引論：我們?yōu)槟砹?篇公立醫(yī)院的財務管理相關問題分析范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

引言

民生問題是我國政府持續(xù)關注的重要問題之一，為提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務的質量水平，國家及地方財政適度加大對公立醫(yī)療行業(yè)的投入，公立醫(yī)院自身也采取相應激勵措施以增加醫(yī)院收入提升服務水準。公立醫(yī)院面對居民對醫(yī)療質量及醫(yī)院醫(yī)療成本均升高的關鍵矛盾，不能僅依靠財政收入，應通過自身努力不斷提升問題解決的技術及能力。從財務視角出發(fā)，通過提高財務管理水平來提升醫(yī)院財務管理效率并緩解日益嚴峻的醫(yī)療成本與醫(yī)療質量之間的矛盾。

一、本文研究的必要性分析

我國當前醫(yī)療保障水平在迅速發(fā)展，目前已達到相對完善的水準，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的推行為我國城鎮(zhèn)職工解決了不少經濟壓力，但針對城鎮(zhèn)失業(yè)人員及未參加新型農村合作醫(yī)療的農民而言看病問題依然較為嚴峻；此外，我國醫(yī)療保障政策的覆蓋度雖然相對較高，但存在醫(yī)療資源地區(qū)分配不均的情況，異地就醫(yī)報銷比例依然不高，公立醫(yī)院公益性依然存在欠缺。2009年3月國務院在其公布的新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見中強調我國公立醫(yī)院的公益性及其“為人民服務”的根本立足點；并公布關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制重點改革實施方案，通過采取多種措施以提升我國百姓的醫(yī)療保障水平及醫(yī)療質量水平，新醫(yī)改的推行在于提高公立醫(yī)院推行速度，提高公立醫(yī)院的財務管理水平對醫(yī)改具有一定作用價值，本文主要是基于對公立醫(yī)院的財務管理角度展開研究，對當前醫(yī)院的實踐具有重要意義。

二、前期相關理論研究發(fā)展分析

（一）國外相關理論發(fā)展分析對公立醫(yī)院的財務管理進行研究，起先在國外較為廣泛，我國對此起步較晚，因此，在研究成果上西方發(fā)達國家已經具有相當豐富的成果。美國在1921年首次頒布《預算與會依法案》，并在本國公立醫(yī)院進行大力推廣，幾年后在多個國家紛紛采取對預算管理的應用。在20世紀90年代，美國多數(shù)公立醫(yī)院已開始借鑒企業(yè)財務管理方法，通過提高財務管理水平開展成本控制提升管理效率，借助互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展共享財務信息以提升財務管理水平；2004年，公立醫(yī)院質量付費體制首次在英國實施，通過提升公立醫(yī)院財務管理水平的方式，在控制公立醫(yī)院醫(yī)療成本的基礎上提升質量；21世紀初，德國公立醫(yī)院已開始借鑒企業(yè)管理模式，運用獨特混合式管理方法對公立醫(yī)院進行管理。

（二）國內相關理論研究綜述改革開放前，我國公立醫(yī)院為國家公有，其資金主要來源為國家財政，改革開放后，不少學者開始從事公立醫(yī)院財務管理方面的相關研究。財政部和衛(wèi)生部在1988年聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)院財務管理辦法》，標志我國公立醫(yī)院正式進入全額預算管理時代。衛(wèi)生部和財政部在1999年聯(lián)合頒布《醫(yī)院財務制度》等多項舉措，對我國的醫(yī)院財務管理工作打下堅實的制度基礎。國內不少學者開始針對醫(yī)院的財務管理問題展開討論，但在新醫(yī)改實行之前，趙美君（2004）對公立醫(yī)院的籌資問題展開研究，認為我國存在不少的公立醫(yī)院在通過吸收社會投資的方式實現(xiàn)醫(yī)院的自身發(fā)展；李建軍（2005年）研究公立醫(yī)院財務風險管理問題，認為籌資管理是其防控風險的重要方式；賈西津（2005）認為社會責任是公立醫(yī)院公益性的顯著特征，公立醫(yī)院應逐步實現(xiàn)財務公開透明化并獲得社會監(jiān)督。

