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引論：我們?yōu)槟砹?3篇統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
Key words：Homocysteine； Blood lipid； Coronary artery disease
高血壓、高血糖、吸煙、肥胖等與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。但近年研究發(fā)現(xiàn)，部分患者并不具有這些危險(xiǎn)因素，其相當(dāng)部分患者血漿同型半胱氨酸（homocysteine， HCY）水平較高，高HCY血癥作為冠心病危險(xiǎn)因素近年日益受到關(guān)注[1]。本實(shí)驗(yàn)通過檢測(cè)冠心病患者及正常查體者血清HCY及血脂，探討兩者與冠心病的相關(guān)性。
1資料與方法
1.1一般資料 冠心病組：80例，年齡37～86歲。據(jù)WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、心功能等確診，并排除糖尿病、高血壓、腫瘤、肝腎疾病及其他心臟病患者，6個(gè)月內(nèi)未服用維生素、葉酸類藥物及氨甲喋呤等影響血清HCY藥物。對(duì)照組：60例健康體檢者，年齡35～70歲，經(jīng)詢問病史、體檢、心電圖及其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均正常。
1.2檢測(cè)方法 取清晨空腹靜脈血3ml，分離血清，-80℃凍存待測(cè)。血清HCY、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL）測(cè)定采用邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生化儀BS-400及其配套試劑。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。HCY與血脂相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。P
2結(jié)果
2.1冠心病組與對(duì)照組血清HCY及血脂檢測(cè)結(jié)果：見表1。冠心病組血清HCY、TC、TG及LDL顯著高于對(duì)照組，HDL兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2對(duì)照組和冠心病組HCY與血脂的相關(guān)性：見表2。冠心病組HCY與TC、TG及LDL顯著性相關(guān)，與HDL無相關(guān)性。
3討論
1999年國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)將高HCY血癥列為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。同年，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)將HCY水平高于15umol/L稱為高HCY血癥[3]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，冠心病組HCY水平顯著高于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)：
[1]李勝利，高傳玉.急性冠脈綜合征患者血清同型半胱氨酸水平的變化[J].醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（17）：51-52.
篇2
【Abstract】 Objective：To analyze the correlation between serum homocysteine levels and blood pressure and cardiovascular disease in the elderly.Method：From January 2015 to February 2016，434 elderly people in our hospital were selected as research subjects，in which 218 met the diagnostic criteria of essential hypertension and clinical symptoms of the elderly as a test group，216 non-cardiac surgical elderly cerebrovascular disease as a control group，and the patients in two groups were fasted for blood check， their blood pressure，carotid artery thickness and Hcy relevant circumstances were observed and analyzed.Result：The test group of patients with carotid artery thickness and blood homocysteine（Hcy） levels were higher than those in the control group，patients in the test group with higher systolic blood pressure and diastolic blood pressure than the control group，there were significant difference in two groups（P
【Key words】 Homocysteine； Blood pressure； Cardiovascular disease
First-author’s address：Changle Hospital，Changle 350200，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.008
心血管疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病的一種。循環(huán)系統(tǒng)指的是在人體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)送血液的組織和器官，主要有心臟和血管等，血管可分為微血管、靜脈血管和動(dòng)脈血管，心血管疾病可以分為慢性疾病和急性疾病，并且與動(dòng)脈硬化有著密不可分的關(guān)系。病因根源有著極大的相似性，所以在預(yù)防或者治療方案上也是有相同原理的。高血壓是一種多發(fā)性心血管疾病，存在明顯的血壓過高是其特征，高血壓是多種疾病的引發(fā)性根源，常見的卒中、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，都是以高血壓為源頭而引發(fā)的，動(dòng)脈壓升高是高血壓的代表性的特征。高血壓引發(fā)的癥狀除了上述描述的特征之外，一系列的并發(fā)癥狀也會(huì)隨機(jī)出現(xiàn)，尤為突出的是心血管疾病，甚至是腦癱，以及腎功能衰竭等癥狀，這些疾病都是不容小覷的。遺傳和環(huán)境引發(fā)高血壓，高血壓患者應(yīng)該及時(shí)的服用抗高血壓藥，保證收縮壓以及舒張壓的正常水平，以維持正常的生命活動(dòng)。資料顯示，心血管疾病的多發(fā)人群是老年人，對(duì)其心臟、腎臟、腦部等器官損傷最為嚴(yán)重，持續(xù)的血壓升高加速各臟器功能的衰竭，其中原發(fā)性高血壓更是心血管疾病的首要危險(xiǎn)因素。研究表明，血同型半胱氨酸水平與老年人血壓及心血管病具有相關(guān)性，但尚未有大樣本資料提供支持[1]。本研究對(duì)血同型半胱氨酸水平與老年人血壓及心血管病的相關(guān)性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年2月收治的434例老人作為研究對(duì)象，其中將216例非心腦血管疾病的老人作為對(duì)照組，將218例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和原發(fā)性高血壓臨床癥狀的老人作為試驗(yàn)組，試驗(yàn)組男110例，女108例，年齡55～78歲，平均（63.5±4.3）歲，病程1～15年，平均（6.5±4.3）年，對(duì)照組女104例，男112例，年齡53～81歲，平均（61.5±4.3）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除心肌梗死、精神病、繼發(fā)性高血壓或者不符合要求的其他患者。
1.2 方法
分別對(duì)兩組老人進(jìn)行空腹靜脈血檢，并對(duì)采集血液標(biāo)記無誤，采用多普勒超聲儀對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)血同型半胱氨酸（Hcy）水平，對(duì)患者血壓情況進(jìn)行測(cè)量[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較患者血壓、頸動(dòng)脈中膜厚度及Hcy相關(guān)情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本試驗(yàn)中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，P
2 結(jié)果
2.1 血同型半胱氨酸（Hcy）水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度
對(duì)照組Hcy水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度與試驗(yàn)組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 血壓情況
試驗(yàn)組患者的舒張壓與收縮壓比對(duì)照組患者高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 Hcy與老年人血壓及心血管病的相關(guān)性分析
Hcy與老年人血壓及心血管病發(fā)生率關(guān)系密切（P
3 討論
老年高血壓是一種較為常見的心血管疾病，血壓持續(xù)升高是其顯著臨床特征，嚴(yán)重?fù)p害著老年人的心臟、腎臟、腦部等器官，加劇各臟器功能的衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命。其中原發(fā)性高血壓更是心血管疾病的首要危險(xiǎn)因素，容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化及左心室肥厚，占高血壓患者的1/3，對(duì)靶器官的功能及結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重影響。大量數(shù)據(jù)表明，同型半胱氨酸（Hcy）對(duì)高血壓的產(chǎn)生和發(fā)展有著重要的影響，尤其是對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的程度起著關(guān)鍵性的作用，同型半胱氨酸（Hcy）已經(jīng)成為了心血管疾病的關(guān)鍵性信號(hào)。在正常的情況下，血同型半胱氨酸在體內(nèi)能夠被有效的分解并且吸收，分解后的濃度水平正合適人體各種生理功能的需求，一直維持在較低的水平。但血同型半胱氨酸是一種含硫較為豐富的氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸在代謝過程中所產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物[6]。因此，在作用上相比于原始氨基酸的作用要突出。當(dāng)由于各種原因，血同型半胱氨酸發(fā)生突變，濃度在體內(nèi)劇增，就演變成了高血同型半胱氨酸，簡(jiǎn)稱高血同。高血型半胱氨酸是冠心病、外周血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病根源。在醫(yī)學(xué)臨床上將血同型半胱氨酸規(guī)定為一項(xiàng)重要的人體健康指標(biāo)。
血同型半胱氨酸水平明顯升高是一項(xiàng)非常危險(xiǎn)的警報(bào)，血同型半胱氨酸的濃度升高可能引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，尤其是心血管、高血壓等疾病，一般來說，高血壓患者無任何非常明顯的體表特征表現(xiàn)出來，這屬于早期患者[3]。但是不要認(rèn)為沒有癥狀就是沒有風(fēng)險(xiǎn)，如果及早的發(fā)現(xiàn)了高血壓的癥狀，不要懈怠，其實(shí)這是潛在的危險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)病癥就要及早的就醫(yī)，接受治療，以防病情的延誤[4-6]。就診時(shí)嚴(yán)格聽從醫(yī)生的安排，積極配合醫(yī)生的治療，控制住現(xiàn)階段的病癥。患有高血壓，但是忽視治療的人群，由于個(gè)體的差異性，后期的并發(fā)癥狀表現(xiàn)不同，有些人會(huì)出現(xiàn)心衰、腦出血等嚴(yán)重病癥，有些人會(huì)在劇烈運(yùn)動(dòng)后導(dǎo)致直接性的休克，后果極其嚴(yán)重。所以，只要診斷為高血壓病，都應(yīng)該認(rèn)真治療。不僅如此，它還可能使還原型谷胱甘肽的合成與功能受到嚴(yán)重的影響，對(duì)身體的各項(xiàng)功能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面作用，阻礙身體的各項(xiàng)器官的正常運(yùn)行。目前針對(duì)高血型半胱氨酸醫(yī)學(xué)上采用了兩種治療辦法。一種是服用葉酸，長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致白血病、關(guān)節(jié)炎等疾病[7]。另一種為基因檢測(cè)下的精準(zhǔn)用藥。為了有效地的維持血型半胱氨酸濃度的正常水平，應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，積極的參加社會(huì)體育活動(dòng)，增強(qiáng)自身的免疫功能，以清淡飲食為主，多食用瓜果蔬菜。
參考文獻(xiàn)
[1]李建華，楊文東，王其國(guó).血清氧化型低密度脂蛋白及同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：227.
[2]伍先亮，傅廣，馬麗霞，等.依那普利葉酸片對(duì)中青年H型高血壓患者血壓和血壓變異性的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（2）：134-138.
[3]孫亞蒙，陳鶯，林巖，等.卒中和短暫性缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防指南：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2014，11（2）：61-112.
[4]代青湘，許慧寧，王紅心，等.不同生活環(huán)境藏族脂代謝的特點(diǎn)及與PON1、ox-LDL的關(guān)系[J].青海醫(yī)藥雜志，2014，44（11）：1-4.
[5]李菲，李志紅，郭淑芹，等.老年亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)代謝綜合征及顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2014，22（11）：1118-1122.
