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篇1
[中圖分類號] R473.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（c）-0102-04
Effect of systematic goal-setting combined micro channel interaction model on the management of gestational diabetes mellitus
SHI Qirong1 CHEN Caihong1 LIN Ruyin1 YE Hongjiang2 ZHANG Ling2 LI Xiaqin2 CHEN Chen2 CHEN Pin2
1.Department of Gynaecology and Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fujian Province， Quanzhou 362000， China； and glucose metabolism outcome in patients with gestational diabetes mellitus （GDM） at postpartum 6-12 weeks. Methods A total of 160 patients who had been diagnosed as GDM from January 2011 to June 2014 in Fuzhou General Clinical Teaching Hospital of Fujian Medical University and the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University were investigated in this study. The patients were randomly divided into two groups： control group and observation group， each of them with 80 patients. In terms of the ways for the management， regular traditional diabetes health education intervention were used for the patients in control group， and full systematic goal-setting combined micro channel interaction model intervention was used for the patients in the observation group. The diabetes knowledge awareness， the quality of life and the glucose metabolism outcome at postpartum 6-12 weeks in two groups before and after intervention were respectively analyzed and compared. The follow up period was from the date of diagnosis to postpartum 6-12 weeks. Results The diabetes knowledge awareness difference between the two groups before intervention had no statistical significance（P > 0.05）， whereas it exhibited statistical difference after intervention： patients in observation group had significantly increased diabetes knowledge awareness than those patients in the control group （P < 0.05）； there was no significant difference in the dimensions of DSQL and total scores between the two groups before intervention （P > 0.05）， whereas the dimensions of DSQL and total scores in observation group were significantly increase compared with those in the control group after intervention （P < 0.05）. Based on the results from oral glucose tolerance test obtained from postpartum 6-12 weeks， the ratio of patients with abnormal glucose metabolism turning to with normal glucose metabolism was significantly increased while the ratio of patients turning to have impaired glucose regulation function and suffer from overt diabetes were significantly decreased in observation group compared to those in the control group （P < 0.05）. Conclusion The full systematic goal-setting combined micro channel interaction model intervention has better application effects on the management of patients with GDM， which can effectively improve the disease awareness and the quality of life so as to achieve the purpose of improving the treatment for this disease.
[Key words] Gestational diabetes mellitus； Goal-setting； Micro channel interaction； Quality of life； Glucose metabolism outcome
妊娠糖尿?。╣estational diabetes，GDM）是妊娠期首次發現或發生的糖尿病[1]，是妊娠過程常見的并發癥，伴隨著社會經濟的發展和人們生活方式的改變，妊娠糖尿病的發病率明顯增加。但育齡婦女在妊娠過程并發糖尿病通常不能接受或不知該如何應對疾病，表現為焦慮、恐慌和無效治療，而且近年臨床實踐顯示常規糖尿病健康教育對妊娠糖尿病的干預效果尚不理想，剖析原因為缺乏全程性、目標性及實時反饋性。因此，如何實時、有效、規范管理妊娠糖尿病已成為需迫切解決的現實問題，本研究在妊娠糖尿病管理中嘗試采用全程目標設定聯合微信互動模式干預，現將應用效果進行分析報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月～2014年6月就診于福建醫科大學?？偱R床醫學院糖尿病中心和福建醫科大學附屬第二醫院婦產科的妊娠糖尿病患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，兩組均為80例。所有患者均為首次妊娠，無家族糖尿病史，年齡24～30歲，文化程度均為大專以上學歷。妊娠糖尿病診斷按照美國糖尿病協會（ADA）2011年指南規定標準，即空腹血糖≥5.1 mmol/L或者口服75 g葡萄糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L，或者口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L，符合3項中任意一項即可診斷。
1.2 方法
對照組患者按常規糖尿病教育干預模式定期集中進行糖尿病相關知識宣教，觀察組在常規糖尿病教育的基礎上采用全程目標設定聯合微信互動的干預模式，具體做法包括借助手機微信平臺實現醫患全程實時互動，醫患協商制訂飲食運動計劃、血糖檢測計劃、用藥行為監測管理。兩組患者均按指南要求給予標準降糖治療。干預時間自確診妊娠糖尿病時至產后6～12周。隨訪期間監測患者體重指數、血壓、血脂譜、血糖及糖化血紅蛋白。隨訪期間還完成患者糖尿病知識認知程度、患者生存質量評定及患者產后6～12周糖代謝轉歸評定。兩組患者研究隨訪完成情況：對照組脫落9例，觀察組脫落3例。
1.3 評價指標
對兩組患者干預前、干預后糖尿病知識認知程度、生存質量量表（DSQL）及產后6～12周糖代謝轉歸進行評定。具體做法為：（1）以自制調查選擇題問卷形式評估患者對糖尿病知識的認知程度，內容包括：是否知曉糖尿病、既往是否進行糖尿病篩查、是否了解糖尿病發病原因、是否知曉糖尿病常見癥狀、正常血糖標準、檢測血糖方法、糖尿病常用治療方法、胰島素知識、糖尿病危害等。問卷每題分3個等級，最低分為0分，最高分為2分，共50道總計100分，
1.4 統計學方法
采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者干預前一般資料的比較
干預前兩組患者體重指數、血壓、血脂譜、血糖和糖化血紅蛋白比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者干預前后糖尿病知識認知程度比較
干預前兩組患者糖尿病知識認知程度比較差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后兩組患者糖尿病知識認知程度均明顯高于干預前；且觀察組的糖尿病知識認知程度明顯高于對照組；差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組妊娠糖尿病患者干預前后糖尿病知識認知程度比較[n（%）]
