引論：我們為您整理了13篇人口老齡化建議和措施范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
一、我市老齡人口基本概述
受經濟社會發展和人民生活水平提高，計劃生育政策實施和人口平均預期壽命提高等諸多方面因素影響，我市60歲以上人口占總人口的比重由1990年的7.89%上升到2000年的9.65%，2010年第六次全國人口普查數據顯示我市60歲以上人口占總人口的比重已高達12.43%，由此可以看出全市老齡化社會進程逐步加快。
從歷次人口普查數據來看：全市總人口平均每年遞增只有0.73%，而60歲及以上老年人口平均每年遞增卻高達3.3%，高于總人口增長率2.57個百分點。老年人口的大量增加將給我市的經濟社會可持續發展帶來巨大的挑戰，其中最直接的影響就是對城鄉養老保障體系的不斷完善和健全提出了新的更高要求。因此，采取有力措施應對人口老齡化高峰的到來、對促進我市人口、社會、經濟的可持續發展顯的極為迫切和重要。
聯合國劃分人口老齡化程度的標準為：一個國家或地區60歲以上的老年人口占總人口的比例超過10%或65歲及以上人口的老年人口占總人口的比例高于7%，那么這個國家或地區就進入了老齡化社會。2010年第六次人口普查結果表明：我市常住人口中60歲及以上的老年人口已占到全市總人口的12.43%，其中65歲以上老人占總人口的比重為8.03%。數據充分說明了我市的人口年齡結構已經進入典型的“老齡化”人口社會。
二、人口老齡化使家庭和社會撫養負擔不斷加重
老年人口既是適齡勞動人口的撫養對象，也是社會和家庭的撫養對象。在人口老齡化的過程中，老年人患病率會逐年增加。日常生活自理能力會越來越差，必然會加重社會醫療和護理的負擔。2010年第六次全國人口普查數據顯示60歲及以上生活不能自理的老年人口我市已高達7萬人以上，為老年人提供照料的服務資源將承受巨大的壓力，現有的養老機構與日益增長的養老服務需求矛盾將更加突出。
人口老齡化使社會養老基金的開支大幅度增長。隨著社會人口中老年人比例的上升，用于社會保障的支出負擔將會加重，不僅需要支付更多的養老金，而且需要更多的醫療費用支出。①從養老保險看，由于在養老保險制度改革前已經離退休的老年職工沒有任何養老資金積累，以及養老保險制度改革前參加工作的中年職工養老資金積累較少，因此需要籌集足夠的資金支付他們離退休后的養老金；②從醫療保險看，雖然現在大多數退休職工有了基本醫療保險，農村也開始了新型合作醫療保險，但由于報銷比例較低，并沒有從根本上解決了老年人看病難、看病貴的問題，尤其是還有一些破產和特困企業的退休人員至今未能參加醫療保險，使他們養老、就醫面臨著十分困難的境地。
三、對不斷完善和加強城鄉養老保障體系的建議
讓人人都“老有所養”，既是中國文明的優良傳統，更是貫徹落實科學發展觀，構建社會主義和諧社會的基礎。因此，我們要在深入研究分析的基礎上正確認識我市人口老齡化的發展變化規律及其對城鄉社會養老保險制度可持續發展的影響，緊緊抓住當前社會養老負擔還相對較低的有利時機，積極采取相應對策，不斷完善和加強全市城鄉居民的養老保障體系，平穩度過人口老齡化進程，促進人口、經濟、社會協調可持續發展。提出以下幾點建議和對策僅供參考：
1.加快推進城鄉老年居民養老保障制度建設
在推進城鄉老年人養老保障制度建設中，一要重點關注未被納入養老制度的城鄉高齡老人和不能自理的老人，將老年福利關注的重點由特困和困難老人轉向惠及更多需要幫助的普通老人。著手解決實際生活中存在的部分老人“老無所養”的狀態；二要積極完善并推行新型農村社會養老保險制度。堅持“個人繳費，政府補貼、統賬結合”的原則，不斷完善繳費水平與收入現狀和承受能力相適應，保障水平與全市發展水平相協調，社會保障與家庭保障相結合，保險關系與企業職工基本養老保險相銜接的養老保險制度。
2.整合社會資源，完善居民養老制度
要全面建立新型農村合作醫療保險制度，逐步構建以居民養老服務為基礎，社區服務為依據，機構養老為補充的養老服務體系。努力改善為老年人服務的設施條件，在社區逐步推廣建立為老年人服務的呼叫熱線、送醫上門等多種形式的服務，建設便捷有效的為老年人服務信息系統。
3.制定扶持政策，鼓勵發展興辦民辦養老機構
鼓勵扶持引導民間資本進入老齡產業，投資、發展養老服務業是切實可行的助老之事。要大力興辦老年公寓、老年康復中心、托老所、養老院等養老服務設施，不斷提升養老服務硬件設施配套水平，提高為老年人服務的質量和品位。
4.大力發展文化產業， 給“空巢老人” 更多關懷
要在社區、村級逐步建立和完善圖書館、文化室、游藝室等娛樂設施，特別要建立完善基層老年協會，形成“政府搭臺、協會組織、老年人參與”的活動機制，要經常性組織“空巢老人”開展各種文化娛樂活動，方便這些老人信息互通、生活互助、精神共娛，使他們在物質生活上真正感受到“老有所依、老有所樂”，為老年人頤養天年創造更好的條件。
參考文獻：
篇2
人口老齡化是世界各國無法回避的共同趨勢。按照國際標準，當一個國家或地區60歲以上的人口占總人口的10％或65歲人口占總人口的7％時，就標志著該國或地區已經進入老齡社會。以60歲為標準，1995年，我國老年人口為1.14億，2000年為1.29億，2010年為1.52億，2020年為2.01億，2030年為3.42億，2040年為4.09億，2050年為4.38億。由此可見，我國老年人口規模之龐大。我國老齡化速度極快。比較世界部分國家60歲以上人口百分比從9％增加到18％所需要的時間，中國為25年，英國為45年，美國為66年，瑞典為85年，意大利為100年，法國為140年。這表明在世界人口老齡化加速過程中，中國的加速度最高。
老齡化社會的到來既是一個挑戰又是一個機遇。世界各國為此做出了不懈努力與探索，老年大學就是其產物之一。實踐證明它將是解決老齡化社會問題的積極、合理、有效的模式。
2老年大學的發展模式
老年大學最先于西方發達國家，主要有英國模式、美國模式和日本模式三種。
（1）英國模式。
英國在1930年進入老齡化社會,是世界上最早進入老齡化社會的國家之一。英國的老年教育起步早,發展較為完善。根據提供教育資源的渠道,英國的老年教育可以劃分為高等教育系統、地方教育當局系統以及志愿團體組織系統。在前兩者中,老年人是以普通成人的身份與其他年齡段的成人共同參與教育,而后者則是專門針對老年人開展的特殊老年教育,并以“第三年齡大學”的辦學形式為主。
（2）美國模式。
隨著人口老齡化的到來，美國社會也越來越重視老年教育的問題?？傮w說來，美國老年大學的主要由兩類機構提供：其一是各類大學，包括國家級、地區級和社區大學；其二是專門負責老年活動的非營利機構。老年大學的教育形式多樣，可以是課堂學習，也可以是戶外運動（登山、旅游、參觀等），時間可長可短。目的是寓教于樂，讓老年人感受到生命的意義和樂趣。
（3）日本模式。
日本老年教育的實施形態主要有：政府和地方公共團體等公共機構實施的形態、民間團體等實施的形態、利用通訊媒體進行函授教育的形態。前兩者可稱為設施利用型，后者稱為媒介利用型。日本老年教育主要通過以下幾種途徑來實施：高齡者學級、高齡者教室；發揮高齡人才作用事業；老年人大學、大學院及長壽學院。
我國老年大學的辦學模式脫胎于計劃經濟體制，老年大學主要依附于政府、教育系統和國有企業，其政治意義強于教育意義。
3我國老年大學的現狀
1973年,法國的皮埃爾·維勒斯教授在圖盧茲大學創辦了世界上第一所老年大學，亦稱“第三年齡大學”。此后,各類老年教育學校在世界各地蓬勃發展,并逐漸形成了三種典型的模式政府投資型模式、自治自主型模式與社區型模式。我國的老年大學在世界潮流的引領下也得到一定發展,1983年6月4日,山東省率先創立了中國第一所老年大學——山東省紅十字會老年大學,標志著我國老年教育邁出了第一步。1984年3月1日,廣東省建立了我國第一所民辦老年大學-廣東領海老年大學；1995年與2000年,上海市老齡委、上海老年大學、上海電視大學先后聯合創辦了上?？罩欣夏甏髮W與上海網上老年大學,現代傳媒手段與信息網絡技術被運用到老年大學中。目前,我國已擁有各類老年大學和老年學校2.6萬余所,在校學員超過230萬人,每位100老人中就有2位接受過老年教育。上海市這一比例接近10%,位于全國前列。與西方發達國家相比,我國老年大學的發展正處于初級階段水平,再加上它還是一項新事物,因此,在其蓬勃發展的同時不可避免存在一些問題。
4我國老年大學存在的問題
在中國老年大學的發展中，由于國家對老年大學教育的認識不斷提高，促使中國的老年大學教育不斷地走上發展的道路。但是，在發展的過程中存在著一些不盡人意的地方。對此，一些學者提出了很多關于老年大學教育發展中的問題，如：教育形式單一、教育設施設備不齊全、教育內容不豐富等等。但中國在發展老年大學教育中目前存在的主要的幾個根本問題：
（1）經濟支持不足。
一是國家經濟實力不足，對老年教育的投入跟不上老年社會的發展；
二是居民生活水平沒有達到一定的程度，阻礙了老年人參加老年教育。
許多發達國家進入老齡化的時候，人均國內生產總值是在10000多美金，而中國仍屬于中等偏低收入水平的國家，中國應對老齡化的經濟實力還比較薄弱。
（2）社會重視不夠。
我國當前教育發展重點在于基礎教育和高等教育,因此,老年大學事實上處于教育的邊緣地位,這種地位導致其管理混亂。目前老年教育工作由文化、教育、民政、人事等部門多頭管理,但在實際操作中責任分散化資金匾乏,老年大學是非盈利性社會福利機構,需要財政部門的支持,但沒有足夠的投人改善老年大學的硬件設施隊伍渙散,缺乏專門的老年大學管理與教學人才,高等院校沒有設置相關專業,老年科學研究機構屈指可數。
（3）老年人認識不夠。
目前,人們對老年教育認識還不統一,有的重視,有的不重視。有的認為老年教育是提高老年人口素質、促進社會進而使真正能夠參與到老年大學中的老年人不多。老年大學實際上所針對的主要還是文化層次比較高的離休、退休干部等教育對象。
5我國老年大學的發展對策
老年期是個體生命的最后階段,個體將在此階段度過三分之一的生命歷程,但人們往往忽視了這個資源和市場。這勢必造成我國老年大學在社會上的影響和普及程度還不夠。究其原因，師資匱乏、經費不足、產權虛置是制約老年大學發展的桎梏。隨著該群體規模在逐漸擴大,辦好老年大學已經成為當前及將來一項緊迫的社會課題,現提出若干對策以促進老年大學的發展。
（1）更新觀念，加大宣傳，使社會重視老年大學的生存與發展。美國學者埃里克森(EH·Erikson)指出,人到老年,往往會處于自我完善和自我絕望兩端之間。因此與一般的青少年教育、成人教育相比,老年教育更應側重于人生最后階段的自我完善教育,以提高老年人的生命意義。
（2）改善老年大學的教學條件，加大資金投入。各級政府要認識到老年大學對老年個體和整個社會有巨大的意義與價值,可以因地制宜成立老年教育管理機構,引進專業人才、實施專門管理,逐步形成一個由政府統籌規劃、由教育行政部門負責業務指導、涉老部門參與操作的齊心協力共謀發展的格局。加大財政支持力度,將老年教育經費開支列入財政預算。此外,在有條件的情況下,政府還可成立專門研究老年教育管理與教學工作的機構。
（3）運用各種辦學力量，形成多元化格局。傳統大學面向老年人開放,老年學員可以以非注冊學生身份旁聽課程以及公開講座；開放大學吸引大量的老年人參與學習。地方教育當局可以通過直接開辦課程等形式來促進老年教育的發展。自主自治辦學突出表現為第三年齡大學,全部是由老年人自發成立、自行組織、自助分享。轉（4）優化課程設置,強化師資力量。
老年大學絕不僅為老年人提供一個養老場所,也是滿足老年人日益強烈的“職業技能提高需求”與“自我發展需求”的再教育基地。原有的娛樂型課程已略顯老套,因此開設計算機、英語、法律、金融、現代科技等課程刻不容緩。強化師資力量的措施主要有部分高等院?？砷_設老年教育學等相關課程,為老年大學輸送教學人才選聘熱衷于老年教育事業者,對其進行培訓,使其把握老年人生理、心理與學習特點,開展教學活動。
（5）教學方式靈活多樣,方便和擴大受教育群體。
老年大學的教學方式不再局限于傳統的課堂教學,而是極其靈活多樣。①正規教育、非正規教育和非正式教育三種形式并行發展。②自主教育形式受到普遍關注。老年大學應注重小組學習和分享型學習,所有的學員都是平等的、互助的。③廣泛重視和發展遠程教育。隨著網絡在我國的普及率越來越高，網絡擴展到鄉鎮一級，在沒有老年大學的鄉村以及邊遠地區,老年人同樣能參與到學習活動中。上老年大學也不再是體弱多病的老者渴望而不可及的事,他們足不出戶,就可接受教育。由此可見,發展網絡教育無疑是關注弱勢群體中的老年群體的有效途徑,為我國構建完整的終身教育體系、步入真正的學習型社會提供重要保障。
6結束語
世界已經步入老齡社會，中國的腳步更快。由于中國老齡人口的數目大，老年大學教育的缺口也相應較大。發展我國老年大學是解決老年人口教育的根本途徑，其發展模式靈活多樣，其發展對策主要是針對當前問題，提出適宜的建議和解決辦法。
參考文獻
［1］萬本根，許改玲.中國人口老齡化趨勢與“銀色產業崛起的機遇”［J］.經濟體制改革，2001（3）：86-90.