篇3
【關(guān)鍵詞】 同型半胱氨酸；腦血管障礙；相關(guān)性研究
同型半胱氨酸（hcy）是含硫氨基酸，正常空腹血漿hcy總量為5～15 μmol/l，高于此范圍為高h(yuǎn)cy血癥。近年臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)hcy是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性血管病的一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究通過臨床病例總結(jié)，探討hcy與急性腦血管病之間的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2006年6月至2009年3月在我科住院的經(jīng)顱腦ct、mri證實(shí)的急性腦血管病患者100例，其中男56例，女44例；年齡36～75歲，平均年齡（60±5）歲;腦出血28例，腦梗死72例。100例健康對(duì)照組來自同時(shí)期門診參加體檢者，其中男58例，女42例；年齡52～76歲，平均年齡（65±6）歲。2組一般資料有均衡性。入選組均無明確高血壓、糖尿病、高血脂、腦梗死等急性腦血管病的易發(fā)因素，無其他代謝疾病及肝腎疾病，半年來未服用葉酸、維生素b12。
1.2 診斷 入選急性腦血管病患者全部符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦ct或核磁共振證實(shí)。應(yīng)用中國(guó)卒中量表在入院時(shí)對(duì)每個(gè)卒中患者進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分，分值范圍0～45分，其中輕型0～15分；中型16～30分；重型31～45分。分值越大，卒中程度越重。
1.3 hcy的檢測(cè)方法 抽取受檢者入院后3 d內(nèi)清晨空腹靜脈血2 ml，儀器美國(guó)雅培（axsym）全自動(dòng)發(fā)光免疫檢測(cè)分析儀，原裝試劑。正常范圍5～15 μmol/l，輕度增高15～30 μmol/l，中度30.1～100 μmol/l，重度>100 μmol/l。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn),p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
急性腦血管病組高h(yuǎn)cy比例48%（48/100），對(duì)照組4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）；急性腦血管病組血漿hcy平均水平明顯高于對(duì)照組（p<0.01）,但出血組與梗死組血漿平均hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;表2資料顯示血漿hcy增高程度與急性腦血管病病情程度變化一致。
表1 2組血漿hcy水平比較
組別正常增高平均值
（μmol/l,±s）
急性腦血管病
（n=100）出血組（n=28）101819.47±8.35
梗死組（n=72）423018.72±9.47
對(duì)照組96410.95±1.83
（n=100)
表2 48例高h(yuǎn)cy患者血漿hcy增高程度與腦血管病病情程度對(duì)比
組別
神經(jīng)功能評(píng)分例數(shù)程度例數(shù)
血漿hcy增高
程度及例數(shù)輕中重
hcy增高程度與
病情程度對(duì)比（%）輕中重
出血組18輕86206/82/80
中73403/74/70
重302102/31/3
梗塞組30輕18126012/186/180
中104604/106/100
重201101/21/2
注：神經(jīng)功能評(píng)分輕0～15分；中型16～30分；重型31～45分；
血漿hcy水平（μmol/l）輕度15～30；中度30～100；重度>100
3 討論
傳統(tǒng)的腦卒中危險(xiǎn)因素是高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖、大量吸煙、飲酒家族史等。控制這些危險(xiǎn)因素，對(duì)防止腦血管病的發(fā)生，阻止病情發(fā)展，收到了明顯效果。但很多卒中患者并無上述傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素。因此尋找新的卒中危險(xiǎn)因素，可幫助我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)腦卒中的發(fā)病機(jī)制，制定新的防治策略。隨著檢測(cè)水平的不斷提高，越來越多的研究表明高h(yuǎn)cy是腦卒中的一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果與資料報(bào)道一致［1］，出血組與梗死組的血漿hcy平均水平相差不多，無顯著差異，且血漿hcy增高程度與急性腦血管病病情程度呈正相關(guān)。hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸循環(huán)的主要中間產(chǎn)物。其主要來源是蛋氨酸甲基后的產(chǎn)物，hcy在蛋氨酸合成酶作用下，以維生素b12為輔助因子，以甲基四氫葉酸作為甲基供體，又重新形成蛋氨酸。引起高h(yuǎn)cy血癥的原因主要有遺傳、營(yíng)養(yǎng)、代謝及某些藥物等：（1）遺傳因素是n5，n10甲基四氫葉酸酶還原酶與胱硫醚-合成酶的減少與活性降低；（2）營(yíng)養(yǎng)因素主要是維生素b12和葉酸的缺乏，二者是誘發(fā)血漿hcy升高的一個(gè)主要因素。（3）一些藥物如利尿劑、抗癲癇藥等也引起血漿hcy升高。（4）激素水平改變、慢性腎衰竭、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可能使hcy升高。高h(yuǎn)cy誘發(fā)急性腦血管病機(jī)制可能有以下原因：過多的hcy在血液中積蓄，會(huì)產(chǎn)生興奮性毒性和神經(jīng)毒性直接損傷神經(jīng)元，同時(shí)通過氧自由基介導(dǎo)的氧化應(yīng)激反映損傷血管內(nèi)皮，造成結(jié)構(gòu)和功能的異常，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖［2］，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生；許多體內(nèi)外試驗(yàn)證明，過高的hcy可以通過改變內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓特征，改變血液成分如血小板、凝血因子、抗凝血成分而導(dǎo)致血栓前狀態(tài)［3］。研究還發(fā)現(xiàn)，hcy及其衍生物能增加血小板產(chǎn)生血栓素，從而影響血小板聚集和凝血因子的活性，促進(jìn)凝血和抑制抗凝；導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化；hcy還可作為一種血栓形成劑，影響血栓素的表達(dá)和蛋白c的活性。這些因素分別或以不同形式組合共同促進(jìn)了動(dòng)脈粥硬化的發(fā)生從而導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生［4，5］。
總之，hcy是人體最重要的健康指標(biāo)之一，過高的hcy會(huì)增加腦血管病的發(fā)生率，增加致殘率。本研究表明高h(yuǎn)cy是急性腦血管病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上測(cè)定血漿hcy水平可作為病情輕重，預(yù)后判斷的指標(biāo)之一。故hcy血癥的早期發(fā)現(xiàn)和早期糾正，可能會(huì)成為治療和預(yù)防急性腦血管病中的一個(gè)重要途徑，所以在對(duì)腦血管疾病患者的臨床工作中我們應(yīng)當(dāng)像檢測(cè)血糖、血脂一樣測(cè)定hcy，發(fā)現(xiàn)高h(yuǎn)cy者給予相應(yīng)的治療，可以減少腦血管病的發(fā)生，減少致殘率，延長(zhǎng)人類壽命。
【參考文獻(xiàn)】
1 付毅, 劉建榮, 陳生弟. 同型半胱氨酸與腦血管病. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2003, 16:189190.
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篇4
Research about correlation between the serum levels of testosterone and AngⅡ in the male patients with ACS
YUE Chuanzhe1,LIU Shuang2,CHEN Guiying3*
(1.The Second Outpatient Department in Herbalist-Mongolian Medicine Hospital of Hulunbuer City,Hulunbuer 021008,China;2.Geriatric Department of People′s Hospital of Hulunbuer,Hulunbuer 021008,China;3.Department of Cardiology,the First Clinic Medical College of harbin Medical University,Harbin 150001,China)
[Abstract] Objective: To evaluate the peripheral levels of testosterone,free testosterone, AngⅡ,and association between them in patients with different type of coronary heart disease,further more to understand the role testosterone and AngⅡ played in the pathogenesis of male with ACS.Methods:For measuring serum concentrations of testosterone, free testosterone,and AngⅡ,three groups of 30 patients with acute myocardial infarction(AMI),unstable angina pectoris(UAP),and SAP and one equivalent group of 30 healthy volunteers(control group) were recruited.The serum levels of testosterone and free testosterone were measured with ELISA method,of AngⅡ were measure with radioimmunity method.Results:The serum level of free testosterone in the patients with ACS was significantly lower,but AngⅡ was not ably higher than those in the control group(P
[Key words]Acute coronary syndrome;Testosterone;Free testosterone;Angiotensin Ⅱ
急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是心血管內(nèi)科急癥,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定是其共同病理特點(diǎn),因而影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的因素成為研究的熱點(diǎn)。研究表明血管緊張素-Ⅱ(angiotensin Ⅱ,AngⅡ)通過影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性而與急性冠脈綜合征的發(fā)生有關(guān)。男性患動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)病率大大高于同年齡絕經(jīng)前女性,表明男性性別是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這提示雄激素與心血管疾病存在有一定的關(guān)系。睪酮是人體內(nèi)最主要的雄激素, 因而本研究即觀察冠心病各亞型患者血清睪酮、游離睪酮與AngⅡ水平改變及相關(guān)關(guān)系,以進(jìn)一步明確急性冠脈綜合征發(fā)生、發(fā)展病理機(jī)制,為臨床判斷預(yù)后及更好指導(dǎo)治療提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
共收集90例男性冠心病患者,年齡39～85歲,平均(59.7±9.3)歲,其中,包括急性心肌梗死患者(AMI)30例,典型不穩(wěn)定型心絞痛患者(UAP)30例,穩(wěn)定心絞痛患者(SAP)30例。根據(jù)1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)入選患者,并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。健康對(duì)照組選取與AMI、UAP、SAP組在年齡構(gòu)成上相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的男性健康體檢人員30例,年齡40～81歲,平均(58.4±6.7)歲。凡有下列情況者予以剔除:合并周圍血管疾病或周圍血管栓塞性疾病者,腦卒中、嚴(yán)重的肝腎功能不全、高血壓、糖尿病、腫瘤等,合并感染性疾病如:嚴(yán)重的上呼吸道感染,肺部、肝膽道感染等,高熱以及應(yīng)用炎癥抑制藥物如非固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥、類固醇和鴉片類藥物等,、前列腺、下丘腦等疾病,檢查前1年內(nèi)服用過激素,2周內(nèi)服用過可能影響血脂代謝的藥物,服用過β受體阻斷劑、他汀類藥物、ACEI類藥物、ARB類藥物。
1.2 研究方法
1.2.1 標(biāo)本的收集各組均于入院后未給予任何處置和治療前抽取靜脈血5 ml,靜置待血液凝固后離心分離出血清,-70℃冰箱冷凍保存,統(tǒng)一測(cè)定。
1.2.2 血清睪酮、游離睪酮的檢測(cè)方法檢測(cè)方法均采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked emmunosorbent assay,ELISA)測(cè)定,試劑盒由 Sigma公司提供,測(cè)定步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。
1.2.3 AngⅡ的檢測(cè)方法采用放射免疫法(radioemmuno assay,REA)測(cè)定,試劑盒由Sigma公司提供,測(cè)定步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有計(jì)量資料以x±s表示,采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),各變量相互關(guān)系采用Logistic回歸分析和直線相關(guān)分析,正態(tài)性檢驗(yàn)采用D檢驗(yàn),相關(guān)系數(shù)的統(tǒng)計(jì)意義檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 一般情況比較結(jié)果
