引論：我們為您整理了13篇兒科實習心得范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。
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給于吸痰和拍背,霧化吸入等.同時要多與家屬溝通,向其介紹有關知識,如病因,主要表現等.教會家長正確拍背協助排痰的方法,指導家長正確用藥,出院時做好健康指導,如合理喂養,加強體格鍛煉等.在平時的實習工作中,我也經常看到帶教老師向家長做宣教,這就需要將所學知識靈活運用到實踐中去,這是護理工作比較高的境界,只有轉述給病人家屬,才說明自己真正了解書本知識,并能融會貫通,對醫患雙方都是有利的.兩周的歷練讓我感觸頗深,受益匪淺,對護士這一角色有了更深一層的理解.護士不光是護理活動的執行者,
了解了兒科護理工作的基本情況后,我開始投身實習工作中.在臨床老師孜孜不倦的教導下,我不斷汲取和探索專業知識,也積累了一定的工作經驗.也許這些心得體會只是浩瀚大海中的水珠一滴；無垠沙漠中的沙礫一顆,但對我來說卻是難能可貴的財富,就好像在廣闊的沙灘上,一陣浪打來,留下無數閃閃發光的貝殼,點點滴滴都值得我去珍藏和回憶.也許這些收獲相對而言是微小的,但我相信,成功是積累在每一個小小的進步之上的.“冰凍三尺,非一日之寒.”
經過一個月的兒科實習,我又成長了許多,漸漸擺脫了學校的那份稚氣,走向成熟.在“陣地”上,我學會的不止是一個護士最基本的技術,疾病的護理知識,更重要的是如何與病人家屬溝通.兒科的護理對象是小孩,對于每個父母來說,最珍貴的莫過于子女了,家屬以及醫護人員都是本著為小孩著想的理念.除了要有精湛的輸液技術,將病人的痛苦減至最輕之外,還要向病人家屬做宣教,方面涉及很廣,比如：飲食教育,環境,衣著,心理護理等.向家屬宣教完之后,他們對我表示非常感謝,我自己心里也覺得特別欣慰,勞動成果得到賞識.
還是健康捍衛者和宣教者.我們應該具備良好的專業素質,身體素質和交際能力,將自身所學靈活應用到工作中去,同時要有敏銳的觀察力.我們用雙手給病人送去溫暖,每一個操作都賦予病人康復的希望,讓他們看到黎明的曙光.也許我們只是送去了微不足道的關懷,但這些積累起來,就是幫助病人度過難關的諾亞方舟.
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經過一個月的兒科實習，我又成長了許多，漸漸擺脫了學校的那份稚氣，走向成熟。在陣地上，我學會的不止是一個護士最基本的技術，疾病的護理知識，更重要的是如何與病人家屬溝通。兒科的護理對象是小孩，對于每個父母來說，最珍貴的莫過于子女了，家屬以及醫護人員都是本著為小孩著想的理念。除了要有精湛的輸液技術，將病人的痛苦減至最輕之外，還要向病人家屬做宣教，方面涉及很廣，比如：飲食教育，環境，衣著，心理護理等。向家屬宣教完之后，他們對我表示非常感謝，我自己心里也覺得特別欣慰，勞動成果得到賞識。
要成為一名優秀的兒科護士，光有技術是不夠的，我們應該充分體現出護士這一角色的價值，而不是像機器一樣工作，更多的是要充當健康教育者和病兒知心者。我在兒科就深有體會，比如科室里比較多的血液系統疾病和腫瘤，首選化療治療。除了一些常規的操作外，我們還應該做好對癥護理。感冒的癥狀是發熱、咳嗽、甚至全身癥狀，那么我們應該做到對癥護理，注意室內環境，飲食清淡，休息等一系列的宣教。如痰液較多，還應保持患兒呼吸道通暢，給于吸痰和拍背，霧化吸入等。同時要多與家屬溝通，向其介紹有關知識，如病因，主要表現等。教會家長正確拍背協助排痰的方法，指導家長正確用藥，出院時做好健康指導，如合理喂養，加強體格鍛煉等。在平時的實習工作中，我也經?？吹綆Ы汤蠋熛蚣议L做宣教，這就需要將所學知識靈活運用到實踐中去，這是護理工作比較高的境界，只有轉述給病人家屬，才說明自己真正了解書本知識，并能融會貫通，對醫患雙方都是有利的。兩周的歷練讓我感觸頗深，受益匪淺，對護士這一角色有了更深一層的理解。護士不光是護理活動的執行者， 還是健康捍衛者和宣教者。我們應該具備良好的專業素質，身體素質和交際能力，將自身所學靈活應用到工作中去，同時要有敏銳的觀察力。我們用雙手給病人送去溫暖，每一個操作都賦予病人康復的希望，讓他們看到黎明的曙光。也許我們只是送去了微不足道的關懷，但這些積累起來，就是幫助病人度過難關的諾亞方舟。
作為一名實習護士，我所能做到的也許是微不足道，但我正確認識了護士這一角色，充分發揮自身潛力，在往后的工作中將能力發揮到淋漓盡致，力求更好。
實習是我踏出臨床工作的第一步，等待著我的是重重坎坷和艱辛，我不會退縮，而是勇敢地面對挑戰！工作這座大山等待我無畏地攀爬！
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經過一個月的兒科實習，我又成長了許多，漸漸擺脫了學校的那份稚氣，走向成熟。在“陣地”上，我學會的不止是一個護士最基本的技術，疾病的護理知識，更重要的是如何與病人家屬溝通。兒科的護理對象是小孩，對于每個父母來說，最珍貴的莫過于子女了，家屬以及醫護人員都是本著為小孩著想的理念。除了要有精湛的輸液技術，將病人的痛苦減至最輕之外，還要向病人家屬做宣教，方面涉及很廣，比如：飲食教育，環境，衣著，心理護理等。向家屬宣教完之后，他們對我表示非常感謝，我自己心里也覺得特別欣慰，勞動成果得到賞識。