2.3 兩組患者干預前后生存質量評定比較
干預前兩組患者生存質量生理、心理、社會及治療維度和總分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后兩組患者生存質量4個維度和總分均明顯低于干預前，且觀察組的生存質量4個維度和總分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表3。
2.4 兩組患者產后6～12周糖代謝轉歸的比較
與對照組比較，觀察組轉歸為正常糖的比例明顯增加，而轉化為糖調節功能受損（空腹血糖受損和糖耐量異常）及糖尿病的比例明顯降低，兩組比較差異有統計學意義（均P < 0.05）。見表4。
3 討論
我國2008年25所醫院協作組的篩查結果提示妊娠糖尿病及糖耐量異常的患病率為6.6%，每年有120萬～140萬例孕婦飽受妊娠糖尿病的困惑[4]。如果按照ADA 2011年指南規定的最新診斷標準進行篩查，其患病率則呈現明顯提高變化趨勢。2012年按新診斷標準完成的國內一項多中心流行病學調查研究顯示妊娠糖尿病發病率高達15%以上[5]。妊娠糖尿病對母嬰均可造成近期和遠期的不良影響，如近期圍產過程可能導致妊高征、胎盤早剝、自然流產、早產、感染、羊水過多等結局；遠期可致母嬰出現糖代謝異常的風險增加[6-10]。特別是年輕初產婦在經受著妊娠的生理和心理改變負擔的同時常常不能從容接受和面對妊娠糖尿病的診斷，多數患者處于相當程度的緊張、恐懼、焦慮、抑郁和悲觀等負性精神異常情緒中，不僅影響胎兒的正常發育，也不利于對疾病的應對控制[11]。
現代醫學模式背景下評價糖尿病達到理想管理的目標有兩大方面，不僅需良好控制代謝紊亂，而且需良好改善患者生活質量，以達到身心均健康[12-13]。其中生活質量應全面評估患者生理、心理狀態和適應社會的生活和工作能力等，妊娠糖尿病的特殊性決定了其疾病管理工作的精細性，一方面伴隨著妊娠周數的增加，患者胰島素抵抗程度及胎兒發育對營養需求的不同，血糖水平可能出現較大幅度的波動；另一方面妊娠糖尿病患者的飲食生活習慣和疾病進展亦存在相當大的個體差異，臨床實際工作中若以常規的管理模式應對妊娠糖尿病常收效極微甚至無效[14]，剖析原因為缺乏全程性、目標性及實時反饋性。因此，如何實時、有效、規范管理妊娠糖尿病已成為需迫切解決的現實問題，本研究在妊娠糖尿病管理中嘗試采用全程目標設定聯合微信互動模式干預。在采用問卷形式對妊娠糖尿病患者進行糖尿病知識認知程度評估中可以發現患者對糖尿病常見癥狀、正常血糖標準、檢測血糖方法、糖尿病常用治療方法、胰島素知識、糖尿病危害等知識的認知程度非常差，患者最主要的心理障礙是不知所措和極具不安全感。本研究采用全程目標設定聯合微信互動模式管理妊娠糖尿病具有三大特點：一是全程管理，無論妊娠期間還是產后均需有效管理患者的糖代謝紊亂，才能達到有效減少母嬰近期和遠期的不良影響；二是目標設定，將患者自我管理和行為改變意圖定量轉化成具體需完成的目標[15]，目標項目分為飲食、運動、血糖監測、醫患互動、護患互動、用藥行為等。已有研究證實，明確的目標設定在改善糖尿病患者血糖控制起著積極的作用，使得對患者的干預管理更為有效和具有持續性[16-21]；三是微信互動[22]，騰訊公司提供的智能終端應用程序微信平臺已深入人們日常生活與工作，但尚未應用在疾病管理中。本研究借助微信平臺醫護患三方可以做到按意愿實時選擇群體成員互動共同分享管理信息和討論管理中問題，也可以做到按意愿實時選擇一對一互動清晰掌握患者狀況，落實目標完成情況，針對性地解決患者存在的問題及突發事件，提高管理的有效性和改善患者的滿意度。本研究結果也顯示，與常規糖尿病教育比較，全程目標設定聯合微信互動模式干預可以明顯提高妊娠糖尿病患者疾病知識認知程度，提高生存質量各維度及總分評價，對患者產后6～12周轉歸為正常糖代謝的比例明顯增加，而轉化為糖調節功能受損及顯性糖尿病的比例明顯降低。
綜上所述，本研究結果提示全程目標設定聯合微信互動模式干預在妊娠糖尿病管理中對患者正確認知疾病、坦然接受疾病、樹立信心、實時管控疾病，從而達到較好地改善患者生存質量及產后糖代謝轉歸的目的，也為在智能網絡及大數據發展的當今如何更加科學地管理慢性疾病進行有意義的臨床探索。
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篇2
隨著人們生活水平的不斷提高和快速生活節奏的改變。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Artherosclerosis Disease）是一類嚴重影響人類生活健康和生活質量的疾病，是冠狀動脈粥樣硬化所引起的管腔狹窄或阻塞而引起的心肌缺血。發病率和死亡率呈逐年上升趨勢,目前冠心病已成為人類致死率與致殘率的首位病因，系統了解和認識冠心病危險因素，對于在今后的臨床工作中進行危險因素的干擾治療，有著非常重要的意義。本文旨在討論護理干預冠心病的多重危險因素控制提供理論依據和可靠的護理措施。
1 冠心病危險因素的定義
當某些環境因素存在或暴露時使冠心病的危險因素增加，適當的對其干預后可降低其發生的危險，這些冠心病相關的危險因素稱為冠心病的危險因素［1］，具有普遍性，可重復性以及量效關系等特點。
2 冠心病危險因素的調查
2.1 資料與方法:將我院心內科2009年4月-2011年4月收治住院并確診為冠心病300例患者隨機分為2組，即觀察組150例，男87例，女63例，年齡43-78歲，平均年齡54.2歲。對照組150例，男82例，女68例，年齡45-80歲，平均年齡57.4歲，采取問卷調查方法進行對比研究。其問卷具體內容包括年齡、性別、職業、不良飲食習慣、血脂、血壓、吸煙、超重、遺傳因素等。
2.2 結果:根據300例冠心病患者發病因素結果調查顯示其發病誘因主要包括以下幾點：①年齡，隨著年齡的增長結果顯示呈近似線性關系，本病多發生于40歲以上中老年人群，50歲后進展較快。②性別，男性與女性相比，男性發病率高于女性，流行病學研究顯示男女比例約為1.93：1，女性在絕經期后，發病率呈上升趨勢。③職業，腦力工作勞動患者發病高于體力工作勞動患者，其主要發病誘因可能與患者心理緊張及工作壓力強弱有關，故較易患病。④飲食習慣，不良的飲食習慣可造成該病因的主要因素，因長時間的進食高脂肪、高熱量、高膽固醇患者易患此病。⑤高血脂，由于脂肪攝入過多而導致血脂代謝異常，是冠心病發病率的主要預測因素之一，血清總膽固醇的升高是冠心病主要發病因素，老年患者TC的升高是導致冠心病的主要死亡因素。⑥高血壓，血壓增高與冠心病發病關系密切，是冠心病發病的獨立危險因素。本組冠心病患者有188例高血壓，占80.17，據統計冠心病患者中60%～70%伴有高血壓，且高血壓患者并發冠心病的發生率為普通人群的4倍［2］，其收縮壓與舒張壓增高均與本病有著密切的關系。⑦吸煙，吸煙是冠心病主要的易患因素。本組冠心病患者中吸煙患者占79.4%，有研究顯示，男性吸煙患者冠心病猝死的相對危險因素較不吸煙者高10倍，女性高4～5倍。吸煙年齡越早，煙量及次數越多（或）越大，煙齡越長患者，患冠心病危險因素越大。煙霧中的尼古丁可使動脈痙攣，而增加冠心病發病的危險誘因［3］。⑧超重，體重指數（BMI）是冠心病發病的重要預測指標，是冠心病死亡原因的重要預測因素，控制體重肥胖，增加戶外活動及適當鍛煉，每周至少進行5天的中等度的體育鍛煉，是降低冠心病發病的治療和預防的措施之一。⑨遺傳因素，冠心病家族史的遺傳患病人群是普通人群的12倍左右，具體見表1。
表1 300例冠心病患者患病危險因素調查顯示結果
3 護理干預
針對冠心病患者危險因素，將患者300例隨機分為2組，即觀察組150例，男87例，女63例，年齡43-78歲，平均年齡54.2歲。對照組150例，男82例，女68例，年齡45-80歲，平均年齡57.4歲，采取問卷調查方法對兩組患者性別、年齡、文化程度、等進行對比研究，結果顯示兩組患者無顯著差異。
3.1 制定干預計劃:由責任護士和患者共同參與制定，鼓勵患者改變不良飲食習慣及不良生活方式，培養患者養成合理的生活方式和健康的飲食理念，對個別患者實施個性化干預措施，因人而異，因地制宜。并監督與記錄患者執行情況。
3.2 干預方法:對干預組講解冠心病的危險因素及自行救護措施和避免措施，在以下等方面進行指導:①飲食的調整，避免進食高脂肪、高熱量、高膽固醇等食物，建議以低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇和高纖維膳食為主。要少吃動物內臟、動物脂肪、蛋黃以及刺激性食物和過量飲酒及咖啡等飲品。多吃動物蛋白如魚蝦等海鮮類食物、新鮮水果、瘦肉、豆制品、雜糧、新鮮蔬菜及韭菜、芹菜等高纖維青菜，提倡使用植物油、防治進食過量及超重，切忌暴飲暴食及進食生冷等食物以及糾正偏食的不良習慣，養成良好的飲食規律并保持腸道通暢。②戒煙戒酒，避免飲用濃茶及刺激性飲品。③養成良好的生活規律，早睡早期，加強體育鍛煉及戶外運動，勞逸結合。
3.3 跟蹤隨訪:干預組患者一個月一次的定期隨訪，了解患者對冠心病知識的認知和了解。對理解和認知錯誤的患者進行個別干預指導。
3.4 干預效果評估:干預組中150例患者無新近發生及復發的冠心病事件發生。干預組與對照組生活質量4項參數中除日常生活能力外，其社會影響、抑郁、焦慮等障礙均有顯著改變。經t檢驗有統計學意義（P
表2 干擾組與對照組生活質量比較
4 討論
本文通過研究調查發現冠心病的危險因素與年齡、性別、職業、不良飲食、血壓、血脂、吸煙、遺傳及體重有著密切關系。
目前，冠心病的預防和控制受到了社會及人們的重視。在護理工作中開展冠心病的干預和控制對冠心病的防治極其重要。提高患者的生存質量是當代醫學和護理的主要宗旨。提高冠心病患者的生存質量僅通過系統的治療是不夠的，在冠心病的系統治療同時加強對患者進行護理干預可提高冠心病患者的生活質量。提高患者對突發心臟事件的應激能力及預防能力，減少冠心病的發病頻率及次數，從而減輕了冠心病患者的抑郁焦慮等心理障礙，使冠心病患者更好的參與社會活動，加大了醫患之間的溝通。在重視冠心病防治和系統治療的同時，必須按生物-心理-社會醫學模式的觀點，強調心理因素對冠心病的防治作用［4］。最佳的控制方案為對冠心病危險因素進行綜合評估，并實施個性化的干預。目前護理干預主要體現在臨床患者的健康教育宣傳，局限于醫院內部及病房。隨著社區醫療體系的建立，護士在冠心病的預防方面應該發揮更積極的作用，結合冠心病危險因素的控制分析是護理工作在這一領域面臨的挑戰與機遇。
綜上所述，改變不良的生活及飲食習慣提高自我防預水平，從而降低冠心病的發病率，減少心臟病的猝死率，提高患者生活質量延長患者壽命。
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篇3
紅、黃、蘭、綠不同顏色的彩紙.
