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篇1
資料與方法
一般資料：2009年3月～2011年2月收治病理性黃疸新生兒患者98例，其中男51例，女47例；體重2100～5100g，平均重3510±450g；黃疸出現時間為10小時～30天，平均10.34±3.21天，血清膽紅素水平210.2～320.3μmol/L，平均270.33±12.3μmol/L。所有患者隨機分為兩組，觀察組50例，對照組48例。兩組患兒日齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。
治療及護理方法：兩組患兒均采用常規治療，即保暖、營養補給，使用酶誘導劑和光療等。對照組給予常規的護理方法，每天2次檢測膽紅素變化情況；觀察患兒的生命體征，并于治療后24、48、72小時抽血監測膽紅素的變化情況。密切觀察患兒的心率、呼吸和肝臟以及大小便顏色的變化。觀察組在對照組的基礎上采用綜合護理干預措施：①加強喂養護理：患兒在治療期間應少量多餐，間歇喂養，并且盡量使用母乳喂養，喂養次數控制在每天10次以上，防止新生兒脫水，造成光療時不顯性失水增加。②加強皮膚護理：因光療可引起患兒排便增多并且稀便增多對患兒的皮膚刺激較大，因此排便后使用濕巾對臀部和會進行清潔，涂抹相應的噴劑，如西瓜霜噴劑，避免感染和尿布疹的發生。③加強光療護理：首先于患兒進食1小時后進行撫觸，然后保持體溫恒定，在箱內進行光療和護理操作。在箱內由于不顯性失水增加，因此每日要補液，補液量為25～35ml/kg，要控制輸液的量和速度，切記快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時性開放，引起膽紅素腦病。
療效判斷標準：將護理療效分為3級，①治愈：血清膽紅素恢復正常，患兒黃疸癥狀完全消退；②好轉：血清膽紅素明顯下降，患兒黃疸癥狀部分消退；③無效：患兒黃疸癥狀未消退甚至加深，甚至出現核黃疸。
結 果
兩組治療后臨床療效比較：觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（t=6.145，P＜0.05）。見表1。
兩組治療后各臨床指標情況比較：觀察組黃疸消退時間、膽紅素下降幅度及住院時間明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。
討 論
新生兒病理性黃疸主要有兩類，為感染性和非感染性新生兒病理性黃疸，病因主要包括新生兒肝炎、新生兒敗血癥、新生兒溶血病以及膽管阻塞、母乳性黃疸和其他因素等。由于孕婦的原因，常導致在宮內即發生感染包括各種病毒感染等［2］。由于新生兒敗血癥及其他感染，也會導致各種病原體入侵到機體，包括各種病原體及細菌感染等。另外由于新生兒與母親血型不和所導致的新生兒溶血病也會造成病理性黃疸。少數患兒由于膽管阻塞，導致膽紅素排出障礙，出現病理性黃疸。以及母乳當中膽紅素增高同樣會導致新生兒病理性黃疸，及其他如遺傳因素等因素導致的病理性黃疸［3］。另外，新生兒病理性黃疸還可能是由一些其他原因引起，如患兒在饑餓、缺氧的情況下，以及腸胃運行功能差，導致胎糞排出延遲，以及脫水、造成酸中毒等因素。
但是近年來報道新生兒病理性黃疸后遺癥的發病率與膽紅素水平并非呈正相關關系，后遺癥發病人數通常占到患病人數的一半，并且由于新生兒黃疸無明顯癥狀，從而忽視了診斷與治療，從而最終造成聽力、智力及神經系統的永久性損壞［4］。
現代醫學中采用藍光照射治療新生兒病理性黃疸，可以使血液中間接膽紅素轉化為水溶性物質，而易于排出。中醫認為，多是由于母體濕熱，肝氣郁結，使胎毒不易于排出，郁結于血分，從而透過皮膚表達出來。中醫采用“退黃洗劑”來治療新生兒黃疸，可以起到利膽排毒，減少膽紅素在體內的循環，從而增強機體的抵抗力［5］的作用。
在護理過程中，要注意劃分患兒的黃疸程度，并且注意患兒的皮膚清潔及喂養的護理，因光療時水分丟失較多，因此兩次喂奶之間一定要喂水。光療時嚴密觀察病情變化，檢查皮膚有無皮疹、干燥、發紅等，如有異常及時進行處理。另外，可以教家長一般的護理措施，指導家長正確護理患兒，如患兒出現多汗時，家長要及時擦干皮膚，預防紅臀的發生。另外要對新生兒加強早期觀察，及時發現和診斷出病情，同時采用藍光療法和撫觸等方法給予治療，最大程度避免黃疸后遺癥的發生。增加對患兒的撫觸，可以增加胃腸道功能，促進食物的吸收和胎糞的排泄，減少肝腸循環，從而減少膽紅素的吸收。并且撫觸護理可以促進淋巴系統的發育，增強患兒的抵抗力?；純旱捏w溫要保持在36～37℃，如果患者在治療的過程中，體溫升高，要把箱內的溫度調低。
對于早期黃疸患兒，可以輸血漿或白蛋白。另外，媽咪愛散劑調節患兒的體內微生態環境，能調整和補充正常的菌群，促進膽紅素隨糞便排出。
護理過程要注意掌握光療禁忌證的患兒，并且光療時用黑色布遮蓋眼睛及，避免光照對其造成損傷，藍光箱放入嬰兒之前一定做好整機的清洗、消毒工作，并且要注意觀察患兒的身體狀況，包括患兒的體溫、脈搏、呼吸及黃疸情況，如果出現嗜睡、高熱、惡心、嘔吐等原因時，要及時查找原因，通知醫生。如果光療中皮膚呈現青銅色，應停止光療，防止青銅癥的發生。本研究在常規護理的基礎上采用綜合護理干預措施，治愈率大大提高，具有很高的臨床應用價值。
新生兒黃疸在新生兒疾病中占有重要的地位，要注意早期觀察，及時發現病情，同時采用藍光療法，撫觸等方法，防止膽紅素腦病的發生。只有早診斷、早治療、科學合理的護理，才能最大程度地治愈新生兒病理性黃疸，減少并發癥的發生。
參考文獻
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篇2
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取某院2013年3月～2014年3月收治的新生兒黃疸患兒86例， 其中男49例， 女37例， 挑選患兒均符合以下標準：①均符合病理性黃疸的診斷標準：出生后24 h內出現黃疸；血清膽紅素在足月兒>221 μmol/L， 持續時間在足月兒>2周；血清膽紅素在早產兒>257 μmol/L， 早產兒>4周；血清膽紅素每日上升超過85 μmol/L；黃疸退而復現；清結合膽紅素>34 μmol/L。（具備上述任何1項確診）。②出生日齡24 h～18 d， 平均日齡10.3 d， 出生時體重平均3.4 kg， Apgar評分8～10分。③患兒均表現出了明顯的鞏膜及皮膚發黃癥狀。且所有參與研究患兒均經其家長同意后參與。將86例患兒隨機分為治療組與對照組， 每組43例， 兩組患兒年齡、性別及病情等方面差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組采取常規措施， 治療組在此基礎上實施干預護理， 兩組療程均為3 d， 密切監測患兒膽紅素值變化情況以及患兒接受治療反應情況。干預護理措施具體如下：①沐浴。新生兒全身與溫水接觸， 進入與母體相似環境， 可消除焦慮， 提高新生兒光療時的依從性和舒適感。②撫觸。在新生兒光療時， 適當撫摸， 能夠促使新生兒增進食欲， 減少哭鬧。 ③灌腸。開塞露液灌腸在新生兒出生2 h開始， 能夠使得新生兒首次排便時間及大便變黃時間明顯提前， 從而干擾膽紅素的肝腸循環， 降低膽紅素水平[2]。④聲樂。護士護理時輕柔， 適當播放音樂， 可為新生兒營造舒適的光療環境， 以促其生理、心理的需要。⑤皮膚護理?；純鹤≡浩陂g勤沐浴， 保持皮膚清潔， 特別注意臍部的清潔， 以避免臍炎的發生。
1. 3 統計學方法 運用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
通過3 d的治療觀察發現， 采用早期護理干預的治療組中顯效35例， 占81.40%， 有效6例， 占13.95%， 總有效41例， 占95.35%；對照組顯效22例， 占51.16%， 有效13例， 占30.23%， 總有效35例， 占81.39%， 此外3 d后血清膽紅素值明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P
表1 兩組護理前后血清膽紅素情況比較（ x-±s， μmol/L）
組別 例數 干預前 干預后
治療組 43 322.4±22.3 219.6±15.8a
對照組 43 321.6±21.8 246.8±18.3
注：與對照組比較， aP
3 討論
黃疸是新生兒時期常見癥狀， 發病率高， 主要與新生兒的生理特點有關。主要是因血清膽紅素的異常情況所致， 對患兒智力及神經系統等均會造成嚴重影響， 如果不及時采取有效治療機護理手段， 可造成嚴重后遺癥， 并可能威脅其生命， 因此采取有效措施， 提高療效的意義重大。實施早期的干預護理措施不僅有利于新生兒黃疸的治愈也有利于孕婦產后的健康宣傳教育以及新生兒黃疸的早發現和早診斷[3]。各種護理干預措施諸如本文提到的沐浴、撫摸、健康教育以及比較新穎的換血療法等， 這些護理干預措施的運用都是為了很大程度上的提高單純治療所顧忌不到的方面， 沐浴可促進血液循環， 改善胃腸蠕動， 增加胰島素與胃腸激素的分泌量， 促進新陳代謝， 撫摸可刺激患兒體表神經， 使中樞神經興奮， 促進排便， 還可加快排出過高的血清膽紅素， 防止小腸將其再吸收， 是有利于患兒身心的護理手段。本次研究中采用早期護理干預的治療組中顯效35例， 占81.40%， 有效6例， 占13.95%， 總有效41例， 占95.35%。對照組顯效22例， 占51.16%， 有效13例， 占30.23%， 總有效35例， 占81.39%， 此外3 d后血清膽紅素值明顯低于對照組（P
綜上所述， 通過實施早期干預護理， 能夠有效的提高新生兒的黃疸治療效果， 使患兒及早康復， 值得臨床大力推廣運用。
參考文獻
[1] 張自珍， 黃海波， 王芳， 等.游泳聯合撫觸護理降低新生兒黃疸的效果觀察.南華大學學報（醫學版）， 2010， 38（1）：140-141.