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同時在兒科，肯定免不了做霧化了。這主要是由于小兒生理解剖結構決定的，小兒的呼吸系統疾病發病較高，并且呼吸系統的小兒哮喘發病率也在逐年增加。我們在做霧化的同時必須要知道做霧化的作用主要是止咳、平喘、化痰、開放氣道、濕化呼吸道等作用，在霧化的時候要會正確的指導家長配合，已達到霧化的最佳效果。我們也必須要知道常用霧化藥的作用及用量。
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圖為：美國媽媽獲取育兒信息的信任社交網絡平臺
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在此背景下，作為信息技術教師的我們應該更多地去思考和創新，讓新課程的教學理念和四步十二法的教學模式真正在我們的教學中得到出來?，F在，本人以自己的研究課題《Word綜合運用——制作電子板報》為例，談談在信息技術教學上的認識。
1.教學方法的探索
通過總結以往教學經驗，結合《標準》的目標和內容，明確要以培養學生的信息素養為主線，同時兼顧學生信息技術應用能力的培養來設計教學，這一教學理念希望在《Word綜合運用——制作電子板報》的教學中得到體現。在實施過程中，要求充分體現學生的個體發展，提升學生的實踐能力，激發學生的創造性，讓學生能自主開發知識，真正成為駕馭知識的主人。
1.1 創設情境，激情導入，激發學生的學習興趣。良好的開頭是成功的一半，所以老師應根據學生的心理特點和課程的要求，精心設計好導入，讓課程一開始就充滿趣味性，讓學生產生強烈的求知欲望，從而使學生在愉悅的情境中跨入知識大門。因此，在導入這節課的教學時，我首先結合當前的社會熱點，展示北京2008奧運會吉祥物——福娃的主題網站。其中介紹了福娃的產生過程、相關評論、以及福娃宣傳動畫片，還展示了前幾屆奧運會吉祥物等等。馬上引發學生積極的討論，學生紛紛發表自己的評論，認識到奧運會吉祥物濃縮了本國的歷史，人文等精髓。 此教學環節設計目的在于創設良好的學習情境，調動學生的積極性，利用學生對美好事物的向往，達到激發學生學習興趣的目的。
1.2 靈活使用任務驅動教學法。在調動起學生學習積極性后，采取任務驅動教學法，讓學生明確學習任務和目標。教師根據創設的情景，給學生安排任務，驅動學生積極尋找、搜索解決問題的方法及步驟，在實踐中掌握知識的學習，同時增強協同工作的能力。新課導入后，教師適時抓住時機提出任務：在網上搜索并下載關于北京2008奧運會吉祥物的文字和圖片等相關信息，然后使用Word文檔進行編輯和制作。學生根據給出的任務，開始設計自己關于“北京2008奧運福娃”的電子板報。
學生因在情景中主動、積極地接受任務，從而能樂于學習，大大提高學習的效率。
1.3 與其它課程整合，增加趣味性和實用性。信息技術課程并不僅是簡單地讓學生掌握信息技術，還應培養學生利用信息技術解決問題的能力。因此，按照課程整合的理念，把信息技術作為一種工具，整合到實際任務中進行學習。這節課設計要達到的目標是Word文檔學習的延伸和拓展，是學生上網搜索和Word文檔操作的綜合練習。學生制作關于“北京2008奧運福娃”的電子板報，目的在于讓學生進一步掌握上網搜索、文字和圖形的混排等技能，同時培養學生的自我創新能力，進而喚起學生的創作靈感，激發其情感，拓展其思維，讓學生明白正因為中華民族五千年的文化歷史，博大精深，所以才能創造出這么可愛，富有中華民族文化特點的吉祥物，從而使學生受到美的教育。因此，這節課是整合美育教育、信息技術教育和思想品德教育為一體的綜合課。
1.4 分層教學，鼓勵學生的個性化發展。新課程別指出，對學生要“關注基礎水平和認知特點差異，鼓勵個性化發展”。學生在信息技術方面的起點水平參差不齊，而且在信息技術學習過程中能力層次的分化也很快。因此，教師在教學過程中應充分了解學生已有的信息技術水平，關注學生的學習特點、個性發展等方面的差異，靈活設計與組織教學活動。在組織教學上，我采用分層次教學。例如：上網下載關于北京2008奧運會吉祥物的相關資料，這是每一位學生必須完成的任務，而對Word文檔的排版，則依據個人具體情況而定。操作能力弱的學生在板報中能體現圖文混排即可，而操作能力強的學生除了在板報中體現圖文混排外，還要求對圖形進行重組，文字色彩進行搭配等方面提出更高的要求。一節課下來，通過幾次分層，水平不同的學生，都能夠學到自己應該掌握的知識。
1.5 及時評價，鼓勵學生不斷進步。新課程大綱中對學生的評價有這樣的建議：“評價是信息技術教學的有機組成部分，對學生的學習具有較強的導向作用?！痹诮虒W中，恰當的評價會讓學生獲取知識的欲望更加強烈，更能激發學生學習信息技術的興趣，也會讓我們的課堂教學有意想不到的收獲。因此，在這節課中就使用了網絡課件中的“自我評價”和“活動論壇”兩個網頁，對學生的練習適時給予評價。學生通過自評和發表言論形成立體反饋，強化評價的客觀性和全面性。學生還可以將自己做好的作品上傳到論壇中，讓其他同學或更多的網上讀者來評價，以此鼓勵學生不斷進步和進行大膽創新。