［2］張運剛.人口老齡化與我國養老保險制度改革［J］,四川師范大學學報（社會科學版），2005，32（2）：18-23.
［3］郭美玉.美國老年教育與借鑒-對發展老年教育的思考［J］,長沙鐵道學院學報（社會科學版），2003,(6).
［4］杜智萍.老年教育：建設學習型社會的重要環節-─日本的經驗和啟示［J］,成人教育，2006,(12).
篇3
人口老齡化是世界各國無法回避的共同趨勢。按照國際標準，當一個國家或地區60歲以上的人口占總人口的10％或65歲人口占總人口的7％時，就標志著該國或地區已經進入老齡社會。以60歲為標準，1995年，我國老年人口為1.14億，2000年為1.29億，2010年為1.52億，2020年為2.01億，2030年為3.42億，2040年為4.09億，2050年為4.38億。由此可見，我國老年人口規模之龐大。我國老齡化速度極快。比較世界部分國家60歲以上人口百分比從9％增加到18％所需要的時間，中國為25年，英國為45年，美國為66年，瑞典為85年，意大利為100年，法國為140年。這表明在世界人口老齡化加速過程中，中國的加速度最高。
老齡化社會的到來既是一個挑戰又是一個機遇。世界各國為此做出了不懈努力與探索，老年大學就是其產物之一。實踐證明它將是解決老齡化社會問題的積極、合理、有效的模式。
2老年大學的發展模式
老年大學最先于西方發達國家，主要有英國模式、美國模式和日本模式三種。
（1）英國模式。
英國在1930年進入老齡化社會,是世界上最早進入老齡化社會的國家之一。英國的老年教育起步早,發展較為完善。根據提供教育資源的渠道,英國的老年教育可以劃分為高等教育系統、地方教育當局系統以及志愿團體組織系統。在前兩者中,老年人是以普通成人的身份與其他年齡段的成人共同參與教育,而后者則是專門針對老年人開展的特殊老年教育,并以“第三年齡大學”的辦學形式為主。
（2）美國模式。
隨著人口老齡化的到來，美國社會也越來越重視老年教育的問題?？傮w說來，美國老年大學的主要由兩類機構提供：其一是各類大學，包括國家級、地區級和社區大學；其二是專門負責老年活動的非營利機構。老年大學的教育形式多樣，可以是課堂學習，也可以是戶外運動（登山、旅游、參觀等），時間可長可短。目的是寓教于樂，讓老年人感受到生命的意義和樂趣。
（3）日本模式。
日本老年教育的實施形態主要有：政府和地方公共團體等公共機構實施的形態、民間團體等實施的形態、利用通訊媒體進行函授教育的形態。前兩者可稱為設施利用型，后者稱為媒介利用型。日本老年教育主要通過以下幾種途徑來實施：高齡者學級、高齡者教室；發揮高齡人才作用事業；老年人大學、大學院及長壽學院。
我國老年大學的辦學模式脫胎于計劃經濟體制，老年大學主要依附于政府、教育系統和國有企業，其政治意義強于教育意義。
3我國老年大學的現狀
1973年,法國的皮埃爾·維勒斯教授在圖盧茲大學創辦了世界上第一所老年大學，亦稱“第三年齡大學”。此后,各類老年教育學校在世界各地蓬勃發展,并逐漸形成了三種典型的模式政府投資型模式、自治自主型模式與社區型模式。我國的老年大學在世界潮流的引領下也得到一定發展,1983年6月4日,山東省率先創立了中國第一所老年大學——山東省紅十字會老年大學,標志著我國老年教育邁出了第一步。1984年3月1日,廣東省建立了我國第一所民辦老年大學-廣東領海老年大學；1995年與2000年,上海市老齡委、上海老年大學、上海電視大學先后聯合創辦了上?？罩欣夏甏髮W與上海網上老年大學,現代傳媒手段與信息網絡技術被運用到老年大學中。目前,我國已擁有各類老年大學和老年學校2.6萬余所,在校學員超過230萬人,每位100老人中就有2位接受過老年教育。上海市這一比例接近10%,位于全國前列。與西方發達國家相比,我國老年大學的發展正處于初級階段水平,再加上它還是一項新事物,因此,在其蓬勃發展的同時不可避免存在一些問題。
4我國老年大學存在的問題
在中國老年大學的發展中，由于國家對老年大學教育的認識不斷提高，促使中國的老年大學教育不斷地走上發展的道路。但是，在發展的過程中存在著一些不盡人意的地方。對此，一些學者提出了很多關于老年大學教育發展中的問題，如：教育形式單一、教育設施設備不齊全、教育內容不豐富等等。但中國在發展老年大學教育中目前存在的主要的幾個根本問題：
（1）經濟支持不足。
一是國家經濟實力不足，對老年教育的投入跟不上老年社會的發展；
二是居民生活水平沒有達到一定的程度，阻礙了老年人參加老年教育。
許多發達國家進入老齡化的時候，人均國內生產總值是在10000多美金，而中國仍屬于中等偏低收入水平的國家，中國應對老齡化的經濟實力還比較薄弱。
（2）社會重視不夠。
我國當前教育發展重點在于基礎教育和高等教育,因此,老年大學事實上處于教育的邊緣地位,這種地位導致其管理混亂。目前老年教育工作由文化、教育、民政、人事等部門多頭管理,但在實際操作中責任分散化資金匾乏,老年大學是非盈利性社會福利機構,需要財政部門的支持,但沒有足夠的投人改善老年大學的硬件設施隊伍渙散,缺乏專門的老年大學管理與教學人才,高等院校沒有設置相關專業,老年科學研究機構屈指可數。
（3）老年人認識不夠。
目前,人們對老年教育認識還不統一,有的重視,有的不重視。有的認為老年教育是提高老年人口素質、促進社會進而使真正能夠參與到老年大學中的老年人不多。老年大學實際上所針對的主要還是文化層次比較高的離休、退休干部等教育對象。
5我國老年大學的發展對策
老年期是個體生命的最后階段,個體將在此階段度過三分之一的生命歷程,但人們往往忽視了這個資源和市場。這勢必造成我國老年大學在社會上的影響和普及程度還不夠。究其原因，師資匱乏、經費不足、產權虛置是制約老年大學發展的桎梏。隨著該群體規模在逐漸擴大,辦好老年大學已經成為當前及將來一項緊迫的社會課題,現提出若干對策以促進老年大學的發展。
（1）更新觀念，加大宣傳，使社會重視老年大學的生存與發展。美國學者埃里克森(EH·Erikson)指出,人到老年,往往會處于自我完善和自我絕望兩端之間。因此與一般的青少年教育、成人教育相比,老年教育更應側重于人生最后階段的自我完善教育,以提高老年人的生命意義。
（2）改善老年大學的教學條件，加大資金投入。各級政府要認識到老年大學對老年個體和整個社會有巨大的意義與價值,可以因地制宜成立老年教育管理機構,引進專業人才、實施專門管理,逐步形成一個由政府統籌規劃、由教育行政部門負責業務指導、涉老部門參與操作的齊心協力共謀發展的格局。加大財政支持力度,將老年教育經費開支列入財政預算。此外,在有條件的情況下,政府還可成立專門研究老年教育管理與教學工作的機構。
（3）運用各種辦學力量，形成多元化格局。傳統大學面向老年人開放,老年學員可以以非注冊學生身份旁聽課程以及公開講座；開放大學吸引大量的老年人參與學習。地方教育當局可以通過直接開辦課程等形式來促進老年教育的發展。自主自治辦學突出表現為第三年齡大學,全部是由老年人自發成立、自行組織、自助分享。（4）優化課程設置,強化師資力量。
老年大學絕不僅為老年人提供一個養老場所,也是滿足老年人日益強烈的“職業技能提高需求”與“自我發展需求”的再教育基地。原有的娛樂型課程已略顯老套,因此開設計算機、英語、法律、金融、現代科技等課程刻不容緩。強化師資力量的措施主要有部分高等院?？砷_設老年教育學等相關課程,為老年大學輸送教學人才選聘熱衷于老年教育事業者,對其進行培訓,使其把握老年人生理、心理與學習特點,開展教學活動。
（5）教學方式靈活多樣,方便和擴大受教育群體。
老年大學的教學方式不再局限于傳統的課堂教學,而是極其靈活多樣。①正規教育、非正規教育和非正式教育三種形式并行發展。②自主教育形式受到普遍關注。老年大學應注重小組學習和分享型學習,所有的學員都是平等的、互助的。③廣泛重視和發展遠程教育。隨著網絡在我國的普及率越來越高，網絡擴展到鄉鎮一級，在沒有老年大學的鄉村以及邊遠地區,老年人同樣能參與到學習活動中。上老年大學也不再是體弱多病的老者渴望而不可及的事,他們足不出戶,就可接受教育。由此可見,發展網絡教育無疑是關注弱勢群體中的老年群體的有效途徑,為我國構建完整的終身教育體系、步入真正的學習型社會提供重要保障。
6結束語
世界已經步入老齡社會，中國的腳步更快。由于中國老齡人口的數目大，老年大學教育的缺口也相應較大。發展我國老年大學是解決老年人口教育的根本途徑，其發展模式靈活多樣，其發展對策主要是針對當前問題，提出適宜的建議和解決辦法。
參考文獻
［1］萬本根，許改玲.中國人口老齡化趨勢與“銀色產業崛起的機遇”［J］.經濟體制改革，2001（3）：86-90.
［2］張運剛.人口老齡化與我國養老保險制度改革［J］,四川師范大學學報（社會科學版），2005，32（2）：18-23.
［3］郭美玉.美國老年教育與借鑒-對發展老年教育的思考［J］,長沙鐵道學院學報（社會科學版），2003,(6).
［4］杜智萍.老年教育：建設學習型社會的重要環節-─日本的經驗和啟示［J］,成人教育，2006,(12).
