引論：我們為您整理了13篇手術室壓瘡的預防及護理范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
壓瘡是由于機體局部組織長期受壓，導致血液循環受到嚴重阻礙，皮膚及皮下組織無法發揮正常功能而導致組織發生的破損與壞死。一旦患者發生壓瘡，一方面會帶給患者嚴重痛苦，不利于患者身體的盡快康復，另一方面還可能帶來醫療糾紛。因此，對手術室壓瘡的形成因素進行正確認知，采取有效護理方法加強預防及治療至關重要。
1一般資料
抽選2014年4月至2014年10月我院行大、中手術患者130例患者作為研究對象，其中男76例，女54例，患者年齡46～87歲，平均年齡62.3±4.1歲。
2方法
2.1預防措施
預防手術室急性壓瘡的發生應選擇相應正確的護理方法，首先應加強對患者術前訪視的重視，對患者做好全面的術前評估，針對性的實施護理措施；其次構建及完善對術前護理及術中急性壓瘡的監控系統，確?；颊咝g前取正確及舒適，對壓瘡易發生部位加強保護，術中密切對患者病情進行觀察，保證微循環灌注量；最后提高手術過程中的默契配合程度，盡量縮短手術時間，避免由于人為因素造成壓瘡的發生。
2.2提高對急性壓瘡的認識
加強對手術室護理工作者的教育，提高護理工作者的整體素質，在一邊有效控制人為因素的同時盡量降低非人為控制發生的可能性。由于導致急性壓瘡發生主要包括壓力、摩擦力及剪切力三個物理力，因而應通過加強對手術操作細節的控制，減少剪切力與摩擦力的發生，同時由于壓力一直存在于手術床上的患者，針對于壓力因素，只能通過手術過程中各項輔助措施對局部壓力進行緩解。
2.3緩解患者局部壓力
我國當前對手術室患者局部壓力的緩解方法主要包括兩種：其一，采用凝膠墊，該方法的應用優點是具有較強的抗壓性及柔韌性，與人體皮膚有較好的相容性，可以實現患者體重均勻分布于墊，有效避免壓瘡發生；但該方法的缺點在于由于價格太高，不宜推廣普及，消毒方法不常規且較易損壞；其二就是采用墊；該方法的應用優點在于具有較好的抗壓性及柔韌性，且價格適宜，適宜臨床推廣應用；該方法的缺點則是抗壓部位有精確，不具有較好的透氣性，墊表面不平整，極易形成剪切力，消毒受到一定限制。
2.4選擇合理的減壓手段
理想、高效的減壓墊應有的特點包括以下幾方面：①柔韌具有良好彈性，具有較強的抗壓性，且通透性較好，可允許氣體之間發生交換；②獨特的設計可使受壓部位托起，將外界環境中包括細菌微生物在內的顆粒性異物加以阻隔；③與人體皮膚有較好的相容性，不會誘發再次機械性損傷，可以確保受壓部持續溫潤；④經濟且實用，適用于患者身體各個部位的實用。當前我國臨床多將局部凝膠與泡沫輔料聯合應用，可有效彌補僅采用一種方法存在的缺點，可有效預防手術中患者壓瘡的發生。
3結果
130例患者中，術后急性壓瘡發生3例，其中女性1例，男性2例，壓瘡發生率為2.3%，其中2例患者為I期壓瘡，1例患者為II期壓瘡，經后期積極護理均痊愈出院。
4討論
4.1壓瘡常見病因分析
4.1.1與局部壓力 若手術中未能采取適當，除了不能充分暴露術野之外，還會造成患者受壓部組織的傷害。當軟組織受到過大壓力時，若患者持續以一種臥位保持至少2h后，便會發生壓瘡。
4.1.2手術濕度及溫度 若組織持續受壓導致發生營養不足、缺氧以及缺血癥狀，當同時伴有體溫升高現象，就會增加壓瘡的發生率。另外，皮膚潮濕、液體浸漬等原因也會提高壓瘡發生風險。
4.1.3由于手術屬急性損傷，會引發患者的劇烈反應，提高壓瘡發生的可能性。
4.1.4營養因素 像肝移植類患者在手術中會出現大量失血，導致嚴重損傷，由于皮膚彈性不強的原因而提高易損可能。
4.1.5固體擠壓太過頻繁或者太牢固等因素都會誘發急性壓瘡。
4.2急性壓瘡的護理對策
4.2.1術中護理 （1）的合理放置：由于足跟部與尾骶部是人體承受壓力最大的部位，因此在安排放置時應著重加強該部位的放置，防止發生局部受壓。且手術放置還需與人體力學原理相符。（2）合理采用枕、放置支撐物及墊物：在進行安置時，應注意對襯墊物及支撐物的合理放置，包括放置的位置、固定點、著力點以及支撐點等內容，滿足患者及手術需求，保護患者神經系統及呼吸循環功能。（3）受壓部位皮膚的保護：采用凡士林或者賽膚潤將其于患者受壓皮膚處進行涂抹，以此來形成油性保護層，保證皮膚正常屏障功能的發揮。
（4）減壓按摩：定時對患者受壓部位予以減壓按摩，如若手術時間超過1小時，在不會影響手術操作的基礎上，于患者受壓部位進行減壓按摩，控制局部受壓情況，恢復局部血液循環。（5）保證規范操作：確保諸多細節操作的規范性，預防對皮膚造成損傷，在進行的擺放或者其他護理操作時，應確保動作緩慢、輕柔性，尤其是對受壓部位來說，應盡量避免發生拖拉或損傷動作。（6）體溫護理：在整個手術過程中，合理調節手術室溫度，將溫度控制在22℃至25℃左右，并采用毛毯或者棉被等遮蓋物，以此來維持患者體溫正常。（7）觀察患者皮膚情況：手術過程中加強對患者皮膚情況的密切觀察，每2小時左右幫助患者放松約束帶，促進患者局部血液循環。
4.2.2術后護理
手術結束后，全面檢查患者皮膚情況，一旦發現有壓瘡發生必須及時記錄相應發生位置、面積等方面內容，采取相應積極的措施，進行有效護理及治療。
綜合上述，急性壓瘡的發生是評價手術室護理質量的關鍵指標，而手術患者又是急性壓瘡發生的高危人群。應加強對患者的深入評估，總結預防舉措，采取有效的預防護理手段，及時發現、及時處理，降低手術室急性壓瘡的發生率。
參考文獻
[1] 馬小玲.手術室急性壓瘡形成的相關因素及護理對策[J].中國初級衛生保健，2012，26（4）：105-106.
篇2
術中壓瘡是指在手術的特殊情況下，患者不能翻身，由于手術產生的對局部皮膚的壓力，皮膚出現潮濕、硬結、水皰等[1]。手術中一些非人為控制的因素致使手術患者成為壓瘡的高發人群，其壓瘡的發生率達4.7%～66.0%[2]。如何在術前、術中、術后進行評估并采取必要的措施預防壓瘡，是臨床迫切需要解決的問題[3-4]。自2012年10月起，我院引入預見性管理理念對手術患者實施壓瘡預防管理，在術前、術中、術后通過循證、分析、預見問題、制定預防措施并進行全面評估，預防術中急性壓瘡的發生。經過1年的實踐，取得了良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
取2011年10月～2012年9月（實施預見性管理前）在我院手術室施行手術預報的壓瘡危險患者195例為對照組，其中男109例，女86例，平均年齡（52.9±24.4）歲；取2012年10月～2013年9月在我院手術室施行手術預報的壓瘡危險患者237例為觀察組，其中男134例，女103例，平均年齡（54.8±24.2）歲。所有入選對象均為住院期間進行的第1次手術，術前存在壓瘡的患者除外。兩組患者的年齡、性別及?？品植急容^差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 壓瘡預見性管理方法
1.2.1 建立科學的壓瘡評估體系
1.2.1.1 啟用手術壓瘡評估表，充分作好術前皮膚評估，提高皮膚損傷的預見性 從接到手術單后，巡回護士對照手術壓瘡評估表篩選有手術壓瘡潛在風險的患者，對預計手術時間>4h或有特殊的要求（俯臥位、側臥位、截石位、使用牽引床、受壓部位麻醉+手術時間>3h）或Braden評分
1.2.1.2 預計放置方案，保護受壓重點部位及骨突處 對預計手術時間>4h，骨突處、受壓部位給予新型泡沫敷料增加支撐點的抗壓性，以有效降低震動和分散壓力。手術時間
1.2.1.3 正確擺放，強化重點環節的監控，護士長督導及組長負責制 以保障患者舒適安全、充分顯露術野為原則，對手術時間>4h及有特殊要求的患者，由護士長和組長重點督查手術，如肢體處于功能位，上肢外展不超過90°，肢體遠端關節要低于近端關節，約束帶松緊以勉強伸進4個手指頭為宜等，有不正確的地方及時糾正和示范，指導減壓墊和敷料的正確使用。在患者手術安置后再次確認床單是否平整、清潔、干燥，患者身體與床面是否呈點狀接觸，防止局部皮膚受壓。
1.2.2 術中加強觀察和巡視，及時檢查壓瘡干預措施的有效性 （1）巡回護士嚴密觀察患者的血液循環、皮膚顏色、彈性張力，發現改變應及時糾正，切實做到預防在先。在病情許可和不影響手術操作的情況下，對肢體受壓部位進行按摩以促進血液循環。提醒手術醫生進行手術時要盡量避免暴力操作，以免外力造成皮膚受損。（2）巡回護士積極配合麻醉醫生維持患者生命體征的穩定，盡量減少手術中低血壓、低血氧飽和度的持續時間等，有利于預防低循環灌注不足而引起的壓瘡。（3）嚴格落實術中患者保溫措施：注意做好非術野部位的保暖，輸液、輸血可通過加溫器加溫至37℃，用溫熱沖洗液的方式沖洗術野。
1.2.3 術后及時檢查和做好交班 手術結束恢復后，要求巡回護士仔細檢查患者全身皮膚和軟組織情況，如有急性壓瘡發生，手術室?？谱o理組長或第一助手以上的手術醫生協同查對并簽字確認后，填寫壓瘡報告表，詳細記錄壓瘡發生部位、面積、分期，跟病房護士嚴格做好交接班，特別是對已發生壓之不褪色紅斑的患者進行早期、重點干預，盡量減少或避免術中受壓的部位繼續受壓造成進一步損害，增強護理工作的整體性和連續性。強調搬運及安置的過程中，應避免病人皮膚與運送平車、手術床等之間的摩擦。
1.3 統計學方法
應用SAS8.1軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用四格表x2檢驗進行分析，P
2 結果
兩組患者Ⅰ期壓瘡與Ⅱ期壓瘡分別比較，差異均無統計學意義。但總的壓瘡發生率比較，差異有統計學意義。見表1。
3 討論
積極評估手術患者壓瘡危險因素是預防術中壓瘡的關鍵[5-6]。我們通過觀察發現，對照組中發生的3例Ⅱ期壓瘡患者手術時間都超過5h以上，并且是特殊臥位的患者，Braden評分在18～21分。手術時間>2.5h是壓瘡的危險指數，如手術時間超過4h，即使患者體質很好也有組織損傷的風險，每延長30min會使壓瘡危險性增加約33%，手術決定了患者的受壓部位，由此可見，Braden量表在手術患者中的預測效度也并不理想，相關研究[7-8]也證實了這一點。針對以上情況，為了使護士全面、正確做好患者術前、術中壓瘡危險因素的評估，在制定壓瘡危險因素量化評分表時，我們著重將Braden評分量表中未包含的手術時間及手術特殊這2項壓瘡危險因素納入評估表中，即預計手術時間>4h或有特殊的要求（俯臥位、側臥位、截石位、使用牽引床、受壓部位麻醉+手術時間>3h）或Braden評分
我們對手術室護理人員進行壓瘡知識的常規性培訓及學習外，還制定各種手術安置標準和技巧手冊，人手1冊，強化手術安置的規范化培訓。及時添置某品牌喱墊用于手術的擺放，它具有良好的柔韌性和抗壓性，分為大小不同的頭圈、足踝墊等墊，如當病人仰臥時，頭下放軟枕或頭圈，保護后枕部，能有效地緩解受壓部位的壓力，對局部皮膚減壓起到一定的作用。通過結合墊角色互換，練習并掌握標準手術的安置和技巧，使每位手術室護士對平臥位、側臥位、俯臥位、截石位等特殊手術安置能熟練掌握。有效的培訓可提高手術室護士術中壓瘡相關知識水平，促進其形成預防術中壓瘡的護理安全行為模式[9-10]。
對手術患者實施預見性的壓瘡管理，強調對病人術前、術中、術后環節進行質控，對可能發生的壓瘡潛在問題，及時采取相應的預見性護理干預措施，可有效降低術中壓瘡的發生。
[參考文獻]
[1] 廖冰野，韋南萊，陳柳云.預防術中壓瘡形成的方法和研究進展[J].中國實用護理雜志，2006，22（5）：72-73.