篇3
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.009
新生兒溶血?。╤emolytic disease of the newborn，HDN）是母體和嬰兒血型不合，嬰兒受到母體同組免疫抗體進而發病，也就母體接受過異種抗原的刺激，產生了免疫抗體，母體血液中的血型抗體通過胎盤進入胎兒血液中，參與循環，胎兒對此抗體具有免疫敏感性，進而發病[1]。其中新生兒中ABO溶血病是最為常見的一種，主要是母親血型為O型，胎兒血型為A型或B型，至于其他血型則極為少見。ABO溶血病多發生在胎兒期和新生兒早期，發病癥狀較輕，但換血率卻比較高，在發病時伴有黃疸等并發癥，因此，對新生兒ABO溶血病的早期診斷和治療就極為重要，否則就會造成新生兒貧血、心衰，甚至新生兒膽紅素腦病，從而留下神經系統的后遺癥[2]。本研究選擇2014年2月-2015年2月在筆者所在醫院分娩的30例ABO溶血病新生兒作為研究對象，對ABO溶血病的早期診斷和治療進行研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年2月-2015年2月在筆者所在醫院分娩的30例ABO溶血病新生兒作為研究對象，其中男17例，女13例，出生時間5～26 d，足月分娩20例，早產10例，A型血19例，B型血11例，母體血型均為O型。所有患兒家屬均知曉筆者所在醫院本次研究內容，并同意患兒參與本次研究，均已簽署研究同意書。
1.2 診斷標準
所有患兒在出生后早期出現黃疸癥狀并伴有溶血性貧血；母體和新生兒ABO血型不合；排除其他原因引發的新生兒溶血病或肝膽疾??；用改良的直接抗人球蛋白實驗或經抗體釋放實驗呈陽性[3]。
1.3 方法
1.3.1 實驗室檢查 所有入選新生兒均行實驗室常規檢查，若母親發生不明原因流產、母親和嬰兒血型為ABO血型、有死胎史、前胎新生兒在新生兒期有ABO溶血病的病史或有黃疸病史，均需要進行抗體釋放試驗、OCOOMBS試驗、游離體試驗血型抗體三項試驗。母親和新生兒合室期間用皮膽紅素測定儀進行動態監測，對監測結果進行篩查。若新生兒的動態監測結果接近上升速度或接近接受光療治療的水平，每小時上升速度大于3.5 μmol/L，
則新生兒可以轉入新生兒科準備接受光療治療。在患兒接受光療治療時，用微量血紅膽素動態監測新生兒的血清膽紅素，每12小時1次，同時，在新生兒轉入兒科當天做常規檢測，包括血常規、外周血涂片、有核紅細胞、網織紅細胞、生化檢測，5 d后對檢測結果進行復查。
1.3.2 光療治療 新生兒確診為ABO溶血病后，膽紅素升高值與中華兒科學會制定的光療治療標準接近的情況下，對患兒進行光療治療。將患兒放入光療箱中，箱內溫度為31 ℃～33 ℃，進行連續光療治療。箱內燈管與患兒的皮膚距離在35 cm，光強度維持在8～12μW/（cm2?nm），每24小時用MINKLAT型藍光強度儀對箱內的光強度進行測定，患兒在接受光療治療時，要覆蓋眼部、臀部、外以尿布包裹，身體其他部位，每隔4小時醫護人員幫助患兒翻身1次。在患兒進行光療治療的過程中，護理人員要記錄患兒的不良反應發生情況。經光療治療后，若患兒的膽紅素下降到103μmol/L，可停止光療治療。
1.3.3 藥物治療 新生兒確診為ABO溶血后，在早期可以采用藥物治療的方式，根據患兒體重按照1 g/kg給予丙種球蛋白的靜脈滴注方式，6～8 h滴注完畢，或者使地塞米松，在10%葡萄糖溶液100～150 ml中加1～2 mg地塞米松，進行靜脈滴注。
1.3.4 輔助治療 根據患兒病情的輕重，選擇合適的輔助治療方法，輔助治療的主要目的是防止患兒發生膽紅素腦病，為了減輕患兒的臨床癥狀，提高患兒的抵抗力，所有患兒在喂養時均足量攝入人乳或配方奶；所有患兒均口服復合維生素B、維生素C，劑量根據患兒的病情確定；所有患兒可采用靜脈滴注茵梔黃的方式，1次/d，每次2～3 ml（kg?d），1個療程為4～5 d，2～3周后重復治療1次。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 30例患兒光療治療前后血清膽紅素含量比較
30例患兒接受光療治療前后血清膽紅素含量比較，差異有統計學意義（P
表1 30例患兒接受光療治療前后血清膽紅素含量比較 μmol/L
時間 血清膽紅素含量
治療前（n=30） 173.14±38.6
治療后（n=30） 24.16±11.2
t值 34.374
P值 0.0000
2.2 30例患兒接受治療后的不良反應及預后
所有患兒在接受光療治療后，發生不良反應4例（13.3%），其中皮疹1例，發熱1例，稀便2例，經對癥調整，所有患兒不良反應均消失。所有患兒在接受光療治療后全部治愈，未發生死亡情況，未發生黃疸病癥，不需要換血。
3 討論
新生兒ABO溶血病在診斷和治療上“早”是關鍵，早診斷、早治療能夠防止新生兒發生黃疸疾病，減少換血的可能性。對于新生兒ABO溶血癥的早期診斷，需要注意下面幾點：一是新生兒在出生36 h內發生黃疸；二是母親和胎兒的血型不合，母親發生原因不明的流產、死胎、死產或前胎新生兒黃疸或確診為ABO溶血??；三是嚴密監測新生兒的血清膽紅素的變化，若新生兒的血清膽紅素急速上升，要作為重點監護的對象，對血清膽紅素及血紅蛋白的動態變化密切的檢測，將母親和新生兒的血標本送實驗室做血型抗體三項試驗，盡早根據試驗結果做出診斷，便于患兒能夠及時得到治療[4]。早治療，國內新生兒ABO溶血病的換血率較高，因此若患兒的膽紅素接近光療治療水平值，要及時治療，減少患兒換血的概率。對于膽紅素增長速度過快，病情較為嚴重的患兒，需要換血進行治療。若患兒明顯伴有貧血的情況，則要根據患兒的病情，酌情決定輸血。在治療的方式上，醫護人員要根據患兒的具體病情制定針對性的治療方案，選擇適合的治療方法，對于患兒已經發生黃疸和膽紅素較高，要立即采取降低血清膽紅素，降低方法為光療治療、藥物治療、交換輸血等，從而避免新生兒膽紅素腦病[5]。因此，若患兒的膽紅素水平值接近光療水平值時，要及時進行光療治療，及時光療治療能夠控制膽紅素日上升的幅度，從而降低血清膽紅素峰值，使峰值控制在換血水平值以下。光療治療是通過光學效應，使脂溶性Z型間接膽紅素轉變為水溶性的光膽紅素和E型膽紅素，由于光療的治療方式改變了膽紅素的結構式，因而使光膽紅素和E型膽紅素通過膽道和腎臟排出，這個過程就是光療治療的結果[6]。因此，光療治療方式產生的不良反應小，并且通過優質護理能夠減少不良反應的發生。
在患兒接受光療治療的同時，優質護理是必不可少的一項工作，優質護理工作能夠提高患兒治愈率。在對患兒實施優質護理時，護理人員要做到下面幾點，一是觀察患兒的貧血程度，若新生而的血色素檢測結果低于145 g/L，則可診斷為貧血。溶血病為輕度，無貧血表現癥狀；溶血病為中度，則明顯表現出貧血癥狀；若為重度溶血病，則表現出水腫、貧血性心臟病、心衰等癥狀，因此，護理人員要密切觀察患兒是否發生貧血情況，監測實驗室檢查結果，并對貧血程度做出判斷。二是患兒是否發生肝脾腫大的情況，在發生溶血病時，肝脾會出現不同程度的腫大，因此護理人員要每天對患兒的肝臟進行觸診，并觀察是否出現腹脹、腹水、皮膚黏膜出血點等情況。三是保證母乳喂養足量，采取母乳喂養方式是通過患兒的吸吮，增加結腸的反射，促使腸蠕動，使腸內容物在腸內的停留時間變短，減少膽紅素被小腸的重吸收[7]。四是保證患兒大便通暢，大便通暢，能夠通過胎糞的排出減少膽紅素的吸收，從而降低血清膽紅素的水平，減少患兒發生黃疸的概率。若患兒胎糞發生延遲排出的情況，護理人員要遵醫囑對患兒實施灌腸處理。五是做好基礎護理工作，如口腔護理、臍部護理、眼部護理，患兒每天要沐浴1次，更換尿布要及時，防止發生尿布性皮疹[8-10]。
