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1.3統計學方法計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
對照組技能考試分數為（85.12±6.25）分，理論考試分數為（81.31±7.62）分；研究組技能考試分數為（92.26±8.65）分，理論考試分數為（88.28±5.39）分。2組比較有統計學差異（t技能考試）=9.33，（t理論考試）=7.16，P<0.01）。
3討論
手術室在臨床科室中屬于一個相對特殊的科室，護理要求也與其他科室不同。傳統的帶教模式注重操作和流程，護理實習生只能機械地聽講和簡單地重復。雖然傳統的帶教模式重視傳授知識，但輕視護理實習生能力的培養，導致護理實習生只能被動學習，缺乏主觀能動性。采用改進的帶教模式不但能夠促進學生的學習熱情，而且還能夠提高學生學習的主動性。由于護理實習生在學校關于手術室護理的理論學習較少，導致剛剛進入手術室的護理實習生非常茫然。改進的帶教模式極大地提高了實習生的操作技能，使其在臨床上配合手術醫生手術時自信心增加，為順利完成手術打下了堅實的基礎。本文結果顯示，研究組的技能考試成績和理論考試成績明顯高于對照組，說明采用改進的護理帶教模式能調動學生學習的主動性，使其在有限時間內更快更好地掌握手術室各種操作技能。
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臨床護理教學具有示范性，帶教老師的一言一行，都會對學生產生巨大的影響。許多學生是通過觀察老師的工作行為，最初理解和建立對護理工作的概念。因此要選擇責任感和事業心強，理論知識扎實，臨床經驗豐富，專業技術操作過硬，掌握一定的新技術、新業務的護師以上職稱擔任帶教老師。
2掌握護理實習生情況
（1）護理實習生的心理狀況。手術室實習時間為4周，來自不同的院校，有本科、大專、中專實習生。中專生年齡偏小，基礎差，學習主動性差，基礎知識掌握不牢、動手能力差等，缺乏工作熱情；大專生動手能力較強，理論基礎相對薄弱；本科生理論知識較強，但動手能力較差，個別認為自己是“大材小用”，不熱愛護理事業，在實習工作中缺乏積極主動性；現在學生大多數是獨生子女，吃苦精神差、容易受挫折，手術室護理工作時間、工作強度有不確定性，因此在帶教工作中應加強這方面的思想教育。
（2）護理實習生的手術室護理知識。經調查不同院校的護生，了解到手術室護理知識在校的教學學時很少，理論約2～4學時，實訓約2～4學時，學習內容不全面，實訓機會少，個別院校受實訓條件的限制根本沒有人人達到對手術室護理實訓進行練習。無菌觀念不強、操作流程不熟，理論基礎差，在帶教工作中應加強這方面的訓練。
3制定實習目標和計劃
根據各校護生的教學大綱要求制定出具有?？铺攸c、不同層次的帶教計劃。護理實習生在手術室實習期間，應了解手術室相關的規章制度，工作職責范圍和常規操作，應掌握常見疾病的中小型手術的護理配合。
4實習內容的具體實施
（1）手術室護理基本知識的帶教（第一周）：科室的帶教組長負責實習生的接待和管理工作，用1天的時間集中進行崗前培訓。崗前培訓的內容包括：①認識手術室環境及規章制度。②精心設計做一次完整的模擬手術操作給護生觀看，示范手術室的常規操作，讓他們初步了解手術的全過程，工作人員之間的配合等；講解職業暴露感染的危險、防護措施及意義；病理標本的處置，垃圾分類、存放制度等。另外幾天在物品準備間工作，進行以下內容培訓：上午參與手術物品準備工作，學習、認識常用器械；下午參觀手術，增加感性認識，消除恐懼心理。
（2）巡回護理工作的帶教（第二周）： ①改變護理觀念：帶領護生下病房進行術前訪視、術中護理、術后隨訪，增強護生對整體護理認識。②熟悉巡回護理工作：如常見手術的安置方法；常用儀器使用方法及保養；查對制度、物品器械清點；術中病情觀察；手術護理記錄單的記錄；手術結束，協助麻醉師護送病人，進行手術間的整理工作。
（3）器械護理工作的帶教（第三周） ：在帶教老師的直接指導下參與中、小手術的器械護理工作，包括外科洗手法、穿無菌手術衣、帶手套等無菌操作。同時示范各種無菌包的開包方法、無菌臺面的鋪置，讓護生了解無菌區域的概念；刀片裝卸、縫針的夾持及穿針方法，傳遞器械的方法，臺上器械的管理方法，使護生樹立較強的無菌觀念。標本的保管及術后放置常識；手術結束后，懂得器械的處置與保養，尤其是傳染手術器械的處置方法。
（4）理論與實踐相結合的鞏固及考核評價（第四周）：帶教組長對護生進行考核，包括理論和操作技能。理論考核包括手術室制度、職責及無菌概念原則等；操作考核為四項：手臂的清洗與消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪無菌器械臺。根據考核成績，結合帶教老師的評價進行綜合評價、點評糾正，所取得的成績作為護生在手術室的實習成績。并請學生對老師作出評價，以不斷改進帶教方法，提高帶教質量。