[2] 瞿永華，柴穎，劉琳.術中患者急性壓瘡形成因素分析及護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（10）：50-51.
[3] 姚美蓉，蘭曉娥，吳雪華，等.預防壓瘡實行全面質量管理[J].護理實踐與研究，2012，9（10）：88-90.
[4] 王俊杰，劉紅梅，楊賢云，等.手術患者壓瘡的相關因素分析及預防護理措施[J].中國醫藥導刊，2010，12（5）： 864-865.
[5] 徐青.手術室老年患者術中壓瘡危險因素及護理人員壓瘡認知調查[J].中國現代醫生，2013，51（30）：15-17.
[6] 錢維明，黃立峰，項海燕，等.手術患者壓瘡危險因素評估量表的研制[J].中國護理管理，2013，16（8）：24-27.
[7] B Halfens RJ，Van Achterberg T，Bal RM.Valiclity and reliability of the Braden Scale and the influence of other risk factors：a multi centre prospective study[J].lnt J Nurs Stud，2003，37（4）：313.
[8] Langemo D，Baranoski S.Key points on caring for pressure ulcers in home care[J].Home Health Nurse，2003，21（5）：309.
篇3
1 術中引發急性壓瘡的相關因素
1.1生理因素
1.1.1年齡與性別 由于老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加，組織再生能力隨年齡的增加而減退， 70 歲及以上老年人術后發生壓瘡的危險性增加了3 倍。
1.1.2體型因素 體型對術中壓瘡發生的影響也是不少學者關注的問題，認為消瘦者較肥胖者壓瘡發生率高，當患者極度消瘦或體弱時，體重< 58 kg 皮下無組織保護，易發生壓瘡，而體型過度肥胖患者也易發生壓瘡及組織拉傷[4]。
1.2客觀因素
1.2.1物理因素 壓力：是造成壓瘡最主要的力，其中垂直壓力是術中壓瘡最主要的因素。摩擦力：摩擦力是機械力作用于上皮組織，手術時操作振動過大對受壓部位有明顯的摩擦力。剪切力：亦稱切應力，是由兩層相鄰組織表面間滑行而產生進行性的相對移位力。剪切力是導致壓瘡的另一個危險因素，比垂直方向的壓力更具危害。手術：因引起的壓瘡占手術室安全隱患的第4 位，手術決定了患者的受壓部位，俯臥位比仰臥位者更易發生術中壓瘡。
1.2.2手術室特異性因素
1.2.2.1麻醉因素 由于物的阻滯作用， 受壓組織部位以下的血管擴張， 血流變慢， 受壓部位失去正常的血液循環， 使患者反應遲鈍或暫時喪失了身體某些部位的不適反應， 使患者皮膚組織缺氧， 無氧代謝物無法及時排除， 導致急性壓瘡的危險性增加[5]。
1.2.2.2 手術人員不良習慣 安置不當使局部長期受壓，血液循環受阻；鋪巾不平整打皺導致局部皮膚受力；血液、沖洗液或腰麻、硬膜外麻醉消毒液沒有干透即平臥位使皮膚潮濕，皮膚保護能力下降，細菌繁殖，皮膚容易發生破損和感染；導管、電線放置不規范；手術人員隨意壓靠患者肢體等均可引起壓瘡的發生。
1.3患者個體因素
1.3.1特殊疾病 糖尿病患者由于糖代謝紊亂，神經組織能量供給不足，出現多種感覺減退甚至消失，這樣的皮膚容易破潰和感染，因此，糖尿病患者易發生急性壓瘡且不易痊愈。同時肺部疾病、貧血、低蛋白血癥和風濕性疾病，因氧供減少，反應性充血延遲和血流閉塞等均會增加手術中壓瘡發生的危險性。
1.3.2精神心理因素、環境溫度等由于神經壓抑、焦慮恐懼、情緒打擊而引起淋巴管阻塞，導致無氧代謝產物聚集誘發組織損傷[6]，意識障礙程度越深越易發生壓瘡。
2護理對策
2.1術前充分評估 在術前1d，利用術前訪視采用Waterlow 危險因素評估法進行壓瘡危險評分。Waterlow 評估表包括性別和年齡、體形、體重與身高、皮膚類型、控便能力、運動能力、食欲、心血管及全身情況、營養缺乏及藥物治療，累計評分< 10 分為無危險， ≥10 分為有危險，其中10 分～14 分為輕度危險，15 分～19 分為高度危險， ≥20 分為極度危險。
2.2合理放置手術患者平臥時，足跟部和骶尾部承受的壓力最大，最易發生壓瘡，要在這兩個部位放置厚薄適宜的海棉或棉墊，側臥位時，兩膝之間要放置棉墊，同時為避免由于下肢壓力增加，腳踝部骨隆突處發生壓瘡，在腳踝處也要放置厚海綿墊，距腋下10cm 處放置腑枕，俯臥位時，要避免耳廓放置不當造成壓瘡，截石位時，要在骶尾部放置海綿墊，避免骶尾部脂肪層較薄而受壓。
2.3 保護受壓皮膚避免潮濕 術前根據手術擺放要求規范相似的擺放方法，將患者的前突處、關節處、受壓處皮膚擦拭凡士林使皮膚濕潤柔軟，保持皮膚的正常屏蔽功能。
2.4 改進護理器具 ①加厚手術床墊： 在手術床上墊1 層6cm 厚的減壓海綿墊，大小與手術床一致，有利于防止手術床中后部1 個圓10 洞邊緣對身高1. 75m 以上患者側臥位時髂嵴的損傷，同時加厚手術床墊能分散重力，減輕接觸面的壓力。②應用新型墊： Defloor 等分析了泡沫樣墊和膠凍樣墊、聚合醚樣墊、聚烷樣墊后，認為聚合醚樣墊和聚烷樣墊對減壓作用較小，可降低壓瘡的發生率，但沒有一種墊能達到預防壓瘡的作用。
3結論
術中壓瘡防治是降低圍手術期并發癥、評價手術室護理質量的重要指標，也是術中護理難點。正確認識術中急性壓瘡的形成因素， 選擇正確的護理措施， 采取合理的護理對策， 減少術中壓瘡的產生是手術室護理人員必須認真面對的問題。積極預防積極處理可提高手術室優質護理的水平。
參考文獻：
[1] 秦柳青， 鄭艷花， 莫慧珠， 等. 護理標識在護理風險管理中的應用體會[J]. 河北醫學， 2011， 17（4）： 519-520.
[2] 姜安麗. 新編護理學基礎[M] . 北京：人民衛生出版社，2006 ：2782282.
[3] 陳蕾， 張育森， 蔡坤和. 護理標識在手術室護理風險管理中的應用[J]. 護理學報， 2010， 17（6A）： 32-33.
