極性，樹立戰勝疾病的信心。
3.2 手術當日病人接入手術室時會有陌生感，可以向病人大概介紹手術室環境，以減輕病人的緊張情緒。術間溫度在20-30℃，濕度50%左右適宜。病人清醒時播放輕緩的音樂，使病人具有舒適感。醫護人員要態度和藹，言語親切，不要大聲喧嘩及竊竊私語。麻醉前實施護理操作時，要向病人做好解釋，取得病人合作，必要時握住病人的手，或椎管內麻醉時站在病人前面，輕撫病人身體，不僅能安慰病人，還能協助麻醉醫師擺好。
3.3 麻醉后手術進行中要使病人臥位舒適，保持輸液、留置導尿管通暢。注意病人保暖，密切觀察手術中發生的變化。清醒病人要隨時觀察手術中發生的變化。清醒病人要隨時觀察患者有何不適，引起不適的原因，以及告訴患者如何緩解，以取得配合。多關心患者，減輕患者的不安全感。遇到危急情況，保持冷靜，不要在患者面前表現出慌亂，以免增加病人的心理負擔，在有條理的處理。
3.4 手術后全麻病人從麻醉中醒來，渴望了解手術是否成功。巡回護士要守護在病人身旁，密切觀察生命體征及神態變化，尿液情況，防止病人躁動墜床或輸液管脫落。安慰病人，及時告知手術效果。待完全清醒后與術者、麻醉師共同護送回病房，向病房護士做好交接。
3.5 術后2-3天到病房進行隨訪，通過查閱病歷，與病人交談，了解病人的術后情況以及對手術的滿意度。
4 體會
加強手術病人的心理護理，能夠消除病人緊張恐懼情緒，使他們在心理上獲得滿足與安全感，樹立戰勝疾病的信心，使病人以良好的心態，與醫護人員密切配合，保證手術順利進行。
篇2
手術前病人的心理護理是對進行手術的病人應用心理學的方法，改善其心理狀態，充分調動病人的積極性，以達到配合手術及治療的目的。手術前病人的心理護理，是術前準備工作的重要組成部分。全面細致地進行手術前病人的心理護理，不僅是建立良好的護患關系，而且關系到手術能否順利進行的重要因素。
①病人對手術的片面認識是造成焦慮和恐懼的重要原因之一，這就要求護理人員具有高度的責任感，耐心細致地弄清焦慮和恐懼的具體原因，用親切的語言安慰病人，消除思想顧慮，主動向病人提供所迫切需要了解的情況，如手術名稱，術中配合要點，手術的方法、目的、療效等，以穩定病人情緒，曾強戰勝病痛的信心和勇氣。例如：一位青年姑娘工作不慎切掉了右手的二個手指，當她意識到自己手指無法再接上時，就堅決放棄手術和治療，而手術護士得知后，與她促膝交談，了解她心中的困惑認為自己這么年輕就成了殘廢，以后的生活、家庭都會受影響，因而就產生了消極念頭。了解了實情后，手術護士給她講解了人生的道路是曲折坎坷的，要面對現實，振作精神，講了一些重殘疾人的實例，一席肺腑之言，使她對生活充滿了希望，順利配合醫生完成了手術。
②有些病人對手術的危險性和疾病的嚴重性考慮過甚，缺乏對疾病的抗爭力，這樣的病人往往是顧慮重重、焦慮不安。例如一位沒有文化的農民得了急性闌尾炎，需手術切除，可這位農民由于缺乏衛生醫療知識，而產生了莫大的疑慮，不相信醫生，更不相信手術會成功，因此對這些病人要采取正確的方法，做到有的方失。深入淺出地介紹手術與疾病的關系，手術醫生的能力和手術目的，這樣就能很好地解除病人的顧慮，使其順利地配合手術。病人手術前往往有種渴求心理，希望技術高明的醫生給自己治療，在術中希望多給一些物以減少疼痛，為此就應該實事求是地向病人講明本醫院的設備條件及醫務人員的業務素質等，使他們的渴求心理得到滿足，使病人情緒保持在最佳水平，保證手術的順利進行。
③有些病人對手術過于依賴，認為手術可解決所有問題，對于這種盲目樂觀的病人我們廣大醫護人員千萬不能掉以輕心，因為一旦發生消極心理，病人應付不及，以致產生不良后果。對于這類病人手術護士應耐心地告誡病人從客觀角度來對待手術和病情，對手術的危險性做充分的思想準備。
④保護性護理：對患有絕癥或其他暫時不能告訴病人本人的疾病時，不可泄露，對患者實施保護性護理。
⑤下面是我院自2010年5月至2012年5月止，對922例不同年齡病人進行術前心理觀察，介紹如下：
a、老年手術前病人的心理護理：這類病人占35%左右，一般老人患病后，都把疾病的診斷、治療、愈后效果看得尤為重要。他們唯恐患上“絕癥”對手術心中無數，擔心手術下不來臺，術后出現并發癥，后遺癥，給兒女造成負擔。我們針對這類病人的心理狀態進行心理護理，首先應以兒女般的心理尊重老人、愛護老人。有針對性地解釋手術方案、名稱、麻醉方法和注意事項，宣傳手術成功的實例，了解他們的需要，滿足他們的正當要求，使他們感到安全感和信任感。例如有一位患胃癌的老人，進手術室后非常緊張，當我們同他交談后，知道老人怕手術痛，對手術愈后表示懷疑，我們就耐心講解，介紹一些治愈病例，并向他介紹硬膜外麻醉效果，告訴老人不會疼，這樣解除了老人思想壓力，使手術順利完成。
b、對中年手術前病人的護理：特別是中年女性子宮切除術，在手術前擔心術后夫妻生活，影響夫妻感情，手術護士可在術前備皮、灌腸等術前處置中邊做邊和患者溝通感情，減輕病人的顧慮，在為病人沖洗陰道時講解陰道與子宮的解剖結構，講清楚術后陰道變短的程度，是否能過性生活等病人所關心的問題。通過解釋使病人明白術后陰道頂部封閉，可過正常性生活，不影響女性特征。這些對于中年女性是非常重要的迷，揭開之后，易使其以平靜的心態接受手術。
c、對青年手術前病人的護理：青年有著美好的未來，對自己的前途充滿信心，手術成功與否決定著他們的命運和前途，即考慮婚姻戀愛情況，又考慮到未來家庭與社會關系，感情豐富，對疾病反應強烈，易產生恐懼和焦慮的情緒，即對未來失去信心，抱怨會因病將自己的前途、命運及個人問題而毀于一旦。對待這類病人要從解決思想顧慮入手，向病人介紹一些有關醫學方面的知識，用病人能聽懂的且能接受的語言耐心地深入淺出地介紹手術意義。鼓勵他們以樂觀精神對待疾病，增加戰勝疾病的信心和勇氣，使疾病早日康復。
d、對兒童手術前病人的心理護理：對于14歲以下的兒童做手術時，由于他們離開父母，進入陌生的地方，常常處于高度緊張狀態，表現為恐懼、哭鬧不止、怕打針、怕手術等。我們則根據小兒活潑的特點，給予表揚，鼓勵及用講故事的方法分散他的注意力，解除病兒的恐懼感，使手術順利完成。兩年來，我們通過心理觀察及心理護理的方法，配合醫生送走了張張笑臉。
篇3
1 臨床資料
本組病人640例，年齡18～40歲，妊娠6～8周，未婚78例，已婚562例。
2 病人的心理特征
2.1普遍的心理特征 調查發現病人術前常有如下心理活動：對手術一是害怕，二是擔心，怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會出現意外，是否會有后遺癥等[2]。病人普遍表現為精神緊張，恐懼不安，焦慮，擔心手術對身體的損害，影響日后的生育、工作等。