5體會
（1）多種帶教方法。老師在帶教過程中根據護生情況采用多種的帶教方法，提高帶教效果。如中專生，先講解后提問；大專生，在護理工作過程中學習后，讓護生自己總結，老師再講解點評；本科生，安排當小老師，給個題目，進行講課。要求護生每天工作結束后，記學習筆記，結合書本知識復習，便于記憶。通過多種帶教方法，啟發護生主動思維，培養護生積極思考問題、解決問題、歸納總結的能力。老師要仔細閱讀護生的筆記和出科小結，動態的了解學生狀態。使護生做到理論和實踐相結合，增強學習效果。
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(三)評價標準。帶教老師根據學生的日常表現、理論知識、操作技能、管理能力等評估護生的出科學習成績，并按照上述四項指標評估護生對自身學習的滿意度，評分≥90分為非常滿意，70-89分為基本滿意，＜70分為不滿意。
(四)統計學分析。采用SPSS17．0統計學軟件對所得數據結果進行統計學分析。計數資料采用2檢驗，計量資料采用(x±s)來表示，組間比較應用配對t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
二、結果
(一)兩組護生理論及操作考核成績比較。通過比較分析，觀察組的理論、操作考核成績優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)
(二)兩組護生對自身學習情況的滿意度分析。通過采取互動溝通教學模式，觀察組對自身學習情況的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)
三、討論
互動溝通帶教模式即是師生互動、護生互動，帶教老師指導護生進行積極有效的溝通交流，共同創造一個互動和諧的帶教氛圍。常規的帶教方式重點主要集中在對護生的知識及技能的培養上，提倡循序漸進的帶教方式，忽略調動護生的主動性，使其在工作時缺乏合作意識?；訙贤ǖ慕虒W模式強調培養護生積極主動的學習態度，以護生為中心，根據每個護生的具體特點，進行因材施教，并及時對護生所掌握的理論與實踐知識進行反饋，動態評估每一階段的學習效果，從而提高了護生的整體素質與業務水平。互動溝通教學模式主要是通過以下幾點增強護生的學習效率，首先要營造一個和諧輕松的學習氛圍，減輕護生對手術室的恐懼感，帶教老師以熱情、友善的態度向護生介紹環境及規章制度，讓護生的心理有一個適應的過程，再介紹本科室的護士長及其他帶教老師;其次即要定時安排師生座談會，通過護生與帶教老師相互提出問題、討論問題并解決問題，為護生提供一個主動表現自己的機會，培養其與他人的合作性;再次要鼓勵護生之間相互學習、相互補充、相互幫助，對各自的學習經驗及學習成果與大家共同分享，增加護生的學習興趣;最后要著重培養護生的人際溝通能力，在給患者做術前訪視及術后隨訪時，注意言辭，要求護生所用語言通俗易懂并實事求是，在了解患者需求的同時保護患者的隱私，為護生在以后臨床工作積累經驗。
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循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中,將科學的證據與臨床經驗、患者需求相結合,獲取實證,指導臨床護理決策的過程,是提高護理質量,為患者提供科學、經濟、有效的護理服務的臨床途徑,能夠增強臨床實習的興趣[1]。為培養優秀護理人才,將癥護理應用于實習生臨床實踐,取得了很好的臨床效果,現報道如下。1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇2009年3月~2010年4月到手術室實習的158名護理實習生,其中本科生63名,大專生98名,年齡19~24歲。將實習生隨機分為實驗組和對照組,每組79名,實驗組應用循證護理方法教學,對照組應用傳統的護理方法進行教學。
1.2 方法:實習生入科時進行問卷調查,了解其一般資料和對循證護理的認知狀況,其中,對循證護理知識學習愿望強烈的有138人,一般的14人,不想學的6人;對循證護理知識很了解的1人,了解的27人,不了解的130人。根據實綱,結合實習生在手術室的實習時間、實習目的和對循證知識的了解,有針對性地制定實習計劃和講課內容。指導實習生理解和掌握循證護理應用的五個步驟:循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用、循證評價。選擇合適手術患者,按照循證護理程序進行實踐:①提出循證問題。循證問題是臨床護理中經驗和傳統不易解決的,需要進一步弄清的問題,包括實踐問題和理論問題。