篇4
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年6月～12月我院收治80例手術患者的臨床資料，所有患者術前均無壓瘡。男40例，女40例；年齡18～83歲，平均（43.8±2.41）歲；手術時間3～6h，平均手術時間（4.13±0.37）h；手術類型神經外科手術10例，骨科手術30例，普外科手術30例；胸外科手術5例，婦科手術5例。術中患者取平臥位50例，側臥位15例，俯臥位5例。截石位10例。經綜合護理干預后，所有患者無壓瘡發生。
1.2護理對策
1.2.1術前訪視評估 手術前訪視患者，對患者進行綜合評估。同時向患者宣講術中配合知識，進行心理疏導，根據評估結果，結合患者實際，制定個體化護理方案。
1.2.2及防護 術中患者的應便于手術操作，充分暴露手術視野。必要時在患者的受壓處、骨隆突及關節等部位涂上濕潤燒傷膏或使用墊，以改善局部血供，減少刺激及局部壓迫癥狀。
1.2.3規范操作 手術過程中操作者應嚴格規范操作流程。手術臺上的手術巾要鋪平整，硬膜外麻醉和腰麻患者等消毒液干透后再調整患者，手術切口處的引流袋要連接好，防止血液、體液及沖洗液外流引起皮膚潮濕刺激。
1.2.4注意保暖 保持干燥：壓瘡的發生和低溫、潮濕密切相關。術中注意為患者保暖，減少皮膚在外，肢體末端注意覆蓋，防止低溫引起局部血液循環不良繼發壓瘡；手術醫師及時用吸引器吸凈術野處的血液和體液，減少體液外滲，減少潮濕刺激皮膚引發壓瘡。
1.2.5做好交接 手術后將患者送回病房，現場與病房護士進行交接，告之麻醉方式、術式，觀察患者皮膚并記錄，對潛在的壓瘡，盡早處理和防范。
1.2.6保護好受壓部位皮膚 術前可先試驗一次，該手術要求擺放規范，畫出手術時受壓部位的范圍，然后在畫出的范圍內的皮膚涂抹凡士林等滑潤劑，在骨凸處、關節處再重點保護，如在骨凸處加軟圈，在骨凸高處正好是軟圈中心，保持皮膚的正常屏蔽功能。對解除壓力約30～40min時，需觀察皮膚是否已恢復正常，若已恢復正常，說明發紅屬皮膚正常保護性反應，若40min后發紅持續不褪，則說明皮膚等軟組織已有損傷，應重新做好皮膚保護，同時可用熱敷等促進血液循環，但一般不采取按摩，考慮按摩有可能加重局部損傷。
1.3觀察指標 分析比較壓瘡患者與非壓瘡患者年齡、是否合并疾病、體質指數、手術時間、臥位、麻醉方式之間的差異。
2 發生壓瘡原因分析
80例手術室患者中，其中年齡≥70歲，合并糖尿病、低蛋白血癥、水腫，體質指數≥25，手術時間≥2h，俯臥位，側臥位、硬脊膜外腔麻醉，皮膚壓紅現象明顯高于
3 討論
臨床實踐中，壓瘡發生不可能避免。本文研究表明，手術壓瘡與患者自身狀態有關，年齡≥70歲患者手術壓瘡發生率（1.59%）明顯高于
麻醉及手術時間：主要起阻滯作用，麻醉范圍內血流減慢，局部血液循環運行減速，導致該處的皮膚缺血缺氧，形成壓瘡[3]。大手術患者手術持續時間長，動輒4～6h，術中為了手術的需要，患者長時間保持一種和姿勢，局部受壓時間較久，加上麻醉的作用，患者知覺暫時障礙，引起局部皮膚發生壓瘡。本文研究表明，手術時間≥2.5h患者皮膚壓紅發生率（1.73%）遠高于
經過分析手術室壓瘡相關因素后，采取積極的預防干預措施，術前對患者進行訪視及評估，評估壓瘡發生的高危因素；術中協作患者取適宜的的同時，注意保護患者骨隆突和關節部位，減少局部的受壓情況，術中提醒手術者及時清理血液及體液，減少低溫及潮濕對皮膚的影響。
綜上所述，手術患者壓瘡的發生與患者自身因素及手術特異性因素密切相關，加強對術前風險因素的評估，給予積極的干預措施，可以有效控制手術患者壓瘡發生率。
參考文獻：
篇5
1.1與患者相關的內源性危險因素
1.1.1年齡 美國國家壓瘡顧問小組（National Pressure Ulcer Advisoey Panel ，NPUAP）研究證實表明，壓瘡發病率與年齡呈正相關，據統計40歲以上患者的壓瘡發生率為40歲以下患者的6～7倍[5]，老年人發生術后壓瘡的危險性增加2倍[6]，而目前手術患者以老年人居多。
1.1.2體型及營養狀況 營養不良在壓瘡的發生發展中起著重要的作用，保持營養的供應是任何壓瘡預防中不可忽視的問題。當患者極度消瘦或體弱時，皮下無脂肪組織保護，極易發生壓瘡。研究表明，當血清蛋白低于30g/L時，壓瘡的危險性大大增加。加強營養補充尤其是蛋白質的攝入可減少壓瘡的發生率。需要注意的是，肥胖也是一種營養不良。肥胖者體表皮膚承受的壓力增加，也是導致壓瘡的危險因素。
1.1.3疾病因素 氧供減少，反應性充血延遲和血流閉塞加快可能使增加壓瘡發病的機制。另外糖尿病、低蛋白血癥、惡病質、負氮平衡、免疫系統疾病、神經喪失感覺和風濕性疾病等疾病因素也使患者術中壓瘡的發生率增高。
1.2與患者相關的外源性危險因素
1.2.1壓力 即重力是受力面上的垂直作用力，是最重要的因素，并與受壓時間密切相關[7]。高壓形成的潰瘍比低壓快，當壓力超過毛細血管平均壓時會使皮膚及皮下組織血液供給減少或停止而使局部缺血缺氧發生組織壞死[8]。壓力超過正常毛細血管界面壓（16～32mmHg）的外源性壓力可引起毛細血管血流閉塞和組織缺血，而壓力、缺血缺氧的時間對壓瘡發生的影響很重要。
1.2.2摩擦力 摩擦力是機械力作用于上皮組織，皮膚在固定的粗糙面（如床單、約束帶等）上移動時產生的摩擦力的摩擦性損傷可比較表淺，亦可累積深部組織[9]。
1.2.3剪切力 正常的皮膚以疏松的皮下組織與肌肉或骨骼相連，當患者斜躺或半坐臥位時，骨處皮膚被繃緊而成為剪切力，將供應皮膚的血管扯扁，如此也可能導致皮膚的缺氧及壞死[7，9]。臨床上常見的是床單、衣服未拉平整所形成的紋路與皮膚接觸面，也可能造成這種狀態[10]。實驗證明，剪切力只要持續存在30min，即可造成深部組織不可逆的損害。
1.3與手術室相關的特異性危險因素
1.3.1手術時間及類型的因素 顱腦、脊柱、心臟、血管、肝臟等手術，由于及手術時間關系，是術中壓瘡發生的高危人群。壓瘡的形成與手術持續時間長短有密切關系。手術進行的時間越長，機體局部受壓組織處于缺血狀態或低灌注的時間越長，導致受壓部位的表皮溫度越低，患者長時間固定于一種，損傷的發生率也就越高。Hoshowsky 等認為手術時間>2.5h是壓瘡的危險指數；Schoohoven等發現手術時間>4h，每延長30min會使壓瘡發生率增加33%[11]，在9.3Kpa壓力下組織持續受壓2h以上，就能引起壓瘡。
1.3.2手術因素 手術決定了患者的受壓部位，不合理的手術不但會影響患者的呼吸、循環功能等，還會使患者受壓部位的壓力增高，而俯臥位比仰臥位更易發生術中壓瘡，極大地提高了手術中壓瘡的發生率。
1.3.3麻醉因素 由于物的阻滯作用，患者處于麻醉狀態，肌肉松弛，各種感覺喪失，保護性反射作用消失[12]，使受阻部位的血液循環發生異常受阻。此外，由于的影響，患者機體會發生反應遲鈍甚至暫時喪失知覺的反應，這些都會加重機體組織的缺氧，導致無氧代謝產物無法及時排除，極易形成壓瘡。
1.3.4濕度和溫度因素 體溫的變化也是發生術中壓瘡的重要因素，體溫每升高1°C，組織代謝需氧量增加10%，當組織持續受壓產生缺血合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性，而體溫過低時，外周血運不良，末梢血運循環障礙，導致受壓區域血供減少也容易發生皮膚壓瘡[13，14]。手術中患者的血液、體液及大量沖洗液引起患者皮膚浸漬、PH值改變和保護性油脂喪失，致使皮膚更易受到壓迫和摩擦的影響，同時皮膚潮濕使身體粘貼于床單上，增加了剪切力。過度潮濕還會引起皮膚軟化及抵抗力降低，潮濕皮膚壓瘡的發生率較正常皮膚高出5倍。
1.3.5急性應激反應對壓力敏感性增高和外傷因素 急性損傷的患者應對反應顯著增高，壓瘡發生率高，而手術對每一個患者來說都是強烈的應激原。某些急診重癥外傷手術患者在手術之前皮膚有嚴重的損傷，造成皮膚天然保護屏障的破壞，還來不及對損傷處皮膚進行處理就行急診手術，加上手術過程中對損傷處皮膚的壓力、摩擦等，更誘發了壓瘡的發生。
1.3.6護理因素和術中對皮膚的意外損傷 不當的護理也造成了術中壓瘡的發生，比如移動患者時動作粗暴；備皮時引起的皮膚劃傷等因素都可能造成皮膚天然保護屏障的破壞，誘發壓瘡的發生。在手術過程中，由于醫生的操作不當，也會導致壓瘡的發生，例如消毒時對皮膚脫碘的不徹底；碘伏燒傷；電刀灼傷等，都對皮膚造成了嚴重的傷害，這也是術中壓瘡的誘發因素。
2 術中壓瘡的預防
2.1加強術前訪視和全面評估 壓瘡的預防比治療更重要，首先加強術前訪視，術前對患者發生壓瘡的危險因素進行全面的評估，可采用Braden評分表對患者進行壓瘡評分，對患者進行全身皮膚評估，特別是手術時間長、患者體質差及老年患者，對高分值的高危患者做到心中有數并在術中進行嚴密的護理和觀察。近年國內報道了針對不同壓瘡高危人群實施的危險評估和護理預防，結果表明壓瘡預防能有效降低壓瘡的發生率[15-17]。
2.2正確放置及合理使用墊 要以既符合手術操作需要又不過分妨礙患者生理功能為原則。術前注意患者壓瘡的好發部位，在不影響手術的情況下，合理放置襯墊物和支撐物，安置應著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點、著力點和固定點，要滿足手術和患者的需要，保證患者的呼吸循環、神經系統的功能不受損害。定時改變重量支撐部位，以減少壓迫，注意足部不宜覆蓋重被褥，也勿將器械桌壓及肢體、足部等處，窩處用軟墊墊高。術中加強巡視，檢查患者是否改變；枕是否移動變位；并檢查受壓部位，如果局部皮膚受壓發紅，應立即將局部懸空，解除受壓，避免在骨骼突出部位進行按摩。
2.3避免摩擦力及剪切力的產生 對將要進行手術的有壓瘡高危因素的患者，術中不宜使用普通床墊，應使用接觸面壓力較低的特殊床墊如高密度泡沫床墊和一些可以自動調節接觸面壓力的充氣床墊，可以顯著減少術中壓瘡的發生率[18]。因為摩擦力和剪切力是發生壓瘡的兩大危險因素，為起到預防作用，可適當抬高床頭，以5°為宜[19]，患者不宜滑動，減少局部剪切力，床單上平整無碎屑，保持清潔、干燥，床單潮濕要隨時更換[20]，更有效避免壓瘡發生。
2.5保護受壓部位的皮膚 將凡士林預先涂于患者受壓的皮膚處，使之在受壓皮膚上形成一層油性保護膜，保持皮膚正常屏障功能；或者使用減壓泡沫敷料對局部皮膚進行保護，并保持皮膚的干燥清潔，可增加皮膚的抗摩擦力。
2.6定時給受壓部位進行減壓 解除壓迫是最有效地預防方法[21]。當手術超過1h時，在不影響手術操作的前提下，對受壓部位進行減壓，以減輕局部受壓；約束帶束縛松緊適宜，以護士通過一手指為宜，在使用約束帶時也要加襯墊，術中每隔15～30min觀察末梢血運情況和肢端溫度、皮膚顏色等；術中加強對患者皮膚的觀察，在不影響手術的前提下每2h幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環。并提醒手術操作者術中勿將手壓放在患者身上，防止增加外來的重力和壓力。
2.7加強工作責任心 規范護理操作，避免損傷皮膚，在擺放及其他護理操作時動作輕柔，特別是受壓部位，避免拖拉等動作造成皮膚表皮的損失，同時還應避免受壓部位皮膚的意外損傷。術中加強巡視，檢查患者是否改變；枕是否移動變位；并檢查受壓部位，如果局部皮膚受壓發紅，應立即將局部懸空，解除受壓，避免在骨骼突出部位進行按摩。
2.8保暖及防潮 手術中將手術室的溫度控制在22°C～24°C，可以再手術室中放置加溫器；酌情使用棉被和毛毯等遮蓋物或者使用溫毯機保持患者的體溫；在沖洗胸腹腔時使用溫沖洗液，同時注意保持患者身體干燥。
2.9完善的交接班制度 患者進入手術室前，由巡回護士查體，檢查患者是否有皮膚損傷，及時做好護理記錄，手術結束后與醫生共同進行查體，檢查皮膚受壓情況，并與外科護士認真交班。
3 小結
在手術過程中，患者的行為和能力受到限制，許多問題無法感知和發現，故所有的手術患者都是是發生急性壓瘡的高危人群。手術室護士是患者的保護者，術中應仔細巡視，細心觀察、護理，對各種原因應采取相應的護理措施，從每個細節做起，仔細評估術中重點受壓部位情況，通過術前對患者全面詳細的評估，制定預防護理計劃，積極采取有效手段加以控制，做到及時預防、及時發現、及時處理，做好手術患者的術中壓瘡預防工作，降低圍手術前并發癥，切實降低術中壓瘡的發生率，提高手術患者的手術質量。同時，加強手術室護理人員的壓瘡預防意識及管理意識，也是值得深入思考的一個問題。
參考文獻：
[1]股磊.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2004：216.