對(duì)4組研究對(duì)象進(jìn)行基本資料的收集和比較,AMI組和UAP組血三酰甘油、總膽固醇水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 冠心病各組和對(duì)照組血清睪酮、游離睪酮與AngⅡ水平變化
AMI組與UAP組的血清游離睪酮和AngⅡ水平與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 影響ACS發(fā)生的多元logistic回歸分析
以ACS之有無為應(yīng)變量(有=1,無=0),以年齡、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、血尿素氮、血肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清睪酮、游離睪酮、AngⅡ水平為自變量,進(jìn)行多元逐步非條件logistic回歸分析,逐個(gè)剔除(向前法和向后法)不顯著變量,在α=0.05水平上,擬合主效應(yīng)模型,結(jié)果血清游離睪酮、AngⅡ、總膽固醇水平進(jìn)入回歸方程,結(jié)果見表3。
2.4 ACS患者血清游離睪酮和AngⅡ水平的相關(guān)性
AMI組和UAP組合并后(n=60)血清游離睪酮(X)和AngⅡ(Y)水平相關(guān)分析,直線回歸方程為Y=-5.371X+297.825,r=-0.463,P=0.007,表明二者之間呈負(fù)關(guān)。
2.5 對(duì)照組血清游離睪酮和AngⅡ水平的相關(guān)性
r=0.1913,tr=1.084 2,t0.05(28)=1.084 2,tr0.05,相關(guān)系數(shù)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.6 ACS患者總膽固醇水平和AngⅡ水平的相關(guān)性
AMI組和UAP組合并后(n=60)總膽固醇水平和AngⅡ水平的相關(guān)分析,r=0.231 6,tr=1.209 4,t0.05(58)=2.000,tr0.05,相關(guān)系數(shù)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.7 ACS患者血清游離睪酮和AngⅡ水平的正態(tài)性檢驗(yàn)
AMI組和UAP組合并后(n=60)血清游離睪酮和AngⅡ水平的正態(tài)性分析,n=60,y0.05(60)= -2.17,D血清游離睪酮=0.300 4,y血清游離睪酮=-1.098 3,y血清游離睪酮>y0.05(60),D AngⅡ=0.321 9,yAngⅡ=-1.037 2,yAngⅡ>y0.05(60),P
3 討論
炎性反應(yīng)和免疫機(jī)制在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic herat disease, CAHD)發(fā)生、發(fā)展過程中的作用是近年來研究的熱點(diǎn),急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)與炎性反應(yīng)的激活有關(guān), 炎性反應(yīng)激活可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis, AS)斑塊破裂、潰瘍、血栓形成等一系列的反應(yīng),是ACS的始動(dòng)因素之一[1]。
有報(bào)道認(rèn)為,血管緊張素Ⅱ可激活多種前炎性因子的表達(dá),增加單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞在血管壁的聚集,誘發(fā)動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂,導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征[2],因而本實(shí)驗(yàn)觀察了急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清AngⅡ水平的變化。本研究結(jié)果顯示,AMI組和UAP組血清AngⅡ水平明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明AngⅡ水平增加可能是導(dǎo)致斑塊破裂的原因之一,AngⅡ可能是通過以下途徑參與了急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生發(fā)展過程,首先AngⅡ可使冠狀動(dòng)脈痙攣,冠狀動(dòng)脈痙攣可使斑塊上的壓力增加,誘發(fā)斑塊破裂,其次有研究表明AngⅡ可以促進(jìn)脂氧合酶(lipoxygenase-1, LOX-1)的表達(dá),從而促進(jìn)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生[3],尚有研究表明AngⅡ可促進(jìn)斑塊纖維帽平滑肌細(xì)胞凋亡,造成AS斑塊不穩(wěn)定[4],Dimmeler等[5]將臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞與不同濃度的AngⅡ孵育,結(jié)果發(fā)現(xiàn)AngⅡ呈濃度依賴性的促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、凋亡高峰為18 h, AngⅡ受體阻滯劑可阻止細(xì)胞凋亡,內(nèi)皮細(xì)胞凋亡降低內(nèi)膜舒張功能,并啟動(dòng)炎性反應(yīng),促進(jìn)急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)生。而且,AngⅡ還可通過激活血漿纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)而促進(jìn)斑塊破裂后的繼發(fā)血栓形成[6]。
已有研究發(fā)現(xiàn)許多男性不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死患者血漿睪酮較正常人明顯低下[7]。本研究結(jié)果顯示AMI組和 UAP組血清游離睪酮水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與以往研究成果相同,表明血清游離睪酮水平降低可能與ACS的發(fā)生和進(jìn)展有關(guān),其機(jī)制可能與以下幾種因素有關(guān):①由于血清游離睪酮水平降低導(dǎo)致前列腺素的合成和釋放減少,使血栓素A2/前列環(huán)素比值升高,誘發(fā)冠脈痙攣,促進(jìn)血小板聚集,增強(qiáng)纖溶酶原激活抑制因子活性,促進(jìn)血栓形成;②由于血清游離睪酮水平降低導(dǎo)致冠脈收縮作用加強(qiáng);③由于血清游離睪酮水平降低導(dǎo)致對(duì)核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)表達(dá)的抑制作用減弱,因而NF-κB表達(dá)增加,由于NF-κB表達(dá)增加上調(diào)了AngⅡ基因的表達(dá),所以AngⅡ合成增加并且促進(jìn)了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,從而參與了ACS的發(fā)生和發(fā)展,本研究結(jié)果顯示ACS患者血清游離睪酮和AngⅡ水平之間呈負(fù)關(guān)也證明了這一點(diǎn)。
本研究中發(fā)現(xiàn),影響ACS發(fā)生的多元logistic回歸分析結(jié)果顯示血清游離睪酮、AngⅡ、總膽固醇水平進(jìn)入回歸方程,說明血清游離睪酮、AngⅡ、總膽固醇水平與ACS的發(fā)生有關(guān),進(jìn)一步分析顯示ACS組血清游離睪酮和AngⅡ水平之間呈負(fù)相關(guān),而對(duì)照組血清游離睪酮和AngⅡ水平之間無相關(guān)性,ACS患者總膽固醇水平和AngⅡ水平之間無相關(guān)性,而且ACS患者血清游離睪酮和AngⅡ水平的正態(tài)性檢驗(yàn)顯示兩組資料均呈正態(tài)分布,說明在ACS發(fā)生的過程中血清游離睪酮可能具有抑制AngⅡ產(chǎn)生的作用,血清游離睪酮具體通過哪些環(huán)節(jié)抑制AngⅡ的產(chǎn)生還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。
Logistic回歸分析表明血清游離睪酮、AngⅡ與ACS有關(guān),直線相關(guān)分析表明ACS患者血清游離睪酮和AngⅡ的水平改變存在著聯(lián)系,說明清游離睪酮和AngⅡ的水平變化可能成為預(yù)測(cè)ACS發(fā)生和發(fā)展的有意義的指標(biāo),并為ACS的預(yù)防和治療開辟新的途徑提供理論依據(jù)。
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篇5
Correlative Research of Anxiety, Depression and Self-esteem Among Students in Different Study Stages/ZHUANG Ying*, LI Meng-di, TAO Fang-biao, et al. * Department of Preventive Medicine, Bengbu Medical College, Bengbu(233030),Anhui Province, China
【Abstract】 Objective To investigate the difference and correlations among students' degree of anxiety, depression and self-esteem in different study stages, and to provide reference for school-based mental health education. Methods The college students, senior and junior high school students in Bengbu were investigated by using SAS, SDS and SES.Results There were extremely remarkable differences among the three groups of students' degree of anxiety, depression and self-esteem(P＜0.01); and the difference was remarkable between male and female students(P＜0.05 or P＜0.01). The degree of self-esteem was positively correlated with that of anxiety and depression, and this correlation increased with the degree of self-esteem.Conclusion The degree of high school students' anxiety and depression is higher than that of college students evidently. The higher degree of students' self-esteem, the higher degree of anxiety. The degree of anxiety is positively correlated with self-esteem obviously. The degree of female students' anxiety, depression and self-esteem is higher than that of male.
【Key words】 Anxiety;Depression;Self concept;Comparative study;Students
21世紀(jì)被稱為“焦慮”的時(shí)代。隨著生活節(jié)奏的加快、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇、生態(tài)環(huán)境的惡化、 人際關(guān)系的冷漠， 人們?cè)谌粘Ｉ钪谐３?huì)感到擔(dān)憂、害怕和焦慮。焦慮情緒在人群中的泛化呈上升趨勢(shì)［1］。焦慮是一種常見的情緒障礙，輕度焦慮在正常人群中普遍存在，適度的焦慮對(duì)學(xué)習(xí)和工作有一定的促進(jìn)作用，但是過度焦慮就會(huì)引起不良的后果。自尊是個(gè)體對(duì)其自身價(jià)值的認(rèn)知評(píng)價(jià)，自尊受個(gè)體所處的社會(huì)、文化、家庭環(huán)境、學(xué)校教育等因素的共同影響。自尊是自我認(rèn)識(shí)的核心，是個(gè)體自我發(fā)展、自我完善的潛在動(dòng)力，是對(duì)理想自我(ideal self)與實(shí)際自我(actual self)間差別的態(tài)度,最終表現(xiàn)為個(gè)體對(duì)實(shí)際自我是否接納(即自我接納)［2］。為了解不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生的焦慮、抑郁、自尊水平，分析三者之間的相關(guān)性，以便為制定學(xué)校心理健康教育方案提供參考，筆者進(jìn)行了本次調(diào)查，報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 在蚌埠地區(qū)分層抽取2所大學(xué)、4所城市中學(xué)（師資力量較好的中學(xué)1所，中等的2所，差的1所），3所農(nóng)村中學(xué)（好、中、差各1所）。再按照整群原則在中學(xué)中每年級(jí)抽取2～4個(gè)班，大學(xué)每專業(yè)每年級(jí)抽取2個(gè)班的在校學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，共抽取學(xué)生7 315名，回收有效問卷7 104份。其中初中學(xué)生1 919名，高中學(xué)生1 865名，大學(xué)生3 320名；男生3 533名，女生3 571名。年齡12～22歲。
1.2 方法 調(diào)查問卷由安徽醫(yī)科大學(xué)國(guó)家863計(jì)劃項(xiàng)目“青少年亞健康多維評(píng)定方法的建立與應(yīng)用研究”課題組編制，經(jīng)預(yù)試驗(yàn)修訂后投入使用。內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：一般項(xiàng)目（學(xué)校、年級(jí)、年齡、性別和戶口）、抑郁癥狀的評(píng)定、焦慮癥狀的評(píng)定和自尊的評(píng)定。
抑郁量表（SDS）有20個(gè)條目，每個(gè)條目按4級(jí)評(píng)分，其中有10項(xiàng)是用正性詞陳述的，為反序計(jì)分，其余10項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按1～4順序評(píng)分。