臨床帶教老師應組織護生學習循證護理知識,以增強護生循證護理的意識和能力。指導學生發現書本、臨床實踐中存在的護理問題,有意識地去引導護生去與傳統的經驗或不完整的理論知識去做批判性的思考,利用所學知識和最新信息進行仔細探索,并學會運用研究證據解決實際問題。②確定問題后,如何尋找證據,是我們向學生傳達的主要信息和方法。臨床帶教老師針對循證問題指導護生獲取實證,可通過文獻檢索、查詢MEDLINE、CNAHL 等數據庫,也可查詢萬方數據庫以及大學資料庫,得到一系列與護理目標相關的證據,進行綜合分析評價,獲取相關研究成果,指導護生廣泛查閱護理文獻,尋找最佳證據,嚴格篩選,確定結論,以獲得循證支持。③循證觀察,帶教老師應始終圍繞循證問題根據文獻檢索結果,指導護生進行臨床研究,使患者得到最佳、最新的護理,獲得最滿意的治療效果。根據可獲取的研究提示,術前6周禁煙可使肺部并發癥幾率極大下降,術前3周禁煙可幫助減少創傷性并發癥等等。④循證應用,臨床帶教老師指導護生通過系統的文獻檢索和護理實踐觀察的結果,得出最佳護理措施。擇期手術患者,如有吸煙者,在術前3~6周禁煙,以減少肺部并發癥。在循證問題得到結果后,帶教老師可通過講座、論文等形式更好的向護理人員講授和傳播。
2 結果
實習生的學習積極性和主動性得到了很大提高,思維能力和實踐能力得到加強,而且手術患者對實習生的護理服務非常滿意。
實習生實習結束時,對其綜合能力進行問卷調查,發現實驗組的實習生的提出問題能力和查閱文獻能力明顯比對照組強,P
3 討論
循證護理又稱實證護理,是以有價值的、可信的科學研究為證據,提出問題,尋找實證,對患者實施最佳護理。強調以臨床實踐定的、具體化的問題為出發點,將可利用的最適宜的護理研究依據、護理人員的個人技能以及患者的實際情況和愿望有機地結合起來,制定出一套完整的護理方案[2]。長期以來護理臨床帶教一直采用傳統的教學方法,注重知識傳授和技能訓練,盡管由此培養出來的學生基礎理論和基本訓練較好,但創新能力不足。護理教育的目標是培養具有新的護理觀、較強的綜合素質及較高分析問題、解決問題的能力、符合社會需要的新型護理人才。帶教老師傳授循證護理理論知識的同時,更注重其在教學中臨床應用,結果實習生的提出問題能力和查閱文獻能力得到了非常顯著的提高。采取循證護理理念的以實證為基礎的教學方法,可以使護生改變以往的思維方式,自覺運用評判性思維對現存的實踐模式尋求實證,從而提高了臨床實習效果[3]。
總之,循證護理在臨床的開展可使護理人員接受先進護理理念,提高護理質量,同時能更好地為患者服務[4]。將循證護理應用于手術室護理實習生帶教,能夠提高實習生的學習積極性,拓寬了理性思維能力,提高提出問題和查閱文獻的能力。
參考文獻
[1] Duong DN. The evidence-based practice concept: engaging interest and articipation.Nurs Res,2010,59(1 Suppl):S7-10
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1 對象與方法
1.1 教學對象
選取2006年7月至今在我院實習的麻醉專業實習生共計164名，主要來自遵義醫學院、瀘州醫學院、重慶醫科大學麻醉系的學生，實習時間6個月，其中男85名，女79名，隨機分成實驗組和對照組各82名。
1.2 教學內容
教學內容主要有手術麻醉科概況；手術麻醉科管理組織結構；手術麻醉科環境、層流手術室布局及環境管理相關規章制度；手術室無菌技術操作規范（包括開取棉簽，開無菌溶液，抽吸藥液，推注藥物，傾倒無菌溶液，開無菌包，使用無菌持物鉗，鋪無菌臺，穿封閉式無菌手術衣，外科手臂消毒，術中無菌技術原則，指示卡帶的判別，一次性物品開啟方法等）；手術室護士工作職責；圍手術期護理（包括術前訪視內容及方式、方法和技巧，保密性醫療制度，愛傷觀念，術后護送病人及交接班內容）；查對制度（包括三查七對，病人的查對，輸血查對等）；自身防護知識（包括標準預防，銳器處理，傷口處理等）；手術室常用的消毒、滅菌方法和原理，常用化學消毒液及用途；手術后一般污染用物處理，污染手術后用物及手術間的消毒處理等。
1.3 教學方法
1.3.1 制定崗前培訓計劃
實驗組：新到科的麻醉專業實習生由手術室教學組長介紹手術室環境、各項規章制度、管理規定和手術室各項工作流程及手術室著裝要求等，正規演示手術室基本操作技能，同時講解正確操作在臨床工作中的重要性以及不正規操作導致的不良后果。且由資深的手術室護士帶教1周，經考核合格方可進入麻醉專業臨床實習。對照組：新到科的麻醉專業實習生由麻醉教學組長介紹環境，按常規直接安排麻醉醫生帶教。
1.3.2 現場情景教學法
設立一堂《手術室無菌理念》專題講座，采用多媒體教學、觀看相關錄像和實物現場演示相結合的方式，現場指導正確的護理操作技能，通過集中練習，將操作練習中的不足及時糾正，從而培養其動手能力。