[2]何曉珍，樊翌明.術中褥瘡的研究進展[J].國際護理學雜志，2006，25（1）：1-7.
[3]胡莉蓉.手術中壓瘡的防護[J].中國誤診學雜志，2009，05.
[4]余小萍.壓瘡護理進展[J].上海護理，2007，7（3）：76-78.
[5]馮聰勤.手術中壓瘡危險因素及相關護理[J].中外健康文摘.醫藥月刊，2008，03：197-198.
[6]Aronovitch SA .Intraoperatively acquired pressure ulcer prevalence ：anational study [J].Wound Ostomy Continence Nurs，2001，26（3）130.
[7]王翠茹.壓瘡的臨床護理進展[J].天津護理，2006，14（2）：58-59.
[8]李偉.壓瘡護理新進展[J].護士進修雜志，2002，17（1）：20.
[9]張水蘭.壓瘡的護理進展[J].實用護理雜志，2002，18（11）：60-61.
[10]陳筱云.壓瘡的治療與預防[J].護士進修雜志，2003，18（1）：19.
[11]楊英華，戴寶珍，顧沛，等.實用癥狀護理學[M].上海；上海醫科大學出版社，2003：52-62.
[12]王靜，吳以平，丁啟方.1379例手術患者術中壓瘡的防范[J].河北醫學，2006，11.
[13]MAKLEBUSTJ.Pressure ulcers ： etiology and prevention [J]. Nurs Clin North Am ，1987，22（2）：359-377.
[14]胡雁，楊英華.關于以實證為基礎的護理倫理與實踐[J].中華護理雜志，2001，36（4）：245.
[15]邵月萍，陳文英，戴云珍.壓瘡預防及護理單研制和臨床使用[J].護理研究，2005，19（5A）：831-832.
[16]薛曉玲，劉慧，景秀琛，等.3種評估表預測壓瘡效果的比較研究[J].中華護理雜志，2004，39（4）：241.
[17]謝小燕，劉雪萍，周萍.手術患者發生壓瘡的術中危險因素分析[J].護理雜志，2008，25（1）：22-24.
[18]王英，蒙張敏，黃丹莉.壓瘡評估和預防的循證醫學證據[J].中國實用護理雜志，2006，22（3）：37-39.
篇6
手術室護理不安全因素
錯誤的手術部位：對稱性的部位核對不全，病歷或通知單上書寫不清楚。
器械、敷料等異物遺留體腔：清點制度執行不到位或清點馬虎，操作中不當致器械損傷或縫針丟失，外來器械清點、管理不嚴。
器械、用物準備不全：手術前器械準備不充分，打包消毒前未仔細檢查器械的性能。
發生壓瘡：手術放置不妥當，局部組織長期受壓，導致壓瘡發生。
標本管理不當：標本丟失，未及時固定標本而影響取材，標本名稱與標本不符。
術中體溫過低：皮膚消毒、大量沖洗液、輸入大量液體、手術時間長。
護理文書書寫不規范：有漏項、漏簽名，與麻醉醫療記錄單不吻合，字跡不清楚。
護理責任缺陷：由于責任心不強，未嚴格執行查對制度、交接制度及消毒隔離制度。
崗位設置方面：由于護士缺編、長期超負荷工作，易發生疲倦及厭煩情緒，工作積極性不高，進行違規操作，極易發生隱患和差錯。
防范措施
術前1日訪視病人時，詳細察看病人的資料，確定手術部位，術日晨巡回護士再次詳細核對(三方：患者、病歷、通知單)姓名、床號、住院號、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術部位、及所帶物品(X線片、CT片)。手術醫生上臺前再次查對，和巡回護士一同確認手術部位，尤其是對稱性的器官(左或右側)。在醒目的地方貼上警示語，提醒醫生和護士要認真查對手術部位。
嚴格執行手術室安全管理制度：對手術室的重點制度如查對制度、物品清點制度、交接制度、消毒隔離制度、標本管理制度及各級人員職責等，要求認真學習執行，做到一絲不茍，杜絕違規操作。外來器械的管理，手術室護士要認真清點檢查，確保完整性和正常使用。發揮科室質控小組的監督檢查作用，堅持定期和不定期檢查，全面與重點檢查相結合，加強對一些易出差錯的環節、易出差錯的人檢查，在檢查中做到獎賞分明，使護士的行為有規范、工作有標準、評價有依據，使護理安全得到保證。
制定防壓瘡措施[1]：術前訪視評估手術病人，根據《壓瘡危險因素評估表》評估病人發生壓瘡的幾率，尤其是對手術時間長，病人自身條件差的手術病人應采取有效的防壓瘡措施，如采用泡沫墊或醫用高分子手術墊。同時，加強術中的巡視、觀察，在不影響手術的情況下，適當調整受壓部位。定期組織新上崗護士學習掌握手術的擺放方法，注意事項，手術的擺放目標是：讓患者感覺舒適。
標本管理存放送檢的各個環節嚴格把關：器械護士妥善保管手術取下的標本，術畢督促主管醫生填寫申請單并與標本核對，尤其是小標本確認是否保存，不能隨便丟棄，巡回護士將標本放于標本袋中，及時用10%甲醛固定并登記。送檢標本時，三方查對(病理單、標本、標本登記本)，專人送檢標本，送檢人員送至病理科與工作人員核對無誤后簽字。術中冰凍切片標本，巡回護士在標本袋上貼上標簽，注明科室、姓名、住院號、標本名稱及采集部位，防止出錯。
預防低體溫的發生應采用保溫措施[2]：術中注意監測體溫，維持體溫在36℃以上，維持室溫在22～24℃。術前皮膚消毒，控制室內溫度；術中采用保暖措施(如暖水袋、保溫毯或壓力氣體加溫蓋被等)；術中體腔沖洗時，應注意將沖洗液加溫至37℃左右；術中可采用加溫設備對輸入體內的液體加溫至37℃，預防低體溫發生。
強化手術室護士法律知識的學習，依法行事，在維護患者權力的同時，學會用法律約束自己，保護自己，把法律作為工作責任，確保護理安全。護士正確認真、客觀真實地填寫術中護理記錄單，詳細填寫與患者有關的信息資料，包括入室前的一般資料、手術區備皮、手術時間、手術名稱、術中輸血輸液、手術者、麻醉者及麻醉方式，使用止血帶的壓力及時間等應與麻醉記錄單相吻合一致，以免發生不必要的糾紛。
重新修訂護理規章制度，加強安全管理。對照醫療事故處理條例，分析手術室現有和潛在不安全的護理問題，重新完善護理規章制度和工作程序。加強護士素質教育，重視?？评碚摵图夹g操作培訓，積極選派人員外出進修學習外；還要對新開展的手術，組織學習并參加外科術前討論，了解手術配合要求，適應外科技術的不斷發展；加強對新儀器、新設備的學習培訓，不斷提高?？评碚摷寄芗皯蹦芰?。
篇7
臨床資料
2010年5月～2011年5月隨機選擇手術患者300例，其中男200例，女100例，年齡12～75歲，平均55歲；手術時間3～6小時，平均4.5小時；平臥位患者180例，側臥位患者92例，俯臥位患者26例，坐臥位患者2例，采取壓瘡預防措施后，無1例因手術原因發生壓瘡。
壓瘡的發生機制
力學因素：造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力［1］。研究提示若外界施與局部的壓強超過終末毛細血管壓的2倍，即9.3kPa，且持續在1～2小時之間，即可阻斷毛細血管對組織的灌流，引起組織缺氧，若受壓超過2小時以上，組織則會發生不可逆損害，從而發生壓瘡。摩擦力可直接損傷皮膚角質層，使皮膚抵抗力下降，同時摩擦產生的應力可拉長或縮短到皮膚的肌肉穿支血管導致繼發性局部缺血壞死，進一步增加了壓瘡發生的可能性。剪切力是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產生進行性的相對移位所引起的，可使組織中的血管拉長、扭曲、斷裂，形成血栓和真皮損害，進而發生深部壞死。
血液灌注缺陷或血液動力學改變：有研究表明缺血再灌注損傷機制在壓瘡的發生發展中起著重要作用［2］。
影響因素
有55%的患者在手術麻醉期間發生低氧血癥，而且由于物的阻滯作用，使受阻滯部位以下的血管擴張、血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環，這些因素都使皮膚組織缺氧加重、無氧代謝產物不能及時排除，極易形成壓瘡［3］。同時，手術時間越長，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態的時間越長，受壓部位表皮溫度降低程度越大，損傷發生率越高［4］。皮膚潮濕，過多的液體引起患者皮膚浸漬、PH值改變和保護性油脂喪失，致使皮膚更易受到壓迫和摩擦的影響。另外，患者自身的體重、疾病、年齡等因素也可引發壓瘡。
不合理手術的放置：不合理的手術不但會影響術中患者的呼吸循環功能，還會造成受壓部位的壓力增加，大大提高術中壓瘡的發生幾率。
不當的護理：移動患者的動作粗暴、備皮造成的皮膚劃傷等原因都可能造成皮膚天然保護屏障的破壞，誘發壓瘡的發生。
吸煙是發生壓瘡的重要危險因素：現時吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟部壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關［5］。
壓瘡的護理對策
端正護理態度，提高對壓瘡的認識：護士應加強學習，提高對壓瘡發生的干預能力。研究認為壓瘡大部分是完全可以預防的，護士豐富的臨床護理經驗，加之及時有效的護理工作，完全能夠降低壓瘡的發生率［6］。
在術前對患者發生壓瘡的危險因素進行全面的評估：根據廣泛使用的Waterlow、Norton和Braden等評分表對手術患者進行壓瘡評分，對高分值的高?；颊哌M行嚴密的護理和加強觀察，將術中壓瘡的發生率降至最低［7］。
合理放置手術：在放置手術時要符合人體力學原理。
合理放置襯墊物和支撐物：安置應著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置，保證著力點在增加接觸面積和改善襯墊物和支撐物的情況下將壓力降至最低，減少壓瘡的發生。同時在應用約束帶時也要加襯墊，且松緊適宜，防止自行拉緊造成局部皮膚的損傷。
改進護理器具：①加厚手術床墊：在手術床上墊1層6cm厚的減壓海綿墊，大小與手術床一致，有利于防止手術床中后部1個圓10洞邊緣對身高1.75m以上患者側臥位時髂嵴的損傷［8］，同時加厚手術床墊能分散重力，減輕接觸面的壓力。②應用新型墊：Defloor等［9］分析了泡沫樣墊和膠凍樣墊、聚合醚樣墊、聚烷樣墊后，認為聚合醚樣墊和聚烷樣墊對減壓作用較小，可降低壓瘡的發生率，但沒有一種墊能達到預防壓瘡的作用。
保護受壓部位的皮膚：使用安普貼或透明敷貼保護，將安普貼或透明敷貼預先貼于患者受壓的皮膚處，兩者都能在受壓皮膚上形成一層柔軟的保護膜，保護皮膚不直接受壓，又可直接阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚的干燥，同時兩者都有較好的透氣性，能有效地降低術中壓瘡的發生率，其中透明敷貼的價格較為低廉，在臨床上能廣泛使用［10］。
創造良好的手術環境，保持患者的正常體溫。
加強術中對患者皮膚情況的觀察：巡回護士在術中加強對患者皮膚顏色、皮溫等的觀察，在不影響手術的情況下每2小時幫助患者放松約束帶，改善局部血液循環。對局部受壓部位出現的早期壓瘡反應，也可根據情況進行適當的處理，應用0.25%奴夫卡因進行局部注射［11］，局部75%乙醇紗布濕敷等，避免壓瘡進一步加重。
討 論
術中壓瘡的發生率是評價手術室工作質量的重要標準之一，手術患者由于強迫性、麻醉、自身因素等原因容易成為急性壓瘡的高危人群。術中發生壓瘡既增加了術后護理的難度，影響患者的康復速度，又會給患者帶來不必要的痛苦及經濟損失，也造成醫療資源的浪費。因此，手術室護士應具有高度的責任感，給予高度重視，只要及早發現壓瘡的危險因素，積極采取有效的預防措施，就可以將壓瘡的發生率降到最低?，F通過對300例手術患者采取有效的預防壓瘡發生的各項護理措施后，有效地降低了術中患者壓瘡的發生率，提高了手術室整體護理的工作質量。
參考文獻
1 姜安麗,沈潔.新編護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社,2006:278.