2.2年齡較小且未婚先孕的女性的心理特征 懷孕對于這類病人來說是一種沉重的負擔，除了焦慮、怕疼、恐懼外，還擔心受到家庭和社會的指責和嘲諷而自責、悔恨、羞愧。
2.3有對抗情緒的已婚婦女的心理特征 部分有避孕或節育措施但失敗的病人，存在忿恨、無可奈何、恐懼甚至極度不安的心態；還有部分是違反計劃生育政策被動員來做手術的因思想不通而鬧情緒，甚至滿腹怒氣，這類病人術中不配合，經常大哭大鬧。
3 心理護理措施
3.1 術前護理 根據病人不同的心理特征，有針對性地做好心理指導。對未婚先孕者，護士應針對其自卑、羞愧的心理，選擇個體化心理護理方式，充分保護病人的尊嚴和隱私權，以理解、關愛、同情的態度與其溝通，使她們感到被關心，被重視，以提高患者的合作程度和適應能力[3]。對有對抗情緒者要做到耐心、關心，盡量 滿足她們提出的合理要求，用親切的語言，關懷的態度宣傳計劃生育政策，使之認識到執行計劃生育這一重要國策是每個公民的義務。同時告知病人隨著科學技術的進步，避孕用具及措施會不斷進步，將會給她們帶來較大的幫助。
3.2 術中護理 術中對宮頸的牽拉、擴張及對宮壁的負壓吸引等刺激給病人帶來很大的痛苦，護士應囑其深呼吸，同時采用暗示轉移的方法，如為病人擦汗、按摩腹部等，或與病人交談，分散其注意力，并告知病人積極配合醫生，否則越緊張越疼痛的道理[4]。
3.3 術后護理 術后告知病人手術已順利完成，協助其整理好衣物，扶送入觀察室休息，及時評估生理及心理的需要，對術后不適及時解釋。詳細交待術后注意事項：常規休息2周，禁性生活1個月，保持心情舒暢以免影響子宮收縮；注意保暖，避免冷水浴、冷飲，吃富有營養食物；保持會陰清潔，避免盆?。蝗絷幍懒餮慷嘤谠陆浟炕虺掷m不干凈應及時復診；流產后卵巢會很快恢復排卵，要采取避孕措施以免再次受孕[5]。
4 體會
人工流產手術是目前終止妊娠最常見的方法，雖然是婦科小手術，但對于病人來說，不僅是身體上的創傷性刺激，而且還帶來一定的心理沖擊，直接影響手術的進行和引起人工流產綜合征的發生，而心理護理是以心理學的理論為指導，以良好的人際關系為基礎，通過語言與非語言的溝通，改變護理對象不良的心理狀態和行為。因此，護士應及時了解病人不同的心理特征，采取相應的心理護理措施，減輕心理應激反應，幫助其順利進行手術，減少并發癥的發生。
參 考 文 獻
[1] 范玲，黃醒華.對孕產婦的心理評估與干預[J].中華圍產醫學雜志，2001，4（3）：185-186.
[2]柴蕊.護理的創新服務.中華現代臨床護理學雜志 2007，5月2卷5期.
篇4
1 術前心理分析及心理護理對策
1.1 心理分析
1.1.1 焦慮、恐懼心理 手術本身可以認為是一種強烈的心理刺激，恐懼和焦慮是術前病人普遍存在的心理狀態。主要是對手術知識缺乏、懼怕疼痛、殘廢、死亡；恐懼醫務人員不盡職盡責或技術熟練程度不夠，醫院設備不完善；或恐懼進修生、實習生操作，從而擔心手術中的安全問題。
1.1.2 期望過高心理 認為手術后一切會恢復如初，病人對手術的積極性較高，迫切要求盡早手術。但這類病人常常想不到手術弊端的一面，對手術的結果常常是期望高于現實。
1.1.3 疑遲心理 指診斷不明、行手術探查的病人或家庭經濟困難、或估計術后效果不理想的病人，對是否手術猶豫不決、情緒不穩定，時而煩躁不安。
1.2 心理護理對策
1.2.1 焦慮、恐懼心理是術前心理護理要解決的主要問題。護理人員在術前要與病人詳細交談，了解其恐懼的原因，予以針對性開導、解釋，以同類術后病人做示范，講明手術的必要性和安全性，以減少病人不必要的顧慮，并動員病人家屬克服消極緊張情緒，以積極的態度去影響病人，鼓勵病人，給病人以積極的心理安慰，緩解病人恐懼情緒；醫護人員要關心、體貼病人，通過談心縮短醫患間感情上的距離，醫護人員在言行表情上要顯示對手術充滿信心，并向病人保證盡最大努力為病人進行手術，以樹立病人對醫護人員的信賴感，進而緩解恐懼心理；必要時用暗示療法，使病人明確是其最信賴的、技術最高明的醫生做其主刀，增加病人安全感，緩解恐懼心理；對于精神特別緊張的病人，術前適當進行呼吸松弛訓練和肌肉松弛訓練，從而達到心理安定、減輕焦慮和恐懼的目的。
1.2.2 對手術期望過高的病人，心理障礙常出現于術后效果不滿意時，術前心理護理的方法是向病人說明手術的困難和弊端，可能出現的不理想問題，讓病人有充分的思想準備，以減少對手術的過高期望和不理想效果所形成的心理反差，預防手術不理想所致心理障礙。
1.2.3 疑遲型心理的病人，對制定手術方案的參與意識較強，醫護人員要讓病人參與制定方案，講清手術的利弊，使其在保持最佳心理狀態下接受手術，對于病情需要、病人認識不足、不愿意接受手術的病人，要向病人講明手術對其生命與健康的重要性，并動員其親屬做好病人的思想工作。
2 術中心理分析及心理護理對策
進入手術室的病人都有緊張、恐懼和疑慮心理，做好病人的心理護理，對麻醉和手術的順利進行有很大幫助。
2.1 對全麻病人的心理護理 全麻病人的心理護理關鍵是在麻醉誘導期，病人進入手術室后，護士要耐心、細致地回答病人的詢問，向病人說明麻醉和手術是安全的，消除病人疑慮和恐懼；在未行麻醉前，護士可與病人交談與手術無關的問題，以轉移病人的注意力，使病人對醫護人員充滿信任感，有利于順利度過誘導期。
2.2 對非全麻病人的心理護理 此類病人處于清醒狀態，建立良好的醫患關系是醫療活動的基礎，而患者的合作來自于對醫護人員的信任。護士要主動安慰病人情緒，設法轉移病人的注意力，使病人的情緒盡快松弛下來；要滿足病人提出的一些要求，如搔搔癢、按摩肢體等，并要鼓勵病人的意志，提高病人的痛閾；在手術的每一個環節上，要及時地預測即將出現的情況，及時給病人以暗示和鼓勵，取得病人配合。
3 術后心理分析及心理護理對策
術后是病人心理問題比較集中并反應強烈的階段，術后的反應主要有兩個方面，一是對手術結果的憂郁，二是術后疼痛。術后憂郁多見于術后傷殘缺損和重要器官術后的病人。持續性疼痛原因是多方面的，心理因素是一個重要原因，如心理抑郁狀態、心理退化、對術后反應認識不足、缺陷心理等都能加重疼痛程度和使疼痛時間延長。
篇5
隨著醫學模式的轉變和醫療改革的深入發展，人性化治療和心理護理越來越受到醫學界的重視，并廣泛應用于臨床。手術是外科治療的一種主要手段，對病人也是一種較大的傷害，病人可因手術的成功而康復，也可在手術中發生意外、甚至死亡，因此，手術也是一種極嚴重的心理刺激，而人們常對手術產生恐懼反應，可影響病人的心理活動，而心理活動又影響手術效果與疾病轉歸及康復等，所以良好的心理護理是保障手術順利進行和治療取得成功的重要條件，筆者結合自己多年的護理經驗，對如何做好手術病人的心理護理探討如下。