焦慮量表(SAS)由Zung編制,包括20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，量表中20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加,得到粗分,將各題及總分的原始分?jǐn)?shù)乘以1.25即得到各題及總分的標(biāo)準(zhǔn)分(按照國(guó)內(nèi)現(xiàn)有資料和許多人曾使用過的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：總分標(biāo)準(zhǔn)分62分視為有嚴(yán)重的焦慮癥)［3］。
自尊量表采用Rosenberg(1993)編制的自尊量表(The Self-esteem Scale, SES)［4］。量表共10個(gè)項(xiàng)目,按完全符合、非常符合、符合、不太符合、完全不符合評(píng)分，計(jì)算總分，分值越高，自尊程度越高。該量表是國(guó)內(nèi)外常用的自尊量表,具有較高的信度［5］。將所有被試按自尊量表分?jǐn)?shù) , 分成高自尊組、中間組和低自尊組3組 (量表分?jǐn)?shù)高于平均數(shù)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上的為高自尊組，低于平均數(shù)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的為低自尊組，其余歸為中間組) ［6］，信度系數(shù)α值為0.78。
對(duì)課題組的調(diào)查人員和9所學(xué)校的協(xié)助人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查要求。采用無記名自填問卷的方式集中填寫,填寫完成后由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)收回。
2 結(jié)果與分析
2.1 焦慮基本概況 7 104名調(diào)查對(duì)象中，輕度焦慮癥患者822人，現(xiàn)患率為11.6%；嚴(yán)重焦慮癥患者119例，現(xiàn)患率為1.7%；焦慮癥患者總例數(shù)為941例，總患病率為13.3%。
2.2 不同學(xué)段學(xué)生焦慮、 抑郁、自尊水平比較 從表1看出，大學(xué)生和高、初中學(xué)生抑郁和焦慮水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.01），自尊水平也低于高中、初中學(xué)生（P值均＜0.05）。從表2看出，高自尊學(xué)生的抑郁和焦慮均顯著高于低自尊者（P值均＜0.01）。
2.3 不同性別學(xué)生焦慮、 抑郁、自尊水平比較 表3顯示，女生的焦慮和自尊均高于男生（P值均＜0.05），而抑郁得分男、女生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
2.4 學(xué)生自尊水平與焦慮、 抑郁的相關(guān)性分析 表4顯示，自尊程度越高與焦慮的相關(guān)性越強(qiáng)，而與抑郁的相關(guān)性沒有表現(xiàn)出這種趨勢(shì)。
3 討論
近年來，自尊是心理健康的核心，逐漸成為一種共識(shí)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者圍繞自尊水平與心理健康、認(rèn)知、動(dòng)機(jī)等變量的關(guān)系展開了大量研究并得出了基本一致的結(jié)論：高自尊者具有更好的適應(yīng)性。盡管如此，仍有研究者發(fā)現(xiàn)，高自尊者相互之間的表現(xiàn)似乎比低自尊者更復(fù)雜，他們內(nèi)部可能也有質(zhì)的差異。有研究指出，有些高自尊者更容易產(chǎn)生攻擊行為、暴力行為及過度焦慮，而另一些高自尊者卻不這樣［7-10］；也有人從感性層面上提出“自尊越高越好嗎”這樣的疑問。隨著自尊研究的不斷深入以及重視自尊教育、提高自尊水平的要求越來越高，有必要對(duì)高自尊的異質(zhì)性問題進(jìn)行梳理，并指出它對(duì)未來研究和教育的重要啟示。自尊不但與學(xué)業(yè)成績(jī)、歸因、人際關(guān)系等因素呈高度相關(guān)，而且是個(gè)體心理健康的核心［11］。自尊除有高低外，還具有異質(zhì)性差異，即人存在高自尊異質(zhì)性問題。所謂高自尊異質(zhì)性(heterogeneity of high self-esteem)，是指高自尊(high self-esteem, HSE)的性質(zhì)不是單一的，而是存在多種類型，如假自尊、防御性自尊、穩(wěn)定與不穩(wěn)定高自尊、表面上的高自尊、相倚的高自尊和真正的高自尊等。也有學(xué)者從自尊的測(cè)量方法角度支持了高自尊異質(zhì)性的存在［12］。根據(jù)目前的自尊測(cè)量方法，測(cè)得的高自尊分可反映出多種可能性：(1)真正接納自己和感到自己有價(jià)值；(2)想給別人一種自己很好的印象，盡管自己并不真正這么認(rèn)為(和感受)；(3)根據(jù)社會(huì)贊許性回答；(4)含有自我欺騙的成分；(5)防御性地保持一種高自尊的感覺等。因此，同樣高的自尊分?jǐn)?shù)可反映出不同的人格特點(diǎn)和表現(xiàn)風(fēng)格，簡(jiǎn)單地把高分者都劃歸一類顯然是不合適的。
本研究結(jié)果顯示，大學(xué)生和高中、初中學(xué)生抑郁和焦慮水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.01）；女生的焦慮和自尊均高于男生（P值均＜0.05），而抑郁差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。大學(xué)生自尊水平低于高中、初中學(xué)生（P值均＜0.05），高自尊學(xué)生的抑郁和焦慮均顯著高于低自尊者（P＜0.01）。自尊程度越高，與焦慮的相關(guān)性越強(qiáng)，和文獻(xiàn)報(bào)道［7］不一致。
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，高自尊者心理更健康，能更好地適應(yīng)社會(huì)，所以，隨著自尊研究的逐漸增多和不斷進(jìn)展，重視自尊教育，提高自尊水平的要求也越來越高。然而，高自尊的異質(zhì)性卻提示，不能盲目提高個(gè)體的自尊，重要的是要提高或培養(yǎng)人們真正的、安全的高自尊。此外，通過現(xiàn)有自尊測(cè)量工具測(cè)出的高自尊者未必不存在適應(yīng)問題，因此不能盲目迷信高自尊分?jǐn)?shù)。教育工作者應(yīng)該結(jié)合經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的測(cè)量手段區(qū)分不同類型的高自尊并因材施教，對(duì)于安全的、真正的高自尊者應(yīng)予以肯定和鼓勵(lì)，但對(duì)于脆弱的、防御的高自尊則應(yīng)當(dāng)加以引導(dǎo)，使之朝著安全高自尊轉(zhuǎn)化。
自尊的教育是超越單一文化，形成豐富人格的生命奠基。在世界文化交融的趨勢(shì)下，中西方文化的相互了解與滲透，加快了單一文化樣式走向豐富與成熟的腳步，中西方文化傳統(tǒng)中維護(hù)自我認(rèn)可的方式都會(huì)在文化差異、沖突中整合，這種時(shí)代精神所支撐的完整人格，正是自尊教育追求的生命境界。在自尊的教育中，學(xué)生被啟迪的生命意識(shí)逐漸成為發(fā)展自我的生命沖動(dòng)，自尊的日益成熟將成為他們創(chuàng)造和諧世界的基礎(chǔ)。
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［8］ SALMIVALLI C. Feeling good about oneself, being bad to others? Remarks on self-esteem, hostility, and aggressive behavior. Aggress Viol Behav, 2001(6):375-393.
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篇6
A study on the correlation between the early intrauterine pregnancy outcome and serum HCG & P levels
ZHOU Aihua LIU Xihong
Department of Gynecology， Guangming New District Center Hospital， Shenzhen 518107， China
[Abstract] Objective To explore the correlation between serum HCG & P levels and early intrauterine pregnancy outcomes. Methods 240 hospitalized patients from January 2013 to January 2014 in our hospital who needed further diagnosis and treatment were selected as study objects. 100 patients with normal pregnancy were selected as group A， 80 patients with threatened abortion were selected as group B and 60 patients with inevitable abortion were selected as group C. Maternal venous serum was took and then chemical fluorescence was used to detect the serum β-HCG and P levels . Results Group A was compared with group C and group B was compared with group C. β-HCG level had significant differences（P
[Key words] Early intrauterine pregnancy outcome； Human serum chorionic gonadotropin； Progesterone； Correlation
妊娠后，應(yīng)快速準(zhǔn)確的確定妊娠結(jié)局，以指導(dǎo)后期的臨床處理。目前，對(duì)先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)等妊娠結(jié)局的診斷，主要還是依靠B超和血清學(xué)指標(biāo)[1-2]。有研究表明[3-4]，B超診斷在妊娠35d后才可見到孕囊，停經(jīng)一個(gè)半月后才可見原始心管搏動(dòng)。所以，B超在診斷早期妊娠結(jié)局時(shí)有40%～50%的病例出現(xiàn)誤診[5-6]。而與妊娠密切相關(guān)的血清學(xué)指標(biāo)在診斷和評(píng)價(jià)妊娠結(jié)局時(shí)發(fā)揮著非常重要的臨床作用[7]。血絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG）和孕激素（progesterone，P）是臨床上常用的妊娠相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)[8]。β-HCG在形成受精卵滋養(yǎng)層時(shí)開始微量分泌，受精卵著床后，母血中就能夠測(cè)出β-HCG。血清β-HCG水平升高是檢測(cè)妊娠的特異性指標(biāo)[9-11]。孕激素在妊娠早期主要有卵巢的黃體產(chǎn)生，在妊娠的8～10周后，主要有胎盤產(chǎn)生。血清孕激素水平能夠反映滋養(yǎng)細(xì)胞的生理功能是否正常[12-13]。臨床上，可以通過查血清β-HCG和P水平預(yù)測(cè)宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局。本研究選取2013年1月～2014年1月入住我院的孕婦240例為研究對(duì)象，旨在探討宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局與血清β-HCG和P水平的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月～2014年1月入住我院的需要進(jìn)一步診治的早期妊娠患者240例為研究對(duì)象。年齡為20～30歲，平均（25.0±3.1）歲。其中有既往妊娠史的170例，有流產(chǎn)史的35例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）無生殖系統(tǒng)疾病；（2）無內(nèi)外科合并癥；（3）有妊娠意愿。根據(jù)妊娠結(jié)局，將240例研究對(duì)象分為3組，其中100例正常妊娠組（A組），平均年齡（26.0±2.5）歲，有既往妊娠史的71例，有流產(chǎn)史的17例；80例先兆流產(chǎn)組（B組），平均年齡（27.0±3.6）歲，有既往妊娠史的52例，有流產(chǎn)史的11例；60例難免流產(chǎn)組（C組），平均年齡（27.0±3.3）歲，有既往妊娠史的47例，有流產(chǎn)史的7例。所有入選研究對(duì)象年齡、既往妊娠史和流產(chǎn)史等一般比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究遵守赫爾辛基人體醫(yī)學(xué)研究倫理，所有研究對(duì)象均在知情同意下簽署之情同意書。
1.2 方法
1.2.1 儀器與試劑 Elecsys2010電化學(xué)熒光分析系統(tǒng)和相關(guān)配套的P試劑盒，均購自德國(guó)羅氏公司。GC -1200放射分析儀和B-HCG試劑盒，均購自科大創(chuàng)新股份有限公司。
1.2.2 取樣及檢測(cè) 所有研究對(duì)象取肘靜脈血5mL經(jīng)過離心后取上層血清，血清P水平的檢測(cè)需要采用化學(xué)熒光法，采用放射免疫分析法檢測(cè)β-HCG水平。48h后對(duì)血清β-HCG進(jìn)行復(fù)檢，若其水平上升66%以上則提示上升理想，若不到66%則提示上升不理想。
1.3 宮內(nèi)妊娠結(jié)局的判斷
根據(jù)文獻(xiàn)[14]判斷宮內(nèi)妊娠結(jié)局。確立妊娠后7、10、12周時(shí)，采用陰道和腹部B超檢查孕囊、胎盤形成、心管搏動(dòng)和胎動(dòng)等情況。若B超下宮內(nèi)依可見孕囊、胎盤形成、心管搏動(dòng)和胎動(dòng)則視為妊娠結(jié)局良好。B超下能看到宮內(nèi)孕囊，但沒有心管搏動(dòng)，或者有孕囊和心管搏動(dòng)，但是胚胎于妊娠12周前流產(chǎn)或停止發(fā)育則視為妊娠結(jié)局不良。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計(jì)分析。所有資料行正態(tài)分布檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，多組間比較采用單因素ANOVA方差分析（F檢驗(yàn)），方差分析的組間兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)。兩組率比較用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 三組孕婦妊娠35d時(shí)血清β-HCG水平比較