2 Tsuji S,Lchioka S,Sekiya N,et al.Analysis of isc hemia-reperfusion injury in a microcirculatory model of pressure ulcers［J］.Wound Repair Regen,2005,13(2):209.
3 嚴秀英.術中壓瘡的相關因素與預防護理［J］.中華現代臨床護理學雜志,2008,3(5):425-426.
4 王靜.預防壓瘡用具的研究進展［J］.護理雜志,2003,20(8):44.
5 張世民.脊髓損傷病人發生壓瘡的危險因素［J］.國外醫學護理學分冊,1996,15(5):208.
6 房民,段姚堯,楊學謹,等.壓瘡的預防及臨床護理進展［J］.武警醫學院學報,2008,17(4):359-360.
7 Bergstrom N,Braden B,Kemp M,et al.Predicting pressure ulcer risk a multisite study of the predictive validity of the Bradenscale［J］.Nurs Res,1998,47(5):261.
8 余讓碧,鄢杰.YQ2P型壓瘡墊在預防壓瘡的應用［J］.護理學雜志,2001,16(5):275.
篇8
1 臨床治療
1.1 2011年8月10日，患者女性，63歲，體重75公斤，在全麻下行膽囊切除術+膽總管探查術，一次性電極片黏貼于右側臀大肌處，手術時間為4小時。與病房護士交接時發現患者骶尾部皮膚發紅，面積約3*4cm2，立即給予30°側臥，避免局部受壓。術后二天隨訪皮膚恢復正常。
1.2 2011年9月27日，患者男性，71歲，體重64公斤，在全麻下行直腸癌根治術+輸尿管重建術，臀部墊有墊，手術時間為5小時。手術結束檢查皮膚發現骶尾部皮膚發紅，面積約4*5cm2。返回病房，與病房護士檢查交接后給予壓瘡常規護理。術后4天隨訪，皮膚恢復正常。
2 原因分析
2.1 手術室的特異性因素
2.1.1 手術時間 二位患者腹腔內粘連嚴重手術比較復雜，手術時間≥4小時。Schoomhoven等發現時間>4小時，沒延長30min會使壓瘡增加33%的發生率［3］。
2.1.2 手術 手術決定了患者的受壓部位，仰臥位和膀胱截石位最易壓迫骶尾部的皮膚，是術中壓瘡的好發部位。
2.1.3 麻醉 患者經全身麻醉后，暫時喪失了身體某些部位不適的反應，自身防御能力降低。術中應用的物，可使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產物不能及時排出，極易形成壓瘡。
2.1.4 不當的護理 膀胱結石位患者臀部的墊較硬，加重了局部皮膚的受壓，高頻電刀附件電極片的黏貼位置不合理，臀部皮膚的接觸面不平整。會消毒時過多的消毒液造成臀部皮膚潮濕，諸多因素提高了術中壓瘡的發生率。
2.2 患者的自身因素
2.2.1 體重 壓瘡所承受的壓力是自身體重，當患者體重增加時，皮膚的受壓程度也相應增加，壓瘡的發生率提高，而直腸癌患者身體極度虛弱和消瘦，皮下缺少脂肪組織的保護，也促進壓瘡的發生。
2.2.2 年齡 老年患者末梢循環功能減退，局部受壓后更易發生皮膚及皮下組織缺缺氧，因此老年人發生壓瘡的危險性增加。
3 預防壓瘡的護理措施
3.1 術前護理
3.1.1 盡可能對所有的擇期手術進行術前訪視，重大手術、疑難手術等必須在術前一日訪視患者，掌握患者的綜合狀況。對年老體弱、長期臥床休息、骨科骨牽引患者的皮膚進行檢查，遇有異常情況，應與病房護士溝通確認，同時做好患者的心理疏導，避免因緊張和恐懼心理出現身體僵持等現象，使患者以最佳的身心狀態配合手術。
3.2 術中護理
3.2.1 合理放置 骶尾部是人體承受壓力最大的部位，放置要著重注意這些部位的合理放置，避免局部受壓。膀胱結石位臀部抬高墊中號軟墊為宜，避免放置過硬墊。
3.2.2 注意保護受壓部位皮膚 放置完成后應再次確認床單是否平整干燥，患者身體與床面是否呈點狀接觸，避免患者局部受壓導致壓瘡的發生。手術應注意患者皮膚干燥，防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單，導致壓瘡及意外燒傷。
3.2.3 避免不適當的手術姿勢 手術過程中手術醫生和護士無意間會把患者的身體的某個部位作為支撐點，以便于手術或器械的傳遞，而患者局部受壓骨骼隆突處的壓力也增加，壓瘡的風險提高，因此手術醫生和護士應保持恰當的姿勢，相互提醒，相互督促，以最好的手術過程換取病人的安全。
3.2.4 正確使用電極片 黏貼電極片的位置要合理，膀胱結石位、仰臥位等放置后應避免在臀部黏貼，可選擇肌肉較豐富的其他位置，減少受壓部位皮膚的摩擦力，也便于術中觀察，揭除電極片時動作要輕柔，防止人為對皮膚意外損傷的發生，減少術中壓瘡發生的影響因素。
3.2.5 加強術中對患者皮膚的觀察 巡回護士在手術加強對患者皮膚顏色、溫度的觀察。了解患者的皮膚受壓情況，盡可能地改善局部血液循環。
3.3 術后護理
3.3.1 手術結束后應仔細檢查受壓部位、骨骼隆突處，估計皮膚情況，并做好記錄。若有異常，巡回護士應護送患者回病房，并與病房護士做好詳細的交接，以使患者得到進一步的護理和治療。
3.3.2 術后三天內回訪 手術護士應詳細詢問術中發生壓瘡的患者，仔細檢查壓瘡部位的狀況，掌握壓瘡的進展，與病房床位護士友好溝通，使患者的護理得到延續，促進壓瘡的盡快愈合。
4 體會
手術室作為醫院特殊的職能部門，任何疏忽大意都可能造成不良甚至嚴重的后果，給病人帶來身心上的痛苦，也降低了手術室的護理質量。為了防患于未然，除了加強責任心，對工作中存在的缺陷進行原因分析，并根據分析結果，提出預防術中壓瘡的各種護理措施，最大限度的控制不良因素，降低圍手術期的發生率，確保手術室護理工作的安全、準確、高效。
參考文獻
［1］ Schoomhoven L.Defloor T.Gryrpdonck.MH.Incidence of pressure ulcers due to surgery［J］. J Clin Nurs.2002.11(4)479-487.