篇4
（一）關于政府購買公共服務的定義
政府購買公共服務是由政府購買和公共服務兩個部分組成，政府購買公共服務的定義，即政府以財政資金轉移為形式，通過平等地訂立合同契約等方式，向其他組織或者個人購買公共服務的活動。政府購買公共服務也指政府通過公開招標、定向委托、邀標等形式將原本由自身承擔的公共服務轉交給社會組織、企事業單位履行，以提高公共服務供給的質量和財政資金的使用效率，改善社會治理結構，滿足公眾的多元化、個性化需求。
（二）關于政府購買居家養老服務的概念
政府購買居家養老服務是指政府依托社會力量，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式。
居家養老服務主要包括以下六個模塊： 1、生活照料，是指為老人提供購物、配餐等家政服務和一般照料或是特殊照料。 2、康復保健，是指為老人提供疾病預防、護理康復、衛生健康教育等。 3、法律維權，包括為維護老年人的贍養、財產等合法權利提供法律的咨詢及援助。 4、文化教育，是指為老年人提供知識講座、書法繪畫和圖書閱覽等服務。 5.體育健身服務。為老年人提供活動場所、體育健身設施等服務。 6.精神慰藉服務。指鄰里結對、相互關愛等志愿服務。
二、政府購買居家養老服務的理論基礎及價值意義
（一）老齡化問題的促進作用
在之前獨生子女政策影響下，我國人口結構有老年人數多、老齡化速度快、未富先老和老齡化地區差別大的特點，比例失衡的人口結構帶來的問題和缺陷性尤為明顯：
1.對經濟增長的影響：王德文、蔡P、張學輝認為勞動力供給數量縮減將削弱勞動分工效應，總產出和人均收入水平隨之下降；總人口中勞動年齡人口的比重較小， 則會降低儲蓄率，人口老齡化對技術創新方面帶來一定的負面影響。
2.社會保障問題。姜向群運用2000-2050年中國人口年齡結構和撫養比變化的預測值來測算人口老齡化對養老保險制度的影響，研究表明人口老齡化驅使下，現收現付制養老保險將難以為繼人口結構趨向老齡化越嚴重，現行制度中的退休人口養老金沒有基金積累，導致在職人員實際的養老負擔加重。
（二）傳統文化、家庭結構、社會問題以及政府職能轉變的訴求
對于政府購買居家養老服務的動因機制，可以從老人心理狀態、家庭功能結構變遷、社會結構文化以及政府職能轉變等方面來探究其社會根源。
1.傳統文化的影響使得大部分老年人更傾向于在家中養老，熊必俊認為，居家養老并沒有將老人的社會交往阻斷，在居家養老服務的過程中，老人仍然可以得到家人和鄰居的關心，使老人在社會生活的被關照的心理狀態得到滿足；
2.家庭結構的變遷是居家養老服務的一個動因，目前大多數家庭規模越趨小型化，子女就業地點離家遠、女性越趨職業化等因素都使得傳統的居家養老方式受到了沖擊，增大了老年人養老的成本以及風險；
3.政府購買居家養老服務是政府推進職能轉變的現實需要，萬軍認為，政府購買公共服務是推進服務型政府變革的內在要求，也是提高政府公共服務水平的關鍵舉措，這也有益于公共財政使用效率的提高，能夠促進公民社會形成。
4.在購買和監督居家養老服務的過程中能達到政府與市場的良好合作關系，程偉認為，政府以居家養老服務券的形式對困難老人給予了關懷，這樣有利于調動社會力量來關注老年人養老、參與養老服務，能夠提高老年人生活質量，間接地促進了下崗職工再就業，使社會就業形勢得到良好的發展。
三、政府購買居家養老服務的模式
“政府購買”作為政府供給公共服務的一種方式，打破政府既作為公共服務的“生產者”，又作為公共服務的“提供者”的傳統治理理念，開創政府、市場、社會攻擊公共服務的合作創新機制、新模式。
以上海長寧區為例，長寧區社會組織以創新實踐園為平臺，發揮公益品牌的輻射效應；以樞紐式組織建設為抓手，擴大社區治理與參與；以規范發展為目標，提升政府購買服務實效；以誠信建設為契機，完善綜合監管和信用體系制度等。
政府購買公共服務應明確以下三點：界定出 “向誰購買”，政府購買服務的對象要針對不同的受眾人群以及接受服務的老人的經濟狀況來實施不同的公共服務流程；確定 “購買內容”，堅持必要性和可能性的原則，適當在原有的公共服漳諶萆俠笱瘢謊細窆芾 “怎么買”，應當對購買服務的每一個程序系統了解，比如服務對象、內容、經費等進行詳細評估與分析，實現有效監督。
四、政府購買居家養老服務的風險
（一）政府與社會組織合作基礎薄弱
政府購買公共服務具有獨立性和依賴性，政府在此過程中都起著主導作用，關鍵資源都掌握在政府手里，社會組織在提供公共服務中依賴和受制于政府的管轄，所以在和政府共同提供居家養老服務的合作過程中，難以從獨立的地位與政府平等談判。
政府與社會組織的合作的過程中，合作基礎較為薄弱。一方面，政府對社會組織了解不全面，不能完全信任社會組織去提供養老服務；另一方面，社會組織的公信力不足，不利于養老服務的推進。
（二）購買效果合作績效不足
在購買養老服務領域，由于養老服務供給的評估標準較難界定，在購買過程中，居家養老服務的購買項目的成本、人工費用、以及老年人的心理需求難以確定，購買過程中價格難以確定。購買價格存在著較大的空間可能會導致政府在購買居家養老服務過程中增加購買成本，加重政府的負擔。
合同的簽訂和履行存在風險。政府和社會組織簽訂合同時，由于合同的不健全可能導致賠付，如果違約責任、雙方涉及的權利和義務、公共服務的水平及數量等在合同條款中界定模糊，產生合同歧義和灰色地帶，容易引發合同執行爭議和沖突，為后期評價、監管留下隱患。
（三）政府權力會導致服務隨意性
目前人口老齡化的趨勢，一些政府在進行購買居家養老服務過程中，為了自己的利益會隨意對社會組織和市場進行分配任務，導致服務的隨意性。在政府購買居家養老服務過程中，地方政府承擔著委托和主導的作用，實際提供者是社會組織以及市場。政府權力過大會不利于政府信息的公開、透明、和真實性的表達，這樣也會導致社會組織和市場不能清楚的明白政府任務的導向和實際目的。與此同時，地方政府在對于購買居家養老服務的實際運行的各項過程并沒有做明確的指示和規定，相關決策者和執行者擁有較大的主觀意愿，不利于政府的監督和管理。
五、政府購買居家養老服務的改進建議
（一）以老年人的實際需求為導向
在政府購買居家養老服務的過程中，應該建立科學的服務滿意度指標體系，讓老年人對居家養老服務的需求進行滿意度與需求層次的調查，了解老年人對養老服務種類數量和品質等方面的需求。從老年人的實際需求出發，為老年人提供需要的、符合老年人本身特點的服務。其次，政府作為購買居家養老服務的主要提供者，要加強福利資金的投入，讓更多老人享受到居家養老服務，并加強居家養老服務的管理，確保購買的養老服務的質量、老年人的滿意度和效益最大化。
（二）加強對社會組織的監管
隨著我國社會組織的不斷發展，逐步參與到提供政府改革和政府提供公共服務的進程中，一方面緩解了政府的行政壓力，另一方面對于擴展政府的政治影響力有積極的影響。對于社會組織提供居家養老服務要實行科學、全方位的監管機制，政府對社會組織提供的資金支持要進行明確的規定及使用l例，對于社會組織提供居家養老服務的方法和模式的監管也是保證政府決策得到合理實施配置的保障。應加強政府部門的整合，完善社會組織提供服務過程的監控和服務滿意度及結果的評估管理。
（三）引入競爭機制，促進購買公平
建立公平、公正、公開的市場競爭機制是保證政府購買居家養老服務有效性的保障。在服務的購買方式上，應該采用分類購買以及形式多樣的購買方式共同發展，從而進一步加大政府的購買服務力度，使政府購買居家養老服務成為提供服務的重要并有效的方式。
政府應該大力培育和鼓勵有能力承擔政府委托服務的社會組織，利用市場和社會機制完善資源配置，提高公共服務數量和質量，形成政府購買、市場和社會提供的公共產品供給機制。同時要建立并完善合同簽訂條例和績效評估體系，建立公開透明的購買程序和懲戒措施。
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篇5
一、養老金“多支柱”模式的理論脈絡
長期以來，世界銀行致力于解決全球人口老齡化問題，并在養老金發展模式的探索方面取得了突出的成就。其中，“多支柱”模式是世界銀行倡導的養老保
（一）養老金“三支柱”模式的提出及其存在的問題
隨著人口老齡化加劇，世界各國的基本養老保險制度將面臨嚴峻的挑戰。而養老金制度從本質上說是應對和管理老齡化風險的一個方式。［2］(45)在養老金制度的設計方面，世界銀行走在各相關研究機構或組織的前列。1994年10月，世界銀行在《防止老齡危機――保護老年人及促進增長的政策》報告中首度提出了養老金“三支柱”模式：“第一支柱”是政府向全體就業人員提供的公共養老金計劃；“第二支柱”是私人和公共部門的雇主向雇員提供的一種輔補充養老金計劃（企業年金）；“第三支柱”是個人儲蓄養老金計劃。在一定程度上來說，“三支柱”模式能夠更好地適應養老金制度的多重目標：消除貧困和熨平消費；擴大養老保障制度的覆蓋面，使盡可能多的人群獲得不同形式的保障；將政府的支付養老保險壓力適當地轉嫁到企業和個人身上，緩解基本養老保險給財政造成的支付壓力，從而有效應對養老金制度面臨的經濟風險、政治風險和人口風險。然而，隨著經濟社會的進一步發展，養老金“三支柱”模式存在的缺陷日益凸顯，具體表現在以下幾個方面：
1“三支柱”模式并沒有從根本上緩解財政壓力。絕大多數國家實行“三支柱”模式的目的在于通過預算收入轉移支付和削減未來養老金的支付水平來緩解短期財政壓力。然而，這種轉移支付難以通過一種全面透明的方式來保證實際預算的需要，而且不能對養老金缺口進行有效地轉移支付。與此同時，不斷惡化的制度贍養率導致養老金超額支出、較高的給付水平、較低的保費征繳率、較低的資產收益率等方面的問題進一步加劇短期財政壓力。
2“三支柱”模式承諾過多，兌現太少。首先，許多國家尤其是發展中國家的強制性養老金計劃承諾退休年齡時的收入替代率很高（通常是60%-80%或更高），在現有條件下，如此之高的收入替代率是無法持續的，更不用說將來平均壽命提高的時候了；［2］(31)其次，很多國家沒有設置進入“三支柱”模式的制度門檻，獲得全額退休津貼資格規定太寬，提前退休的待遇過于慷慨，結果一旦制度進入成熟期，既定的繳費率就無法兌現相應的待遇水平；最后，養老保險費用的征繳管理不善，投資收益率低下，管理成本過高等制度安排，導致養老金的收入增長極其有限。
3“三支柱”模式難以適應社會經濟變化。20世紀后期，在工業國家和一些發展中國家，由于人口老齡化、女性勞動參與率提高、家庭結構變化等三個重要的社會經濟變化以及人類預期壽命的提高和其他變化，開始對世界范圍的公共養老金體系提出挑戰，而現有的“三支柱”模式卻未能適應這一變化。（二）養老金“五支柱”模式的構建及其優越性
隨著養老金制度財務上的不可持續性和隱形債務及其它問題的出現，養老金“三支柱”模式引起了相關研究機構和組織的爭論與質疑。早在1995年，國際勞工組織的R Beattie與國際社會保障協會的W McGillivray就對“三支柱”模式進行了批判，稱“三支柱”模式為“危險的戰略”，反對世界銀行不斷擴張的私營化觀念和私營化改革行動，并指出世界銀行過于注重發展的角色，而忽略了關注中下層階級的利益，對發展中國家實行了過多的影響和干預。［3］
經過多年的爭論，在吸取世界其他組織機構改革建議和各國實施“三支柱”模式的一系列寶貴經驗與教訓的基礎上，世界銀行開始反思“三支柱”模式的缺陷。世界銀行首席經濟學家Stiglitz（2004）在世界銀行會議“老年保障的新觀念”上發表了題為《重新思考養老金改革：關于養老保險制度改革的10個神話》的報告，對1994年養老金“三支柱”改革模式提出了10點質疑。［4］2005年，以Holzamann and Hinz為代表的世界銀行養老金改革團隊發表了題為《21世紀的老年收入保障――養老金制度改革國際比較》的報告，該報告是對1994年世界銀行“三支柱”模式運行10多年來的一個概括和總結，并完整地提出了“五支柱”養老金制度的結構框架（如表1所示）。
一些金融儲備2xxx企業或個人養老金計劃（完全積累的待遇確定型或完全積累的繳費確定型）強制性金融資產3xxxxxxx企業或個人養老計劃（部分積累的待遇確定型或完全積累的繳費確定型）自愿性金融資產4xxxxxxxx非正式扶持（家庭），其他正規社會福利計劃（醫療保?。┮约捌渌麄€人金融或非金融資產（房屋所有權）自愿性金融和非
金融資產 注：x數量的不同反映了每個支柱對每個目標群體的重要性，它們的重要性依x、xx、xxx的順序而增強。
資料來源：羅伯特?特霍爾茨曼、理查德?欣茨等：《21世紀的老年收入保障――養老金制度改革國際比較》（鄭秉文等譯），北京：中國勞動社會保障出版社，2006年版，第10頁。
“五支柱”模式是在相關研究組織的改革建議和各國發展經驗的基礎上提出的，是對“三支柱”模式的超越與發展。第一，“五支柱”模式是一種更完備的制度。“五支柱”拓展了“三支柱”模式的內容與理念，即強烈意識到將養老保險體系的覆蓋面有效擴展到所有老年人群體，建立普享型“零支柱”的必要性，同時考慮到家庭對保障退休后消費水平的重要作用，認識到“第四支柱”的重要性。第二，各支柱之間的劃分依據更為合理?！叭е敝饕菑摹柏熑沃黧w”的角度進行劃分的，而“五支柱”是從“制度內涵”的角度進行劃分。比如，原來“三支柱”養老金模式中的第二支柱企業補充養老保險和第三支柱個人儲蓄養老保險，雖然“責任主體”不同，但是它們的“制度內涵”是相同的，都是自愿性的養老金。第三，“五支柱”模式是一種更具效率的制度。從“五支柱”模式的具體內容看，各支柱之間相互補充：通過購買交叉年金或參加國家舉辦的待遇確定型養老金計劃的風險，可以為“零支柱”提供一個安全網；雇主發起的自愿性第三支柱易受工資收入變動和就業流動性的影響，但第一支柱和第二支柱的安排足以對其抵消；第一支柱承諾的待遇水平易受宏觀因素變動和長期人口老齡化風險的影響，但第二支柱和第三支柱的制度安排可以有效地緩解這些風險。第四，“五支柱”模式對養老保險改革的宗旨與目標貫徹更深入?！拔逯е蹦Ｊ酵黄屏损B老保險改革旨在解決財務壓力和人口老齡化危機這兩大因素，進一步將其拓展到化解社會經濟環境變化帶來的風險，擴大了有效應對經濟全球化挑戰的范圍；全面了解了養老金體系中強制性計劃的局限性及其帶來的相關后果，特別是低收入群體面臨的困難遠比人口老齡化更為嚴峻和迫切的社會風險等等。