1.3.3 評價方法
1周培訓結束后進行考核，考核內容包括手術室?？谱o理理論知識、護理操作技能。理論知識考試按教學計劃規定統一標準出題閉卷考試，總分100分，大于或等于60分為合格，技能考核按照教學內容抽簽考核，總分100分，大于或等于60分為合格，同時發放麻醉專業手術室臨床調查表，對不知道或不了解的內容再講解直至熟悉或掌握。
2 結果
培訓前后的麻醉專業實習生護理理論、操作技能、協作精神評分成績比較見表1。實驗組與對照組經χ2檢驗，P＜0.01，說明兩組具有顯著性差異。表1 護理理論、技能及綜合成績、協作精神評分效果(略)
3 討論
通過本次調查與培訓，筆者認為麻醉專業實習生實施手術室護理技能崗前培訓是可行且有必要的，主要依據有：①實施手術護理技能崗前培訓有利于手術室管理[3]。針對新到科的麻醉專業實習生，實驗組進行相關的手術室護理技能培訓，其理論、技能、綜合素質以及協助精神的成績顯著優于對照組，說明手術室護理技能培訓，有利于強化和鞏固基礎知識，使技能與實踐相結合[4]。②采用現場情景教學法調動了麻醉專業實習生的積極性，提高了教學效果。我們采用多媒體教學、觀看相關錄像和實物現場演示相結合的方式，現場指導正確的護理操作技能，分析存在的問題，先觀看再實踐，并結合科室規章制度，觀看術后感染的病例，再“一對一”由有資質的手術室護士的帶教，從根本上提高了教學效果。③有利于培養麻醉專業實習生的愛傷觀念和無菌觀念[5]。通過“一對一”教學方式，了解手術期的手術護理工作流程，讓他們扮演手術前后患者躺在推床上的角色，以體驗手術前患者的緊張與焦慮及術后的不適，樹立其以患者為中心的理念；同時講解感染控制、消毒隔離技術在圍術期的重要性以及運用到臨床工作中，大大增強了實習生的愛傷及無菌觀念。④規范了麻醉專業實習生的手術室專科護理技能，提高了手術工作效率。培訓后的麻醉專業實習生，既培養了護理操作技能，也培養了主動配合與工作的意識，同時為今后的麻醉專業醫師打下了堅實的基礎。⑤通過實施手術室護理技能培訓，使麻醉專業實習生較快適應手術室環境，熟悉與麻醉臨床相關的手術室護理技能，正確執行各項基本操作技術，參與執行監督與手術進行中的無菌原則，共同維護好手術環境，為患者手術安全提供了保障。
參考文獻
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1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年9月～2015年9月在我院手術室進行護理實習的250名學生為研究對象。采用隨機分組的方法將其分為觀察組和對照組，每組125例，其中觀察組男16例，女109例，年齡17～25歲，平均年齡為（20.4±5.1）歲，中專生37例，大專生52例，本科生26例。對照組男14例，女111例，年齡16～24歲，平均年齡為（19.6±4.9）歲，中專生35例，大專生58例，本科生22例。兩組學生一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1觀察組 采用多種教學方法聯合應用的方法。具體方法：①情境模擬教學法：將手術室的管理規范、環境和手術器械制作成幻燈圖片，對學生進行院前集中培訓，使學生對手術室的流程，無菌原則、手術室護士護理內容和手術器械等有一個大致了解。課后讓學生到模擬手術室進行課后復習，練習帶外科手套、穿手術衣、習穿縫針、裝卸刀片等；②操作示范法：將學生進行分組，每10人1組，并設組長，并挑選科室帶教責任心強、操作規范的護理人員充當帶教老師，在試教室對手術護理操作流程進行完整規范操作，并且讓每組進行分別練習，對操作不規范的學生進行一對一指導，手把手帶教，把知識教透，扎實練好相關技能；③對比式教學：教學中對學生在操作練習時易做錯的動作應進行仔細分析，找出錯誤的原因。比如在練習穿手術衣和戴無菌手套時，將錯誤的步驟。方法與正確的方法進行對比，使學生明確錯誤所在，以便加深印象；④技能考核：分別對專業知識技能、護理理論知識、團隊協作能力進行考核，對成績優秀者給予獎勵，對成績不合格者延長護理實習時間。
1.2.2對照組 采用傳統教學方法。具體方法：傳統教學法：教師以目前主流"傳授-接受"的單向教學模式為主，在課堂講授手術室護理這一章節教學內容，同時配合電教、教學演示及參觀模擬手術室。
1.3療效評價 對兩組學生由同一考試組進行理論和操作技能考核；同時調查學生對教學方法的滿意度。其中滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意。
