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一、國內外老年長護險發展現狀
（一）國內發展現狀在我國，長護險還處于萌芽階段。雖然一些保險公司已經在我國的保險市場上推出長護險產品，但無論是條件還是保險的各個方面都不能滿足消費者的需求。2016年人力資源和社會保障部頒布《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》明確指出，目前我國經濟發展進入體制轉換、社會改革和結構調整的時期，同時也是面對老齡化非常關鍵的時期，而長護險是適應老齡社會發展趨勢的保險產品，致力于解決我國老年人長期護理問題，緩解家庭個人經濟壓力和國家金融壓力，完善與產業發展高度相關的社會保障制度。在新修訂的《老年法》中，國家還明確提出要逐步為老年人提供完善的長期護理保障，同時也在很多城市進行試點。如江蘇省也在發展規劃中明確，探索建立個人、政府等多方分擔籌資的長護險制度。據了解，南通市作為江蘇省首個試點城市于2016年1月建立并實施基本長護險制度，2017年徐州、蘇州兩市也陸續出臺了具體的實施政策，現階段南通、徐州已經陸續組織實施。在覆蓋范圍方面，三個試點城市均將全體居民納入長護險輻射范圍。在保障對象方面，三個試點城市均將通過估測篩選后符合一定標準，將生活無法自理、需要專人長期照顧的參保人員納入保障范圍。在籌資機制方面，三個試點城市均建立了政府補助、醫療保險以及個人繳費相結合的多渠道籌資機制。在其他試點城市中，青島市的長護服務供給內容與形式較其他城市更豐富：除了為失能人員提供生活中的照顧和專業的醫療護理服務外，還為失智人員設立了失智專區，為其提供長期、日間和短期護理。然而，從試點城市頒布的政策內容來看，大多數試點城市的政策中缺少針對性，這容易導致護理人員不能根據不同需求提供具有針對性的服務。造成這個問題的原因在于服務方案評估工具的缺失，服務方案評估工具是被服務對象對服務者服務專業程度及對服務滿意度的評估工具，有助于尋找長護服務提供者和被服務者身體狀態及具體需求的最優供求匹配。國內的長護險發展存在一定的缺陷，主要體現在以下兩個方面：首先，由于我國長護險制度建立并不完善，大多數研究集中在理論制度的初始階段，很少有研究集中在融資機制上;第二，嚴重缺乏基本的數據，現有數據也不準確。商業長護險不能在全國推廣的主要原因是缺乏實時數據。從產品設計的角度來看，由于缺乏風險評估、護理服務等方面具體的數據，使得保險公司難以為產品制定準確的價格。同時，政策和法規的不完善也不利于保險公司發展長護險，并且公民的總體保險意識仍然相對較低。在長護險領域，商業保險仍在不斷尋求改進。
（二）國外發展現狀德國強制實施長護險，目的是為生活不能自理者和長護服務提供者提供經濟援助，減輕家庭財政負擔。德國的長護險是義務保險，有“跟隨醫療保險”的特點。戴衛東（2015）也表明在“十四五”初，在長護險成型的情況下，應繼續沿著“跟從醫療保險”的原則，推進大面積覆蓋，與我國社會保障制度“全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續”的方針保持一致。日本的長護險于2000年開始實施，和德國一樣，日本的長護險屬于強制性社會保險，由政府主導并由法律加以規定。日本的社會養老保險較為全面，除了養老保險和醫療保險之外，還有專門的護理保險。日本不但設立了比較完整的公共養老保險制度，還加長了養老金交付的年限，以應對人口老齡化的現狀和養老金發放不匹配之間的矛盾。美國是補缺型社會福利的典型國家之一，長護險由商業護理保險和社會護理保險兩部分組成，其中社會護理保險包括醫療保險和醫療救助險。設立商業性長護險的主要目的是滿足中高收入者對長護險的需求，保險種類多、條款靈活。
二、我國老年長護險現存問題
（一）老年長護社會保險沒被納入社會保障法我國要想解決老齡化問題，必須先從立法上解決。很多發達國家雖也面臨老齡化問題，但其已建立老齡長護保險制度，有法律支撐，能為老年長護保險制度提供強有力的保障。我國現有法律中并沒有對老年長護保險有明確的規定，所以無法為老人提供強力保障。其次，稅收政策可為長護保險起到促進作用，但目前并無相關稅收優惠。護理行業發展落后，護理機構的質量和護理人員的數量不能滿足如今強大的需求。護理行業發展落后影響了長護險的供給，造成供不應求的狀況。從護理機構方面而言，國內護理機構通常都是養老機構，這種機構普遍缺乏專業人員的管理和運作，社會化程度較低，且設施老化、服務不到位。從護理人員方面而言，護理人員需要持有相關證件才能上崗，而我國長護保險發展相對緩慢，目前的服務人員專業程度普遍偏低，而實際情況是護理人員需求不斷上升，具有專業技術的護理人員供不應求。因此，護理保險的供給與需求之間的平衡有待完善。
（二）我國社保經驗不足社會保險涉及問題有：養老保險只提供基本社會保障，醫保也缺乏長護的內容，也沒有涉及長期康復護理與老年人的重疾險等商業險種。其次，商業保險已發展成形，長護保險雖然已推出，但是存在門檻高、保障低、保障人群有限、不能滿足多樣化的問題。由此可見，我國社會及商業保險有待進一步細化和全面化。
（三）居民投保意識不高1.居民的收入水平不高。影響人們購買保險的最大因素便是收入水平，高額的保費使他們無法承擔。在我國，許多地區的居民衣食住行都無法滿足，保險更無從談起。2.對保險公司缺乏信任，傳統觀念根深蒂固。人們身邊有許多保險公司拒賠的案例和新聞，使得人們對保險公司可以分散風險的能力信任程度降低，以至于減少了對保險的購買力。國人最不愿意提及的就是家破人亡，而保險公司承擔的風險恰恰是人們最不愿發生的事情。保險承保的大多是小概率事件，很多人會心存僥幸將其忽視，花大筆的保費而不一定得到回報，所以很多人不愿意購買保險。3.對保險的認知度不高，缺乏理性思考。保險是一種長期性的投資，后期的收益是不可估量的。這對于熱衷于即使效應的中國人眼里，投資保險顯然不劃算。一旦風險發生，便有一木支危樓的效果。Rivlin和Wiener（1998）發現老年人在年齡増加的同時身體機能也在下降，老年人需要同時承擔急性疾病的醫療費用和慢性疾病的長期護理費用的背景下，長期護理保險能夠減少老年人需要支付相關費用的負擔。由此看來購買長護險不僅能減少未來風險發生時要支付的費用，而且還能得到專業的護理保障。
三、關于我國老年長護保險發展的建議
（一）構建多層次的長護保險體系財務模式決定了長護保險制度的規模和資金來源，是長護保險制度能否長期運營的重要因素。國際來看，實施長護保險制度的國家為了促進財務模式的長期運營，都加入了其他籌資方式作為補充。中國可借鑒西方發展經驗，構建多層次長護保險體系。盛和泰（2012）對常見的長護保險運營方式，政府主辦型、市場主導型以及由政府委托商業機構運作型進行比較，由政府主導交付專業機構運作的方式，可以最大程度的顯現出各自的優勢，降低規劃成本，減輕公共財政負擔，提高制度效率，滿足居民長護保障需求。蔣虹（2007）表明，隨著國力增強，我國應建立全民的長護保險，但從國情看，應設計以商業性為主，社會性為輔的發展模式。同時，社會強制養老保險虧損情況日益突出，商業保險作為社會保障保險體系的補充要抓住這個商機，研究開發更多新興的老年護理保險。傳統形式上的養老保險僅支付金錢，并不能滿足老年人需要陪伴以及專業照顧的需求。因而，保險公司可以把傳統形式的養老保險與社區養老服務或家政公司相結合，研發出以具體的照顧護理為給付形式的互利性養老保險。除此之外，保險公司也可以開發出“以房養老”的保險產品，老年人不僅能得到專業的照護，也可以解決護理型保險保費較高的問題。
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二、基本原則和發展目標
（一）基本原則。
保障基本，統籌發展。把保障老年人基本健康養老需求放在首位，對有需求的失能、部分失能老年人，以機構為依托，做好康復護理服務，著力保障特殊困難老年人的健康養老服務需求;對多數老年人，以社區和居家養老為主，通過醫養有機融合，確保人人享有基本健康養老服務。推動普遍和個性化服務協同發展，滿足多層次、多樣化的健康養老需求。
政府引導，市場驅動。發揮政府在制定規劃、出臺政策、引導投入、規范市場、營造環境等方面的引導作用，統籌各方資源，推動形成互利共贏的發展格局。充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，營造平等參與、公平競爭的市場環境，充分調動社會力量的積極性和創造性。
深化改革，創新機制。加快政府職能轉變，創新服務供給和資金保障方式，積極推進政府購買服務，激發各類服務主體潛力和活力，提高醫養結合服務水平和效率。加強部門協作，提升政策引導、服務監管等工作的系統性和協同性，促進行業融合發展。
（二）發展目標。
到2017年，醫養結合政策體系、標準規范和管理制度初步建立，符合需求的專業化醫養結合人才培養制度基本形成，建成一批兼具醫療衛生和養老服務資質和能力的醫療衛生機構或養老機構（以下統稱醫養結合機構），逐步提升基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力，80%以上的醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，老年人健康養老服務可及性明顯提升。
到2020年，符合國情的醫養結合體制機制和政策法規體系基本建立，醫療衛生和養老服務資源實現有序共享，覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡基本形成，基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升。所有醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，基本適應老年人健康養老服務需求。
三、重點任務
（三）建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制。
鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的協議合作，建立健全協作機制，本著互利互惠原則，明確雙方責任。醫療衛生機構為養老機構開通預約就診綠色通道，為入住老年人提供醫療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫養生保健等服務，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫療救治。養老機構內設的具備條件的醫療機構可作為醫院（含中醫醫院）收治老年人的后期康復護理場所。鼓勵二級以上綜合醫院（含中醫醫院，下同）與養老機構開展對口支援、合作共建。通過建設醫療養老聯合體等多種方式，整合醫療、康復、養老和護理資源，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養老服務。