2.學生學業的認定
信息技術雖作為普通高中新課程的必修課程，但沒有高考支撐，那么如果學生不學該怎么辦？這是每一位任課老師擔心的問題。我認為吸引學生學習，教師的教法固然重要，學生的學業認定也不能忽視。雖然沒有統一的學業評價方式，但這反而給我們更大的自，為此我制定了信息技術必修課程學生學分認定方案：
結合《信息技術》的課程特點，根據課程標準的要求，我對《信息技術基礎》必修課程的學分認定設計了一組方案。整個模塊共40學時，2學分。在設計中將2學分轉化為100分進行評估，按比例進行轉換。
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1一般資料
2007年7月—2012年5月在兒科實習的大專本科護士。共40批600人。男7人（大專4人，本科3人），女593人（大專500人，本科93人），實習最后一周，再次與學生進行坐談，聽取她們對兒科護理工作、急救技術的意見和建議，帶教老師的帶教方法的評價等，所有學生都懷著感激的心情在會上暢談。
2心理壓力的原因分析及管理對策
2.1影響護生心理壓力原因分析
2.1.1兒科實習環境特殊。如頭皮靜脈案例、小兒藥物劑量的換算，患兒不合作，家長不信任等。兒科護理工作精細、復雜且繁重，患兒病情變化快。因此要求護士要有較強的專業技術，人際溝通能力和教寬的知識面。學生在很短的時間內難以掌握，并產生恐懼心理，老師教一點，學生動一下，不敢多做，缺乏主動性。
2.1.2老師方面，由于兒科護理工作忙而精細，帶教老師不放手讓學生去做，學生只能做一些簡單的工作，如打掃衛生、測量生命體征、添加液本、拔針等工作。久而久之，學生也放棄?？萍寄軐W習。
2.1.3家屬方面，兒科病人是一個特殊群體，獨生子女，在家都是眾星捧月，家長對護理工作期望值過高，頭皮靜脈穿刺難度大、操作時會增加護生的心理壓力，加之有些家屬的不滿情緒或挑剔性語言，影響護生能力的發揮，阻礙護生的積極主動性。
2.1.4缺乏與家屬溝通技巧。在網絡已全民普及的今天，家長從網上已了解到很多醫學知識，護生對自己身份感到自卑與家長交流單一，不敢多說，生怕說錯，引起不必要的麻煩。雖然學生在學校學習了理論知識，但仍然缺乏實踐的經驗，對家長提出的難題，無法解決而尷尬。因此無法深入交流建立良好的護患關系。
2.1.5缺乏學習環境，護生在兒科高強度、高瀕次的護理工作，無時間記筆記及整合信息。下班后又沒良好的學習環境及氛圍。只憑記憶無法對新知識、新技能整合及鞏固，學習效果不佳，容易遺忘。
2.2管理對策
2.2.1選高年資經驗豐富護師進行帶教。
2.2.2結合教學大綱要求，帶教老師制定計劃。根據實習時間分為五個階段。一周為一個階段，將本科需掌握知識點按實習教學目標，由易到難、由淺入深按階段分配。
2.2.3以周為單位，規定學生每周必須掌握內容。周一進行兒科專業知識培訓，周末考核；帶教老師隨時提問，對學生未掌握內容下班后復習，第二天再提問，反復多次鞏固。
第一周：主要是培養學生良好職業習慣，規范操作，如儀表、儀容、"三查七對"、無菌觀念、藥物劑量換算、對常用藥和搶救藥物一定牢記，這也是兒科基本功。學習掌握了這些知識，也增強她們的自信心，提高動手能力，但要在老師指導下工作，減少差錯發生。
第二周：在老師指導下進行靜脈穿刺，初次操作，易產生較大心理壓力，擔心操作失敗，給患兒帶來痛苦，怕家屬埋怨斥責。因此老師必須選擇新入院、較大的患兒，且不常住院的為穿刺對象，使學生能做到一次穿刺成功。
第三周：常見病和多發病的護理，并指導學生針對專科疾病進行護理和健康宣教。在教學中要注意引導，老師與學生要溝通，學生與病人要溝通，并援之有效溝通交流技巧，使家屬接受學生的護理。
第四周：評估反饋，每次講課，均給學生留充分時間提問和交流。同時聽取學生反饋意見，對教學中的不足和特殊要求及時給予修訂改進。對接受能力差的學生進行多次講解。這階段，學生已熟悉兒科基本技能操作和疾病護理常規。容易產生自滿心理，出現松懈，不求進取，所以老師要注意學生思想動態，仍要做到放手不放眼。
2.2.4考評階段：結合教學大綱要求，兒科?？浦攸c，對學生進行理論考試和操作技能考核，通過理論測試和技能考核，了解其知識掌握，取到督促實習作用。
3討論
現代護理模式強調注重以人為中心，適應人生理、心理、社會需要整體護理，已取代只重視疾病而忽視人的傳統護理。因此，兒科帶教中必須充分關注這一理論模式的轉變。把以前只注重培養了如何掌握臨床護理技術轉向培養扎實護理技術，又有良好心理品質新型護士［2］。實習是護生從一名學生渡到一個合格護士的過程。通過對兒科進行階段性帶教措施，分解實習內容，從易到難，提高她們自信，掌握技巧。同時讓學生端正學習態度，提高學習效果。圓滿完成兒科實習任務，也提高老師的帶教水平。為今后帶教工作積累寶貴工作經驗。
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近年來，醫療機構的新生兒監護室屬于一個較為特殊的臨床環境，由于其特殊性被越來越多的醫療機構重視起來，特別是對于一些婦幼保健院和兒童醫院等?？漆t院來說，新生兒比較的集中，對于在新生兒監護室工作的護士而言，工作的環境較為緊張和密閉，且護理操作也非常的繁重和復雜，護士的身體和精神以及心理都會承受著較大的壓力，如果這些各方面的壓力得不到緩解或者疏導的話，不僅影響到護士身心的健康，而且同時會對護士護理的工作質量造成影響，甚至導致一些差錯出現而提高了事故率，因此，對新生兒監護室的護士開展身心的綜合管理是必須的，應引起臨床的高度重視。