1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組學生考試成績比較 觀察組理論考試和實踐技能考試成績均高于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2兩組學生對各自教學方法滿意度比較 觀察組對本組教學方法非常滿意73例，滿意48例，不滿意4例，總滿意率為96.8%；對照組對本組教學方法非常滿意44例，滿意55例，不滿意26例，總滿意率為79.2%，觀察組總滿意度顯著高于對照組（P
3 討論
研究顯示，多種教學方法聯合應用可提高手術室護理學生的教學效果[3]。嚴瑋等人[4]報道顯示，將126例護理?？粕譃橛^察組和對照組，分別采用多種教學方法聯合應用和傳統教學方法，結果顯示，觀察組理論、操作考核成績明顯高于對照組，觀察組教學滿意度也明顯高于對照組。本研究觀察組采用情境模擬教學法、操作示范法、對比式教學法和技能考核法相結合，對照組采用傳統教學法，結果顯示，觀察組理論考試和實踐技能考試成績均高于對照組，差異均有統計學意義（P
總之，多種方法聯合教學，不但可提高教學成果，而且可激發學習興趣，學生滿意度較高。
參考文獻：
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篇7
手術室護理風險來自于各個方面，其中包括有醫務人員缺乏必要的責任感，因為醫護人員工作的粗心大意所導致的安全事件最多也最為嚴重。除此之外護理存在安全隱患和護理的管理制度執行不嚴格也造成了一定的安全隱患，因為醫護人員在專業知識和法律知識方面的欠缺，也導致一些安全事故放生。詳細情況請參見表1所示。
3.1 手術室護理存在的風險分析
當前有很多醫院的護理人員都是中等專業護理學院畢業的學生，普遍來說，其學歷較低，業務知識理論掌握的不熟練，知識面范圍不寬，實際操作能力不熟練，不具備必要的想象力和創造能力。對于手術室的常規護理而言，一般都是機械性的操作，按部就班。這些都很容易造成差錯護理而引發護患之間的矛盾和糾紛。此外，因為手術室科室是醫療糾紛高發的科室之一，由于護理人員對于我國的醫療事故相關的處理條例認識不足，存在法律知識不清的情況，所以其不能有效地運用法律知識來對自己的護理行為進行必要的規范，也不能通過法律知識來維護自己的合法權益。還有些護理人員在工作過程中粗心大意，沒有做到按照護理的常規進行操作，也不能準確的按照醫囑進行發藥，有時候甚至會發錯藥，打錯針，這些現象都可能會引起病人及其病人家屬的不滿，最終導致矛盾激化，引發不必要的糾紛。除此之外，手術室護理當中，很多護理人員與病人及其病人家屬溝通不良的情況。如果手術室護理人員和病人以及病人的家屬在溝通上面存在著誤解，或者護理人員沒有耐心的對患者講述病情，在回答的時候態度不好，而且不能夠耐心地傾聽患者的訴說和及時的回復患者都可能會造成護患之間的矛盾上升，最終引發醫療糾紛。
篇8
2結果
2.1對比兩組護理不良事件。觀察組護理不良事件發生率明顯低于對照組，兩組組間對比有顯著差異（P<0.05），見表1。2.2對比兩組護理質量評分．觀察組各組總評分（94.12±6.58）分，對照組各組總評分（82.15±2.65）分，觀察組護理管理各組護理質量評分均優于對照組，兩組組間對比有顯著差異（P<0.05）。
3討論
有效管理模式能提高護理質量，保證手術室患者得到高質量護理。質量控制小組模式能提高護理質量，通過小組式質量控制能使組長和組員各司其職，從而減少手術室護理工作中的錯漏發生，通過科學管理，有效分工，有效減少護理人員的工作量，使手術室護理效率得到保證，質量控制在監督下執行，可以提高手術室護理質量[4]。本次研究中，觀察組護理不良事件發生率明顯低于對照組，觀察組護理管理各組護理質量評分均優于對照組，與他人研究相符[5]?？梢?，手術室質量控制小組不斷改進護理質量，可以降低護理事件發生率，提高護理質量評分。
作者:孫麗英 單位:內蒙古通遼市醫院
參考文獻
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篇9
文章編號：1008―2409(2007)05―1015―02
手術室護理缺陷是指手術室護士在洗手、巡回等操作規程中存在或發生的差錯、事故、操作失誤，其后果輕則延長手術時間，浪費手術物品，重則導致重大醫療事故發生。防范護理缺陷是杜絕護理差錯事故的關鍵工作，通過對已發生的護理缺陷進行分析，總結并采取糾正措施是防范和杜絕重大差錯事故的有效方法之一，現對我科2002年6月至2006年3月發生的59起護理缺陷分析如下。
1 臨床資料
59例護理缺陷情況見表1。
2 護理缺陷原因分析
2.1 護士缺乏責任心
29例，發生率占49.15％，個別護士愛崗敬業精神不夠，工作時不專心，工作作風欠嚴謹，執行規章制度和操作規程打折扣。
2.2 專業知識和技能缺乏
14例，發生率占23.72％。對儀器使用不熟練；手術安放不能滿足手術需要；器械不懂安裝和拆卸，清洗不潔。
2.3 執行查對制度不嚴