二、我國養老金“三支柱”模式的形成及其面臨的挑戰
作為世界上人口最多的發展中國家，我國正面臨著人口老齡化問題的嚴峻挑戰。根據聯合國的統計標準，當一個國家60歲以上老年人口達到總人口數的10%或者65歲以上老年人口占人口總數的7%以上時，該國就屬于人口老齡化國家。按此標準，中國2000年人口中60歲以上的比例為10%，正式進入老齡化社會，2010年將上漲到12%，到了2026年將高達18%。［5］這意味著，我國的養老金負擔將日益加重，如果資金短缺問題無法解決，我國養老金缺口將不斷擴大。
（一）我國養老金“三支柱”模式的形成
為了應對老齡化危機帶來的挑戰，我國認真吸取了世界銀行養老金“三支柱”模式的思想和建議，積極探索和發展符合我國國情的養老金“三支柱”模式。早在1991年6月，國務院頒布的《關于企業職工養老保險制度改革的決定》（國發［1991］33號）中首次提出，“國家提倡、鼓勵企業實行補充養老保險和職工參加個人儲蓄性養老保險，并在政策上給予指導。同時，允許試行將個人儲蓄性養老保險與企業補充養老保險掛鉤的辦法”。這標志著我國確立了逐步建立國家基本養老保險、企業補充養老保險和職工個人儲蓄性養老保險相結合的多支柱的養老保障制度改革目標，同時標志著作為我國養老保障體系中第二支柱的企業年金制度和第三支柱的個人儲蓄型保險計劃正式啟動。2000年國務院頒布的《國務院關于印發完善城鎮社會保障體系試點方案的通知》（國發2000年42號），將企業補充養老保險正式更名為“企業年金”，并指出：“有條件的企業可為職工建立企業年金，并實行市場運作和管理。企業年金基金可從成本列支。同時，鼓勵個人開展個人儲蓄性養老保險。”這標志著企業年金和個人儲蓄性養老保險在“三支柱”中地位的進一步提升。之后，勞動部又會同其他相關部委，陸續出臺了一系列針對企業年金和個人儲蓄性養老保險的政策法規。
經過相關部門的共同努力，我國養老金“三支柱”模式逐步建立并取得了一定的成效：（1）第一支柱趨于夯實。全國參加城鎮基本養老保險人數從1998年的11203萬人增加到2009年的23550萬人，翻了一番；城鎮基本養老保險基金總收入從1998年的14590億元增加到2009年的11491億元，增長了近7倍；基本養老保險基金累計結余從1998年的5878億元增加到2009年的12526億元，累計結余的可支付年數從1998年的040年上升為2009年14年，這意味著我國基本養老保險抗風險能力顯著增強。（2）第二支柱勢頭良好。從發展規?？?，2000年我國企業年金規模僅191億元，到2009年達到2533億元，發展勢頭良好；從覆蓋范圍看，2000年全國建立企業年金的企業約有16萬個，參加職工560萬人，到2009年底，全國建立企業年金的企業達到335萬個，參加職工1179萬人。（3）第三支柱得到重視。個人商業養老保險在1984年就開始建立，到2006年的規模保費為237億元。近年來，我國政府的相關部門更加深刻認識到個人儲蓄性養老保險的重要作用，并已經開始采取措施來促進其發展。
我國養老金“三支柱”模式取得了一定的成效。然而，“三支柱”模式在運行的過程中一些問題逐漸顯現，并對我國養老金體制構成了嚴峻的挑戰。
1第一支柱趨于夯實，但并不堅固。我國基本養老保險繳費率過高。根據國家的相關規定，我國企業負擔的基本養老保險繳費率一般為20%，個人負擔的繳費率為8%，合計為28%，在有些地區，實際繳費率甚至更高。而國際上一般認為，企業的養老保險繳費率以10%為警戒線，達到20%將難以為繼。如表2所示，我國基本養老保險繳費率高達28%，遠高于世界許多國家，已經達到了繳費極限。從基本養老保險的收支情況看，我國基本養老保險的收支保持平衡，但是，基本養老保險基金總收入中包括兩個部分：一是企業繳納的10%-25%不等的社會統籌養老金；二是個人繳納的8%個人賬戶養老金，其中個人賬戶養老金要等退休后才能支出。但是，我國現實的情況是，社會統籌養老金收不抵支，該缺口部分只能將收繳的積累制的個人賬戶資金現收現付，使得個人賬戶基金實際上并未形成積累，個人賬戶空賬運行的情況難以得到根本的緩解。［6］
2第二支柱勢頭良好，但發展不足。第一支柱的繳費率已經很高，企業繳費負擔已經很重，財務收支難以平衡，使企業難有余力再投保企業年金，再加上國家對于企業年金沒有做出強制性要求，因此，我國目前僅有一些企業效益比較好的壟斷行業和少數其他有參保經濟實力的企業為職工辦理了企業年金。企業年金仍處于零星發展的狀態，還難以起到獨立支柱的作用。截止到2009年底，我國的企業年金規模大約為2533億元，僅為基本養老保險基金總收入的22%；2009年底，我國企業年金繳費職工人數僅為1179萬人，覆蓋職工人數只占當年基本養老保險覆蓋人數的5%左右。而世界上167個實行養老保險制度的國家中，有三分之一以上國家的企業年金制度覆蓋了約三分之一的勞動人口，丹麥、法國、瑞士的年金覆蓋率幾乎達到100%，英國、美國、加拿大等國在50%左右，愛爾蘭為40%，最低的西班牙也達到15%。［7］
3第三支柱得到重視，但缺少規范。第三支柱的發展仍處于起步階段和附屬地位。目前，我國對個人養老保險的稅收優惠政策依然停留在爭論之中，個人養老保險市場也沒有實質性啟動。我國人口占世界總人口的25%，而我國人壽保險市場只占全球市場總額的16%。在發達國家，人均保費繳納額高達3000美元甚至更多，而中國僅為27美元。［1］
可以看出，總體而言，近年來我國“三支柱”模式比例嚴重失調。一般認為，三個支柱的比例在40%、30%、10%比較合理，而我國企業年金制度還處于起步階段，個人儲蓄性養老保險的發展嚴重滯后，使得我國退休收入幾乎全部來自基本社會養老保險，形成了基本養老保險“一柱擎天”、第二支柱和第三支柱的地位并未真正顯現的格局。隨著經濟社會的發展，這種格局的負面影響不斷顯現。一方面，基本養老保險“一柱擎天”直接導致我國基本養老金替代率過高，進而導致我國財政壓力過重。養老金替代率是衡量個人退休后受保障強度的指標，養老金替代率越高，居民退休后生活水準越高，受保障的強度也越高。相關研究表明，由于職工退休前的工資收入中包含一定比例的與工作相關的消費（如交通費、餐費等）以及供養子女、老人等支出，其凈收入也就在70%左右，而老人退休后不會有什么稅收等負擔，因此國際公認為養老金替代率在60%左右比較合理。［8］(182)當然，這里的養老金替代率是強制養老金（基本養老金）、以雇主為基礎的企業年金、自愿性養老金、私人養老金等多種養老金綜合而成的替代率。隨著養老金制度的成熟與完善，各支柱將會協調發展，特別是作為第一支柱的基本養老保險的替代率將呈現出下降的趨勢。例如，美國、加拿大、瑞典的養老金替代率分別為55%、628%和662%，但美國、加拿大的基本養老金替代率為40%，瑞典只有20-25%。［9］(77)而我國基本養老保險替代率一直高位運行。如下圖所示，1998年我國基本養老保險的替代率高達741%，雖然近年來呈現出不斷下降的趨勢，但2009年仍高達475%，明顯高于其他主要國家。一般來說，為退休職工提供基本養老保險是政府的一項責任或義務，基本養老金替代率越高，意味著承擔財政“兜底”責任的政府負擔越重；反之，負擔越輕。我國較高的基本養老保險替代率意味著沉重的財政負擔。
同時，由于基本養老保險替代率過高等原因，我國“統賬結合”的基本養老保險制度的運行結果難以令人樂觀。由于我國社會統籌部分的養老金遠不足以支付離退休職工的養老金，為了保證退休職工的養老金按時足額發放，承擔第一支柱養老金“兜底”責任的政府只能利用統籌賬戶與個人賬戶混賬管理的便利，直接挪用在職職工的個人賬戶養老，導致個人賬戶養老金并未相應到位，出現“空賬”。2000年，中國基本養老保險個人賬戶“空賬”規模僅為1900億元，到2004年已高達7400億元，且仍以每年1000多億元的規模繼續擴大。［1］龐大的空賬規模意味著沉重的財政負擔，容易引發兌現承諾的危機。
三、我國養老金“多支柱”模式的改革方向
截止目前，世界銀行大力倡導的“五支柱”養老金模式體現了極大的優越性，已經逐步得到了許多國家政府的肯定，在多國進行了實踐，并取得了積極的成效。為了應對“三支柱”模式的種種弊端，推動我國養老保險制度的可持續性發展，我國有必要吸取世界銀行的思想和建議，積極構建適合我國國情的養老金“五支柱”模式：
1非繳費型的“零支柱”，是指低保、基于國民待遇的養老補貼制度，其融資來源于一般稅收，旨在消除老年貧困。目前，在我國非繳費型制度中只有“低保”等家計調查型制度，還沒有建立基于國民待遇的養老補貼制度即非繳費的“零支柱”。因此，為了更有效的為終身貧困者，以及那些到了老年時沒有資格領取正式養老金的非正規或正規部門的工人提供基本生活保障，社會保障的保障功能應更多地體現在非繳費型的社會保障制度上，并適時建立一個非繳費型的社會保障制度。［10］
2繳費型的“第一支柱”，是指基本養老保險中的社會統籌部分，即基礎養老金部分。1997年我國形成了由“基礎養老金和個人賬戶養老金”組成的“社會統籌與個人賬戶相結合”的模式。其中，“基礎養老金”體現的主要是“社會互濟”原則，其保障水平較低，覆蓋面較廣，可以通過代際轉移籌資來為老年人提供最低水平的長壽保險。
3強制性的“第二支柱”，是指基本養老保險中個人賬戶部分?！皞€人賬戶”以比較直觀的方式充分體現了“自我保障”原則，反映的是個人在職業生涯中工資水平高低與勞動貢獻大小的差異。個人賬戶的規模與“搭便車”現象成反比，與社會統籌水平成正比。個人賬戶的規模越小，激勵機制就越弱，繳費就越困難，擴大社會統籌范圍的難度就越大；反之亦然。因此，為了積極有效地應對短視風險，我們應當重視強制性個人賬戶的建立。
4自愿性的“第三支柱”：是指企業年金和商業養老保險。對企業而言，一個完善的企業年金方案可吸引并留住優秀人才，同時還可享受一定比例的稅收優惠；對個人而言，要填補退休前后收入的缺口，企業年金也是有效手段之一。同時，國際經驗表明，發達的商業保險使政府可以投入更多的精力解決低收入人群的問題、老人的問題，緩和、消除貧困對經濟社會發展的消極作用。在西方國家，大約50-70％的退休收入是通過市場化運作的商業養老保險等方式實現，因此，有必要充分發揮企業年金和商業保險的作用，使之成為我國養老保險體系的重要承擔者。
5非正規保障的“第四支柱”，包括家庭贍養、醫療服務和住房政策等方面的資助。通過向老年人提供附加的非正式的家庭內部或者代際之間的資金或非資金的養老保險支持，以切實保障相當弱勢老年人的生活需要。
可以看出，“五支柱”模式責任劃分更為明確，實施起來更具有操作性，尤其是把第一支柱定義為政府管理的公共養老金計劃，完全實行社會統籌，有利于解決我國社會統籌賬戶與個人賬戶混淆不清的困局。而且，我國具有實施“五支柱”模式的現實基礎。在財政方面，改革開放以來，我國財政收入增幅持續高速增長，1979―2009年年均增長14%左右，其中2009年財政收入達68萬億元，為“五支柱”模式提供了經濟上的可能；在實踐經驗方面，作為一個發展中國家，在歷史負擔非常沉重的條件下，我國養老保險制度經過多年的改革與發展，積累了豐富的實踐經驗，為推行“五支柱”模式提供了經驗上的可能；在民意支持方面，經過30多年的改革開放，城鄉居民的思想日益放開，不再固守“養兒防老”的傳統觀念，對養老保險制度的優越性和重要性有了進一步的認識，為在我國推行“五支柱”模式提供了民意上的支持。
綜上所述，通過建立養老金“五支柱”模式，各支柱之間的功能將會更加明確，責任更為突出，邊界更加清晰，互為補充，各司其責。但是，我國的養老保障制度起步晚、水平低，再加上我國特殊的國情條件，要真正建立并發揮養老金“五支柱”模式的最大效用并不是一蹴而就的，需要經歷長期的奮斗才能實現。
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篇6
Difficulties of Development and Countermeasures of
Private Pension Benefits Sector in Fuzhou City
LI Zhuang
(College of Humanities and Social Sciences, Fuzhou University, Fuzhou, Fujian 350108)
AbstractAccelerate the development of private pension social welfare institutions, continue to meet the growing demand for pension services, diversity of prominent, positive response to population aging, pension services to ease an important means of supply and demand. This paper focuses on the development of Fuzhou, the existing status of private pension institutions and the main problems, and make some suggestions and advice.