篇9
1 病例的選擇
病例的選擇：選自2009年6月1日至2011年5月31日在我院外科住院擇期行腰椎間盤摘除手術40例患者，其中男26例，女14例，年齡25~73歲，年齡中位數為43歲。全部手術均采用全麻俯臥位，手術部位為腰2~骶1；手術時間1~8.5 h。
2 手術前準備
在手術前護士需做好以下準備：①準備好所需物品：有馬蹄形頭托、頭架、軟墊、棉墊及約束帶等。②訪視患者：手術室護士需在術前到外科病房訪視患者，了解患者身體能否擔負起全麻手術的打擊，發現問題應及時向外科主管醫師提出解決問題的建議，仔細觀察患者全身皮膚情況，防止手術中發生壓瘡。對睡眠不佳的患者可建議主管醫師睡前給予適量的安眠藥。③術前30 min準備：巡回護士要在洗手護士做好準備后到病房接手術患者，根據手術通知單認真核對患者住院號、床位號、姓名、年齡、性別、診斷等基礎項目后，再著重檢查是否已完成術前用藥(包括注射藥和口服藥)，還需檢查義齒是否已摘掉、衣服是否已更換、備皮情況等項均符合手術要求后，才能將患者接到手術室上手術臺；洗手護士連接并調試各種儀器，準備手術所用各種無菌器械和物品，以避免術中出現故障。
3 手術過程中的護理
3.1 建立靜脈通路
手術室巡回護士要做好心理護理并協助麻醉師建立通暢的靜脈通路:①巡回護士要時刻陪患者身旁，用拉家常的方式與患者溝通，多聽取患者當時的心理狀況，較為常見心理是怕手術不成功、怕手術中自己承擔不起而發生意外等。手術室護士要以關心、愛護的心態用實例說明說明這些擔憂是沒有必要的，無論醫療設備、醫療技術水平做這樣的手術是有把握的等，樹立患者信心。②做好靜脈穿刺護理。巡回護士要協助麻醉醫師建立靜脈通道，便于順利實施麻醉。注意選擇大隱靜脈等較粗的靜脈血管，便于在術中麻醉和快速輸血、輸液，補充血容量。靜脈穿刺成功后，還要配合麻醉醫師進行靜脈復合麻醉插管。
3.2 俯臥位手術的護理
手術是手術能否做好的重要環節，一般需要在制訂手術方案時，根據患者的病變位置、手術方式、患者的承受能力等具體情況經充分討論演示決定。對腰椎間盤摘除手術，幾乎都采用俯臥位，采用該做腰椎間盤摘除手術過程中，展現給手術醫師的視野最廣，操作最方便。采用俯臥位手術由于不是正常生理，護理需注意以下幾點：①保護眼部：在俯臥前，囑患者將眼睛閉合，給患者雙眼涂金霉素眼藥膏，也可用凡士林紗布覆蓋眼部。用膠布將眼瞼貼緊，可防止患者俯臥位引起眼球外凸、發生角膜干燥及消毒液流入眼內［2］。②改變：巡回護士站在患者的腳側，保護好患者的下肢靜脈，麻醉醫師站在患者的頭側，保護好患者的氣管插管，手術醫師分別站在患者的頭頸部、胸部、腰和下肢處，使患者頭頸部、胸部、腰部始終保持在一條直線上。注意在給患者翻身時，必須先抱起患者才能翻身，密切注意患者的皮膚不能與床墊產生摩擦，以免皮膚擦傷引起壓瘡。③頭部、雙上肢的擺放：俯臥位的患者脊椎需固定牢靠，以免術中因脊椎任何部位晃動引起損傷。頭頸部可用馬蹄形頭托固定，并需略前傾，將頸部固定在中立位，雙臂自然彎曲放置頭兩側的托臂板上，雙臂腋下加墊軟枕，以免臂叢神經受壓而損傷。雙上肢向前自然彎曲平放，外展90°以上，以免壓迫尺神經。巡回護士每小時檢查1次患者眼睛，前額和雙側顴骨受壓情況，預防眼部受壓導致視網膜受損而失明，必要時征得手術醫師同意并配合下調整受力點，預防壓瘡發生。④胸腹部呼吸活動的保護措施：胸廓部及髂部用大軟墊墊至腹部懸空，便于膈肌活動有利于呼吸。俯臥位常引起血壓下降，這是由于當胸廓受壓時胸廓活動受限，胸廓容積縮小，膈肌升高，肺泡受壓萎縮，肺順應性降低，下腔靜脈受壓所致。因此，保持腹壁呈懸掛狀態，除有利于呼吸功能。保持腹部懸空外，還可防止因胸廓壓迫時間過長，引起的下半身靜脈血通過椎旁靜脈網經奇靜脈回流入心臟而出現的脊椎手術野滲血增多，增加手術操作難度。⑤保護下肢與關節：患者雙大腿和小腿用軟墊墊好，使膝關節懸空，同時使雙小腿上翹與大腿呈30°角，即可避免腳趾受壓；大腿與背部呈20°角，凹陷部位要墊以軟墊保持著力均勻，避免手術中發生壓瘡或(和)神經損傷；雙膝關節與踝部等與床面著力的骨突部位，必須要用海綿墊墊好，巡診護士常需檢查受壓情況和程度，做好壓瘡的防護；同時用大小合適的敷料膜貼封會，保護術中不受損傷，手術完畢即將除掉。
3.3 全麻手術過程中的護理要點
人體處于全麻狀態下，自身的保護功能幾乎全部損失，完全處于被動狀態。因此，在全麻手術過程中對患者的保護，完全依靠醫護人員，尤其是手術室的巡回護士責任重大。巡回護士要隨時嚴密監測患者血壓、脈搏、呼吸、體溫生命體征外，還需監測瞳孔大小、是否對稱，每15~30 min需監測1次并做好記錄，特別是血壓、瞳孔的變化不可馬虎，一旦發現變化就應立即向手術醫師報告，并做好記錄。另外，對患者的尿液量、顏色及性狀也要注意觀察并記錄；手術室的氣溫應控制在22~24℃并做好對患者的保暖性覆蓋，避免患者受涼；檢查并保持各種管道通暢，若有異常應立即仔細檢查原因，如支撐點是否滑脫、管道是否受壓等，原因一旦發現就要想法盡快排除，保持管道暢通［3］。
4 手術后護理
手術完畢后，由手術醫師、麻醉醫師、巡回護士共同配合將患者平穩翻身成仰臥位，因背部有手術傷，需特別加以保護，并將患者移至推車上，以確保在還原患者時不導致身體扭傷、擦傷或導管滑脫等問題。配合麻醉醫師清理呼吸道泌物，待清醒后拔去氣管插管，保持患者各種引流管通暢。然后詳細記錄好各種護理記錄單，將患者護送回病房，并向病房護士交待需注意的事項。
5 結語
俯臥位是全麻腰椎間盤摘除手術最常用的，因為該暴露在手術醫師面前范圍廣，清晰，又符合醫師操作的要領。然而，俯臥位不是正常的生理臥位，對患者的呼吸、循環及神經系統功能有一定影響。因此，在手術過程中手術室護士的職責是要盡量減少俯臥位帶來的不良影響，預防不良情況的發生。因此，手術室護士要嚴格按照操作要領標準進行操作，尤其要注意避免受力點直接與床位墊接觸，為患者提供安全、舒適的手術環境，確保手術安全、順利完成。
參 考 文 獻
篇10
壓瘡即壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起組織破壞和壞死。形成的條件主要有：壓力、摩擦力、剪切力及局部潮濕等。壓瘡一旦發生不僅給病人帶來痛苦，加重病情，增加負擔，有的還會引起護理糾紛[1]。因此，壓瘡的預防是臨床護理工作的難點和重點。我院2013年上半年對壓瘡防治實施早期管理方法，取得良好的效果?，F介紹如下：
1 實施方法
1.1 把好入院壓瘡評估關。
積極評估病人情況是預防壓瘡發生的早起關鍵，要求護士對入院病人進行壓瘡危險因素的評估。采用norton評分法，評分范圍在5―20分，分值越小表示發生壓瘡危險性越高；15―19分說明有發生壓瘡的可能，但可能性較??；13―14分為中度危險；12分以下為高度危險病人。評分小于14粉的病人及院前壓瘡，護士長必須在24小時內上報護理部。
1.2 嚴格壓瘡預報和壓瘡報告工作
護理部將壓瘡預報和報告工作作為考核護士長工作的指標之一，將之納入每月質量控制內容。如發現因遲報、漏報、瞞報導致壓瘡加重，護理部將該科當月的基礎護理質量分記為零分，并于當月護士長的獎金掛鉤。
1.3 壓瘡的監控與跟蹤工作
護理部收到壓瘡預報和報告表后，及時記錄，使護理部掌握全院各科病人的皮膚情況，并每天有重點的進行監控和跟蹤，督查已預報的病人預防措施及已經發生壓瘡病人的治療措施是否到位，根據病人的痊愈情況解釋跟蹤。
1.4 實行24小時連續監控
白班由責任組長檢查病人的皮膚及壓瘡防治措施到位情況，以監控責任護士的工作；護士長通過晨晚間護理檢查壓瘡防治措施的落實情況，以監控責任組長的工作，夜間由夜班護士長根據護理部的交班重點，有目的監控高危病人防治措施的落實情況，并及時反饋，不斷改進防治措施。
1.5 手術病人壓瘡的預防工作
控制手術病人在術中發生壓瘡也是預防壓瘡的一個重點。護理部要求手術室護士認真做好術前注視工作，根據病人全身情況及手術制定手術病人術中壓瘡預防的方案，預防壓瘡的發生，嚴格要求手術室與手術科室對手術病人的皮膚做好手術前及手術后的交接工作，并做好記錄。
1.6 強化護士和病人及家屬對壓瘡的早期預防的意識
1.6.1 加強培訓提高壓瘡的預防措施。有研究顯示，護士的壓瘡防治知識相當缺乏，護士壓瘡防治相關知識方面的教育有待加強。采取科室小講座與護理業務學習，壓瘡會診等不同的學習形式強化護士對壓瘡的早期預防的意識，并要求護士全面掌握壓瘡的評估及導致壓瘡的因素，壓瘡的防治措施等知識，將壓瘡措施落實情況納入護士上崗前的常規培訓內容[2]。
1.6.2健康教育。根據病人的具體情況盡早采取不同的方法做好個性化的心理護理和健康教育，讓病人積極配合壓瘡的預防和治療；入院后護士盡早教會病人及家屬評估發生壓瘡的危險因素及采取多種方法避免壓瘡的發生，對預防或減少壓瘡的發生很關鍵。
1.6.3壓瘡防治措施。如有院外帶來或可疑壓瘡可積極采取措施落實。輕者用：氣圈、氣墊床、局部減壓、定時翻身、紅花酒精帖服、按摩、溫和灸、溫水擦身、紅外線照射、換藥、清潔床單元、指甲護理等，及時填寫壓瘡轉歸表[3]。
2 結果
2013年1-6月壓瘡預報500例中，除高危13例有1例發生壓瘡外，其余均為發生壓瘡。院前壓瘡17例及院內發生壓瘡1例中，17例治愈，1例壓瘡瘡面明顯好轉，未發生因壓瘡而引起的投訴和護理糾紛。
3 討論
3.1 前饋控制
壓瘡防治一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，作為護理管理者要不斷總結經驗和教訓，探索壓瘡防治的管理辦法。
3.2 規范管理、提高基礎護理質量
護士、護士長、病人及家屬了解壓瘡防治的重要性，積極參與壓瘡的防治，對已發生的壓瘡采取積極有效的措施。病區責任護士、責任組長、護士長、夜班護士長、護理部之間加強溝通采取有效監控手段，及時修正防治措施，環環相扣，預防壓瘡的發生及促進壓瘡的愈合，提高基礎護理質量。
總之壓瘡的防治要求護士和病人及家屬共同參與。壓瘡防治管理路徑從評估、預報、監控、管理等方面提供了簡單有效的操作模式，使臨床壓瘡管理更規范更科學。
參考文獻
篇11
1 實施前的準備工作
1.1規范訪視程序 提供個性化護理根據各?？剖中g的特點，編寫了訪視指南以供患者閱讀[9]，制定訪視流程，流程要簡潔且便于護士操作，并對手術室護士進行培訓，指導護士進行規范的術前訪視。
1.2資料準備 手術室護理人員開動腦筋，將術前的各項準備工作和注意事項編織成圖文并茂的《術前訪視宣教手冊》、DVD（將手術室的環境和儀器設備、手術、麻醉部位等制成圖片或多媒體，并加以相應的文字說明）[10]。
1.3制定并完善各種評估表 有報道[11]手術患者壓瘡發生率可高達66%，因此，有必要設計一種手術患者壓瘡危險因素評估專用量表，對手術患者進行評估并采取相應的預防措施[12]，以減少壓瘡的發生；保證患者手術安全是手術治療過程中最重要的目標，完善手術風險評估表，對手術切口清潔度進行分類，麻醉風險進行分級，手術時間進行預估，將手術風險降至最低。
1.4優化訪視內容 手術室護士總結以往訪視工作中患者提出的問題，以問卷的形式發放給患者及家屬，再最后匯總出"患者術前最想了解的問題"，優化訪視內容，以指導護士訪視時使用，患者常規術前準備宣教屬病房護士職責，無需重復宣教[3]。
2 術前訪視的實施
2.1巡回護士到病房訪視
2.1.1訪視時先進行核查 術前1d巡回護士到病房，了解手術患者身份及手術相關信息，必要檢查結果，交叉配血情況、有無特殊感染、過敏史及手術史等[13]。
2.1.2到患者床旁，根據患者的需求介紹手術室環境，讓患者翻閱《術前訪視宣教手冊》，同時向患者介紹手術室環境，各種儀器設備、技術等。與患者共同確認手術部位及側別，并教會患者手術的正確擺放姿勢[14]，這樣可以消除患者的陌生感，減輕患者的焦慮情緒。
2.1.3評估患者的心理狀態 利用專業知識講解患者提出的問題，使其產生安全感與依賴感，對醫務人員感到親切與信任，以減少患者恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信心，解除患者的思想顧慮。
2.1.4評估手術風險和手術壓瘡風險 按照評估表內容對患者進行正確評估，并認真填寫風險評估表，記錄各種風險因素，以便次日手術時做好預防性的護理工作，將各種風險降至最低。
2.2專職護士到病房訪視 選拔設立專職護士，由工作經驗5年以上的手術室護士擔任，具有扎實的醫學基礎理論知識及豐富的臨床護理實踐經驗，有一定的綜合分析能力，語言表達能力強，具有良好的溝通技巧[5]，再經過專業培訓成為專職訪視護士，能調動護士對訪視工作的積極性，同時縮短了訪視時間，節省了手術室人力成本。
2.3多媒體集中訪視 集中訪視適用于手術較多的手術科室，先將同一病區的患者，集中到示教室或會議室，進行集體宣教，多媒體集中訪視內容的多樣化，集圖文像為一體，直觀生動具體的把相關手術知識，在有限地時間內向患者解釋清楚[15]，讓患者比較全面地了解手術過程，心理應激反應可大大減輕，從而保證手術的順利進行。
3 小結
綜上所述，術前訪視是患者圍手術期護理的重要環節，提高訪視效果，做好術前訪視可以消除患者緊張、恐懼的心理狀態，順利的接受麻醉和手術，減少不良反應的發生，同時還可降低手術中可以出現的各種風險，并能改善護患關系，提高患者對手術室護理工作的滿意度。
參考文獻：
[1]楊業.手術室安全護理初探[J].醫學信息，2010，7：1814-1815.