16例，發生率為27.11％，涉及到不認真執行手術物品查對、標本查對、用藥查對、接手術患者查對，導致清點手術物品數目有誤，用錯藥，標本丟失等。
3 防范對策
3.1 加強組織管理
組織管理是杜絕護理缺陷的關鍵，建立護理缺陷登記制度’每月在護士會議上組織分析討論一次，認真查找缺陷的原因，提出防范措施。建立各項規章制度、各項操作流程和各級人員崗位職責，制定合理可行的獎懲措施，實行規范化、制度化管理，杜絕因制度不健全和有章不循而造成的護理缺陷。
3.2 提高護士的安全意識和責任意識
對護士進行經常性的護理安全教育，強化保護護士和患者的權利，樹立保護患者就是保護自己的職業意識，防范風險。在培養護士的責任心方面，護士長要以身作則，嚴于律己，言傳身教，感化護士，教育護士。認真對待每一臺手術，仔細完成每一項工作。工作時不專心，忽略細節，最容易發生護理缺陷甚至差錯事故。
3.3 強化質量管理，督促護士嚴格執行規章制度和操作流程
抓好護理質量是護士長管理的重點工作之一，對執行規章制度和操作流程要落到護理工作實處，每月定時與不定時組織一級質量控制小組檢查執行情況。護士長要深入臨床護理工作，對重點的環節、重點的人員、重要時段預見性管理，事先提醒護士，并督促檢查，把可能存在的不安全隱患、質量缺陷及時有效地加以預防控制。
3.4 強化對護士的?？评碚摷夹g培訓
篇10
開錯手術部位，這實屬罕見，一旦發生給患者造成不可挽回的損失，曾有文獻報道此類教訓。
異物遺留體腔。有一普外科患者做結腸癌手術，關腹時清點紗布器械發現少一紗布，仔細查找，并經C型臂X光透視（因紗布上有鉛絲）并沒遺留在腹腔，最后詢問查找到是一位實習醫生帶出手術間。
1.2 工作忙亂粗疏 這是容易發生差錯事故的又一個原因。
丟失切下的病理組織。如：一切下的闌尾組織當時包于紗布中，在術后清點紗布中，器械護士未認真查看而將此紗布丟棄。
灼（燙）傷病員。灼傷是因使用高頻電刀引起。高頻電刀是運用火花隙頻率振蕩產生的減幅波高頻電流對人體組織進行電切、電灼的一種機器。使用時接觸患者的電極板上涂鹽水或清水，或一次性電極板應緊貼肌肉豐富的部位，使用前必須仔細檢查一遍各線路是否正常。曾有一脊柱患者，在放置時由于膝關節包裹不嚴，以至患者皮膚接觸到床沿，造成患者淺Ⅱ度灼傷。
1.3 業務不熟把關不嚴業務知識缺乏。經驗不足，技術不熟練，操作失誤或操作錯誤等均可給患者造成不良后果。業務技術不熟練時，不可能對發生的一些問題進行充分的預防。例如：在準備器械時不充分，是否齊全不很清楚，等發現少時因需消毒而延長手術時間；用藥時和麻醉醫生校對因口誤發生錯誤等等。
2 防范措施
2.1 加強工作責任心是基礎加強教育，提高護理人員安全意識，自覺執行護理管理中各項規章制度及操作規程。配合手術的手術室護士應在前一天訪視患者，了解病情。接患者時嚴格查對制度：查對手術通知單與病歷本；病歷本與患者；持病歷到患者床邊查對：年齡、性別、床號、住院號、診斷、化驗檢測結果單、心電圖報告單及手術所需的各種影像資料等。在協助麻醉師給患者用藥時，應在取藥、用藥前、用藥后“三查”并請麻醉師親自過目藥品名稱，用藥后保留空安瓿。毒麻藥品也應二人共同校對。輸血時，手術室于取血與用血前均“三查七對”，即查輸血單、交叉配血單、血袋；對科室、患者姓名、住院號、床號、血型、血量及成分、以及供血者姓名（編號）等，查對無誤后再輸給患者。對手術部位，特別是左、右部位的手術一定要反復查對核實，并在麻醉完成患者擺好后巡回護士應主動再次核對病歷或提醒手術者。如有X光片、CT片等影像資料片應插在看片燈上方便查對。
篇11
1 資料與方法
1.1 一般資料 200707～200805在我科實習護生共210名，年齡17～24歲，學歷為中專、大專、本科及成人教育。
1.2 方法 根據手術室常見的危害因素，發放調查表，在實習結束后和實習自我鑒定表一起交回科室，其中發放210份，收回210份，回收率100%，其中最為常見的意外傷害為銳器刺傷，約占意外傷害的50%。
2 結果
通過調查表結果顯示：護生在手術室實習過程中，個人防護意識差，約30%的人受到不同程度的意外傷害，其中發生率最高的為銳器刺傷，約占50%，其次為職業病如頸部及腿部由于長時間站而導致的肌肉酸困癥狀，約占20%，再次為對污染手術個人防護工作差，約占20%，其他一些意外傷害約占10%。
3 討論
手術室是一個特殊的工作環境與病房有著不同的管理制度和結構，手術室護士在工作中需要面臨各種現實因素，生物因素和生理，心理因素等職業危害因素[1]，雖然護士的職業防護日益受到重視而護生職業防護意識相對薄弱，因此，在手術室實習期間，面對完全陌生的工作環境，帶教老師不僅要反復強調職業安全的重要，指導其認真學習職業防護知識并努力提高自我防護意識，還要傳授平時注重專業知識的學習，避免操作中手忙腳亂，從而最大限度地減少意外傷害。帶教老師言傳身教，使學生耳濡目染，培養學生良好的工作態度和慎獨的心理修養。