Key wordsprivate pension welfare institution; difficulties; countermeasures
老齡事業是事關億萬老年人健康福祉的社會公共服務事業。福州市為我國東部沿海開放城市，自2000年開始，人口年齡結構便以邁入年老型，截止2009年底，60歲以上老年人口86.12萬人，占總人口比例14.56%。初步測算，十二五期間，福州市老年人口每年將以1.6%的速度持續遞增，屆時全市人口將逐漸呈現出老齡化、高齡化、空巢化加速發展的三個新特征，“銀色浪潮”日益逼近。
積谷防饑、養兒防老是我國傳統文化意識當中根深蒂固的固有觀念，家庭養老也是多數老人養老方式的一種主要選擇。隨著經濟社會發展、住房條件局限以及社會家庭結構向核心型家庭模式的不斷轉變，傳統意義上的家庭養老功能逐步衰弱，機構養老作為彌補家庭照顧缺陷和不足的一種重要補充方式，正成為引導未來社會養老模式的一種新流向。
伴隨著福州市老齡人口急劇增長，老齡化程度日趨嚴重，現有養老資源和民辦養老福利機構已遠遠不能滿足老人服務需求，提高和改善民辦養老機構品質和功能任務迫切，日漸成為擺在全社會面前的一道重要難題。本文就福州市民辦養老服務機構發展現狀、存在問題及對策建議作了一些初步探討。
1 福州市民辦養老機構發展狀況
福州市是福建省省會所在地，作為我國著名的僑鄉，很多家庭的子女長期旅居國外，家里僅有老人居住，對于具備一定經濟實力的“空巢家庭”，民辦老年機構成為老人養老方式的最佳選擇。近些年來，在政府有關部門的支持下，福州市民辦養老服務機構逐步得到發展，這些民辦養老機構在服務老年群體，完善社會福利制度方面發揮了積極作用，開拓了市場經濟條件下發展養老事業的一條新路子。據有關部門統計，截止到2009年，福州市現有縣以上公辦社會福利養老機構32所，民辦養老服務機構14所，共擁有1522張床位，基本形成了全市民辦養老服務機構發展壯大的初始格局。例如，2000年12月經福州市民政局批準，福州市金秋老人護理院由離休干部、護理學專家顧志萍教授創辦成立。作為一所專業護理病殘老人的護理院， 金秋老人護理院先后榮獲“全國模范養老機構”、福建省13家“愛心護理工程”試點單位榮譽稱號，成為福州市民辦養老機構的優秀代表。
然而，由于歷史和現實條件局限，福州民辦養老機構發展在取得一系列進步的同時又面臨著很多重要挑戰。據業內人士指出，當前福州市養老服務總體上嚴重滯后于人口老齡化的速度，福州老年公寓數量、服務層次遠遠無法滿足龐大的市場需求，供給矛盾突出，擁有著無限大的市場潛力。從整體水平來看，當前福州全市老年人擁有的養老床位僅為4.5‰，低于全國平均8.6‰的水平，更低于聯合國20‰的平均標準，充分表明當前福州市養老服務水平、特別是社會養老服務機構的發展規模、層次與全市人口老齡化進程還很不相適應。
2 民辦養老機構發展過程中存在的主要問題
2.1 固定活動場所供應不足
受我國傳統觀念影響，一般認為，養老福利機構應當屬于慈善救質的場所，在選址和建設方面應該與居民日常生活環境分隔開來，以免沾染到晦氣。近些年來，觀念雖有變化，但是市區中心地帶都是屬于繁華地帶，受經濟條件制約，絕大多數民辦養老機構在固定場所建設資金上面力顯不足，面臨著“買房難、租房難、利用閑置資源難”的三難境遇，只好將養老機構建在交通不便、人口流動較少的城鄉結合地區。如福州金秋老人護理院于2006年11月30日便以租賃期滿，房屋業主要求他們盡快搬遷，但由于一直難以租賃到合適的活動場所，直到2008年在政府有關部門關心下才順利完成搬遷工作。
2.2 機構規模偏小，服務項目偏少
由于資金投入方面相對不足，大多民辦養老服務機構場地局促、設施簡陋，使用房屋及其他配套建筑物與《老年人建筑設計規范》相比相差甚遠，缺乏必要的老年醫療、康復、休閑等設施。同時，當前養老服務機構工作人員多是“4050”下崗失業人員和農村進城務工人員，文化程度低，專業素質不高，缺乏基本的老年社會工作技能，多從事一些吃、住、日常護理等生活料理和家政服務工作，在精神護理、心理支持、健康保健、情感慰藉等方面關注極少。統一運作式的集體管理模式較為突出，人性化關懷不足。不僅如此，由于城市中心地帶土地價格不斷上漲，很多養老機構現都考慮將遠離城市的郊區作為重新的選址。但由于郊區地帶醫院、公園、交通、購物等基本生活醫療配套設施相對缺乏，為老年人子女探視、看病醫療、出行購物帶來了極大不便。
2.3 經濟效益欠佳，資金籌措困難
養老服務機構發展及相關服務是一項市場化與福利性相結合的社會公共事業，利益空間小，經濟效益低。公辦養老機構由于政府直接投資，各項保障措施和條件支持比較健全，基本不存在經營風險問題，而民辦養老服務機構在資金籌措、人員配給、租賃場地、日常開支、社會融資等方面存在嚴重能力不足，限制了其發展壯大起來的可能性。從目前福州市14家民辦養老機構情況來看，僅有1家盈利，4家保本，9家存在不同程度虧損情況。福州市金秋老人護理院早于2000年底就已經開辦，由于各方面資金瓶頸問題，直到2004年才基本實現收支平衡。
2.4 政策支持難以落實
2000年，國務院辦公廳轉發了民政部等11個部門聯合下發的《關于加快實現社會福利社會化的意見》，在建設規劃、土地使用、稅收減免、水電使用等多方面給予優惠。但由于政策指導原則性傾向偏重，在具體優惠措施條件上沒有作出明確規定，一些地方政府出于本部門利益考慮，在優惠政策落實上往往推諉扯皮，各項優惠政策難以真正落實。同年，福建省人民政府印發了《加快實現社會福利社會化實施意見的通知》，2006年，福建省人民政府又印發了《關于加快發展養老服務機構的意見》，做了很多具體性的規范指導，為促進福建社會事業發展做出了指導性的實施方向。但是由于許多操作層面的復雜關系，在政策實行的過程當中存在著很大掣肘，政策執行落實不到位現象普遍。
3 發展民辦養老機構對策
加快社會民辦養老服務機構發展，必須廣泛發動社會各界力量，充分動員政府、社會組織、企業等各方面力量，鼓勵和扶持社會資本加入養老服務產業，逐步將養老服務機構由政府興辦為主向社會力量投資興辦為主轉變，是加快發展福州市養老服務產業的重要途徑。結合福州當前實際情況，建議著重做好以下方面工作。
3.1 加強政府主導地位，加大優惠政策扶持力度
民辦養老服務事業發展是一項需要個人、家庭、政府、社會共同參與的深層次、多領域的社會工程建設，必須走公共性和社會化相結合的路子，其中，政府組織協調的主導性地位發揮著至關重要作用，必須發揮政府的主導地位，加大優惠民辦養老服務機構政策扶持力度，把養老服務機構的發展和養老服務網絡建設納入國民經濟和全市社會發展規劃中來，合理安排土地使用和資金支付工作，特別是要做到把養老服務機構在內的社會養老服務機構及床位數作為民生事業建設的指導性指標，整體規劃，統籌協調，為民辦養老服務機構發展創造優越的生存條件和政策支持。
3.2 引導多種社會力量加快養老服務機構建設
政府有關部門應抓緊研究制定相關優惠扶持政策，支持社會力量興辦養老服務機構。通過建設資金補貼、稅費優惠、床位補貼、營運補貼、政府購買服務等不同方式優惠扶持措施，吸引和鼓勵社會民間資本，特別是下崗、失業人員，興辦社會養老機構，開展老年護理服務，逐漸形成政府、企業和個人養老服務多元化投資和經營格局。
在這方面政府應注意引導建設養老機構應具有的超前意識，充分考慮到未來老年人對養老機構各種硬件設施與環境的要求會越來越高和大部分老年人的支付能力、長遠規劃、系統建設、避免在建設和開發養老機構時，出現一方面養老機構需求不能滿足，另一方面養老機構卻閑置的局面，以滿足不同文化、收入、養老理念老年人的養老需求。
3.3 加快公辦養老機構改革步伐，拓展公、民養老服務合作新路子
近些年來，部分公辦養老機構在做好“三無”、“五?！钡忍厥饫先耸震B工作的基礎上，也推出了部分面向社會的自費養老服務，但由于“計劃經濟”模式下的“大鍋鈑”式舊體制約束，突出福利性忽略社會性，只講投入不計產出，因此運營成本高，整體效益不明顯。如福州市光榮院國家投資幾百萬元，占地面積3063平方米，建筑面積1100平方米，床位28張，目前只免費收養優撫老人15名，而在崗工作人員卻有13人。因此，要積極探索公辦養老服務機構改革路徑，加快其內部管理方式、用人用工和分配三項制度改革，鼓勵私人、社會組織等非公有制經濟參與社會福利養老機構的產權制度和經營方式改革中來，可以依法將經營權以承包、租賃、出讓、委托經營、參股等方式轉給企業、社會組織或個人以及外資等市場主體由市場主體按照自主經營、自負盈虧、自我發展、自我約束的原則為老年人提供養老服務。
參考文獻
[1]李春立.機構養老策略淺析[J].理論觀察,2009.