1關于新生兒科護士身心情況的分析和現狀
11工作繁重且節奏較快由于新生兒住院期間在監護室一般的病情較為危重，而且患兒的病情變化較快，進展也比較迅速，護士需要時時進行巡視，不間斷地觀察患者的病情，隨時要做好搶救準備。且搶救一般都是連續過程，一般情況下搶救患兒時當班的護士就不能及時的下班，不能由于交接班的時間而忽略責任，因此，持續的長時間如此，會造成護士的身心疲憊更加明顯[1]。另外，在新生兒的監護室沒有家屬的陪護，護士不僅要認真地觀察患兒的病情并進行治療，而且還要負責患兒吃奶和換尿布等一些最為基本需求。特別是人員配備較少的情況下的夜班，作為值班護士就要對所有工作負責。所以，值班護士無論是消耗體力情況，還是護士精神緊張的程度都是較高的，長此以往，護士特別容易產生一些不良心理狀態，最終可能導致身心疾病，同時大大地增加了工作的差錯率以及提高事故率。
12工作環境的刺激由于新生兒的監護室屬于相對密閉的環境，目的是保證溫度以及濕度，且空氣的流通較少，因此監護室的空氣新鮮度和外界比較自然較差，處在這樣的環境里時間長了就會感覺頭昏或者胸悶等明顯的缺氧癥狀，而且嚴重的時候會表現出全身困乏和記憶力下降以及思維遲鈍等癥狀。同時加上新生兒的哭鬧，儀器運行的聲音和一些報警聲，新生兒監護室護士就長時間的處在這樣的嘈雜環境，容易造成護士的情緒發生波動，而心煩意亂。
13受到搶救以及死亡刺激由于監護室的新生兒收治患兒絕大部分屬于病情較為危重且復雜多變，患兒的搶救率以及死亡率都相對較高，護士在面對對患兒的搶救以及死亡幾率也是明顯的比普通的科室較高。有研究資料認為垂死以及死亡的現象作為強烈的刺激因素會對護士的心理造成直接的影響。除此之外還會導致一些繼發性的影響使護士感到緊張，總是認為在工作中的小失誤或者是小差錯就會導致患兒的死亡，由于這種心理的狀態更容易產生差錯導致事故發生[2]有的情況下護士已經盡職盡責地花了較長時間來搶救患兒，但最終患兒死亡，這種刺激，對護士會造成比較嚴重影響，一段對患者的身心進行理調適不當，會產生較為強烈的恐懼心理，甚至造成護士精神的崩潰。
14較大的社會環境壓力和心理壓力新生兒病房一般為無陪病房，對于患兒的病情觀察、治療及各種生活護理均為醫護人員全部負責完成，在住院費用相對成人科室增多的情況下，患兒家長對病情的轉歸和生活的照料要求都寄予頗高的期望，特別是對危重兒進行搶救時，稍有不慎可能威脅患兒的健康以及生命，因此護士可能會承擔起相應法律上的責任，一旦發生了醫療糾紛，家屬大部分不分青紅皂白把矛頭指向在第一線護理的護士。所以，新生兒監護科的護士處在較高風險環境中，需要時刻的繃緊精神，暗示自己杜絕出現差錯，從而避免事故，對身心都是一種負擔。
15專業理論和技能的高要求隨著新生兒醫學的飛速發展，掌握現代科學發展的新理論、新技能、跟上醫療服務模式的變革是對新生兒?？谱o理人員的素質要求，因此，不斷學習和更新理論、理念，提高專業實踐技能是勢在必行的現實要求，故在繁重的工作之余，利用自學或參加各類院內外培訓，提高自我的各項素質能力，應對突發事件的處理，也是護理人員感到壓力的來源途徑。
16付出與回報不對等由于新生兒科的護士無論是在為患兒治療付出的是時間、還是精力、以及感情都和一般的護理崗位比較要高很多，不僅要負責對每個患兒進行治療和護理，而且還要仔細地觀察患兒病情的變化，且照顧基本的生存需要。但是，監護室的護士并沒有得到相應勞動的報酬，難免導致護士有些會心生怨氣而不能夠積極地工作，有的則強烈要求調整崗位，會較為嚴重的影響對新生兒的護理技術以及提高護理的質量。
2關于開展身心護理管理的措施
21要科學安排班次由于新生兒科工作復雜多變，沒有一定性，所以護士排班時就不可能像其他的一般護士那樣一成不變排崗，而是要有機動性。特別是患兒多且危重時要多安排護士值班，并且要加強人員值守夜班，確保最大限度人員的缺少引發差錯或者是事故，同時減輕了護士體力的消耗，緩解心理上的壓力。如果持續參與到搶救中，護士難免表現出煩躁和精神的過度緊張以及疲乏和睡眠障礙。
22營造較好的工作環境由于新生兒科儀器配備的大多是先進監護儀和治療儀等搶救設備，因此對于護士的工作具有較高的技術要求，所以科室的布局一定要合理、而且要定期地維護科室的設備確保設備具有良好性能且減小噪音，同時要制訂出有效的搶救程序，備足搶救用的藥品，為成功進行搶救提供足夠的保障，減少搶救以及死亡對護士造成的刺激，利于使護士心理壓力得到一定程度的緩解。營造良好的環境，新鮮的空氣可以愉悅人的心情，放松情緒。另外，條件允許時，通過通風換氣，可以有效地減少室內的病菌數量，使空氣的質量得到改善。
23提高護士的心理素質以及技術水平在臨床工作中不可避免有壓力，但是適當壓力是能夠激發護士進行主動學習并提高自己的積極性，不過持久且強烈的工作以及心理的壓力會讓護士感覺到無望和無助，甚至有時會產生一些自卑或者抵觸的情緒，導致工作的效率低，降低護理的質量[3]。因此要不斷的提高護士的專業知識以及操作技術的水平。只有當護士自身的水平得到提高，工作時才可能做到拿得起而放得下。做到善于對自己心態進行必要的調整。同時可以加強責任心，思想上能夠充分地認識到對患兒負責也將就是對自己負責，具有強烈職業感以及高度責任心，杜絕護理差錯的發生[4]。