篇12
按護理部安排、根據實習時間、實綱要求、手術室?？铺攸c,制定出具體的實習計劃。帶教中轉變教育的思想和觀念,在“教”、“學”、“管”三方面建立適應現代臨床教學體制,以學生為主體,以老師為主導,以管理為基礎,充分發揮學生的能動性和學習的積極性,注重能力素質培養。例如護生在手術室實習2周,第一周介紹手術室環境布局、功能流程、手術室護士素質宣教,手術室一般規章制度:包括手術室一般規則、更衣更鞋制度、手術室各種班次、接送病人制度等。了解手術后器械的交換、清洗、上油、包裝及擺放。配合老師完成中小手術術前準備、術中病人觀察護理及術后整理,參與科室業務學習、術前訪視健康教育。第2周,在老師的帶教和協助下獨立完成小手術的洗手、巡回工作,掌握手術室無菌技術操作,如闌尾切除術、四肢手術消毒、鋪置無菌單等,要求護生每項操作做到“看”、“想”、“做”、“評價”既老師操作時認真看,操作后對操作程度認真思考,在老師指導下多進行實踐體會、自我評價和老師評價相結合[1]。實習結束前由帶教老師對護生進行護理理論、操作技能考核,作出實習鑒定,護士長隨時抽查,定期參與考核。
2 建立融洽的師生關系
帶教老師言行舉止對實習生的手術室實習及今后的工作起著非常重要影響,護士長嚴格選拔帶教老師是加強對護生操作訓練,選擇醫德高尚、責任心強、工作作風好、理論知識扎實、業務技術熟練、溝通交流經驗豐富的主管護師和高年資的護師做帶教老師。能以身作則、言傳身教,才能提高護生的護理能力和技術操作水平,護士長和帶教老師定期征求實習護生的意見和建議,根據情況加以解決和整改,提高帶教質量和效果。營造良好師生關系。
3 營造良好的實習帶教氛圍
臨床實習是護生理論聯系實際,鞏固已學知識的有效途徑,是樹立服務意識,養成專業素質,提高技術水平,培養工作能力的關鍵環節。而從學校到醫院,在生活環境、學習環境、學習方法等方面有很大差異,醫院護理人員必須在護理部及護士長領導下,做好一切帶教工作,營造良好的實習帶教氛圍是護生實習前提,而護士長組織管理是影響手術室實習最主要因素。每接一批新的實習護生,護士長及帶教老師熱情接待,根據實綱,制定實習計劃,護士長介紹手術室環境布局、功能流程、規章制度、手術室工作特點及實習中注意事項。帶教老師按照大綱要求,安排實習任務,使護生明確實習要求,做到心中有數、有的方矢,使每位護生在良好的實習環境中完成手術室實習任務。
4 教學方法規范化
4.1 帶教老師行為要求著裝符合要求、舉止得體、能以身作則,將好思想、好作風、好技術傳授給實習護生,能嚴格執行各項規章制度,為實習生樹立良好形象。帶教中能做到膽大心細、放手不放眼。工作中能及時發現、了解護生的心理變化、善于誘導和溝通、消除護生的緊張情緒。
4.2 培養護生責任心護士長及帶教老師,要加強護生對護理工作責任感,使護生要有嚴格工作方法、嚴肅工作態度、樹立熱愛護理專業的奉獻精神、以病人為中心的理念,樹立正確的人生觀及價值觀,對護理工作養成精益求精、一絲不茍的工作作風,對病人如親人、處處為病人著想,在儀表、語言、動作規范化,使護生對護士美好形象的追求,培養對護理事業自豪感。
4.3 嚴格查對制度在帶教過程中嚴格執行各項查對制度,如:物品清點查對制度、接送病人制度、給藥制度、標本管理制度等。加強消毒、滅菌、無菌技術操作規程和無菌觀念,防止差錯事故發生,帶教老師對護生做到放手不放眼,使護生明白護士工作與病人生命息息相關,不能有半點疏忽大意,任何操作都要認真、及時、正規。
4.4 手術室整體護理觀念培養帶教過程中為護生灌輸整體護理觀念,建立以病人為中心、以人的健康為中心的護理觀念,把手術病人看作一個整體。做好圍觀手術期護理,如帶教老師鼓勵護生積極與病人溝通,介紹手術環境、術前須知、患者進出手術室的大致過程、要求、心理疏導等,樹立手術成功的信心,避免不必要擔憂,讓病人輕松接受手術治療護理,提高病人健康意識,提高自我保健能力。
篇13
1.1 原因分析工作中粗心大意，草率從事。常見有：①觀察病情不細；②引流管打折；③輸液部位受壓.液體滲出；④接引流袋時忘拔掉堵塞；⑤無菌操作不規范；⑥器械清洗不凈；⑦交接班不認真丟失物品等。以上均非技術性缺陷，而是由于工作中天天如此司空見慣導致思想麻痹，工作時思想不集中，責任心不強造成的。
1.2 相應措施
1.2.1 加強醫療安全教育，認真學習法律條倒，提高法律意識，一切以患者利益為重。
1.2.2 嚴格執行規章制度，讓認真態度變成每個人的工作作風和習慣，工作時保持良好的心理狀態，精力集中細心操作，有條不紊。
1.2.3 嚴格制定差錯標準，對發生的護理缺陷，每月質控小組召開一次分析討論會，查找原因，吸取教訓，防止發生類似缺陷。
1.2.4 護士長嚴格把好質量關，每周一小查，每月一大查，針對薄弱環節重點查.發現苗頭，及時制止，防患于未然。
1.2.5 納入考核計劃，與獎金直接掛鉤。
2 業務生疏，基本功不過硬