本研究結果顯示，新生兒ABO溶血病早診斷和早治療具有明顯的效果，能夠迅速降低血清膽紅素，該研究結果與孫海芳等[7]在“新生兒ABO溶血病患兒母親孕期IgG抗A/B效價的動態監測”研究中所得研究結果具有一致性，進一步證明了新生兒ABO溶血病早期診斷和治療能夠防止黃疸的發生，減少換血，進而降低新生兒的死亡率[8]。同時也表明，早診斷和早治療在新生兒ABO溶血病的診斷和治療中具有重要意義，值得深入推廣和應用。
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篇4
1材料與方法
1.1一般資料
選擇2009年1月至2010年1月收住院的新生兒黃疸98例，均符合《諸福棠實用兒科學》第7版新生兒黃疸診斷標準。本組98例中,男51例,女47例。出生15h～22d，平均5．2d，出生平均體重2855g，胎齡平均41周。發生黃疸時間最短4h,最長28d,平均發病天數19.01d。黃疸出現原因: 新生兒高膽紅素血癥43例，血管外溶血5例,新生兒肝炎綜合征4例,感染25例,新生兒母乳性黃疸15例,頭皮巨大血腫2例。
1.2治療方法：
1.2.1光照療法使用藍光照射,日照時間8~12h,連用3~5天。采用雙面光療箱,將患兒裸放于床中間,使患兒皮膚均勻受光,并盡量使身體廣泛照射。上下燈管與患兒皮膚的距離分別調為40cm、20cm。將患兒頭偏向一側,防止溢乳嗆咳后窒息。每次光照前測血清膽紅素值,當血清膽紅素
1.2.2藥物治療①口服苯巴比妥5~7mg/(kg.d)。②人血白蛋白每次1g/kg加等量10%葡萄糖注射液靜滴,連用3次；③口服中藥茵梔黃3ml、雙歧三聯活菌膠囊210mg，每日三次。
1.3療效判斷標準
①治愈:一般情況好,皮膚黃疸消退,小便顏色正常,復查血清總膽紅素在90μmol/L以下;②好轉:一般情況好,皮膚黃疸較治療前減輕,血清總膽紅素較入院時下降100~120μmol/L;③無效:皮膚黃疸較治療前無改變,血膽紅素下降不明顯。
1.4護理措施
1.4.1光療前的護理
①建立消毒隔離制度和完善的清洗設施要求人人嚴格遵守,入室更衣換鞋,接觸新生兒前后勤洗手,避免交叉感染。病室應該使用濕式法進行日常清潔,每天用三氧空氣消毒機消毒兩次，每次30min,并要定期進行全面的清潔消毒。②光療箱準備:燈管全亮,水槽內的水在標準線內,箱溫升至患兒適中溫度,濕度為55%～65%,并將光療裝置放在避光、通風處;③患兒準備：剪短指甲防止抓破皮膚；清潔皮膚防止感染，不要有油、粉類物質附著，否則影響藍光照射效果;充分暴露患兒的照射體表面積, 用新生兒光療防護眼罩遮蓋兩眼，不透光尿布遮擋會陰、。⑤護士準備：了解患兒診斷、日齡、體重，測量生命體征，評估黃疸情況和膽紅素檢查結果等。治療前要與家長進行溝通，介紹新生兒黃疸的基本知識，講解治療的目的和注意事項，消除家長顧慮，使其積極配合治療。
1.4.2光療中的護理
①將患兒裸放入藍光床中間,頭偏向一側,防止溢乳嗆咳吸入窒息;光療盡量選擇患兒安靜睡眠狀態,若患兒哭鬧應及時報告醫生,必要時應用鎮靜劑;光療期間監測體溫、箱溫和室溫,新生兒中樞神經系統發育不健全,容易受到環境溫度的影響,體溫控制在36.7～37.3℃,箱溫一般控制在30～32℃,每2~4h測體溫1次并據此調節箱溫。如體溫超過37.8℃或低于35℃，要暫停照射，處理后體溫恢復正常后再繼續治療。②給患兒及時補充能量及營養物質,有利于康復,足月兒每3h喂奶1次,早產兒每2h喂奶1次,對吮吸無力等新生兒要耐心細致喂養；哭鬧易發生嘔吐引起窒息,患兒進奶30min內頭部稍抬高,右側臥位;光療期間患兒哭鬧、出汗,有時會出現嘔吐、腹瀉等加重不顯性失水,應及時補充水分并記錄出入量,如在2次喂奶間加喂適量糖水予以補充水,必要時遵醫囑給予靜脈補液,防止水、電解質的紊亂。③根據患兒總膽紅素的指數、皮膚黃染的程度和臨床癥狀選擇合適的照射時間,可以提高治療效果。如果需要連續照射,每治療12h后間斷1～2h再進行照射。④光療可以引起患兒稀便和排便次數增多,對新生兒皮膚刺激大,要用濕巾清潔臀部,再用鞣酸軟膏或紫紅油涂于臀部給予保護,勤換尿片,每天溫水浴1次。⑤觀察患兒生命體征,顏面及口唇有無青紫,黃疸程度和部位變化，黃疸有無減輕，有無四肢顫抖、驚厥、哭鬧、嘔吐、腹脹、腹瀉和大小便的量和顏色，皮膚有無發紅和皮疹，吸吮力有無變化等,并做好詳細記錄,一旦發現有異常情況要及時通知醫生,檢明原因,及時處理。⑥補充水和鈣劑,光療會增加新生兒不顯性失水,加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴重。在2次喂奶間加喂適量糖水予以補充水,對每個光療新生兒均要采用靜脈補液,防止水、電解質的紊亂,補液量根據進食量、有無嘔吐、腹瀉及失水情況而定,適當補充鈣劑,避免發生低鈣驚厥。⑦光療中勤巡視，及時清除患兒的嘔吐物、大小便、汗水等，保持藍光箱的透明清潔。
1.4.3光療后的護理
①根據經皮測黃疸儀測膽紅素
2結果
經治療和相應的護理后，新生兒經皮測黃疽指數明顯下降，吃奶量及體重增加較快。98例新生兒黃疸治愈85例(86.7%),好轉9例(9.1%),無效4例(4.0%),總有效94例,總有效率95.8%。
3討論
新生兒每日生成膽紅素8.8mg/kg,其攝取、結合、排泄膽紅素能力為成人的1% ~2%,極易出現黃疸,而黃疸的程度和持續時間與胎便排出時間和變黃有關。膽紅素能吸收波長為450～460nm的光線,并轉變為水溶性異構體,通過膽汁、腎臟排出, 波長427~475的藍光是理想光源。通過對48例藍光照射治療新生兒黃疸的觀察與護理,體會到新生兒黃疸在積極治療原發病的同時,配合藍光照射可以很快使膽紅素降到正常水平。
同時在光療別要汁意水及鈣劑的補充，防止水、電解
質紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。側臥位或頭偏向一側，注意喂養，防止嘔吐物吸入引起窒息。注意箱溫溫度，防過高或過低，因箱溫過高會引起新生兒體溫發熱導致水分過多去失而產生脫水，過低則使新生兒消耗過多熱量:，易受涼而感染或發生硬腫癥。光療雖然比較女全，但也有副作用，如青銅癥、腹瀉、低血鈣、、貧血、皮疹、核黃素缺乏等，因此應密切觀察病情，及時對癥處理。
綜上, 治療過程中做好護理工作，既能提高光療效果又能減少并發癥的發生。藍光儀器性能的完好、正確的操作方法及精心的觀察和護理是提高治愈率的關鍵。新生兒黃疸只要進行了有效的治療以及針對性的護理，療效滿意，值得推廣。
參考資料
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篇5
由于早產兒的生理特點，極易發生高膽紅素血癥和膽紅素腦病，引起神經損傷，故早期發現并控制黃疸，避免高膽紅素血癥的出現是不容忽視的問題。鑒于此，作者對160例早產兒隨機選取80例患兒采用早期人工排便以加快胎便排泄，與對照組比較，早期人工排便減輕了早產兒黃疸，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年6月本院新生兒科收治的早產兒（胎齡0.05）。