（四）支持養老機構開展醫療服務。
養老機構可根據服務需求和自身能力，按相關規定申請開辦老年病醫院、康復醫院、護理院、中醫醫院、臨終關懷機構等，也可內設醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療服務的能力。養老機構設置的醫療機構要符合國家法律法規和衛生計生行政部門、中醫藥管理部門的有關規定，符合醫療機構基本標準，并按規定由相關部門實施準入和管理，依法依規開展醫療衛生服務。衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要加大政策規劃支持和技術指導力度。養老機構設置的醫療機構，符合條件的可按規定納入城鄉基本醫療保險定點范圍。鼓勵執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業，支持有相關專業特長的醫師及專業人員在養老機構規范開展疾病預防、營養、中醫調理養生等非診療行為的健康服務。
（五）推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭。
充分依托社區各類服務和信息網絡平臺，實現基層醫療衛生機構與社區養老服務機構的無縫對接。發揮衛生計生系統服務網絡優勢，結合基本公共衛生服務的開展為老年人建立健康檔案，并為65歲以上老年人提供健康管理服務，到2020年65歲以上老年人健康管理率達到70%以上。鼓勵為社區高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區護理、健康管理等基本服務。推進基層醫療衛生機構和醫務人員與社區、居家養老結合，與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續性的健康管理服務和醫療服務。提高基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力，規范為居家老年人提供的醫療和護理服務項目，將符合規定的醫療費用納入醫保支付范圍。
（六）鼓勵社會力量興辦醫養結合機構。
鼓勵社會力量針對老年人健康養老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫養結合機構以及老年康復、老年護理等專業醫療機構。在制定醫療衛生和養老相關規劃時，要給社會力量舉辦醫養結合機構留出空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規劃條件和準入資質的，不得以任何理由加以限制。整合審批環節，明確并縮短審批時限，鼓勵有條件的地方提供一站式便捷服務。通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫養結合機構。支持企業圍繞老年人的預防保健、醫療衛生、康復護理、生活照料、精神慰藉等方面需求，積極開發安全有效的食品藥品、康復輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務產品。
（七）鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展。
鼓勵地方因地制宜，采取多種形式實現醫療衛生和養老服務融合發展。統籌醫療衛生與養老服務資源布局，重點加強老年病醫院、康復醫院、護理院、臨終關懷機構建設，公立醫院資源豐富的地區可積極穩妥地將部分公立醫院轉為康復、老年護理等接續性醫療機構。提高綜合醫院為老年患者服務的能力，有條件的二級以上綜合醫院要開設老年病科，做好老年慢性病防治和康復護理相關工作。提高基層醫療衛生機構康復、護理床位占比，鼓勵其根據服務需求增設老年養護、臨終關懷病床。全面落實老年醫療服務優待政策，醫療衛生機構要為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號、就診、轉診、取藥、收費、綜合診療等就醫便利服務。有條件的醫療衛生機構可以通過多種形式、依法依規開展養老服務。鼓勵各級醫療衛生機構和醫務工作志愿者定期為老年人開展義診。充分發揮中醫藥（含民族醫藥，下同）的預防保健特色優勢，大力開發中醫藥與養老服務相結合的系列服務產品。
四、保障措施
（八）完善投融資和財稅價格政策。
對符合條件的醫養結合機構，按規定落實好相關支持政策。拓寬市場化融資渠道，探索政府和社會資本合作（PPP）的投融資模式。鼓勵和引導各類金融機構創新金融產品和服務方式，加大金融對醫養結合領域的支持力度。有條件的地方可通過由金融和產業資本共同籌資的健康產業投資基金支持醫養結合發展。用于社會福利事業的彩票公益金要適當支持開展醫養結合服務。積極推進政府購買基本健康養老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內容，各類經營主體平等參與。
（九）加強規劃布局和用地保障。
各級政府要在土地利用總體規劃和城鄉規劃中統籌考慮醫養結合機構發展需要，做好用地規劃布局。對非營利性醫養結合機構，可采取劃撥方式，優先保障用地;對營利性醫養結合機構，應當以租賃、出讓等有償方式保障用地，養老機構設置醫療機構，可將在項目中配套建設醫療服務設施相關要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉讓。依法需招標拍賣掛牌出讓土地的，應當采取招標拍賣掛牌出讓方式。
（十）探索建立多層次長期照護保障體系。
繼續做好老年人照護服務工作。進一步開發包括長期商業護理保險在內的多種老年護理保險產品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護理服務需求。鼓勵老年人投保長期護理保險產品。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業規范和體制機制，探索建立從居家、社區到專業機構等比較健全的專業照護服務提供體系。
落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。
（十一）加強人才隊伍建設。
做好職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面的制度銜接，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業。建立醫療衛生機構與醫養結合機構人員進修輪訓機制，促進人才有序流動。將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生計生人員培訓規劃。加強專業技能培訓，大力推進養老護理員等職業技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業學校增設相關專業課程，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面專業人才。
（十二）強化信息支撐。
積極開展養老服務和社區服務信息惠民試點，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動社區養老服務信息平臺與區域人口健康信息平臺對接，整合信息資源，實現信息共享，為開展醫養結合服務提供信息和技術支撐。組織醫療機構開展面向養老機構的遠程醫療服務。鼓勵各地探索基于互聯網的醫養結合服務新模式，提高服務的便捷性和針對性。
五、組織實施
（十三）加強組織領導和部門協同。
各地區、各有關部門要高度重視，把推進醫養結合工作擺在重要位置，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署，各地要及時制定出臺推進醫養結合的政策措施、規劃制度和具體方案。各相關部門要加強協同配合，落實和完善相關優惠扶持政策，共同支持醫養結合發展。發展改革部門要將推動醫療衛生與養老服務相結合納入國民經濟和社會發展規劃。衛生計生、民政和發展改革部門要做好養老機構和醫療衛生機構建設的規劃銜接，加強在規劃和審批等環節的合作，制定完善醫養結合機構及為居家老年人提供醫療衛生和養老服務的標準規范并加強監管。財政部門要落實相關投入政策，積極支持醫養結合發展。人力資源社會保障、衛生計生部門要將符合條件的醫養結合機構納入城鄉基本醫療保險定點范圍。國土資源部門要切實保障醫養結合機構的土地供應。城鄉規劃主管部門要統籌規劃醫養結合機構的用地布局。老齡工作部門要做好入住醫養結合機構和接受居家醫養服務老年人的合法權益保障工作。中醫藥管理部門要研究制定中醫藥相關服務標準規范并加強監管，加強中醫藥適宜技術和服務產品推廣，加強中醫藥健康養老人才培養，做好中醫藥健康養老工作。
（十四）抓好試點示范。
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老年人隨著增齡引起一系列復雜的退行性變化，導致全身各系統的功能逐漸下降。據統計，60歲以上老年人大多患有一種或多種慢性病.
2.家庭養老功能弱化
由于計劃生育使單位家庭子女數減少，特別是廣大農村地區青壯年人員的流動和外出就業，進一步惡化老年人的照料來源，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護理依賴于社會福利和社區服務。
3.社會因素導致老人心理障礙
老年人認知能力減退，使他們無法適應高速發展的信息時代，產生無用感；生活事件如喪偶、退休、經濟收入的減少、子女下崗等社會支持程度下降的老人易產生心理障礙。
二、老年社區護理現狀
目前對于老人的社區護理，國內外都比較重視。國內外護理工作者對老人社區護理的研討和實踐主要集中在以下幾方面：
1.建立健康檔案
建立健康登記卡，以引起社區住戶的重視，同時便于醫生了解管轄區人員健康情況，對曾患過疾病者，建立病歷，并根據具體情況，采取定期電話或登門隨訪。
2.開展社區護理知識理論教育
如我省就連續幾年在全科護士培訓時就專門開設有老年社區護理課程，以確保老年護理專業人才到位，保證社區老年護理的發展。
3.開展多種形式的社區護理
第一，是一般護理向社區延伸（門診及家庭病床的護理服務等）；第二，是社區護士參與預防保健（周期性體檢、消毒防疫、預防接種等）；第三，是社區健康教育及家庭健康訪視；第四，是以社區護士的身份擔負某些力所能及的社區衛生管理工作（簽訂衛生服務合同、建立家庭健康檔案等）。為老人提供了一個集醫療、護理、營養、康復為一體的整體社區護理服務。社區醫院各種健康資源共享，以幫助老人了解某些慢性病防治方法及健康常識，保證老人不脫離家庭和社會，提高生活自理能力，全面提高生活質量。
4.深人社區加強老年人的健康教育，增強其自我保護意識健康教育主要有以下三種形式：
（1）舉辦專場講座，內容簡單易懂，講解要形象生動；（2）隨機性教育，護士在執行各項操作時，邊實施邊講解，使病人易于接受和記憶；（3）示范性教育，針對老人對醫學知識的認識不同，對某些技術的操作過程給予示范。