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一、城鄉居民養老保險政策的新突破
2014年，國務院出臺《國務院關于建立統一的城鄉居民基本養老保險制度的意見》，我地區在此意見基礎上，出臺了《關于建立居民基本養老保險制度的實施意見》，比試點開始時，有以下幾方面的改變，保險制度更加完善。
1.繳費補貼方面。改變了政府對參保人繳費給予補貼的方式，多繳多補，繳費即補，符合100元繳費標準和選擇300元繳費檔次的，每人澳瓴固40元；對選擇500―1500元繳費檔次的，叭澳瓴固60元；對選擇2000―5000元繳費檔次的，叭澳瓴固100元。
2.建立了喪葬補助金制度。居民養老保險養老金待遇領取人自死亡次月起停止發放養老金。相關人員在待遇領取人死亡后30日內辦理居民養老保險注銷登記的，一次性發給喪葬補助金，標準為600元。
3.個人賬戶儲存額按照全省企業職工基本養老保險個人賬戶記賬利率計息。
4.參保人死亡，個人賬戶資金余額可以依法繼承，包括政府給予的繳費補貼。
二、城鄉居民養老保險實施現狀
1.廣大居民參保意識淡薄，特別是年輕居民參保積極性不高
截至2016年底，我縣人口112.6萬人，符合居民養老保險參保條件的75.9萬人，已經參保59.4萬人，其中：參保繳費人員41.2萬人，待遇領取人員18.2萬人，還有16.5萬人未參保，這部分人全部為應繳費人員，參保率為78.3%。參保繳費人員中，2016年實際繳費28.6萬人，續保率69.4%，2016年全縣全年人均繳費323元，僅比最低繳費檔次高出23元，大部分參保人選擇了最低的繳費檔次。如何提高年輕居民參保續保的積極性是目前一大難題。
為此，我們進了部分數據分析，并走訪了部分群眾。情況如下：
（1）通過數據分析發現，城鄉居民養老保險的參保率與年齡有密切關系，在適齡未參保人群，90%的年齡集中在16―35周歲；從中斷繳費年限分布分析，中斷繳費年限2年以上的群體居多，共4.7萬人；以中斷繳費年齡段分布分析，中斷繳費年齡段為31―44歲的群體居多，共6.5萬人。
（2）對部分群眾進行了走訪，調研。通過調研發現，60歲以上的農村居民的參保積極性很高，他們真切地看到了實惠； 40歲以下的年輕人更看重了眼前利益，持觀望態度，有的認為自己現在還年輕，沒有必要考慮養老問題，待40歲以后再行繳費，既使投保也選擇了較低的繳費檔次進行投保，而且在繳費期易中斷；也有部分年輕居民常年在外打工，工作不固定，對繳費不積極；還有部分認為，雖然基礎養老金水平在不斷提高，現在每人每月100元，只能維持生存，不能滿足基本生活的需要。許多居民看來，家庭養老才是主要的養老形式，傳統養老模式根深蒂固。
（3）部分城鄉居民對制度的了解程度有限，他們了解政策的渠道單一，大部分居民通過村（居）委會發放的宣傳材料了解居民政策，也只停留在知曉和聽說過層面上，有人認為政策對自己關系不大，有人對制度缺乏足夠的了解，甚至誤解，擔心政策變化，使自身利益受損，還有人認為“養老保險是亂集資”，對到期能否領到養老金表示懷疑，認為可以在60歲進再繳也不遲。
（4）城鄉居民養老保險參保人員有戶籍地限制，只能本縣居民才能參保，這對打工一族形成了限制，他們長期打工生活在這里，甚至已購買房子安家，但按國家政策也只能回戶籍地參保，浪費精力、財力。這也是需要解決的問題。
2.保障水平的起點比較低，個人賬戶領取額沒有增資機制
我縣城鄉居民養老保險繳費從100―5000元有12個繳費檔次，財政也對個人繳費較高的通過多補貼的形式進行了鼓勵，但從保險費的繳納情況來看，95%的參保居民仍選擇了最低的繳費檔次。我們以一參保人為例，王某，45周歲，連續繳納15年，每年300元，政府對個人繳費補貼40元，個人賬戶計息不變，60歲開領取待遇時，月個人賬戶領取額為38元，終生不變，保障太低；基礎養老金隨國家政策的調整而變化。
3.平臺建設不夠完善
現在，全省統一使用城鄉居民養老保險信息系統，運行狀態平穩，提高了工作效率，規范了工作流程?；窘⒘巳松缇?鄉鎮（街道）-村三級經辦服務機構，業務進入常態化運行。但是經辦力量嚴重不足，鄉鎮（街道）經辦城鄉居民養老保險的經辦機構為人力資源和社會保障所，隸屬于鄉鎮黨委，當遇到緊急或大型活動時，會抽調這些工作人員共同工作，居民養老保險工作量大時，也會抽調其他人員來幫忙，有相當一部分鄉鎮是由公益性崗位或三支一扶人員來負責的，人員不能固定。經辦力量不足和經辦隊伍不穩定，導致人員業務不熟悉，造成了城居保業務錯辦、漏辦的現象，不能很好地為廣大居民服務。
三、建議和對策
1.加大宣傳力度，提高對制度實施的重視程度，{動他們的參保積極性
我國現階段，廣大居民由于接受教育程度不同，對國家政策的了解較少，他們中許多人還沒有全面認識到居民養老保險是對他們的保護。所以，各級政府和基層采取更多的措施，加大宣傳解釋的政策力度：（1）通過縣電視臺設置“城鄉居民養老保險專欄”。（2）通過縣人民政府網站、縣人社局網站、各鄉鎮（街道）網站實時城鄉居民社會養老保險的相關政策信息。（3）手機短信，由縣人社局通過電信、移動、聯通等短信平臺向全縣城鄉居民發送城鄉居民社會養老保險相關政策。（4）各鄉鎮（街道）出動流動宣傳車，覆蓋各村，反復宣傳。（5）在鬧市區設立咨詢臺，為居民答疑解惑。提高宣傳效率，使政策家喻戶曉，深入人心。必須使廣大城鄉居民，提高其自我保障意識，改變傳統觀念，從傳統的家庭養老向現代保障意識轉變，大大提高他們的參保積極性。
2.不斷完善制度，加強激勵力度，適當提高保障水平
可以考慮基礎養老金按不同的繳費檔次給付，選擇繳費檔次高的，基礎養老金適當高些；同時，對繳費期限超過15年的，可適當加發基礎養老金，當繳費滿15年以后，多繳費一年就會增加一定比例的基礎養老金，最高為10%。個人賬戶養老金也建議有適當的增資機制，每年上調10%等。調動廣大居民對繳納較高檔次養老保險的投保積極性，激勵和引導他們早參保、多繳費、多受益。真正讓養老金能起到養老的作用，而不是僅僅維持生存，切實解決以后獨生子女的贍養難的問題。
3.加強基層平臺建設，搞好定期培訓
針對鄉鎮（街道）人員的不穩定性，建立定期的學習、培訓制度。有計劃、多層次地培訓不同專業技術崗們的人員，如：繳費、養老金待遇核定、養老金發放、養老關轉移等，建立定期的、常態化的學習培訓機制，不同崗位人員交叉學習，讓大家相互學習業務，將專業技能由集中轉為普及，人人都成為多面手。定期不定期地開展工作經驗交流觀摩，建設一支政治、業務素質過硬的經辦隊伍，確保城鄉居民社會養老保險工作持續健康地發展。
參考文獻：
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一、浙田僑鄉養老服務現狀
中國是一個人口大國，現在的人口數已經達到了將近14億，其中老年人口所占的比例越來越大。當前，中國老齡化日趨嚴重，老年人口基數大、增長快并日益呈現高齡化、空巢化趨勢。著名“僑鄉”――青田，海外華僑高達25萬人，且仍逐年增加。在縣內青壯年大多選擇出國經商、務工；而那些早年就已出國的華僑，多已年老，并選擇落葉歸根，回歸故里養老。這最終導致了青田縣空巢老人數量的激增。青田縣是著名的“華僑之鄉”，僑居海外已有300多年歷史。目前青田縣的海外華僑高達25萬人，約占其常住人口的一半，遍及世界120多個國家和地區，國內僑眷有26萬人之多，且仍逐年增加。青田縣青壯年大多選擇出國經商、打工；而那些早年就已出國的華僑，多已年老，他們一般選擇把事業傳給下一代后，回歸故里養老。這最終導致了青田縣空巢老人數量的激增，截止到2010年初，青田縣有60歲以上老人近6萬人，其中僑屬老人占了近2/3。在2011年的青田縣的六普人口調查中，青田縣老年人口約占20%，這些相關數據表明，青田縣的老齡化程度相對嚴重，已高于目前國內的平均水平。（見圖1）
在2012年青天縣召開黨政聯席會議上，徐光文指出，縣黨代會、人代會已經為全縣今后的發展勾畫了宏偉藍圖，要對照黨代會和人代會確定的全年目標、工作和任務，獨立思考，細化實施，按月推進，確?？h委縣政府工作的計劃性和規范性。要全力抓好工作落實，求真務實，真抓實干，帶頭貫徹落實好黨代會和人代會的會議精神，努力把“優化發展環境年”各項要求落到實處。這些年全縣上下認真貫徹落實“優化發展環境年”的工作要求，在社會發展總體情況上有比較好的成效：城鄉居民收入持續增長、新農村建設不斷深化、社會事業全面進步、民生保障顯著提高、生態縣建設卓有成效、社會秩序更趨和諧穩定等等。在養老基礎設施方面縣政府提出的“民生和諧年”戰略，積極采取“四到位”措施，也積極推動社會化養老工作，鼓勵社會力量參與養老事業發展；為老年人提供盡可能多的養老服務體系；啟動居家養老服務。但是，政府的工作政策與華僑人口增加比例相比顯得不盡如人意。
二、浙田僑鄉養老服務存在的問題
根據我們社會實踐小組的走訪與調查，發現了一些僑鄉養老服務中存在的問題與矛盾：
1.青田的“空巢老人”數量巨大，相對而言，其養老服務體系建設則略顯滯后，難以滿足需求。
2.歸國養老的華僑長期旅居國外，適應了國外相對完善的養老等系列服務體系?；貒螅麄兤惹邢Ｍ転樗麄兲峁┫鄬∪酿B老服務體系，然而其養老機構嚴重匱乏難以滿足需求。
3.“空巢老人”多年邁體弱，需要政府、街道、社區為他們提供全面的照顧與服務，換言之，“居家養老”的新興社會養老模式更切合他們的需求。
4.多數“空巢老人”長期缺少子女的關懷、家庭的溫暖，他們對精神文化層面的訴求更為強烈。因此在各國文化交織的青田打造“青田特色養老服務體系”勢在必行。
三、關于青田縣養老服務體系的調查情況
我們利用麗水市“秀山麗水，養生福地”概念提出的大背景下帶來的新契機，結合青田縣的僑鄉特色和老華僑返鄉情況，試圖提出解決“空巢老人”養老問題的一些對策和建議，為青田縣政府打造具有青田特色的全方位、多層次的養老服務體系提供智力支持。我們原本計劃圍繞“探尋青田特色養老服務模式”展開，我們通過走訪青田民政部門、僑聯、洪口村僑頤幸福院等單位深入了解相關信息，并以量表的形式隨機抽樣訪問調查一部分“空巢老人”，進而對其幸福感以及生活現狀進行較為全面的調研?？剂磕壳皣鴥韧庹谕茝V或試行的養老政策與模式，調查青田養老事業現狀以及國外諸如“智能養老”等較為先進的養老模式。得到一系列的關于青田縣政府對于“空巢老人”養老的政策扶持與數據統計。
實際而言，在實踐前期我們首先通過相關資料文獻收集閱讀對國內外的養老模式有一定的了解，并針對麗水市青田縣空巢老人的現狀進行詳細調查。其次到青田進行實地考察、交流采訪。我們走訪了青田縣民政部門、僑聯、洪口村僑頤幸福院等地，再通過書面和電子文件的形式進行問卷調查，大范圍地調查了解青田老人的生活幸福感的認知和對青田相關養老服務的要求，與此同時，我們對問卷結果做進一步分析整理，最后通過資料整合與分析撰寫調查報告，結合青田縣的僑鄉特色，提出一些對于解決“空巢老人”養老問題的行之有效的對策和建議，將為青田縣政府打造具有青田特色的全方位、多層次的養老服務體系提供智力支持。
同時我們結合青田特色文化（如：青田石雕文化，歷史人文文化，民間藝術文化等）（見表1），嘗試將“文化養身”與青田特色化養老模式相結合，想為青田縣政府的“養老服務體系”建設提供切實可行的建議和意見。
這個具體的實踐，不僅僅是增強了我們對于青田僑鄉養老模式的進一步認識，也對于我們團隊社會認知度和社會實踐能力得到大幅提高。另一方面，通過問卷形式對青田縣空巢老人進行生活幸福感調研，結合部分目前國內外正在推廣或試行的養老政策與模式，為青田縣政府的“養老服務體系”建設提供切實可行的建議和意見，從而為加快青田縣養老服務體系建設的步伐做出一份貢獻。
四、浙田僑鄉養老服務對策建議
通過本次科研實踐，為青田提供一些較為系統化的有助于推動其養老服務體系建設并提高“空巢老人”幸福感的建議，為“空巢老人”構筑幸福家園。從社會效益角度考量出發，根據調查情況和結果分析，我們覺得青田縣政府應采取適當措施和配套方案，打造青田縣養老服務體系。具體建議如下：
1.可幫助青田縣吸引到大量資金投資于老年房地產、養老休閑中心等相關產業。將會帶來一定的經濟效益，產生一定的輻射效益。這不但能加快經濟的增長速度，推動了養老服務產業的進步，也能增加更多的就業機會和可支配收入，更有利于青田縣的和諧穩固發展。
2.青田縣的養生（養老）服務體系建設，將目標市場定位于中高端市場，借助“養生福地”的東風，在未來麗水市交通條件極大改善后，完善的養生（養老）服務體系必將吸引到長三角、海西等地區的中老年人來此享受生態休閑養生（養老）服務。因此，項目能為青田縣帶來一定的經濟效益。
3.在鼓勵民間資本投資智能化老年房地產等相關產業的同時，為社會人員提供更多的就業機會，促進社會和諧穩定。
4.通過對青田石雕文化、名人文化、民間藝術文化等的挖掘，并結合其多國文化交織這一特點，獨樹一幟，樹立其城市文化形象，打造特色文化養生（養老）品牌。
科研小隊希望科研成果在一定程度上可以緩解縣政府在處理“空巢老人”養老問題上的壓力。利用麗水市“秀山麗水，養生福地”概念提出的大背景下帶來的新契機，結合青田縣的僑鄉特色，提出解決“空巢老人”養老問題的行之有效的對策和建議，為青田縣政府打造具有青田特色的全方位、多層次的養老服務體系提供智力支持。