1.2制作方法
1.2.1新病人用長2，寬0.5的條形綠色標識.。
1.2.2病危病人用直徑1的紅色圓形標識。
1.2.3病重病人用直徑1的黃色圓形標識。
1.2.4一級護理病人用底為1，腰為1.5的三角形蘭色標識。
1.2.5手術病人用長2，寬0.5的紅色條形標識。
1.2.6社保病人用刻有城鎮居民的紅色章印在一覽表右側，農合病人用刻有城鄉居民的蘭色章印在一覽表右側。
，1.2.7二級護理病人無標識 我院無三級護理病人。
1.3操作
1.3.1準備開展此項工作之前，護士長首先征求本科室質控人員的意見，質控人員認為可行后在全科室護士會上給護理人員一一講解標識的具體使用，貼在床頭卡的什么位置，使各位護理人員都掌握不同標識的具體意義，正確的運用在臨床工作中。
1.3.2實施；
1，3，3凡是首次接待病人住院時，當班護士根據醫生開的醫囑，將護理標識連同床位卡一齊放置在住院病人的一覽表上，手術病人的標識由接待手術病人的護理人員粘貼，危重病人護理的標識由當班執行醫囑的護理人員粘貼。
1.3.4各班的護理人員根據一覽表中的標識，按''四川省護理文件書寫規范''，根據病人的病情有的放矢的做好客觀記錄，手術病人當天重點記錄手術時間.麻醉方式，手術名稱.病人返回病房的時間及情況，麻醉清醒的時間.傷口情況，引流的情況.鎮痛藥使用情況，詳細記錄生命體征情況及出入量.危重病人根據醫囑嚴格觀察病情，日間至少2小時記錄一次，夜間至少四小時記錄一次，病情變化隨時記錄。
2效果
2.1和諧了醫患關系，避免了糾紛的發生，每班護士接班時，對患者的病情一目了然，便于按分級護理要求對患者進行相應的護理，各項工作及時，到位，對減少糾紛起到了一定的作用。
2.2護理人員工作目標明確，加強了科室內病人的管理，護士對危重、特殊患者能做到心中有數，并遵照醫囑加強巡視病房， 及時發現病情變化，及時處理，保證了病人安全。
2.3為上級主管部門的檢查提供了準確的信息。
2.4為科主任，護士長及夜間值班的護理人員，全面掌握了科室病人動態，提供了幫助。
2.5護理質量得以提高，特別是護理文件書寫合格率由原來的98.6%提高到了99%以上，達到了省衛生廳的''護理文件書寫規范'''的標準。
篇4
手術室是院內重要的科室，手術室的護理工作并不簡單。手術室護理工作量大，且較為復雜，因此工作效率的提升是必要的[1]。同時手術室患者基礎疾病嚴重，時常合并感染類病癥，加之人員流動性較大，因此具有較高的風險[2-3]。一旦出現護理差錯事件，對患者和醫護人員的健康不利，也有損醫院聲譽。因此研究有效的護理管理方法，提高手術室護理工作效率，并且增加手術室護理安全性十分重要。本研究在手術室中應用了護理標識，在手術室管理中起到了令人滿意的作用，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫院自2013年5月-2014年5月的手術室，護理人員22人，均為女性，年齡22～41歲，平均（31.1±3.2）歲；手術患者1779例，其中男1065例，女714例，年齡18～76歲，平均（43.1±8.4）歲；自2014年6月-2015年6月的手術室，護理人員不變；手術患者1812例，其中男1091例，女721例，年齡18～75歲，平均（42.7±8.5）歲；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
應用手術室護理標識，標識種類包括顏色標識、標語、標志牌、標簽、腕帶等，分類放置，標志牌、標語等主要放置于手術室環境，用于區分手術室功能區域，不同區域以顏色劃分。如綠色標識清潔區，紅色標識污染區等。腕帶上寫明患者個人基本信息，在手術前由護理人員幫忙佩戴，方便患者進入手術室后，醫師、手術室護士進行核對。另外以顏色標簽標識不同的輸液通道，上書名稱、日期、置管人等信息，方便識別輸液通道，并且患者標識還可注明患者的過敏信息，提示護理人員和醫師注意，同時也能提供一些患者的特殊信息，如合并感染、血液傳染病或者病?；颊?，應醒目標識。為了防止手術患者、手術部位出現差錯，手術部位標識也是重要的護理標識。手術患者在離開病區前，由經治醫師和責任護士核對手術部位正確后，在即將手術的患者身體切口位置用不掉色的油彩筆以“+”字進行標識，再與患者或家屬共同確認。雙側手術和多平面、多重結構手術除了切口位置以“+”標識，還需要在切口旁以數字標記該手術切口數量，并按手術順序以數字標識出來，腔鏡手術切口部位標識為三個“+”等，方便手術人員在接手術患者及手術過程中查對，確保手術患者安全。而標簽類別屬于較為重要的警示類標志，主要用于手術室用具及藥物區分，在配置不同的藥物時可發揮重要的作用，氯化鉀等特殊藥物采用紅色表示，而靜脈用藥采用黃色表示，提高配置藥品的效率，減少配置失誤的可能性。手術使用的無菌注射器以及其它手術器械也可用標簽區分。
采用護理標識應注意尊重患者意愿，保證患者隱私，并且標識應簡潔、醒目，字體不能潦草。環境類標識應醒目放置，起到有效的警示作用。并且所有標識均應經過核對，避免出現錯誤。
1.3 觀察指標
觀察實施前后護理人員的壓力來源，以便更方便進行護理管理。護理人員壓力來源評定標準：參照英國護理學家（Grey-Toft、Anersen）定制的護理壓力表，共35條目，包括管理及人際關系、患者護理、工作環境及資源分配、工作時間及工作量分配、護理工作5項，每項2～4分，分數越高，壓力越大；對兩組進行護理質量評分，包括護理文書、無菌操作、物品準備、無菌物品管理4項，每項滿分為100分，每次犯錯減1分，分數越高，代表護理質量越好。統計兩組護理管理效果，包括護理差錯率、護理投訴率及患者對護理滿意度。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組護理人員壓力來源情況比較
實施后護理人員的護理管理、工作時間及工作量分配、護理工作壓力程度輕于實施前，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組護理質量評分比較
篇5
1.1 床頭護理標識牌的種類
1.1.1 分級護理標識包括特、一、二、三級護理標識，其、一級用紅色；二、三級分別用藍色和橙色。
1.1.2 飲食護理標識包括普食、禁食水、半流質、低鹽、低脂、糖尿病飲食標識等，除禁食水用紅色外，其他標識均用綠色。
1.1.3 禁用藥物過敏標識包括禁用青霉素、先鋒霉素、鏈霉素、奴夫卡因、磺胺藥物標識等，均用紅色。
1.1.4 特殊護理標識包括病危病人、因病情需要記錄出入量、記尿量標識等，均用紅色。
1.1.5 特殊病人標識如艾滋病、淋病、梅毒、乙肝等傳染性疾病及腫瘤或懷疑腫瘤的病人家屬要求向病人保密的標識，用紅色。
1.2 標識的設計:護理部負責對標識牌進行設計，并統一標準、顏色、字體及位置，軍務科負責統一制作以供臨床使用。床頭護理標識牌包括：床頭標識牌和標識卡兩部分。標識牌為插卡式設計，選用市場上壓克力工藝材料，制作成長20cm，寬10cm，厚4mm的長方形矩體（見圖1）固定于床頭設備帶上，共五個插孔含兩豎孔和三橫孔。標識卡是插入標識牌內用雙色板雕刻成可以隨意取下的長5.5cm，寬1.5cm，厚1mm的長方形矩體（見圖2）。