5.提供心理精神服務老年人
因為離開工作崗位，與社會各方面聯系減少，心理變化較大，同時由于社會因素也會導致老人心理障礙。在長期的社區護理中，護士可能對服務的家庭知根知底，針對老年人的心理狀態及心理問題產生的原因，結合老年人的知識層次、性格特點，進行有針對性的疏導，鼓勵其積極參加一些力所能及的社會工作，幫助他們維護自身的人格尊嚴和健康利益，改善和提高其生命質量與價值。
三、老年社區護理展望
1.健康老齡化觀點隨著老年科學的發展，人們對人類個體老化和群體老化的認識發生了改變。我國1993年提出了健康老齡化觀點，在實現健康老齡化的目標后，老年人能無疾而終，至少也會把需要照料的時間縮得很短。現在發達國家老齡化的老年人所占比例很高，有人提出人生里的少年、青年、中年、老年幾個階段，很可能最長的一個階段將是老年。
2.家庭臨終關懷服務機構將以社區為基礎、以家庭為單位開展.臨終關懷事業在我國的興起與發展為老年臨終病人和家屬提供了全方位的社會衛生服務，對于為現代醫學治愈無望的臨終病人解除痛苦，提高生活質量，維護人的至死尊嚴起到了積極重要的作用。
3.康復護理日益受重視隨著醫學領域的拓寬，康復護理越來越引起人們的高度重視。未來將會出現老年病醫院和養老機構，內設多種服務項目。老年人選擇的范圍很廣，使用功能上突出多元化、標準化，老人一旦住進來即可根據專業人員評估和本人意愿選擇適合自己的服務類型，享受全方位的護理。如老人特別養護：安排飲食起居，日間照顧，靜養關懷，提供身體清潔；老年康復保健：除常規醫療、護理、養護服務外，提供預防性、治療性和恢復性康復。
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（一）長期護理保險籌資方式從15個試點地區的籌資政策來看，各地籌資水平高低可謂“千差萬別”?，F階段的籌資方式主要有定額籌資、比例籌資和混合籌資。定額籌資，指不區分參保人群，所有參保人群均按照固定數額籌資，標準統一。籌資水平高的地區，每人每年籌資高達150元，比如重慶市；籌資水平低的地區，每人每年僅有區區30元，比如安慶市。比例籌資，是指經過科學的計算從上一年度參保人員的工資總額、居民人均可支配收入或居民社會醫療保險費中的一定比例劃撥資金。采取此種方式籌資的主要有青島市和蘇州市。混合籌資，指根據參保性質的不同，參保人員按照不同的繳費基數確定籌資標準，主要以居民可支配收入或者社保繳費為基數。采取這種籌資方式的地區有長春市、寧波市和上海市。
（二）長期護理保險保障范圍從各個試點城市來看，長期護理保險的參保對象以城鎮職工基本醫療保險的參保人員為主，有些地區將長期護理的保障對象的覆蓋范圍擴大到了城鎮居民基本醫療保險的參保人員，比如青島、長春、上海等市，其中青島市的參保人員還包括城鄉居民醫療保險的參保人員。失能評定是待遇給付的門檻，從各個試點城市來看，失能狀態的等級評定有以下兩種方式。一是按照《日常生活活動能力評定量表》進行打分評定，比如南通、荊門等地均未對投保人的年齡作出限制，只要是重度失能即按照《日常生活活動能力量表》（Barthel指數評定量表）評定分數低于40分，且符合相關條件的參保人員，什么原因造成生活不能自理在所不問，均可申請長期護理保險待遇。二是參考醫療機構開具的證明。比如上海市，具有醫療機構開具的失能證明且年齡在60周歲及以上的參保人員方可享受長期護理保險待遇。為了防止道德風險，一些地區還要求出具6個月的診療經歷證明。
（三）長期護理保險給付方式在所有試點地區，長期護理保險的給付方式大體相同，主要采取提供服務的方式進行，按一定比例報銷或定額包干的形式進行相應的補償，僅對實施服務給付困難的地區適當采取直接支付現金的形式。這種服務給付與現金給付相結合的方式，既實現了社會保障所追求的公平，又促進了效率的提高。從各個試點地區來看，長期護理保險的服務項目以生活照護和醫療照護的基本護理為主，其中生活照護主要包括對失能人員日常生活的清潔護理和飲食起居方面的支援服務。醫療照護類項目主要包括協助失能人員用藥、藥物管理、健康指導、康復護理以及臨終關懷等，其中健康指導的對象不僅限于參保人員，在青島和石河子地區還包括對家屬進行健康指導。
二、長期護理保險制度發展困境
（一）制度缺乏獨立性從各個試點地區來看，長期護理保險依附于醫療保險體系建立，主要表現在資金籌集的方式上是從醫療保險統籌基金劃撥建立長期護理保險基金，另一部分是從個人賬戶歷年結余基金一次性劃撥。這種過度依賴于醫療保險基金的籌資方式，使得長期護理保險基金的規模大小受制于醫療保險基金的規模大小，護理保險基金規模很難擴大。從長期護理保險的保障范圍來看，這種依附關系也決定了護理保險基金只能用于醫療相關的護理費用支付，限制了業務的拓展，長期護理保險基金用以支付生活照料相關方面的費用范圍會有局限性。由于沒有相關法律可以支撐，長期護理保險在實際運行中缺乏規范性和獨立性，導致其不是一項獨立的社會保險制度，影響其在人民群眾心中的認可程度。因此，就要加強法律制度建設，加快制定長期護理保險相關法律法規，對長期護理保險制度加以規范，為長期護理保險制度相關措施的順利實施提供法律保障。
（二）給付對象等級評定存在不足長期護理保險待遇給付對象、護理服務內容、護理服務收費標準等是根據對參保對象進行失能等級評估所確定的。各個試點城市劃分長期護理保障人群的標準有待細化，目前僅僅是以罹患疾病和年齡為依據進行區分，還需探索更多的劃分標準。失能等級評估工具和內容較為簡單。失能等級的評估應當充分考慮失能患者的身體健康、精神狀況、社會參與程度等，進行綜合的評估。而在實際試點中考慮不夠周全，主要以日常生活能力為評估內容，對參保人員精神狀況和社會參與沒有重點涉及。失能等級的評估指標體系需要具有完整性、客觀性、動態性的特點。當前，各試點城市失能等級評估指標體系較為單一，比如上海市和廣州市將醫療診斷證明和Barthel指數分級作為指標體系，而其他城市則只以Barthel指數分級作為標準，無法體現指標體系的完整性。
（三）籌資機制欠科學一方面，無論采取哪種籌資方式，是混合籌資、比例籌資還是定額籌資，單純依托一種方式都會有一定的局限性?；旌匣I資模式在設計上注重滿足不同人群的護理服務需求?；I資水平與個人收入高低相關聯，等級觀念體現明顯，其理念有違社會保障的公平原則，對未來全國性長期護理保險的制定難以提供有價值的參考。比例籌資模式雖然充分考慮了各地的經濟狀況和發展水平，但是比例測算難度大，實務操作有一定困難。定額籌資方式雖然簡單便捷，但是會導致各地區巨大的籌資差異，與保障社會保障公平及效率原則相違背。因此，如果單獨采用一種籌資方式既不合理也不科學，未來需要探索兼顧經濟發展水平與護理服務需求的多元化的籌資機制，以達到籌資的合理性與便捷性。
三、優化長期護理保險制度的對策建議
篇5
一、必要性
1.人口老齡化的迫切要求
山東省是全國人口老齡化程度最高的省份之一，截至2015年底，山東省60周歲以上老年人口達到1900多萬，老年人口總量位居全國第一，占人口總數的19.7%。而威海市是山東省人口老齡化程度最高的地級市，全市現有60周歲以上老年人口60.75萬，占戶籍人口總數的23.85%，遠超國際上10%的標準。80周歲以上老年人口達到9.67萬人，呈現深度老齡化特征。隨著健康意識的提高和醫療條件的改善，2020年威海市人均預期壽命將達到83歲，老年群體的養老護理需求將進一步釋放。
2.小型化家庭結構負擔沉重
由于少生優生觀念深入人心，威海市育齡婦女總和生育率基本保持在1左右，大大低于2.1的更替水平和1.8的國家控制目標。長期穩定的低生育水平導致家庭戶規模不斷縮小，目前全市家庭超過92萬戶，戶均2.7人，獨生子女家庭58萬戶，占家庭總戶數的63%?！?-2-1”家庭結構（4個老人、1對夫妻、1個小孩）的增多，導致失能老人護理問題日益突出，護理水平低、時間成本高、經濟壓力大，亟需建立社會化的長期護理制度以提供專業化的護理服務。
3.缺乏保障的護理需求擠占醫療資源
2015年，威海市人均可支配收入城鎮居民為36336元，農村居民為16313元。養老護理費用逐年遞增，家庭服務人員工資指導價位中位數為24000元，公立養老機構收費800元/月-4300元/月之間，重度失能老人護理費用更高。受護理成本和傳統觀念影響，大部分老人在衰老過程中以居家養老為主，一些參加醫療保險的老人往往以住院的方式緩解家庭護理的經濟壓力。但失能老人長期住院費用是養老機構護理費用的8-10倍，給醫?；痖L期平衡帶來較大壓力。
二、可行性
1.醫療衛生服務體系健全
截止2015年底，威海市醫療機構達到2626所，執業（助理）醫師7188名、注冊護士8704名，其中千人口醫師、護士數分別為2.6和3.1，千人口床位數6.22張，居山東省領先水平。全市創建三級甲等綜合醫院2個、三級甲等中醫院3個、三級甲等婦幼保健機構1個，在山東省率先實現每個區市至少建有一個三級醫院的目標；大力促進基本公共衛生服務均等化，人均基本公共衛生服務項目補助標準達45元。
2.醫養結合機制運轉良好
2016年，威海市成功爭取了全國第二批醫養結合試點單位，大力開展醫療衛生機構與養老機構相互協作，建立了醫療巡診服務制度，形成了互補、互助、互動、互融的發展格局。推動醫養結合綜合體建設，支持養老機構內設醫療機構，醫療機構開辦護理機構，計劃總投資7.69億元推進7處醫養結合項目，并將優先納入醫保定點協議管理范圍。
3.護理人才隊伍建設長效推進
連續兩年實施千名養老護理員免費培訓工程，試點建立養老護理員崗位補助制度，對初、中、高級及以上護理員每人每月按50元、100元、150元標準給予崗位補助。目前，全市護理員持證上崗率達到40%以上。對經批準設立養老服務專業的高等院校，在省級補助的基礎上，市級再給予10萬元的一次性獎勵。目前，全市現有12所院校設置老年人服務與管理專業，招收學員1280人。
三、制度設計
1.建立多層次醫療護理服務
為滿足不同參保對象的護理服務需求，擬開展三類醫療護理：醫療專護，為因病需長期保留各類插管、長期依靠呼吸機等醫療設備維持生命體征、癱瘓或昏迷短期住院不能好轉以及其他術后仍需長期住院維持治療的，在醫療機構接受專業的醫療護理；機構護理，為人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理的，在養老機構接受長期醫療護理；居家護理，為人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理的，居家接受醫護人員上門提供的醫療護理服務。對醫療護理費用實行“定額包干”結算辦法，引導護理服務機構提供適宜適度的護理服務，減輕醫?；鹬С龊图彝ソ洕摀?/p>
2.建立多渠道籌資體系
為保障制度可持續發展，按照責任分擔原則，堅持籌資渠道多元化，由政府、社會、個人等多方籌集長期護理保險資金。參照我省試點城市的普遍做法，采取職工基本醫療保險基金、財政補助資金、福彩公益金和個人繳費等多渠道共同負擔，并接受企業、單位、慈善機構等社會團體和個人的捐助。