1 臨床資料
選擇我科2008年1月－2008年6月收治的120例擇期手術患者，進行系統的心理護理。手術范圍：腹腔鏡膽囊切除術，腹腔鏡附件切除術，子宮切除術，甲狀腺次全切除術，胃癌根除術等。其中男性46例，女性74例，年齡8-75歲。文化程度：受過高等教育24例，中等教育55例，初等及以下教育41例。職業：職員24例，工人31例，農民37例，學生5例，個體勞動者9例，干部6例，其他8例。
2 心理護理措施
2.1 術前病人的心理護理
手術本身是一種強烈的心理應激，因而恐懼和焦慮是術前病人最普遍的心理，如有的手術患者接近手術日期，食欲不振、睡眠不佳，盡管術前晚上吃了安眠藥，多數病人仍難以入睡，而致術晨血壓突然增高，只得緩期手術。許多研究表明，經過心理準備而情緒平靜的患者，能更好地耐受麻醉，減少術中危險和術后并發癥。
要建立良好的護患關系：護士向病人作自我介紹，同時介紹手術過程及環境，闡明手術的重要性、必要性和安全性。
還要解除病人退縮、恐懼心理：護士應介紹參與手術醫生的情況，在病人面前樹立手術醫生的威信，增加病人的安全感，可介紹同種手術的病人與之接觸，親眼看到同種手術效果。
2.2 術中病人的心理護理
一般經過術前指導的病人，手術時大多能與醫生配合，但有少部分病人，尤其是非全麻的情況下，病人始終處于清醒狀態，其心理復雜程度達到極點，雖然看不到手術的情況，但會用全力去聽，根據術中醫護人員的反應，來猜測自己的病情程度以及手術進展是否順利。
2.3 術后病人的心理護理
術后病人對手術的確切效果十分關心，一旦從麻醉中醒來首先想知道的就是自己手術的效果，這時，醫護人員應面帶微笑，和顏悅色地告訴病人手術效果良好，給病人以精神上的安慰和鼓勵?；夭》亢螅∪擞捎谛g后身體虛弱，疲憊不堪，又加上創口的巨痛、睡眠不佳等，會感到煩躁、恐懼不安，不想說話，怕活動，食欲不振，所以醫護人員要耐心細致地安慰病人，滿足他們的正當要求，特別是那些術后致身體某些部位功能喪失，或有慢性疾病最后轉用手術治療以及惡性腫瘤患者，要體諒他們的心情，給以誠摯的安慰和勸解，鼓勵他們樂觀地對待疾病，增強生活信念，還可根據病人的性格、氣質和心理特點，注意語言的真正涵義，行動的真正意圖，千萬不能歧視和訓斥病人。術后要主動關心病人，千方百計地使術后患者精神爽快、情緒穩定，以消除焦慮、恐懼不安的心理反應，排除種種憂慮。
3 結果
根據對120例擇期手術患者，進行心理護理前的評估記錄分析，焦慮患者110例，占91.7％；憂郁者10例，占8.3％；擔心者104例，占86.7％；對手術有顧慮者80例，占66.7％；精神緊張者105例，占87.5％；對手術成功有信心者87例，占72.5％。經過對120例擇期手術患者，進行系統的心理護理后記錄評價分析，患者的負性心理反應有明顯改善，焦慮者降至86例，占71.7％；憂郁者降至4例，占3.3％；擔心者降至64例，占53.3％；精神緊張降至39例，占32.5％；對手術有顧慮者降至47例，占39.2％；對手術成功有信心者為95例，占79.2％。所有患者基本在預期內康復出院，患者及家屬都感到滿意。
篇6
1 病人常見的心理反應
1.1 緊張心理。在手術過程中，有的患者由于焦慮，擔心，憂慮等感受交織而成一種復雜情緒反應，其程度均取決于個人對疾病的了解，以及對疾病治療措施和其想象中疾病的后果，病人常不能對手術作出客觀上的分析，等候時間越長，對手術的心理矛盾越大，因而導致血壓上升，直接影響手術效果。
1.2 疼痛心理。疼痛給患者帶來極大的不安。處于不同情況的病人，對疼痛的內心變化是不同的。如果一個人正處于痛苦不安極端矛盾的精神狀態，那么他突然受到哪怕是小小的疼痛刺激就會焦慮不安，不能很好地配合手術治療。
1.3 猜疑和情緒不穩心理。病人對周圍事物，他人的舉動特別敏感，常懷疑醫務人員及親人隱瞞了自己疾病的嚴重性，見醫務人員低聲講話，總以為是議論自己的病情，甚至連親人的關懷，朋友的好意安慰，亦將信將疑。情緒不穩，對外界刺激而引起特別激動，憤怒。
1.4 擔憂和絕望心理。病人的病情，年齡，性格特征，文化程度，家庭背景，社會地位及經濟情況不同，對手術的心理反應亦不一樣，病情重，預后差，老年人，經濟有困難或缺乏家人照顧的病人會表現特別擔心，甚至絕望。
1.5 術中的心理。手術病人通常在手術過程中希望被醫務人員尊重，重視，擔心手術出了意外，是否能順利進行手術。
1.6 術后的心理。術后的病人在正常的情況下往往出現疾病痛苦被解除的輕松感。但對于臟器或有肢體損失的手術，病人常表現出為焦慮，憂郁、特別是手術效果不符合期望時更加容易產生擔心日后的健康和生活能力。
2 病人的心理護理
2.1 全面了解病人的健康情況，社會及文化背景，注意病者的性格特征及情緒變化，對于預后差的手術，根據病者的心理承受能力，與家屬溝通，對病情適當采取隱瞞，保密措施，以減少心理創傷。
2.2 建立良好的護患關系，護患關系是增強健康，消除疾病，減輕痛苦為目的的新型人際關系。在工作中護士要注意自己的言行，態度，神情，與病人交談時要禮貌，誠懇，自然，友好，幫助病人正確認識自己的疾病，解除心理負擔，緩解焦慮和抑郁的情緒。
2.3 耐心熱情地解釋有關疾病的治療信息，解釋有關的手術方式、麻醉方式，從而解除病者由于專門知識的缺陷而對手術存在的恐懼。
2.4 手術室護士在術前應全面了解病人身心兩方面的情況，手術時熱情友善的接待病人，術中對病人要體貼，給予安慰，耐心傾聽病人提出問題，做好解釋和引導，同時保持室內安靜，避免不必要的早噪雜音，各項護理操作做到穩，準，輕，快，不能高談闊論與手術無關的題外話，避免醫護間作隨意的議論，以免引起病人的猜疑。
2.5 術后要做到積極調動家屬的積極性，以及朋友的關懷安慰，護士經常與病人溝通，安慰病人，做好疼痛護理，使病人于術后能得到無微不致的照顧和關懷，幫助病人早期功能鍛煉，使病人保持情緒穩定，從而促進早日康復。
2.6 嚴格執行收費標準，不多收費，亂收費，嚴格執行降消政策，對貧困病人實行減免手術及麻醉費用，盡量讓病人消除其顧慮，避免因為經濟負擔產生對手術的負面影響。
篇7
作為外科治療的重要組成部分，手術對于一些患者來說是加速康復的良好選擇，對面較為嚴重的外科傷害時，手術是唯一能夠解決問題的辦法。但手術室壓抑的環境，鋒利的手術刀和一定的手術風險性可能對手術患者產生較大的心理壓力，而患者的心理積極與否是決定手術成功和術后康復速度的重要因素，手術患者的心理壓力主要表現在術前的緊張和恐懼，手術中的疼痛感，手術后的多疑猜忌。醫療人員要注重對患者各個階段的心理疏導，對患者的手術負責。
一、臨床資料數據