正常妊娠組和先兆流產(chǎn)組孕婦血清β-HCG的水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；正常妊娠組與難免流產(chǎn)組比較β-HCG水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
表1 三組孕婦妊娠35d時(shí)血清β-HCG水平比較（）
組別 n β-HCG（mU/mL） F P
正常妊娠組（A組） 100 2520 ± 167 1299.112
先兆流產(chǎn)組（B組） 80 2499 ± 196
難免流產(chǎn)組（C組） 60 1220 ± 133
表2 三組孕婦血清β-HCG水平方差分析的組間比較
組間對(duì)比 標(biāo)準(zhǔn)誤 q P
A組/B組 18.02 1.165 >0.05
A組/C組 19.62 66.273
B組/C組 20.51 62.345
2.2 三組孕婦血清P水平比較
正常妊娠組孕婦血清P水平顯著高于先兆流產(chǎn)組和難免流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 三組孕婦血清P水平比較（）
組別 n β-HCG（mU/mL） F P
正常妊娠組（A組） 100 22.10±0.51 13403.525
先兆流產(chǎn)組（B組） 80 14.30±0.49
難免流產(chǎn)組（C組） 60 9.10±0.51
表4 三組孕婦血清P水平方差分析的組間比較
組間對(duì)比 標(biāo)準(zhǔn)誤 q P
A組/B組 0.05 146.079
A組/C組 0.06 223.636
B組/C組 0.06 85.535
2.3 三組孕婦血清β-HCG水平上升情況比較
血清β-HCG水平上升理想和上升不理想的孕婦，宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局比較，上升理想的孕婦早期妊娠結(jié)局良好的比例顯著高于上升不理想的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表5 三組孕婦β-HCG水平上升情況[n（%）]
β-HCG水平 n 正常妊娠組 先兆流產(chǎn)組 難免流產(chǎn)組
上升理想 157 82（52.20） 65（41.40） 10（6.40）
上升不理想 43 8（18.60） 7（16.30） 28（65.10）
x2 15.420 9.246 75.695
P
2.4 孕婦血清P水平與早期妊娠結(jié)局的相關(guān)性
血清不同P水平孕婦的早期妊娠結(jié)局比較，P水平>20ng/mL的孕婦，宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局良好的比例顯著高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表6 血清P水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[n（%）]
血清P水平
（ng/mL） n 正常妊娠組 先兆流產(chǎn)組 難免流產(chǎn)組
> 20 64 56（87.50） 8（12.50） 0
15～20 49 24（48.90） 16（32.70） 9（18.40）
10～14 51 3（5.90） 38（74.50） 10（19.60）
x2 142.453 58.718 116.585
P
3 討論
3.1 血清β-HCG水平與早期妊娠結(jié)局的相關(guān)性
血清β-HCG水平升高是檢測(cè)妊娠的特異性指標(biāo)。有研究顯示[15-17]，早期妊娠，宮外孕者血清β-HCG水平明顯低于宮內(nèi)孕者。因此，檢測(cè)妊娠早期孕婦血清β-HCG水平對(duì)宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局的診斷預(yù)測(cè)具有十分重要的臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)，正常妊娠組和先兆流產(chǎn)組孕婦血清β-HCG的水平無顯著性差異（P>0.05）；正常妊娠組與難免流產(chǎn)組比較β-HCG水平有顯著性差異（P
3.2 血清P水平與早期妊娠結(jié)局的相關(guān)性
孕激素在妊娠早期主要由黃體產(chǎn)生。異位妊娠時(shí)卵巢黃體功能低下導(dǎo)致血清的孕激素水平很低。正常宮內(nèi)孕卵巢黃體能夠大量分泌孕激素[18]。正常妊娠孕婦血清孕激素水平相對(duì)較高，血清孕激素水平>25ng/mL時(shí)，可以基本排除異位妊娠的可能[19-20]。本研究顯示，血清孕激素水平>20ng/mL時(shí)，無難免流產(chǎn)發(fā)生。相反的當(dāng)血清孕激素水平20ng/mL的孕婦，宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局良好的比例顯著高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，孕婦血清β-HCG和P水平與宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局密切相關(guān)。妊娠早期，血清β-HCG和P水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局的診斷預(yù)測(cè)具有十分重要的臨床意義。
[參考文獻(xiàn)]
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篇7
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2011年1月～2012年12月在我院進(jìn)行體檢的老年人486例，排除糖尿病、腎功能不全及繼發(fā)性高血壓患者。在知情同意的情況下，對(duì)所有老年人進(jìn)行血Hcy水平檢測(cè)，據(jù)檢測(cè)結(jié)果將血Hcy水平升高的265例作為觀察組，將血Hcy水平正常的221例作為對(duì)照組。觀察組男136例，女129例；年齡60～75歲，平均年齡（65.4±5.8）歲。對(duì)照組男113例，女108例；年齡59～78歲，平均年齡（66.3±6.1）歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。
1.2方法 兩組受試者均禁食12h后，于晨起空腹檢測(cè)血Hcy水平，并測(cè)量收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。隨訪統(tǒng)計(jì)兩組腦梗死、冠心病、心絞痛、動(dòng)脈硬化等心血管事件的發(fā)生率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所采用的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組血Hcy和SBP、DBP水平均高于對(duì)照組，心血管病發(fā)病率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
Hcy可通過促進(jìn)自由基生成損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并可通過激活炎性細(xì)胞活性和氧化應(yīng)激反應(yīng)，影響血脂代謝，促進(jìn)脂質(zhì)過氧化物的形成和積累[1]。近年來，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究均證實(shí)腦血管疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、靜脈血栓和外周血管等疾病的發(fā)生發(fā)展均與血Hcy水平升高有一定的關(guān)系，且高Hcy水平不僅是原發(fā)性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其與其他致病因素相互作用，還可誘發(fā)心血管疾病。有研究報(bào)道，冠心病穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死三組患者血Hcy水平呈現(xiàn)逐漸增高趨勢(shì)，提示Hcy作為冠心病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其與冠心病的病情發(fā)展有密切關(guān)系[2]。
人體內(nèi)的Hcy主要來源于蛋氨酸的代謝產(chǎn)物，遺傳與營(yíng)養(yǎng)因素均可影響人體內(nèi)血Hcy水平，而后者因具有調(diào)控性而對(duì)Hcy水平有重要影響。Hcy在轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍彼岬倪^程中需要輔助因子維生素B12和葉酸的參與，而兩者的缺乏均可導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)蓄積形成半胱氨酸血癥，因此，增加葉酸、維生素B12的攝入即可使體內(nèi)Hcy水平降低，從而對(duì)疾病起到治療作用。王東霞等[3]報(bào)道，對(duì)H型老年高血壓患者進(jìn)行葉酸干預(yù)后，其血漿Hcy水平明顯低于干預(yù)前，并且明顯低于未實(shí)施葉酸干預(yù)的患者[4]。
綜上所述，血Hcy水平可影響老年人血壓和心血管病發(fā)病率，臨床應(yīng)及時(shí)做好血Hcy水平的檢測(cè)和調(diào)整，以降低老年高血壓和心血管病的發(fā)病率。
參考文獻(xiàn)：
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篇8
顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤最常見的部位是前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及三支主要腦動(dòng)脈，而前交通動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈的A1、A2段等構(gòu)成了前交通動(dòng)脈復(fù)合體[1]，臨床研究提示前交通動(dòng)脈復(fù)合體的血管變異較常見，并且該部位是腦動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位之一，而血管變異極易造成血流動(dòng)力學(xué)的改變[2]，因此研究血管變異及類型對(duì)腦血管瘤的預(yù)防及治療方案的選擇具有重要意義，本文筆者選擇前交通動(dòng)脈瘤患者26例，進(jìn)行CT血管成像，探討其前交通動(dòng)脈復(fù)合體變異情況及其對(duì)血管瘤發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年10月～2012年5月在我院行CT顱腦血管成像的患者60例，其中，前交通動(dòng)脈瘤患者26例為研究組，無交通動(dòng)脈瘤的患者34例為對(duì)照組，研究組男16例，女10例，年齡（53.5±12.3）歲，對(duì)照組男21例，女13例，年齡（52.3±11.8）歲，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者均因蛛網(wǎng)膜下腔出血或懷疑動(dòng)脈瘤行CT腦血管成像檢查，排除存在多處腦血管動(dòng)脈瘤患者，排除腦血管畸形及動(dòng)脈粥樣硬化者，排除急性腦出血、腦缺血、腦水腫患者，排除對(duì)造影劑過敏患者。
1.2 儀器方法
采用PHILIPS Brilliance iCT 128排螺旋CT，造影劑為碘比醇注射液，購自法國(guó) Guerbet公司。行CT掃描前經(jīng)肘靜脈注射碘比醇造影劑（350 mg/mL）50 mL，注射速度為5 mL/s，隨后以5 mL/s的速度推注生理鹽水20 mL，采用Sure start掃描方法，以頸內(nèi)動(dòng)脈中央為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，以鼻咽水平為興趣層，以120 HU為增強(qiáng)掃描的啟動(dòng)閾值，掃描基底動(dòng)脈環(huán)前交通動(dòng)脈復(fù)合體部分。增強(qiáng)掃描參數(shù)為層厚0.67 mm，層距0.2 mm，電壓為110～120 kV，電流為250～300 mA，矩陣為512×512，掃描時(shí)間為7.5～8.5 s。掃描完成后將數(shù)據(jù)輸入PHILIPS EBW工作站進(jìn)行圖像后處理，包括多平面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影、曲面重組等。
圖像評(píng)價(jià)由至少2名同職稱的放射科醫(yī)師閱片、判斷。記錄前交通動(dòng)脈瘤的位置形態(tài)、記錄前交通動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈A1段血管情況，判斷有無血管變異及左右側(cè)優(yōu)勢(shì)情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 大腦前動(dòng)脈A1段形態(tài)
兩組患者大腦前動(dòng)脈A1段均呈銳角發(fā)至同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端，并沿額葉底部與前交通動(dòng)脈吻合，后延伸為A2段，兩組A1段形態(tài)表現(xiàn)主要為直線型和成窗形，其中直線型共54例，成窗型6例，兩組A1段分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）（見表1）。直線型表現(xiàn)為A1段起始自額葉部，然后沿丘腦，終末段沿視交叉，均呈弧形分布，并且最終和前交通動(dòng)脈連接，并延伸出A2段。成窗型則表現(xiàn)為A1段血管腔被分割成卵圓形或三角形區(qū)域。
2.2 大腦前動(dòng)脈A1段變異情況
兩組共發(fā)生A1段變異21例（研究組12例，對(duì)照組9例），其中左側(cè)優(yōu)勢(shì)14例，右側(cè)優(yōu)勢(shì)7例，研究組A1段變異左側(cè)優(yōu)勢(shì)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組及本組右側(cè)優(yōu)勢(shì)發(fā)生率（P < 0.05）。見表2。
2.3 前交通動(dòng)脈變異情況
以前交通動(dòng)脈單支動(dòng)脈連接兩側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段為前交通動(dòng)脈正常。以兩支及以上動(dòng)脈平行或交叉連接兩側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段為前交通動(dòng)脈變異。本文研究組患者出現(xiàn)前交通動(dòng)脈變異13例，明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
2.4 典型病例
本院2011年10月收治1例男性患者，56歲，入院后懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，于入院3 d后行CT 顱腦血管成像檢查，結(jié)果顯左側(cè)明顯前交通動(dòng)脈瘤，但大腦前動(dòng)脈A1段及前交通動(dòng)脈走向及血管本身無明顯變異，行手術(shù)夾閉后，CT血管顯像清晰顯示血管瘤消失（圖1～4）。
3 討論