1.2 排便方法 兩組早產兒出生后均予早產兒配方奶粉喂養和常規護理。對照組不干預，任其自然排便，觀察組采取以下方法通便：①取一次性6F硅膠胃管作為肛管，前端3～5cm，用一次性無菌20mL的注射器抽取開塞露3～5mL及溫生理鹽水（35±2）℃10ml，1次/12h。連接已的肛管，取患兒右側臥位，抬高臀部，輕插入患兒7—10 cm，緩慢注入。②操作者剪短手指甲，溫暖雙手后在早產兒的腹部涂擦嬰兒潤膚油（美國強生公司生產）1～2mL，用食指、中指、無名指指腹沿臍輪順時針方向按摩（用力均勻，以舒適為宜）3～5min，同時給予腹部一定壓力。
1.3 評價方法 用YZB/ 蘇0344-2008 類BF型經皮黃膽儀測量兩組早產兒皮膚黃疸指數，4次/天。在我國制定的新生兒病理性黃疸的診斷標準中，早產兒TCB>256.5μmol/L（15 mg/dL）即診斷高膽紅素血癥[1，2，3]，由于早產兒血腦屏障功能差，同時有病理因素存在影響其功能，TCB>171μmol/L即有膽紅素腦病發生的可能[4]，故現在新生兒病房中早產兒TCB>171μmol/L即行藍光照射治療，給予早期干預[5]。記錄兩組需光療的時間。
1.4 統計學處理 數據以 ±s表示，采用t檢驗。
2 結果
兩組早產兒出生后黃疸出現的時間、達到光療干預時間、光療所需時間比較見表1。
3 討論
新生兒體內膽紅素的主要來源為紅細胞分解的代謝產物，而新生兒紅細胞衰老的速度是成人的2倍[6]，故新生兒血液中膽紅素水平較高。國內資料表明，生后第1周內新生兒高膽紅素血癥發生率為40%～65%，甚至高達87.6%[7]，過高的膽紅素造成新生兒膽紅素腦病可引起中樞神經系統不可逆損害。核黃疸的發生與多種高危因素有關，早產兒本身就是核黃疸的高危因素，比足月兒更易發生膽紅素腦病[8]。因此，研究早期干預措施，以降低早產兒黃疸發生十分必要。早產兒因胃腸動力功能差及攝入量少，常發生胎糞排出延遲[9，10]。若胎糞排出延遲，可使膽紅素腸肝循環增加，加重膽紅素重吸收[11]。研究表明，大便初排時間和變黃時間延遲是正常足月兒發生黃疸的因素之一[12]，因此，促進糞便排出，減少膽紅素重吸收是治療早產兒黃疸的有效措施之一。
本研究應用的按摩灌腸法，兼收了開塞露灌腸和腹部按摩的優點。灌腸液能稀釋軟化大便，灌腸引起排便反射，誘導結腸動力成熟，暢通排泄路徑，切斷腸肝循環而達到退黃或降低膽紅素濃度，通過早期灌腸干預能促進胎糞排泄，減少胎糞在腸道內的停留時間，降低胃腸道中膽紅素糞膽原吸收，從而減少膽紅素的腸肝循環，降低血清膽紅素值，減少高膽紅素血癥的發生率[13]，早期光療聯合灌腸可阻止高膽紅素血癥及膽紅素腦病的出現，減少后遺癥的發生[14]，早產兒出生后早期行溫鹽水與開塞露混合液灌腸有利于胎糞的排出，腹部按摩則免了普通灌腸只是排空遠端結腸糞便的局限，進一步促進糞便徹底排出，有利于早產兒順利渡過營養關，降低病理性黃疸及呼吸暫停的發生率。本研究還發現，按摩灌腸還可以消除因灌腸引起的緊張情緒，減少哭鬧，提高舒適度，節約操作時間。
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篇6
1.2 診斷標準 根據人民衛生出版社出版,金漢珍主編《實用新生兒》第2版高膽紅素血癥的診斷標準:①出生后24 h出現黃疸,膽紅素濃度>102 μmol/L;②足月兒血清膽紅素>220.6 μmol/L,早產兒>225 μmol/L[1]。500例均符合高膽紅素血癥的診斷標準,入院即抽取患兒靜脈血測定血清總膽紅素值及間接膽紅素值并逐步進行病因學檢查,如血常規、網織紅細胞、超敏CRP、外周血細胞形態分析、血培養、血清學抗體檢查(ABO溶血、Rh溶血)、G-6-PD測定,優生優育五項、甲狀腺功能測定以及頭顱CT或MRI、聽力篩查等檢查。
1.3 分析方法 新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質量、圍產因素進行統計學分析。
2 結果
2.1 高膽紅素血癥與孕周的關系 早產兒高膽紅素血癥的發生率明顯高于足月兒和過期兒(P
2.3 高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素的關系,見表3。
3 討論
新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體重、妊娠合并癥、分娩過程使用催產素、母乳喂養不足諸因素關系非常密切。胎齡越小,出生體重越低,新生兒高膽紅素血癥的發生率越高,這與早產兒肝酶發育不全有關[2] ;圍產因素導致胎兒宮內發育遲緩,產時缺氧等影響肝酶對二磷酸尿核甙葡萄糖醛酰的形成,使膽紅素的代謝發生障礙;母乳分泌不足,開奶延遲,母乳喂養方法不當使新生兒低血糖、酸中毒,這些均影響肝酶對膽紅素的代謝;新生兒早期感染,使肝細胞受損,體內酶活力下降,同時加重紅細胞的破壞。本組資料顯示,新生兒高膽紅素血癥的發生都有一定的病因可查。因此,了解和掌握新生兒高膽紅素血癥的發病病因與規律,以便臨床觀察過程中,做到早期預防、密切觀察、精心護理。
3.1 新生兒黃疸的發生率 我院2007年1月至2010年3月分娩的新生兒10900例,發生新生兒高膽紅素血癥500例,黃疸發生率為4.6%,高膽紅素血癥是新生兒科常見病、多發病。本文資料顯示,非感染因素占首位,非感染因素中以圍產因素致高膽為主。圍產因素主要包括病理分娩,圍產缺氧、藥物影響,高危妊娠及高危兒等。高危妊娠、早產、窒息等可減低肝酶的活力和影響未結合膽紅素與白蛋白的聯結,使用催產素可引起胎兒血液低滲狀態,導致紅細胞破壞,膽紅素生成增多。
3.1 加強圍產期保健,做好孕期及產程監護 對孕早期積極做好衛生宣教,使孕婦主動參加圍產期保健,積極治療妊娠合并癥。預防早產,指導孕婦掌握自我保健方法,對高危孕婦做好產程監護,減少難產的發生。
3.2 如何減少新生兒黃疸的發生率 影響新生兒黃疸的相關因素主要為圍產因素。目前新生兒黃疸發生率高,黃疸出現早,因此①加強圍產保健,盡量避免能引起黃疸的圍產因素;②加強喂養促進排便是減少新生兒黃疸預防高膽的有效措施,新生兒高膽紅素血癥的治療固然重要,預防也更為必要;③加強圍產期保健,減少孕期、產時并發癥及產后感染的發生是減少新生兒高膽紅素血癥的關鍵。
3.3 不濫用催產素,母親在分娩過程中應用催產素與新生兒高膽的發生有密切關系。高膽紅素血癥發生率隨催產素劑量增加而增加,本組資料也表明這一點,因此,在分娩過程中應掌握使用指征,合理使用催產素,盡量減少使用劑量。
3.5 護士與孕產婦、新生兒接觸機會多,往往最早發現異常情況,及早提供咨詢及健康指導,對減少有害因素,降低新生兒高膽紅素血癥的發生率及致殘率有很大意義?，F代的護士不僅要掌握護理知識,還要掌握新生兒疾病的預防知識,熟悉新生兒高膽紅素血癥的病因及有關因素,并能運用護理程序迅速地對高危孕婦、新生兒做出評估、判斷,制定有效的護理計劃,才能保證母子安全、健康、減少不良后果。
篇7
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次入選的 86例新生兒黃疸患兒于 2014年 2月 ～2015年 2月收治于本院， 均符合《諸福棠實用兒科學》中有關新生兒黃疸的臨床診斷標準。其中男 48例， 女 38例；足月兒 40例、早產兒 46例；發病時間分布：24例在出生 1 d內發病、28例在 1～3 d內發病、20例在 4～7 d內發病 ， 其余14例在 1～2周內發病。患兒主要的臨床癥狀包括發熱、缺氧、產傷以及體溫低等。