2.1 原因分析①為嬰幼兒、肥胖及老年人靜脈穿刺不過關；②手術所需韻特殊物品準備不全；③工作預見性差；④知識缺乏，業務不熟練，工作配合被動。以上護理缺陷多發生于年輕護士中，她們工作時間較短，缺乏有關手術學、手術室護理操作技能等理論知識。在術中易出現知識缺乏性差錯，尤其遇到緊急情況下應變能力差，忙亂中更易發生護理缺陷1。
2.2 相應措施
2.2.1 培養年輕護士熱愛本職工作，提高她們的整體素質，組織崗位練兵活動，鍛煉她們的動手能力和應急能力，鼓勵自學，形成在專業上比學趕幫的風氣。
2.2.2 重視基本功的訓練，做個有心人，平時潛心揣摩老年人、嬰幼兒、肥胖及危重患者血管的特點，反復體味進針要領，留心觀察技術好有經驗的老護士操作，提高自己的穿刺技術。
2.2.3 做好預見性準備工作，巡回護士術前訪視患者，了解病歷，同術者取得聯系，做好術殊物品的準備，并充分估計術中可能遇到的特殊情況，做好充分準備。洗手護士術前要了解配合醫生的手術習慣，術中配合要求，對高、難手術中的特殊器械了解并精通使用，術中熟練、敏捷、主動地配合手術醫生，并預見性的備好術中不同階段所需的器械及物品2。
3 精密儀器使用不當
3.1 原因分析由于初期對精密儀器的性能、原理了解不夠，使用程序不熟練，因而時有接錯儀器部位的情況出現，有時儀器帶病工作，手術中出現故障不能及時排除，耽誤手術時間。隨著現代醫學的科學發展，現代精密儀器不斷脫穎而出。越來越多手術都需要精密儀器來輔助完成.而手術室的工作質量和工作效率與精密儀器的正確使用妥善管理有著密切的關系。
3.2 相應措施
3.2.1 組織業務學習，增強科研意識，認真了解掌握儀器的功能原理、使用程序、使用范圍及注意事項。
3.2.2 學會排除儀器的常見故障，發現問題及時請專人檢查修理，使各種儀器處于良好狀態，最大限度地發揮工作效率，保證手術的正常進行。
3.2.3 加強儀器的管理和保養是保證儀器的正常使用、延長壽命、減少資源浪費的重要環節，為此我們制定了專人管理制度，定其檢查、保養、維修、保證各種儀器的正常運行。并建立儀器檔案，每次使用后及時登記，便于了解使用情況，杜絕儀器帶病工作。
4 環境噪音對手術操作的影響
4.1 原因分析常見的噪音有：空調、吸引器、麻醉機、高頻電刀、器械碰撞、人為喧嘩、進出門等。噪音能使正在高度集中進行手術的工作人員突然分散精力，影響注意力，降低工作效率，容易發生差錯。針對實際工作中所存在的各種噪音，我們積極想辦法予以處理。
4.2 相應措施
4.2.1 對各種推拉儀器及工作臺的活動部件上好油，防止發生響音。
4.2.2 術中器械護士熟練掌握器械的傳遞，減少不必要的拿取碰撞。
4.2.3 巡回護士術前認真檢查各儀器的使用完好率，避免術中進行排除故障。吸引器、空調等儀器不用時及時關閉。
4.2.4 嚴格執行參觀制度，控制參觀人員進出，巡回護士做好預見性工作，盡量減少不必要的走動和進出門。
4.2.5 保持手術問安靜，不準大聲談笑，議論與手術無關的話題。
4.2.6 增強手術室人員服務意識，為手術醫生和患者創造一個安靜、舒適、安全的良好手術環境3
5 帶教老師缺乏帶教意識
5.1 原因分析 帶教老師過于放手，缺乏帶教責任心，尤其在工作繁忙時，讓護生獨立承擔部分工作，如護生對物品不熟悉常拿錯包、送錯包，無菌概念不清，戴著無菌手套又去摸有菌物品，巡回時將有菌物品直接放到無菌臺上等，這些缺陷雖然發生在護生身上，但帶教老師有著不可推卸的責任。護生下科室實習，帶教老師往往把她們當作勞動力，認為有護生可以減輕工作量，忽視了對護生帶教的意識。使護生的實習水平難以提高。
5.2 相應措施
5.2.1 選擇具有高度責任心并有較高的護理理論水平，扎實的專業護理技能和臨床應變能力強的優秀護士擔任帶教老師。
5.2.2 帶教老師要不斷加強自身專業及整體素質的培養，以身做則，為護生樹立良好的職業形象，以提高帶教水平。
5.2.3 主動了解護生的心理動態，做好思想工作。讓護生以飽滿的熱情投人實習階段，提高實習效率。
5.2.4 為實習護生科學制定帶教計劃，根據實綱要求，有系統，有計劃的提供帶教方式，使護生在短期內按大綱要求掌握所實習專業，圓滿完成實習計劃。
5.2.5 做好出科前評價，進行綜合技能考核，不僅是對護生所學知識掌握的全面評價。也是對帶教老師教學質量的綜合評價4。通過考核使護生對專業知識更加鞏固，為今后的臨床工作打下較好基礎，真正成為臨床實用型人才。
我們通過重視缺陷，制定系列措施，應用于臨床實踐以來，強化了護理人員的責任感，特別是通過安全教育、法律知識學習，增強了法律觀念，充分認識到缺陷帶來的危險性及責任的事關性，護理人員的整體素質得到了提高，從而降低了術中護理缺陷的發生，提高了手術室的工作質量和工作效率。
參考文獻
[1] 喻啟玲.手術室護理差錯的原因與手術室質量管理.護士進修雜志，1993，8（4）：112—13.