1.3 標識的使用:護士長負責指導護理人員對標識的正確使用。醫生下達醫囑后，護士將標識卡插入相應的床頭標識牌內，并根據醫囑及時更新。標識卡的插入是按從左到右的順序，分別是：分級護理、飲食護理、禁用藥物過敏、特殊護理及特殊病人標識。
2 結果
2009年3月使用改進的床頭護理標識牌，病房規范統一且護理工作井然有序，無護理差錯發生；護理缺陷由2008年的3起降至1起；患者對護理服務的滿意度保持在98%以上，全年無護理糾紛發生。3 討論
3.1 自制床頭標識有利于提高工作效率，提高患者滿意度醫護人員通過護理標識的有形展示[1]，有效地規范了護理行為并提高了護士的規范化、正規化操作。未使用自制標識前，將患者的護理級別、飲食要求、過敏標識或特殊要求記錄在護理牌或一覽卡中。一方面，在床旁交接班時，容易遺忘，此時通常需要重新查閱護理牌或醫囑，既浪費時間也不利于工作質量提高。另一方面，對于一些病人提出的一些問題，如護士不了解該病人的病情時，不能及時準確給予病人相應的指導，易引起病人對護理人員的信任度下降。通過自制的標識牌，只需看到標識牌，就可以及時準確地與患者或家屬進行溝通交流、加強宣教，及時解決患者所需，提高患者滿意度。
3.2 自制床頭標識牌有利于護理安全管理，減少護患糾紛規范的護理標識能給人提醒、警示作用[2]；將重要的標識如床號、床頭卡、一級護理、進食、過敏牌用紅色表示，容易引起人們的警覺[3]；用不同顏色的標識牌在床頭顯示提示患者的護理等級及特殊要求等，直觀便捷，有利于醫護人員及時準確掌握患者的護理要求，更好地落實分級護理。另對于有特殊傳染病或懷疑有腫瘤而病人家屬要求向病人保密的情況，通過此標識卡在床頭上體現，床旁交接班時一目了然， 防止護士因交接班不到位或者遺忘而泄露病人的隱私，減少護患糾紛[4]。采用上法，經過全院1年多的使用，使各種護理要求在床頭上體現，實現一體化，此方法操作簡便，標識明顯，可使病區規范統一，整齊美觀，值得推廣。
參考文獻
[1] 陳鵬，于雁，趙婷.實施“5S”人性化服務 創科室護理品牌[J].護理研究，2005，19（5）：833-834
篇6
兒科急診門診是兒科醫療搶救工作的最前沿，也是衡量兒童醫院綜合素質的重要窗口。護理人員的護理工作處理得得當與否直接關系和影響到急診患兒的搶救成功率，而且與醫療糾紛的發生密切相關。針對患兒急、危、重、雜的特殊性，在急診護理工作中應加強防范，提高搶救成功率，減少和避免醫療糾紛事件的發生，規范管理、提高護理質量、強化安全意識、提高服務質量勢在必行。
1 規范護理質量
規范護理質量管理必須有扎實的專業護理基礎知識，全面過硬的搶救操作本領，強烈的急救思維意識，較強的應急能力和醫護配合協調能力，扎實的臨床護理知識和經驗。急診護理人員必須始終保持沉著、冷靜的工作態度，熟練流暢的搶救流程，忙而不亂，使各種搶救護理操作程序化、規范化、制度化，為搶救工作的順利進行做好充分的知識儲備、技能儲備、心理儲備是急、危、重、雜患兒搶救成功的關鍵。急診醫療護理工作充滿極大的風險和不確定性，在整個搶救過程中，只有醫護人員的密切配合才能保證突如其來的救治工作時做到搶救井井有條，使搶救工作及時準確的完成。這樣就會給家長帶來心理上的安慰，使患兒在急診這種特殊的環境中獲得極大的安全感，避免醫療糾紛的發生，同時保護自我的合法地位。如果護理人員在患兒就診搶救過程中處理不當，不僅使患兒及家長身心受到損害，醫護人員也會有很大的風險。
2 規范護理安全管理，重在制度保障
護理安全管理制度是保證護理質量的必要保障，安全管理重在制度保障。救死扶傷是每個醫護人員的天職，搶救危重患兒是一項特殊性質的任務。面對患兒這一特殊服務對象，任何的疏忽和閃失都會給患兒、家長甚至醫護人員本身帶來不可彌補的損失。衛生部強調要求，全國醫療機構切實要牢固樹立“以病人為中心”的醫療服務理念。因此，做好醫療護理質量管理工作，嚴格遵守醫療護理核心安全制度，確保藥品安全，提高一次性醫療器具質量以及技術操作質量，熟知和熟練掌握各種搶救藥品名稱、作用和毒副作用，嚴格執行規章制度及搶救操作規程，密切配合好醫生，做好危重患兒的護理工作。
護理操作規程是廣大醫護工作者經過實踐經驗不斷總結、修改完善而逐漸形成的，每一項都有其可行性、必行性。保證危重患兒搶救安全的各種技術操作不僅涉及到本專業的知識和技能，更重要的是護理人員要以高度的責任感。因為，規范護理安全操作與人的生命息息相關。患兒病危，家長焦慮萬分，對搶救護理期望值較高，希望各種搶救操作準確安全，希望患兒身救治工作順利成功，這不僅是在提高搶救成功率，也是在減少和影響護患關系的技術因素，同時保護醫護人員自身的合法地位。
3 規范優質服務，加強護患溝通
護理人員必須樹立“以人為本，一切為了病人”的服務理念，積極配合醫生及時向家長傳遞相關醫療信息，盡力緩解家長焦慮不安的情緒，及時注意家長的接受能力，對家長持平等及謙虛和藹的態度，穩定家長的情緒，減少不良刺激，提高護理效果，對搶救工作的順利完成有著重要的意義。
兒科急診病種復雜危重，對患兒的身體和家長的心理上都會產生一定的創傷，護理人員應該主動與家長溝通，變被動咨詢為主動關心，給予家長良好的心理支持。真誠地去理解家長，真心地去幫助家長，真情地去安撫家長，用真誠、真心、真情去緩解或減少因患兒病危給他們帶來的焦慮和痛苦，使其積極配合搶救治療，保證搶救工作順利進行。急診患兒病情復雜容易出現病情突然惡化，醫護人員應該對可能出現的任何情況及時做好準備，及時與家長溝通，取得他們的理解。
4 討論
篇7
病危豬腹腔注射指的是將治療豬疾病的藥物注進病豬胃腸道外或者腹膜內，腹腔注射主要應用于病危豬的搶救治療以及仔豬緊急治療當中，治療效果比傳統的肌肉注射、耳靜脈注射更佳。豬腹腔的吸收力較大，所以腹腔注射的時間較短，注射過程極為迅速，目前已經被廣泛應用到牲畜各群發疾病治療、急診過重，并且取得顯著的治療效果。
1 病危豬腹腔注射的基礎準備
1.1 注射器的選擇
目前在病危豬腹腔注射治療過程中，常用的器具有3種：吊瓶、推注以及金屬等注射器；其中金屬注射器又可以分為2種，為10mL、20mL注射器，這2種注射器的針頭型號為12#～18#，其長度均在2～7cm間；而吊瓶類輸液器通常屬于一次性的輸液器，使用的時候需拆除末端輸液針；推注型的輸液器是將吊瓶類輸液器前端導管剪斷大約50～60cm，剩余下端的導管留用并在切斷處連接塑料針的頭座套。
1.2 保定方法的選擇
在病危豬注射治療中，要避免豬掙扎而對注射造成影響，所以需要采取有效的措施穩定或者掌控病豬，這一過程叫做保定。保定方法包括鉗耳保定、徒手保定以及套繩保定、一側倒臥保定，通常情況下中小型病危豬會采取鉗耳保定、徒手保定或者一側倒臥倒保的方式，若病危豬的體型較大采用套繩保定最佳，同時病危豬保定需1～2個人互相協作進行，并且要注意保定的方法，力度需適中，盡可能避免傷害病危豬。
1.3 注射部位的選擇
腹腔注射的部位要根據病危豬的實際情況來確定，病危豬不同其注射的部位各不相同；如果是病危仔豬則注射部位一般會選擇在仔豬豬臍至趾骨前緣之間距離的中部，距腹中線的距離為2～5cm；如果是病危中大型豬則注射部位選擇在病豬兩側的肷部腹壁點，該點的位置與髂外結節、腰椎橫突以及最后肋骨的距離相等。