1. 2 方法 此次入選的 86例新生兒黃疸患兒主要采取藍光治療方法 ， 在積極治療的基礎上采取有針對性的護理措施 ， 具體內容如下。
1. 2. 1 病情觀察 在護理期間 ， 需對患兒病情進行嚴密觀察， 詳細了解患兒相關的喂養方式、保暖方法以及體質量等。定期對患兒的體溫進行測量 ， 同時嚴密觀察患兒尿液以及大
作者單位：136200 吉林省遼源市婦嬰醫院
便的顏色改變情況， 從而獲取患兒黃疸狀況。
1. 2. 2 健康宣教 由于新生兒年齡的限制 ， 因此主要需做好新生兒家屬的健康宣教工作， 告知家屬黃疸疾病的危害性 ， 引起家屬的重視。護理人員需積極主動與家屬進行溝通 ， 從而增強治療的配合度。
1. 2. 3 飲食護理 對于黃疸患兒來說 ， 倘若有吸吮乏力癥狀發生 ， 則會導致喂養艱難 ， 因此需要實施少量多次喂養措施 ， 或者采取間歇喂養措施；與此同時 ， 需將奶量攝入維持在合理水平內。
1. 2. 4 病理整體護理 針對患兒具體病理情況 ， 采取有針對性的護理措施：①若患兒血清膽紅素過高 ， 需采取藍光治療措施。在治療期間 ， 需采取黑色眼罩保護患兒的雙眼 ， 以此避免視網膜損傷。保護患兒隱私部位 ， 治療時長維持在3～5 d。在治療期間， 倘若不顯性失水明顯加重， 需及時補水。對患兒采取保暖措施 ， 同時對腹瀉以及發熱做好相應預防工作。②合理采取白蛋白以及酶誘導劑。糾正酸中毒 ， 給膽紅素與白蛋白的結合提供便利 ， 進一步有效降低膽紅素腦病的發生。③規范科學進行補液 ， 以不同補液內容為依據 ， 合理調控速度 ， 充分避免高滲性藥物快速滴入的行為 ， 以此使膽紅素流入腦組織的現象得到有效控制。
1. 3 療效判定標準
1. 3. 1 臨床護理效果 結合羅文英[2]作出的研究 ， 并以患兒臨床癥狀及體征變化情況為依據 ， 將患兒臨床護理效果分為三個等級：①痊愈：皮膚黃疸完全消除；小便顏色恢復正常；經復查 ， 患兒血清總膽紅素
1. 3. 2 滿意度 采取自制調查問卷 ， 將患兒對護理的滿意度分為滿意、較滿意、不滿意三個等級， 由家屬輔助填寫完成?？倽M意度為滿意和較滿意兩者之和。
2 結果
在積極治療的基礎上 ， 采取有針對性的護理措施 ， 痊愈78例、有效 6例、無效 2例， 總有效率為97.67%。滿意 70例、較滿意 12例、不滿意 4例， 總滿意度為95.35%。 3 討論
在醫學領域中 ， 將出生 28 d內新生兒引發的黃疸視為新生兒黃疸。新生兒黃疸是臨床兒科一種較為常見的疾病 ， 膽紅素生成偏多、膽汁排泄障礙以及肝臟膽紅素代謝障礙是主要的致病因素[3]。此類患兒主要的臨床表現包括發熱、缺氧、產傷以及體溫低等[4]。在臨床中 ， 主要采取藍光治療。為了改善患兒預后 ， 采取有針對性的護理措施顯得極為重要。本次提到的護理方法包括嚴密觀察患兒病情、健康宣教、飲食護理以及病理整體護理等[5，6]。有學者經研究表明 ， 對新生兒黃疸患兒采取對癥護理效果顯著 ， 能夠提升患兒臨床治療效果；此次得出了與該學者相一致的研究成果[7]。本文研究結果顯示 ， 痊愈 78例、有效 6例、無效 2例 ，
總有效率為97.67%。在患兒對護理的滿意度方面， 滿意 70例、
較滿意 12例、不滿意 4例， 總滿意度為95.35%。
綜上所述 ， 對于新生兒黃疸患兒 ， 在積極治療的基礎上
采取對癥護理措施具有顯著優勢 ， 能夠提高護理效果 ， 同時
提高患兒對護理的滿意度。但需充分注重的是 ， 需對新生兒
膽紅素腦病、遺留神經后遺癥采取有效護理措施 ， 進一步為
患兒預后效果的提升提供有效保障。
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篇8
一、臨床資料
20名新生兒黃疸，男嬰15名，女嬰5名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發現嬰兒有黃疸，其家人均未發現，并向其家人講解黃疸的相關知識，注意觀察嬰兒的精神狀態，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg／dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養有關，向其家人建議停止母乳喂養 1周，改為人工喂養，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發現家長未給予重視，沒有停止母乳喂養，認為小兒吃奶正常，沒有生病，同時害怕小兒營養不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養，改為人工喂養，并來我院檢測黃疸的指數仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預防接種。
二、新生兒黃疸的原因分析
2.1新生兒生理特點
2.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細胞數目較多，且其壽命短，短期內破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
2.1.2肝臟功能不完善肝臟細胞對膽紅素攝取能力差，肝細胞內尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶的量及活力不足，形成結合膽紅素的功能不足。
2.1.3腸肝循環特殊性初生嬰兒的腸道內細菌量少，不能將進入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內βD葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者經腸壁吸收經門靜脈到達肝臟，加重肝臟負擔。
2.2多種致病因素引起的病理性黃疸
2.2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細胞受損傷，使肝臟結合膽紅素的能力下降，導致黃疸加重。
2.2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養的嬰兒可發生母乳性黃疸，而且發生率較多，達到1％左右。其特點是非溶血性未結合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續不退，嬰兒一般狀態良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。
三、觀察與護理
3.1精神狀態觀察新生兒一般精神狀態良好，若出現嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發生，嚴重可致嬰兒死亡。
3.2皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起臨床的高度重視。
3.3喂養奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因，認為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實是家長缺乏黃疸的相關知識，應引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現拒乳、喂養困難、吮吸無力等，應予以重視，及時治療，防止核黃疸發生。