我科在近三年以來一共對240例手術患者進行了全程手術心理護理，其中男性148例，其余92例為女性患者，患者年齡在7至73歲之間，130名患者受過中等教育，62名患者受過初等及以下教育，48名受過高等教育，患者職業有職員、工人、農民、學生、干部等。
二、護理措施探討
2.1 手術前心理護理
手術前的心理護理主要是對病人的恐懼心理進行安撫，在手術前盡可能的將手術內容詳盡地告知患者，讓患者做到心里有數。讓患者接受充分的術前準備，包括X光檢查、導尿、灌腸和合理的用藥，向患者講明白合理的術前檢查和用藥準備有利于增大手術的成功率。另外需要事先對患者進行術前訓練，教導患者在手術后如何在床上排便、翻身、呼吸等等日常生活動作，要讓病人格外注重手術傷口的保護，以免傷口破裂感染。除了對患者本人進行安撫教導外，還需要做好病人家屬的思想工作，取得患者家屬的支持，讓家屬加強對患者的心理安撫。
其次還需要做好患者的擇優心理護理工作，病人從自身需要出發，常常要求給自己主刀的醫生是高水平醫生和和藹可親護理工作者。對于此種要求，我們應該站在患者的角度，設身處地地為患者著想，盡量滿足患者的合理要求，讓患者了解主刀醫生的實際工作能力，讓患者能夠安心配合治療。
很多患者因為懼怕手術中和手術后的疼痛感而在術前產生焦慮思想。對此，醫護人員應該耐心勸導，向患者講明手術疼痛的知識及抑制的方法。醫護工作者要和患者建立良好的醫患關系，工作上盡職盡責，讓患者知道醫護人員就在他們身邊，能夠了解他們的痛苦并及時想辦法抑制，這樣患者能夠產生信任感和依賴感。
2.2 手術中的心理護理
手術中除了患者，患者家屬的心理負擔也是相當重的，醫護人員應向患者家屬說明手術中可能出現的危險情況，但醫生一定會竭盡全力救治病人，讓患者家屬放下思想包袱。把患者推上手術臺后，不能忙于準備各種手術器械和儀器的準備，應該以和藹的態度詢問病人現在的心理狀態和身體狀態，引導病人進行深呼吸以放松緊張的情緒。手術開始后，醫生和護士要全力配合爭取在最短的時間內高效地完成手術作業，患者從麻醉中清醒后，可根據患者的要求向患者展示手術切下的病灶，讓患者了解手術已經成功，擺脫顧慮，專心投入到手術康復中去。
2.3 手術后的心理護理
第一，痛苦心理的護理。在手術完成后麻醉作用在短時間內失效，患者能夠強烈感受到手術切口帶來的痛苦，再上手術時可能大量出血造成患者身體虛弱，雙重壓力下病人可能出現煩躁情緒。醫護人員應該充分體諒患者的痛苦之處，可以選擇性地和患者交流溝通一些他們愛好的話題以轉移注意力，分散痛苦。當病人實在不能忍受痛苦時可以讓病人服用一些鎮痛藥物以緩解痛苦。
第二，猜疑心理的護理。手術完成后患者往往第一時間詢問手術是否成功，醫護人員應該以熱切的言語告訴患者達到了預期的效果，讓患者放心投入到休息和康復中。即使手術沒有達到預期目標，醫護人員也不能立即告訴患者手術的真實情況，否則患者將陷入極大的心理壓力之中，會在心理上排斥再次手術的進行。此時醫護人員應告訴患者手術已經取得階段性的成功，但仍需后續階段的持續性治療，不排除繼續手術的可能性，這樣相對來說，患者更容易接受。
第三，傷感心理的護理。有些外科手術之后會改變患者身體外形，如截肢手術等等會造成患者身體缺陷，患者在術后乃至康復以后都會有極大的傷感情緒，嚴重的患者會對生活喪失信心產生輕生的想法。醫護人員應該在康復過程中多和患者介紹身殘志堅的名人事跡，鼓勵患者提起勇氣面對未來的生活，幫助患者加強肌體的運動能力，最大程度上恢復患者的生活自理能力。
結語
通過對患者的手術前、手術中、手術后的全程和全方位的心理護理再加上專業的醫療護理，我們有信心讓病人揮手作別病痛，健康地投入到未來的生活中。
參考文獻
[1] 楚素娟.外科手術病人的恐懼心理及護理[J].井岡山醫專學報.2006（05）
[2] 李榮麗；陳妮妮；王月升.外科手術病人與健康教育[J].中國傷殘醫學.2007（02）
篇8
1 病人術前的心理與心理護理
1.1 術前安撫病人緊張的心理
無論手術何等重要，也不論手術大小，對病人都是較強的緊張刺激。病人意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術臺時還可出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄，對手術環境和器械等異常敏感，甚至出現病理心理活動。術前病人的心理活動非常復雜，多數病人產生憂郁、悲觀消極心理反應。術前我們應以理解、體諒、寬容的態度，主動與病人接觸、交談，及時發現需要給以幫助。放松、深呼吸、咳嗽練習等都能有效對抗緊張情緒，是減輕手術前焦慮和手術中痛苦的有效方法。同時適當地介紹病情及治療方案，使病人對自己的病情有正確的認識，以解除顧慮，積極合作。
1.2 術前病人的心理活動咨詢
許多的醫學心理學工作者通過調查發現病人術前常有害怕和擔心的心理活動。怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會出意外，是否會殘廢和毀容等。他們反映入院盼望早日手術，但一旦安排手術日就又惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺，盡管在手術日的前1 d晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過度緊張，剛被推進手術室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動過速發作，不得不改期手術。大量臨床觀察和研究均證明，病人術前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態還易于引起并發癥。因此，術前的心理護理具有極為重要的意義。為此應當進行術前心理咨詢。咨詢應由有權威的醫生和護士進行，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細交待病情，闡明手術的重要性和必要性，尤其要對手術的安全作肯定的保證，決不應向病人交待什么千分之一的危險性。權威性的咨詢對病人獲得安全感極為重要，還要依據不同的病人，用其恰當的語言交待術中必須承受的痛苦。如需作氣管插管，或術后放置鼻飼管的病人，因將影響說話，應事先告訴他們到時如何表示自己的需求。
1.3 術前焦慮對病情的影響
據研究報道，術前焦慮程度對手術效果及預后恢復速度也有很大的影響。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴重焦慮者，預后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因為，無焦慮的病人由于對醫生或手術過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應有的心理準備。