人體基底動(dòng)脈環(huán)是顱腦血供主要的血管群，除基底動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈外，其余血管均為兩側(cè)分布，其中前交通動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的A1段（水平段）構(gòu)成前交通動(dòng)脈復(fù)合體[3-4]。研究顯示前交通動(dòng)脈復(fù)合體區(qū)域的血管變異發(fā)生情況較多，其中A1段單側(cè)優(yōu)勢(shì)最常見[5]，本文研究組單側(cè)A1段變異的發(fā)生率為46.2%，對(duì)照組也達(dá)到26.5%。本文中A1段變異（單側(cè)優(yōu)勢(shì)多見）與患者前交通動(dòng)脈瘤的發(fā)生有密切關(guān)系，其中研究組A1段變異發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組單側(cè)優(yōu)勢(shì)發(fā)生率比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。而兩組A1段形態(tài)均為直線型或成窗型，且在兩組內(nèi)的分布無差異（P > 0.05），由此可見大腦前動(dòng)脈水平段形態(tài)對(duì)前交通動(dòng)脈瘤的發(fā)生無明顯影響。
前交通動(dòng)脈是前交通動(dòng)脈復(fù)合體的主要部分，其是調(diào)節(jié)血壓平衡的主要通路，當(dāng)前交通動(dòng)脈發(fā)生血管變異時(shí)，會(huì)導(dǎo)致復(fù)合體一側(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變（減小或增大），而另一側(cè)發(fā)生對(duì)應(yīng)改變（增大或減小），這種血流動(dòng)力學(xué)的改變會(huì)加大前交通動(dòng)脈瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性[6]。有國(guó)外學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究顯示[7]，正常狀態(tài)下基底環(huán)兩側(cè)血流量無明顯差異，但是當(dāng)前交通動(dòng)脈A1段變異時(shí)，優(yōu)勢(shì)側(cè)的血量會(huì)明顯增多，優(yōu)勢(shì)側(cè)血管分叉處就會(huì)成為血管瘤的高發(fā)部位。本文研究組A1段及前交通動(dòng)脈異常發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，也證實(shí)了這一點(diǎn)。
關(guān)于不同影像手段在前交通動(dòng)脈復(fù)合體變異及交通動(dòng)脈血管瘤檢查方面的應(yīng)用，有學(xué)者研究顯示64排螺旋CT血管造影對(duì)單側(cè)A1段變異的檢出率與DSA基本相同，但是A1段缺如的檢出率低于DSA，原因可能在于CT血管造影的分辨率較高，檢查中可以顯示出細(xì)小的A1段血管[8]，本文128排螺旋CT性能與64排CT相仿或略高，更能清晰顯示細(xì)小的A1段血管。雖然目前臨床將DSA作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢查的金標(biāo)準(zhǔn)， 但是其有創(chuàng)性和復(fù)雜操作會(huì)限制其應(yīng)用，而多層螺旋CT的血管成像，創(chuàng)傷小，僅需通過靜脈快速注射非離子型造影劑，方便快捷，一次成功的數(shù)據(jù)采集即可獲得任意角度、任意方位的圖像，而且多層螺旋CT具有薄層、速度快的優(yōu)勢(shì)。
綜上所述，筆者認(rèn)為采用128排顱腦CT血管成像掃查，可以清晰顯示前交通動(dòng)脈復(fù)合體的變異及動(dòng)脈瘤情況，并且本研究顯示復(fù)合體的變異確實(shí)與前交通動(dòng)脈瘤的發(fā)生有重要關(guān)系，至于具體的變異類型與動(dòng)脈瘤位置及形態(tài)等的量化關(guān)系，還需要進(jìn)一步深入研究。
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篇9
[
關(guān)鍵詞 ]兒童；肥胖；血壓；血糖；血脂
[中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2014）06（b）-0003-02
Overweightandobesityinchildrenandtheresearchofabnormalbloodpressure,dyslipidemiasandbloodglucose
CHENWeiliFENGJieLuRuopian
DapengPreventiveHealthCareStation,DapengnewDistrict,Shenzhen518120,China
[Abstract]ObjectiveToexploretheoverweightobesityinchildrenandthecorrelationbetweenbloodlipids,bloodglucoseabnormalities.MethodsMeasuring320casesofchildren´sheight,bodymass,bloodpressure,fastingvenousbloodcollecteddeterminationofGlu、TC.AccordingtoBMIlevel,320casesofchildrencanbedividedintonormalcontrolgroupandtheoverweightobesitygroup,comparingthedifferencebetweenthegroupsofchildren´sbloodpressure,dyslipidemias,bloodglucose.ResultsTheresearchobject,165casesoftheboys,girls155cases,beingoverweightobesitychildrenatotalof56cases,beingoverweightobesityratewas17.50%ofoverweightobesityratewas17.50%.Obesechildrenintermsofgenderdistribution,overweightandnormalcontrolgrouptherewasnosignificantdifference(P>0.05).Overweightobesitygroupofchildrenintheincidenceofhypertension,hyperglycemia,hyperlipidemiawere25.0%,19.6%,25.0%,andthenormalcontrolgroupwithsignificantdifference(P<0.001).ConclusionToearlypreventionofchronicdiseasessuchascardiovascularandcerebrovascular,shouldgrab,childrenwillbeoverweightchildreninthisgroupinterventionasthekeyobject,andstrengthenthehealtheducation.
[Keywords]Children;Obesity;Bloodpressure;Bloodglucose;Dyslipidemias
[作者簡(jiǎn)介]陳維力（1962-），男，籍貫:廣東梅州，研究生，副主任醫(yī)師，現(xiàn)任深圳市大鵬新區(qū)大鵬預(yù)防保健所所長(zhǎng)，主要從事疾病預(yù)防與控制工作。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民生活水平提高，兒童肥胖癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為危害兒童健康的主要疾病之一。肥胖不僅給兒童學(xué)習(xí)生活帶來諸多不便，還是引起成年高血壓、冠心病、糖尿病的高危因素。為探討單純性肥胖與兒童血壓、血脂、血糖水平之間的相關(guān)性，本文于2013年9月—2013年12月，對(duì)320例6～12周歲小學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
以整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取深圳市大鵬新區(qū)6～12周歲兒童320例，其中男生165例，女生155例，所有調(diào)查對(duì)象均排除心、肺、肝、腎等可能嚴(yán)重影響血壓、血糖、血脂的疾病。
1.2測(cè)量方法
按《全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研實(shí)施細(xì)則》[1]的要求，在受試者休息10min后測(cè)坐位的右臂血壓。用電子體重計(jì)測(cè)量體質(zhì)量，用標(biāo)準(zhǔn)身高坐高計(jì)測(cè)量身高，以上兩項(xiàng)分別精確到0.1kg和0.1cm。要求空腹12h以上，然后抽取靜脈血，按規(guī)范檢測(cè)血清中的血清總膽固醇（TC）、血糖（Glu）含量。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
以舒張壓（SBP）和(或)收縮壓（DBP）的測(cè)量值在同性別同年齡所在組別的第95百分位以上者，判定為高血壓；以體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.85～24.00kg/m2判定為超重,BMI>24.00kg/m2判定為肥胖，（BMI）<19.85視為正常對(duì)照。以空腹Glu≥6.10mmol/L判定為高血糖；以血清總膽固醇濃度作為脂類代謝的指標(biāo)，以TC>5.2mmol/L判定為高血脂。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本次調(diào)查共320例兒童，其中男生165例，女生155例，超重肥胖兒童共56例，超重肥胖率為17.50%。本組超重肥胖兒童在性別分布方面，與正常對(duì)照組無顯著性差異(P>0.05)，見表1。超重肥胖組兒童在高血壓、高血糖、高血脂方面的發(fā)生率分別為25.0%、19.6%、25.0%，均與正常對(duì)照組有非常顯著的差異(P<0.001)，見表2。
表1兩組兒童的性別分布比較分析
注:超重肥胖組與正常對(duì)照組之間的性別分布χ2=0.846，P>0.05。
表2兩組兒童的高血壓、高血糖、高血脂分布比較分析
3討論
本次調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市大鵬新區(qū)超重和肥胖兒童的檢出率為17.50%，與國(guó)內(nèi)有關(guān)調(diào)查結(jié)果相比偏高，甚至高于美國(guó)2009年—2010年的報(bào)告的兒童肥胖率16.9%[2]，由此可見，深圳市大鵬新區(qū)兒童肥胖狀況應(yīng)引起高度重視。本組研究表明，男生與女生超重和肥胖發(fā)生率無顯著性差異，與有關(guān)報(bào)導(dǎo)一致[3-5]。兒童超重和肥胖與生活方式密切相關(guān)，單純性肥胖癥是無明顯病因所導(dǎo)致，主要原因是機(jī)體攝入熱量相對(duì)過多而形成[6]。因深圳地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，居民生活水平較高，營(yíng)養(yǎng)過剩且運(yùn)動(dòng)不足是兒童超重和肥胖發(fā)生率較高的主要原因。因此，預(yù)防和控制兒童肥胖應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的健康教育，引導(dǎo)家長(zhǎng)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，限制高脂肪、高糖等高熱量食品的攝入量，同時(shí)形成愛好運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，增加戶外活動(dòng)時(shí)間、減少看電視、玩電子游戲的時(shí)間，促進(jìn)兒童形成良好生活習(xí)慣。
本組研究結(jié)果表明，超重肥胖組在高血壓、高血糖、高血脂發(fā)生率方面，與對(duì)照組有非常顯著的差異（均是P﹤0.001）。在高血壓方面，因肥胖可導(dǎo)致血液總?cè)萘吭龈?心臟的每分鐘相應(yīng)的輸出量也增加，有研究表明，成年人原發(fā)性高血壓的起病可追溯到兒童期，而高血壓是心肌梗塞、腦血栓、冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的主要風(fēng)險(xiǎn)因素[7-9]，早期預(yù)防高血壓，可以降低成年后心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。在高血糖方面，早期肥胖兒童糖代謝異常僅表現(xiàn)為糖耐量異常，隨著持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)和年齡的增長(zhǎng)，刺激胰島素的分泌增高，隨后將出現(xiàn)糖代謝紊亂[10]。
在兒童及青少年慢性病防治方面，不僅要防治兒童單純性肥胖，還應(yīng)對(duì)超重兒童的潛在高血壓、高血糖、高血脂危害性給予足夠重視。本文研究結(jié)果顯示，超重肥胖兒童的空腹血糖水平明顯高于正常對(duì)照組，說明個(gè)別重度肥胖兒童已存在胰島素代謝異常的情況，具有糖代謝紊亂的潛在危險(xiǎn)。在高血脂方面，本組研究結(jié)果表明，肥胖兒童可能伴有高脂血癥，說明導(dǎo)致成人期血脂代謝異常的情況，在兒童階段就可能已經(jīng)存在[11-12]。
綜上所述，兒童超重肥胖與高血壓、高血糖、高血脂的發(fā)生率密切相關(guān)。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)兒童因營(yíng)養(yǎng)過剩且運(yùn)動(dòng)不足，導(dǎo)致肥胖的問題已十分突出。超重肥胖兒童不僅可以造成血壓、血糖、血脂異常,而且會(huì)增加成年后患高血壓、高血脂、糖尿病的危險(xiǎn)性。因此對(duì)心腦血管等慢性疾病進(jìn)行早期預(yù)防時(shí),應(yīng)從兒童抓起，加強(qiáng)健康教育，特別是將肥胖超重兒童這一群體作為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象，積極預(yù)防和治療血壓、血糖、血脂異常問題，并促進(jìn)肥胖超重兒童形成健康行為。
[
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篇10