三、案例分析

（一）案例醫(yī)院基本情況介紹本文案例分析對象是一家縣級的公立醫(yī)院，本文簡稱A醫(yī)院，從醫(yī)院公開的數(shù)據(jù)顯示，該醫(yī)院占地面積約60畝，總建筑面積3萬余平方米，核定床位280張，科室達30個，全體員工有近700人，其中，高級職稱人數(shù)為50人，中級職稱人數(shù)為150人，市級中青年名中醫(yī)5名。醫(yī)院在2013年診療總人次超過150萬。2009年新醫(yī)改將縣級公立醫(yī)院確立為改革的重點，為積極踐行新制度改革，A公立醫(yī)院與2010年開展醫(yī)療體制改革，獲得國家財政及地方財政的大力支持，2009年至2012年A公立醫(yī)院財政收入分別為8000萬元、8160萬元、10800萬元、12500萬元。

（二）預算管理存在的問題本文在分析A公立醫(yī)院預算收支執(zhí)行數(shù)據(jù)基礎上，根據(jù)醫(yī)院訪談結果發(fā)現(xiàn)預算收支執(zhí)行方面可能存在以下問題，所列示新醫(yī)改后A公立醫(yī)院的預算收支的執(zhí)行情況如表1所示。第一，醫(yī)院管理層對財務預算不夠重視，財務預算意識不強。醫(yī)院財務預算落實不足，醫(yī)院預算管理機制欠缺，財務人員對醫(yī)院預算管理不夠重視，對預算管理方法掌握不精，醫(yī)院未能根據(jù)新醫(yī)改實施方案要求安排財務人員預算培訓，導致醫(yī)院預算管理效果不佳。第二，醫(yī)院未采用有效預算編制方法。依然采用傳統(tǒng)增量預算法編制醫(yī)院年度預算報表，預算編制方法較為單一，過于關注財務收支，未考慮其他預算項目，導致醫(yī)院預算收支執(zhí)行率不高，預算管理存在偏差導致預算結果不能為預算信息使用者提供有效參考，不利于醫(yī)院管理層全面了解醫(yī)院狀況，也不利于醫(yī)院績效考核工作的有效開展。第三，預算編制的資料信息采集不全面。醫(yī)院預算管理流于形式，未能將醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略與預算管理緊密結合。第四，醫(yī)院各部門績效考核未涉及部門預算執(zhí)行情況，即預算執(zhí)行未能與收入分配緊密結合，反映出醫(yī)院績效考核制度尚待完善。

（三）成本費用管理存在的問題1.藥品成本管理問題藥品收入是醫(yī)院醫(yī)療收入的主要來源，A公立醫(yī)院為保持高額利潤，向患者推銷不能報銷的藥品及各項輔助檢查，如表2列示A公立醫(yī)院的年度收入、支出分別在年度總收入、總支出所占的比例。由表2可知，醫(yī)院醫(yī)療收入和醫(yī)療支出在總收入和總支出的占比較高，但新醫(yī)改后兩者收入下降。2012年藥品收入及支出均低于50%，說明新醫(yī)改顯著降低藥品收入在醫(yī)院總收入中所占比重。新醫(yī)改在一定程度抑制“以藥養(yǎng)醫(yī)”形式，對藥品提價行為實現(xiàn)抑制，但仍存在部分醫(yī)療費用難以量化和具體的情況。2.固定成本管理問題分析2009年醫(yī)院固定資產總額4123萬元，2010年固定資產總額4236萬元，2012年固定資產總額6516萬元，2010年由于添加醫(yī)療設備增加金額113萬元，2012年由于新建醫(yī)療科技大樓增加金額2280萬元。從占比情況來看，A公立醫(yī)院總資產中固定資產占比較高，導致醫(yī)療總支出水平居高不下。

（四）財務風險管控存在的問題分析新醫(yī)改后，A公立醫(yī)院2012年的貸款金額突破4000萬元，存在較大還貸壓力，導致醫(yī)院財務風險較高。首先是醫(yī)院管理團隊風險意識不足，管理團隊未能充分考慮醫(yī)院面臨的財務風險問題，管理意識不足，財務風險管控機制尚待完善。另外，醫(yī)院財務管理團隊中財務人員風險識別和應對能力有待加強。其次是A公立醫(yī)院存在財務決策風險，管理層的決策能力對醫(yī)院財務決策的科學性起到至關重要的作用，從目前醫(yī)院所采取的財務決策方法來看，依舊是傳統(tǒng)的處理方法，缺乏一定的科學依據(jù)，容易導致醫(yī)院產生財務風險。最后是醫(yī)院內部控制缺乏完善制度體系，我們發(fā)現(xiàn)其內部控制制度尚待改進健全，藥品及設備等固定資產采購不透明不公開，材料及設備的采購由上層領導者私下協(xié)定，部門間缺乏管理和監(jiān)督，招投標過程存在走過場嫌疑，極大程度上損害醫(yī)院整體利益。