1.4 選擇合適的注射方法
常用的腹腔注射方法有2種：直接注射和輸液器輸注；其中前者主要用于危病仔豬的治療，其注射針頭通常采取3cm長的12#注射針頭。在腹腔注射的時候應同右手持器、左手控制針及注射器的末端，從豬腹壁垂直方刺入，如果出現血回流現象則用右手把藥物注射推進。采用輸液器主要治療中大型的病危豬，一般注射針頭采取12#～18#針頭，其長約4～7cm之間，采用這種方法進行病危豬腹腔注射的時候，右手穩住注射器，然后左手按住注射部位，取病豬安靜的時候迅速垂直刺進，左手扶著注射器的針頭，右手調節輸液的量及速度[1]。
2 病危豬腹腔注射的基本要求
2.1 腹腔注射的技術要求
腹腔注射雖然具有顯著的療效，但注射的次數要適量，通常情況下注射時間最好控制為隔天，若腹腔注射的次數連續達到2～3次之后需停止注射；此外在注射的過程中還組控制好注射劑量。通常情況下，重量為20kg的病危豬，劑量需控制與20～30mL間；病危豬重量為30kg，劑量需控制為40mL；若達到50kg則需控制為50mL。病危豬腹腔注射需迅速，避免對豬膀胱及其他的內臟器官等造成刺傷還需準確把握注射針頭的刺入長度；注射前后需用酒精對針頭、針刺部位等進行消毒，避免病豬發生感染。
2.2 腹腔注射的藥物要求
一般情況下，腹腔注射病危豬選擇等滲溶液注射最佳。等滲溶液指的是藥液的選擇應當與豬體組織液的滲透壓相似，這類溶液所用溶劑大多采取0.9%的生理鹽水與5%的葡萄糖溶液，而溶質通常選擇無刺激的藥物，比如硫胺素、維C等，不可選擇高濃度葡萄糖、高滲透力的鹽水，難溶性及沉淀性藥物不易被豬體吸收，所以也不可用于注射。
3 討論
適合采取腹腔注射治療的病豬類型包括了群發性病豬群體或急性病豬，疾病有腹瀉脫水、中毒、呼吸不足、中暑性脫水病豬、難以長期進行靜脈注射，但急需增加補液的病豬以及肌肉注射藥物吸收差等病豬均可采取腹腔注射治療。病危豬治療病程長，病豬體質十分虛弱，加之病危豬體溫、血壓下降，沉郁、呼吸困難，所以采取腹腔注射為其進行治療前，需按照對癥治療的原則，后借助腹腔注射為病危豬進行體液、能量物質補充等，且腹腔給藥的時候應對各類禁忌事項加強注意，同時對病危豬進行必要的護理。
篇8
手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，臨床特征以手、足、口腔等部位皮膚粘膜的皮疹、潰瘍為典型表現。主要為兒童多見，重癥病例多發生在3歲以下的嬰幼兒，病原體以EV71多見。重癥者可并發腦炎，腦脊髓膜炎，心肌損害，肺水腫，肺出血等多器官功能障礙的表現[1]。我院收治32例重癥手足口病呼吸機患兒，2010年5月至12月末病歷資料進行整理匯報如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 男21例，女11例，年齡最小5個月最大3歲半，31例其中有例腸道病毒EV71，1例為通用病毒陽性?；純褐饕Y狀精神萎靡、發熱、嘔吐、驚跳、四肢無力、手足皮疹為紅色斑丘疹，口腔內有皰疹，呼吸較促，節律不整，雙肺聽診可聞及細小水泡音，胸片為可有肺紋理增強、增粗、或透光度減低等改變。
1.2 治療方法
1.2.1 急救 患兒重癥收入院，醫護人員爭分奪秒搶救，接到患兒入院通知，護士迅速的準備好搶救設備及藥品。立即對患兒實施多功能心電監測、吸氧，建立兩條以上的靜脈通路，采集血氣、離子等標本，當出現肺水腫早期表現心率、呼吸增快，血壓增高，氧合指數進行性行下降時，應早期使用機械通氣[2]。根據血氣結果以及有肺水腫、肺出血、以及腦干腦炎合并呼吸衰竭者，立即協助麻醉科醫生進行氣管插管呼吸機通氣。高熱患者給予物理降溫。
1.2.2 藥物治療 應用降顱壓藥物，糖皮質激素治療，靜脈注射免疫球蛋白以及血管活性藥物應用：根據血壓循環的變化可選用多巴胺，多巴酚丁胺，米力農等藥物，酌情使用強心，利尿劑。果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注，抑制胃酸分泌：可靜脈注射西米替丁，洛賽克等保護胃粘膜。退熱治療，監測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素，驚厥時及人機對抗時給予鎮靜藥物治療有效抗生素防治肺部細菌感染。
2 密切觀察病情 交感神經興奮性增高是手足口病危重病例的重要特征之一[3]。觀察患兒心率、血壓、血氧飽和度，呼吸，體溫，面色及出入量的變化。觀察患兒皮膚灌注狀態，觀察胸闊起伏活動是否正常，以判斷患兒是否有良好的通氣，觀察患兒有無腹脹，避免腹脹影響呼吸，如有異常及時通知醫生調節呼吸機參數。
3 護理
3.1 氣管插管的固定 觀察氣管插管平門齒的刻度，口腔粘膜有無破損，患兒牙齒有無松動及脫落妥善固定氣管插管，每日更換插管固定部位，以免局部長時間固定壓迫壞死，保證呼吸機管道無扭曲，及時清理管道和積水瓶內的積水，妥善固定患兒上肢，避免插管的意外脫出。選擇粗細大小合適的牙墊，妥善固定以防脫落及咬傷。氣管插管時壓力過高可阻斷器官粘膜的血流，容易引起缺血、壞死、壓力過低容易漏氣。(為了防止氣囊長期壓迫使氣管粘膜潰瘍或壞死，每4h定時將氣囊放氣一次，5-10min/次)。
3.2 吸痰護理 吸痰前應現給予吸痰氣道濕化液稀釋氣道粘稠液，協助患者翻身扣背使痰液松動，易于吸出。嚴格執行無菌操作，吸痰管必須無負壓插入，動作要輕柔，進出要快，在痰多處略停留，吸痰管插入的深度應超過氣管導管外0.5-1cm處，邊旋轉邊吸引。每次吸痰前后應該再次給予純氧吸入，可保證供氧又可防止肺不張及低氧血癥發生。肺水腫、肺出血的患兒吸痰盡量減少吸痰的次數，肺水腫穩定后再拍背吸痰。
3.3 口腔護理 每日給予口腔護理2次，保持口腔清潔，濕潤，舒適，去除口臭預防口腔感染等并發癥。認真觀察口腔粘膜有無破潰感染。操作時注意氣管插管以防脫落。對口腔有皰疹的患兒應涂康復新液，口腔護理每日4次。
3.4 皮膚護理 根據病情和皮膚受壓情況應至少每2h協助他們翻身1次，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突部位，使局部懸空減輕壓力。保持床單元清潔、干燥、被褥平整防止潮濕。并給予全身按摩并在枕后，頸下，肩胛，腋下，腹股溝，臀部，雙踝，后足跟涂爽身粉，將患者傾斜30°并用枕頭支撐，使患者始終避開自身骨突起部位壓力，在搬動時避免拖拉扯拽患者，注意各管路防止脫落。
3.5 眼部護理 保持眼部清潔，眼部四周皮膚用柔軟，清潔的毛巾輕輕擦拭眼淚，每天用溫水清潔雙眼四周1-2次，預防并發角膜潰瘍。雙眼可涂紅霉素眼膏并敷蓋生理鹽水紗布或凡士林紗布條。
3.6 鼻胃管的護理 妥善固定胃管，防止打折，脫落。每次鼻飼時先檢查胃管是否在胃內，鼻飼前后用38℃-40℃溫開水沖管，鼻飼后應將胃管末端反折如并用紗布包好防止灌注食物逆流，隨時觀察引流量及顏色，性質。如有異常及時通知醫生。
3.7 導尿管的護理 防止逆行感染，引流袋放置在低于尿路引流部位。保持尿道外口周圍清潔，去除分泌物和血痂。定時放出尿袋中的尿液，每日更換尿袋。每周更換導尿管，定期檢查尿常規。硅膠尿管根據病情酌情延長更換時間。盡量不拆卸接口處，沖洗及換藥時要嚴格執行無菌操作。