本課題的研究可為青田縣的空巢老人養老服務體系建設提供部分建議，而且一旦系統化的養老服務基地規劃成型，可幫助青田縣吸引到大量資金投資于老年房地產、養老休閑中心等相關產業。不但加快了經濟的增長速度，推動了養老服務產業的進步，也增加了更多的就業機會，更有利于青田縣的和諧穩固發展。這不但符合我黨提出的“加快轉變經濟發展方式”的指導思想，也符合科學發展觀。同時在麗水“秀山麗水，養生福地”品牌的大背景下，獨特的養生（養老）模式迎合了當前日益增長的中高端養老服務需求，亦可以吸引海西等地區的中老年人來到青田養生（養老），為青田發展生態休閑養生（養老）經濟提供助力，市場前景較為可觀。
參考文獻：
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20世紀30年代，隨著凱恩斯主義的興起以及因實行戰時經濟而擴張了的政府權力，西方國家建立了一套“從搖籃到墳墓”的全面社會保障制度，同時，戰后高速的經濟增長也保證了福利國家的巨額支出，鞏固了以政府力量為主導的公共社會服務體系。但到了70年代隨著石油危機的爆發，世界經濟發展放緩，巨額的福利支出使這些福利國家不堪重負，加上人口老齡化、離婚率上升等因素的作用，使他們陷入了“福利病”的困境。因此，在不斷的反思和改革中，政府漸漸退出了福利服務領域，他們將目光投向了非營利組織，強調非營利組織的參與合作，并取得了很好的效果。
當前，我國正處于轉型期，人口老齡化的問題給社會保障帶來了前所未有的挑戰。養老金負擔增長迅猛，使國家支出困難。據全國人口普查有關資料和2001年全國老齡產業研討會公布的信息顯示，2000年我國60歲以上的老年人口已經達到了1. 31億，約占總人口數的10. 2%. 65歲以上的老年人口達到8811萬，約占總人口的6. 96%。說明我國已進入老齡化社會，而且在今后的一段時期內我國老年人口還將以較快速度增長，預計到2020年我國老年人口的比例將上升為15.23%， 2040年將達到24. 28%，到本世紀中期我國老年人口將超過4億，其中80歲以上的高齡老年人口將不少于8000萬，我國老年問題隨著時代的發展將成為一個值得非常關注的社會問題。我國是未富先老，給國家支付帶來了巨大的壓力。隨著計劃生育政策全面、深入落實及經濟體制的改革的逐步深化，不少地方出現了“4-2-1"的家庭結構，一對夫婦要供養4個老人。由于家庭趨向小型化、核心化，能夠負擔老人的能力也降低了，傳統的家庭養老保障也受到了威脅。
在此背景下，單純靠政府或家庭養老都難以適應未來社會的養老需求。因此，我們必須對傳統的養老保障制度進行根本性的改革，探索適合我國國情的策略選擇，充分調動各種資源，堅持“多元福利”的做法，突出非營利組織在養老保障中的作用。
一、用SWOT分析法對非營利組織參與養老保障現狀分析
在對非營利組織參與養老保障內部和外部的運作進行整體分析的基礎上，用(SWOT分析法)將非營利組織參與養老保障的優勢和劣勢進行總結，從而尋找非營利組織在養老事業中存在的威脅，現非營利組織在養老事業中發展的機會。
(一)優勢
非營利組織與政府保持良好的關系，有利于雙方開展合作。我國的非營利組織建設是在政府倡導下進行的，政府的支持和鼓勵為他們運作的提供了有利環境，得到了政府的許可和承認，并且爭取獲得政府多方面的支持，從而促進了雙方的發展和合作。非營利組織有明確的目標和使命，有利于養老資源的合理利用。非營利組織的目標是公益性、非營利性。非營利組織重視志愿者隊伍的建設，有利于擴大養老服務的深度和廣度。非營利組織運用長期激勵、隱性激勵、“利他主義”激勵機制等方式激勵志愿者，能夠將組織的目標有效的內部化，從而有利于擴大養老服務的深度和廣度。
(二)劣勢
非營利組織的公信度低，輿論宣傳滯后。在我國，非營利組織出現了誠信危機，一些非營利組織借非營利之名，實際上謀求個人或小集團利益，濫用、挪用或侵吞公益資金，提高個人的政治地位等。而這些嚴重影響了公眾對非營利組織的信任。非營利組織體制不完善，自主性不強。由于受傳統思想和政府體制等因素的影響，從一開始中國政府對非營利組織就主要“以管為主”，嚴格控制。后來政府職能轉變，但由于轉變不積極使得從事相關業務的非營利組織不能順利開展活動，使得非營利組織根本無法進入該領域開展業務。非營利組織物質資源有限，籌資能力不足。非營利組織資金缺乏，參與能力有限。政府財政稅收支持力度不夠，對捐贈人的法律制度性鼓勵不足，來自社會各界的捐款和資助收入較少。
非營利組織人力資源缺乏，活動組織不易。非營利組織員工在工作上存在壓力大、薪酬低和升遷機會少的情況。
(三)機會
人口老齡化進程的加快，使得養老的問題日益突現，為非營利組織的參與提供更為廣闊的空間。我國進入老齡化社會，老年問題突出。非營利組織參與養老供給過程中逐漸發展成一種重要的供給主體。并且隨著政府支持的力度增大，非營利組織必將會發揮更大的作用。養老保障由政府主導，往往會導致社會保障開支過大，政府財政困難，養老機構膨脹，效率低下。轉型時期大量老人問題的出現，需要依靠政府和多方力量共同解決，為非營利組織業務的拓展提供更多的機遇。大量老人的出現，政府無法獨立適應養老需求。和諧社會的建立，與非營利組織的精神相一致，全社會的志愿精神得以激發，為非營利組織志愿者隊伍建設提供更為雄厚的資源。國際化的交流日益密切，國外養老服務的先進理念和管理方式，為非營利組織參與養老服務提供更為科學的借鑒。
(四)威脅
政府有關管理機構對非營利組織組織管理的法律、法規不健全，制約了非營利組織在養老事業中的發展。目前尚無專門系統規范非營利部門的法律出臺，相關的行政法規和規章也很有限。部門配套沒有做好，限制了非營利組織特長的發揮。對申請范圍、申請程序、監督措施等均沒有規定，從而使法律實際上無法得到落實，也限制了社會力量對非營利組織的支持。國內在養老服務中出現多個組織競爭的局面，競爭的形成對中國非營利組織自身的建設提出了更高的要求。中國在近幾年出現了很多非營利養老機構，他們之間相互競爭，相互學習，對國內非營利組織自身的建設提出了更高的要求，同時也有更好的促進作用。
二、中國非營利組織參與養老保障的政策建議
根據(SWOT分析法)得出非營利組織在未來的養老保障服務中將面臨多方面的挑戰，其內部環境與外部環境都會發生變化，需要非營利組織積極主動地去適應環境，獲得更多的社會支持。 1、提高非營利組織參與養老保障的能力
非營利組織要牢固樹立非營利性的理念，在開展業務時始終堅持非營利性原則，堅決防止組織走向營利性方向。在向社會提供服務時不能以營利為目的，組織在受到捐贈或費用時不能用于組織成員的分紅。只能用于組織所開展的各種社會活動或組織本身的生存發展。而非用于向經營者、投資者分配。因此，非營利組織一定要明確自身的定位，堅守公益使命，并將其融入組織的章程、戰略目標以及各項業務中去。
首先，非營利組織應該加強營銷觀念。由于大眾對非營利組織還留有傳統的一些觀念，非營利組織就需加強自身的營銷理念，開展一些相關的營銷活動，擴大自身影響，提高社會的關注程度。
其次，加強與政府的聯系，爭取政府的資助;加強專門勸募的思想，爭取群眾、企業的資金支持;加強與國際非營利組織的溝通與聯系以爭取更多的國際援助?？煽紤]對提供的社會保障服務實行分檔式收費標準，公開營業收入的收支，從而增強社會的公信度，以爭取更多的收入。
同時要健全財務管理制度和信息披露制度。由于非營利組織具有服務公眾的使命，其享有減稅免稅的待遇，這就要求更嚴格的財務管理制度和信息披露制度。包括籌資管理、投資管理運營自己的管理和盈利分配管理等。公開自己的財務，將組織的每一筆資金都明確記賬，對資金的來龍去脈通過組織出版的雜志、廣播、網站等向組織成員和社會公眾公開，任何人都有權向非營利組織要求查看其原始申請文件和稅表，接受組織成員和社會的監督，對有疑問的及時回答和解釋。完善自身的審計制度，完善內部審計體系，同時請審計部門進行外部審計，完成非營利組織的財務報告。
2、拓寬非營利組織參與養老保障的渠道
目前中國主要采取提供養老保障服務一種方式，并零星的有一些舉辦會議、私人接觸、提起行政訴訟這幾種方式。因此要拓寬參與渠道:政府機構任職、參加學術會議、參加聽證會、提起行政復議和訴訟、向政府建言獻策、私人接觸、舉辦學術會議、出版雜志、借助新聞媒介、借助國際力量等.同時，吸引非營利組織代表到政府機構任職等。在非營利組織的網站上系統介紹非營利組織參與養老保障的起因和作用等，增進社會公眾對非營利組織參與養老保障事業的關愛，提高自身能力，督促政府的作為。
3、改善非營利組織參與養老保障的環境
然是由政府主導，要讓養老保障真正”社會化”就必須讓非營利組織在養老保障領域內發揮應有的功能，轉變政府的職能。首先，政府必須認識到非營利組織參與養老保障的重要性，認識到非營利組織的參與可以彌補自己的不足，更有利于養老事業的發展。其次，對于已經明確要由非營利組織來履行的職能，政府應該盡快將權力下放，把應該轉讓的職能按時轉讓出去，對于尚處于中間模糊的職能，政府積極進行討論和論證。再次，變控制觀念為培育觀念。對于非營利組織要改變過去以管為主的觀念，變控制思想為培育觀念，政府對非營利組織參與養老保障持積極的態度。最后，改變非營利組織不可營利的觀念。蓋拉特認為“一個非營利性組織如果要生存發展，提供的產品就必須讓別人有興趣，非營利性組織應將直接成本和間接成本都考慮進去，如果認為非營利性組織提供的服務很特別，收費就可以提高?！彼?，非營利性組織的“非營利性”并不排斥運營中的營利行為，關鍵是對剩余使用的監督和限制。
篇10
沈志先委員指出，對老年人給予社會優待，是老年人應當享受的法定權利，是政府應當履行的法定職責，是政府嚴格執法的重要體現，也是許多人大代表長期關注的問題。以旅游景點為例，本市一些景點只對70歲以上的老人半價優惠，而云南不少景點卻60歲以上半價，70歲以上全免。再以乘車為例，山東省規定老年人65歲以上免費乘坐城市公共交通，不滿65歲按當地有關規定免費或者半價乘坐城市公共交通。上海一個超大型的城市，在這方面遇到的困難可能要比山東多，但是山東在老年人優待方面的務實精神是值得我們借鑒的。上海在老年人優待方面，是否可以做得更好一點，更加大氣一點？如果過去還存在著不盡如人意之處，那么原因何在？當前，我們正在編制“十三五”規劃，在擴大優待范圍，提高優待水平，讓老年人共享上海改革發展成果方面，政府又有哪些新的思考？
針對這一問題，市發改委表示其作為綜合協調、政策頂層設計的部門，在今年和“十三五”規劃當中，對老年人優待已有方方面面的考慮，要把優待理念體現在各項公共服務當中。今年已經準備在頂層設計中提出建立合格供應商制度，將來也會建立一些制度清單，吸引全社會各方面都可以公開公平地參與。70歲以上老年人乘車優惠的措施已經執行多年，取得了一定成效。對進一步放寬年齡的呼聲，主管部門正在做研究。市交通委表示將盡可能將老年人乘車優惠的方案考慮得周全一些。市綠化市容局表示將根據整個城市的需要，進一步研究加大公園免費開放和優惠收費的力度。
問診“醫養結合”
張麗麗委員指出，老百姓特別關注醫養結合，但當前在護理床位上還存在供不應求的現象，政府還會有哪些安排？養老機構內設醫療機構和與社區衛生服務平臺的簽約機制如何進一步推進？高齡老人醫療護理計劃試點受益面還比較窄，如何加快探索的步伐？
市衛生計生委表示，醫養結合是一個非常重要的問題，醫養之間密切配合、結合是政府各部門在這一、兩年努力要解決的問題。關于護理床位的問題，市衛生計生委制定了上海市老年醫療服務體系的規劃，明確到2020年，全市護理床位數按照戶籍老人數的1.5%進行布局。要嚴格按照出院標準，對入住護理院的患者進行評估，根據評估來實施輪候、梯度醫保、及時轉院，保證床位的合理周轉。關于養老機構內設置醫療機構問題，目前上海660家養老機構當中有139家設立了醫療機構，其中100家實現了醫保聯網，明年希望一半以上有條件的可以內設醫療機構，后年可以百分之百都可以和醫療機構有密切的配合。關于醫療機構的服務以及醫療機構的支付補償問題，希望建立一種機制，使得為養老機構服務的醫生得到合理的報酬，并吸引全社會的醫生關注養老事業。關于護理保險的制度，相關部門正在積極研究推進當中。
聚集“養老投入”
吳堯鑫委員指出，全市60歲以上的戶籍老人有414萬，212.3萬在郊區，其中120萬左右在農村地區。所以對于農村地區的養老問題要引起各界關注，特別是城鄉之間的差距問題。
薛明揚委員指出，政府對養老事業不是全部大包大攬，應該要分清責任清單，其中最主要的是，政府責無旁貸的是哪些？哪些是?；?？哪些是兜底線？
龔梅華委員指出，涉老資金總量比較大，但是缺乏具體的標準，沒有統一的統計口徑，老年經費分散在全市的多個部門，整合性不夠強。目前全市老年工作方面的財政投入總量和結構是如何的？
針對這些問題，市民政局表示今年本市出臺了關于推動新型城鎮化建設、促進本市城鄉發展一體化的若干意見，體現了市政府對農村養老服務工作的重視，對指導和加強本市養老工作，引導社會關注和開展農村養老服務具有推動作用。同時為了進一步推進城鄉一體化的發展，推動城鄉養老機構公共服務的均等化，本市擬定了養老服務補貼方案，將郊區農村低收入的老年人納入到補貼范圍，對本市80周歲以上、本人月收入高于本市低收入家庭標準但是低于本市上一年度城鎮企業月平均養老金的老年人，提供養老服務補貼，實現城鄉一體化。
篇11