3.建立流暢的管理服務辦法
將符合條件的養老機構內設醫療機構和開展養老護理服務的醫療機構納入定點協議管理，完善待遇享受人員準入、準出、監督審核機制。各定點護理服務機構要安排醫師現場審核申請人的病情及自理情況，按照《日常生活活動能力評定量表》（ADL量表）的標準進行初步評定，統一提交社保經辦機構審核通過后，將符合條件的參保人納入保障范圍。定點護理服務機構要參照住院管理模式，配備相應的醫師、護士和護工，如實上傳治療費用明細，填寫巡診記錄，確保護理服務質量。
四、小結
建立職工長期護理保險制度，有利于解決長期失能者的養老護理問題，提高其生活質量和尊嚴；有利于緩解“以醫代養”造成的醫療資源浪費，提高醫?；鹗褂眯埽挥欣诖龠M養老服務業發展，從粗放的生活護理向精細的專業護理轉變，形成群眾受益、基金減支、行業發展的良性循環機制。綜合考慮我市經濟社會發展、醫療消費水平和各方承受能力，先期低水平起步，在參保職工中推開長期護理保險制度，待條件成熟再逐步擴大到城鄉居民。而長期護理保險制度外延內涵的擴大，失能患者能力等級評估機制的建設，與現行醫療保險、社會救助等政策的銜接等問題，有待在制度推行過程中逐步予以完善。
參考文獻
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美國健康保險學會（HIAA）定義，長期護理（Long-term Care，LTC）是指“在一個比較長的時間內，持續為患有慢性疾病，譬如老年癡呆等認知障礙或處于傷殘狀態下，即功能性損傷的人提供的護理”。它包括醫療、社會、居家、運送或其他支持。雖然對長期護理的需求覆蓋兒童到老年群體，但通常是指老年L期護理。長期護理保險（Long-term Care Insurance，LTCI）為在家或護理機構得到穩定護理的被保險人支付醫療及其服務費用，為被保險人在“長期護理中發生的潛在巨額護理費用支出提供保障（HIAA 1997）”。
近幾年隨著社會問題的凸顯以及政府重視程度的加深，我們國內對于長期護理保險的研究越來越有廣度和深度。最先敏銳察覺到我國老齡化程度加劇的學者們的重點是對我國發展LTCI的必要性和可行性分析，如荊濤（2006）、戴衛東（2011）等以其他國家如以德日韓法美的LTCI的制度為研究對象，通過在保險的給付對象、給付標準、給付內容方式、籌資機制、需求分級評估等各方面的比較分析，建議我們應當借鑒國際經驗結合國情構建長期護理保險制度；逐漸地，張宇（2010）、荊濤等通過實證分析或者引入模型分析LTCI的供求影響因素；對于我國采用何種保險制度模式的構想，也沒有統一的看法，荊濤（2006）創新性地提出三步走的設想，林寶（2015）提出選擇社會保障制度，戴溥之、霍傳軍、支子雯（2016）、張奇林、韓瑞峰（2016）也主張以政府為主導的全民供給一體化路徑，陳冬梅、袁藝豪（2015）認為我國未富先老的條件下不具備建立社會性長期護理保險的條件，應盡快發展商業性保險，戴衛東（2011）提倡試點先行；還有劉金濤、陳文樹（2011）、高春蘭、陳立行（2015）分別對LTCI的籌資機制、給付制度進行了研究；張慧芳、雷咸勝（2016）對青島、長春、南通三地的LTCI的實踐分析后提出了不足及建議。
國內關于LTCI的研究仍存在以下不足：一是大多是從需求出發來論證建立LTCI的必要性，專門研究其供給機制的文獻較少；二是對長期護理供給內容和形式的研究不夠充分，缺乏對老齡群體實際護理需求多方面內容的清晰劃分和認識；三是對籌資機制的認識不足，缺乏對政府實施財政補貼和稅收優惠的政策效果的深入研究，相關政策建議的可行性研究不夠充分。四是對長期護理保險發展模式的提出建議不一致，老齡群體護理情況因所處地區、經濟情況等多因素的影響更顯復雜。
我國還沒有發展比較完善的商業長期護理保險，社會基本醫療保險項目也缺乏長期護理服務內容。2016年7月份人社部印發《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，要在15地試點開展，充分地說明LTCI的地區性因素會影響到具體制度的制定，有必要在全國范圍內大同小異的基礎上采取因地制宜的策略。我們希望通過總結和分析廣東省的長期護理保險供求現狀以及供給中存在的主要問題，結合其人口比例、健康險保費及經濟狀況，就廣東省對LTCI的建立發展提出一些我們的建議。
一、廣東省長期護理保險供求現狀
（一）需求
1.加速發展的老齡化，不斷延長的壽命
從第五次人口普查（2000年11月）到第六次人口普查（2010年11月）的10 年時間里，廣東省0-14歲人口比重下降 7.28個百分點，而15-64歲人口的比重上升6.58個百分點，且 65 歲及以上人口的比重上升0.7個百分點；第六次全國性人口普查中的數據資料顯示，廣東已成為人口最多的省份，達到1.04億，65歲及以上人口占6.75%，截至2015年底，全省60歲以上戶籍老年人占全省總人口的14.19%，65歲以上常住戶籍老年人占8.48%。未來幾年，全省人口老齡化形勢將持續快速發展。省民政廳預計，到2020年，廣東60歲及以上老年人口將達1518萬，占比升至15.8%以上。從第六次人口普查到“十二五”期末，老年人口比重上升1.73%。加之如今醫療技術的進步、經濟的發展使人們的壽命得以延長，老齡化將更趨嚴重。老年人隨著年齡的增長患病（易得各種慢性病）并需要護理的機會不斷增多，護理的時間不斷延長，社會護理壓力也在增大，故而長期護理保險應當盡快建立。
2.中年人照顧老人力不從心，家庭護理功能弱化
20世紀70年代的獨生子女政策實施以來，中國家庭的規模總體在縮小，青壯年既要照顧雙方老人又要照顧子女，同時還要兼顧自己的工作職責，無論在精神上還是在生活上，他們都背負著巨大的壓力，因此建立老年長期護理保險來分擔壓力顯得尤為重要。
3.長期護理費用攀升，社會醫療保險對老年人保障不足
在家里長期臥床的失能人員，請個保姆24小時的護理一個月要花費4000-5000元① ，給家庭造成的負擔不小。以廣州友好老年公寓的收費為例，每月人均收費按自理、一般照顧護理、半照顧護理、全照顧護理、專人特殊照顧護理劃分，從800-2000元不等，家中即使只有一位老人需要長期護理，費用也是不低的，現在和不久以后為老年人的長期護理提供經濟保障是一個非?，F實的社會問題。我國現行的社會保障制度雖然隨著經濟的增長有了一定的發展，但二者步伐脫節，制度建設非常滯后，并不能有效地解決老年人長期護理方面的問題。這些使得對老年人長期護理供給機制的建立完善迫在眉睫。同時老齡群體對長期護理服務的需求與長期護理保險的需求正相關，購買長期護理保險也可以有效地規避風險。
（二）供給
我國目前的長期護理保險均屬商業保險，其發展起始于2009年，市場規模小，發展速度慢。目前，對于長期護理保險還缺乏公開披露的保費數據，但可以從廣東省健康險保費的發展情況粗略窺探一下本省長期護理保險的發展態勢，2009年-2016.11月健康險保費占人身險的比例在逐漸增長：6.44%-26.24%（數據來源：CIRC，廣東省健康險保費數據，訪問時間：2017年2月18日）。
現階段，我國市場上的長期護理保險產品屈指可數。
據中國保監會統計，從2009年至 2016年7月，我國共有12家保險公司開發備案了共計 42款長期護理保險產品（其中包含了同一產品的升級換代產品）。 （數據來源：CIRC，訪問時間：2016年2月18日）
下面選取三款長期護理保險產品來了解我國長期護理保險的開發現狀，分別是國泰人壽的國泰康順長期護理保險（以下簡稱“國泰康順險”）、中國人壽的國壽康馨長期護理保險（以下簡稱“國壽康馨險”）和昆侖健康保險股份有限公司的健康360長期護理保險（以下簡稱“360險”）。
（資料來源：國泰康順長期護理保險條款、國壽康馨長期護理保險條款、健康360長期護理保險條款）
@三款產品都是以長期護理保險為主險的產品，能夠為被保險人接受長期護理服務的費用負擔提供一些保障，但和發展成熟的長期護理保險比較，還存在著諸多不足。
首先投保年齡都在60周歲以下，而我國的人均壽命在不斷延長，老年人患病率高，所以對長期護理保險的需求更為迫切的主要是60周歲以上的老人。雖然這是保險公司在規避風險，但同時失去了大量的消費人群，也難以更多地獲得政府支持；其次，由于中國傳統文化的影響，大多老年人都會選擇在家中養老；從給付方式來看，保險公司都采用定額給付的方式，也就是被保險人一旦達到條件就可以領取保險金，而在我國市場機制不完善的環境下極易引發被保險人的道德風險，導致商業長期護理保險市場“失靈”。同時由于我國人均可支配收入較低，貧富分布不均，很多低收入家庭的人難以支撐高額保費，也就難以解決整個社會老齡群體共同面臨的對護理服務需求的問題，公平缺失。
總的來說，目前我國商業性長期護理保險市場上的產品種類少，在產品保障范圍、給付條件等關鍵要素上的設計差別不大。商業性長期護理保險的很多優勢，都還未顯現出來。
此外，2016年7月人社部公布了《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，包括廣州在內的15個城市計劃將開展長期護理保險制度試點工作。據悉，該制度將以長期處于失能狀態的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等所需費用。對符合規定的長期護理費用，基金支付水平總體上控制在70%左右。
二、LTCI籌資渠道的解決
保險的本質在于籌集資金，分散風險。對于長期護理保險的建立，籌資方式是面臨的最重要的問題之一。
長期護理保險作為社會保障體系的一部分，政府必定承擔一部分籌資責任。從近年廣東省社會保障和醫療衛生支出情況看，廣東省政府財政實力在逐步增加，社會保障和醫療衛生支出在增加，從而用于老年護理服務的資金也會逐步提高。因而可以測算出廣東省政府有能力建立并發展完善長期護理保險制度，再加上中央政府的合理補貼，政府未來財政能力是完全能承擔一部分出資的。
在我國，社會保險繳費作為強制性繳費，企業是一大繳費主體，但企業在保證自己盈利水平的條件下繳費能力是受限的。在廣東省統計年鑒2015中，企業五險一金的繳納比例（養老保險21 %、醫療保險9%、失業保險2%、工傷保險0.5%、生育保險0.8%、住房公積金8%）顯示，企業的繳費負擔不輕，我們認為可以從企業職工基本養老或醫療保險賬戶的結余基金中劃轉適當比例來降低企業負擔。中央財經大學褚福靈曾透露，我國養老保險費率為28%，但在企業20%的繳費比例中，實際費率只有百分之十三四，廣東2015年的單位費率就為13.19%①。在廣東省當下，再適當提高企業的繳費率，對企業的生產擴張不會產生太大的影響。因此，現階段長期護理保險繳費主體時，企業有能力分擔一部分出資。