3.8 脫機指征及拔管護理 達到呼吸機治療的目的，腦部感染已好轉及得到控制，全身各個系統無嚴重并發癥，自主呼吸平穩循環功能穩定，各生化指標在正常范圍內，無缺氧指征則可以脫機，脫機前后應嚴密觀察患兒的意識、瞳孔、生命體征、Spao2、血糖、前囟張力、頸部抵抗程度和肢體活動情況[4]。撤出氣管插管時，先將氣囊氣體放氣，在充分拍背吸痰后，更換無菌吸痰管插入氣管導管，在患兒吸氣末迅速連帶氣管導管同吸痰管一并拔除.拔管后應密切觀察病情變化，注意病人的呼吸、心率等生命指征變化，保持呼吸道通暢。給予病人霧化吸入激素及鹽酸氨溴索，間隔15分鐘一次，連續2-3次，以減輕喉頭水腫，待喉頭水腫減輕，根據病情酌情減用或停用。
3.9 心理護理 多給予患兒及家長人文關懷，對易驚易惹的患兒要耐心，盡量滿足患兒的合理要求，解除患者及家長的焦慮急躁情緒，耐心解答家長所提出的問題，對家長多做解釋工作。讓家長了解孩子疾病的進展情況，給于精神上的安慰。
4 健康教育 要正確洗手，要清洗孩子用品,對孩子的餐具要進行煮沸消毒,要注意室內通風,要保持室內外清潔，注意家庭環境衛生，被褥、衣物保持清潔干燥,經常陽光下暴曬,要注意觀察，在傳染病流行期可每天晨起檢查孩子皮膚和口腔有無異常，注意孩子體溫的變化,家長要注意孩子飲食宜清淡無刺激性，忌食辛辣、魚、蝦、肉類等易使病情加重的食物。
5 結果 經醫護人員治療，細心護理加強預防控制，褥瘡、呼吸機相關性肺炎，治愈率達100％，無死亡病例，均痊愈出院。
6 結論 手足口病(腸道病毒EV71)可發生腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭，甚至危及患兒生命，病情進展快，可迅速死亡。給治療和護理上增加了難度，因此精心治療細心護理十分重要。在護理工作中密切觀察患兒病情變化，如有異常及時通知醫生，積極配合搶救。認真做好各項護理記錄，各項操作嚴格執行無菌技術。加強小兒重癥手足口病呼吸機護理，減少并發癥的發生，提高治愈率。
參考文獻
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篇9
1.1 一般資料
選取我院于2014年10月至2016年10月期間收治的重癥肌無力患者80例，隨機分成每組40例的試驗組和對照組。試驗組有男性23例，女性17例，年齡16～72歲，平均年齡為（37.6±6.5）歲。對照組有男性22例，女性18例，年齡17～75歲，平均年齡為（39±6.1）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情、病程等一般臨床資料上的比較差異均無統計學意義（P>0.05），故有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規護理干預，做好患者檢查前護理，對患者進行相關的護理觀察和指導，宣講檢查內容。注意對患者進行隔離，嚴格控制與其他人員的接觸。試驗組則在此基礎上，加強對病患的心理及情緒上的關懷。護士應多與病患進行交流，多對病患進行鼓勵，使其能夠積極的接受救治，幫助其樹立信心。對于心理疾病嚴重的患者應多傾聽其心理感受，了解患者產生心理問題的原因，采取心理疏導手段注意轉移其注意力。從與患者的交流中提取出有價值的信息，進而改進醫療和護理手段。保證患者病房內的衛生情況，使室內整潔明亮，讓患者時刻保持良好的心理狀態。
在患者出院后，繼續保持與患者的聯系，時常對患者的心理情況進行了解并及時疏導，幫助患者早日進入正常生活狀態，將復發和病危的可能性降到最低。
1.3 統計學方法
選擇spss19.0進行數據統計，計量資料以（±s）表示，計數資料采用檢驗，計量資料采用t檢驗；P
2.結果
對出院患者進行為期半年的隨訪，根據收集到的反饋結果我們可以發現，試驗組患者40例中，痊愈9例，基本痊愈11例，有所好轉4例，總有效率為91.11%；而對照組患者43例中，痊愈4例，基本痊愈8例，有所3例，總有效率為60.47%，。試驗組患者的治療效果和康復狀況顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P
3.討論
隨著現代社會的進步和醫療水平的提高，對重癥肌無力患者的救治和護理已經取得了較為顯著的效果，大大降低了該病的病危及病死率。但臨床上常發生由于患者出現不良情緒及心理疾病，導致治療效果較差，患者康復情況不佳[2]。因此，提升護理質量是優化治療效果，改善康復狀況的有效手段[3]。隨著病情的發展，傳統的護理干預雖然能在一定程度上滿足臨床CT增強掃描的需求，但由于缺乏對患者心理上的關懷，且護理模式過于單一，病患得到的關注較少，易引發護患糾紛。因此，本研究對試驗組采用心理護理，通過加強對患者心理上的關注，照顧患者各方面情緒，為患者提供更加全面的護理服務，有效的提高了護理干預水平。通過加強心理護理干預，避免了病患緊張焦慮的情緒，使得患者更加配合醫生的檢查，有利于治療的有效開展。結果表明采用心理護理患者更愿意配合醫護人員的安排，在生活中注意相關的禁忌事項。心理護理很好的改善了護患之間的關系，避免了護患之間的糾紛，促進了相關理解和尊重，有效的提高了患者滿意度。
綜上所述，在重癥肌無力患者護理中宜采用心理護理干預手段，提升了治療效果，患者更愿意遵從醫護人員安排，進一步改善自身康復情況，同時病患術后滿意度也較高，值得進一步推廣應用。
參考文獻：
篇10
1 建立良好的護患關系1 護士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。
2 備好床單元。護送至床前, 妥善安置,并通知醫生。完成入院體重、生命體征的收集。
3 主動進行自我介紹，入院告知：向病人或家屬介紹管床醫生和護士、病區護士長，介紹病區環境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關管理規定等。通知輔助護士送第一壺開水到床前。
4 了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。
5 如急診入院，根據需要準備好心電監護儀、吸氧裝置等。
6 鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌，建立信賴關系，減輕患者住院的陌生感或孤獨感。
二 晨間護理
1 采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時更換床單元，病號復及手術衣。
2 腹部手術半臥位(護士搖床至適當高度).必要時協助患者洗漱,喂食等。
3 檢查各管道固定情況，治療完成情況。
4 晨間交流：詢問夜間睡眠,疼痛,通氣等情況,了解腸功能恢復情況,患者活動能力。
三 晚間護理
1 整理床單元，必要時予以更換。整理,理順各種管道,健教.對不能自理的患者進行口腔護理，睡前排便護理。
2 對于術后疼痛的病人，應注意周圍環境安靜便于入睡。病室內電視機按時關閉，要求家屬離院。
3 病重病危的病室保留廊燈，便于觀察病人
四 飲食護理
1 根據醫囑給予飲食指導，告知其飲食內容。