24充分發揮護士長引導作用一般護士長屬于科室領導者，其心理品質會影響一般的護理工作者，因此不論是護士長在個性方面還是行為準則方面，以及技術能力，甚至一言一行都需要起到示范作用，樹立榜樣。同時要細致觀察并關心下屬，及時發現護士身心的壓力，并及時開展溝通，適當予以疏導。另外，要定期地對儀器以及藥品進行檢查以及維修和更換等，及時消除醫療安全的隱患，避免事故發生。
25端正人生觀、價值觀近幾年，醫患關系有些惡化，一些家屬誤解、謾罵甚至毆打事件經常發生，媒體引導方向存在偏頗，但要激勵護士，要端正人生目標以及自身價值的認知，要了解護理作用和意義，熱愛工作，客觀看待得失，不苛求人，積極發揮專長[5]。
26提高溝通技能，營造良好的團隊氛溝通在現在社會的作用越來越重要，也是評價一個人綜合素質很重要的一個方面。護理工作是整個醫療工作中的重要組成部分，做好護理工作，需要多方面的配合，而工作中的人際關系融洽與否，直接關系到護士的工作情緒和工作的積極性，故營造和諧、友愛、團結、協作的團隊精神和積極向上的團隊氛圍，可以快速、高質量完成護理工作，減輕工作壓力和病人的痛苦。如組織參加提高溝通技巧的培訓班、建立科內“護士心聲本”“醫護連心本”、利用節假日郊外游等等，將疑惑、不解、難處和誤會適時地傾訴和溝通，強化團隊戰斗力和凝聚力。
參考文獻
[1]鐘華ICU護士的心理壓力和對策實用護理雜志，1999，3（15）：48-49
[2]Spoth RIutensive care staff stressors and life event change across multiple settings and work unitsHeart Lung，1987，16：278
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Boxing Peoples hospital Gynecology and Obstetrics,Department Shandong 256500,China
【Abstract】 Objective
To investigate the cause of the choking maternity newborn, looking for preventive measures. Methods Of the their analysis of stifling newborn maternity causes and prevention measures were put forward 168 cases. Results The main reason newborn choking maternity and percentage was: umbilical cord factors, 36.91%, amniotic fluid factors, accounting for 23.21% and placenta factors, accounting for 14.88%, total in 126 cases, accounting for 75.00%.In addition the fetus factors, premature birth, abnormal way and unexplained total 42 cases, accounting for 25.00%.Trician risk factors, improve antenatal examination quality, producing a high risk factors of the pregnant women to fetal key monitoring, control within the fetal distress, timely termination of pregnancy and improve cesarean section neonatal recovery technology, the effective measures to prevent neonatal suffocation. Conclusion Enhance prenatal care, strengthen prenatal, producing taixin monitoring and B ultrasonic examination, completes the antenatal examination, early detection and treatment intrauterine fetal distress, hypertension syndrome, vibration uteruses freak, reduce premature birth rate, is to reduce the heavy asphyxiation of effective measures.