對于個人籌資責任，個人是制度初期建立必需的繳費主體，必須分擔一部分籌資責任。因為誰受益誰負擔，這樣可以最大化利用社會資源，減少政府財政赤字的壓力，避免陷入社會福利陷阱。在廣東省統計年鑒2016中，對比廣東城鎮與農村人均收入支出情況，通過五等收入分組，可以看出，無論城鎮還是農村地區，除低收入者（20%），其他80%的居民的收入均高于消費，而在消費支出中，城鎮居民醫療保健支出占總支出3.7%-4.6%，農村居民醫療保健支出占總支出6.4%-7.5%，在收入到消費的轉移過程中，大部分居民能有較大余力負擔一部分長期護理保險保費。對于不同的收入水平所分擔的出資比例也應有所差別：一方面政府可以利用財政補貼實現收入再分配，另一方面政府可以對五等收入水平征收高低不同的保險費，實現“抑富濟貧”，從而實現最大程度地利用個人籌資能力。
因此我們主張將長期護理保險項目納入社會保險，它與醫療保險或者養老保險相互獨立、不可替代，由政府、企業、個人按合理的比例分擔保費，以確保長期護理保險實施的可行性。由政府主要負責制度設計、制定相關法律政策以及對護理保險事業的宏觀調控，使得社會性的基本長期護理保險可以滿足大多數老年人的護理需求，雖然水平低，但覆蓋范圍廣。
同時為了長期護理保險的良性發展，需要引入市場競爭機制，完善現有的商業性長期護理保險。首先政府要給予有效的支持，盡快出臺與長期護理保險相關的法律法規，給予保險機構在用地、稅收、水電定價等方面的優惠，允許商業長期護理保險機構有適當寬松的投資環境以提高償付能力增加效益等。其次，商業保險公司要根據廣東省的地區差異和生活習慣加強技術上的研究和資金投入，開發多樣化的長期護理保險產品，比如多次給付、封頂線外保障等，區分城市和農村以及不同階層存在的繳費能力的差異，向低收入群體傾斜，提供更加人性化的護理服務給付。還要培育精英營銷隊伍，積極開發客戶，提高風險控制能力等。同時政府可以以購買服務的方式，讓有資質的商業保險公司提供專業化管理，可以減少政府的運行成本，提高效率。
當然，為了拓展籌資渠道，也可以利用債?、发行删l岜O嶄＠彩票、接受社會團體和組織的無償捐贈等方式來填補資金缺口。
三、結論
面對日趨嚴峻的老齡化，長期護理保險制度的建立勢在必行。我們建議應由政府主導作為制度的實施主體，保護老年人的利益，同時管理、組織和監督護理保險制度的實施，積極引入民間和社會力量，鼓勵商業性LTCI的發展完善以滿足多層次的需求。而作為社會保障體系中的一個分支，其最基礎最重要的籌資問題，與我國其他社會保險一樣，應由國家和地方政府、企業和個人三方繳費，具體的護理保險費的分擔比例應根據廣東省實際情況由專業人士通過充分的數據調查和準確的精算過程來確定，總之，護理保險制度要在實施中不斷完善發展。
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作者簡介：
李秀萍，女，南方醫科大學衛生管理學院；
連國鑫，南方醫科大學衛生管理學院；
莊圳峰，南方醫科大學衛生管理學院；
篇7
1．3黃石市醫養結合養老服務的實踐形式①在養老機構設立醫療服務點。如在市福利院設立醫務室，提供駐點醫療衛生服務。該醫務室占地面積340m2，配備有內科醫生4名，護理人員2名。2013年度門診治療4950人次，急診治療245人次。②養老機構與醫療機構協作。市中醫院與金山老年公寓簽訂分階段健康服務協議，華新醫院與南岳社區養老院簽訂自助醫療協議。③啟動試點托管工作。2014年4月啟動試點工作，確定勝陽港社區衛生服務中心和澄月社區衛生服務中心為試點單位。這些社區衛生服務中心與多家老年公寓簽約，共計管理服務300多名老年人。
1．4黃石市醫養結合養老服務的配套政策在養老資金投入方面，落實了貨幣化養老服務補助投入、高齡老人生活津貼資金、城鄉養老保險機制，2011年—2013年省級財政投入城區居家養老和福利機構營運建設資金643萬元。市級財政對居家養老服務和養老機構床位補貼投入250．67萬元。近年來，養老服務設施用地使用新增建設用地較少，多是利用城區舊廠房、舊辦公用房等發展養老業。
2黃石市醫養結合服務體系存在的不足
2．1醫養結合服務供需不平衡，現有機構和服務形式無法滿足需求。
2．1．1缺乏護理院、康復醫院等醫養結合性質的養老機構養老機構床位與老年人口的比例未達標，全市每千名老年人機構養老服務床位21張，離國家目標每千名老年人35張～40張有一定差距。而且從表1可以看出，黃石市老年人口數和老年人口占常住人口的比例呈上升趨勢，會逐年遞增。如果不增加養老機構或醫養結合機構，這種供需不平衡在未來幾年會進一步加劇。從醫院的角度來看，符美玲等［11］研究發現，“長期住院”（住院時間超過30d）病人往往因疾病康復支持治療需要、暫時未找到符合繼續治療的機構或者出院后家庭、社區無法提供后續支持性治療等種種原因，符合出院標準而不愿出院。目前黃石市也存在老年人長期滯留醫院、擠占醫院床位的現象。建立具有養老和醫療服務功能的醫養院，是今后養老服務業發展的重點［12］。
2．1．2城鄉之間、不同性質的養老機構之間發展不平衡在農村，受傳統觀念的影響，一般只有部分五保老人住進敬老院或福利院。由于農村敬老院經費緊張、服務質量較差，閑置床位較多。在城區，一邊是養老機構入住率不高，一邊是不少老年人找不到地方養老。公家辦的一般人進不去，私人辦的費用又承擔不起［13］。
2．2對醫養結合服務的支持保障力度不夠
2．2．1醫養結合配套的財政、土地規劃等政策情況不少養老服務設施雖然地處城區，但由于用地限制，缺乏擴建或改造的余地，導致出現床位少、空間少、入駐需排隊的現象，不能滿足市場需求。郊區的養老機構存在入住率低、效益低等問題。民辦養老服務項目土地取得成本過高，入住門檻也相應提高，影響了養老服務設施的供給。根據湖北省推進服務于居家養老的醫養結合工作的要求，相關場地由基層醫療衛生機構提供。但目前很多基層醫療衛生服務機構條件有限，無法確保符合要求的房屋和場地。
2．2．2養老機構的醫療護理能力欠缺，優質醫療資源缺乏為養老機構提供醫療支持的動力養老機構所屬的醫務室醫療水平低，且缺乏醫保政策支持。診療水平高、信譽好的醫療機構醫療資源緊張，診療任務重，加之醫患關系緊張，診療存在醫療糾紛風險等原因，缺乏為養老機構提供醫療支持的動力。
3完善醫養結合的思考和建議
從調查結果看，黃石市人口老齡化進程快，老年人口基數大。由于老年人患病明顯高于全人群的患病率（老年患病率是全人群的3．2倍），且患病往往多病并存，療程長、預后差，對長期生活護理需求大。由于人口壽命普遍提高、長壽老人相對增多等原因，失能老人數量增多。另一方面，計劃生育政策導致的家庭結構變化及養老觀念的變化，獨居等老年人越來越多?？孔优畞碚疹櫴芾先?、完成失能老人的醫療和養老存在困難。在這種情況下，應當完善醫養結合服務體系，讓老年人“老有所醫”。
3．1突出養老事業的公益性，加大對醫養結合養老服務的支持保障力度
3．1．1合理規劃布局在規劃新建養老院或醫院時，應提前布局，合理規劃，讓每所新建的養老院附近有一所與之相對應的醫院。便于管理、避免重復建設和資源浪費的角度看，推進醫養結合的最佳途徑是臨近醫療機構達成合作協議，開通急救通道。
3．1．2對醫養結合機構實行稅費優惠和金融支持適當減免醫養結合機構的相關稅費；服務機構用電、用水按居民生活用電、用水價格收取；向非營利機構的捐贈，在繳納企業所得稅和個人所得稅前準予扣除；在政府扶持和優惠政策上與政府服務機構同等對待；允許投資者提取合理收益等。鼓勵和引導金融機構創新金融產品和服務方式，改進和完善對社會養老服務業和健康服務服務產業的金融服務。
3．1．3提供必要的房屋和土地在建設養老機構或社區老年人活動中心、規劃居民小區時，預留空間和場所，為基層社區衛生服務機構開展醫養結合工作提供必要支持。
3．1．4加大對醫養結合專門機構的政策優惠力度養老機構內部設置的已取得執業許可證的醫療機構，允許其申請醫療保險定點機構，并在符合要求的同等條件下給予優先審批，解決養老院內看病不能納入醫保的問題。
3．1．5構建完善的老年醫療保險制度老年人醫療需求大，基本醫療保險難以滿足老年人的醫療需求，需要通過多層次的保障方式彌補［16］。如建立專門的老年醫療保險制度；完善對老年弱勢群體的醫療救助制度；扶持商業健康保險的發展，通過疾病保險、護理保險等，對現有的醫療保險進行補充。
篇8
國務院總理8月28日主持召開國務院常務會議，研究部署促進健康服務業發展，決定進一步擴大信貸資產證券化試點。
會議指出，健康服務業包括醫療護理、康復保健、健身養生等眾多領域，是現代服務業的重要內容和薄弱環節。隨著生活水平提高，廣大群眾對健康服務的需求持續增長。要認真履行政府職責，在切實保障人民群眾基本醫療衛生服務需求的同時，加大改革力度，充分調動社會力量，加快發展內容豐富、層次多樣的健康服務業，實現基本和非基本健康服務協調發展。這是滿足群眾迫切需要、提升全民健康素質、保障和改善民生的又一重大舉措，也是提升服務業水平、有效擴大就業、形成新的增長點、促進經濟轉型升級的重要抓手。
會議認為，促進健康服務業發展，重點在增加供給，核心要確保質量，關鍵靠改革創新。一要多措并舉發展健康服務業。放寬市場準入，鼓勵社會資本、境外資本依法依規以多種形式投資健康服務業，加快落實對社會辦醫療機構在社保定點、?？平ㄔO、職稱評定、等級評審、技術準入等方面同等對待的政策，使社會力量成為健康服務業的“勁旅”。統籌城鄉、區域健康服務業資源配置，促進均衡發展。二要加快發展健康養老服務。加強醫療衛生支撐，建立健全醫療機構和老年護理院、康復療養等養老機構的轉診與合作機制。發展社區、農村健康養老服務。三要豐富商業健康保險產品。支持發展與基本醫療保險相銜接的商業健康保險，鼓勵以政府購買方式，委托商業保險機構開展醫療保障經辦服務，使面向全民的“健康網”更加牢固。四要培育相關支撐產業，加快醫療、藥品、器械、中醫藥等重點產業發展。提升中醫藥醫療保健服務能力。壯大健康服務人才隊伍，鼓勵社會資本舉辦職業院校，規范并加快培養護士、養老護理員、康復治療師等從業人員。會議要求，要加大價格、財稅、用地等方面的政策引導和支持，簡化對老年病、兒童、護理等緊缺型醫療機構的審批手續。要切實加強健康服務業市場監管，健全退出機制，提高服務質量和安全水平，努力實現人民群眾對健康、長壽、幸福的美好期待。
會議還指出，統籌穩增長、調結構、促改革，金融支持有著重要作用。進一步擴大信貸資產證券化試點，是落實金融支持經濟結構調整和轉型升級決策部署的具體措施，也是發展多層次資本市場的改革舉措，可以有效優化金融資源配置、盤活存量資金，更好支持實體經濟發展。會議確定，要在嚴格控制風險的基礎上，循序漸進、穩步推進試點工作。一要在實行總量控制的前提下，擴大信貸資產證券化試點規模。優質信貸資產證券化產品可在交易所上市交易，在加快銀行資金周轉的同時，為投資者提供更多選擇。二要在資產證券化的基礎上，將有效信貸向經濟發展的薄弱環節和重點領域傾斜，特別是用于“三農”、小微企業、棚戶區改造、基礎設施等建設。三要充分發揮金融監管協調機制作用，完善相關法律法規，統一產品標準和監管規則，加強證券化業務各環節的審慎監管，及時消除各類風險隱患。風險較大的資產不納入試點范圍，不搞再證券化，確保不發生系統性區域性金融風險。
篇9
釋疑1
只發展“以房養老”嗎？