1.4 手術環境對病人的影響
由于病人對手術的環境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術室一定要整齊清潔，床單無血跡，手術器械要掩蔽。一個手術室內最好只擺一張手術臺，不宜幾個手術臺并排擺列，以免產生消極暗示。病人也十分重視手術室醫生和護士的舉止言談，因為他們一進手術室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫生和護士掌握了。所以，醫生和護士都應端莊大方、態度和藹、言語親切，使病人產生安全感。術中醫生和護士都應注意意識清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時應及時安慰。器械護士必須手疾眼快地配合手術，醫生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術室內不應閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應當輕柔和諧。應盡量減少、減輕手術器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術中一旦發現病情變化或發生意外，醫護人員要沉著冷靜，不可張慌失措，以免給病人造成恐怖和緊張的心理。
2 病人術后的心理與心理護理
病人經過手術，尤其承受大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，害怕刀口流血或裂開，多產生焦躁不安的心情。開始，他們感到當前的痛苦難熬，過2~3 d疼痛緩解之后，就又擔心預后了。因此，對術后病人的心理護理應抓好以下幾個環節：
2.1 及時告知手術效果
當病人從麻醉中醒過來，醫生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴他手術進行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。這時，有的病人可能產生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發生意外。胸腹部手術理應咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽。這時護士應當重復講述術前訓練的咳嗽方法，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當的活動，傷口是不會裂開的。同時醫生和護士應當傳達積極的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術后過度痛苦和焦慮。
2.2 幫助病人緩解疼痛
病人術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用是否恰當有關，而且還與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫生護士都應體察和理解病人的心情，從每個具體環節來減輕病人的疼痛。比如，術后6 h內給予藥物止痛，可以大大減輕術后的疼痛。等體驗到劇烈疼痛再給鎮痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
2.3 幫助病人克服抑郁反應
術后病人平靜下來之后，大都出現抑郁反應。主要表現是不愿說話、不愿活動、易激怒、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態如不及時排解，必將影響病人及時下床活動，而不盡早下床活動又會影響病人心、肺及消化等功能，容易產生營養不良、靜脈血栓或繼發感染等。所以要努力幫助病人解除抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們。某些生活不便處要細致照顧，如喂飯、協助寫信等?？傊?，使他們意識到既然已順利度過手術關，就要爭取早日恢復健康。
2.4 鼓勵病人積極面對人生
外科病人手術后大都要經過相當長一段時間的恢復過程。如果手術預后良好，即使再痛苦也有補償的希望。若術后效果不好或預后不良（如惡性腫瘤已轉移），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時，經不起任何外來的精神刺激，所以對預后不良的病人，不宜直接把真實情況告訴他們。有一部分病人手術后帶來部分機體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會給病人心理上帶來巨大的創傷，所以對可能致殘的病人，護士術前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地承認現實、接納現實。
通過精心、周到的護理，向病人多傳達積極信息，給予鼓勵和支持，可以避免病人手術前后心理負擔過重。此外，還應將正確的評價療效方法告訴病人，即根據各人的病情特點，以手術前、手術情況及手術后檢查情況來評價，讓病人提高戰勝疾病的信心，有利于病人病情的恢復，讓病人感到自己正在康復中，提高治愈率。盡最大的努力為病人提供克服困難和適應新的生活的手段，使病人勇敢地走向新的人生道路。
[參考文獻]
篇9
這類病人多是因突然的打擊，病情日趨惡化，術前便面臨生死的考驗，求生的愿望十分迫切，導致情緒紊亂，嚴重影響疾病的進程。主要的心理表現及相應的心理護理措施為：
1.1 突然的打擊形成情感脆弱、氣量狹小、意志消沉，表現被動依賴，暗示性增強等心理特征。對疾病的自身體驗增強，沉默寡言，自悲自憐，不輕易向人傾述自己的內心想法等。病人術前往往無焦慮、恐懼主訴，但很敏感。此時醫護人員一個動作、一個眼神、一句不經意的談話都可給病人帶來很大的影響。因此，護士應經常出現在病人床旁，善于觀察和發掘病人潛在的不良情緒，以自己精湛的技術、良好的語言、和藹可親的態度贏得病人充分的信賴。真誠地為他們解決各種困惑和煩惱，耐心聆聽病人傾述的內心疑慮，進行適度的勸慰和心理上的支持。