【Key words】Neonatal suffocation; Maternity reasons; Intrauterine fetal distress
新生兒窒息是產科中最常見的新生兒危象，是新生兒神經發育異常和圍生兒死亡的主要原因。大量資料表明，新生兒窒息發生率與孕期保健、產科及新生兒處理質量密切相關。新生兒窒息約有2/3是胎兒宮內窘迫的延續［1］。為提高產科質量，降低新生兒窒息發生率，本文回顧性分析了168例新生兒窒息的原因，探討其產科因素，找出防治措施，現簡介如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 自2008年7月至2011年6月在我院產科住院分娩新生兒3214例，其中自然分娩1268例，剖宮產1946例, 剖宮率為60.55%。發生新生兒窒息168例，發生率為5.23% 其中輕度窒息130例，占77.38 %，重度窒息38例，占22.62%。新生兒死亡1例，病死率為0.60%。
1.2 方法 從《百度》網檢索《新生兒Apgar評分法》進行，在出生后1、5和10 min分別評分，滿分為10分，≥8分為正常，4~7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。
2 結果
2.1 新生兒窒息的相關因素 新生兒窒息的產科原因由單個或多個原因引起，本文以其中主要的一項進行統計:①臍帶因素: 包括：臍帶纏繞、過長、過短，打結、附著異常，先露或脫垂等。②羊水因素: 包括羊水過少及羊水糞染。產前B超通過羊水指數法(AFI)測量≤5 cm或提示羊水暗區≤3 cm，產時或術中羊水量≤300 ml(除胎膜早破)診斷為羊水過少。產程中胎膜破裂時發現羊水Ⅱ，Ⅲ度污染。③胎盤因素: 多因胎盤老化，功能不全，血流量降低，營養物質交換功能降低及轉運功能下降，導致缺血供氧不足，使胎兒在臨產后不能適應子宮收縮時附加的缺氧。④胎兒因素: 主要是早產兒和巨大兒。⑤產程異常: 急產、產程延長，宮縮過強過頻等。⑥分娩方式: 剖宮產時娩頭困難及臂位助產。⑦不明原因。分布情況見表。
2.2 新生兒窒息與胎兒宮內窘迫的關系 新生兒窒息168例中，產前有胎兒宮內窘迫93例，占55.37%。
3 討論
新生兒窒息是指新生兒娩出后1 min內僅有心跳而無呼吸，或未能建立有效的呼吸運動。新生兒窒息往往始于產前或產程中，少數為生后由某種原因不能啟動自主呼吸所致［1］。主要原因有以下幾方面：①臍帶因素：是引起新生兒窒息的首要因素，本文資料占36.91%為第一位，與文獻報道一致［2，6］。其中以臍帶繞頸與臍帶扭轉為最常見，其次還有臍帶先露或脫垂、過短或過長、打結、附著異常等。臍帶異常引起胎兒胎盤血液循環不同程度的障礙，導致胎兒宮內不同程度的缺血缺氧、胎兒宮內窘迫等。在孕婦進入臨產后，由于宮縮的不斷增強，臍帶被過度牽拉引起胎兒急性缺血缺氧，導致胎兒心率改變，在胎心監護圖像可出現變異減速或頻發早減，如同時伴有晚期減速，表示嚴重缺氧，易導致新生兒窒息，甚至胎兒死亡［2］。我們采取加強產前B超監護，監測胎兒臍帶情況及胎盤位置，凡是妊娠末期B超提示臍帶繞頸者，臨產時采取嚴密監測胎心率的變化，在胎心電子儀監護下，可以及早發現胎兒宮內窘迫的原因，及時終止妊娠，預防新生兒窒息的發生。②羊水因素：本組病例因羊水因素引起新生兒窒息占23.21%為第二位。歐紅［7］資料顯示，在新生兒窒息病例中，71.43%病例有不同程度羊水減少或羊水糞染，而且羊水糞染程度越嚴重，持續時間越長，新生兒窒息發生率越高。 羊水過少時胎盤功能減低，使胎兒處于缺氧狀態，同時使胎兒在宮內的活動受限，亦易壓迫臍帶引起缺氧，且羊水過少時常伴發羊水糞染，導致胎兒缺氧更嚴重。羊水過少使孕婦在分娩過程中的緩沖作用減弱，常感疼痛劇烈，易精神緊張，引起體內水電質紊亂，而宮壁緊貼胎兒，宮腔壓力直接作用于胎兒，影響胎兒血液循環，這些因素均可加重胎兒缺氧缺血，最終發展成新生兒窒息。由于B超診斷羊水的特異性為95%具重要價值，不僅可作為產前的常規檢查，還可觀察產程中羊水的動態變化，產程中采用B超對胎兒監護，可了解胎兒在宮內的狀況，隨時調整分娩計劃; 若在產程中發現羊水糞染，尤其是粘稠且量少時，做好盡快終止妊娠的準備，以減少新生兒窒息的發生。③胎盤因素：對高齡及高危妊娠的產婦需加強管理，做好孕期的胎盤監測，發現胎盤已成熟，胎兒體重在2500 g以上時，要盡早終止妊娠。④胎兒因素：早產兒常因肺發育不全，肺表面活性物質合成減少甚至缺乏，易導致新生兒呼吸窘迫綜合征,(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)又稱新生兒肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)，最后發展成新生兒窒息。巨大胎兒經陰道分娩時易發生產程延長、肩難產而致產后新生兒窒息。為了母嬰安全，加強孕期宣教與產前檢查十分重要。及時指導孕婦的日常衛生知識及營養調配，預防早產。當產前經檢查發現巨大胎兒時，需提前住院待產，做好產前的系統評估，產時做好接產準備，尤其要正確評估胎兒體重與產婦骨盆不相對稱時，要果斷決定剖宮產終止妊娠。⑤其他因素：包括產程過長、分娩方式等，當第2產程延長或胎兒窘迫，需要采用陰道助產是一種盡快結束分娩的手術。若技術不熟練牽拉胎頭過度或胎頭娩出困難，極易發生新生兒窒息。剖宮產本身是新生兒窒息的一種危險因素，尤其是社會因素導致的擇期行剖宮產的胎兒，其娩出前經擠壓可能導致出生后引起濕肺而窒息。因此，需準確掌握剖宮產手術指征，提高手術操作技能，以減少新生兒窒息的發生。