[2]錢玉秀.中日兩國手術護理的比較[J].實用護理雜志，2001，17（12）：17-18.
[3]張穎，周立.手術室護士實施術前訪視內容標準的研究[J].中華護理雜志，2011，46（4）：361-363.
[4]李靜.術前訪視對手術患者心理及生理應激反應的影響[J].中外健康文摘，2011，8（17）：95-96.
[5]賴英桃，何惠芬，彭玉紅，等.專職護士術前訪視新模式的實施[J].天津護理學報，2011，18（7A）：37-39.
[6]中華人民共和國衛生部.醫院管理評價指南（2008年版）[EB/OL].（2010-06-17）[2010-10-09].
[7]張穎，李玉翠，周立.上海市護士實施術前訪視現狀調查[J].中華護理雜志，2011，46（11）：1091-1094.
[8]劉萍，黃敏貞，辜雄軍.手術室醫護人員使用正性暗示語言的效果研究[J].中華護理雜志，2011，46（5）：482-484.
[9]宋輝，王莉.前饋控制在手術室護理缺陷管理中的應用[J].天津護理，2012，20（3）：165-166.
[10]蔡連艷.術前訪視內容與形式概述[J].天津護理，2013，21（5）：467-468.
[11]韓旭，范里莉，曹穎俐.4831例患者手術中壓瘡危險評估及防護[J].護理研究，2009，23（30）：2757-2758.
[12]魏革，胡玲，祝發梅.手術患者壓瘡風險因素評估表的設計與應用[J].中華護理雜志，2011，46（6）：579-580.
篇12
1資料和方法
1.1一般資料
選取2011年10月一2012年10月在我院手術術前無壓瘡的病人3 600例，年齡22歲~ 88歲(50歲±14歲)。經積極的預防與護理，術后僅有31例發生壓瘡。
1.2方法
回顧性分析2組患者的臨床資料，比較觀察組與對照組年齡、性別、BMI異常(24.0 kg/m2)、合并疾病、不良心理反應、手術時間長短、不合理、體溫下降、局部潮濕等可能影響因素的差異。
1.3統計學方法SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2結果
觀察組患者年齡(58.67±14.03)歲、BMI異常比例48.00%、合并其他疾病38.00%、存在不良心理反應32.00%、手術時間平均(133.59±35.18)min、手術不合理24.00%、體溫下降20.00%、局部潮濕58.00%，均顯著高于對照組的(51.12±13.23)歲、22.00%、15.00%、1 5.00%、(98.43±20.43)min、10.00%、4.00%、21.00%(P
3護理對策
3.1手術前護理
①做好術前評估：手術室護士進行術前訪視，評估壓瘡危險因素，特別是對合并其他疾病、高齡、BMI異?；颊咧攸c評估，在定性、定量分析后，對高?；颊邔嵭兄攸c預防，從而合理分配和利用醫療資源，減少工作盲目性，避免預防壓瘡工作落實不到位的狀況，同時加強對合并疾病的治療，指導患者加強營養；
②實施心理支持：患者由于對病情、手術等多方面的擔心，會有緊張和恐懼心理，手術前應給予患者撫摩、安慰、鼓勵，加強心理支持，使患者以最佳心態配合手術；
③完善各項術前準備：加強手術室護理?？婆嘤?，提高配合質量，使醫護密切配合，縮短手術時間。
3.2手術中護理
①正確放置患者、選用合理的護理器
②調整適宜的室溫：注意為患者肢體保暖，除了對患者軀體進行保暖外，應對輸注入患者體內的液體和沖洗液進行提前預熱，輸注的液體及血液應接近體溫[1]；
③巡回護士嚴密觀察患者的和局部皮膚情況：及時發現和消除危險因素；在不影響手術的情況下盡可能第2 h給受壓部位按摩；
④保持受壓局部皮膚干燥：受壓部位皮膚使用安普貼或透明敷貼，可使皮膚不直接受壓，又可直接阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚干燥；也可使用賽膚潤或凡士林，兩者都能在受壓皮膚上形成1層油性保護膜，從而保持皮膚正常屏障功能。同時，手術中要時刻保持手術巾的干燥，潮濕手術巾要及時更換。
3.3手術后護理
嚴格做好與病房護士的交接班，壓瘡的防護是個持續的過程，手術結束后仔細檢查受壓部位、骨骼隆突處，評估皮膚情況并做好記錄，若有異常，巡回護士應護送患者回病房，并就手術過程中的皮膚受壓情況及相應護理措施與病房護士做好詳細的交接，以使患者得到進一步的護理和治療，確保整個護理過程的延續性。同時，術后進行回訪，對工作中存在的缺陷進行原因分析，以促使壓瘡預防措施的持續質量改進。
4討論
壓瘡是臨床常見并發癥之一，其本身并不是手術過程中急性壓瘡發生的相關因素及預防措施原發疾病，而是因大多數原發疾病未經良好護理而造成的損傷，臨床上多認為長期臥床營養不良患者易發生壓瘡，然而手術患者由于多種因素的存在加上重力學作用及組織再灌注障礙，故手術過程中急性壓瘡的發生也比較多見。近年來隨著醫學的發展，手術范圍擴大，術中壓瘡的發生率隨之升高，為4.7%～66.0%，顯著高于綜合醫院1.0%～11.0%的壓瘡發生率，其影響因素較為復雜。
本研究分析與下列因素有關：
①年齡大。壓瘡發病率與年齡呈正相關，老年人由于皮下脂肪和皮脂腺減少，表皮細胞再生緩慢，皮膚的營養供給不足和功能減退，血管硬化，末梢循環功能減退，局部受壓后易發生皮膚及皮下組織缺血缺氧[2]；
②合并疾病?；颊咭蚧加衅渌膊《中g時，氧供減少、反應性充血延遲和血流閉塞
加快、神經喪失感覺、蛋白質合成不足等會引起壓瘡的發生；
③心理因素。手術對于患者來說是強烈的應激源，當患者處于負性心理狀態時，易情緒低落，抑制免疫系統，增加壓瘡發生機會；
④手術時間。手術時間長的患者常采用一定的被動，使身體與手術床面呈點狀接觸，壓力分布集中，大大增加了術中壓瘡的發生率；
⑤手術不科學。固定器壓迫骨突處皮膚，手術床墊過硬，墊物安置不當，升降式器械臺固定不緊，橫桿下滑，對煩躁患者使用約束帶過緊等情況都會使患者所承受的壓力過大，造成局部皮膚缺氧[3]，易于發生壓瘡；
⑥體溫下降。低體溫可導致血液黏稠度增高，影響組織灌注，不利于組織供氧，使機體整體抵抗力下降，導致產生壓瘡的危險因素增加；
⑦皮膚潮濕。潮濕可使皮膚處于異常脆弱的狀態，浸漬狀態下皮膚松軟，彈性和光澤度下降，易受壓力、剪切力和摩擦力所傷；
⑧BMI過高。BMI過高時可致壓力增加，壓瘡所承受的壓力是自身體質量，患者體質量與壓瘡受壓程度成正比，而當患者BMI過低時皮下缺少脂肪組織的有效保護，也易發生壓瘡。
總之，壓瘡是手術中常見并發癥，會影響疾病恢復、增加患者的經濟負擔、降低護理質量，不過雖然壓瘡是臨床護理工作中的一大難題，但只要解除誘發因素、認真做好相應護理，是可以減少或避免壓瘡發生的，這就要求醫護人員不僅有高度的技術水平，還要有高度的責任感，并在圍術期針對壓瘡的形成因素實施相應的措施。
參考文獻
篇13
1.1.1壓力 壓力是指支持平面對受壓部位的力，對局部組織的壓力主要由重力引起。以往認為壓瘡只發生于長期臥床者，但現在已經證實，只要施加足夠壓力并有足夠長的時間，任何部位都可發生潰瘍。在皮膚受到持續壓力達9.33kPa（70mmHg）2h，就會出現不可逆的改變，而且皮膚若長期持續受到較低的壓力，所產生的傷害要大于高壓在短時間所造成的傷害[4]?；颊呔植拷M織壓力主要取決于患者的體重、手術及受力皮膚接觸面積等。
1.1.2摩擦力 由于摩擦力的作用可去除外層保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性。所以要搬移處在高危險產生壓瘡的患者應該將之抬起來或者使用轉移板或轉移床等工具以減少摩擦產生。
1.1.3剪切力 剪切力是與組織表面平行的外力。由于剪力可以使血管發生扭曲，甚至完全關閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。由于表皮的牽拉，皮下組織和比較深層的血管也會受到牽扯，使得此處血液循環減少，造成肌肉層、皮下組織、和表皮的缺血反應。
1.1.4潮濕 手術中患者的血液、體液、大量沖洗液造成受壓部位的皮膚潮濕度增加，造成皮膚浸漬、pH值改變和保護性油脂喪失，降低了皮膚的保護作用，有利于細菌繁殖，同時皮膚潮濕使身體粘貼于床單上，增加了剪切力[6]，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡的產生。
1.1.5溫度 體溫每升高1℃，組織代謝的氧需要量增加10%，當組織持續受壓引起組織缺血、缺氧和營養物質供應不足時，溫度升高引起的高代謝需要將增加壓瘡的易發性[7]。因此不合理使用熱水袋、冰袋等也將影響局部代謝或使局部血管收縮減少血供而起到有害的作用。