四、對醫(yī)改后公立醫(yī)院財務管理的改進建議

（一）加強公立醫(yī)院預算管理水平A公立醫(yī)院預算管理制度尚待改進，本文嘗試從醫(yī)院的財務管理制度提出建議。第一，提升A公立醫(yī)院管理層的財務預算意識不強。醫(yī)院管理層對財務預算管理的認識及重視程度，對醫(yī)院預算管理工作的有效開展有著極其重要的作用。只有醫(yī)院管理層提升自身對預算管理的認識，認識到預算管理對實現(xiàn)新醫(yī)改方案的重要意義，醫(yī)院的預算管理的各項工作才能順利開展。第二，采用科學有效的預算編制方法。A公立醫(yī)院依然采用傳統(tǒng)的預算編制方法，很大程度限制預算管理活動有效性和時效性。先進科學有效的預算編制方法是公立醫(yī)院實現(xiàn)自身發(fā)展，促使醫(yī)院順利完成新醫(yī)改的重要保證。第三，健全完善A公立醫(yī)院預算編制采集的資料信息。完善的信息是預算編制科學性的重要保證。信息資料不完善，預算管理意識再強，預算編制方法再完善也都無法實現(xiàn)預算管理的科學性，因此，A公立醫(yī)院預算管理的編制工作要提升其搜集資料信息的完整性及全面性。第四，加強醫(yī)院各部門績效考核，尤其是預算執(zhí)行，有效的預算管理工作得以順利實現(xiàn)的重要前提就是預算執(zhí)行。

（二）改進醫(yī)院財務成本費用管理1.加強成本費用管控首先，需完善成本費用管控制度。有效的成本費用管控制度是醫(yī)院提升自身成本管理水平的重要保證。基于此，醫(yī)院的成本管理要積極開展全成本核算，提升成本管理的職能，提高語段編制的效率與精確度，建立落實招投標采購制度，保證采購質量，降低采購價格。提升資金使用率。醫(yī)院應采取合理的成本控制方法，提升自身管理成本管控水平，減少運營成本。其次，規(guī)范醫(yī)療服務體系。醫(yī)生存在違反職業(yè)道德的行為，需要醫(yī)療機構和衛(wèi)生監(jiān)督部門加強對醫(yī)療服務的監(jiān)督力度及水平，設置具有激勵效用的考核機制，鼓勵相關人員提升自身醫(yī)療水平。2.規(guī)范固定資產管理首先，醫(yī)院要提高對固定資產的管理，醫(yī)院總資產中固定資產的占比較高，醫(yī)院可以安排財務部門專人負責對固定資產的管理，尤其是涉及處置、采購、使用等情況時，要做好記錄，定期上報醫(yī)院管理層。其次，醫(yī)院要合理地優(yōu)化對固定資產的報廢程序，尤其是待處置固定資產，可以通過科室上報、專家鑒定、領導審批的流程，對于處置的固定資產需及時上報財務科室以便核銷處理。最后，加強對固定資產的盤點和清查，實施定期盤點固定資產，及時處理盤盈、盤虧的固定資產，落實責任。

（三）加強財務風險管控首先，A公立醫(yī)院中高層管理者對醫(yī)院風險管理不夠，醫(yī)院管理層要不斷提升自身風險意識，建立完善的風險防范體系，加強對風險管理活動的認識及辨別。加強財務風險活動管理，提升管理層對財務風險的識別和應對能力。其次，A公立醫(yī)院存在財務決策風險。財務決策風險只能降低不能消除，管理層只要開展財務決策就要面臨相應決策所帶來的風險。財務決策風險的高低主要取決于財務信息的準確性、有效性以及決策者的決策能力。因此A公立醫(yī)院要積極不斷提升自身財務信息的準確性及管理層的決策能力。最后，A公立醫(yī)院沒有建立合理的內部控制制度，有效的內部控制制度是醫(yī)院完善自身財務管理問題的重要保證，醫(yī)院要結合自身實際情況，合理完善自身內部控制制度，確保各部門權責分明、分工明確，相互聯(lián)系，相互制約。

結語

本文基于A公立醫(yī)院的現(xiàn)有財務管理狀況進行分析，發(fā)現(xiàn)A公立醫(yī)院在財務管理方面存在如下幾方面的問題，分別為預算管理、成本費用管理、財務風險管控等，通過對醫(yī)改后公立醫(yī)院的財務管理改進建議，希望可以引起公立醫(yī)院重視，積極采取解決措施，為解決醫(yī)院財務管理貢獻力量，推動財務管理的可持續(xù)發(fā)展。

作者:吳育林 單位:玉環(huán)市人民醫(yī)院