表1
168例新生兒窒息的產科原因百分率分布
產科因素輕度(例，%)重度(例，%)合計(百分率分布)
臍帶因素51(82.26)11(17.74)62(36.91)
羊水因素31(79.49)8(20.51)39(23.21)
胎盤因素19(76.00)6(24.00)25(14.88)
胎兒因素12(70.59)5(29.41)17(10.12)
產程異常9(69.23)4(30.77)13(7.74)
分娩方式5(62.50)3(37.50)8(4.76)
不明原因3(75.00)1(25.00)4(2.38)
注：從表可見，各類產科原因中占前3位的是臍帶因素，占36.91%、羊水因素, 占23.21%和胎盤因素，占14.88%, 合計126例，占75.00%; 另外胎兒因素、產程異常、分娩方式及不明原因共42例，占25.00%。
總之，對孕婦進行定期的產前檢查，能夠盡早的發現和處理意外事件，具體指導孕婦在孕期內的飲食、用藥等；加強對胎兒的監測，及早發現并糾正胎位異常，對孕婦及胎兒做好健康檢查，保證母嬰的安全。積極處理原發疾病，減少妊娠合并癥，直至安全分娩。同時加強產程中的操作，正確處理臍帶因素、胎盤功能不全、羊水過少、早產、畸形等危險因素，是預防新生兒窒息的重要措施［8］。
參 考 文 獻
［1］ 潘彩華. 322例新生兒窒息病因探討. 中國中醫藥咨訊，2011, 3(6): 360.
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［4］ 于春甘. 新生兒窒息的產科原因分析及預防措施. 中國醫藥指南，2011, 9(23): 111，112.
［5］ 賀秀華，邱兆蘭，寧長海，等. 圍產期高危因素與胎兒窘迫及新生兒窒息的關系.中國婦幼保健，2010, 25(2): 193，194.
篇13
[ABSTRACT] Objective: To explore the development of cerebellar cortex of human fetal and newborn infants. Methods: The parameters of density， size and distribution of the molecular and granular layer cells of cerebellar cortex of 30 human fetuses (6-10 months old )and 6 newborn infants were studied with stereological methods. Results: The values of mean volumes and mean free path of the molecular layer cells increased while their volume density(Vv)， surface density(Sv) and nucleusvolume density(Vvn，c) decreased as the fetal development， but these indexes were stable for mature fetal and newborn infants. The values of the volume densities， numerical densities， surface densities and mean volumes of the granular layer cells increased while their mean free path and nucleusvolume density decreased as the fetal development， especially during the 7-8th month. Conclusion: The transfer， proliferation ， differentiation of the cerebellar cortex molecular layer cells were complete before and after the birth; but the transfer， proliferation ， differentiation of the cerebellar cortex granular layer cells continued after birth. The important phase for cerebellar cortex development is the 7-8th month in fetal phase.