3.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。
3.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發生。
篇9
我科對2009年1~10月148例出現黃疸的患兒實施新生兒黃疸整體護理,分析黃疸的原因,制訂有效護理計劃,實施護理干預,加強健康宣傳和教育,除3例患兒因其他并發癥繼續治療外,余145例患兒均未發生核黃疸,2~3周治愈出院,現將其間整體護理體會及具體做法總結如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
148例出現黃疸的新生兒,其中,男88例,女60例,出生時體重≥2 500 g,Apar評分7～10分者142例,胎齡不足37周,體重
新生兒黃疸與新生兒膽紅素代謝的特點有關:①肝功能發育未完善。②膽紅素生成多:新生兒每日生成約8.8 mg/kg,成人僅為3.8 mg/kg。③腸肝循環特點:因嬰兒的腸道內細菌量少,糞膽原、尿膽原不能有效被還原,且嬰兒腸腔內葡萄糖醛酸酶活性較高,能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素,后者又被腸吸收經門脈而達肝。
1.2護理
1.2.1入院評估
密切觀察病情:了解患兒的一般情況,如分娩方式、母嬰血型、體重、喂養、胎齡、保暖情況、體溫變化、大便及尿液顏色。根據患兒尿、便顏色變化,可判斷黃疸的輕重及變化,如尿液呈醬油色,提示為新生兒溶血病引起的黃疸;糞便由淺黃轉為白色,應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。注意皮膚黏膜、鞏膜的顏色,若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部,逐步擴散到四肢、手足心,且顏色加深,說明黃疸逐漸加重,應引起高度重視。根據患兒皮膚黃染的部位和范圍,估計血清膽紅素的近似值,評價進展情況。注意神經系統的表現,如患兒出現拒食嗜睡、反應低下,吸吮無力,擁抱反射減弱,肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現,立即通知醫生,做好搶救準備。觀察大小便次數、量及性質,如存在胎糞延遲排出,應予灌腸處理,促進胎糞及膽紅素排出。
1.2.2護理計劃
以收集資料和護理問題為依據,制訂出適合新生兒黃疸的護理計劃,用于指導護理活動,由于患兒胎齡不同,出生時情況各異,所致患兒的病情輕重表現均不相同,護理計劃也均不相同。因新生兒黃疸期間常表現為吸吮無力、納差,故黃疸新生兒喂養應耐心,按需調整喂養方式如少量多次、間歇喂養等,保證奶量攝入。
1.2.3護理措施
1.2.3.1針對病因護理,預防核黃疸的發生。我院采用上海NJ-33經皮黃疸測量監測儀對148例出現黃疸的新生兒每日進行黃疸指數監測并每天及時反饋監測結果。部位取前額正中右眉弓上方0.5～1.0 cm處,緊貼皮膚垂直側。向其家人講解黃疸的有關知識,注意觀察嬰兒的精神狀態,吃奶情況以及嬰兒黃疸的顏色、部位等變化。每日應用經皮黃疸指數測定儀監測經皮黃疸指數,可粗略地估計血清膽紅素水平。血清膽紅素(mg/dl)=1.2×(經皮黃疸指數-12)。每2~3天檢測血膽紅素。觀察有無核黃疸表現,膽紅素腦病早期診斷主要是監測血清總膽紅素濃度,一旦發現膽紅素濃度超過257 μmol/L就該密切注意神經系統癥狀的出現。早期發現膽紅素的神經毒性,詢問病史,家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況,與家長溝通,警惕核黃疸的發生。
1.2.3.2實施補充水分、配合藍光照射療法。我院對148例黃疸新生兒實行藍光照光的治療護理[2],藍光照射療法是降低血清未結合膽紅素的簡單易行方法,同時也降低皮膚黃疸的可見度,所以照射期間血清膽紅素每日監測。藍光照射時不顯性失水增加,每例患兒液體補入量增加不低于25%,可通過輸液和口服葡萄糖來補充。注意保暖,光療時用黑色眼罩保護眼睛,避免強光對眼的損傷。除會陰、部用尿布外,余均;藍光燈管使用2 000 h后,能量減弱45%,每次照射記錄時間,超過2 000 h重新更換新燈管。
我院對148例黃疸新生兒的護理,采取的是間斷照射,即持續照射8~12 h后停12 h再照射。記錄起止時間,間斷照射療法同連續照射療效相同,但明顯減少光照療法的副作用,148例黃疸新生兒除有個別幾例出現輕微腹瀉和皮疹外,未再有其他不良反應。
1.2.3.3撫觸護理。為我院黃疸患兒的常規護理,撫觸護理促進新生兒健康發育[3],每日由我院護理人員采用標準撫觸法,對患兒皮膚進行科學、溫和的刺激,從患兒頭面部、胸部、再到腹部、四肢、背部進行有序撫觸,每個動作重復2~3次,每日上午下午各進行一次,撫觸有效時患兒神情放松,可進行10~15 min,如患兒煩躁、哭鬧則停止撫觸,等合適機會再撫觸。撫觸護理教會患兒母親和家屬,出院后可繼續進行。
1.2.3.4糾正酸中毒,促進膽紅素和白蛋白的結合,可給予白蛋白和酶誘導劑,以減少膽紅素腦病的發生[4]。
1.2.3.5合理安排補液計劃。根據不同補液內容調節相應的速度,切忌快速輸入高滲性藥物,以免血-腦屏障暫時開放,使已與白蛋白聯結的膽紅素也進入腦組織引起核黃疸。
1.2.4黃疸新生兒健康教育
使家長了解孩子黃疸的情況和程度,取得家長的配合;輕度母乳性黃疸,可囑繼續母乳喂養,如吃母乳后仍出現黃疸,可改為隔次母乳喂養逐步過渡到正常母乳喂養。母乳喂養的新生兒25%~30%可發生母乳性黃疸,在繼續喂母乳的情況下黃疸在3~12周消退,除少數膽紅素>342 μmol/L可發生核黃疸外,一般不必停喂母乳。若黃疸嚴重,可考慮暫停母乳喂養,黃疸消退后恢復母乳喂養。若為紅細胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時勿放樟腦球,并注意藥物的選用,以免誘發溶血。發生膽紅素腦病者,注意后遺癥的出現,給予康復治療和護理。
2結果
148例黃疸患兒均消退出院。
3討論
我院對148例黃疸新生兒進行整體護理,向家長宣傳預防新生兒黃疸的知識,生后及時喂養。部分高未結合膽紅素血癥有發生膽紅素腦病的危害,預后效果不佳,盡管進行了治療也可有腦性癱瘓等后遺癥,對于宮內感染患兒,治療好轉后,出院后仍需長期隨訪觀察,多與患兒家屬溝通。對148例黃疸患兒實施整體護理,必須保證住院護理質量與出院后家庭護理質量。在重視患兒病情的同時,要關注母親的心情。全面考慮到父母、家庭、社會三方面因素對嬰兒健康成長的影響,注重人的社會性。因工作時交接班仔細、責任明確,發現問題、解決問題及時,得以使新生兒常見的護理并發癥等明顯減少,148例黃疸患兒均消退出院。護理工作中所做的健康教育,對于患兒及家屬針對性、實用性強,深受家屬歡迎。出院后上門指導服務,充分體現了整體護理以健康為中心的服務宗旨,取得了很好的社會效益。
[參考文獻]
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[2]王秀芹,王永秀,劉曉方.新生兒藍光照射治療96例護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(6A):638.
[3]朱步琴,徐敏.新生兒黃疸護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(12A):1758.