[Abstract] Objective To study correlation between different cardiac function classifications and serum uric acid in patients with heart failure （CHF）. Methods Random selection 50 patients with chronic heart failure were marked as the heart failure group， 40 normal people were marked as the control group， there were 12 cases in NYHA grade II ， 25 cases in NYHA grade III， 13 cases in NYHA grade IV among them， echocardiography and serum uric acid levels were compared between these groups， relationship between cardiac function classifications and serum uric acid in patients with heart failure （CHF） was analyzed by using spearman correlation analysis. Results There was a significant difference in LVEF， LAD and LVEDD between the heart failure group， different cardiac function classifications patients and the control group （P
[Key words] Chronic heart failure； Cardiac function classification； Serumuric acid； Correlation
據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）發(fā)生率約1.0%～3.0%，而其病死率高約40%，好發(fā)于老年人群[1]，為此早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性心衰，并積極采取有效措施治療慢性心衰對(duì)降低其病死率具有十分重要的意義。臨床表明慢性心衰發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與內(nèi)皮功能紊亂、炎性反應(yīng)等相關(guān)[2]。尿酸作為患者嘌呤代謝產(chǎn)物，近年來有研究證明高血尿酸水平不僅與高血壓、高血脂等多種心血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，而且尿酸本身在慢性心衰病理生理變化中起重要參與作用，被認(rèn)為是慢性心衰診治判斷、預(yù)后評(píng)估的有效指標(biāo)之一[3]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)慢性心衰患者病情惡化多與高尿酸有關(guān)，高尿酸是導(dǎo)致患者預(yù)后差的一項(xiàng)高危因素。基于此，該研究通過前瞻性對(duì)照分析，比較分析該院2013年1月―2015年1月收治50例的慢性心衰患者不同心功能分級(jí)與血尿酸水平的關(guān)系，以為疾病臨床治療、預(yù)后改善提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取2013年1月―2015年1月收治的慢性心衰患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心腦血管學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)心功能等相關(guān)檢查證實(shí)；③年齡60歲以上，85歲以下；④肝腎功能正常、溝通能力正常；⑤相關(guān)資料完整。將50例慢性心衰患者標(biāo)記為心衰組，其中男40例，女10例；年齡60～82歲，平均（71.5±7.0）歲。病因：冠心病23例，高血壓心臟病18例，擴(kuò)張型心肌病5例，肺心病2例，風(fēng)濕性心臟病2例。紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)：II級(jí)12例，III級(jí)25例，IV級(jí)13例。選擇同期行健康體檢正常人群40例，標(biāo)記為對(duì)照組，其中男31例，女9例；年齡60～80歲，平均（70.8±7.3）歲。均排除肝腎功能不全、糖尿病、惡性腫瘤、凝血性疾病、自身免疫性疾病、精神異常、相關(guān)資料不全等患者。該研究所有對(duì)象知情同意，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)比2組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
50例慢性心衰患者與40例正常人群均接受超聲心動(dòng)圖檢查，Vivid7多功能超聲診斷儀（美國(guó)GE公司生產(chǎn)）完成，探頭頻率2.5 MHz～3.5 MHz。選擇平或側(cè)臥位，對(duì)左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯?舒張晚期血流峰值（E/A）進(jìn)行測(cè)定。另外，所有對(duì)象均于清晨空腹抽取4 mL靜脈血，常規(guī)離心提取血清，保存在專業(yè)醫(yī)用冰箱中待測(cè)；通過全自動(dòng)生化分析儀（邁瑞B(yǎng)S-400）測(cè)定血尿酸水平，血尿酸正常參考值：女性在350 umol/L以下，男性在420 umol/L以下，若比上述范圍大則判斷為高尿酸血癥。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)，相關(guān)性行Spearman相關(guān)分析，P
2 結(jié)果
2.1 各組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較
心衰組LVEF明顯低于對(duì)照組，LAD、LVEDD明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為18.841、5.118、8.305，P
2.2 各組血尿酸水平比較
心衰組、心功能II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)患者血尿酸水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為6.589、3.475、5.813、8.029，P
2.3 Spearman相關(guān)分析
慢性心衰患者血尿酸水平與LVEDD、心功能分級(jí)正相關(guān)（r值分別為0.25、0.42，P
3 討論
慢性心衰主要由各種心臟病致使周圍組織器官供血缺乏引起，其發(fā)病率在我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象加劇及冠心病發(fā)生率增多形勢(shì)下不斷上升，是導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一。有研究證實(shí)老年慢性心衰合并高尿酸患者心功能明顯下降，認(rèn)為血尿酸水平可作為慢性心衰心功能評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[4]。該研究通過進(jìn)一步分析慢性心衰患者心功能分級(jí)與血尿酸水平的相關(guān)性，以突出血尿酸水平在慢性心衰患者心損害程度、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估中的作用，為臨床疾病診治、預(yù)后提供重要參考。
慢性心衰患者基礎(chǔ)病理生理特點(diǎn)為心室重構(gòu)，氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)在心室重構(gòu)過程中起重要作用。尿酸作為一種由體內(nèi)嘌呤代謝產(chǎn)物（三氧基嘌呤，弱酸性，氧化應(yīng)激代謝產(chǎn)物），20%從食物中獲取，多由體內(nèi)嘌呤生物合成而來，主要是在黃嘌呤、次黃嘌呤氧化酶影響下產(chǎn)生，而尿酸排泄主要經(jīng)由腎臟、消化道，特別是腎臟，剩余則由腸道降解。對(duì)于慢性心衰患者來說，其心臟輸血量減少，致使腎臟血液供應(yīng)不足，興奮交感神經(jīng)致使相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)（如兒茶酚胺）分泌增多，進(jìn)而腎臟入球小動(dòng)脈收縮促使尿酸排除量減少，而血尿酸水平則顯著升高。目前臨床用于心功能指標(biāo)、心功能分級(jí)常見方法為彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，其中常見心功能指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯?舒張晚期血流峰值等。該研究結(jié)果顯示心衰組患者LVEF明顯比對(duì)照組低，LAD、LVEDD明顯比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
目前臨床關(guān)于慢性心衰患者心功能分級(jí)與血尿酸水平之間關(guān)系作用機(jī)制尚不明確，可能包括：①慢性心衰患者病情越嚴(yán)重，心功能分級(jí)越高，腎臟缺血缺氧越嚴(yán)重，易出現(xiàn)低氧血癥，增加糖酵解，減少三磷酸腺苷生成，進(jìn)而促使嘌呤降解成尿酸等，而尿酸水平上升則對(duì)鈣離子通道造成不良影響，加重心肌耗氧癥狀，致使心肌收縮功能減弱。②尿酸代謝過程中黃嘌呤氧化酶活性增強(qiáng)，會(huì)生成大量氧自由基，損傷內(nèi)皮功能，致使一氧化氮水平下降，引發(fā)系列炎性反應(yīng)，進(jìn)而加重心衰[8]。③腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等多種因素均可能導(dǎo)致尿酸排出減少，而血尿酸水平顯著上升。④慢性心衰病情越嚴(yán)重，腎臟灌注明顯減少，腎小球?yàn)V過率降低，導(dǎo)致尿酸排泄減少；另外胃腸道壁血管灌注不足也會(huì)造成尿酸鹽排出減少，致使血尿酸水平上升。該研究結(jié)果表明心衰患者不同心功能分級(jí)與血尿酸水平密切相關(guān)，為此可見血尿酸水平作為慢性心衰患者心功能判斷的預(yù)測(cè)因子之一，但受患者樣本例數(shù)少、選擇標(biāo)準(zhǔn)（如心功能分級(jí)II級(jí)及以上）等影響，對(duì)兩者之間關(guān)系作用機(jī)制需進(jìn)一步擴(kuò)大研究分析，同時(shí)關(guān)于血尿酸水平對(duì)慢性心衰患者預(yù)后的影響該研究尚未涉及，為該研究不足，也是筆者日后研究方向之一。
綜上所述，慢性心衰患者血尿酸水平與LVEF呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，與LVEDD、心功能分級(jí)呈現(xiàn)正相關(guān)特點(diǎn)，血尿酸水平可作為慢性心衰心功能損害程度判斷的重要指標(biāo)之一，但關(guān)于其相互作用機(jī)制需進(jìn)一步研究證實(shí)。
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篇11
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008～2012年本院78例患者，男37例，女41例，年齡55～85歲，中位年齡71歲，冠心病程大于3年。均經(jīng)臨床冠狀動(dòng)脈造影或心電圖，活動(dòng)平板試驗(yàn)等確診為冠心病。其中合并有高脂血癥53例，合并有高血壓43例。心功能（NHYA）評(píng)估為2級(jí)40例，3級(jí)25例，4級(jí)5例。2組在性別、年齡、心功能分級(jí)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組給予冠心病常規(guī)治療包括抗血小板，降壓，調(diào)脂等。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上給予葛根素氯化鈉注射液250 ml靜脈輸注，1次/d，以14 d為一療程。
1.3 指標(biāo)觀察 分別于入院第1 d及14 d后的早晨空腹采集靜脈血5 ml，置肝素抗凝管內(nèi)，采用自動(dòng)血液流變學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)以下指標(biāo)：全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原。同型半胱氨酸檢測(cè)采用美國(guó)AXSYM免疫發(fā)光檢測(cè)儀進(jìn)行定量分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 治療前后療效評(píng)價(jià)采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
表1可以看出，經(jīng)1療程葛根素治療后，患者多項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均發(fā)生變化，經(jīng)t檢驗(yàn)比較，全血表觀粘度 200 s—1，血漿粘度 100 s—1，紅細(xì)胞聚集指數(shù)下降，同時(shí)血漿同型半胱氨酸水平較前明顯下降， P
3 討論
冠心患者本身的血管損傷、粥樣斑塊的形成，使得血液供應(yīng)銳減，血液流變學(xué)改變，全血及血漿粘度增高，紅細(xì)胞聚集指數(shù)增加，血液高凝狀態(tài)加重心肌缺血。當(dāng)血管損傷與血液高凝狀態(tài)并存時(shí)，易形栓，引起心肌梗死[1]。
而同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，其血漿濃度增高與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)[2]。薛莉等[3]通過冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)高胱氨酸血癥在冠心病發(fā)病率為41.9%，可作為一項(xiàng)預(yù)測(cè)心血管發(fā)病的指標(biāo)。我們體內(nèi)高半胱氨酸的水平被稱為H值（H Score），H值可以準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)患心臟病或中風(fēng)的危險(xiǎn)，甚至比基因更好地預(yù)測(cè)患老年癡呆癥的危險(xiǎn)。同時(shí)H值可以幫助預(yù)報(bào)近50多種疾病風(fēng)險(xiǎn)，包括所有會(huì)導(dǎo)致過早衰亡的原因。通過反映維生素營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫系統(tǒng)功能和大腦情況，可以探知體內(nèi)的化學(xué)狀況。血清內(nèi)高半胱氨酸的高水平是潛在心血管疾病的標(biāo)記，它即是這種疾病及中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素。
葛根互為品為由豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一種黃酮苷。本研究發(fā)現(xiàn)葛根素可通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心臟供血[4，5]，促進(jìn)全身血液循環(huán)，明顯降低血同型半胱氨酸水平，值得臨床推廣及應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王麗霞，侯淑彥，王婉云，等.藻酸雙酯鈉與蝮蛇抗栓酶—3號(hào)對(duì)冠心病血液流變學(xué)作用的對(duì)比觀察.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，1998，15（2）：68—69.