2 積極主動協助患者打飯，腸內營養患者護士做好飲食指導,調配,衛生,溫度,速度等知識。
3 根據病情觀察患者進食后的反應。
五 排泄護理
1 做好失禁的護理，及時更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥
2 留置尿管的患者進行膀胱功能鍛煉。每日會陰護理2次.
六 臥位護理
1 根據病情選擇合適的臥位.指導并協助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉.
2 按需要給予翻身、拍背、協助排痰，必要時給予吸痰.指導有效咳嗽.
3 加強巡視壓瘡高?；颊?，有壓瘡警報時，及時采取有效的預防措施.
七 舒適護理
1 患者每周剪指、趾甲一次;胃腸手術每天協助泡腳1次.
2 生活不能自理者協助更換衣物.
3 提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖.
4 經常開窗通風，保持空氣新鮮.
5 保持病室安靜、光線適宜、 操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好.
6 晚夜間要做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕.
八 術前護理
1 給予心理支持.評估手術知識,適當講解手術配合及術后注意事項.
2 告知其禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性.
3 如需要給予備皮.
4 做好術前指導如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓練床上大小便等.
九 術后護理
1 準備好麻醉床，遵醫囑予心電監護、氧氣吸入.
2 做好各種管道標識并妥善固定各管道，保證管道在位通暢.
3 密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時匯報醫生.
十 患者安全管理
1 按等級護理要求巡視病房，了解病人九知道. 有輸液巡視卡并及時記錄.
2 對危重、躁動患者予約束帶、護欄等保護措施. 危重病人使用腕帶.
3 患者外出檢查，輕病人由護工陪檢，危重病人由醫務人員陪檢.
十一 出院護理
1 針對患者病情及恢復情況進行出院指導(辦理出院結賬手續、術后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉，術后換藥、拆線時間,發放愛心聯系卡)
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1方法
1.1護理標識的設計 關于護理標識的設計，首先要與醫院的整體標識向協調，由護理部統一安排設計。每個標識的字樣，字體大小，顏色、材質、形狀，都必須按照統一標準設計，要規范、醒目、具備實用性、且還具有一些美觀性，以此為設計原則。既要有警示作用，又能給患者及患者家屬一種溫馨的感覺，設計要有針對性和科學性，使患者能從心底接受，并自覺遵守標識內容，以達到一種人性話的管理和安全的目的[2]。
1.2標識的分類
1.2.1腕帶標識 運用無味無毒的塑料制作成粉色、桔紅色、藍色3種顏色的腕部標識帶[3]。其中粉色代表新生兒、兒科患者，桔紅色代表危重手術患者，藍色代表其他類型病癥患者?；颊咴谌朐旱谝惶鞂⒂勺o士填寫患者的個人信息，將腕帶系到患者腕部，醫護人員在對患者進行診治和護理前，需仔細核對患者腕帶信息，患者出院后及時解除腕帶。
1.2.2管道標識 護理人員使用黑色的防水筆在管道上標注置管時間，引流管名稱，置管護理人名字，引流袋與引流管的標識顏色一致；在注射特殊藥物時，輸液架上須設有警示標識，標注輸液的滴數，不宜隨意調動輸液速度。
1.2.3床頭卡標識 患者住院后，接診護理人員會在醫院電腦內的統一模板中，輸入患者的個人信息，經打印后直接插入到患者的床頭牌中；病危、病重、分級護理各采用不同的顏色塑料卡片，一級護理選擇紅字，二級護理選擇藍字'三級護理選擇黑字，將各代表不同顏色的標識插入到患者的床頭牌中。
1.2.4溫馨提示標識 在開水爐前標明"小心燙傷"標識，在治療室內放置"操作前您查對了嗎？"在治療車上設置"注意XXX藥物過敏"提示標識；每間病房外都需要有醒目清晰的插卡式標識，標注好病患床號，主管醫生，責任護士，方便患者及家屬。
1.2.5治療室警示標識 在治療室內設置無菌區標識和消毒標識，能夠分清生活垃圾與醫用垃圾的標識等；醫療室門上要設置"非工作人員請勿入內"，室內的每個抽屜和柜子分別用不同的標識標好，不同顏色區別高危藥物的放置位置，以便于藥物的應用與管理。
1.2.6預防意外標識 使用白色硬紙板制作標識牌，形狀為長方形，每個標識牌的內容不一，字體不一，顏色不一，如"放壓瘡、防導管脫落、翻身、小心墜床、青霉素過敏"等標識，根據患者的病情區別，以插卡式的方式放置在床頭牌的"注意事項"欄兩側。
1.2.7護理控制質量 為保證護理標識的使用的合理規范，醫院將其納入到護理人員工作質量的評定考核中，組織護理監督小組督促檢查，促進護理工作順利的展開，提升護理質量。
2結果
2.1護理標識應用前后的安全隱患與不良事件的例數對比 見表1。
根據表1顯示[4]，NICU病房護士要具備慎獨、自律的精神。在使用護理標識后，有利于護士在巡房時能夠對患者的病癥，身體恢復情況，一目了然，便于觀察，及時的發現問題并處理。護理標識的應用，能夠有效制止潛在性的不安全的因素發生，規范護理行為，提高護理人員的安全意識，增強護士的執行力度，發現不良事件并及時遏制。
2.2護理標識應用前后患者對護士滿意度對比 見表2。
應用護理知識，提高了患者對護理人員工作的滿意度[5]。根據表2可以看出，在應用了護理標識后，患者對護士的護理工作的滿意度呈明顯增長趨勢，患者的滿意度由應用前的83.5%，應用后增長到94.5%，護士的滿意度由應用前的84.0%增長到應用后的95.0%。護士行為更加規范，工作流程也更加合理，護士有更多的時間與病患溝通交流，對于護患之間的關系，有一定的推動作用。標識的使用，提升了患者對醫院的信任感，使患者及家屬對醫院更加滿意。
3結論
在患者的健康意識、自我保護意識增強的同時，對醫院的護理工作要求也更高。NICU護理人員由于工作壓力大，精神疲憊，注意力不集中，導致工作失序，時有風險事件發生。過去針對這類的風險事件的處理辦法，主要是對患者及家屬做好宣傳教育，護士最好交接班等方式預防制止[6]。而現在通過有效使用護理標識，不僅對患者能起到良好的警示作用，也能警示醫生，既保障了雙方的利益，也保護了護理人員，達到一種雙方共贏的局面。清晰醒目的標識，能夠減退部分護理人員的倦態心理，增強護理人員的自律，減少各種意外的產生，防患于未然。
綜上所述，護理標識作為一種管理手段，能有效改善護理質量，規范護理行為，使護士能夠有效承擔護理安全中的責任，更好的發揮在護理人員在工作中的重要性。
參考文獻：
[1]談紅霞.NICU護理安全管理中護理標識的應用及效果[J].價值工程，2012，27（21）：311-312.