篇10
34. 94%[1]。新生兒黃疸包括生理性與病理性兩種。生理性黃疸多不用治療，而病理性則可能引起后果嚴重的膽紅素腦病即核黃疸，導致患兒出現死亡或神經系統后遺癥。我院對該病采取中醫治療、預防、護理，效果顯著，現將護理體會報告如下:
1. 資料與方法
1. 1 臨床資料 選取2006 年1 月～2009 年10 月我院出生的全部新生兒黃疸病例，，共27例。其中生理性黃疸16 例，病理性黃疸11 例。根據臨床表現，輕度黃疸15 例，中度9 例，重度3 例?；純鹤≡禾鞌底疃?天，最長10天。27例患兒中，足月兒19 例，早產兒8 例;女嬰12 例，男嬰15例。
1.2護理方法
1. 2. 1 一般護理 每天在護理時至少要測4 次體溫，觀察是否有發熱，若發熱說明有并發癥產生，應及時處理;囑產婦及時給新生兒供給奶水，注意患兒吮乳情況，若患兒吮乳有力，進食量亦可，并多喂水保證熱量供應。在護理時應注意臍部清潔，并每日勤換柔軟的尿布。
1.2.2重點護理 皮膚是重點觀察項目，應注意觀察其皮膚面目黃染的發生時間、顏色深淺，消退及加深時間等。若黃染的發生時間過早、過晚或時間過長，其顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應及早治療。觀察小便時，應注意小便的顏色深淺。
1.2.3 辨證施護 護理人員掌握好藥物的性能與禁忌，根據不同分型辨證施治施護，如濕熱熏蒸型選用茵陳蒿湯加味；感受邪毒型選用犀角散加減；寒濕阻滯型選用茵陳理中湯加味，瘀血內阻型常選用血腑逐瘀湯加減。
2. 結果
2. 1 護理結果 全部病例均痊愈，無一例發生膽紅素腦病。隨訪患兒均生長發育正常，無神經系統后遺癥的發生。
2.2 護理療效判定
依據高等醫學院校4 版教材《兒科學》新生兒黃疸診斷標準[2] ，足月兒血清膽紅素> 205/ umol/L ，早產兒> 256umol/ L 為病理性黃疸;如小于以上數字則為生理性黃疸。痊愈:辨證施護后黃疸消失，血清膽紅素降至正常( ≤17. 1umol/ L) ; 好轉:肉眼觀察皮膚黃疸消退，血清膽紅素下降，但未降至正常值( ≤17. 1umol/ L) ; 無效: 黃疸未消退，血清膽紅素持續不降。
3. 討論
中醫認為:黃疸的出現多由孕母感受濕熱或寒濕傳入胎兒，或小兒出生后感受濕熱邪毒所致。無論孕母懷胎，還是小兒出生后，感受濕熱或寒濕之邪而致病發病，皆有濕在其中。其治法為熱則清之，寒則溫之，濕則化之、祛之。臨床常將其分為濕熱熏蒸、感受邪毒、寒濕阻滯、瘀血內阻四個證型進行治療。
祖國醫學的精髓在于辨證施護，而中醫護理的關鍵也是辨證施護，在本組患兒的治療中，中藥茵陳至為關鍵。茵陳具有清熱利濕退黃的功效，是治療黃疸的主藥。由于其作用突出，故可配伍用于各型黃疸?，F代藥理研究表明:茵陳有明顯的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時，也增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量。因此，茵陳在治療黃疸時，是必不可少的藥物。在辨證治療新生兒黃疸要注意小兒年少，用藥時宜輕宜小，中病即止[4]。雖然用藥是醫生的職責，護理人員也要掌握好藥物的性能與禁忌，對臨床觀察病情、判斷疾病的轉歸和預后很有幫助。
新生兒黃疸主要表現為: 皮膚黃、目黃、小便黃，大便顏色淡或呈白色，出現發熱、拒食、精神不好、嗜睡、兩眼呆滯等癥狀。因此在新生兒黃疸的護理中，皮膚是重點觀察項目。應注意觀察患兒皮膚面目黃染的發生時間、顏色深淺，其顏色是逐漸加深，還是逐漸消退，加深及消退的時間等。如果黃染的發生時間過早、過晚或時間過長，且顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應及早治療。觀察小便時，應注意小便的顏色深淺，聞尿味臊淡或重，如顏色深黃，尿味臊重，說明濕熱較重;如顏色淡黃，尿味不大，說明其濕熱不重。患兒大便的顏色為黃色味大，說明其熱象較重;若為灰白，說明有瘀血內阻[3]。
總之，新生兒黃疸除給以及時積極治療外，臨床護理也非常重要，特別是辯證施護，更能有效地促進黃疸嬰兒的康復，預防膽紅素腦病的發生。本組27 例新生兒黃疸經合理的護理，收到很好的療效，說明辨證施護在本病中的重要性。 參考文獻
篇11
1.2 診斷 所有病例均于發現黃疽當日抽取靜脈血測定膽紅素，包括肝功能（ALT、AST）、總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素，同時檢測血常規。檢測指標均符合《實用新生兒學》（第3版）［2］病理性黃疸診斷標準的要求。
1.3 治療與護理 入院后立即采用合理綜合治療方式：藍光照射、肝酶誘導劑（口服魯米那片）、靜脈輸入白蛋白、感染患兒控制感染、溶血患兒靜脈輸入丙球蛋白以阻斷溶血，8例進行換血治療，巨細胞病毒感染給予更昔洛韋治療。
2 結果
186例患兒經治療黃疸于3～8 d內消退，血清總膽紅素降至正常，隨訪無復發；4例患兒因直接膽紅素升至84.3 umol/L（＞66.7umol/L）而停止光療，口服熊去氧膽酸及茵梔黃口服液長期治療，1個半月隨訪，膽紅素降至正常范圍；5例患兒于就診時出現核黃疸征象，治療3～5 d黃疸好轉，2例自動出院；1例黃疸患兒生后10 d，全身黃疸、肝腫大，診斷敗血癥合并化膿性腦膜炎，入院16 h即死亡，總治愈率94.9%。
3 討論
本院研究中新生兒黃疸患者發病主要原因依次為由于感染因素、母乳因素、圍產因素和溶血因素，發病率分別為38.26%，22.96%，19.90%和12.24%。病理性黃疸發病的首要原因是感染因素，包括：呼吸道感染、臍炎、化膿性腦膜炎、胎膜早破、腸炎、皮膚感染等。這些感染性疾病受分娩處理及產后新生兒護理水平等多種因素的影響，感染可以導致溶血，肝酶的活力降低，導致肝臟與膽紅素相結合的能力降低，而導致高未結合膽紅素血癥［3］?？股刂委煾腥镜耐瑫r會破壞腸道正常菌群，使腸肝循環增加，黃疸加重。母乳因素是本研究中病理性黃疸發生的次要病因。母乳性黃疸的病因及發病機制，尚不明確，由母乳因素引起的黃疽發生在3～8日齡，1～3周達頂峰。停喂母乳3～5 d后黃疽明顯減輕，膽紅素降至50%以上，防治母乳喂養造成的黃疸，應盡早增加液體攝入量，早喂養，刺激腸蠕動，以減少膽紅素的吸收，如血清膽紅素高于265.5 umol/L，可暫停母乳，膽紅素下降50%可重新哺喂母乳。新生兒溶血病也是引起新生兒病理性黃疸的病因之一，是因母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細胞破壞。以ABO和RH溶血多見，其中ABO溶血占85.3%，多數經光療，輸注丙種球蛋白治療可控制，極少數需換血治療；RH溶血占14.6%，病情較重，多需換血治療［4］。產前母親血型鑒定很重要，便于評估產后可能出現的情況，進行全面的準備。
相關研究認為圍產期黃疸的主要原因是缺氧，占新生兒病理性黃疸發生率的50.9%。缺氧會降低膽紅素與白蛋白之間的聯結力，增加血清膽紅素。缺氧發生時，葡萄糖醛酸轉移酶的活性降低，轉移尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基速度和合成三磷酸尿嘧啶核苷葡萄糖脫氫氧酶受到阻滯，導致葡萄糖醛酸減少，使膽紅素在肝臟中的結合受到影響，加重黃疸病情。本研究中圍產期因素所占比例較文獻記載低，與近年來分娩技術提高有直接關系。經過多年臨床治療觀察，本人認為黃疸治療中應特別注意以下幾點：①藍光照射時需要注意：a.藍光照射后經皮測量值不能準確反映血中實際膽紅素數值，應在藍光照射后6 h再進行經皮膽紅素檢測。b.用不透光物體遮蔽患兒雙眼及男嬰外陰，避免損傷。c.光線的照射增加了患兒的不顯性失水。增加液體的攝入。d.光照的刺激及排泄膽紅素，可能造成患兒短暫腹瀉和或皮疹。e.當結合膽紅素超過4 mg/dL時，藍光照射患兒可能發生青銅癥，應停止照射，膚色可逐漸恢復。②靜脈注射白蛋白主要針對早產兒和重癥患兒，一次效果理想，不需要再次應用。③丙種球蛋白有免疫增強和免疫抑制的雙重作用，在重癥黃疸溶血早期應用，可以有效抑制溶血過程，4 h～6 h靜脈輸注1次。早期干預，爭取早診斷、早治療對于治療和減輕病理性黃疽。降低高膽紅素血癥的發病率和死亡率具有重要的意義.
參 考 文 獻
［1］ 崔焱，張宇俠，尹志勘,等.兒科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社，2006：127.