1.2 神經系統的膽質型患者，易激動，往往成為發生應激反應的導火線。病人術前對手術的恐懼、焦慮表現為食欲銳減、坐臥不寧，可為一點小事而大動肝火，由于交感神經經常處于興奮狀態，極易在術前發生不良應激反應。護理心理學認為：后天獲得的暫時聯系系統，可以掩蓋神經系統的特征，并可在長期影響下得到發展和改變。實踐證明，文化素養較好的膽質型病人，對自己的病情十分了解，對手術的目的和效果能充分理解。術前可不同程度地掩蓋或改變膽質型人易沖動，不可遏制的特征，表現出沉著、冷靜、理智感。護士應特別注意那些文化素養較差的膽質型病人，觀察他們的情緒和語言，了解病人對自己疾病的認知和對手術的恐懼程度，根據具體情況，向病人講解手術方式和效果，術中術后應注意的事項。告知病人術前心理上的主動適應和調節是保證手術能順利進行的重要因素。
1.3 環境因素對于重癥型病人術前術后的焦慮程度有很大的影響。如病室其他病人的死亡可使病人異常恐慌，病人家屬的緊張情緒可使病人自身體驗增強，術后疼痛加劇，工作人員的緊張情緒等，均可引起病人的驚恐不安，從而發生強烈的應激反應。因此，創造良好的病室環境十分重要。護士要當好病人和家屬醫學知識的參謀，盡快讓病人熟悉本病室環境，可讓病人參觀各種儀器的功能及聽一聽聲響，同時組織術后已康復的病人與將要手術的病人交談，增強病人戰勝病魔的信心。向家屬說明緊張情緒會給病人帶來不良的影響，使病人及家屬都能以積極的心情、平靜的心境配合治療。要及時發現病人的不穩定情緒，要給予同情和撫慰，并給予心理護理，并適當給予鎮靜、催眠劑，防止發生應激反應。
2 術前無焦慮型
這類病人常見于文化程度較低的農村病人和城市的青少年病人。對疾病的發展和預后不甚了解，對手術的成功寄予莫大的希望，對醫護人員過度的心理依賴，對術后的痛苦缺乏足夠的思想準備。因而對挫折的耐受力較低，術后一旦面臨較重的痛苦，恢復不順利或發生了并發癥，甚至接受死亡的威脅時，情緒就一落千丈，悲觀失望。感到自己正面臨生死的考驗，表現為抑郁沮喪，自罰自責，把一切不順利都看成是對自己的懲罰，有的則產生逆反心理，對各種治療護理措施，產生默默的對抗行為。對這類病人，做好術前的心理護理尤為重要。術前反復與病人談心，使其能充分了解自己的病情和術后可能出現的問題，并幫助病人正視術后的疼痛和各種困難。以增強對挫折的耐受力，避免情緒劇烈的波動下沉，若一旦發生情緒異常，護士應主動關心體貼病人，加強術前的心理護理，穩定情緒，為手術及康復維持積極的心理狀態。
篇10
我國的醫學心理學工作者通過調查發現患者術前常有如下的心理活動，對手術一是害怕，二是擔心。怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會出意外，是否會殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術，一安排手術日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺，盡管在手術日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過度緊張，剛被推進手術室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動過速發作，不得不改期手術。大量臨床觀察和研究均證明，病人術前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態還易于引起并發癥。因此，術前的心理護理具有極為重要的意義。為此應當進行術前心理咨詢。咨詢應由有權威的醫生和護士進行，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細交待病情，闡明手術的重要性和必要性，尤其要對手術的安全作肯定的保證，決不應向病人交待什么千分之一的危險性。權威性的咨詢對病人獲得安全感極為重要，還要依據不同的病人，用其恰當的語言交待術中必須承受的痛苦。如準備在局麻下做乳突根治手術，就應告訴病人術中會感到不適和疼痛，屆時應有思想準備；咽喉部手術應告訴病人惡心時行深呼吸，努力放松，可以減輕癥狀等。對術后如需用鼻飼管、引流管、導尿管及需在身上附加儀器者，術前也應向病人說明，使病人醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術后放置鼻飼管的病人，因將影響說話，應事先告訴他們到時如何表示自己的需求。對于危險性大、手術復雜、心理負擔重的病人，還要介紹有關專家是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案的，并突出強調他本人在手術中的有利條件等，使病人深感醫護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。另外做過同類手術病人的信息，對術前病人的情緒影響較大，護士可有針對性地組織交流。病房護士還應介紹手術醫生和護士情況，在病人面前樹立手術醫生的威信，以增加病人的安全感。在術前讓病人看一下術后觀察室，介紹一下術后護理措施也是有益的。這些心理上的準備，對控制術中出血量和預防術后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現實，穩定情緒，順應醫護計劃。
論文術前焦慮程度對手術效果及預后恢復得快慢也有很大的影響。據臨床觀察：有輕度焦慮者，效果較好；嚴重焦慮者，預后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因為，無焦慮的病人由于對醫生或手術過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應有的心理準備。
由于病人對手術的環境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術器械要掩蔽。一個手術室內最好只擺一張手術臺，不宜幾個手術臺并排擺列，以免產生消極暗示。病人也十分重視手術室醫生和護士的舉止言談，因為他們一進手術室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫生和護士掌握了。所以，醫生和護士都應端莊大方、態度和藹、言語親切、使病人產生安全感。術中醫生護士都應注意意識清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時應及時安慰。器械護士必須手疾眼快地配合手術，醫生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術室內不應閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應當輕柔和諧。應盡量減少、減輕手術器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術中一旦發現病情變化或發生意外，醫護人員要沉著冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成恐怖和緊張。