[KEY WORDS] Cerebellar cortex; Development; Stereology; Fetus; Infant; Newborn
小腦是較高級的軀體運動調解中樞，有關各種動物小腦皮質的發育方面的報道較多[13]，但對于人胎兒小腦皮質神經細胞發育的研究很少，特別是應用體視學方法研究更是少見，國外Gudovic B[45]等人應用圖像分析技術對不同時期小腦皮質蒲肯野細胞和橄欖核神經細胞的發育進行體視學研究。我國錢雪松[6]等應用HE染色和超薄切片技術，對4～8月人胎兒小腦皮質細胞構筑和神經細胞的發育進行了定性研究。但未見有關人胎兒小腦皮質分子層細胞、顆粒層細胞發育的體視學(定量)研究。本研究應用圖像分析技術[7]，即借助顯微攝像和計算機細胞分析系統軟件對人胚胎小腦皮質分子層細胞、顆粒層細胞發育進行定量分析，從中獲得不同月份人胎兒小腦皮質分子層細胞、顆粒層細胞的體密度(Vv)、數密度(Nv)、表面積密度(Sv)、核體密度 (Vv n c)、平均自由程( )等參數，探討其發育規律，為國人胚胎學神經系統的發育提供體視學參數和添補新內容，為胚胎腦組織移植的研究提供形態學資料。
1 材料與方法
1.1 材料及標本制備
取藥物引產新鮮胎兒30例及新生兒6例(出生4～13 d，平均7. 5 d)，胎齡19～38 W，按每4 W為一胎齡組，每組4～7例。6～10月胎齡為第1～5組，新生兒為第6組。每例隨機取小腦組織2小塊， 10%甲醛固定后，酒精脫水，石蠟包埋，隨機定位方向，連續切片厚4 μm，每隔20片裱片1張，每塊組織裱片3張， HE染色后觀察。每例標本取1塊組織測量其固定前、后大小，計算收縮系數。
1.2 觀察與測量
應用Motic公司生產的數碼顯微鏡照相系統觀察，放大40、100倍物鏡下隨機拍下圖像，每張切片攝取小腦皮質圖像10張。然后應用Motic公司研制的2003 2.0版測量軟件系統進行測量。分別以小腦皮質分子層、顆粒層為包容空間，測量分子層細胞、顆粒層細胞及細胞核的大小和X相內的細胞數。測量前進行圖像放大倍數校正。軟件系統自動顯示其細胞截面長半徑、短半徑、周長及截面積等。以電子表格格式導出并保存。最后根據相關公式[5]計算各項參數，并進行切片厚度校正。所得數據均進行統計學處理。
2 結果
計算結果顯示，分子層細胞體密度、數密度、核體密度隨胎齡增加而趨于減小，平均體積和平均自由程均逐齡增大， 其增加或減少在7～8月間均有顯著性差異，經t檢驗P0.05。見表1。
顆粒層細胞數密度、體密度、表面積密度和體積均隨胎齡增大而增大，核體密度、平均自由程則隨胎齡增大而減小， 其中數密度、體積、核體密度3項參數在7 ～8月間均有顯著性差異，經t檢驗P
3 討論
小腦皮質發生不同于中樞神經其他部位，小腦板神經上皮細胞增生并通過中間層遷移到邊緣層表面，形成一薄的細胞層稱外顆粒層，部分細胞從室管膜層遷移到外顆粒層下方，形成蒲肯野細胞層。20周以后，外顆粒層細胞迅速增生，同時一部分細胞又由表面向內遷移，分別形成分子層的藍狀細胞、星形細胞和內顆粒層細胞。我們觀察到分子層細胞密度早期增加而晚期細胞密度下降，可能是細胞增殖、遷移與調亡共同作用的結果，與程相樹等[1] 觀點一致。分子層細胞數量在出生前、后保持恒定，表明分子層細胞的遷移、增殖及分化約在出生前、后完成，與劉斌[8]的觀點一致。
顆粒層細胞密度自8月至出生，其數密度、體積不斷增加，出生后仍然有增加的趨勢，表明顆粒層細胞的遷移還在繼續。程相樹等[1]觀察小鼠小腦皮質的組織發生認為小鼠顆粒層細胞的遷移和分化在出生后70 d完成，錢雪松等[6，8] 認為，人胚胎顆粒層細胞的遷移和分化可能持續至出生后6個月～2年，究竟這些細胞的遷移和分化持續多長時間，有待于進一步觀察。
顆粒層細胞的數密度變化較復雜， 呈S型生長，先下降后增加，表明胎兒小腦的發育呈現快慢交替、不均速發展。分子層和顆粒層細胞體積和數量均在 7～8月間變化較大，表明7～8月間是神經細胞發育的重要時期，與錢雪松[6] 等觀點一致。 分子層和顆粒層細胞核體密度隨著小腦的發育而逐步減小，這表明細胞質增大的速度大于細胞核，原因是細胞質內各種細胞器特別是尼氏體的逐步增多，意味著細胞的功能已逐步建立和完善。
參考文獻
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2 徐永平， 張涌，鄭月茂，等.山羊胚胎小腦皮質的形成和發育[J].西北農林科技大學學報(自然科學版)，2004，32(2):8790.
3 邢洪濤，呂永利，張麗穎. 大鼠胚胎小腦的發育學研究.中國醫科大學學報，1997，26(4):543.
4 Gudovic R， Milutinovic B . Regressional changes in inferior olivary nucleus compared to changes of Purkinje cells during developmnt in humans[J]. Hirnforsch，1996，37(1):6772.
5 Milutinovic B， Gudovic R， Malesevic J. Regressional changes of human erebellar cortex and hypoglossal nucleus during development[J]. Hirnforsch，1992，23(45):357360.