篇12
新生兒病理性黃疸是指黃疸出現早，出生后24 h內出現；黃疸進展快；血清膽紅素每天上升>85 μmol/L；黃疸程度重：血清膽紅素足月兒>205.2 μmol/L，早產兒>257 μmol/L，結合膽紅素>26 μmol/L；黃疸持續時間長：足月兒>2周，早產兒>4周仍有黃疸，或黃疸退而復現[1]。就近年來收治新生兒患兒進行分析、總結、體會如下：
1 病理性黃疸的分型
1.1 溶血性黃疸
溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，是因為母親與胎兒的血型不合引起，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，但不是所有ABO系統血型不合的新生兒都會發生溶血，報道新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%。此型特點是生后24 h內出現黃疸且逐漸加重，尿如醬油色，量少。
1.2 感染性黃疸
感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因引起，主要使肝細胞功能受損害而發生黃疸。黃疸的特點是生理性黃疸消退后復發，尿深黃色，高熱或體溫低下。
1.3 阻塞性黃疸
阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸的特點是生后1～2周或3～4周又出現黃疸，逐漸加重，同時大便顏色逐漸變為淺黃色，甚至呈白陶土色。
1.4 母乳性黃疸
這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數母乳喂養的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，但新生兒的睡眠、食欲正常，只有黃疸的表現，沒有其他任何癥狀，其發生機制目前認為主要是膽紅素腸肝循環增加所致。
1.5 遺傳性疾病
紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷在我國南方是新生兒高膽紅素血癥的主要原因之一。黃疸多于生后2～4 d出現，少數可于生后24 h或1周后發生，可有輕、中度貧血及輕度肝脾大[2]。
1.6 藥物性黃疸
某些藥物如維生素K3、K4、磺胺、水楊酸鹽、新生霉素、氯霉素、紅霉素、地西泮等可引起黃疸。此型特點是停用藥物后黃疸可慢慢消退。
2 新生兒病理性黃疸的臨床癥狀
黃疸出現過早（24 h內）；黃疸過重，全身皮膚及手足心發黃，血清膽紅素大于205 μmol/L；黃疸退而復現或迅速加重，血清膽紅素每日升高大于85.5 μmol/L等。黃疸持續過久，足月兒大于2周，早產兒大于4周。
3 新生兒黃疸鑒別診斷
新生兒黃疸應與先天性腎病、新生兒貧血、生理性黃疸、地中海貧血鑒別。①黃疸：生理性黃疸出現晚，進展慢、程度輕、無貧血和肝脾腫大。②敗血癥有中毒癥狀，發熱、特異性抗體陽性，血培養有助鑒別。③貧血主要與各種原因引起的失血性貧血鑒別。
4 治療方案
4.1 病因治療
先應明確病理性黃疸的原因，有針對性地去除病因。
4.2 藥物治療
酶誘導劑：苯巴比妥每日4～8 mg/kg，副作用有嗜睡及吮奶緩慢。糖皮質激素：可用潑尼松每日1～2 mg/kg或地塞米松每日0.3～0.5 mg/kg，但應根據引起黃疸的病因慎重使用?？蓱靡恍┱{節腸道菌群的制劑，以減少膽紅素在腸道的重吸收。中藥治療：以茵陳蒿湯為主。
4.3 光療
使用光療應注意：①光療箱溫度應保持在30℃左右，濕度為60%；②嬰兒應全身，用黑紙保護雙眼，并遮蓋，除喂奶及護理操作時暫停外，應持續照射；③定期用藍光輻射計測其功能，最有效的光譜波長為427～475 mm的藍光。燈源與嬰兒距離為50 cm，總瓦數為160～320 W。使用光療的副作用有發熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青酮癥等，停光療后可自行恢復[3]。
4.4 換血療法
在臨床中較少用。
5 病理性黃疸的預防
5.1 懷孕期間注意事項
黃疸常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現胎黃，故妊娠期間孕母應注意飲食有節，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒及辛熱之品，以防損傷脾胃。不隨便服用藥物，有不適時要及時到正規醫院就診，避免先天性缺陷。
5.2 注意妊娠期間做好預防
婦女如曾生過黃疸患兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。
5.3 觀察其皮膚及鞏膜情況
嬰兒出生后應密切觀察其皮膚及鞏膜情況，發現黃疸應查明原因，病理性黃疸應盡量早期住院治療，并觀察黃疸色澤變化，以了解黃疸的進展。
5.4 注意觀察黃疸患兒的全身癥狀
注意觀察患兒有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難，驚厥不安，以便及早發現病情及時處理。如果黃疸加重并出現神經系統癥狀，應警惕發生膽紅素腦病。膽紅素膽病病死率高，存活者常遺留后遺癥。
5.5 做好嬰兒的皮膚護理
做好嬰兒的護理，注意保護嬰兒皮膚，臍部及臀部清潔，防止破損感染。
新生兒黃疸須分清是生理性的還是病理性的，生理性的可以不用治療，病理性黃疸須早期發現、早期診斷、及時治療，只有做到這樣病理性黃疸才是可以治愈的。
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篇13
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2006年1月至2008年11月在我院新生兒科入住的78例新生兒高膽紅素血癥患兒診斷均符合《兒科學》(第7版)中新生兒病理性黃疸的診斷標準[2];男40例,女38例,其中早產兒15人,足月兒61人,過期產兒2例,就診年齡產后1～25天。伴感染因素的黃疸11例,母乳性黃疸13例。入院當天經皮黃疸指數檢測情況見表1。
1.2方法
入院后,常規予以肝酶誘導劑尼克剎米每日100mgKg、笨巴比妥鈉片每日5 mgKg口服和輔酶A、ATP、維生素C靜脈輸液。
應用5%碳酸氫納每日3～5mlKg糾正酸中毒以利于膽紅素與白蛋白結合。
黃疸重者給予白蛋白每日1gKg以增加膽紅素與白蛋白結合,防止膽紅素進入腦組織而產生膽紅素腦病。
由感染引起的黃疸及時給于抗感染藥物治療。
藍光照射治療采用寧波戴維醫療器械公司生產的XHZ-90A型新生兒暖箱,南京YZ20RR320型藍光治療儀照射8～12小時,每日一次,共3～5天。
光療過程中,患兒除雙眼、會陰及外全身睡于藍光床中,禁止給患兒涂擦各種爽身粉及潤膚油,以至影響照射效果。護士必須做到精心護理,記錄光療開始時間,勤巡視,觀察患兒神志反應,監測體溫,并指導家長做好喂養工作,并做好家長心理護理。
1.3觀察項目
對入院的新生兒,常規檢查肝功能、三對半、經皮測黃疸指數(TCB),以后每日檢測經皮測黃疸指數(TCB)一次。
監測新生兒血清膽紅素濃度動態變化:采用經皮測黃疸指數測定判斷,使用NJ33型經皮測黃疸儀。每天上午8點半洗澡后,由經過培訓的專人負責測定,測定部位在患兒前額正中(約眉弓上方0.5cm～1cm處),緊貼皮膚垂直測定3次,取平均值并作好記錄。
2結果
2.1藍光照射治療24小時后經皮黃疸指數檢測結果見表2
2.2藍光照射治療結束后經皮黃疸指數檢測結果見表3
通過表1和表2比較可以看出多數患兒于藍光照射治療24小時后經皮黃疸指數明顯下降,治療5天后所有患兒經皮黃疸指數均下降至治愈水平。
3討論
新生兒高膽紅素血癥是新生兒早期、尤其是早產兒常見并發癥,可由多種原因引起,感染、代謝紊亂、紅細胞增多癥、溶血及酶的缺陷為常見原因。嚴重者可導致高膽紅素腦病(核黃疸),造成神經系統損害,致死或致殘。藍光照射是治療高膽紅素血癥的首選方法,它能有效降低血總膽紅素而又無遠期副作用,是有效、安全而又經濟的方法。藍光療法是通過藍色光譜照射,藍光波長425～475nm,使4Z,15Z膽紅素經光氧化分解為4Z,15E膽紅素從而易于從膽汁和尿液排出體外而退黃的方法[3]。
患兒家長由于對新生兒黃疸缺乏正確的認識,常有恐懼心理,需向患兒家屬介紹此病的危害性及治療目的,取得家屬的配合。許多患兒家屬認為新生兒皮膚黃染是正常的,不需要治療,過幾天自然會好,而且因獨生子女的特殊性,關心患兒疾病的除了父母,還有雙方的父母,往往意見不統一,再加上對光照療法缺乏認識,個別患兒的家長有焦慮情緒,甚至拒絕光照療法。因此,應堅持以患兒為中心,以解除患兒家長的顧慮,贏得其信任,使患兒盡早接受光照治療,防止并發癥發生。
參考文獻