2病人術后的心理與心理護理
病人經過手術，尤其承受大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產生焦躁不安的心情。開始，他們感到當前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔心預后情況。因此，對術后病人的心理護理應抓好以下幾點：
2.1及時告知手術效果:當病人回到病房或是從麻醉中剛剛醒過來，醫生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴他手術進行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。這時，有的病人可能產生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發生意外。咽喉部手術后要告訴病人吃軟食或流食，飯后漱口，術前訓練咳嗽方法，并告訴他們適當的活動，傷口是不會裂開的。同時醫生和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術后過度痛苦和焦慮。
2.2幫助病人緩解疼痛:病人術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫生護士都應體察和理解病人的心情，從每個具體環節來減輕病人的疼痛。比如，術后六小時內給予藥物止痛，可以大大減輕術后全過程的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
2.3幫助病人克服抑郁反應 術后病人平靜下來之后，大都出現抑郁反應。主要表現是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態如不及時地排解，必將影響病人及時下床活動，而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能，容易產生營養不良、靜脈血栓或繼發感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們。某些生活不便處要細致照顧，如喂飯、咳嗽、說話等?？傊?，使他們意識到既然已順利度過手術關，就要爭取早日恢復健康。
篇11
【1】擇期手術：如胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除，慢性闌尾炎，膽囊炎等。
【2】限期手術：如惡性腫瘤的根治手術。
【3】急診手術：如外傷清創縫合、宮外孕、脾破裂、氣管切開術等。
病人在手術前忍受著疾病的折磨，在手術中經受著麻醉與器質性破壞的痛苦，在手術后要耐受疼痛不適、行動不便、飲食與排泄的困難，在某種意義上可以說，在軀體上遭受到極大的破壞會產生不同程度的應激反應，在心理上也受到了沉重的打擊，會產生不同程度的心理狀態，多數病人在術前表現為情緒緊張、恐慌，對手術施術醫生、安全程度、術后效果極為關切和擔心，想方設法去詢問與探究，尤其是非全麻的病人，在手術進行中對醫務人員的舉止很注意，在術中的言談很留心傾聽，對器械操作與碰擊聲非常留心，在施術中的自我體驗也格外敏感，很容易把各種不適與手術的不成功聯系在一起，還有部分病人表現為持續不安，心煩意亂，對生活缺乏信心等，種種情況，我們根據手術病人的各種心理反應做好病人的心理工作：
具體做法如下：
【1】溝通：病人進手術間后，環境陌生、害怕，甚至感到無助，所以我們鼓勵病人正確對待手術，消除緊張情緒，使病人樹立信心，在思想上、行動上、心理上配合手術與護理。
篇12
2004年7~12月，我院共做門診手術2 467例，其中男1 285例，女1 182例，年齡4~72歲，手術種類涉及脂肪瘤切除術、乳腺包塊切除活檢術、包皮環切術、異物取出術等。
2 心理狀態
(1)術前緊張情緒表現為對手術麻醉、疼痛的恐懼感，特別是兒童哭鬧，不配合手術的種種表現。(2)術中焦慮情緒表現為肌肉緊張、出汗、緊握拳頭、緊閉雙眼、面色蒼白、血壓升高、脈搏加快，甚至惡心、嘔吐等。(3)術后疑惑情緒表現為對手術良惡性的疑慮，這時病人情緒低落，主訴吃不好飯，睡不好覺。(4)不信任情緒表現為對醫生技術的不信任，不愿意接受手術治療或對手術采取懷疑的態度，如：乳腺包塊切除后對形態是否有影響，部分男性包皮環切的病人，疑術后能否有正常功能等，在一些暴露部位的手術，如頸部、額部、手臂是否留下疤痕，術后影響外觀等。
3 護理
3.1 術前病人的心理護理：建立良好的護患關系，護士首先向病人做自我介紹，認真傾聽病人的想法，在交談中了解病人最擔心的問題，耐心闡明手術的必要性和安全性，介紹手術的過程、醫生的經驗、技術水平以及同類手術病人的信息，對待兒童，采取鼓勵的方法，親切的說服，消除緊張害怕心理，使之能配合手術。
3.2 術中病人的心理護理：尊重病人，取得合作，運用與病人交談、按摩等行為暗示方法，轉移病人的注意力，消除焦慮情緒，放松肌肉，以達到手術順利進行的目的。創造良好的環境，保持手術室整潔，手術間不應閑談嘻笑，避免一切不良刺激，讓病人以良好的心態接受手術。
篇13
結論：針對患者心理特征，開展個性化的心理護理，是確保手術成功的重要因素。
關鍵詞：乳腺癌 改良根治術 心理護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0110-02
乳腺癌是一種常見于女性患者的疾病，嚴重威脅到婦女身心健康甚至生命，目前治療乳癌最普遍也是最有效的方法就是乳腺癌改良根治術[1]。在治療疾病的同時，要求盡可能保存外形。手術創面大，尤其是術后形體的變化及對預后的擔心，術前患者常出現恐懼、焦慮、悲觀情緒。因此，圍手術期心理護理對患者的康復起著重要作用。我們乳甲外科共同開展了協和粉紅天使俱樂部，構建了一個護患交流的平臺，針對乳腺癌圍手術期患者特殊的心理表現及心理特征，開展個性化的心理護理干預，取得了不錯的治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2008年2月-2010年3月經我院收治的110例乳腺癌患者，均為女性，年齡區間18-58歲，平均年齡42.3±5.6歲；左側56例，右側44例，腫瘤直徑≤3cm；發病部位：外上象限55例，外下象限17例，內上象限17例，內下象限14例，乳暈7例；病理分期：導管浸潤86例，髓樣癌14例，粘液癌7例，癌3例。