【回應：發展社區、機構等多種養老服務模式，“以房養老”試點只是其中部分內容?！?/p>
國務院近日出臺的《意見》引發熱議，有人疑惑，政府今后會只發展“以房養老”這種養老模式嗎？
民政部有關負責人解釋，國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》，旨在積極應對人口老齡化，不斷滿足老年人持續增長的養老服務需求。但“以房養老”問題出現了誤讀、以偏概全等問題，需要加以澄清。
國務院《意見》中明確提出發展居家養老、社區養老、機構養老、醫養結合等多種養老服務模式。在投融資、土地供應、稅費優惠、補貼支持、人才培養和公益慈善等方面采取了一系列力度大、含金量高的利好舉措。在健全工作機制、開展綜合改革試點、強化行業監管、加強督促檢查等方面提出了保障措施。
而“開展老年人住房反向抵押養老保險試點”，即所謂“以房養老”，只是“完善投融資政策”中的一句話，而且明確是開展試點。在隨國務院《意見》同時下發的重點任務分工中，也只是45項重點任務分工中第二十七項有關保險資金投資養老服務領域中的一個子項目。
開展“以房養老”在一些國家已有成熟的做法。這次國務院《意見》借鑒國際經驗，提出開展這方面的試點，是積極慎重穩妥的，目的是探索符合國情、滿足老年人不同需要、供老年人自主選擇的養老保險產品，擴大養老服務供給方式，進而構建多樣化、多層次、以需求為導向的養老服務模式。
因此，對國務院《意見》要全面理解、準確把握，不能以偏概全、誤導公眾。
釋疑2
政府不管養老了嗎？
【回應：政府保障“基本養老服務”，將所有農村“三無”老人納入五保供養范圍】
篇10
一、我區在推進醫養結合養老服務方面取得的主要成果
醫養結合是在做好傳統的生活照料、精神慰藉等為老服務基礎上，更加注重老年人的醫療保健服務，既為居家養老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服務,也體現在養老機構和醫療機構緊密合作，為入住機構的老年人提供養老和醫療服務。醫養結合是一種新型養老模式，其優勢在于整合了養老和醫療的兩方面資源，為老年人提供連續性、協調性和整體性的醫養護一體化服務。近年來，我區認真落實國家和市里文件精神，充分發揮服務資源優勢，積極滿足不同群體養老服務需求，在推進醫養結合方面進行了有益的探索和實踐，基本形成三種醫養結合模式：
1、整體照料模式。由單一機構為老年人提供醫療養老服務，主要分兩種情況：一是養老院辦醫院，即養老機構內設醫療衛生設施。如天頤和養老院和區養老中心先后引進華泰醫院，為入住老人提供醫療、護理和健康檢查服務。二是醫院辦養老院，即在有條件的一級醫院增設養老病房。如學府醫院和長江醫院建設了醫養護一體化病房，為老年患者提供醫療、養老、護理綜合服務。另外我區明豐醫院將部分病房改建為自費養老病房，收治了一批老年病及心腦血管病患者。
2、聯合運行模式。即養老機構與醫療機構合作，醫療機構到養老機構開展駐點服務，在方便老人就醫的同時，實現互利共贏。如幾年前康泰養老院建院初期就與鄰近長江醫院建立合作關系，長江醫院在康泰養老院內設社區衛生服務站，為入住老人以及周邊居民服務。
3、支撐輻射模式。即社區衛生服務中心(站)或社會醫療機構為居家老人提供基本醫療服務。近年來我區各社區衛生服務中心(站)為轄區60歲以上老年人提供免費體檢、開設老年號、建立老年人健康檔案，設立家庭責任醫生等多項基本公共衛生服務。同時社區衛生服務中心(站)或社會醫療機構還進駐社區日間照料中心，為社區老人服務。
二、面臨的困難和問題
雖然我區在推行醫養結合模式方面取得一些進展，但目前仍處于初試階段，實際工作中還存在以下困難和問題：
1、政府多頭管理，缺乏統籌協調。由于醫養分屬不同專業領域，相應的公共資源也由衛生、民政等不同部門分配，而且醫養又受到社保、財政等因素制約，各部門對相關政策的認識、調整和落實難以做到協調一致和橫向整合。要真正實現醫養統一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協同力度。
2、發展規劃不清晰，政策指引不明確。目前我市對推進醫養結合服務模式尚沒有系統的規劃和明確的政策支持，給區級政府推動此項工作帶來了阻礙。如，我市對內設養老床位的醫療機構除現有醫保政策外，沒有來自財政和民政方面的資金補助，在實際運營中也沒有統一收費標準。又如醫養結合需要醫保體系的支撐，養老機構推行醫養結合首先要解決下屬醫院納入醫保結算問題，但實際上醫保資源有限，民辦養老機構等非醫療單位能搭上醫保的車很難。
3、優質資源少，提升標準高。養老機構在向醫養機構轉型硬件方面要具有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫療器械，軟件方面要醫院具有健全的科室和全面的診療項目，具備有資質的數量充足的醫師和護士。目前我區24家區管養老機構絕大部分為民辦，除規模較大、設施較好的天頤和養老院、康泰老年公寓等4家實現醫養結合外，其余規模較小的由于硬件條件所限，尚沒有力量自建內設醫療機構，入住老人的醫療護理需求還不能得到滿足。
4、社區醫養服務總量不足，居家養老供需矛盾突出。 受到個人習慣和現實條件影響，目前90%的老年人還是選擇居家養老。他們最關注的是日常護理、慢性病管理、健康咨詢及中醫保健服務，失能半失能老人還需要在生活照料基礎上進行醫療診斷、康復護理等服務。但是目前全區公共衛生服務資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設施簡單、醫務人員缺乏的問題，要想實現為居家老人提供服務還有很大難度。
三、對策建議
醫養結合服務模式是人們在養老理念、醫療理念和消費理念上的重大轉變，也是對現有行政管理體制、公共服務體系的改革與完善，必須依靠全市乃至國家的頂層設計和政策指引，其中涉及的制度和政策不是區級層面所能改變的。但就我區來講，面對21萬老年人的現實需求，應立足實際主動作為，力爭成為全市開展醫養結合養老服務的試點區。為此提出以下建議：
1、加強規劃引導，健全協調機制
醫養結合涉及多個部門，需要明確的規劃引領和統籌聯動的機制。一是將發展養老服務業和健康服務業納入全區經濟社會發展專項規劃，明確發展思路、總體目標和重點任務，在十三五期間根據全區老年人群醫療服務需求和養老、醫療資源分布狀況，統籌做好各類醫養結合機構的科學規劃和合理布局，實現醫療機構與養老機構建設的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。二是出臺《關于推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》，將此項工作作為全區2016年改善群眾生活20件實事之一，成為惠及全區老年人的重要舉措。三是建立民政、衛生、人力社保、財政等部門組成的工作聯席會議制度，加強各部門間的橫向聯系，定期召開會議，及時協調解決問題。
2、加大資金投入，落實政策措施
全方位的政策導向是保證醫養結合模式順利推進的基礎，據報道，國家民政部已經協調衛生、人社等部門，簡化優化養老機構內設醫療機構的醫保定點審批手續，推動解決異地就醫結算問題，鼓勵有條件的養老服務業綜合改革試點城市建立長期護理保險制度，國家衛計委、人社部、財政部也在研究和制定相關政策。我區應在認真落實國家和我市政策基礎上，進一步結合區情實際，加大對醫養結合專門機構的政策優惠力度，制定更加全面具體、操作性強的措施。在土地使用方面，做好養老機構用地的預留和儲備，保障醫養結合養老機構的建設用地，對新建項目的土地出讓金可適當優惠，同時強化對醫養結合設施建設用地的監管，嚴禁改變用途。在機構管理方面，盡快建立養老服務機構老年人意外傷害、重大疾病保險制度，構建養老服務行業風險合理分擔機制。在醫保政策方面，協調有關部門將更多醫養結合機構納入醫保范圍，并適當提高報銷比例和擴大報銷范圍。在市場準入方面，將醫養結合作為養老機構設立許可的重要內容，對由醫院轉型的符合養老機構設立條件的老人護理院給予審批;按照醫療機構管理法規，對養老機構內符合條件的醫療機構給予審批，并加大對這些醫療機構的業務指導力度。
進一步加大政府投入和金融支持力度，拓寬資金籌集渠道，形成多元化的資金保障機制。民營養老機構內設醫療機構運營成本很高，政府應探索建立對醫養結合機構的財政補貼制度，使各類符合條件的機構均可享受國家扶持政策，包括相關法律規定的稅收優惠政策;在建設經費、床位資助、運營補貼、醫保定點等方面與公立機構相同政策;在水電氣熱費用上與居民價格持平等。另外，除公立機構提供的基本公共服務要嚴格執行政府價格政策外，其他服務主體可實行經營者自主定價或供需雙方議價，以維持機構正常運營。在社會融資方面，應充分發揮市場在資源配置中的作用，采用公建民營、民辦公助、政府購買服務等方式，鼓勵社會力量投資興辦護理院、康復醫院等專業服務機構，激發醫養結合市場的活力。在金融支持方面，應鼓勵引導金融機構創新金融產品和服務方式，嘗試設立由政府統籌協調、金融和產業資本共同籌資的南開區健康產業投資基金，為養老服務業和健康服務業提供金融信貸支持。
3、結合區情實際，完善服務方式
在統籌推進現有三種模式的基礎上，探索不同類型的醫養結合模式，形成功能互補、有序發展的醫療養老服務格局，努力實現醫療與養老的無縫對接。一是鼓勵有一定規模的養老機構附設醫院或醫務室，鼓勵有條件的區屬一、二級醫療機構開設老年醫療護理病房，可借鑒上海市以獎代補的扶持政策，對非營利性養老機構設置醫療機構給予一次性補貼(其中護理站、醫務室補貼10萬元;門診部、護理院補貼50萬元)，招用專職醫護人員按醫護人員數乘以上年度全市最低工資40%標準給予補貼。二是充分發揮社區衛生服務中心作用，將其作為醫養結合的支持平臺，鼓勵社區衛生服務中心與養老機構合作，委派醫生上門提供基本醫療護理服務;鼓勵社區衛生服務中心與社區老年日間服務中心合作，會同社區志愿者為老年人提供醫療護理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服務;進一步完善家庭醫生制度，增設家庭病床，開展居家護理服務。三是優先考慮解決失能半失能老人醫療照護問題，在全區新建、改建23所醫養結合護理院(或稱失能老人醫護養老中心)，緩解了醫院病床緊張問題，也使老人得到專業護理，有尊嚴、有質量的安度晚年。
4、發揮科技優勢，推動服務創新
篇11
人口老齡化是社會發展到一定階段必然產生的一個社會問題，它關系到國計民生，關系到我國未來發展走向的一個全方位立體化的社會性難題。眾所周知，我國正處于社會主義市場經濟的高速發展階段，同時也處于發展的轉型期。我國人口老齡化問題的愈發嚴重，而社會保障中的養老保險存在巨大缺口。因此，商業養老保險的重要性越發顯現，而健康保險中，更為貼合老年人需求的長期護理保險也成為關注焦點。為研究養老與護理保險結合的合理性和必要性，我們對北京市老年人護理現狀進行了實地調研，主要選擇回龍觀社區、西王莊社區、清華大學老年社區等作為試點以及由中年人的視角側面反映，聚焦護理問題，將如今老齡化問題剖分更加細化、具體。