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篇12
1.1對(duì)象
樣本來自湖南省中小學(xué)生心理健康狀況流行病學(xué)調(diào)查研究中的調(diào)查資料。調(diào)查時(shí)間為2005年9月至2005年12月31日,對(duì)湖南省長(zhǎng)沙、益陽、婁底、郴州、永州、懷化6個(gè)地區(qū)5~17歲中小學(xué)生采用“市區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)-學(xué)校-班級(jí)”三級(jí)抽樣方法,列出抽樣名單,分級(jí)隨機(jī)抽樣。所抽學(xué)校按年級(jí)分層,每年級(jí)隨機(jī)抽取1～2 班,采用隨機(jī)數(shù)字表法在所抽班級(jí)學(xué)生中選出調(diào)查對(duì)象,最后共選取9495人。用二階段流行病學(xué)調(diào)查方法。第一階段篩查,由調(diào)查兒童的父母、教師或撫養(yǎng)者填寫自編兒童精神障礙調(diào)查篩查表,表中有1條選擇“是”即為篩查陽性;第二階段為臨床診斷,由具有主治醫(yī)師及以上資格的精神科臨床醫(yī)師對(duì)篩查陽性的兒童的家長(zhǎng)、老師及本人進(jìn)行訪談,采用(K-SADS-PL)[5]半定式診斷檢查(含篩查、補(bǔ)充檢查和兒童總評(píng)問卷),根據(jù)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷,從而選出單純ADHD(僅具有ADHD診斷,無其他合并癥)和伴焦慮障礙ADHD(僅合并焦慮障礙)兒童。從每年級(jí)篩查陰性者中隨機(jī)抽取總?cè)藬?shù)20%的兒童進(jìn)行臨床診斷,臨床診斷陰性者為正常兒童,根據(jù)病例組的性別比例隨機(jī)抽取正常兒童作為對(duì)照組。最后選出3組兒童共544人,其中對(duì)照組214人(男161人,女53人)、單純ADHD組219人(男175人,女44人)、伴焦慮障礙ADHD組111人(男78人,女33人),其平均年齡均為(10±3)歲。經(jīng)比較,3組在年齡、性別上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
入組兒童由父母填寫Achenbach兒童行為量表(Achenbach Child Behavior Checklist,CBCL),兒童本人(一、二年級(jí)的小學(xué)生沒有填寫)填寫兒童自我意識(shí)量表(Children's Self-Concept Scale,CSCS)。結(jié)果收回CBCL有效問卷544份,CSCS有效問卷453份(對(duì)照組182人、單純ADHD組170人、伴焦慮障礙ADHD組101人)。
1.2工具
1.2.1Achenbach兒童行為量表(Achenbach Child Behavior Checklist CBCL)[6]
包括行為問題和社會(huì)能力2部分。行為問題共113項(xiàng),被歸納為9個(gè)因子,即退縮、軀體主訴、焦慮抑郁、社交問題、思維問題、注意問題、違紀(jì)行為、攻擊行為、性問題,各項(xiàng)得分越高說明兒童行為問題越突出。社會(huì)能力包括7項(xiàng),被歸納為3個(gè)因子,即活動(dòng)情況、社交情況和學(xué)校情況,得分高表明兒童社會(huì)能力好。
1.2.2 Piers-Harris兒童自我意識(shí)量表(Children's Self-Concept Scale,CSCS)[7]
共80項(xiàng),分為6個(gè)分量表:行為、智力、軀體情況、焦慮、合群、幸福。該量表由兒童自己填寫,施測(cè)者只對(duì)個(gè)別不認(rèn)識(shí)的字進(jìn)行講解,以正性方法記分,即得分愈高,說明該方面自我評(píng)價(jià)越高,總分越高,表明兒童自我意識(shí)越好。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
所有資料用FOXPRO6.0建立數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布計(jì)量資料。用SPSS11.5軟件進(jìn)行方差分析,并用LSD作兩兩比較分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié) 果
2.1三組兒童Achenbach兒童行為量表評(píng)分比較
單純ADHD組行為問題各因子分及總分均高于對(duì)照組,社會(huì)能力各因子分及總分均低于對(duì)照組;伴焦慮障礙ADHD組行為問題各因子分及總分均高于對(duì)照組,社會(huì)能力中的社交情況、學(xué)校情況和總分均低于對(duì)照組;伴焦慮障礙ADHD組行為問題各因子分及總分均高于單純ADHD組(見表1)。
2.2三組兒童Piers-Harris兒童自我意識(shí)量表評(píng)分比較
單純ADHD組的各分量表得分及總分均低于對(duì)照組;伴焦慮障礙ADHD組的行為、智力、焦慮、合群、幸福分及總分均小于對(duì)照組;伴焦慮障礙ADHD組的行為、焦慮、合群分及總分均小于單純ADHD組(表2)。
3 討 論
本研究顯示,伴或單純的ADHD兒童均較正常兒童存在諸多的行為問題。趙云靜等[8]對(duì)70例ADHD 兒童與63例正常對(duì)照組兒童進(jìn)行比較分析,結(jié)果行為問題發(fā)生率(48.57%)明顯高于對(duì)照組(12.70%),P
兒童自我意識(shí)是反映兒童對(duì)自己在環(huán)境和社會(huì)中所處地位的認(rèn)識(shí),也反映了評(píng)價(jià)自身的價(jià)值觀念。如果兒童的自我意識(shí)出現(xiàn)不良,則會(huì)對(duì)兒童的行為、學(xué)習(xí)和社會(huì)能力造成不良影響。本研究顯示伴或不伴焦慮障礙ADHD兒童的自我意識(shí)和自我評(píng)價(jià)都明顯比正常兒童差。患兒對(duì)自己的總評(píng)價(jià)是很低的,負(fù)面看法較多,對(duì)自己的行為、智力、焦慮、合群、幸福與滿足方面都評(píng)價(jià)過低,缺乏自信心。王夢(mèng)龍等[11]對(duì)61名ADHD兒童和80名正常兒童進(jìn)行病例對(duì)照研究,結(jié)果顯示,除軀體情況外,ADHD兒童其他各項(xiàng)自我意識(shí)評(píng)分及總分,均小于正常對(duì)照組兒童(P
致謝:北京回龍觀醫(yī)院費(fèi)立鵬教授和中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)張學(xué)教授負(fù)責(zé)的中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB)的技術(shù)支持和資助。
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篇13
Abstract: Objective To investigate the correlation between homocystine (Hcy) and nitric oxide (NO) in the blood plasma in patients suffering from acute cerebral infarction as well as their relationship with acute cerebral infarction.Methods 62 patients with acute cerebral infarction (within 24 hours) were enrolled. High performance liquid chromatography (HPLC) and Griess diazotization reaction were employed to determine the levels of Hcy and NO in the plasma and the correlation between Hcy and NO was analyzed. Results The plasma levels of Hcy in acute cerebral infarction group were significantly higher than those in the healthy control group (P
Key words: cerebral infarction; homocystine; nitric oxide
腦梗死的發(fā)生發(fā)展是多因素共同作用的結(jié)果，本文通過對(duì)急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)及一氧化氮(NO)代謝水平的觀察，探討Hcy與NO在急性腦梗死病理過程中的相關(guān)性。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 研究對(duì)象為2007年10月—2008年9月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者。共入選患者62例，男39例，女23例，年齡47～75歲，平均年齡(68.72±12.13)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病(從起病至抽取血液樣本時(shí)間不大于24 h)，有明確的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀、體征，經(jīng)頭顱CT和(或)MRI確診，所有病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腦出血、心源性腦栓塞、明確的急性感染、有肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害及發(fā)病前3個(gè)月使用維生素B6、維生素B12、葉酸的患者。隨機(jī)選擇在本院體檢的無心腦血管疾病史和腫瘤、感染、免疫性疾病的老年人為對(duì)照組，共51例，男31例，女20例，平均年齡(57.89±11.99)歲。2組在年齡、性別構(gòu)成上均無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 檢測(cè)方法
1.2.1 血漿Hcy的測(cè)定 采用高效液相色譜法。于入院次日晨空腹采靜脈血7 ml (3 ml用于Hcy檢測(cè)，4 ml用于NO檢測(cè))，參照試劑盒說明書操作。血液標(biāo)本經(jīng)EDTA抗凝并于30 min內(nèi)離心分離血漿，應(yīng)用高效液相色譜儀對(duì)血漿Hcy水平做高效液相分析。色譜圖經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)形式。Hcy熒光分析試劑盒購自Sigma公司。
1.2.2 血漿NO產(chǎn)物濃度測(cè)定 血液標(biāo)本經(jīng)EDTA抗凝，3 000 r/min離心10 min后分離血漿，采用Griess重氮化反應(yīng)法(Griess試劑系統(tǒng)由江蘇碧云天公司提供)，根據(jù)所制作的標(biāo)準(zhǔn)曲線，測(cè)量NO產(chǎn)物NaNO2的濃度。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)和直線相關(guān)分析，P
2 結(jié) 果
2.1 2組血漿Hcy及NO水平比較 急性腦梗死組血漿Hcy水平明顯高于對(duì)照組(P
2.2 急性腦梗死組血漿Hcy與NO水平相關(guān)性分析 急性腦梗死組血漿Hcy與NO水平呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.904，P
3 討 論
高Hcy是動(dòng)脈粥樣硬化疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，高Hcy導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化可能經(jīng)歷以下幾個(gè)過程：①內(nèi)皮功能的損害，該過程可能與氧自由基及NO的參與有關(guān)[1];②刺激血管平滑肌細(xì)胞的增生，這也是動(dòng)脈粥樣硬化一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，該過程可能與低密度脂蛋白的氧化有關(guān)[2];③加速高血壓的發(fā)展，促進(jìn)血液高凝狀態(tài)的發(fā)生，該過程與Hcy直接或間接影響體內(nèi)凝血系統(tǒng)有關(guān)[3]。高Hcy還通過多種機(jī)制參與急性腦梗死的病理損害過程，包括直接降低血管的舒張功能及增強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)[4]。本研究中，在腦梗死的早期，血漿Hcy的水平明顯高于對(duì)照組，與既往相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致，提示高Hcy與腦動(dòng)脈粥樣硬化及腦梗死存在密切關(guān)系。
一般認(rèn)為，NO在腦梗死發(fā)病中的作用具有雙重性，在低濃度時(shí)，起著擴(kuò)血管、抑制血小板聚集、抑制細(xì)胞浸潤(rùn)和粘附等生理作用，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞;而高濃度時(shí)，則產(chǎn)生神經(jīng)細(xì)胞損傷的病理作用[5]。體內(nèi)NO含量的變化取決于NOS的活性。NOS分為以下3型：神經(jīng)元型(nNOS)，主要來源于神經(jīng)細(xì)胞;誘生型(iNOS)，由免疫和炎癥刺激誘生;內(nèi)皮型(eNOS)，來源于內(nèi)皮細(xì)胞。eNOS在腦缺血早期被激活，其合成的時(shí)間短、濃度低，iNOS則在缺血中后期，由于炎癥細(xì)胞的大量浸潤(rùn)，釋放出的細(xì)胞因子和脂多糖等誘導(dǎo)而激活，激活后可長(zhǎng)時(shí)間、大量產(chǎn)生NO，從而使其具有神經(jīng)毒性作用[6]。關(guān)于急性腦梗死后NO含量的變化仍有爭(zhēng)議，本研究表明，在腦梗死的早期(腦梗死發(fā)生24 h內(nèi))，血漿NO的含量是明顯降低的，其原因可能與iNOS被激活時(shí)間較晚有關(guān)。
本研究表明，在腦梗死的早期，血漿Hcy與NO的水平呈負(fù)相關(guān)。其原因可能與下列因素有關(guān)：①在腦梗死發(fā)生前，由于高Hcy的作用，導(dǎo)致內(nèi)皮功能損害及內(nèi)源性抑制劑增多[1]，其結(jié)果是生理狀態(tài)下占主導(dǎo)地位的eNOS活性下降;②在腦梗死早期iNOS的活性還未被明顯激活;③雖然在腦梗死的早期，eNOS亦可能被激活而導(dǎo)致其活性有所增高，但不足以抵消高Hcy對(duì)eNOS的影響。
腦梗死的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)極其復(fù)雜的過程，Hcy與NO在其中的作用及其機(jī)制還有待更深入的研究，以為腦梗死的防治提供更多思路。
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