[2]馬黎容.護理安全管理中護理標識應用的效果探討[J].中外醫療，2013，10（11）：25-26.
[3]李貞.護理安全管理中護理標識應用效果探討[J].中國實用醫藥，2013，28（23）：268-269.
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來門診就診的患兒，由熟悉、溫暖的家庭生活環境來到陌生的醫院，外界環境發生了變化，使已經習慣的行為受到了限制，不論年齡大小，特別是城市的獨生子女，平素養成的比較任性、霸道等不良習慣，拒絕接受治療，給護理工作造成很大的影響。這當然也與家長的寵愛和遷就是分不開的。因此，作為一名護理人員，應該培養寬容的心態，不能嫌棄、責備患兒，更不能責備患兒家長，而要以高尚的護理情操去親近和感動患兒家長，做好解釋和說服工作，同她們交知心朋友。在治療前努力用語言技巧區排除她們的恐懼心理，從感情上取得對我們的信任。因為家長的情緒、言行對患兒會產生直接的影響。消除家長的顧慮增加其信心，使其給患兒以積極地心理支持，也可起到良好的心理傳遞作用，從而引導患兒在不情愿、試試看的前提下同意配合治療。
2 心理護理
我院是一個新疆較偏遠的縣級醫院，人口總數中80%是維吾爾農民。護理人員首先要學會維吾爾語，便于交流溝通。前來就診的小兒容易恐懼、哭鬧，應用柔和的語調，友善的言辭與他們交談，分散注意力。對于患兒家長要講明疾病危害性，讓患兒家長有心理準備，才能配合診斷、治療。
3 語言和技術結合的重要性
藥物治療是疾病康復過程中不可缺少的環節，也是患兒最痛苦、最恐懼的原因。精神上的恐懼與肉體上的不適應使患兒產生了強烈的反抗行為。一個有經驗的護士應該抓住患兒的心理特點，用通俗易懂的語言巧妙地說明藥物治療的重要性和接受治療的輕松程度。消除見針就哭、談針色變得惡性心理循環，主動爭取患兒的合作。千萬不能因為是孩子，就可以無視他們的感情，用恐嚇或強制的手段來完成治療任務。要有精煉的技術（比如頭皮靜脈穿刺術），患兒才能相信你，不同的患兒靜脈穿刺方法不同，靜脈暴露不清楚，就要有臨床經驗和熟練地技術，做到輕、穩、準、快，把疼痛刺激減少到最低程度，很好的完成護理任務。
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20世紀80年代初國際上就開始了“關于醫務人員職業暴露感染血源性疾病”的相關研究，Mishal等采用前瞻性研究，探討醫務人員暴露于患者血液和體液的概率和分布情況，并定義醫務人員為高危人群，其中護士是最危險的人群。近年來，隨著乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等具有血液傳播途徑傳染病患病率的上升，護士因職業暴露所引發血源性疾病感染的潛在危險也日趨加重。有關專家指出，醫務人員職業感染的危險程度取決于人群中血液性傳染疾病的流行率。針對感染科患者的特殊性，我們于2008年1月-2008年12月隨機選擇在我院出院的60例重型病毒性肝炎患者和60非重型病毒性肝炎患者進行調查，以了解感染科護士護理病毒性肝炎患者傳播血源性疾病危險性，為制定針對性的干預措施提供依據，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象與方法 采用隨機抽樣方法回顧性查閱2008年1月-2008年12月期間在我院感染科重型病毒性肝炎患者各60例。查閱病程記錄、醫囑單、檢查化驗單、護囑單等有關項目，填寫個案調查一覽表，比較兩組患者一般情況、血源性疾病相關護理行為(靜脈采血、中心靜脈插管、靜脈穿刺等)、患者攜帶病原體檢測結果(肝炎病毒、梅毒、結核等傳染性病原體)。
1.2 統計學處理 所有數據輸入SPSS 13.0軟件包進行統計學處理與分析，采用方差分析、t檢驗、χ2檢驗等，進行統計描述和分析。
2 結果與分析 兩組患者一般情況的比較，見表1。
表1 兩組患者一般情況的比較(x±s)
表1顯示兩組平均年齡分別(45.7±12.7)和(34.8±12.0)歲，住院天數分別為(36.88±34.67)和(15.98±11.93)天，住院次數分別為(1.28±0.80)和(1.05±0.22)次，差異有統計學意義(P＜0.05)；重肝組男性53名女性7名，普通肝組男性54名女性6名。
3 討論 職業安全是近年來醫護人員日益關注的重要問題，護士由于工作的特殊性，面臨著多種職業危害，雖然近幾年護士的職業防護逐漸受到了重視，但從教育到管理仍顯力度不夠。
3.1 落實標準預防 隨著分子生物學技術的發展以及基因突變應用熒光定量PCR技術檢測HBV-DNA，可準確反映體內HBV的復制狀況及其傳染性，對于有效檢測HBS-Ag攜帶者的傳染性至關重要。只需0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。調查顯示普通肝組患者肝炎病毒的復制水平、合并其他血源性疾病(艾滋病、梅毒等)與重肝組的差異無統計學意義。護理兩組患者均應采取“標準預防”。
3.2 安全輸注血液及血制品 血液及其制品的應用是臨床進行急救的重要手段以及疾病防治的重要措施。臨床常見的血源性傳播疾病有病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、TT病毒、菌血癥等，這些疾病的病原可以通過感染者血液輸入受血者體內，也可通過輸血過程包括輸血器材被這些病原污染而使受血者感染，后者還可感染供血者和輸血(血庫)工作人員。
3.3 合理收治病毒性肝炎患者 在臨床護理工作中，各種注射、輸液是最基本最常見最大量的護理技術操作。然而，就在這大量的日常工作中，由針刺傷所造成的職業暴露而引發血源感染的潛在危險正日趨嚴重高危職業群?？梢娮o理重型肝炎患者的護士因護理對象病情重、年齡大、護理項目多等因素面臨著嚴峻的職業暴露的危險，可推廣三向瓣膜式PICC、安全產品和技術如自毀式注射器(anto-disable,AD)和正壓接頭、真空采血系統等、建立重癥監護室集中收治重型病毒性肝炎患者。
參考文獻