一、現狀
（一）老年人身體狀況不容樂觀
根據調查，患有心腦血管、“三高”、糖尿病等慢性疾病、患有類風濕、關節炎導致行動不便以及病情嚴重需臥床陪護的老人比例占到45%；再者，60歲以上老年人，具有以上所述情況的比例占到55%，70歲以上老年人高達60%以上。這說明接近一半的老年人需要日常家政服務、病情照顧、全天候陪護等不同級別的護理服務，且護理服務隨著年齡的增長而需求增加、種類增多。此外，在調查老年人的過程中，需全天陪護的人群是接觸不到的，故這部分數據低估了實際情況，實際比例定會上??；從對中年人人群的調查中可看出，其家中老人需陪護的比例占到4%，也就是說對高級、全天護理的需求亦不容小覷。
（二）抵抗老年風險方式單一
由于老年風險使得老齡化的問題變得更加嚴重，所以目前人們抵抗老年風險單一的方式根本難以使得老齡化狀況好轉。一方面，調查結果顯示，老年人人群選擇家人照顧的比例達到45%，自身照顧9%。此外，選擇護理和敬老院、老年公寓的老年人近一半，且老年人選擇的護理通常是家政服務，較少涉及全天候護理、病情照顧等較為專業的護理服務。而且，多數老人對養老公寓、敬老院的高昂費用、床位緊張、服務不專業等問題存在擔憂。另一方面，對目前或者未來養老意向也從年齡層段上呈現出很大不同。50-60歲的老年人38%選擇了老年公寓、敬老院等養老機構；但70及以上的老年人較少選擇養老機構，偏好護理服務，說明50-60歲的老年人更愿意接受西化的方式進行養老。但隨著年齡增長，老年人不愿意搬往老年公寓、敬老院居住的程度加深。與此相似的是30-50歲的中年人人群選擇老年公寓方式照顧老人的比例只占7%，而31%選擇了護理。由此可見，我國未來護理市場的前景是很好的。但是，當前有52%的意向傾向于家人照顧，這就反映出中國目前護理市場是存在很多問題的，只有達到人們預期的服務水平才能開辟出一片天地。
（三）護理費用支出少影響小
我們所調查人群75%左右家庭收入中等，生活狀況較為舒適，24%生活狀況較為富足，并且82%的人群認為請護工的支出對于家庭正常生活沒有較大影響。這說明，正常護理費用包括家政服務、護理等是足以承擔的。另一方面，18%認為對于家庭支出影響較大的是由于家中有病人、或者臥床不能自理的老人（由4%的老人需臥床陪護的數據可以看到）導致護理費用高昂無法承擔。那么，如果這部分費用能夠由余下82%的人共同分擔，就可達到分攤風險的效果。
（四）社區醫療服務不盡人意
調查中超過一半的人沒有去過社區醫療站，并不了解衛生服務站的情況，而服務站的設立就是為了方便居民，但其普遍程度并不高。在接受過社區醫療服務站的服務的老年人群體中，對于其服務評價亦不高，超過一半都認為服務水平一般。這有違社區服務站建立的為大家服務的初衷，這是中國城市社區普遍存在的問題。社區是一個輔助養老便利的平臺，但并沒有實質性的利用起來，這是很大的缺陷。
二、建議
由以上分析可知，我國老年人的護理需求還沒有得到開發與滿足，針對老年人護理現狀，筆者提出了以下幾點建議：
（一）養老機構方面
根據以上的調查結果，未來十年左右，養老機構的需求有較大的增長。但與此現在形成鮮明對比的是我國養老機構與設施嚴重匱乏，截止2013年第2季度，城鄉養老機構中養老床位總計384.8萬張，平均每千位老人擁有養老床位22.24張。除數量嚴重不足以外，我國養老機構還存在結構不合理、護理質量不高、服務設施不完善等諸多問題。
當務之急，是政府應加大建設力度以增加養老機構的數量，根據2011年國務院辦公廳出臺的《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）》，到2015年，我國“每千名老年人擁有養老床位數達到30張”，即養老床位總數約663萬張。除了政府建設以外，也應出臺相應的政策扶持鼓勵民間組織創辦養老機構，解決現在民辦養老機構當前所面臨的資金短缺、地方局限、護理人員匱乏等困難。要解決養老機構現在的難題，僅僅靠新建是不夠的，在新建的同時，應加強對現有養老機構的管理，提高其床鋪利用率及服務質量。
其次，據調查，27.7%的被調查者選擇“護理人員素質令人堪憂”為養老狀況不讓人滿意的最大原因，僅次于“兒女工作太忙沒時間照顧”。因此，隨著老年人年齡增長，身體狀況和生活能力不斷退化，對護理人員專業性的要求就越來越高。但目前，專業化程度不夠，護理人員素質不高卻是困擾養老機構和老年人的普遍問題。老年人的照顧需要系統而細致的專業知識，然而現在的專業服務人員卻極其匱乏。現在養老機構的護理人員多半是下崗職工經過簡單的再培訓之后便就職，在專業知識方面和個人素質方面有待提高。因此，我們建議擴大專業護理學校的招生人數，養老機構與護校建立合作關系，將養老機構作為護校學生的實習以及未來工作的去處之一，提高護理人員素質。除此之外，在進行崗位培訓時，應加強專業技能的培訓，并且進行嚴格的考試，通過考試的人員才能上崗就職。并在培訓課程中加入老年人心理學有關內容，防止老年人心理問題的產生。
（二）社區服務方面
據以上，社區衛生醫療服務站被大家接受度和認可度不高，所以，加強基礎設施建設，提高社區服務質量是目前解決老齡化問題的必然需要。
首先，筆者建議，加強醫療衛生服務站的建設。第一，為社區所有老年人建立個人健康檔案，這樣不僅方便管理，并且會記錄老年人個人的病史，便于社區掌握老年人的身體狀況并根據其病史提供更有針對性的治療。第二，應增加社區衛生醫療服務站工作人員人數，由于現階段衛生服務站工作人員人手緊缺，提供的服務種類有限，上門看病更是不現實。但對于生活不能自理或半自理的老人來說，由社區醫護人員提供上門醫療服務的需求較大。
再者，社區衛生服務站可以與家政公司進行合作，提供上門照護服務。在調查走訪中我們發現，超過一半的家庭都選擇家庭養老，即由子女照顧老人的養老模式。并且因為時間分配上的問題，很多中年子女都渴望一種請護工和家庭養老相結合的方式，而社區在這一方面，可以發揮巨大的作用。那么，社區即可以與家政公司合作，在社區中建立社區家政服務中心，為老年人提供需要的日常護理服務，這樣，既能保證子女白天工作繁忙時老人得到周照顧，又滿足中國人傳統的家庭式養老的需求。
此外，社區還應做好疾病的預防宣傳工作，或者和體檢機構合作，定期為自愿參加體檢的老年人提供相應服務。
（三）保險公司方面
社會保障中的養老保險面臨的空賬問題日趨嚴重，作為社會保障體系重要補充的商業保險應當把握機遇，著重開發新型的養老護理產品。傳統的養老保險僅僅提供金錢給付，在護理人員緊缺、養老院費用昂貴的現在，單純的金錢給付已難以滿足老年人日益增加的護理需求，即傳統意義上的護理保險并不能切實的解決養老問題。因此，保險公司可以參考日本德國等國家的長期護理保險的發展經驗，結合我國實際情況，將傳統養老保險與社區衛生服務或社區中的家政公司相結合，開發一種以護理服務為給付的護理型養老保險。保險公司與社區衛生服務站及家政服務公司形成合作模式，由社區衛生服務站提供基礎的醫療服務、家政服務公司提供日常護理服務，即這些服務作為保險公司的養老保險金給付的一種方式，最終的醫療、護理費用由保險公司給付。此外，保險公司可抓住明年試點“以房養老”這一時機，加快研發與“以房養老”相結合的保險產品。如此一來，即解決了護理型養老保險不可避免的保費較高的問題，老年人在老有所居的條件下又能得到周到細致的護理服務。
參考文獻：
[1]國務院2011年12月16日《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）》〔2011〕60號.
篇12
中國老齡化社會出現這種特殊現象的主要原因有：第一，我國人口總數是世界人口總數的六分之一，老年人口絕對數是世界之最。第二，我國從1968年在部分省市試行計劃生育, 1973年開始在全國執行計劃生育政策, 1950 年代初到1960年代和1970 年代末出生的人, 到了他們的生育年齡都要執行計劃生育政策，只能要一個孩子，形成了我國家庭的“421”結構, 即4個老人, 2個年輕人, 一個小孩，計劃生育政策人為地加大了老年人口的占比。第三，平均壽命延長和生育率下降。國人目前的平均壽命為73歲，比20年前提高了5歲。隨著生活水平的提高和醫療衛生條件的改善，城鄉居民預期壽命在不斷增加，2010年《全國城鄉失能老年人狀況研究報告》顯示，我國80歲以上高齡人口已達1899萬，并以每年100余萬的速度遞增，2015年將超過2600萬，2050年將超過1億。近30年間的三次人口普查數據表明，我國人口生育率一直呈下降趨勢，0至14歲少年人口占比分別是：1990年27.69% ； 2000 年22.89% ； 2010 年16.60%，近30年就下降11.09個百分點。
一、云南老齡化社會現狀
云南省在全國第六次人口普查時, 全省普查登記總人口為4596.6萬人, 60歲以上人口508.7萬人,占總人口的11.07%, 其中65歲及以上的人口為350.6萬人,占總人口的7.63%, 這標志著云南正式邁入老齡化社會。我省老年人分布的特點是“兩頭多”：廣大山區農村留守老人多; 省會城市、地州城市休閑養老老年人多。
以昆明市為例, 根據第六次人口普查公布的數據, 昆明市戶籍常住人口中，60歲以上老年人人口比例已高達20.6%。
昆明在全國省會城市中算不上大城市，城區土地面積僅98平方公里, 卻吸引著來自全國各地、全省地州縣市的各族群眾，目前,整個昆明市常住人口總數已達841萬, 之所以會這樣, 就是因為昆明四季如春氣候宜人，冬暖夏涼，一年四季鮮花盛開。凡到過昆明的人都會被這里的氣候所吸引,來此創業、定居, 加之中華民族素有孝敬父母、贍養老人的傳統美德, 只要有一定的經濟實力, 人們都愿意把自己的父母接到這里來安享晚年。
按昆明市2010—2015 城市發展規劃，到2015年昆明市城區將擴展到1000平方公里，常住人口將突破1000 萬, 屆時，昆明城市人口老齡化問題會更加嚴重。
二、老年護理專業人員缺口
衛生部規定醫生和護士的比例應為1∶2，《2010中國衛生統計年鑒》顯示，2009年我國執業醫師數為190.5萬，而注冊護士數量僅為185.4 萬，醫護比僅為1∶0.97。要達到1∶2的理想醫護比，注冊護士缺口還差190萬人,而針對老年護理人員尚無明確規定。截至2010年底，中國1.78億老年人中，失能老人達1085萬人，半失能老人有2523萬人，他們需要各種照料服務。但在老年護理領域，專業護理人員十分缺乏，目前，全國取得相關職業資格的護理人員僅有10余萬人，而我國老年護理人員的潛在需求在1200萬人左右。今后五到十年隨著我國老齡化社會進程的不斷加快, 養老護理和老年醫療護理的需求將會出現井噴式增長。
據2011 年云南統計年鑒的數據，截至2011年12月，全省注冊護士7.2萬人，從事醫療護理和養老護理的護工僅5萬余人，三分之一的護理人員未經過有效的正規培訓，護工基本上是進城務工人員，流動性大，極不穩定。全省60歲以上老年人口500余萬人, 按國際上通行的護理標準:，1名護士護理2個失能老人或4個半失能老人或8個生活基本能自理的老人，而我們的護士平均要應對各種情況的老年人15個。最保守的測算, 我省醫療護理、養老護理仍有30萬的人員缺口。