1.2 病人心理特征。
1.2.1 焦慮恐懼特征。認為手術是一種風險，害怕麻醉及手術后病體不會痊愈留下后遺癥，怕出血多，怕疼痛難忍，怕手術中出現意外而死亡，從而出現了情緒低落。術前焦慮主要表現在睡眠障礙、食欲減退、心悸、多汗、尿頻等。
1.2.2 悲觀心理。對自己的病情作胡亂猜測，認為自己的病已無法治療，因而對施行手術的現實前過度焦慮會導致心悸胸悶、頭暈、惡心、食欲降低、失眠乏力、尿頻、多汗等諸多生理反應只是簡單的否認，采取聽天由命消極等待死亡的態度，一切任憑醫生擺布。這些消極的心理狀態影響病人的睡眠和休息，持續的緊張焦慮狀態，還會使得下丘腦－垂體－靶腺軸系，交感－腎上腺髓質系統發生改變，降低機體的免疫力和抵抗力，同時降低病人對手術的耐受性，增加術后發生并發癥的機會。
1.3 心理護理。
1.3.1 術前的心理護理。建立良好的護患關系 良好的護患關系是心理護理取得成功的關鍵。從病人入院開始，我們給予熱情的接待，耐心解答病人及家屬提出的問題，幫助患者熟悉科室的環境，介紹各規章制度，增加患者的信任感，并讓患者有一定的歸屬感，盡快消除患者對醫院的排斥感。在和諧的氛圍和良好的情緒中與病人進行交談。患者入院后會盼著早日做手術，而一旦確定了手術日期后有些患者會感到莫名的惶恐焦慮，此時我們可針對不同文化背景、不同職業、不同年齡段的病人制定相應的護理計劃，有目的有計劃地向患者解釋及開導，用簡單明了的語言向患者講解手術目的、意義、方法及相關注意事項，以消除患者的不安心理，使病人接受手術時是處于最佳心理狀態，為保證手術順利進行創造條件，并取得了病人術前和術后的密切配合。
1.3.2 術中心理護理。將患者接入手術室后，護士要以親切簡潔的語言向患者介紹手術室的環境、術中應做的配合及注意事項，必要時雙手握住患者的手，給患者戰勝疾病的信心和勇氣。巡回護士觀察患者時，應以熱忱和善的目光正視患者，通過溫和的目光和輕微的點頭動作鼓勵患者，可消除患者過多的顧慮。對意識清楚的患者應隨時注意其情緒變化，如其心情過度緊張時，應及時給予安慰，耐心地給患者介紹手術的安全性和手術醫生的業務素質，增強患者戰勝疾病的信心，使手術順利完成。在術中一旦發現病情變化或意外，醫護人員要沉著冷靜處理，避免慌張情緒給患者帶來恐懼和不安。手術過程中器械護士必須眼疾手快地配合手術，盡量減少與手術無關的交談和噪聲，還應盡量減少、減輕手術器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激。
1.3.3 術后的心理護理。病人經過手術，當患者看到自己單側或者雙側缺失時，常常感到害怕、失落、無奈，甚至會厭惡自己，情緒落差非常大，患者會變得自卑、孤僻、沉默寡言，不愿與他人接觸等反常行為。針對這些心理特點，我們耐心細致地進行心理疏導，講明乳癌改良根治術是目前根治乳腺癌最好的方法，術后一般不會轉移或復發，術后遠期存活率可高達數十年，并用成功的病例激發患者戰勝疾病的信心。鼓勵夫婦雙方坦誠相待，使其理解失去一側比失去生命而言，代價要小的多，告知其可以配戴義乳，術后并不會影響日常生活。術后幫助病人緩解疼痛。病人術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和止痛藥應用的恰當與否有關，而且還與每個個體的疼痛值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。病人注意力過度集中、情緒過度緊張，都會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲憊等也會加劇疼痛，噪音、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫生護士都應體察和理解病人的心情，從每個具體的細小環節來減輕病人的疼痛。讓病人聽喜歡的音樂可轉移注意力，減輕疼痛感。幫助病人克服抑郁反應，鼓勵其積極康復。主動關心和體貼他們，并給予同情、支持和鼓勵，使他們意識到既然已順利度過手術關，后面的事情還有什么克服不了。若病人術后效果不好或預后不良，不宜直接把真實情況告訴病人，以免突然的精神刺激導致病人心理防線崩潰，給心理帶來巨大的創傷，甚至發生意外?？芍鲃优c病人家屬積極溝通，取得配合支持，共同做好心理護理。
2 結果
患者經過術前、術中、護理心理護理后，110例患者全部康復出院；術后出現7例術后拔管切口滲液，經換藥后愈合，出現2例患肢消腫，經抬高手臂、按摩、熱敷得到緩解。110例患者術后無社會、家庭功能障礙，比較滿意術后外觀美容效果。
3 討論
乳腺癌圍手術期的不同階段患者的心理反應不同，一旦確診為乳腺癌后，患者會出現懷疑、高度恐懼、內疚、焦躁不安等心理反應。另外，這個時期患者出現明顯的信息需求，最重要的是有關手術方法、術后能恢復到何種程度等。特別是晚期乳腺癌或手術效果不良的有像心，肺，骨髓轉移的患者術后臨床不良癥狀較多，而且身體機能狀態也較差，很多患者出現嚴重抑郁、絕望、甚至有自傷的可能，主要是角色改變的不適應，應付復發的恐懼、社會交往障礙等。在為手術期患者心理特征主要表現如下[2]：
猶豫和否認心理：這是很多患者最直接的心理反應。雖然已確診，仍到處就醫，抱有僥幸心理，對手術治療猶豫不決。
隱藏和沉默心理：對已成為事實，表現為沉默、秘而不宣，怕別人疏遠自己，這種人多為未婚女性。還有夫妻關系緊張或離婚女性怕手術后體弱、身體各功能減退和經其他治療后致內分泌紊亂而影響今后家庭生活。
焦慮和恐懼心理：等待手術是患者情緒波動最大的時候，對手術懷有恐懼心理，害怕手術失敗，城市女性害怕手術后破壞女性曲線美。尤其年青女性擔心手術造成的身理缺陷而產生強烈恐懼和焦慮。
悲觀和悲哀心理：許多患者對即將發生的體貌缺陷及對今后工作、生活能力的擔憂而出現不穩定情緒，希望手術能保留，但又擔心腫瘤切除不徹底而帶來的復發，當得知病期晚手術需行周圍淋巴清掃時，感到前途渺茫，對生活失去信心。
渴望與絕望心理：這是一種矛盾的心理狀態，一方面是由于自己絕癥而產生悲觀絕望的心理，認為自己將不久于人世；另一方面又把生存的希望寄托于醫護人員，希望醫護人員能順利地完成手術。
4 結論
隨著社會醫療保障系統的不斷完善，來自多在那方面、多渠道對乳腺癌腫瘤患者的心理支撐將會不斷補充，乳腺癌患者圍手術期實施合理的心理護理，可以有效地改善乳腺癌患者的心理狀態，利于手術的進行和疾病的恢復，她們必定能夠重新找回自負，以健康的心態面對生計。同時心理護理與技術護理相輔相成，具有同等價值，而心理護理在特定條件下，往往勝于技術護理的作用[3]。
參考文獻