1.2內源性因素
1.2.1年齡 老年人手術發生壓瘡的危險性增加，老年人軟組織彈性降低，感覺功能衰退，保護性反射遲鈍，皮膚松弛、干燥，皮下組織萎縮變薄，極易出現壓瘡。
1.2.2體重 壓瘡所承受的壓力是自身體重、患者的體重與壓瘡的受壓程度成正比，當患者體重大導致壓力增加，易發生壓瘡，而當患者極度消瘦或體弱時，皮下無脂肪組織保護，皮膚著力點小相對壓強變大也易發生壓瘡。
1.2.3疾病因素 糖尿病、心血管病、貧血、癱瘓、惡性腫瘤、發熱等。如：貧血、惡性腫瘤等造成的營養不良可造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織官器應激代謝的調節能力減弱，增加了壓瘡發生的危險。再比如：糖尿病患者發生壓瘡的危險性比非糖尿病者大約高出3倍，這是因為在組織受壓期間，皮膚和肌肉的氧氣不足引起缺血性損傷，從而導致可逆性或不可逆性細胞和微血管損傷，可能是增加壓瘡發病率的重要原因[8]。
1.2.4心理因素
1.2.4.1應激 研究發現，急性應激使機體應對壓力的敏感性增高，壓瘡發生率增高，急性應激引起體內代謝紊亂，應對反應強烈且處在嚴重的消耗紊亂狀態下，具備發生壓瘡的物質基礎[9]。
1.2.4.2情緒低落 由于對疾病的恐懼，對手術治療的不了解或是因意外損傷導致終身殘疾，使患者身心倍受痛苦，產生悲觀無望心理。而些心理可以抑制免疫系統功能使免疫力下降而延遲創口愈合。
1.3手術相關因素 在臨床手術中存在一些非人為控制的因素致使手術患者成為院內壓瘡發生的高危人群，正確認識術中壓瘡的形成因素，采取有效地護理措施是預防和治療壓瘡的必備條件。
1.3.1手術 由于手術需要手術過程中患者需保持一種被動，這樣就使局部皮膚受壓得不到緩解而增加壓瘡危險，合理放置，放置手術時要符合人體力學原理，松緊適宜，同時充分暴露術野，避免由于放置不當引起急性壓瘡[10]。比如：90°正側臥位著力點是耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節內外側、內外踝，這些部位均為骨隆突處，肌肉脂肪較薄，長時間受壓已引起皮膚壓瘡[11]，我們使用適合于各個受壓部位的墊即降低壓瘡發生的可能。
1.3.2手術時間 壓瘡的發生與手術時間的長短有密切關系，手術時間>2.5h是壓瘡危險指數，手術時間>4h，每延長30min會使壓瘡發生增加33%[12]。手術時間較長并且手術為側臥位和俯臥位的患者，是壓瘡好發的高危人群。
1.3.3麻醉因素 由于物對神經的阻滯作用，使受阻部位及以下的組織中血管擴張、血流變慢、受壓部位失去正常的血液循環，使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產物不能及時排除[13]，身體全部或部分知覺已消失，肌肉失去了自主調節能力，擺置手術后負重點和支點發生變化，增加了剪切力和摩擦力由此引起皮膚、神經、血管、肌肉等組織損傷，極易形成壓瘡。
1.3.4心理因素 手術患者多數心理緊張，處于應激狀態，使代謝紊亂內環境失衡也是壓瘡發生的重要因素。
2術中壓瘡危險性評估
2.1預防是避免壓瘡發生的主要手段， 壓瘡的預防是術中護理工作的難點. 目前，國內外對壓瘡發生危險因素的評估有4種較為成熟和實用的量表，即Braden評分表、Norton評分表、Waterlow危險因素評估表、Anderson危險指標記分法，它們主要用于評估住院臥床患者、老年人，缺乏對手術患者術中危險因素的專用量化評分工具。 Waterlow量表中雖然涉及手術時間、大手術（腰以下創傷、脊柱創傷）兩個手術要素，但評估內容顯得籠統，對手術患者壓瘡風險評估預測性不強[11]。Norton量表該量表是由一項針對老年患者的研究發展而來。Barden評估量表是1987年以來美國健康保健政策研究機構（AHCPR）推薦使用的一種預測壓瘡危險的工具。包括患者的知覺感覺、移動、活動能力和影響皮膚耐受力的因素（皮膚潮濕、營養狀況、摩擦和剪切力）共6個因素來進行評估。
2.2目前較為公認的觀點是采用陽性預報率較高的評估工具去預測壓瘡發生的危險，并合理分配護理資源，提高預防護理的有效性，評估工具只能用于預測壓瘡發成的危險程度，并不能說明壓瘡的嚴重程度。各種評估工具各自有其優缺點，在選擇時應綜合考慮量表的信用度、效度及適用人群。
3預防術中壓瘡形成的方法
3.1術前訪視 術前進行訪視，對患者進行安慰和鼓勵，做好全面評估，包括患者的手術部位、手術、麻醉方式、手術時間、手術方法、營養狀態、心理狀態、是否輸血等，盡可能找出發生壓瘡的危險因素。
3.2手術患者皮膚情況與病房護士仔細交接，詳細記錄患者手術前及手術后的皮膚情況，對存在問題的皮膚要進行詳細的描寫，術中的防護措施、術中觀察的具體情況都應仔細描述，術后皮膚有壓紅或其他異常情況的要和病房護士仔細說明，避免繼續受壓。
3.3將護理經驗、護理理論知識及手術醫生的要求相結合，以保障患者的安全舒適為原則，制訂出規范舒適的手術擺置方案及壓瘡預防措施，根據手術要求選擇合適的墊，術中擺置要正確舒適，盡可能使肢體處于功能位。分散身體各部位的壓力，有效地遞減了壓力強度，減弱剪切力及摩擦力的傷害作用，起到保護骨突部位的作用，充分達到了預防壓瘡的目的。
3.4擺放手術前先判斷患者身體哪些部位為術中的受壓部位，將患者的骨隆突處、骨關節處及受壓處的皮膚擦拭劑或使用減壓貼，減少與手術床，墊產生的摩擦力。擺置過程中應避免拖、拉、拽等動作，擺放時動作輕巧柔和，協調一致，避免對固定點和著力點的壓迫，既要保持所擺放的牢固性，還要保持的舒適性，既不妨礙患者呼吸和血液回流，更要注意避免對神經及組織的壓迫和牽拉，充分暴露手術術野，利于術者操作。
3.5手術中巡回護士應密切觀察患者血液循環情況，在發現不當時及時糾正，切實做到防患于未然，在病情允許和手術醫師同意的情況下，對術中受壓部位進行按摩以促進血液循環。
3.6手術中除手術需要的降溫應盡量注意保暖，防止患者體溫過低引起血液循環減慢，皮膚抵抗力下降而導致壓瘡的發生，因此手術過程中需要輸血時，應先將血液自然復溫，接近室溫后再輸入，術野應使用溫生理鹽水進行沖洗。
3.7手術床上的床單要保持平整、干燥、床單干凈無細小異物，減少與皮膚摩擦力以達到防壓瘡的目的。
4結論
從多學科的研究進展分析壓瘡形成的因素，從多層面、多角度的全面認識壓瘡，才能有效的預防和減少壓瘡的發生。在術中出現壓瘡的護理問題上，先找出手術中壓瘡方生的原因：如休克、貧血、心衰或機械通氣、物的作用等，均可能改變血流，從而降低皮膚的抵抗力，使皮膚變干易裂，同時體溫的變化也是發生壓瘡的重要因素，床單上的浸漬和與皮膚產生的摩擦使發生壓瘡的可能性增加。以上各種因素相互關聯、互相影響，構成了手術中壓瘡發生的內在因素。擺放手術所產生的壓力、摩擦力、剪切力以及潮濕等構成了手術中壓瘡形成的外在因素。內在因素和外在因素相互作用造成了術中壓瘡的發生，且內在因素的作用使機體喪失了活動這種防御機制，是術中壓瘡產生的主要原因。針對各種因素我們應采取相應的護理措施，使用合適的墊，緩解身體局部所承受的壓力、剪切力、摩擦力，保持受壓部位皮膚的干燥，利用評估量表仔細評估壓瘡發生的風險，分析術中的重點受壓部分，經常巡視，加強責任心，及時發現問題及時處理，使術中壓瘡的發生率降至最低。讓患者平安度過手術期，減少術中壓瘡的發生，促進患者早日康復，是我們手術室護士的責任和義務。
參考文獻：
[1]董桂福，李建華.術中壓瘡預防的研究進展[J].護理管理雜志，2011，11（7）：496-498.
[2]胡小琴，張金蓮.手術中誘發壓瘡的原因及預防方[J].臨床合理用藥，2011，4（11）：92-93.
[3]趙艷麗，趙玉梅.術中壓瘡常見的危險因素及防范措施[J].臨床醫學，2012，11：4354-4355.
[4]陳俊華.預防壓瘡的護理進展[J].吉林醫學，2011，32（8）：1558-1560.
[5]陳碧賢，陳雪紅.壓瘡的預防護理[J].北方藥學，2010，7（5）：41-43.
[6]魯為鳳，李福宣.術中壓瘡的危險因素及預防[J].全科護理，2012，10（9）：2436-2437.
[7]石梅春，李莉.手術中壓瘡危險因素及相關護理[J].健康大視野，2009，7（11）：283轉317.
[8]劉迎春.手術中壓瘡的影響因素及防護進展[J].當代護士，2013，1（中）：6-7.
[9]胡軍，王秀鋒.壓瘡分期與危險因素的研究及預防進展[J].上海護 理，2011，11（2）：69-72.
[10]馬小玲.手術室急性壓瘡形成的相關因素及護理對策[J].中國初級衛生保健，2012，26（4）：105-106.