三、從業人員現狀
1.醫院老年病人護理
病房護理在40年以前都是由醫院的護士完成的，諸如扶病人起身下床、如廁、清洗褥瘡、洗臉、打針吃藥、病情監護等，那時也沒有陪護，行動不便不能自理的病人只能由家屬白天來醫院看護，且不允許長時間留在病房。而如今的護士只負責遵醫囑監護病情、按時送藥，打針、輸液、定時查房，觀察呼吸、心率、血壓，處理急重癥狀、填寫值班病情記錄等病人的護理工作都由護工來完成。
客觀地講，責任心強的護工確實對病人起到了24小時的看護作用，但對病人的護理方面就不容樂觀了。筆者在陪護家人時就深有體會，一間16平米的病房住兩個病人，兩個護工24小時守在病人身邊，白天護工們把自己的折疊床收起來放在病房一角，晚上再打開和病人住在一個病房，擁擠不堪、空氣混濁，省級大醫院干部病房尚且如此，別的醫院就更不用說了。
絕大多數護工都是進城務工人員，文化、素質參差不齊，雖然經過短期培訓，但護理的內容和水平可想而知，大量的護工與病人、家屬的糾紛及“黑護工”事件見諸媒體，引起了醫療衛生主管部門的高度重視。2012年初，衛生部辦公廳《關于加強醫院臨床護理工作的通知》，公布了落實基礎護理、提高護理質量等多項舉措，要求醫院把時間還給護士，把護士還給病人，還病房一個整潔衛生安靜的康復環境。隨后，衛生部又在全國三甲醫院開展了“優質護理服務示范工程”活動。這些措施試行一段時間以后效果并不理想，最大的問題是護士人員不夠，醫院不可能為每個病房甚至每個病人配備一名護士，那樣醫院成本太高。
筆者認為短時間內要想完全取代護工不太現實，但隨著護理行業的規范發展，國民生活水平提高和工資收入的增加，追求高質量的、規范的、有利于病人康復的護理必然成為人們的首選，時下的護工必將退出護理行業。
2.療養院、養老院護理
我省公辦的大型療養院、養老院是相對正規的養老機構，有醫生、護士和臨時外聘的護工，環境和設施條件也好。一半以上的中老年人是單位定期安排來療養的職工，這不像醫院病房護理要面對各種重癥病人，在這里治療的一些慢性疾病老年患者和行動不便的老年人都能夠得到較好的護理，但收費也高，一般的退休職工很難接受。
民辦敬老院、養老院里的護理工作基本上是由外聘護工來完成的，月薪在1000至1500元，比醫院護工的收入低了近一半。由于場地、房租、設施、員工工資等都要靠入住老人的收費來支付，加上前期投入的資金，經費緊張已經成為民辦養老機構繼續生存和發展的瓶頸。
3.居家養老護理
隨著家庭結構逐漸小型化，傳統的“養兒防老”功能不斷弱化，大多數老年人都很難得到子女的照顧和陪護。造成很多失能或半失能的老年人只能選擇請護工到家里來照顧，其結果是有親戚朋友介紹的類似保姆性質的；有下崗失業人員；有勞務公司的鐘點工；有護理中介公司推薦的護工，什么情況的都有?？梢哉f，居家養老護理人員的素質和護理水平是最需要提高和規范的。
4.社區養老護理
社區養老護理我省還在試點階段，目前，昆明市已在五華區、盤龍區、西山區、官渡區建立了社區居家養老服務中心作為試點，讓老年護理專業人員走進需要幫助的老年人家庭，或讓老年人進入社區養老服務中心接受日托照料。社區養老服務中心的最大好處就是它能夠方便快捷地為老年人提供服務，而且收費不高（它不像醫院、養老院投入大），試點以來，深受廣大老年朋友的歡迎?！笆濉逼陂g省政府將加大對社區養老服務機構建設的投入，《云南省護理事業發展規劃綱要（2011—2015）》指出，“大力發展以居家為基礎，以社區服務為依托，以機構為支撐的社會養老服務”，到2015年“爭取在各州（市）、縣（市）城市中建成一個公辦養老機構，床位數達到3萬張，農村敬老院床位數達到7萬張；民辦養老機構床位數達到4. 4萬張；城市和農村養老服務中心床位數達到3. 6萬張”。
5.老年護理存在的問題
（1）從業人員專業護理知識、護理技能欠缺，綜合素質偏低，人員流動性大，隊伍不穩定。（2）一些世俗偏見看不起護理工作，認為是苦力，沒面子。護理工作收入低，待遇差，護工要有活干才有收入，也沒有其他保險（如五保一險）。（3）國內民眾對老年護理服務工作評價標準存在認識上的偏差。筆者在病房陪護中就發現，很多病人特別依賴護工，本來可以下床入廁的，卻被護工安排在床上解決，在病房還可以走動的，出去卻讓護工用輪椅推著“散步”。表面上看護工很盡職，殊不知這是一種很錯誤的做法，很多老年病人和家屬都把飯來張口、衣來伸手，什么事都讓護工代勞作為評判一個護工是否盡職盡責護理好壞的標準。而在日本卻恰恰相反，日本介護在護理過程中注重幫助病人樹立樂觀的生活態度，戰勝病魔的自信心和自身行動能力的恢復鍛煉，對病人一個小小的自理行為都大加鼓勵，從不盲目包攬一切。（4）缺乏統一的老年護理服務質量保障體系，如：護理服務質量評價標準，護理能力、服務態度、護理結果反饋的長期考評，護理人員的繼續教育、培訓制度等。
四、護工與護士和介護
1.護工
護工是伴隨著我國老齡化社會進程加快, 醫療護理、養老護理人員嚴重短缺,改革開放以來經濟不斷增長, 人們的生活水平提高, 生活需求多樣化而出現的一個特殊群體。由于沒有權威的法定解釋, 多數學者把它界定為: 代替病人家屬做好病人的生活照料和陪護; 配合醫療機構醫務人員做好病情監護、觀察; 幫助生活失能的病人、老年人完成日常生活行為的社會陪護人員。
2.護士
護士最早出現于19 世紀，發展至今已有一百多年。1994年我國頒布《中華人民共和國護士管理辦法》, 2008年頒布《護士條例》（我國目前還沒有護士法）,條例所稱的護士是指“經執業注冊取得護士執業證書，依照本條例規定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛生技術人員”。條例中還規定，“在中等職業學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛生主管部門規定的普通全日制3年以上的護理、助產專業課程學習，包括在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書, 通過國務院衛生主管部門組織的護士執業資格考試”獲取護士從業資格證書后，方可從事護士工作。
3.介護
介護一詞1963 年在日本出現，按照日本《社會福利及介護士法》的定義是:“掌握專門知識和技術, 幫助因身體或精神上的障礙而難以正常起居者入浴、排泄、進食等, 并對其他照顧人員和被照顧者進行相關指導工作的專業人員。”在日本，所有的介護士都要經過二至三年的看護科學習, 畢業以后通過全國統一的介護士資格考試, 取得介護士資格證書以后才能從事介護士工作。
4.護工與護士和介護的本質區別
護工與護士和介護的最大區別在于:護士和介護都必須經過系統的醫學基礎理論、護理學基礎理論、護理技能學習和臨床實習, 并通過嚴格的國家統一考試,取得從業資格證書以后才能從事護理工作。而目前護工的培訓學習僅限于醫學常識、護理基礎知識、護理基本技能的掌握, 培訓時間短，培訓結束，發給上崗證即可從業。由此可見, 護工與護士和介護由于所擁有知識和技能的不同，決定了他們的護理有著質的區別。
五、老年護理人才培養展望
1.老年護理作為一門學科最早出現于美國
1960年代美國已經形成了較為成熟的老年護理專業。我國在1990年代以后老年護理學才作為一門課程在華西醫科大護理專業開設，2000年《老年護理學》本科教材正式出版。和全國一樣，我省醫科大專院校，省、市衛生學校至今還沒有老年護理專業。但隨著我國老齡化社會問題的日益突出，老年醫療護理、老年養老護理等方面暴露出來的諸多矛盾，引起了政府的高度重視和社會的廣泛關注，因此，盡快培養一代專門從事老年護理及老年綜合服務的專業人才已經是一件刻不容緩的大事。十年前就有學者提出積極建設和申辦老年護理專業，十年后的今天我們仍然沒有邁出這一步。
2.《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015 年）》指出
“到2015 年，通過開展試點，探索建立針對老年、慢性病、臨終關懷患者的長期醫療護理服務模式，對老年護理專業人才的培養應貫徹‘基層普及、高層突破’的戰略，即在全國中等、高等護理院校中普及老年護理學和社區護理學課程，有條件的院校開辦老年護理專業，培養老年護理專業護士；在高等護理教育中增設老年護理的碩士、博士授予，培養我國的老年護理高層次專業人才?！备鶕颇辖逃龡l件相對落后的現狀，在老年護理專業人才中長期培養規劃方面，亦可實行中高銜接、高本銜接的戰略思路。先試行中高等職業教育一體化人才培養模式，即整合中等職業教育和高等職業教育資源為一體，不間斷地修完中等職業教育和高等職業教育課程，實現中等職業教育和高等職業教育的有機銜接。讓老年護理專業在中高等職業教育中先行先試，現在就開始謀劃，積極建設和申辦中高銜接的老年護理專業。
3.擬設中高等職業教育人才培養模式下的老年護理專業課程及實踐環節（見表）
我國目前老年護理事業的發展水平與先進國家相比還有很大差距，要想從根本上解決我國老年護理方面存在的問題，需要立法、保險、政策支持、教育培養和社會輿論各方面的共同努力。如，早日出臺《護士法》明確老年護理從業人員的定位、工作規范、權力義務等；建立完善的老年護理保險制度，保險金采取由國家承擔一部分、單位承擔一部分、接受護理的個人負責一部分的辦法；加大政府在老年護理事業發展方面的資金投入；盡快設立老年護理專業，培養一代老年護理專業人才；加強對現有從業人員的培訓提高，逐步實現讓具有中專、大專甚至本科以上老年護理專業學歷的專業人才來從事老年護理和老年服務工作，用五到十年的時間，整體提高我省老年護理事業的發展水平。
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篇13
“醫中有養”是鼓勵二、三級公立醫院轉型為老年醫院、護理院或開設老年專護病房，提供醫養結合型醫護服務，形成層次清晰、分工明確的醫養結合服務新體系；“養中有醫”是在養老機構中建醫療機構，共同開展醫養結合服務，實現合作共贏；“醫聯結合”是由大型公立醫院與社會辦醫養結合型醫療機構建立醫聯體；“養醫簽約”是由沒有條件辦醫療機構的養老機構與附近醫院簽約，由醫院每天派醫護人員到養老機構巡查，承擔養老機構的醫療服務；“兩院一體”模式，則打破了農村傳統養老模式，在新建衛生院的同時建立敬老院，敬老院由衛生院托管；“居家巡診”是社區衛生服務中心將服務對象延伸到周邊社區居民，為居家老年人提供公共衛生服務。
四種服務模式顯現成效
自2014年4月起，湖北省鼓勵和引導基層醫療衛生機構結合自身情況探索開展多種形式的“醫養結合”相關服務，并提出了重銜接、廣覆蓋、可持續的發展目標。
該省將開展“醫養結合”的主要服務模式分為：開設老年病科、提供居家養老服務、托管養老機構醫療業務和在醫療機構內舉辦養老機構等四種，由各醫療機構結合自身情況選擇一種或多種模式展開試點和探索，取得了比較好的成效。
以人為本，促進健康老齡化