護理院是為患者提供長期醫療護理、康復促進、臨終關懷等服務的醫療機構，是醫療服務體系的重要組成部分[1]。老年護理院是以老年疾病護理、臨終關懷為主、醫療康復保健為輔的社區醫療機構，包括注冊的老年護理院和社區衛生服務中心的老年護理病房[2]。分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情程度和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，適用于各級各類綜合醫院[3]。老年護理院現行的住院患者分級護理標準，是參照2009年衛生部頒布的《綜合醫院分級護理指導原則》，結合患者病情，由醫師以醫囑的形式下達，護士根據護理等級所對應的臨床護理要求為患者提供相應的護理服務。由于老年護理院收治的對象與二、三級綜合性醫院有所不同，現行的分級護理標準在老年護理院實施過程中，存在諸多問題。本文主要針對老年護理院分級護理現存的問題進行分析，提出相關建議和對策。
1 老年護理院分級護理存在的問題
1.1 現行的分級標準與老年護理院患者實際需求不相適應
2011年，衛生部出臺了《護理院基本標準》，針對科室設置、人員安排等方面進行了規定。老年護理院主要收治診斷治療方案明確、急性期已過、以護理為主的老年患者，如長期臥床患者、晚期姑息治療患者、生活不能自理的慢性病患者[1]。患者病情相對穩定，生活完全或部分不能自理，臨床以對癥治療、康復、護理為主。目前老年護理院執行的分級護理，是參照2009年衛生部《綜合醫院分級護理指導原則》。由于老年護理院收治的對象和綜合性醫院有所不同，綜合醫院分級護理標準規定的內容與老年護理院患者的需求有一定差距。如現行的分級護理標準要求生活完全不能自理且病情不穩定的患者才給予一級護理，老年護理院大部分患者生活完全不能自理而病情長期穩定，用現行的分級護理標準無法界定護理級別。若對此類患者全部給予一級護理，每小時巡視一次，將導致護士人力資源的嚴重不足。若給予二級護理，一旦發生醫療糾紛，又會成為患者家屬提供違反護理規章制度的證據。現行的分級護理內容無法有側重地解決老年護理院患者日常生活自理能力有缺陷的問題，與老年護理院患者的實際需求不符，不能滿足其身心需要。
1.2 醫、護對護理級別的認識存在差異
老年護理院患者的分級評估，由醫師以醫囑的形式下達。由于我國目前對臨床醫師沒有進行系統的護理專業知識培訓，護理分級本身又沒有一個相對客觀的依據，因此醫師不能很好地界定護理分級[4]。
王淑琴等[5]的調查發現：住院醫師在校期間僅31.57%接受過分級護理的相關知識：對分級護理依據完全了解者僅20.63%；對各護理等級的具體要求了解者為l2.70%。分級護理制度的內容及相關知識在護理專業基礎課程中有詳細的講解，但醫生則較少了解此方面的內容。筆者曾于2011年10月對本中心老年護理病房的醫護人員進行過調查，調查內容為衛生部頒布的各級護理分級標準的掌握情況，共計調查醫生20名，護士20名，回答完全正確的醫生為0，護士為12名。大部分醫生從患者病情診斷和治療出發，根據經驗和主觀感覺確立護理級別，護士則多根據病情和患者的自主活動能力判斷護理級別。醫護對護理級別的認識存在差異，給護理工作及患者帶來了許多負面影響，容易導致護理級別與護理專業要求護士所提供的護理服務不相適應、醫囑分級與患者病情所需的護理級別不一致的問題。當護理級別與該患者的護理需求有差異時，護士也只能機械的執行醫囑。
1.3 現行的護理分級導致人力資源分配不合理
我國的護理人力資源長期緊張，遠未達到衛生部出臺的標準。吳桂杰[6]的研究提出，按分級護理要求的護理內容所需要的護理時間計算，實際參與病房護理工作的護士人數僅為應編人數的50.00%，遠遠不能滿足分級護理工作的需要。施永興[2]調查23所上海市中心城區老年護理院，實際開放床位3 042張，注冊護士806名，護工578名，床位與護理人員之比僅為1：0.36，遠低于老年護理院每床至少配備0.8名護理人員的標準[1]。老年護理院多為病情穩定、但生活不能自理的患者，同樣是一級護理，有的患者需要定時觀察病情，有的患者需要花費大量的時間執行護理操作，如果按照綜合性醫院的分級護理標準進行實施，過于死板的護理要求不僅會導致護理人力資源的浪費，而且不能有側重地解決老年患者日常生活能力缺陷的問題，與老年護理院患者的需求現況不符。
2 建議
2.1 醫護合作確定護理級別
國內眾多學者認為，分級護理中病情觀察與生活護理是護理工作的兩個不同方面，應分而述之，并建議改進護理分級標準，將生活護理分級與病情觀察分級分開，由醫生根據患者病情的輕重緩急確定病情級別；由護士對患者日常生活活動能力進行分級，并提出將日常生活活動能力（ADL）作為確定護理級別的主要依據[7]。韓世范[8]的研究指出，96.60%的護士認為護士參與分級護理決策的方式是與醫生合作。侯香傳[9]的研究提出，醫護共同制定的分級護理級別符合患者的病情和生活自理能力實際情況，并能夠準確反應患者的需求。將病情觀察和患者生活活動能力有效結合，確定護理級別，能夠解決老年護理院分級護理級別與患者病情、生活自理能力之間不相符合的矛盾[10]。護士參與分級護理決策，能夠促使護理服務變被動為主動，發揮護理人員的自主性、獨立性和積極性，提高護士自身的工作成就感。護士參與護理分級，能夠激勵護士不斷學習，不斷規范護理服務行為，提高專業素質，促進護理專業自主性的發展。醫護共同制定分級護理級別不僅能夠反映老年護理院患者的需求，同時也為臨床分級護理改革提供了一個可行的方案。
2.2 應用Barthel量表對老年護理院患者進行評估來指導護理分級
由于老年護理院多為病情穩定、生活自理能力差的患者，對患者日常生活活動能力（ADL）進行評估來指導護理級別和護理項目，更符合老年護理院患者的現狀。ADL是一種量化的護理評估方法，不同評估者的評估結果具有高度相關性，彌補了評估者因主觀判斷而造成的分級護理級別確定的偏差。Barthel指數評定量表（barthel Index Rating Scale）是目前臨床應用最廣、研究最多的一種評定ADL的工具，具有良好的信、效度[11]。Barthel指數包括排便控制、排尿控制、修飾、如廁、進食、轉移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等10項內容，總分為100分。得分越高，獨立性越強，依賴性越小。盧惠芳[12]的研究表明：Barthel指數不僅可以用來評定治療前后的功能狀況，且可以預測治療結果及預后，提示實際需要護理的程度。侯香傳[9]的研究指出，不同ADL患者之間的直接護理時間和滿意度差異有統計學意義。應用Barthel評定量表對老年護理院患者進行評估來指導護理，能夠確保病情越重、自理能力越差的患者，護士給予的直接護理時間越長。在人員配置合適的前提下，使護士的時間分配更加合理，護理服務更具準確性、針對性，更適合老年護理院的分級護理現狀。同時還有利于提高患者對護理工作的滿意度，為老年護理院分級護理改革提供一個可行的方案，也為擬定最合理的護理方案提供依據。
2.3 制定適應老年護理院的分級護理標準
現行的分級護理標準由醫生判斷，重在疾病嚴重程度的評估[12]，很難體現老年護理院患者的個體需求。由上海市衛生局提出，我中心的浦東新區紅十字老年護理院為主要起草單位，于2011年5月至12月進行了上海市地方標準《老年護理院分級護理標準》的研制，并對17家老年護理機構患者進行了可行性研究。該研究將生活護理與病情觀察級別有機結合，由醫生根據患者的病情輕重緩急確定病情觀察級別。護士使用Barthel指數評定量表對患者日常生活自理能力進行評分，應用《老年護理院分級護理評估表》確定護理級別，根據老年護理院分級護理要點對患者實施相應的護理。在患者病情有變化的情況下，護士隨時根據醫囑結合Barthel指數評分調整相應的護理級別，如果患者病情無變化，患者住院后一段時間（一般為一個月），護士再一次對患者的生活自理能力進行評分，并以后一次評分為準調整相應的護理級別和護理措施。
3 小結
當前社會人口老齡化問題已越來越突出，上海作為中國人口最多、也最早進入老齡化的城市之一，社區老年康復護理、臨終關懷等老年護理服務的需求與日俱增。老年護理院的建設與發展對于合理分流二、三級醫院需要長期醫療護理的患者、提高醫療衛生資源利用效率、應對人口老齡化帶來的挑戰具有重要意義。隨著老年護理機構的增加，對現行的分級護理標準也提出了新的要求。本文提出的老年護理分級法采用量化指標判斷患者的生活自理能力，并與病情有機結合確定護理級別，護理級別標準明確。新的護理分級標準全面反映了患者病情和生活自理能力的實際需求，符合老年護理院患者的現狀；各級護理的內容要求更為明確，有效提高了老年護理院的護理質量，體現了以人為本的護理理念，促進了老年護理院的健康發展。
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篇12
二、教師要善于為學生創設寬松的學習環境
營造民主和諧的人際關系，對教師而言，首先就是在教學中要“目中有人”和“心中有人”，充分尊重學生的人格，充分尊重學生作為一個社會人所應有的權利、尊嚴、思維方式和自身發展方向。倡導和營造師生平等交流的課堂教學環境，能為每個學生提供參與課堂教學活動的機會，積極鼓勵學生展示自己的能力和才華。有效的教學首先要致力于營造一種和諧一致、支持性的學習氛圍，支持學生參與學習、體驗學習，學會與老師、同學相互合作，共同探求知識，良好態度的養成離不開激勵孕育的沃土。
有研究表明，80%的學生的學習困難與過重壓力有關，解除這些壓力，將明顯有助于學習效率的提高和創造潛能的開發。毫無疑問，對一個教師來說，善于為學生營造寬松愉悅的成長環境，甚至比學識是否淵博更重要。教師與學生的交流方式恰當了，學生上課時的心理負擔減輕了，學習的效率自然就高。例如，在學習我國人口老齡化速度加快這一問題的時候，我把一言堂改成小組討論，引導學生分析未來幾十年，老年人將占人口的1/4以上，其成因就在于現在實行計劃生育，獨生子女幾十年后將占絕大多數，每個人幾乎要贍養四個老人，社會和家庭都將面臨巨大的壓力，你認為應怎樣解決這一問題呢？學生在小組中暢所欲言，積極提出他們的解決方案，討論其可行性和存在的弊端以及補救的措施。全班交流時，學生在自我否定中找到了解決問題的方案并且還發現了許多新的方法。這樣學生在討論中既端正了自己的認識，又提高了自身素質，同時也減輕了心理負擔，更加樂于參與課堂教學。
三、教師要善于發現和利用課程資源
篇13
所有患者接受整體護理[7,8,9]。具體護理內容如下：（1）情況了解與告知：認真詢問患者身體狀況，了解既往病史，為患者及其家屬解答與無痛胃腸鏡檢查有關的問題，確保他們了解所有注意事項，并簽署知情同意書。（2） 檢查前心理咨詢：為患者及其家屬介紹無痛胃腸鏡檢查的原理和操作流程，及時準確回答患者及其家屬的問題，消除檢查前的緊張情緒，緩解心理壓力。（3） 麻醉前后護理：麻醉前詢問患者麻醉過敏史，評估其身體狀況，告知患者及家屬麻醉方法、麻醉時間、可能出現的不良反應及相關注意事項。按程序清點、檢查麻醉藥品、儀器，制定應急預案。（4） 檢查前的臨床護理：對于門診患者，檢查前應提前提出飲食建議和其他注意事項。對于住院患者，嚴格監督患者的飲食，要求其家人為患者準備較少的殘留食物，并在檢查前10小時禁食水。（5） 檢查期間的臨床護理：在接收患者時，重新檢查各種檢查表，確認患者可以接受無痛胃腸鏡檢查，并協助臨床醫生和麻醉師完成診斷和治療。（6） 檢查后護理：檢查后，密切觀察患者的生命體征。如有異常，及時通知相關人員處理。指導患者臥床休息并給予低流量吸氧?；颊咴跈z查后至少2小時可以進食。食物主要是較少的殘渣和液體。他們離開醫院時必須有家人陪同。作業后第二天不得駕駛機動車輛，不得進行機械作業和高空作業。
基本滿意~90分，不滿意
。整體護理后滿意91例，基本滿意26例，不滿意3例。護理滿意度為97.5%。
惡心嘔吐5例，腹痛腹脹4例，心律失常1例，低血糖1例。并發癥總發生率為9.17%。
。大多數患者都有恐懼感。接受胃腸鏡檢查和治療的患者中約有一半不愿意接受再次檢查。此外，由于傳統的胃腸鏡檢查時間較長，儀器操作容易給患者帶來不適，甚至使檢查困難。
無痛胃腸鏡檢查可大大提高患者對胃腸鏡檢查的耐受性，避免患者因害怕惡心、疼痛等經歷而拒絕進行胃腸鏡檢查，導致疾病延遲，患者在整個過程中沒有疼痛和記憶，這有利于醫生認真徹底地完成相應的檢查和治療，提高檢查效率和準確性。隨著人口老齡化在中國的加速發展和內鏡技術的進步，臨床治療的老年患者數量逐年增加。由于老年人生理功能的下降，正確估計患者對檢查和麻醉的耐受性，充分做好檢查前后的護理工作具有重要意義。在本研究中，
選擇的病例中，護理滿意度達到97.5%，說明實施整體護理有助于緩解老年患者檢查前的緊張情緒，改善檢查時的不適，提高老年患者檢查時的舒適度。術后并發癥發生率為9.17%。所有患者生命體征相對穩定，檢查過程相對順暢，說明實施整體護理能有效減輕老年患者檢查后的疼痛。綜上所述，
的整體護理對接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者具有顯著的效果，減少了不良反應的發生，易于被老年患者接受，適合臨床應用。[1]岑惠珍。3827例無痛胃腸鏡患者的護理管理經驗[J]。中國健康產業，2017，15（33）：23-25。
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